? 유도분만(Induction of labor)자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것이다.자발적 분만 진통에 관련된 자궁 수축을 일으킬 수 있는 물질(프로스타글란딘, 옥시토신 등)을 포함한 외부 물질을 부분적으로(자궁경부 숙화를 위한 질정 삽입) 또는 전신적으로(옥시토신 정맥 주입) 투여하여 인위적으로 분만 진통을 유발한다.과거에는 피마자유로 설사를 시켜 자궁수축을 시키거나 비눗물 관장으로 자궁수축을 자극하는 방법, 임부의 유두를 자극하여 뇌하수체로부터 옥시토신 분비를 촉진시키는 방법을 사용하였는데 이는 소극적인 방법이며, 최근에는 많이 사용되지 않고 있다. 자궁 내 식염수 투여로 자궁수축을 촉진시키는 방법 등은 임신을 종결하기 위한 방법으로 사용된다.일반적으로 자발적인 분만 진통은 만삭 분만의 경우는 예측 불가능하나 임신 37주 이상이 되면 언제라도 발생 가능하다. 분만 예정일이 다가오게 되면 생기는 자발적인 분만 진통이 시작되기 전에 임신을 종결시키기 위해 인위적으로 자궁 수축을 일으키게 하는 것을 유도 분만이라고 말하며, 산과 영역에서 가장 흔히 시도되는 시술 중 하나이다.Ⅰ. 유도분만의 적응증 및 금기증적응증금기증모체- 24hr 치료시 효과 없는 자간전증 및 자간증- 임신성 고혈압(PIH)- 당뇨병 (EDC 2~3주전 시도)- Rh 부적합증 (Rh sensitization)- 신장질환 - 융모양막염- 태반 기능 부전 - 태반 조기 박리- PROM 24hr 후 분만지연 있을 때- 과거 급속 분만 경험 있고 병원 먼 다산부- 자궁수축 미약, 활동기에 분만 지연 있을 때- 질 산도의 음부포진 감염 (herpes virus type Ⅱ)- 이전의 자궁 반흔 및 자궁 손상- 과거 제왕 절개술 또는 자궁수술 경험- 태반 이상 (전치 태반, 조기 박리)- 질 출혈, 침투적 경부 종양- 자궁, 질, 골반의 기형- 고령 다산 (4회 이상 분만 경험)- 자궁과확장(양수과다, 다태, 자궁내 섬유증으로 인한)태아- 42~43주의 과숙아 (한 호흡부전- 자궁수축자극검사상 비정상 반응- 아두 골반 불균형 (cephalopelvic disproportion)Ⅱ. 유도 분만의 장점과 단점? 장점? 분만과 출산에 대해 신체적, 정서적으로 대처할 여유가 있다.? 마취에 따른 위험이 적다. (NPO와 정맥수액공급)? 분만 시간 조정이 가능하다. (의사, 간호사 입회하에 분만 가능)? 단점? 유도분만이 분만과정에 부정적으로 영향을 미칠 수 있다.? 자궁의 활동성이 증가됨으로 인해 미숙아 또는 태아에게 태아질식과 같은 위험이 초래될 수 있다.? 모성에게 지연분만, 경관 열상, 자궁파열, 산후 출혈의 위험이 동반될 수 있다.? 유도분만이 제대로 이루어지지 않을 경우 정서적 및 신체적 스트레스가 초래될 수 있다.? 제왕절개분만의 가능성이 높아지며 추가적인 의료비가 발생할 수 있다.Ⅲ. 유도 분만의 준비도 사정? 태아 준비도? 태아의 성숙도와 건강 측정 검사 실시 ⇒ 태아 체중, 폐 성숙도 ….? 임신 주수 및 태아의 크기와 태위(종위), 선진부(두위) 확인? 태아의 생존력 유무? 모체 준비도? 유도분만 적응증 확인? 자연분만 가능성 여부 - 골반의 적절성 확인? 자궁 경부 상태 - 숙화 ? 거상 여부? 아두골반 불균형 여부? 경산부가 유리? Bishop 척도 (경부 상태를 결정하기 위한 기준을 설정, 점수를 부여함)- 점수가 높을 수록 분만 소요시간이 짧고, 유도분만이 잘 이루어진다.- 총점은 13점. 9점 이상이면 유도분만이 성공하게 되고, 4점 이하인 경우에는 실패하게 된다.- 경산부의 경우 5점 이상, 초산부는 7점 이상이면 유도분만 가능0123경관개대(cm)01~23~45~6경관거상(%)0~3040~5060~7080하강정도-3-2-1~0+1~+2경관의 경도(consistency)단단함보통부드러움경관위치후방중앙전방Ⅳ. 유도분만의 방법1. 옥시토신을 이용한 유도분만? 