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관상동맥에 대해서

1.관상동맥이란?심장은 멈추지 않는 박동을 기본으로 산소와 영양분을 온몸에 전해주는 전신 혈류 순환 시스템의 중추적 역할을 한다. 많은 일을 평생 동안 지속적으로 수행하기 위해서는 심장 자체에도 충분한 영양 및 산소가 공급되어야만 한다. 이러한 심장 근육에 혈액을 공급해 주는 혈관을 관상동맥 또는 죽상동맥이라고 한다. 관상동맥은 왼쪽에 2개 오른쪽에 1개로 3개의 굵은 혈관으로 구성되어 있다.좌관상동맥은 좌심방과 좌심실의 혈류를 담당하고 우관상동맥은 우심방과 우심실 그리고 심장 전도계에 중요한 동방결절(S-A node), 방실결절(A-V node)의 혈류의 80%를 담당한다. 이 3개의 관상동맥은 심장 전체를 에워싸듯이 분포하여 심장전체에 적절한 산소와 영양을 공급해 준다.2.관상동맥에 생기는 질환과 증상-관상동맥 질환이란?심근은 관상동맥을 통해 혈액을 공급받는데 만약 관상동맥이 좁아져 혈류가 증가되지못하면 심장은 충분한 영양과 산소가 부족한 허혈증상이 나타나게 된다. 즉 흉통이 발생된다. 관상동맥이 완전히 막히게 된다면 심장근육이 죽어서 심장발작을 일으키게 된다.특히 혈관 벽 안쪽에 콜레스테롤이라는 지방 침착물이 축적되는 동맥 경화증이 주된 원인이다. 혹은 동맥이 좁아지는 것은 선천적 질환, 관상동맥의 경련성 수축에 의한 경우도 있다.-관상동맥 질환1.협심증3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 혈관 등의 통로의 지름이 감소가 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.**협심증에 증상**증상으로는 흉통과 호흡곤란이 있다. 흉통은 가슴의 중앙에 강한 압박으로 느껴진다.흉통은 어깨, 팔 턱으로 뻗쳐갈 수 있다.2. 심근경색증심근경색증이란 심장에 산소와 영양을 날라주는 관상동맥을 통한 혈액공급이 차단되어 혈류가 중단됨으로써 그 부분의 심근 일부가 괴사되는 병이다. 특히 많은 혈류 차단의 원인으로는 관상동맥 질환이 발생해서 이미 좁아지거나 내막 손상이 와 있는 경우 관상동맥이 혈전에 의해 완전히 막히는 경우이다. 이 심근의 괴사는 심한 흉통을 초래하고 심근 조직의 전기적 불안정성을 야기하여 심실 세동이란 치명적인 부정맥의 원인이 된다. 이 심실 세동이 생기면 심장은 고유의 혈액 펌프 기능을 상실하게 되고 뇌에 산소공급을 못하게 되는데 약 5분 이내에 산소 공급이 재개되지 않으면 영구적 뇌손상이나 죽음을 가져온다.**심근경색의 증상**흉골 뒤, 양쪽 흉부 특히 좌흉부, 명치와 상복부에 심하게 조이거나 뻐개지는 듯한 흉통이협심증처럼 어깨, 양쪽 상박, 목, 견갑골 사이로 전달되고 좌 흉통은 좌측 손목이나 새끼손가락까지도 전달되기도 한다. 그리로 그 지속 시간은 적어도 30분에서 한 시간, 보통은 여러 시간이고 때로는 1-3일 이상 지속되기도 한다. 또한 이 심근경색증에 의한 흉통은 협심증에서 치료제로 쓰이는 니트로글리세린이란 약물을 사용하여도 소실되지 않는다. 급성 심근경색증의 3-4%에서는 무통성으로 급성 폐수종, 심부전, 쇼크 등의 증세를 수반하는 경우도 있다.**심근경색의 두가지 형태 **1.급성심근경색급성의경우급격히심근괴사에빠지는경우이며이런환자의약30% 이상이 죽는 매우 중한 병이다.2.진구성심근경색일단괴사된심근은원상으로복귀되지않고흉터로남아있게되는 경우로 부정맥의 원인이나 심실류 등의 원인으로 되기도 한다.3.진단과 검사혈액검사 및 심근표지자 검사콜레스테롤, 중성지방, 혈당, 요산 수치 등 관상동맥 경화 위험인자 유무를 확인하는 검사홀터검사24시간 동안 계속해서 심전도를 찍는 방법으로, 협심증이나 부정맥, 심근경색증을 진단할 때항상 하는 검사이며 협심증의 치료약이나 부정맥을 억제하는 약의 효과를 조사하기 위해서도 사용심도자술심장과 심장들 둘러싸고 있는 주요혈관을 검사하는 것으로 도관을 통해 압력을 기록하고조영제를 투입하여 심장과 혈관을 촬영한다.