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제7장 정신분열증

제7장 정신분열증제1절 주요증상과 임상적 양상정신분열증은 망상, 환각, 혼란스런 사고와 언어를 비롯한 여러 부적응정 증상들을 나타내는 매우 심각한 정신장애이다.1.진단기준과 주요증상-정신분열증에 대한DSM-IV의 진단기준은 크게 6가지의 진단요건이 있다.→핵심적 증상(A), 경과기준(B,C), 배제기준(D,E,F)으로 구성되어 있다.-정신분열증의 가장 대표적인 증상은 망상이다.망상은 자신과 세상에 대한 잘못된 강항 믿음이다. 외부세계에 대한 잘못된 추론에 근거한 그릇된 신념으로서 분명한 반증에도 불구하고 견고하게 지속되는 신념을 망상이라고 한다. 망상의 주제는 다양하며 그 내용에 따라 피해망상, 과대망상, 관계망상, 애정망상, 신체망상 등으로 구분된다.·피해망상은 흔히 정보기관, 권력기관, 단체 또는 특정한 개인이 자신을 감시하거나 미행하며 피해를 주고 있다는 믿음을 말한다.·과대망상은 자신이 매우 중요한 능력과 임무를 지닌 특별한 인물(예:재림예수, 천재)이라는 망상이다.·관계망상은 일상적인 일들이 자신과 관련되어 있다는 믿음이다.·애정망상은 유명한 사람과 사랑하는 관계라는 망상이다.·신체망상은 자신의 몸에 매우 심각한 질병이나 증상이 있다는 믿음이다.-정신분열증의 또 다른 핵심적 증상은 환각으로서 현저하게 왜곡된 비현시적 지각을 말한다. 환각은 감각의 종류에 따라 환청, 환시, 환후, 환촉, 환미로 구분된다.·환청은 아무런 외부 자극이 없는 상황에서 어떤 의미 있는 소리나 사람의 목소리를 듣는 경우를 말한다.·환시는 시각적 형태의 환각경험으로서 환청 다음으로 흔하게 나타난다.·환후는 후각적 환각으로서 “음식에서 독약 냄새가 난다”고 느끼는 경우가 그 예이다.·환촉는 “내 피부에 벌레들이 기어다닌다”고 느끼는 경우와 같은 촉각적 환각을 말한다.·환미는 “독약을 섞어 밥맛이 쓰다”는 경우와 같은 미각적인 환각도 있다.-와해된 언어는 비논리적이고 지리멸렬한 혼란된 언어를 뜻하며 정신분열증의 전형적 증상 중 하나이다.-와해된 행동은 나이에 걸맞는 목표지향적 행동을 하지 못하고 상황에 부적절하게 나타내는 엉뚱하거나 부적응적인 행동을 말한다.-긴장성 운동행동은 마치 근육이 굳은 것처럼 어떤 특정한 자세를 유지하는 경우를 말한다.-정신분열증 환자들은 다양한 음성 증상을 나타내는데, 대표적인 음성증상은 정서적 둔마, 무언어증, 무욕증이다.·정서적 둔마는 외부자극에 대한 정서적 반응성이 둔화되어 무표정하거나 무감각한 상태를말한다.·무언어증은 말이 없어지거나 짧고 간단하며 공허한 말만을 하는 등 언어방응의 빈곤을 뜻한다.·무욕증은 마치 아무런 욕망이 없는 듯 어떠한 목표지향적 행동도 하지 않고 사회적 활동에도 무관심한 채로 시간을 보내는 것을 의미한다.-양성증상은 정상인들에게는 나타나지 않지만 정신분열증 환자에게서는 나타나는 증상을 뜻하며 망상, 환각, 와해된 언어나 행동이 이에 속한다.-음성증상은 정상인들이 나타내는 적응적 기능이 결여된 상태를 말하며 정서적 둔마, 언어의 빈곤, 의욕의 저하 등이 해당된다.-양성 증상은 약물치료에 의해 쉽게 호전되며 이런 증상을 주로 나타내는 사람은 지적 손상이 적으며 경과가 상대적으로 좋은 편이다. 반면 음성증상은 외부사건과 무관하게 서서히 발전하여 악화되며 뇌의 구조적 변화나 유전적 소인과 관련된 것으로 알려져 있다.2.정신분열증의 하위유형-DSM-IV에서는 정신분열증을 환자가 나타내는 주요한 증상에 따라 망상형, 긴장형, 해체형, 감별불능형, 잔류형의 하위 유형으로 구분하고 있다.·망상형은 하나 이상의 분명한 망상을 지니고 있으며 빈번한 환청 경험을 나타낸다. 읻르은 음성 증상을 나타내지 않으며 인지적 기능의 손상이 적다.·해체형은 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 또는 부적절한 감정반응 등과 같은 음성 증상을 주로 나타낸다.·긴장형은 긴장된 자세로 오래 시간 움직이지 않는 강직증이나 부동증을 주된 증상으로 나타내는 경우이다. 때로는 특별한 목적이 없는 과다한 행동을 나타내거나 똑같은 행동을 반복하는 상동증적운동, 상대방의 말이나 행동을 그대로 따라하는 반향언어나 반향동작의 증상을 나타낸다.·감별불능형은 어떤 유형에 속하지 않는 경우로서 혼합형이라고 불리기도 한다.·잔류형은 정신분열증의 증상이 약화된 상태로 지속되고 있는 경우를 말한다.3.역학적 특성-평생 유병률은 0.5~1.0%정도이다.-남자가 여자보다 빨리 발병하는 경향이 있다.제2절 정신분열증의 역사-정신분열증은 Kraepelin(1899)에 의해 조발성 치매라는 진단명으로 처음 그 증후군이 확인되었다. 조발성 치매는 청소년기에 발병하며 인지기능이 퇴화되는 기질적 장애라는 의미를 지니고 있다. 