투여목적유도분만을 위한 경우와 분만 진행 중에 자궁수축을 촉진하기 위한 경우, 산후출혈을 예방하거나 산후자궁수축을 돕기 위함이다. 규칙적인 진통000cc에 옥시토신 10Unit(10,000mU)을 넣어 잘 혼합한 뒤 (10mU/1ml) 주입 펌프를 이용하여 투여한다.- 고용량 투여방법1) 처음에 옥시토신을 6mU/min로 투여하기 시작하여 6mU/min씩 q 40min 증가2) 주입속도는 최대용량 42mU/min 초과하지 않도록 한다3) 자궁의 과도자극이 있을 때는 양을 반으로 줄여 3mU/min씩 q 40min 증가4) 용량을 반으로 감량시켜도 과도자극 양상이 계속될 때는 1mU/min씩 q 40min 증가? 숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호한다? 전자태아감시기로 태아상태와 자궁수축 상태를 지속적으로 관찰한다? 비정상 선진부나 병리적 양수과다증이나 거대아, 다태아와 같이 자궁이 과도신전된 경우는 사용하지 않는다.? 6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁파열의 위험 때문에 사용하지 않는다.? FHR가 정상이며 양수에 태변착색상태가 의심되지 않고 태아의 상태가 양호할 때 사용할 수 있다.? 자궁수축간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁내 압력이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다.? 자궁수축간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁내 압력이 75mmHg 이상 증가하며, 태아 심박동에 이상이 있을 경우 투여를 중지한다.? 약효 조절을 위해 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안 된다⇒ IV 약효 지속 시간은 3분 가량 / IM 약효 지속 시간은 한 시간⇒ IV시 자궁근의 수축 유발, C.O 증가, B.P 상승하므로 산모와 태아 상태 관찰하며 투여, 양, 속도 결정? 파막 된 경우 자궁 내 카테터나 내측 두피 전기침이 사용 가능? 반응성 NST를 옥시토신 투여 전에 시행 가능- 분만촉진 (augmentation of labor); 분만진행이 시작된 후 저 긴장성 자궁수축(hypotonic uterine contraction; 자궁수축이 약하고 불규칙함)으로 인해 분만 진행이 지연되는 양상을 보일 때 자궁수축 촉진을 위해 옥시토신을 이용하는 ~25mmHg이상), 수축(2회의 수축이 90초 이상 지속), 태아 질식, 제왕절개술의 가능성 증가, 신생아 과빌리루빈혈증, 신생아의 성숙 저하가 있다.- 자궁 과자극(10분 동안 수축이 5회 이상)으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 뒤따른다.? 간호- 주입 전 옥시토신의 주입목적, 처치과정 및 주입 중의 주의사항과 주입 시 자궁수축 양상에 대해 설명한다.- 태아감시기 이용하여 태아상태(태아 저산소증, 태반기능 감시)를 사정한다.- 후기 감퇴 현상, 심한 가변성 감퇴 현상이 일어나면 옥시토신 주입을 즉시 중단하고, 산부를 좌측위로 눕힌 후, 마스크를 통해 산호를 주며, 의사에게 보고 한다.- 15분마다 태아심음, 산부의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정한다.- 자궁 수축의 빈도와 강도, 지속시간을 측정한다.⇒ 자궁수축의 기간이 90초 이상되면 과도한 자극! 주입속도 줄이거나 일시적으로 중단- 옥시토신의 항이뇨 작용을 염두에 두고 q 2hr I/O ck- 산부의 불편감을 최소화 하기 위해 호흡법과 이완법 등을 설명하고 지도한다.- 정맥주입 투여를 평가하고 최소한 q1hr 주입속도 확인2. 프로스타글란딘과 경관숙성? 