심혈관 관상동맥 조영술심도자술의 하나로, 협심증 진단에 가장 확실한 방법으로 대퇴동맥을 통해 가느다란 관을 삽입하여직접 심자의 관상동맥을 찾아 조영제를 주입하여 촬영하는 검사이다.심근 SPECTCT의 3차원 입체 촬영으로 심근경색증의 진단,병소 부위의 감별할 수 있고 경피적 관상동맥풍선확장술과 관상동맥우회이식술의 효과를 분석할 수 있다.상완동맥 혈관초음파혈압을 재는 것과 같으면 초음파로 혈류 증가에 대한 혈관 반응을 측정하는데 관상동맥경화증의조기 진단 및 예방을 위한 검사이다.4.치료법: 관상동맥 성형술1) 관상동맥 성형술이란?관상동맥 성형술 비외과적인 방법으로 관상동맥의 좁아진 부위를 풍선 혹은 Stent라는 그물망을 삽입하여 확장시켜 막힌 혈관의 상태를 해소해 주는 방법이다. 이 관상동맥 성형술은 협심증. 운동호흡곤란, 울혈성 심부전, 상태를 해소과 같은 관상동맥 질환의 증상들을 줄이거나 없애는데 사용된다.내과적 관상동맥 성형술좁아진 관상동맥 부위에 작은 풍선을 위치시키고 부풀려 혈관을 넓히고, 필요시 스텐트라는 금속 성분의 그물망을 넣어 혈관이 다시 좁아지는 것을 막는 방법이다. 관상동맥 중재술 개발 초기에는 풍선 확장술(경피적관상동맥혈행재건술, PTCA) 만을 시행하였는데 이 경우 40% 정도에서 확장 부위가 다시 좁아지는 재협착이 발생하였으나 그물망으로 넓힌 혈관을 유지시키는 방법(관상동맥내 스텐트 시술)을 통해 재협착률이 20% 정도로 줄어들었다. 최근에는 그물망 표면에 약물을 처리하여 그물망 내에 군살이 자라는 것을 막는 약물 용출 그물망(약물 유리 그물망, Drug eluting stent)의 사용으로 재협착률이 10%이내로 줄어들게 된다. 이때의 그물망은 금속이라고는 하지만 인체에 무해한 성분으로 만들어져 있으며, 시술된 그물망은 다시 빼거나 하지 않고, 평생 가지고 있게 된다.외과적 관상동맥 우회수술내과적 관상동맥 중재술로 치료하기에 부적절한 경우, 수술적 치료인 관상동맥 우회수술이 필요할 수 있습니다. 수술적 치료의 경우 여러 혈관이 좁아져 있거나 혈관이 길게 좁아져 있는 경우에도 완전한 혈관 재개통을 달성할 수 있다는 장점이 있으나 초기 치료비가 비싸고 수술 관련 사망률이 내과적 중재술에 비해 높다는 점이 단점이었습니다.그러나 최근 수술 중 심장근육을 보호하는 방법이 빠르게 발전하여 종래 수술을 시행하기 어렵던 고위험군의 환자에서도 점차 수술 치료가 가능하게 되었습니다.2)관상동맥 성형술을 시행하는 경우협심증이 있는 모든 환자에서 실시하는 것은 아니다. 관상동맥 조형술을 통해 확인된 관상동맥의 협착이 있으며, 약물치료에도 증상이 지속되는 경우 혹은 운동부하 검사 등에서 심근 허혈의 증상이 나타날 때 실시하게 된다. 시술에 Stent를 사용하는 경우는 경피적 관상동맥 풍선 확장술을 시행할 때 관상동맥의 내벽 박리 등으로 인해 혈관이 다시 좁아지려는 경향이 증가하여 시술 중 혹은 시술 직후 급성 폐색이 발생하거나 발생의 위험이 높은 경우에 실시한다. 관상동맥이 지름의 70%이상이 폐쇄되어 심근에 국소빈혈의 위험을 초래할 수 있는 대상자, 협심증을 앓은 지 1년이내 이고, 약물로 조절되지 않는 대상자에게 흔히 사용된다.-단일 또는 다혈관 질환인 경우-급성 심근경색 발생 후12시간 이내이면서 혈전용해제의 사용이 금기인 경우-운동부하 검사에서 허혈의 소견이 나타날 떄-약물치료에도 불구하고 증상이 지속될 때-관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft, CABG)이 불가능한 고위험 환자-75세 이상의 고령자3)시술과정응급상황에서는 시간이 중요하므로 혈관 조영술 후에 즉각적으로 시행된다. 환자교육은 시술 직전, 시술도중에 이루어진다. 시술 이전에 환자는 항혈소판 효과를 위하여 아스피린 325mg을 투여받으며 nifedipine같은 칼슘길항제를 투여받는데, 이는 관상동맥 성형술 동안과 후에 발생 할 수 있는 관상동맥경련을 막기 위함이다. 관상동맥성형술은 심도자 검사실에서 관상동맥조영술과 같은 접근방법을 사용하게 된다. 부분마취를 하되 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 심도자를 삽입하게 된다.

