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성인간호실습 신경계 문헌고찰 A+

1.문헌고찰1) 중추신경계(central nervous system) & 말초신경계(peripheral nervous system)의 구성과 각 작용에 대해 설명하시오.-중추신경계란? 뇌와 척수로 구성되며 신경세포와 신경섬유가 집합하고 상호 연계되어 중심부를 형성하는 부분-말초신경계란? 외부 자극을 중추신경계로 전달하고 중추의 명령을 전신의 각 기관에 전달하는 신경계로 뇌에서 기시하여 주로 얼굴과 목 부위에 분포하는 12쌍의 뇌신경과 척수에서 양쪽으로 쌍을 이루어 나오는 31쌍의 척수신경으로 구성2) 자율신경계(autonomic nervous system)의 구조와 기능에 대해 설명하시오.-자율신경계는 내장, 혈관, 샘에 분포되어 있고 대뇌피질의 부분적인 지배를 받으며, 척수, 뇌간, 시상하부, 변연계 등에 있는 중추들의 자극을 받는다. 자율신경은 무의식적으로 작용하며, 호흡, 소화, 순환, 대사, 체온, 분비, 생식 등 생명유지의 항상성을 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 자율신경계는 교감신경계와 부교감신경계로 나뉘고 상호 길항작용을 한다.3) 척수신경의 피부영역구조(dermatome)와 손상부위별 신경학적장애를 기술하시오.8쌍의 경신경(cervical nerves), 12쌍의 충신경(thoracic nerves), 5쌍의 요신경(lumbar nerves), 5쌍의 천싱경(sacral nerves), 1쌍의 미신경(coccygeal nerves)-C1~C4 손상시: 외경막신경손상, 호흡기능장애, 방광 및 장조절 불가-경부이하 모든 운동기능 상실-C5: 횡경막 신경손상, 방광 및 장조절 불가능-어깨이하-C6: 늑간근의 기능상실, 방광 및 장조절 불가능-어깨와 상완이하-C7: 늑간근의 기능상실, 방광 및 장조절 불가능-전완과 손의 운동조절 상실-C8: 늑간근의 기능상실, 방광 및 장조절 불가능-전완과 손의 운동조절 상실(C1~8: 사지마비)-T1~6: 늑간근 기능 일부 상실, 방광이나 장의 기능 마비-T6~12: 호흡기능은 완전함, 방광및 장조절 불가-L1~3:시각-시력은 시력표를 이용하여 양쪽을 교대로 검사한다.-시야검사는 검사자의 코에 시선을 고정시키고 검사자의 팔을 벌려 바깥쪽에서 안쪽으로 이동하여 손가락을 볼 수 있는 지점을 말하게 한다.후두엽동안신경안구운동동공축소안검거상-대광반사는 어두운 방에서 손전등을 이용하여 동공의 수축상태를 파악한다.-안검의 개폐를 사정한다.중뇌활차신경안구운동안구가 아래쪽과 중간 쪽으로 움직이는 것을 검사한다.중뇌삼차신경-안가지-상악가지-하악가지얼굴감각구강,혀,치아감각저작 기능눈을 감기고 천이나 안전핀을 이용하여 좌우대칭적으로 감각을 사정한다. 각막반사는 솜으로 각막의 모서리 부분을 접촉했을 때 눈을 깜빡이면 정상이다.뇌교외전신경안구측면운동3, 4뇌신경과 함께 검사자의 손을 1시 방향에서 시곗바늘 방향으로 움직여 대상자의 눈의 움직임을 사정한다.뇌교안면신경얼굴 표정혀 전방 미각타액 분비웃기, 이마 찡그리기, 주름 짓기, 뺨 부풀리기 등 얼굴의 운동 기능을 사정한다.눈을 꼭 감게한 후 대상자가 의도적으로 안검을 열어 근력을 사정한다.뇌교청신경-전정신경-와우신경평형청각청력검사를 위해 눈을 감기고 시계를 대주어 소리난 쪽의 손을 들게 한다. 감각검사는 Weber나 Rinne 검사를 한다.뇌교설인신경혀 후방감각인후감각연하작용제7 신경과 함께 쓴맛, 짠맛, 신맛, 단맛을 맛보게 하여 혀의 미각을 검사한다.한 가지 맛을 본 후에 입 안을 반드시 헹구게 한다.연수미주신경-인두,후두,외이감각-연하작용-흉곽, 내장기관 활동-운동 기능을 검사하기 위해 입을 벌리게 한 후 ‘아’ 소리를 내도록 하여 구개수와 구개가 똑같이 올라가는지를 파악한다.