투여목적프로스타글란딘(PGE2)은 자궁경관의 숙화 작용(연화, 소실, 개대)을 통해 자궁경관을 인공적으로 개대시킬 목적으로 유도분만 전에 사용한다. 이는 유도분만의 성공률을 높이고 유도분만 시간을 짧게하여 유도분만 중에 옥시토신의 사용을 적게 한다. Bishop척도가 4~5점 일 때 효과적이며 파수 시에도 사용가능하다는 장점이 있다.? 투여방법PGE2는 유도분만 전에 1차적으로 사용하며 분만의 진행은 자연분만 때와 비슷하다. 정제나 젤의 형태로 자궁 내나 질 내로 투여한다. PGE2 젤의 국소적 적용은 대부분 성공적이며 자궁경관을 숙성시키는 약으로 많이 사용된다. 젤 형은 경관 내와 질 내 삽입 두가지 방법이 있으며 0.5~5mg을 카테터로 사용하여 주입여 전에 태아심음과 자궁수축 양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속함.cf) Misoprostol(Cytotec)은 프로스타글란딘을 함유하는 알약으로 IUFD 제거 후, 즉 인공임신중절 시 사용된다. 최근의 연구에 의하면 진통을 유발하기 위해 알약의 1/4(25mg)을 경부내로 투여한다.? 합병증- 자궁 과자극- 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축 등의 부작용이 있으나 흔하지 않다.- 프로스타글란딘의 부작용은 위장관계 장애와 정맥홍반(venous erythema)이지만 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다.? 간호- 산모와 산모의 가족에게 절차를 설명하고 기관의 정책에 따라 동의서를 확보한다- 투여 전에 태아심음과 자궁수축 양상이 정상적인지 측정한다- PGE2 주입 후, 보통 30분 후에 자궁수축이 시작되므로 수축시작시간을 기록한 후, 파막은 경관이 4cm 개대되었을 때 시행한다.- 주입 후 24시간 내에 분만을 못하면 경관을 다시 사정하고 옥시토신을 이용한다- 과도자극을 피하기 위해서 젤 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다.3. 인공 양막 파막술 (ARM, artificial rupture of membranes, amniotomy)? 투여목적자궁경관 상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용할 수 있다. 양막은 자궁내로 박테리아가 침입하는 것을 막는 방어벽으로 양막이 파열된 후에는 가능한 한 빨리 분만이 이루어져야 한다. 양막이 파열된 후 24시간 이내가 감염으로부터 안전한 기간이며 그 기간 이후로는 양막염 등 감염의 우려가 있다.? 투여방법- 산부에게 시술절차 설명하고 양막파열이 내진보다 불편한 것이 아님을 설명하여 안심시킨다. 시술 후 양수가 새어 나와 축축하고 따뜻한 느낌을 경험할 것이며 자궁수축강도가 증가하게 됨을 설명한다.- 시술 전 환자를 똑바로 하고 무릎을 굽혀 양쪽으로 벌려 이완시킨 후 외음부 소독- 태아 선진부 확인 후 날카로운 도구나 amniohook로 양막 파막(
1. 자궁절제술이란?자궁의 외과적 제거, 부인과 OP의 2/3을 차지하고 있으며 점점 증가하는 추세이다.- 적응증 : 양성 또는 악성 종양(자궁 근종 및 선종, 경부암, 자궁내막암 등), 만성 골반 내 염증, 재발되는 심한 자궁내막 증식증, 자궁출혈, 자궁의 암 전구 상태 또는 암 상태, 복강 내 심한 유착, 염증 질환, 자궁외 임신 등2. 자궁절제술의 유형종류절제부위수술 후 생리변화부분 자궁 절제술체부월경 x, 임신 xestrogen 분비됨전자궁절제술경부, 체부전자궁절제술과한 쪽 난소 절제술경부, 체부, Rt 또는 Lt 난소전자궁절제술과양 쪽 난소절제술자궁, 양 측 난소월경 x, 임신x, estrogen분비x,폐경증상, 소변장애전자궁절제술과한쪽 난소 난관절제술자궁, Rt 또는 Lt 난소·난관월경 x, 임신x, estrogen분비됨전자궁절제술과양쪽 난소 난관절제술자궁, 양측 난소·난관월경 x, 임신x, estrogen분비x,폐경증상근치 자궁 절제술자궁 All, 양측 난소·난관·림프·질일부·인대월경x, 임신x, estrogen분비x,폐경증상, 소변장애 자궁절제술 종류- total : 자궁 경부까지 절제- sub total : 자궁 경부 절제 x; 둘 다 vaginal 유지uterus 빼내는 방법 차이 有.