이후 Bleuler(1923)에 의해 처음으로 정신분열증이라는 명칭이 사용되었다.-그는 정신분열증의 가장 큰 특징으로 뇌의 기능적 분리를 강조하며 1차 증상과 2차 증상을 구분하였다.→1차 증상으로 네 가지 증상, 즉 4A증상을 제시하였다. 첫째는 연상의 결함이며, 둘째는 정동양가성 증상이다. 마지막으로는 자폐증이다.-Schneider(1959)는 Bleuler식의 포괄적 진단기준이 한계를 보이자 좀더 구체적인 행동적 특성에 초점을 맞춰 11가지 1급 증상을 제시 했다. 그가 주장한 1급 증상은 ⑴사고반향(자신의 생각이 크게 말해지는 소리를 들음), ⑵환청과의 대화나 논쟁, ⑶환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청, ⑷망상적 지각, ⑸신체적 피동체험, ⑹사고 투임, ⑺사고 철수, ⑻사고 전파, ⑼만들어진 감정, ⑽만들어진 충동, ⑾만들어진 수의적 행동제3절 정신분열증의 원인1.생물학적 요인-정신분열증은 유전적 요인이 강력한 영향을 미치는 것으로 알려지고 있다.→정신분열증이 특정한 단일 유전자(예:6번, 22번 유전자)의 이상과 관련된다는 가설과 여러 유전자의 복합적 관계와 더불어 환경적 요인과의 상호작용이 중요하다는 가설이 있다.-정신분열증은 뇌의 구조적 이상과 관련된다는 주장이 제기되고 있다.→정신분열증 환자는 정상인보다 뇌실의 크기가 크고 뇌 피질의 양이 적으며 전두엽, 번연계, 기저신경절, 시상, 뇌간, 소뇌에서 이상을 나타낸다는 다양한 연구결과가 보고되고 있다.-또한 뇌의 기능적 이상이 정신분열증과 관련된다는 주장도 제기되고 있다. 뇌영상술을 사용한 연구에서 정신 분열증 환자는 전두엽 피질의 신진대사가 저하되어 있다는 것이 발견되었다.-다양한 신경전달물질 중에서 정신분열증과 관련된 것으로 가장 주목을 받고 있는 것은 도파민이다.-또한 정신분열증 환자의 뇌를 부검한 결과, 뇌에dopamine수용기가 증가되어 있다는 보고도 있다.2.심리적 요인-인지적 입장에서는 정신분열증 환자들이 나타내는 주의장애에 초점을 두고 있다. 주의는 제한된 정보처리 용량을 지니며 따라서 수많은 외부 자극중에서 적절한 정보를 선택하여 처리하고 부적절한 정보는 억제하는 기능이다.-정신분석적입장에서는 오이디푸스 단계 이전의 심리적 갈등과 결손에 의해 생겨나는 장애로 보았다.-정신분열증에서의 갈등이 훨씬 더 강력하고 적용되는 방어 기제도 부정, 투사와 같이 원시적인 방어 기제가 사용된다.-대상관계이론에서는 정신분열증의 기원을 생애 초기의 발달과정에 두고 있다.3.가족관계 및 사회환경적 요인-정신분열증의 유발과 관련된 환경적 요인으로 가족관계가 주목을 받아 왔다. 특히 부모의 양육태도, 가족간 의사소통, 부모와 자녀의 의사소통방식, 부모의 부부관계 등이 정신 분열증의 발병과 경과에 중요한 영향을 미친다고 주장되었다.-정신분열증 환자의 가족은 가족 간의 갈등이 많고 강렬한 부정적 감정을 표출하는 경향이 있다. 이러한 가족의 특성은 표현된 정서 라고 학술적으로 지칭된다.-부모의 부부관계가 정신분열증의 발생에 영향을 준다는 주장이 제기 되었다. 이러한 부모의 부부관계는 두 가지 유형이 있는데, 그 한 유형은 편향적 부부관계로서 수동적인 배우자가 정신적으로 건강하지 못한 배우자에게 가족에 대한 통제권을 양보한 채 자녀에게 집착하는 경우이다.4.취약성-스트레스 모델-Zubin과 Spring(1977)은 정신분열증의 발병과정과 임상적 경과를 설명하기 위해 취약성-스트레스 모델을 제안하였다. 이에 따르면, 정신분열증은 장애자체가 만성화되는 것이 아니라 장애에 대한 취약성이 지속되는 장애이다.-취약성을 지닌 사람에게 스트레스 사건이 발생하여 그 적응부담이 일정한 수준을 넘게 되면 정신분열증이 발병한다는 것이다.-유전적 취약성을 지닌 사람도 과중한 환경적인 스트레스가 주어지지 않으면, 정신분열증의 발병 없이 살아갈 수 있다고 본다. 또한 정신분열증이 발생하더라도 스트레스가 줄어들면 증상이 감소되고 병전의 기능수준으로 회복될 수 있다고 가정한다.-정신분열증의 치료를 위해서는 약물치료뿐만 아니라 심시사회적 개입을 통해 임상적 경과에 영향을 미치는 환경적 스트레스를 감소시키고 스트레스에 대한 대처능력을 향상시키는 것이 중요하다.제4절 정신분열증의 치료-정신분열증 환자는 입원치료를 받는 것이 바람직하다.-양성 증상의 완화를 위해서는 항정신병 약물이 흔히 처방되며, 최근에는 음성 증상의 개선에 도움이 되는 약물이 개발되어 사용되고 있다.그러나 부작용도 있는데, 부작용으로는 근육이 긴장되어 행동이 어색하고 부자연스러운 근긴장곤란증과 잠시도 가만히 있지 못하고 종종걸음으로 안절부절 못하는 좌불안석증이 나타나며 이 외에도 이상한 자세, 손떨림, 무표정, 침흘림, 안절부절 못함, 입맛 다시기, 혀의 지속적 움직임 등의 증상이 나타난다.