-감각 기능은 설압자로 구토반사를 자극하여 사정한다.-정상적으로 소리를 내고 말하면 9,10신경은 정상이다.연수부신경목, 어깨운동대상자의 얼굴을 한쪽으로 밀면서 반대로 저항하게 하거나, 어깨를 아래로 밀면서 대상자가 어깨를 으쓱하게 하여 저항하는 힘을 사정연수설하신경혀운동혀를 내밀게 하여 한쪽으로 치우치는지를 사정한다. 또한 대상자의 혀 한쪽에 설압자를 대고 이를 는 데 어려움이 있다고 느끼십니까?-불편감, 통증, 허약감을 경험하십니까?*활동-운동양상 -활동하는 데 에너지가 충분하다고 생각하십니까?-다음의 활동을 할 때 당신의 능력은 어느 정도라고 생각하십니까??식사하기 ?목욕하기 ?화장실 사용하기 ?침상활동?옷 입기 ?몸치장하기 ?전반적인 활동 ?요리하기?가사 관리 ?시장 보기0:완전한 자가간호1:보조기구 필요2:보조자나 다른 사람의 감독 필요3:보조자나 보조기와 다른 사람의 감독 필요4:의존적이고 스스로 수행하지 못함b. Glasgow coma scale(GCS)관찰반응점수반응눈뜨는 반응(eye opening, E)4자발적으로 눈을 뜬다3부르면 눈을 뜬다2통증자극에 의해 눈을 뜬다1전혀 눈을 뜨지 않는다언어 반응(best verbal response, V)5지남력 있음4혼돈된 대화3부적절한 언어2이해 불명의 언어1전혀 없음운동반사 반응(best motor response, M)6명령에 따른다5통증에 국소적 반응이 있다4자극에 움츠린다3이상 굴절 반응2이상 신전 반응1전혀없음총계c. 소뇌기능사정조정대상자가 두 눈을 감고, 누워서 한쪽 발의 발뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 무릎 위에 올려놓고 앞정강이 아래로 밀게 하거나 앉아서 무릎위에 양손을 올려놓고 손바닥과 손등을 교대로 무릎을 접촉하게 한다.보행과 평형소뇌사정의 마지막 단계. 방을 가로질러 걷게하여 걸음걸이 전체 균형감이나 보행의 어려움이 있는지를 관찰. 평형 감각검사는 눈을 뜬 상태에서 두 팔은 몸 양옆으로 자연스럽게 내리고 차렷 자세로 발과 무릎을 모으고 서서 흔들림이 있는지를 관찰한다. 그다음은 눈을 감고 같은 자세를 유지하게 한다.(Romberg 검사)d. 심부건반사(deep tendon reflex, DTR)와 표재성 반사심부건반사반사망치로 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지를 본다.표재성 반사해머의 손잡이 끝이나 붕대가위의 둥근 끝과 같이 날카롭지 않은 도구를 이용해서 검사-이두근반사-삼두근반사-상완요골근반사-슬개건반사-아킬레스건반사-각막반사-구개반사-복부반사 수 있다.-시술과정: 조영제를 주로 대퇴동맥에 주사하여 형광투시를 하면서 뇌의 동맥과 정맥 순 환을 보기위해 X-선 사진을 연속해서 촬영한다.-간호: 건사 전에 조개류나 요오드에 대한 알레르기가 있는지 사정하고, 검사방법을 설 명한 후 검사 승낙서를 받는다. 시술 동안 머리를 움직이지 않을 것과 조영제가 들어갈 때 열감이 생길 수 있음을 미리 설명해 준다. 검사 6~8시간 전에 금식. 검사 후 적어 도 여러시간 동안 침상안정이 필요. 대퇴동맥 주사 부위의 출혈을 막기 위해 5~10분 동안 압박을 가하고 모래주머니, 압박드레싱, 얼음주머니를 적용해준다.b. 디지털 감법 혈관조영술(digital subtraction angiography, DSA)-시술과정: 컴퓨터화한 형광투시경검사로, 특히 경동맥과 대뇌동맥을 관찰하기 위해 시 술한다. 검사하려는 혈관이 뼈에 가려서 보이지 않을 때나 혈관 또는 종양 수술 전후 평가에 유용하다. 형광투시에서 얻은 혈관 영상을 디지털 정보로 바꾸어 컴퓨터에 저장 한다. 이후에 조영제를 상완정맥을 이용해 오른쪽 심방 가까이에 있는 상대정맥으로 주 입한 뒤 조영제 투여 전후의 영상과 비교한다.