- radical; 범위에 따라 vaginal도 절제 가능, class에 따라 림프절, 요관, 인대 등의 절제 여부가 결정된다.3. 수술방법복식 전 자궁 절제술 (TAH)Total Abdominal Hysterectomy= Werthein's op질식 전 자궁 절제술 (TVH)Total Vaginal Hysterectomy복강경을 이용한질식자궁 절제술 (LAVH)Laparoscopic AssistedVaginal Hysterectomy정 의자궁 절개를 통해 자궁을 제거질구를 통해 자궁을 제거배꼽아래 3cm정도의 피부 절개한 부위에 복강경을 삽입, 질식 자궁절제술을 하는 방법적응증난관&난소 모두 제거자궁이 매우 커져있을 때,복부에 자궁내막증 또는 유착자궁 탈수, ? 대상자와 보호자에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 입원생활에 필요한 정보 및 수술 전에 이루어지는 검사에 대한 구체적인 정보를 제공하고 교육한다.* 입원 생활에 필요한 정보 : 수술의 필요성, 수술 전 후 처치, 간호, 수술 후 결과 등* 수술 전 검사 : CBC, ABO type, cross-match EKG, chest X-ray, BT 등* 교육 : 심호흡 법, 객담배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동을 시범교육하고 대상자와 함께 연습한다.- 복부를 이완하고 폐 팽창을 충분히 할 수 있게 무릎을 굴곡시킨 상태로 반좌위 또는 좌위로 눕는다.- 손을 가볍게 배 위에 얹는다- 코를 통해 천천히 얹은 손으로 복부가 올라오는 느낌이 들게 한다- 3초간 숨을 참는다- 오무린 입술을 통해 천천히 숨을 내쉰다. (이 때 복부가 수축되는 느낌을 받는다.)- 심호흡을 3번 반복한다.- 3번째 심호흡이 끝난 후 깊게 세 번 기침한다.- 깊게 기침을 할 수 없는 경우 헛기침을 반복한다.? 수술 승낙서를 받는다. 본인 스스로 결정하고 동의하도록 한다.- 수술 승낙서는 수술에 대한 정보제공으로 충분한 이해가 있을 때 대상자와 배우자에게서 받고 반드시 스스로 선택한 결정임을 인식하도록 한다. 간호사는 의사가 수술에 필요한 설명을 했을지라도 환자의 요구가 있을 때 또는 대상자와 배우자가 얼마나 자세히 알고 있는 지를 확인하여 재설명하고 수술 승낙서에 도장이나 사인을 받는다.? 금연- 흡연은 마취시의 문제를 감소시키기 위해 금지시킨다.? 관장- 수술 전 직장을 비워 수술부위의 압력을 감소시킨다.- 하제를 주어 장을 깨끗하게 하고 관장을 실시한다. (수술 전날 밤 or 당일 새벽)? 식이- 수술 전 며칠 동안은 저 섬유식이(low residual diet) 권장- 수술 전날 저녁식사는 가볍게 하고 그 이후부터 NPO (10시 이후부터는 물도 금한다.)? 피부준비- 수술 부위의 청결을 위해 피부 준비를 한다. 목욕은 필요에 따라 수술 전날 저녁에 실시cf) Shaving 범위- 복하는 경우에 질의 궤양이나 위축성 질염(ulceration and atrophic vaginitis) 등이 있으면 미리 치료한다.⇒ P.O로 estrogen을 투여하거나 estrogen cream을 질벽에 발라준다.⇒ 수술 후 감염이 우려될 경우 질내 균배양 결과에 따라 항생제를 투여소독액(antiseptic solution)으로 질세척을 한다. (투약 전 BP, 환자 이름표를 ck)- 근치자궁절제술은 위관(L-tube)을 삽입하여 복부 팽만을 예방할 수 있다.⇒ 수술 후 위장관이 심하게 자극되어 연동운동의 회복이 지연될 것을 예상하여 수술 전에 미리 삽입한다.? 