인문/어학| 2013.06.09| 5페이지| 1,000원| 조회(115)

이상심리학, 정신분열증, 정신분열증 요약

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11장장 해리장애와 수면장애

제11장 해리장애와 수면장애제1절 해리장애-해리장애는 의식, 기억, 행동 및 자기정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상을 나타내는 장애이다.-해리란 자기자신, 시간, 주위환경에 대한 연속적인 의식이 단절되는 현상을 말한다.-DSM-IV에서는 해리장애를 4가지 하위유형, 즉 해리성 기억상실증, 해리성 둔주, 해리성 정체감장애, 이인증 장애로 나누고 있다.1.해리성 기억상실증1)주요증상과 진단기준-해리성 기억상실증은 중요한 과거경험을 기억하지 못하는 경우를 말한다. 중요한 개인적 정보를 몇 시간 또는 드물게는 몇 년 동안 지속적으로 기억하지 못하는데, 특정한 사건에 국한된 제한적인 기억상실일 수도 있고 자신의 생애에 관한 전반적 정보를 기억하지 못하는 경우도 있다. 그러나 일반적 상식이나 지식과 같은 비개인적인 정보의 기억에는 손상이 없으며 언어 및 학습 능력과 같은 일반적 적응기능을 유지되는 경우가 대부분이다.-심리적 요인에 의해 발생되었다고 판단되는 기억상실이 1회 이상 발생되고 이러한 기억상실로 인해 개인의 적응에 현저한 고통과 장애를 초래할 경우에, 해리성 기억상실증이라고 불리기도 했다.-기억상실은 갑작스럽게 나타나고 대부분 일시적으로 지속되다가 역시 갑작스럽게 회복되는 경우가 많다.2)원인과 치료-해리장애를 외상후 스트레스 장애의 한 형태로 간주하는 학자들이 있다.-정신분석적 입장에서는 해리현상을 능동적인 정신과정으로 본다.-행동주의적 입장에서는 기억상실 행동은 학습에 의해 습득된다고 하였다.-해리성 기억상실증은 상태의존적 학습이론에 의해서 성명되고도 한다. 특별한 정서적 또는 신체적 상태에서 학습되고 경험된 정보는 원래의 상태를 재 경험하는 동안 보다 쉽게 회상된다는 것이 상태의존적 학습의 골자이다.-생물학적 입장에서는 해리장애를 내현적 기억과 외현적 기억에 대한 신경심리학적 결과에 근거하여 설명하는 이론이 제기되고 있다.-약물치료를 할경우에는 작용기간이 짧아 빨리 효과가 나타나는 barbiturate 계열의 약물을 정맥주사로 투여한다. 또는 최면치료가 경계선 성격장애, 연극성 성격자애, 분열형 성격장애에서 자주 나타난다.-정신분석적 입장에서 보면, 억압과 부인의 방어기제가 매우강력하고 광범위하게 작용한 상태라고 할 수 있다.-행동주의적 입장에서 해리성 둔주는 고통스러운 환경자극을 피하기 위해 학습된 것이라고 본다.-해리성 둔주 역시 치료의 궁극적 목표는 기억의 회복에 있다. 심리치료와 최면술 등이 기억 회복에 도움이 된다.3.해리성 정체감 장애1)주요증상과 진단기준-해리성 정체감 장애는 한 사람 안에 둘 이상의 각기 다른 정체감ㅇ르 지닌 인격이 존재하는 경우를 말한다. 과거에는 다중성격장애라고 불리기도 했다.-진단기준은 다음과 같다.첫째, 한 사람 안에 둘 또는 그 이상의 각기 뚜렷이 구별되는 정체감이나 성격상태가 존재한다. 둘째, 적어도 둘 이상의 정체감이나 성격 상태가 반복적으로 개인의 행동을 통제한다. 셋째, 일상적인 망각으로 설명하기에는 너무 광범위하고 중요한 개인적 정보를 회상하지 못한다. 마지막으로, 이 장애는 물질이나 신체적 질병의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.-이 장애를 지닌 사람들은 기억에 있어서 빈번한 공백을 경험한다.-해리성 정체감 장애는 매우 희귀하다. 그러나 최근에 이 장애에 대한 사례보고가 미국의 경우 급격히 증가하고 있다.2)원인과 치료-해리성 정체감 장애는 아동기의 외상경험과 관련되어 있다는 주장이 많다.-Freud는 해리장애를 주로 억압이라는 방어기제로 설명했다.-행동주의적 입장에서 해리장애는 학습에 의해서 습득된다고 본다. 특히 해리성 정체감 장애는 개인이 스트레스가 심할 때 평소와 다른 사회적 역할을 선택하여 행동하고 그결과가 보상적이면 유사한 스트레스 상황에서 새로운 역할이 행도을 하게 되는 것이라고 본다.-Hilgard(1977)는 신해리이론에서 해리와 억압을 구별하고 있다. Hilgard(1977)에 EK르면 인간의 심리적 구조에는 독자적인 기능을 하는 여러 인지체계가 존재한다. 이러한 인제체계들은 위계적 관계를 지니고 있고 상위 인지체계에 통제를으로, 인격들 간의 원활한 협동을 이루도록 유도한다.4.이인증 장애1)주요증상과 진단기준-이인증 장애는 자신이 평소와 달리 매우 낯선 상태로 변화되었다고 느끼는 이인증이나 외부 세계가 예전에 달라졌다고 느끼는 비현실감을 호소하는 경우를 말한다.-이인증 장애의 진단기준은 다음과 같다. 첫째, 개인의 정신과정이나 신체로부터 분리되어 있다는 감정, 마치 외부의 관찰자처럼 지속적으로 반복적으로 이런 감정을 경험한다.둘째, 이인증을 경험하는 동안 현실검증력은 손상되지 않은 채로 유지된다. 셋째, 이인증은 임상적으로 심각한 고통이나 사회적, 직업적 또는 다른 주요한 기능 영역에서 심한 장해를 초래한다. 마지막으로, 이인증은 여러 다른 정신장애의 부수적 증상으로 흔히 나타나기 때문에, 만약 다른 정신장애의 경과 중에만 발생하면 이이증 장애의 진단을 내리지 않는다.2)원인과 치료-Janet은 신경에너지의 감소로 이인증이 생기다고 보았다.