의/약학| 2011.11.19| 5페이지| 1,000원| 조회(114)

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기초간호-림프계와 면역

기초간호과학 림프계와 면역 정리 레포트chapter14 림프계와 면역*림프계의 중요한 기능①간질액으로 부터 큰 입자의 단백질과 과다한 수분을 흡수하여 혈액에 돌리므로 부종(edema)을 예방한다.②신체 조직에 침투한 미생물을 림프계 내에서 탐식하거나 제거하므로 신체를 보호하는 기능을 할 뿐만 아니라 면역계 세포를 생산하고 저장하므로 특수 면역 반응을 일으켜 오랫동안 미생물과 기타 이물질로부터 신체를 방어한다.③소장 주변에 분포되어 있는 림프관은 장으로부터 지방 성분을 흡수하여 소장 주위 조직에서 순환계로 이동시켜 주고 있다.1.림프(Lymph)와 림프조직(Lymphatic Tissue)1)림프와 구성성분림프(lymph: clear water)①신체의 항상성 기전이 정상일 때 과도한 액체는 신체조직으로부터 모세림프관과 기타 림프계를 통해 혈류로 되돌려지는데 이러한 기전에 의해 신체조직에서 모세림프관 내로 들어오는 체액을 말한다.②체중의 1~3%(약1~2L)를 차지하고 있는 무색투명한 액체로 구성성분은 혈액과 유사하여 림프장과 세포성분으로 되어 있다.③림프 내 세포로는 적혈구와 혈소판이 거의 없고 대부분 림프구(lymphocytes)이며 소수의 과립 백혈구와 단핵구가 존재한다.④소장 주변의 림프는 소화과정 중에 흡수된 작은 지방입자들이 많이 함유된 지방 혼합물로 우유 같은 형태를 띠고 있다.- 유미관 내의 우유 빛 림프를 유미(chyle)라고 부른다.2)림프조직①산재성 림프조직(diffuse lymphatic tissue): 주위 조직과 경계가 불명확한조직과소절성 림프조직(nodu-lar lymphatic tissue): 림프구가 밀집하여 둥근 구조물을 가진 조직-둘을 합쳐 림프기관이라 한다.②일반조직과 달리 림프구와 대식세포 같은 다양한 백혈구들이 많이 함유되어 있는 망상의 결합조직(reticuloconnective tissue)으로 되어 있으며 림프절, 비장, 골수 등의 림프 기관들 역시 망상세포와 섬유로 구성된 구조물로 그 속에는 많은 림프구와 식세포들이 존한 작은 구조물의 집단을 말한다.②구심성 림프관(afferent vessels)을 통해 림프액과 함께 림프절 내로 들어온 세균과 이물질들이 림프동의 세망세포에 의해 걸러지며 림프액은 원심성 림프관을 통해 정맥이 되어 나간다. 구심성 림프관은 판막이 있어 림프액의 역류를 방지한다.③림프의 내부의 피질은 부피질에서 림프구, 특히 T림프구가 산재해 있어 필요시 성숙된 림프구가 림프 내에 첨가된다. 수질은 림프절의 중심으로 수질동(medullary sinus)과 그사이 산재성 림프조직인 수질삭(medullary cord)을 이룬다*기능①림프를 운반하고, 이물질을 걸러내어 탐식하는 일②림프구를 성숙시키고 림프액에 첨가시키는 일4.림프의 순환(Lymph Circulation)정맥계에 비해 천천히 일어나며, 그것은 림프액 내에서 효율적으로 이물질을 제거하게 함*림프순환을 제공하는 원동력①림프관 벽에 있는 평활근의 율동적이고 지속적인 수축②골격근 수축으로 인한 림프관의 압박③림프관 내 판막에 의한 일방향성 흐름*림프의 순환①신체 우 상부 1/4부위(우측 머리, 상지, 흉관과 폐, 우측 심장과 우측 간)는 우측 림프관을 통해 우측 쇄골하정맥으로 들어가 상대정맥을 거쳐 정맥혈로 유입②나머지 신체의 3/4은 림프관 중 가장 큰 흉관을 통해 좌측 림프관, 좌측 쇄골하정맥을 거쳐 상대정맥으로 액체를 유입③림프액과 림프조직에 많은 림프구와 식세포들도 역시 림프의 순환과정과 함께 림프구 순환-모세혈관으로부터 결합조직으로 나온B및 T림프구→ 모세림프관→구심성 림프관→ 림프절→일부 T림프구를 제외하고 대다수 림프구들은 원심성 림프관을 거쳐 형액의 유입5.림프기관(Lymphoid Organs)①림프기관은 흉선, 비장, 림프절 및 점막 관련 림프조직(mucosa-associated lymphatic tissue: MALT)으로 구성②작용: 세망세포와, 림프구, 대식세포 등의 백혈구를 생산하고 성숙시키며, 혈액정화기로 작용하여 이물질과 악성세포를 걸러내고 배출한다.