수술을 위한 기본검사- 흉부 및 복부 X-lay, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, EKG, 초음파 술 등수술 당일 간호- 수술 당일 아침에는 속옷과 양말을 모두 제거하고 수술복을 입힌다. 손?발톱의 매니큐어와 화장을 지우고 의치, 머리핀, 바지 등을 제거하며 머리는 묶어준다.⇒ 이런 처치는 마취과정 중 환자를 쉽게 관찰할 수 있고 외상을 방지하기 위한 것이다.환자의 이완을 위해 premedication(안정제)을 한다. * 항생제는 반드시 AST5. 수술 후 간호? 수술 후 간호 사정- 의식 수준, 수술과 마취과정 파악, 투여된 약물, 수술 과정 중의 문제점, 상처 양상(모양, 분비물), 정맥주입이나 수혈 연결 여부, 질강 내 packing이나 도뇨관, 배액관 등 ck- 위 사항 ck 후 준비된 침상에 좌측위로 눕힌다.? 환자 정맥 주입 받고 있을 시 충분한 수분공급 ⇒ 탈수 & hypotension 예방? V/S ck : q 15min x 2 ⇒ 30min x 2 ⇒ q 1hr (post op 1 day)안정 후 q 4hr ck (비정상일 경우 shock 사정)? 호흡음 청진 : 분비물 축적 유무 ck. 가래 끓는 소리 qurgling sounds ⇒ 기도폐쇄? 피부색과 양상, 복부 상처와 회음 패드 관찰.? Hemovac을 q1~2hr 관찰하여 양, 특성 기록? I/O ck? 출혈 혹은 악취수혈수술 상처 감염과체중 여성에게 발생가능성↑. 회복 지연. 상처열감, 부종 ⇒ 항생제 해열제호흡기 감염흡연자 발생가능성 높음. 호흡기 관련 병력자도 주의비뇨기 감염가장 흔한 감염 (방광은 자궁과 매우 가까이에 위치), 수술 6mon이후 발생 x골반 감염골반 아래쪽 수술 부위에 발생. 출혈→혈종→골반감염. 질 출혈 자세히 사정정맥 혈전증(Deep Venous Thrombosis)다리나 골반의 깊은 정맥에 생기는 혈전은 매우 위험함⇒ 침상안정 시 다리 UP! antiembolism stocking 착용, 조기이상, 다리운동수술 상처 통증수술 후 보편적으로 발생하나, 몸을 움직여주면 도움됨(운동)장 문제거의 모든 환자에게 일시적으로 오는 현상 (변비, 가스참)출산력 상실/심리적 변화자궁은 성 정체감과 자아정체감을 형성하는데 중요한 장기이므로 자궁 적출술은 여성에게 성정체성의 변화와 자아 존중감의 감소를 유발할 수 있다.또한 자궁절제술 후 증후군 모습을 보인다. ⇒ 호르몬 치료7. 합병증 예방을 위한 간호? 안위간호- 진통제는 주사 5분 후 부터 진통효과가 나타나며 45~90분에 최대 효과. 4~5hr 지속- 통증 심할 경우 마약성 진통제 처방에 따라 투약함.; 통증 지속 시간은 약 3일, 심한 시기는 수술 후 24~48hr⇒ 투여 45분 후 부작용(의식상태, 호흡상태, 혈압하강) ck.⇒ 호흡중추와 신경계 억압 / 소화기계 억압(gas 배출 지연)- 마취에서 깨어나면 동통완화와 예방을 한다; PCA(Patient Control Anesthesia)를 이용, 환자 스스로 통증 조절⇒ 수술 전 동의서를 받고 수술장에서자가 통증 조절기를 정맥 or 경막 외 삽입하여 무통각제 투여* 수술로 인한 극심한 통증 있을 때 투여된 진통제는 중독 위험성 ↓* 대상자가 통증을 호소하면 초기에 적절한 진통제를 투여하는 것이 효과적- 몸을 움직일 때는 수술 부위를 양 손으로 지지하거나 복대를 하여 긴장을 풀어준다.- 심호흡, 객담 배출 시 수술 상처부위 지지* 복식일 경우 (TAH&근소 ⇒ 폐색전증- 폐 확장 도모하기 위해 일어나 앉도록 격려- 가습기를 틀어주면 객담을 묽게 하여 배출이 용이하도록 도와줄 수 있다.- 의식 회복되면 심호흡, 객담 배출, 체위 변경 등. 처음에는 q 30min → 안정 후 q 2hr.- 심호흡이나 기침을 할 때 수술부위를 두 손으로 눌러 지지하면 동통을 덜어준다.- 노인, 비만 등으로 호흡기능이 약해진 고위험 대상자는 특별히 주의한다.? 복부팽만 예방 간호? 