-정신분석적 입장에서는 이인증의 경험을 일종의 방어기제로 간주하고 있다.-Jacobson(1959)은 자기의 바람직하지 않은 부분을 부인함으로써 수용할 수 없는 자기정체감들이 방어하려는 노력이라고 보았다.-정신역동적 심리치료는 이인증을 지닌 사람들이 이러한 증상에 대한 통제를 할 수 있도록 돕기 위해 외상적 기억들을 정화시키는 데에 종점을 둔다.제12장 섭식장애와 충동통제장애제1절 섭식장애-음식을 먹는 섭식행동과 관련되어 심각한 부적응 상태를 나타내는 이상행동을 섭식장애라고 한다.1.신경성 식욕부진증1)주요증상과 임상적 특징-신경성 식욕부진증은 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어서 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 저하되는 경우를 말한다.-신경성 식욕부진증에 대한 DSM-IV의 기준은 다음과 같다.첫째, 연령과 신장에 비하여 체중을 최소한의 정상수준이나 그 이상으로 유지하기를 거부한다. 둘째, 저체중임에도 불구하고 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있다. 셋째, 체중과 체형을 왜곡하여 체노력을 한다. 첫째는 음식량을 줄이거나 음식을 먹지 않는 것이다. 두 번째 방법은 많이 활동하거나 운동을 하여 살을 빼는 방법이다. 마지막으로 체중을 조절하기 위해서 먹은 음식을 토해 내거나 설사제, 이뇨제 등을 사용하기도 한다.-과도한 살빼기를 하게 되면 여러 가지 신체적 문제가 발생한다. 무월경, 변비, 복통, 추위에 대한 내성 저하, 무기력감, 과도한 에너지, 심각한 저혈압, 저체온, 서맥, 피부건조증 등이 발생하여 몸통에 가나다란 솜털 같은 체모가 생기는 사람도 있다.-신경성 식욕부진증 환자들은 우울증, 사회공포증, 강박장애, C군 성격장애를 함께 지니고 있는 경향이 있다.2)원인과 치료-정신분석적입장에서는 신경성 식욕부진증을 성적인 욕구에 대한 방어저거 행동이라고 보았다. Freud는 먹는 행동을 성적인 표현의 대체행위라고 생각했으며 신경성 식욕부진증 환자는 성적 욕구를 부인하기 위해서 음식먹기를 거부하는 것으로 해석했다.-대상관계이론에 근거하여 Boris(1984)는 신경성 식욕부진증을 강렬한 탐욕에 대한 방어라고 설명했다.-다양한 전신분석적 주장을 요약하면, 신경성 식욕부진증은 비만에 대한 공포와 날씬함의 환상에 대한 추구라고 할 수 있는데 그 이면에는 (1) 특별하고 독특한 존재이고자 하는 필사적인 시도, (2)부모의 기대에 순응하여 길러진 자기자신에 대한 공격,(3)청소년기에 막 발생하려고 하는 진정한 자기의 주장, (4)신체와 동일시되는 적대적인 어머니상에 대한 공격, (5)욕망에 대한 방어, (6) 타인을 탐욕스럽고 무기력하게 느끼도록 만들려는 노력과 같은 다양한 무의식적 동기들이 관련되어 있다는 것이다.-행동주의적 입장에서 신경성 식욕부진증을 일종의 체중공포증이라고 본다.-인지적 입장에서는 신경성 식욕부진증 환자들이 자신의 신체에 대해서 왜곡된 지각을 나타낸다는 점에 주목한다.-신경성 식욕부진증 환자들은 날씬한 몸매가 성공과 애정을 얻는 가장 중요한 요인이라고 믿으며 성취나 인간관계에서 경험하는 좌절을 자신의 불만족스러운 몸매 때문이라고 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중 증가를 막기 위해 구토 등의 보상행동이 반복되는 경우를 말한다. 이러한 장애를 지닌 사람들은 보통 사람들이 먹는 것보다 훨씬 많은 양의 음식을 단기간에 먹어 치우는 폭식행동을 나타내며 이런 경우에는 음식섭취를 스스로 조절할 수 없게 된다.-신경성 폭식증의 진단기준은 다음과 같다. 첫째, 반복적인 폭식행동이 나타나야 한다. 둘째, 스스로 유도한 구토 또는 설사제, 이뇨제, 관장약, 기타 약물의 남용 또는 금식이나 과도한 운동과 같이 체중 증가를 억제하기 위한 반복적이고 부적절한 보상행동이 나타난다. 셋째, 폭식행동과 부적절한 보상행동 모두 평균적으로 적어도 1주일에 2회 이상 3개월 동안 일어나야 한다. 마지막으로 체형과 체중이 자기 평가에 과도한 영향을 미쳐야 한다.-신경성 폭식증 환자는, 신경성 식욕부진증의 경우와 마찬가지로 체중증가에 대한 식행동이 반복되어 나타난다.-폭식증을 나타내는 사람 중에는 우울증을 동반하는 경우가 많아서 폭식증이 우울증의 한 형태라는 주장이 제기되기도 했으나 대부분 섭식장애가 우울증상에 선행하는 것으로 나타났다.2)원인과 치료-정신분석적 입장에서는 폭식증이 부모에 대한 무의식적인 공격성의 표출과 관련되어 있다고 본다. 대상관계이론에서는 폭식증 환자들이 어린 시절 부모와의 분리에 심한 어려움을 겪었을 것이라고 주장한다.-행동주의적 입장에서는 폭식증 역시 식욕부진증과 마찬가지로 체중증가에 대한 두려움에 기인한다고 본다.-생물학적입장에서는 폭식증이 일종의 기분장애라는 주장이 제기되었다. 그 근거로 폭식증 환자의 가족력이나 개인력에 기분장애가 자주 나타나며 항우울제에 폭식증이 잘 반응하는 경향이 있다.-폭식증 치료의 초기목표는 폭식-배출행동의 악순환을 끊고 섭식행동을 정상화하는 것이다.-폭식증에 대한 인지행동치료는 크게 4가지 요소로 구성된다. 첫째는 음식을 먹되 토하는 등의 배출행위를 하지 못하게 하는 것이다. 둘째, 인지적 재구성을 통해 음식과 체중에 대한 비합리적인 신념과 태도를 확인하고 도전하도.