③림프구들은 림프기관을 순환하면lymphatic sheath :PALS)에 T림프구가 존재 한다.3)기타 림프기관①작은 림프성 소포로 형성된 점막 관련 림프조직이 편도선(tonsil), 패이어판(peyer`s patch) 및 충수돌기(appendix)내에 위치하고 있다.②점막 관련 림프조직은 피막 없이 림프조직이 뭉쳐서 이루어 있으며 소화관, 호흡기관 및 비뇨생식기관의 점막고유층(lamina propria)과 점막 밑에 존재하고 음식물 섭취나 흡입 등으로 신체 내부로 들어온 항원의 침입에 대해 중요한 방어역할을 수행한다.Ⅱ. 면역(lmmunity)①면역: 외부 이물질의 침입으로부터 신체를 보호하는 방어 작용을 말한다.면역계(immune system): 면역을 담당하는 세포와 관련 분자들을 일컫는다.면역반응(immune response): 이물질에 대한 면역계의 통합적인 반응을 말한다.②면역계의 구성: 척추동물의 체내에 면역반응에 관여하는: 흉선, 비장 등의 림프기관과 다형핵 백혈구, 림프구, 대식세포 등의 혈액 내 여러 세포 및 피부, 기도의 섬모, 위액이나 점액등의 각종 분비물로 포함하는 생화학적 물리적 장벽들로 구성③기능에 따라 비특이적면역(nonspecific immunity)과 특이적 면역(specific immunity)으로 구분, 비특이적 면역: 태어날 때부터 인체가 이미 가지고 태어나거나 성숙해감에 따라 발생,피부, 점액과 같은 생화학적 물리적 장벽과 염증반응, 외부 이물질에 대한 즉각반응으로 일차적 반응 수행 ,특이적 면역: 진정한 의미의 면역계를 일컬으며, 신체에 침입한 미생물이나 이물질을 자기의 것이 아닌 비자기로 인식하여 이를 파괴시킴으로 자신을 보호하는 현상,주로 흉선 골수 림프절 등의 림프기관과 관련 있다.1.비특이적 면역(Non-specific Immunity)태어날 때부터 지니게 되는 물리적 장벽으로 피부, 점막과 같은 체표면막 장벽과 식작용을 하는 식세포, 세망내피계 및 생화학적 조직성분으로 구성1)체표면막 장벽(surface Membrane Barriers)(운집한 백혈구가 혈관 벽에 있는 내피세포들 사이에 있는 구멍을 통해 혈관 벽을 빠져 나오는 현상-아메바성 운동(ameboid motion):과립구들과 단핵구 및 큰 림프구들은 위족을 뻗어 이동하게 되는데 이러한 아메바성 움직임은 세포의 일부가 연장되는 위족을 통해 일어난다.-화학주성(chemotaxis): 감염된 조직 내에서 생성된 화학 산물들은 백혈구를 감염된 조직으로 끌어당기게 되는데 이와 같은 특성을 화학주성이라 한다.-식장용(phagocytosis):식세포가 신체 내로 들어온 세균 등의 이물질이나 체내에서 생성된 세포 잔해물을 처리하는 것을 말한다.(2)자연살해세포(Natural Killer Cells : NK 세포)①말초혈액에는 B림프구나 T림프구의 표면표지자로 감별되지 않는 제 3의 림프구가 존재②NK세포는 세포 표면수용체를 가지고 있지 않아서 종양세포나 바이러스 감염세포를 직접 공격하므로 비특이적으로 반응한다.③NK세포는 식세포와 달리 퍼포린스라고 하는 용해성 화학물질을 분비함으로 표적세포의 막과 핵을 분해해 파괴 한다.(3)염증반응(Inflammatory Response)감영이나 물리적 외상으로 신체가 손상 되었을 때 즉각적이고 공격적인 국소적 조직반응①염증반응 과정조직손상(tissue damaged)→염증성 화학물질 분비(histamine,kinins and others)혈관확장(blood vessel dilate) 모세혈관 투과도 증가 방어세포의 이동(capillarypermeability↑) (movement of defensive cells)호중구 이동 후 단핵 백혈구이동혈류량 증가 조직내 액체이동(부종) 피브리노겐이동(blood flow↑) (fluid into tissue enter)(fibrinogen enter) 손상조직, 죽은세포 및 병 원체 제거충혈, 발적,열감 종창,통증 섬유성막 형성(hyperemia,redness,heat (swelling,pain)(formation of fibrin barrier)②백혈구 증가증(leuk방어세포가 형성, 특정항원과 작용②민감성: 면역계가 갖는 고도의 식별능력으로 인해 자기와 비자기를 구분하여 비자기에만 민감하게 면역 반응③기억성: 초기 노출 후 특정 항원을 기억하다가 다음에 같은 항원이 들어오면 훨씬 더 효과적으로 작용하여 그 크기와 방어능력이 증가되는 것2)항원(Antigens: Ags)항원이란 인체에 투여했을 때 