비위관(NG-tube)의 배액 장애 or 마비성 장폐색증에 의해 발생.⇒ 빈번한 체위변경, 비위관 흡인 통해 배액과 장운동 촉진, 치료적 금식, 수액처방, dulcolax PR, hot bag? 순환기 합병증의 예방 간호? 지속적인 침상안정으로 인한 정맥순환 장애 ⇒ 혈액응고 ↑ ? Homan's sign (+) : 혈전성 정맥염 초기 증상- 마취에서 깬 후 Fowler's position을 취한다 (q 2hr 10분씩 앙와위를 취한다.)- 침상에 누워 있는 동안 하지의 수동적?능동적 운동을 자주한다.- 조기이상을 적극적으로 격려하며 점진적으로 늘려간다* 침상가에 앉기 → 침대 끝에 끝을 매주어 그것을 잡거나 수술 부위에 손을 대거나 혹은 복대 지지한 후 일어나도록 격려함 → 침상 주위 걷기 → 복도 걷기* 침상 밖에서 머무는 시간을 늘리고 gas 배출 되면 식탁에 앉아 식사하도록 함.- 무릎아래에 베개를 두지 않으며 장시간 좌위, 다리 꼬아 눕거나 앉기, 무릎 오래 구부리는 자세는 피한다. ⇒ 정맥 울혈, 하지 순환 장애로 인한 골반의 혈전성 정맥염 초래? 수술 부위 간호- 수술 부위의 염증 징후인 발적, 부종, 동통과 출혈 유무⇒ 혈압 하강, 쇼크증상, 헤모글로빈 감소를 관찰, 기록- 복대로 지지해준다- 상처회복은 약 7-10일 소요되며, 상처 파열에 유의한다.? 영양 간호- 환자의 장음 청진으로 연동운동의 회복으로 사정한다. (회복시 물부터 마시게 함)- 장운동이 회복되면 점차 유동식 → 반유동식 → 고형식으로 적응해 나가도록 함- 상처회복 위해 p획
근골격계 해부, 생리Ⅰ. 골격계인체의 지지장치인 골격(skeleton)은 약 206개의 뼈(bone, Os) 및 연골로 이루어져 있으며 대부분 둘이상의 뼈는 인대(ligament) 등의 결합조직에 의해 기능적으로 연결되어 있어 관절운동이 가능하다.A. 연골(Cartilages)(1) 바깥귀(외이, external ear)에 있는 연골 (2) 코에 있는 연골(3) 움직이는 관절에 있는 뼈의 대부분을 덮는 관절연골(articular cartilage)(4) 갈비뼈를 복장뼈(흉골,sternum)에 연결하는 갈비연골(늑연골, costal cartilage)(5) 후두(larynx)에 있는 연골, 음식이 허파와 후도로 못들어가도록 막는 덮개인 후두덮개(후두개, epiglottis)(6) 호흡계통의 기도를 유지하는 연골(7) 척추 사이의 디스크 속의 연골(추간원판연골, cartilage in intervertebral disc)(8) 두덩뼈결합(치골결합, pubic symphysis)의 연골(9) 움직이는 관절 안에서 관절판(discs)을 형성하는 연골(무릎의 반달원반, meniscus)인체의 몸 전체에 존재한다. 성인보다 배아에 더 풍부하며 대부분의 뼈가 일차적으로 빨리 자라는 연골로 구성되며, 태아와 유년기에 뼈조직으로 대체된다.연골은 연골막을 둘러싼 연골모세포가 활발히 바탕질을 분비하여 새로운 연골조직을 생성하는 덧붙이성장(부가성장, appositional growth)와 연골내의 연골세포가 분열하여 새로운 바탕질을 분비하는 사이질성장(간질성장, interstitial growth), 두 가지 방법으로 성장한다. 연골은 십대 후반 뼈대의 성장과 연골세포의 분열이 멈출 때 성장이 중단되기 때문에 성인의 연골은 재생이 원활하지 않다. 특정 조건 하에 연골의 석회화가 일어나는데 이는 노화와 대부분의 뼈의 정상적인 성장단계를 보여주는 것이다. 석회화된 연골은 뼈가 아니며, 뼈와 연골은 별개의 조직이다.B. 골격계의 구성(Organization of The Skeletal cture)* 맨눈(육안)적 구조(Gross Anatomy of Bones)(1) 치밀뼈(compact bone)- 두터운 바깥층으로 맨눈(육안)으로 봤을 때 매끄럽고 단단해 보인다.(2) 해면뼈(sponge bone)- 치밀뼈의 안쪽으로 뼈잔기둥(골소주, trabecular bone)라고도 한다. 