인문/어학| 2013.06.09| 6페이지| 1,000원| 조회(130)

수면장애, 해리장애, 해리장애 와 수면장애, 이상심리학요약

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제10장 성장애 및 성정체감 장애

제10장 성장애 및 성정체감 장애-성과 관련되어 나타내는 다양한 이상행동을 DSM-IV에서는 ‘성장애 및 성정체감 장애’라는 범주에 포함시키고 있다. 이 장애 범주에는 크게 3가지의 유형, 즉 성기능 장애, 성도착증, 성정체감장애가 있다.-성기능장애는 원활한 성행위를 방해하는 기능적 문제를 의미하며, 성도착증은 성적 욕구를 충족시키는 대상이나 방식에서 나타나는 이상해동을 뜻한다. 성정체감 장애는 선천적으로 주어진 생물학적 성과 성역할에 대해서 불편감을 느끼는 경우를 말한다.제1절 성기능 장애1.성반응 당계와 성기능 장애-성행위를 하는 과정에서 일반적으로 4단계의 변화가 나타나는데, 이를 성반응주기라고 한다.첫째, 성욕구 단계로서 성행위를 하고자 하는 욕구를 느끼며 서서히 성적인 흥분이 시작되는 단계이다. 두 번째 단계는 성적 흥분의 고조단계로서 성적인 쾌감이 서서히 증가하고 신체생리적인 변화가 나타난다. 세 번째 절정 단계로서 성적인 쾌감이 절정에 달하는 극치감을 경험하게 된다. 마지막 단계는 해소 단계로서 성행동과 관련된 생리적 반응이 사라지면서 전신이 평상시 상태로 돌아가게 된다.1)남성의 성반응주기-남자는 여러 가지 방식에 의해 성적으로 흥분하게 되는데, 성기를 직접 자극하여 만져 준다거나 성적인 매력을 보이는 상대를 바라보거나 접촉하는 것이 성적 반응을 유발하는 가장 강력한 자극이 된다.2)여성의 성반응주기-여성은 성적인 자극을 받아 성적 흥분을 느끼는 성욕구 단계에서는 질액이 분비되고 외부성기가 부풀게 되는 방응이 나타난다.2.성기능장애의 분류-성기능 장애는 성반응주기 중 해소단계를 제외한 한 단계 이상에서 비정상적인 방응이 나타나는 경우를 말한다.-DSM-IV에서는 성욕구장애, 성적흥분장애, 절정감장애, 성교통증장애로 구분하고 있다.-성욕구장애는 정상적인 성적 욕구를 느끼지 못하는 경우이며, 성욕감퇴장애와 성적 혐오장애로 나누어진다.-성적 흥분장애는 두 번째 단계인 고조단계에 문제가 있는 경우이며, 여성 성적 흥분장애와 남성 발기 장애로 구분된다.-어 있는 상태를 말한다.이러한 상태에서는 성적인 자극을 추구하는 동기가 거의 없고, 성적인 표현을 하지 못하는 것에 대해서도 좌절감을 느끼는 정도가 약하다.-성욕감퇴장애는 일반 성인인구의 약20%가 경험하며 점점 증가하는 추세에 있다는 연구결과가 있다.-성적 욕구의 감퇴는 심리적인 원인에 의해 생겨나는 경우가 대부분이다. 부부간의 미움과 갈등이 가장 흔한 심리적 문제이다.-성욕감퇴는 우울증의 결과로 나타날 수도 있고 때로는 성욕감퇴로 인해 우울증이 나타날 수도 있다. 이밖에도 신체적 질병으로인한 쇠약, 통증, 불안 등이 성욕을 저하시킬 수 있다.-성욕감퇴장애는 흔히 성적흥분장애나 절정감장애를 수반하게 된다.2)성적 혐오장애-성적 혐오장애는 지속적으로 이성과의 성행위에 대해서 극심한 혐오감이나 회피행동을 보이는 경우를 뜻한다.-성적 혐오장애를 지닌 사람들 중에는 성기접촉뿐만 아니라 키스와 애무를 포함한 모든 성적 자극에 대해서 혐오감을 느끼는 경우도 있다. 성적혐오장애는 성공포증이라고 불리기도 한다.-원인은 성욕 감퇴장애의 경우와 대체로 유사하다. 특히 주목할 점은 성적 혐오장애를 지닌 사람 중에는 성장과정에서 심한 성적인 학대나 폭력을 당하나 사람들이 많다는 점이다.-Freud는 성적 혐오장애를 어린 시절의 무의식적 갈등으로 설명하고 있다. 특히 남성의 경우, 성에 대한 혐오감은 오이디푸스 갈등에 의한 것이라고 보았다.여성의 성적 혐오장애는 통제감 상실에 대한 두려움과 연관되어 있다는 주장도 있다.-성적 혐오장애를 지닌 사람들은 전문가의 도움을 찾지 않는 경향이 있다.4.성적 흥분장애-고조 단계에 문제가 있어 정상적인 성행위에 이르지 못하게 되는 경우를 성적 흥분장애라고 한다.1)여성 성적 흥분장애-일부 여성의 경우, 성적인 자극을 받아도 성기의 윤활 및 팽창 반응이 나타나지 않아서 남성 성기의 삽입이 어렵거나 성교가 지속되기 어려운 경우도 있다.-성적 흥분장애의 유병률은 성인 여성의 약 14%로 알려져 있다.-원인으로는 여러 가지가 있으나, 주요한 심리적 원발기가 이루어져 성공적인 성교를 한 경험이 있었느냐에 따라 두 가지로 구분하기도 한다. 과거에 성교를 하기 위해 필요한 시간만큼 발기를 유지해 본 경험이 전혀 없는 경우를 일차적 발기부전이라고 하는 반면, 이전에 적절하게 발기한 경험이 있지만 어느 시점 이후부터는 발기에 어려움을 겪는 경우를 이차적 발기부전이라고 한다.-발기장애를 지닌 남자들은 어떤 문화권에서든 굴욕감과 좌절감을 경험한다.-발기가 제대로 이루어지지 않는 원인은 다양하다. 신체적 원인에 따라 음경 해면체 안으로 혈액이 제대로 들어오지 않는 동맥성 발기불능과 혈액이 지나치게 많이 빠져 나가는 정맥성 발기불능으로 나눌 수 있다.-발기불능의 원인이 신체적인 것인지 또는 심리적인 것인지를 알아보기 위해서 수면발기검사를 사용한다.5.