체내에서 면역계를 자극하고 면역반응을 유발할 수 있는 물질(1)완전 항원과 합텐(Hoptens)완전항원: 모든 생물로부터 유래된 이종 단백질, 핵산, 지질, 및 큰 다당류 등 그중 단백질을 가장 강력한 항원으로 작용, 분자량의10000dalton이상의 고분자 단백질불완전항원 :항체 생성을 유도하지 못하나 다른 큰 단백질 분자와 결합하여 항체를 형성하는 저분자 물질 단백질이 아니면서 항원이 될수 있는 물질을 합텐또는 불완전 항원이라 함(2)항원결정기(Antigenic Determinants, Epitopes)세포 표면에 5~7개의 아미노산이나 3~6개의 포도당 잔기로 이루어진 독특한 입체적 구조항원은 분자가 클수록 반응 크지만 큰 분자가 전체가 항체와 결합하는 것이 아니고 항원분자의 일부만 항체의 항원결합부와 결합한다.(3)면역관용(Immunological Tolerance)면역관용: 자기 체조직의 구성성분가 이물질을 식별할 수있는 고도화된 능력이 있어 자기 체조직의 구성성분에 대해서 면역반응을 일으키지 않는다.3)면역의 형태(type of immunity)(1)자연 면역(Natural Immunity)특정 항원에 노출되거나 접촉 없이 태어날 때부터 특정 감염원에 애해 갖는 비특이적 저항대부분 종족, 민족, 또는 개인의 유전적 요인에 의해 졀정. 같은 종족이어도 식이나 환경 정신 등에 의해 저항력 변할 수 있다.(2)획득 면역(Acquired Immunity)①능동 면역(active immunity)자연적 형성: 세균이나 바이러스에 의한 첫 공격 중에 면역력 형성 질병을 앍는 대신 저항력 갖게 된다. 여러 해 동안 심지어 일생 동안세포

의/약학| 2011.11.19| 10페이지| 1,000원| 조회(229)

면역, 림프계, 기초간호, 림프조직, 림프계와 면역, 기초간호과학 림프계와 면역 ..

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응급레포트

A형간염(HAV)●발병원인&전파경로A형간염은 간에 염증을 일으키고 손상을 줄 수 있는 바이러스성 감염이다. 다른 형태의 간염과는 다르게 A형간염은 대개 경미하고 오래 지속되지 않는다. 대부분 오염된 음식이나 물을 통해 전파되며, 항문 성교를 하는 동안에도 옮겨질 수 있다. 드문 경우 A형간염은 감염되어 있던 사람의 혈액과 접촉함으로써 전파될 수 있는데, 예를 들어 정맥 내 약물 사용자들이 주사바늘을 공유할 때 전파될 수 있다.●위험요인?HAV가 흔한 지역으로 여행한 사람?동성연애 남성?감염된 사람과의 성적 접촉?주사 또는 비주사 약물 사용?감염된 사람과의 거주?의료와 보건관련 종사자?HAV비율이 지속적으로 증가하는 지역에서 사는 사람, 특히 어린이●증상어린이들은, 증상이 전혀 없을 수 있다. 증상이 나타날 때는 다음과 같은 증상이 나타난다.? 피로? 식욕감소? 발열? 구역? 상복부 압통(tenderness)? 진한 차 색깔의(tea-colored) 소변? 눈과 피부가 노랗게 됨(황달)●유병기간일부 사람들에서는 증상이 6개월까지 길어질 수도 있으나, 대부분 2~8주간 지속된다. 또한 나이가 많거나 건강상태가 좋지 않은 사람에서는 더 오래 지속되며 증상이 더 심한 경향이 있다.●예방법? 음식물을 다루고 난 후, 화장실을 이용한 후, 식사를 하기 전에는 비누로 충분하게 손을는다.? 개발도상국으로 여행을 갈 때는 오염이 의심되는 물이나 음식은 먹지 말고, 여행을 가기 전에 A형간염에 대한 예방주사를 맞도록 한다.?A형간염 백신을 접종한다.모든 1세(12~23개월) 유아2세까지 백신을 맞지 않은 어린이는 이후에라도 맞을 수 있다. 여행자들의 경우 최선의 예방을 위해서는 여행하기 적어도 1달 전에 백신을 맞기 시작해야 한다.만약 A형간염 환자에 노출되었다면, 예방을 위해서 A형간염 백신이나 면역글로불린을 주사할 수 있으며, 때로는 두 가지 모두 주사하기도 한다. A형간염에 노출이 된 것을 알았다면 가능한 빨리 병원을 방문해야 하고, 노출 후에 2주가 지났다면 면역글로불린 주사는 효과가 없다.●치료?A형간염을 치료하는 약은 없다.?휴식을 취하고, 적절한 균형음식으로 식사를 하며, 수분을 많이 섭취하고, 알코올음료 술)를 피할 것을 권장한다.●예후A형간염에 걸린 거의 대부분의 사람들은 수 주에서 수 개월 안에 완전히 회복된다.