잔기둥(trabecule)은 작은 바늘 모양이나 납작한 조각의 벌집형태이다. 뼈잔기둥 사이의 빈 공간은 적색 또는 황색골수로 채워져 있다.(3) 긴뼈의 구조- 전형적인 긴뼈는 다음과 같은 구조를 가지고 있다.① 뼈몸통과 뼈끝(Diaphysis and Epiphysis)뼈몸통과 각 뼈끝 사이의 뼈끝판(골단판, epiphyseal plate)은 흔히 성장판이라 불리며, 성인이 되면 골화되어 뼈끝선(골단선, epiphyseal line)으로 된다.② 혈관연골과 다르게 뼈조직은 혈관이 잘 형성되어 있으며 뼈몸통에 있는 주 혈관은 영양동맥(nutrient artery)과 영양정맥(nutrient vein)이다.③ 골수공간뼈의 안쪽은 대부분 해면뼈로 구성되어 있으나 긴뼈의 뼈몸통 중심에는 뼈조직이 없는 황색골수로 채워진 골수공간이 있다.④ 뼈막 - 뼈(바깥)막(골막, periosteum), 뼈속막(골내막, endosteum)3. 골의 성장(Bone Development)뼈 발생(osteogenesis, ossification)은 뼈조직의 형성 과정을 말한다. 뼈 발생은 배아에서 시작하여 유년기와 청소년기에 뼈가 성장할 때 일어나며, 성인이 되어 성장이 완료된 후에는 뼈의 재형성 과정에서 서서히 일어난다.a. 막속뼈발생막뼈는 중간엽에서 바로 만들어지며, 머리뼈(두개골, skull bone)의 대부분과 빗장뼈(쇄골, clavicle)가 이 범주에 속한다.b. 연골속뼈발생빗장뼈와 머리뼈를 제외한 대부분의 뼈는 유리연골에서 시작하여 뼈가 성장 발달하는 동안 뼈조직으로 대체된다.4. 골의 재형성(Bone Remodeling)뼈의 재형성은 뼈막속에 위치한 골모세포와 파골세포에 의해 조절 음파의 증폭및 전달에 관여한다. 비강의 주변에는 4종류의 부비동이 있다.a. 뇌두개골(cranial bone) - 14개뇌를 감싸고 보호하며 근육이 붙는다. 봉합은 두개골 사이의 섬유성 연결구조이며, 전두골(1), 두정골(2), 측두골(2), 후두골(1), 접형골(1), 사골(1)이라는 6종 8개의 뼈로 구성된다.b. 안면두개골(facial bone) - 8개안면골은 개인의 특징이 담긴 얼굴을 형성하며 치아를 지지하고 안면표정근이 붙는다. 비골(2), 상악골(2), 관골(2), 누골(2), 구개골(2), 서골(1), 하악골(1), 하비갑개(1), 설골(1)이라는 9종 15개의 뼈로 구성된다.2. 척주(The Vertevral Column) - 26개척주는 26개의 불규칙한 뼈로 연결된 유연하고 휘어진 구조로 머리뼈와 골반(pelvis)을 연결하여 신체의 지지 축을 이루고, 몸통의 무게를 다리로 전달한다. 또한 민감한 척수(spinal cord)를 보호하고 갈비뼈, 목 근육 및 등 근육이 붙을 수 있는 부착점을 제공힌다.1. movable or true vertebrae경추(cervical vertebrae) 7개흉추(thoracic vertebrae) 12개요추(lumbar vertebrae) 5개2. fixed or false vertebrae천추(sacral vertebrae) 5개 fusion미추(coccygeal vertebrae) 4개 fusiona. 구성 ; vertebrae(26개) + intervertebral disc1차 만곡 (primary curve)태생 전 내장 형성을 위하여가슴 만곡 thoracic curve - thoracic cavity 증가골반부 만곡 pelvic curve - pelvic cavity 증가2차 만곡 (secondary curve)태생 후 자세 유지를 위하여목 만곡 cervical curve - 생후 3개월, 고개를 들게 된다.허리 만곡 lumbar curve - 생후 18개월, 허리를 똑바로 펴게 된다.b. 척추. 관절(Joints)뼈대의 단단한 부분들은 joints(관절) 또는 articulations(관절)이라 불리는 곳에서 만난다. 관절은 뼈와 뼈를 연결하며 각 관절은 구조와 가동각도에 따라 분류한다.1. 