절정감 장애-절정감 장애는 절정감을 경험하는 데에 문제가 잇는 경우이다.1)여성 절정감 장애-여성의 절정단계는 일반적으로 남성의 음경이 질에 삽입된 상태에서 지속적인 자극이 주어지는 성교를 통해 도달하게 된다. 그러나 적절한 성적 자극이 주어졌음에도 불구하고 절정감을 느끼지 못하는 경우를 여성 절정감장애라고 한다.-여성 절정감 장애는 여성이 나타내는 성기능 장애 중 가장 흔한 것으로서 성인여성의 약 10%가 경험한다는 보고가 있다.-여성 절정감 장애는 심리적인 원인에 의해서 나타나는 경우가 대부분이다. 부부간의 갈등이나 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 대화 결여 등이 절정감을 억제하는 요소로 알려져 있다.2)남성 절정감 장애-남성 절정감 장애는 사정에 어려움을 겪으며 성적 절정감을 느끼지 못하는 경우를 말한다. 이 장애는 지루증이라고 불리기도 함, 조루증에 비해 흔하지 않다.-임잔 성인남성의 약 4~10%가 절정감 장애를 지니고 있는 것으로 보고되고 있다.-이 장애의 원은은 대부분 심리적은 것으로 열려져 있으며, 부부간의 갈등, 상대방에 대한 매력상실, 여자에게 임신시키는 것에 대한 두려움, 상대방에게 대한 적대감과 증오심 등이 절정감 장애를 초래할 수 있다.3)조루증-남성은 리적 요인으로 알려져 있다.6.성교 통증 장애-성교시에 지속적으로 통증을 경험하여 성행위를 고통스럽게 느끼는 사람들이 있다. 이러한 경우를 성교 통증 장애라고 한다.1)성교 통증-성교 통증은 성교시에 지속적으로 생식기에 통증을 느끼는 경우를 말한다.-성교 통증은 다른 성기능장애에 비해 매우 드물며, 신체적인 원인에 의해 발생하는 경우가 많다.2)질경련증-여성의 경우에 해당되는 질경련증은 성행위시에 남성의 성기가 삽입될 수 없도록 질입구가 굳게 닫히는 경우를 말한다.-질경련증은 매우 드물며 전체 여성의 약0.5%에서 나타나는 것으로 알려져 있다.-질경련증은 다양한 심리적 원인에 의해 유발될 수 있다. 정신분석적으로 보면, 질경련증은 무의식적으로 남성성기의 삽입을 거부하는 것이다.7.성기능장애의 원인과 치료1)Masters와 Johnson의 이론-성기능장애의 원인에 대한 가장 유력한 이론은 Masters와 Johnson의 이론이다.-이들은 성기능 장애의 원인을 크게 두 가지 종류의 원인, 즉 즉시적 원인과 역사적 원인으로 나누어 설명하고 있다.즉시적 원인은 성기능 장애가 일어나는 현재의 심리적 과정에 개입되는 원인을 뜻하는 반면, 역사적 원인은 성기능장애에 영향을 미칠 수 있는 다양한 과거의 경험이나 사건들을 의미한다.①성기능장애의 즉시적 원인-성기능장애를 지는 사람들이 성행위 시에 나타내는 주된 특징은 성적 수행에 대한 두려움을 지닌다는 것이다.-성기능장애를 지닌 사람들은 성행위 시에 자신의 신체적 반응을 관찰하는 경향이 있다. 즉 성행위에 몰두하지 못하고 자신의 성적 반응상태를 평가하는 관찰자적 역할에 서게 된다는 것이다.-성행위 시에 자신의 성적 수행에 대해서 두려움을 지니고 관찰자적 역할을 취하는 것이 성기능을 위축시키는 즉시적 원인이다.②성기능장애의 역사적 원인-Masters와 Johnsondsm 성행위 시의 즉시적 원인에 의해 성기능 문제가 발생하지만, 근원적으로는 과거의 여러 가지 경험들이 성기능에 영향을 미친다고 주장한다.-역사적 원인에는 종교적 신막으로, 행동주의적 치료이론에 근거하여 성기능문제를 개선하는 구체적인 행동방법을 제시하여 연습시키고 이를 부부관계에서 시행하도록 지도한다.-치료과정 초기에 치료자는 특히 부부가 지니고 있는 성가치 체계를 집중적으로 타색하게 된다.2)정신분석적 이론①남성의 성기능장애-성기능 장애는 당사자와 배우자에게 여러 가지 상징적 의미를 지니고 있다.-발기장애나 조루증은 상대방을 좌절시키고 고통스럽게 만드는 무의식적인 분노의 표현일 수 있다.-남성의 성기능자애는 적개심뿐만 아니라 무의식적인 불안에 의해서 나타날 수 있다. 특히 발기장애는 거세불안에 대한 일조의 방어라고 볼 수 있다.②여성의 성기능 장애-여성에게 나타나는 질경련증은 성적 만족을 원하는 남성의 성기가 자신의 질에 삽입되는 것을 봉쇄함으로써 상대방을 좌절시키는 상징적 의미를 지니고 있다. 즉 이는 남편이나 상대남성에 대한 무의식적인 적대감을 표현하는 우회적인 방법일 수 있다.-정신분석적 이론에 따르면, 여성이 지닌 남성에 대한 경쟁심은 무의식적인 남근선망과 관련되어 있다.-이 밖에도 사회와 부모의 도덕적 기준이 내면화된 초자아가 지나치게 강할 때에도 성기능장애가 나타날 수 있다.③치료-정신분석적 치료에서는 성기능장애를 유발하는 무의식적인 갈등의 통찰을 유도한다. 특히 Kaplan(1974)은 전통적인 성치료기법과 정신 역동적 치료를 혼합하여 새로운 성치료 법을 제시하고 있다.-Kaplan의 성치료는 몇 가지 독특한 특성을 지니고 있다. 첫째, 한 명의 치료자가 부부를 대상으로 치료한다. 둘째, 치료자는 환자의 매주 1~2회 정도 만나 치료하게 되며 치료기간에 제한이 없다. 셋째, 환자 개개인의 성기능문제에 따라 각기 다른 방법을 적용한다.3)인지적 이론-성기능 장애를 유발하는 인지적 요인은 성에 대한 역기능적 신념과 성해위시의 부정적 사고로 나누어 볼수 있다.①성에 대한 역기능적 신념-성기능자애를 지닌 사람의 일부는 성에 대해서 부정적 신념을 지니고 있는 경우가 있다. 이러한 신념을 지닌 사람은 자신의 성욕구나