이미 간질환이나 B형간염 및 C형간염과 같이 다른 형태의 간염이 있는 사람들에서는, A형간염에 감염될 경우 질병을 심하게 앓을 위험성이 더욱 높다.B형 간염(HBV)●발병원인&전파경로?주사를 맞거나 수혈을 받은 환자에게 간염이 발생하는 경우가 있었는데 의사들은 연구를 통해 감염된 피에 접촉함으로써 병이 전파된다는 사실을 밝혀냈다.?B형간염은 성 행위를 통해 옮거나 혈관약물 사용자들이 주사기를 돌려쓰는 경우 전염되 는 것이 대표적이다. 또한 면도기를 같이 쓰거나 위생상태가 불량한 곳에서 피어싱 또는 문신을 받은 경우에도 감염될 수 있다.?개발도상국에서는 출산 시 산모에서 신생아로 전달되는 경우가 가장 흔하다.?전 세계적으로 의료직 종사자는 감염된 환자들에게 늘 노출되어 있기 때문에 간염에 걸릴 위험성이 높다.●위험요인?많은 성관계 파트너가 있거나 성병 진단을 받은 파트너가 있는 사람?동성연애 남성?감염된 사람과 성적 접촉?주사약물 사용?만성적으로 감염된 사람과 거주하는 것?감염된 엄마가 낳은 신생아?B형 바이러스성 간염의 높은 발생율이 있는 지역으로부터 이민해 온 사람의 영유아?의료나 보건 관련 근로자?투석치료를 받은 환자●증상?급성간염의 초기증상식욕감소 ,구토 ,피로 ,두통 ,발열?그 밖의 간염 증상 ;가려움, 체중감소 ,복통 , 수면장애 ,성욕감소?초기 증상에 이어 혈중 빌리루빈의 비정상적인 축적으로 황달이 나타나게 되면 눈과 피부 색이 노랗게 변하고 소변색이 짙어진다.?급성간염의 경우 대부분 회복되며 더 이상 바이러스로 인한 감염은 사라진다. 그러나 성 인의 약 10% 정도는 만성간염으로 진행되기도 한다. 만약 출생 시 신생아가 B형간염에 감염되었다면 신생아 시기에는 보통 증상이 나타나지 않지만 만성간염으로 진행할 위험성 은 90% 이상이다.?만성간염환자 중 소수에서는 간경화가 발생한다. 황달이 나타나고, 복수가 차거나 다리가 붓고(부종) 정신과 의식의 혼미, 위장관 출혈 등이 발생하기도 한다. 또한 만성간염에서 간경화로 발전한 환자의 경우 간암이 발생할 가능성도 있다.●유병기간?급성 감염된 대부분의 환자는 2~12주 사이에 회복한다. 환자들이 이 기간 동안 회복되었 다고 느끼더라도 혈액검사 상으로 정상이 되는 데 까지는 3~4개월이 걸린다.

의/약학| 2011.11.10| 3페이지| 1,000원| 조회(65)

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수술환자간호레포트

과제: 수술환자 간호 정리수술 전 간호1. 간호사정1)병력, 간호력 Nursing history대상자의 위험요인을 사정, 수술과 관련된 잠재적 합병증을 파악다음과 같은 자료수집?연령, 전반적인 건강 상태?흡연, 알코올, 불법 약물 사용 여부?질병력, 최근 투약력, 가족력?과거의 마취와 수술 경험?한약, 민간요법 등의 보완 - 대체요법 사용 여부?자가 수혈 혹은 헌혈?알레르기(음식, 약물, 화학약품과 꽃가루, 과민성 등)?계획하는 수술의 종류와 이에 대한 이해 정도?대상자 지지체계의 적절성과 유용성BOX-7-1수술의 위험성을 증가 시키는 요인연령 ?65세 이상 과거 수술 경험 ?부정적인 정서반응투약 ?항고혈압제 ?마취 반응 혹은 합병증?삼환계 항우울제 ?수술 후 합병증?NSAIDs질병력 ?면역저하 건강력 ?영양실조 혹은 비만?당뇨병 ?투약, 담배, 술, 불법약물 사용 여부?기타 만성질환 가족력 ?악성 고열증?종양2)신체사정간호사는 수술 전 신체 검진을 통해 건강문제, 마취 관련 합병증, 수술 후 합병증 가능성 확인. 대상자의 활력징후나 신체검진에 이상이 있는지 확인 후 이상이 있으면 의사에게 알린다.표 7-5 수술 전 환자의 신체적 사정위장관계, 영양 상태?단백질, 철분, 비타민 결핍이 있는지 확인Vit. B₁:탄수화물 산화 및 위장관계 기능 유지Vit. C : 상처치유 및 콜라겐 합성Vit K : 혈액응고 및 프로트롬빈 생산?비만?틀니나 보철물 사정 (삽관할 때 빠질 수 있음)수분과 전해질?설사와 구토, 연하곤란 증상이 있는지 관찰?이뇨제 복용여부 확인, 탈수 확인, 혈청 전해질 수준 평가내분비계?당뇨가 있는지 확인?감상선 기능장애 확인?부신피질 기능 저하증이 있는지 확인표 7-6 수술 팀에게 보고할 사항활력징후의 이상?저혈압이나 고혈압?분당 심박수 60회 아하 또는120회 이상?부정맥?흉통?산소 포화도 94%이하감염의 증상과 징후?발열?농성 객담?배뇨곤란이나 뿌옆고 악취가 나는 소변?정맥이나 상처부위 발적 종창 배약?