관절의 분류(classification of Joints)구조적 분류구조적 특징형태부동관절 or 반관절섬유관절 Fibrous뼈 끝쪽/부위에 아교섬유로 결합(1) 봉합(짧은 섬유)(2) 인대결합(긴 섬유)(3) 못박이관절(치아주위인대)연골관절 Cartilaginous뼈 끝쪽/부위에 연골로 결합(1) 연골(유리연골)(2) 섬유연골(섬유연골)움직관절윤활관절 Synovial뼈 끝쪽/부위에 관절 연골로 덮여있고, 윤활막을 가진 관절주머니로 둘러싸여짐(1) 평면 (2) 경첩 (3) 중쇠(4) 타원 (5) 안장 (6) 절구2. 윤활관절(활막성 관절, synovial Joints)신체에서 가장 움직임이 많은 관절로 모두 움직관절(가동관절, diarthroses)이다. 윤활관절은 최소한의 마찰로 다른 뼈를 가로질러 움직이는 뼈를 같이 움직일 수 있도록 정교하게 만들어진 윤활장치이다. ex) 어깨관절(Shoulder Joint), 주관절(팔꿉관절, Elbow Joint), 손목관절(완관절, Wrist Joint), 엉덩관절(고관절, Hip Joint), 무릎관절(Knee Joint)Ⅱ. 근육계인체의 근육계는 600여 개 이상의 골격근들로 이루어져 있으며 각각의 근육은 골격근 조직, 결합조직, 그리고 신경조직으로 구성되어 하나의 기관으로 볼 수 있다. 각각의 근육은 특별한 기능을 가지고 있으며, 전체 골격근은 대략 체중의 40%에 이른다. 근의 기능은 골격을 움직이는 전신적인 운동이나 호흡운동, 심장의 박동, 혈관이나 각종 선 및 도관들의 수축 운동, 내장의 연동운동 등 부착 위치에 따라 매우 다양하다. 수축 시에는 많은 열을 발생시켜 정상체온유지에 관여한다. 이러한 근육의 일련의 작용은 반드시 신경의 지배를 받는다.A. 근육조직의 개요(Overview of Muscle Tiss fiber)근육의 기본 단위인 근세포. 긴 모양을 한 세포이며 가장 긴 섬유인 등에 있는 것으로서 30cm이상. 굵기는 10-100㎛. 한 개의 섬유에 핵이 여러개 있다.b. 근초(Sarolema)근 세포의 외면을 덮고 있는 막. 인접된 근섬유와의 사이가 전기적으로 절연되어 있다. 따라서 근섬유사이에는 원형질 연락이 없다.c. 근속(fasciculus)근섬유가 모여 근속(fasciculus)을 이룬다. 결합조직에 의해서 서로 결합되어있다.d. 근막(fascia)근속의 외면은 탄탄한 결합조직으로 된 근막에 의하여 둘러 싸여 있다. 근섬유의 양쪽 끝은 모든 건(tendon)에 연결되어 근육에 부착된다.근섬유를 더욱 확대해보면 근원섬유(myofibril)라고 부르는 가늘고 긴 형태의 올실의 집합으로 보이는데 이것들에도 가로무늬가 있으며 세포의 장축에 따라 서로 병행하여 달린다. 이 근원섬유를 전자 현미경으로 더 확대하여 보면 이것은 다시 수 백 내지 수 천개의 가는 섬유 ,즉 근 필라멘트의 집합으로 보이는데 이는 actin 과 myosin이라는 2가지 단백질 분자로 이루어진 것이며 직경은 약 150Å이다.2. 수축기전 근 수축의 기본을 이루는 근활주설은 근육 수축을 통한 에너지 생산을 위한 기전이다. (운동주기; 근절 sarcomere)* 근섬유의 수축 *① myosin head가 actin에 연결되어 당긴다.② I-band 단축되면서 actin 끝이 가까워진다.최대로 단축되면서 z-line이 myosin의 끝에 이르게 되고 actin의 끝부분이 겹쳐진다.③ actin과 myosin의 결합수가 많을수록 수축력이 강하다. 이때 수축력은 칼슘농도와 비례한다.④ 근원절의 길이가 단축되는데 소비되는 에너지는 ATP(adenosine triphosphate)가 가수분해(hydrolysis) 될 때 유리되는 것을 이용한다.3. 신경-근 연접(Neuromuscular Junction)운동신경과 근육사이의 연결부를 신경근연접이라 하는데 이는 신경원과 신경원 사이의 연접, 즉 시.
유도분만 induction of labor / ward class