인문/어학| 2013.06.09| 7페이지| 1,000원| 조회(212)

성장애 요약, 현대이상심리학요약, 성장애 및 성정체감 장애

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이상심리학-성격장애 요약

성격장애-어린 시절부터 서서히 발전하여 성인기에 개인의 성격으로 굳어진 심리적 특성이 부적응적 양상을 나타내는 경우를 성격장애라고 한다.-성격장애로 진단되기 위해서는 다음과 같은 몇 가지 기준을 충족시켜야 한다.첫째, 개인의 지속적인 내적 경험과 행동 양식이 그가 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 한다.둘째, 고정된 행동 양식이 융통성이 없고 개인생활과 사회생활 전반에 넓게 퍼져 있어야 한다.셋째, 고정된 행동 양식이 사회적, 직업적, 그리고 다른 중요한 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 기능의 장애를 초래해야 한다.마지막으로, 양식이 변하지 않고 오랜 기간 지속되어 왔으며, 발병 시기는 적어도 청소년기나 성인기 초기로 거슬러 올라갈 수 있어야 한다.-성격장애의 진단을 위해서는 개인의 인종적, 문화적, 사회적 배경을 고려해야 한다.-성격장애의 양상은 대개 청소년기나 성인기 초기에 나타난다.-DSM-IV에서는 성격장애를 10가지 하위유형으로 구분하고 있으며 크게 3가지 군집으로 분류하고 있다.A군 성격장애는 사회적으로 고립되어 있고 기이한 성격특성을 나타내는 성격장애→⑴편집성 성격장애, ⑵분열성 성격장애, ⑶분열형 성격장애B군 성격장애는 정서적이고 극적인 성격특성을 나타내는 유형→⑴반사회성 성격장애, ⑵연극성 성격장애, ⑶경계선 성격장애, ⑷자기애성 성격장애C군 성격장애→⑴강박성 성격장애, ⑵의존성 성격장애, ⑶회피성 성격장애제1절 A군 성격장애1.편집성 성격장애1)주요증상과 임상적 특징-편집성 성격장애는 타인에 대한 강한 불신과 의심을 지니고 적대적인 태도를 나타내어 사회적 부적응을 나타내는 성격특성을 말한다.※편집성 성격장애에 대한 DSM-IV 기준타인의 동기를 악의에 찬 것으로 해석하는 등 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작되어 여러 가지 상황에서 나타나며 다음 7가지 특성 중 4개 이상의 항목을 충족시켜야 한다.(1)충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.(2)친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한게 있음을 자각하고 자신을 변화시키기 위한 실제적인 노력을 하게 하는 것이다.2.분열성 성격장애1)주요증상과 임상적 특징-분열성 성격장애는 타인과의 친밀한 관계형성에 관심이 없고 감정표현이 부족하여 사회적 적응에 현저한 어려움을 나타내는 성격장애이다.-분열성 성격장애의 진단기준은 다음과 같으며 사회적 관계에서 고립되어 있고 대인 관계 상황에서 감정 표현이 제한되어 있는 특성이 성인기 초기부터 생활 전반에 나타나며, 다음의 특성 주 4개 이상의 항목을 충족시켜야 한다.(1)가족의 일원이 되는 것을 포함하며, 친밀한 관계를 원하지도 즐기지도 않는다.(2)거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택한다.(3)다른 사람과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.(4)만약 있다고 하더라도, 소수의 활동에서만 즐거움을 얻는다.(5)직계가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓는 친구가 없다.(6)타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.(7)정서적인 냉담, 무관심 또는 둔마된 감정반응을 보인다.-분열성 성격장애를 지닌 사람은 타인에 대해서 무관심하고 주로 혼자서 지내는 경향이 있다. 가족을 제외한 극소수의 사람을 제외하면 친밀한 관계를 맺는 사람이 없으며 이성에 대해서도 무관심하여 독신으로 생활하는 경우가 많다.-분열성 성격장애의 유병률에 대해서는 알려진 바기 없으나, 여자보다 남자가 약간 더 많으며 더 심각한 양상을 나타내는 경향이 있다.2)원인과 치료-정신분석적 입장에서는 분열성 성격장애를 편집성 성격장애와 마찬가지로 기본적 신뢰의 결여에 기인한 것으로 본다.-Balint(1979)는 분열성 성격장애자들이 기본적으로 타인과 관계를 맺는 능력에 결함이 있으며 이러한 결함은 유아기에 부모로부터 양육되는 과정에서 경험하는 부적절감에 기인한다고 주장한다.-인지적 입장에서는 부정적 자기개념과 대인관계 회피에 관한 사고가 분열성 성격장애의 특성을 초래한다고 본다.-분열성 성격장애를 지닌 사람들이 자신의 성격적 문제로 인해 자발적으로 전무가의 도움을 요청하는 경우는 드물다. 이들은 대인관계애마다 다양하게 나타날 수 있다.-분열형 성격장애자의 치료결과에 대한 경험적 연구는 매우 드문 상태이나, 약물치료와 인지치료가 도움이 된다는 보고가 있다.-Beck과 Freeman(1990)은 분열형 성격 장애자를 치료하는 4가지 주요한 전략을 제시하였다.첫째, 사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계를 수립한다. 둘째, 사회적 기술 훈련과 적절한 언행의 모방학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가시킨다. 셋째, 내담자의 두서없는 사고양식에 의해 방해받지 않도록 치료회기를 구조화하여 체계적으로 진행한다. 마지막으로, 내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거에 의거하여 자신의 사고를 평가하도록 가르친다.