백혈구 수 증가수술 금기인 증상과 징후?출고통에 대하여 표현하게 하고 필요한 정보를 제공한다.?필요시 진통제를 투여하며 가족과 친구들이 방문할 수 있게 해준다.(1)환자관리①환자교육수술에 관해 사실적이고 정확한 정보를 제공하고 환자가 질문할 충분한 시간을 준다.②의사소통 격려간호사-환자 간의 신뢰관계를 구축하여 수술과 관련된 두려움을 자유롭게 표현하게 한다③휴식불안이나 긴장이 덜하게 하고 수술 전날 밤에 진정제를 투여하거나 목욕이나 샤워를 한다④관심 전환음악 감상, 독서, 가족의 문병 등 관심전환법을 이용(2)가족관리?가족들에게 수술 당일과 수술 후에 예상되는 일들을 알려 준다?대상자가 예정된 시간에 병실에 돌아오지 않아도 가족이 지나치게 걱정하지 않도록, 수술 전반에 소요되는 시간을 신중히 고려하여 말해준다.?당일 수술 환자의 경우에는 가족들이 수술 전날에 준비를 돕고, 수술 당일에는 환자와 동 일 해야 하며 수술이 끝나면 마취 회복실에서 만날 수 있다는 것을 알려준다.3)법적 준비?수술 대상자는 가벼운 수술일지라도 수술 동의서에 서명하거나 날인해야한다.?대상자는 동의서에 서명하기에 앞서 수술에 대해 충분한 설명을 듣고 선택할 권리가 있다?수술 동의서를 받는 일은 일차적으로 의사의 의무이다?수술 전 투약으로 진정제 사용하기 전에 동의서를 받아야 한다.?20세 미만 미성년자인 경우에는 부모나 법정대리인이 서명 날인해야 한다.4)수술 전 교육대상자의 불안이나 긴장을 완화시키고 돌발적인 합병증을 예방하며 입원 기간을 단축시킬 수 있다.(1)일반적 교육수술 전 준비와 수술에 관한 내용, 튜브, 배액관, 정맥 주입 등에 대해 교육한다.(2)수술 후 심호흡과 기침?수술 환자 부동자세, 진정제 투여 등으로 인해 폐환기가 감소하여 폐포가 허탈 되는 무기 폐 발생 할 수 있다.?수술 후 기도의 분비물이 축적되면 기관지염과 폐렴을 유발?수술 후 발생할 수 있는 합병증, 심호흡과 기침하는 법을 설명하면 수술 후에 이행 쉽다?마취회복 되면 심호흡과 다리 운동을 하도록 하고 수술 후 첫 48시간 동안 매 1~2시간 마다 하기 위해서 이다.?astropine 이나 glycopyrrolate 같은 항콜린제는 기관 내 삽관을 용이하게 하거나 전신마 취를 할때 분비물 축적 방지를 위하여 투여한다.(4)수술실로 이동대상자를 수술실로 이송할 때는 이송차에 눕힌 다음 난간을 올리고 안전하게 보내야한다머리에서 다리방향으로 천천히 바퀴 차를 이동시킨다.간호사는 수술실 간호사에게 대상자와 함께 의료정보지, 방사선 검사 등 인계한다.수술 중 간호대상자가 수술실로 들어가면서부터 수술을 끝내고 환자를 마취 회복실로 이송하면서 끝난다이 기간 동안 수술실 간호사는 대상자의 안전과 안위, 프라이버시 등의 초점을 둔다1. 수술실 이해와 수술을 위한 준비?수술 팀은 소독요원과 비소독요원으로 구분소독요원: 외과 집도의, 외과 보조의(수련의), 소독간호사와 기사등 철저한 소독 실시비소독요원: 마취과 의사, 순환간호사, 기타 수술실 기사, 병리학자 등1)수술실 간호사의 역할수술실 간호 분야는 소독간호사와 순환간호사로 역할 구분소독간호사: 기본 수술복장 외에 철저한 외과적 손 소독을 하고 소독 가운과 소독 장갑착용순환간호사: 기본적인 수술실 복장만 갖추면 된다.(1)소독간호사 scrub nurse의 역할?수술의 해부와 생리, 수술 과정에 대해 명확히 알고 있어야한다?수술에 필요한 멸균된 물품과 수술 기구를 준비 한다?손 소독, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용 한다?수술 부위를 제외하고 소독포로 덮는 것을 돕는다?수술 과정에 외과의에게 필요한 기구를 제공 한다?물품이 대상자 신체에 남아 있지 않도록 수술과정 동안 사용된 물품 수를 확인한다순환간호사와 함께 정확하게 거즈와 바늘과 기구의 수를 확인한다.?혈액의 손실을 계산하기 위하여 사용한 세척 용액을 계산해 둔다?외과의가 사용한 에피네피린 용액과 국소마취제의 양을 보고한다.?새로운 수술실 간호사를 교육시킨다.(2)순환간호사 circulating nurse의 역할?수술의 해부와 생리. 수술과정에 대하여 점검한다.?수술계획표에 따라 수술방과 수술 장비를 준비한다.모든헹군다. 헹구는 동안 오염 막기 위해 손끝의 위치를 팔꿈치보다 높게 유지 한다.소독 수건으로 손과 전박을 닦은 후 소독 가운과 장갑을 착용한다.6)수술실 요원의 위험마취가스에 만성적으로 노출되어 건강에 해로울 수 있다. 여성의 경우 선천성 기형과 자연 유산의 비율 증가 생리적 기능 저하되는 현상 나타나므로 마취가스노출을 최소화 한다.2.마취?마취과 의사 혹은 마취전문간호사는 수술 전에 대상자를 방문하여 마취 전 과거력과 신체 사정을 한다.?마취과 의사는 마취에 필요한 장비와 물품을 준비할 책임이 있으며 수술을 진행하는 동안 대상자의 기초적인 신체기능을 측정 대상자 정보를 계속적으로 외과의에게 제공?마취의 종류는 전신마취와 부위 혹은 국소마취가 있다.표 7-12 마취의 종류종류목적방법장단점전신마취중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실된다.?정맥주입?흡입?밸런스 마취장점?모든 수술에 적용가능?최대의 편안한 상태에서장기간 수술 가능단점: 호흡순환기 억제, 고도의 장비요함국소마취의식이 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각을 감소시킨다.국소주입, 국소침윤, 신경차단, 국소영역차단, 척수마취, 뇌경막 차단장점: 호흡기, 순환기 합병증이 없음단점: 의식이 있으므로 심리적 불안과 공포가 제거되지 못함, 장시간을 요하는 수술 소아 노인 비협조적인 환자에게 사용 불가능(1) 전신마취의 단계제 1단계: 마취 유도기analgesia and sedation, relax-ation제 2단계; 흥분기excitement, delirium제 3단계: 외과적 수술기 operative anesthesia, surgical anesthesia제 4단계: 위험기(danger)(2) 전신마취제 투여 방법①흡입마취 inhalation anesthesia?가스나 액체 마취제를 기체로 만들어서 마스크와 기관내관을 거쳐 폐로 주입하는 방법?상 복부, 두 경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용하는 표준 마취 체제?기관 내 삽관은 보통 succinylcholine같은 속효성 근 산혈증이나 저산소혈증과 같은 상 태를 교정하여 체옥을 낮추는 등 대증용법 실시②기타 합병증마취제의 용량 과다, 과소 환기, 기관 내 삽관과 관련된 합병증 등이 나타난다.2)국소 혹은 부위 마취의식이 있으면서 감각만 소실되는 것으로, 정맥이나 피하주사로 유도(1)국소 마취전신마취보다 기도 유지 쉽고, 순환 호흡기 합병증 없지만 근육이완 되지 않고 불안감을 감소 시킬 수 없는 단점 있음①국소 침윤Lidocaine과 같은 국소마취제를 피내 혹은 피하로 절개하거나 봉합할 조직에 바로 주입말초감각 신경 통로를 차단하는 것②국소 도포크림, 연고, 점적, 분무 또는 다른 형태로 직접 점막이나 피부에 도포(2)부위 마취?부정맥이나 호흡기 질환 때문에 전신마취가 금기인 경우?과거에 전신마취의 부작용을 경험한 경우?부위 마취에 의해 수술 후 통증관리가 잘되는 경우?응급 수술 시 음식 먹은 경우 전신마취보다는 부위 마취가 좋다①영역차단?수술 부위 주위에 마취 주사를 여러 번 놓는 것 , 흉곽수술, 탈장교정술, 치과치료 시②신경차단?신경총이나 하나의 신경에 국소마취제를 주사하는 것?epinephrine을 국소마취제와 함께 사용하면 국소혈관을 수축. 마취제 흡수 지연하여 신경 차단 효과를 오랫동안 지속시킨다.③척수 마취?L₃또는L₄사이 지주막하강의 뇌척수액에 국소마취제를 주입하여 척수 신경절과 배부 기 저 신경적의 자극을 차단, 그 이하 부위에 통증과 기타 감각을 마비시키는 것?환자 간호: 대상자를 구부린 자세로 하여 옆으로 눕힌다.?합병증: 저혈압과 호흡마비 두통과 하반신 마비 증상이 나타날 수 있다.두통: 뇌척수액이 빠져나와 생기는 증상, 베개 없이 평편하게 누워서 안정, 수분 섭취④경막외 마취?국소마취제를 경막외 공간에 주입?경막외로 주사침이 정확하게 들어가면 뇌척수액이 빠 져나오지 않으므로 수술 후 두통이 생기지 않으며 심폐합병증 감소한다(3)기타 마취법①침술특별한 신체 지점에 침을 찌르는 것, 심한 만성 통증의 조절뿐 아니라 질병의 예방, 진단과 치료에도 사용②최면술3.

의/약학| 2011.11.10| 13페이지| 1,500원| 조회(313)

간호학, 성인간호, 수술간호, 수술 전 간호, 수술 후 간호, 수술환자간호파트 전, 수술 환자 간호

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