제2절 B군 성격장애1.반사회성 성격장애1)주요증상과 임상적 특징-반사회성 성격장애는 사회의 규범이나 법을 지키지 않으며 무책임하고 폭력적인 행동을 반복적으로 나타내어 사회적 부적응을 초래하는 경우를 말한다. 이 성격장애를 지닌 사람들은 절도, 사기 폭력과 같은 범죄에 연루되는 경우가 흔하다.-반사회성 성격장애의 진단기준은 다음과 같으며, 타인의 권리를 무시하거나 침해하는 행동양식이 생활전반에 나타나며 이러한 특성이 15세부터 시작되어야 한다.다음 특성 중 3개 이상의 항목을 충족시켜야 한다.(1)법에서 정한 사회적 규범을 준수하지 않으며 구속당할 행동을 반복한다.(2)개인의 이익이나 쾌락을 위한 반복적인 거짓말, 가명 사용 또는 타인을 속이는 사기행동(3)충동성 또는 미리 계획을 세우지 못한다.(4)빈번한 육체적 싸움이나 폭력에서 드러나는 호전성과 공격성(5)자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모성(6)꾸준하게 직업 활동을 수행하지 못하거나 채무를 이행하지 못하는 행동으로 나타나는 지속적인 무책임성(7)타인에게 상처를 입히거나 확대하거나 절도행위를 하고도 무관심하거나 합리화하는 행동으로 나타나는 자책의 결여-반사회성 성격장애는 18세 이상의 성인에게 진단되며 15세 이전에 품행장애를 나타낸 증거가 있어야 한다.-반사회성 성격장애는 사회구성원의 권리를 존중하는 규범연극성 성격장애자는 대인관계의 초기에는 매우 매력적으로 느껴질 수 있지만, 관계가 지속되면 지나치게 요구 적이고 끊임없는 인정을 바라기 때문에 부담스럽게 느껴진다.-유병률이 일반 인구의 2~3%이며 정신과 환자의 10~15%에 해당한다는 보고도 있다.2)원인과 치료-정신분석적 입장에서는 연극성 성격장애를 어린 시절의 오이디푸스 갈등에 기인 한 것으로 본다. 연극성 성격장애를 지닌 여성의 경우, 엄마의 애정부족에 실망을 느끼고 자신의 의존욕구를 충족시켜 줄 대상으로서 아빠에게 집착하며 아빠의 주의를 얻기 위해 애교스럽고 유혹적이며 과장된 감정표현양식을 습득하게 된다.-연극성 성격장애를 지닌 남성의 경우, 어린 시절 어머니로부터의 사랑을 받지 못하고 대신 아버지에게 애정을 구하게 된다. 그러나 아버지가 없거나 아버지로부터 애정을 얻지 못하면, 어머니와의 동일시를 통해 수동적이고 여성적인 정체감을 발달시키거나 여성성에 대한 불안을 회피하기 위해 과도한 남성성을 나타낼 수 있다.-인지적 입장에서는 연극성 성격자애자의 독특한 신념과 사고방식에 주목한다. 연극성 성격장애자는 기본적으로 “나는 부적절한 존재이며 혼자서 삶을 영위하는 것은 너무 힘들다”는 핵심적 믿음을 지니고 있다.-연극성 성격장애는 반사회성 성격장애와 밀접한 관계를 맺고 있는 것으로 알려지고 있다. 두 성격장애는 함께 나타나는 경향이 있으며, 연극성 성격장애자의 65%가 반사회성 성격장애의 진단기준에도 해당된다고 한다.-연극성 성격장애의 원인에 대해서는 많은 연구가 있으나 치료에 대해서는 알려진 바가 별로 없다. 연극성 성격장애자는 심리치료를 받게 될 경우 치료자에게 의존하려 들거나 치료자에게 지나치게 협조적인 태도를 취할 수 있다. 이러한 태도의 이면에는 치료자로부터 인정받으려는 욕구와 치료자에게 거부당하는 것에 대한 두려움에 깔려 있다.-인지치료에서는 전반적 인상에 근거하여 모호하게 생각하는 내담자의 사고양식을 좀 더 구체적이고 체계적인 문제 중심적 사고로 검증하는 행동실험을 하기, 활동계획 세우기, 애자들이 그들의 삶을 부적응적인 상태로 유도하는 독특한 신념체계와 행동방식을 찾아내고 수정하는 데에 초점을 두고 있다. Beck과 Freeman(1990)은 자기애성 성격장애의 가장 핵심적인 세 가지 특성을 웅대한 자기상, 평가에 대한 과도한 예민성, 공감의 결여라고 보고 이에 대한 치료적 개입을 강조하고 있다.4.경계선 성격장애1)주요증상과 임상적 특징-경계선 성격장애는 강렬한 애정과 분노가 교차하는 불안정한 대인관계를 특징적으로 나타내는 성격장애를 말한다.-경계선 성격장애의 진단기준은 다음과 같다. 대인관계, 자아성 및 정성의 불안정성과 더불어 심한 충동성이 생활전반에서 나타나야 한다. 이러한 특징적 양상은 성인기 초기에 시작하여 다양한 상황에서 일어나며 다음의 특성 중 5가지 이상의 항목을 충족시켜야 한다.(1)실제적인 또는 가상적인 유기(버림받음)를 피하기 위한 필사적인 노력(2)극단적인 이상화와 평가절하가 특징적으로 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계 양식(3)정체감 혼란: 자아상이니 자기지각의 불안정성이 심하고 지속적이다.(4)자신에게 손상을 줄 수 있는 충동성이나 적어도 2가지 영역에서 나타남(예: 낭비, 성 관계, 물질 남용, 무모한 운전, 폭식)(5)반복적인 자살 행동, 자살 시늉, 자살 위협 또는 자해 행동(6)현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성(예: 간헐적인 심한 불쾌감, 과민성, 불안 등이 흔히 몇 시간 지속되지만 며칠 동안 지속되는 경우는 드묾)(7)만성적인 공허감(8)부적절하고 심한 분노를 느끼거나 분노를 조절하기 어렵다(예: 자주 울화통을 터뜨림, 지속적인 분노, 잦은 육체적 싸움)(9)스트레스와 관련도니 망상적 사고나 심한 해리 증상을 일시적으로 나타낸다.-경계선 장애의 가장 큰 특징은 극단적인 심리적 불안정성이다. 사고, 감정, 행동, 대인관계, 자아상을 비롯한 성격 전반에서 현저한 불안정성을 나타낸다.-경계선 성격장애를 지닌 사람은 안정도니 자아상이 확립되어 있지 않아 예측하기 힘든 다양한 돌출 행동을 나타내며 본인도 자신에)

인문/어학| 2013.06.09| 10페이지| 1,000원| 조회(1,612)

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