-간호: 검사 2시간 전부터 수분을 제외한 음식 섭취를 제한하는 것을 제외하고는 검사 전후 간호는 혈관조영술과 같다.c. 척수조영술(myelogram)요추천자를 시행해 요추의 지주막하공간에 수용성 조영제를 투여한후 척수관 문제를 진 단하기 위해 수행하는 방사선 검사. 목적은 추간판 탈출증으로 인한 심한 요통, 척수 종 양, 척추증 등과 같은 척수관의 문제를 진단하기 위해 시행한다.d. 양전자 방출 단층활영술(Position emission tomography, PET)-뇌의 포도당 사용 변화를 감지하여 뇌의 기능 특히 당과 산소대사, 뇌혈류에 대한 정보 를 제공해준다.-검사 목적: 약물대사의 평가, 치매나 알츠하이머병의 대사성 변화, 뇌종양 ?간질 병소 확인, 뇌졸중 환자의 뇌 혈류 및 산소대사 확인, 정신질환의 생화학적 이상을 발견하 기 위함이하고 특히 당이 든 음료나 당대사에 변화를 일으키는 음식은 금한다. 검 사 후에는 방사성 동위원소의 배출을 촉진하기 위해 수분섭취를 권장한다.e. 요추천자(Lumbar punture)-뇌척수액 분석, 역동과 압력 측정, 척수관 촬영을 위한 조영제 투여 등의 진단적 목적 이나 두개내압 하강을 위한 뇌척수액 배액, 척추 마취, 지주막 하강의 혈액이나 농 제 거 등의 치료적 목적-시술 과정: 촨자를 측와위로 눕혀 등을 구부리게 한 후 천자 부위의 피부를 무균적으로 소독하고 국소마취제를 주사. 그다음 L3~L5번 사이의 지주막하 공간에 천자바늘을 삽 입하여 바늘이 지주막하 공간에 들어간 다음 전색자를 제거하면 바늘에서 뇌척수액이 떨어진다.-간호: 검사 방법을 설명하고 검사 승낙서를 받는다. 침대 가장자리에 측와위로 누워 등 을 최대한 굽히도록 교육. 천자바늘의 삽입 시 움직이지 않도록 교육. 검사 후 처음 1 시간 동안 복부에 베개를 대고 복위를 하게 하여 뇌척수액의 누출을 막아준다. 검사 후 6~24시간 동안 침대에 편평하게 눕게하고, 두통을 호소하는지 관찰. 상실된 뇌척수액 을 보충하기 위해 수액공급의 금기증이 없다면 수분을 충분히 공급한다.f. 뇌척수액 진단검사진단검사정상치질병상태/결과뇌척수액압(ICP)70~180mmH₂O(5~13mmHg)출혈, 종양, 부종 (증가)척 폐쇄, 천자 부위 이상의 지주막하강폐쇄 (감소)성상(appearance)무색 투명감염(예: 뇌막염) (혼탁)중추신경계의 출혈 또는 외상성 척수천자 (척수액 내로 혈액이 침투한지 3~28일 경과한 경우는 갈색, 오렌지색 또는 노란색)단백질(protein)15~40mg/dL알부민/글로불린 비율이 감별진단에 유용함중추신경계의 혈액, 뇌막 자극 증상, 바이러스감염, 중추신경계 매독, 종양에 의한 척수 폐쇄 (상승)당(glucose)45~80 mg/dL고혈당증 (증가)뇌종양, 뇌염, 뇌막염, 뇌농양, 지주막하강 출혈, 백혈병, 암 (감소)세포수0~5림프구/m³뇌염과 기타 감염잠재적 매독, 수초 탈락성 질환

의/약학| 2016.03.14| 6페이지| 1,500원| 조회(167)

신경계, 성인간호학, 뇌신경, 추간판탈출증, 성인간호실습, 성인간호학케이스, 신경계..

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정신간호 실습 컨퍼 조현병/schizophrenia/정신분열증 (생활양식변화와관련된 수면장애,약물부작용과 관련된 변비)

◈ 문 헌 고 찰 ◈Ⅰ.정신 분열증이란..정신 분열증이란 일명 조발성 치매증(早發性痴컹症)이라고도 하며, 정신병으로 불리우는 뇌기능장애로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 정동, 감각, 운동성 행동 및 사회 활동 등 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 일으키는 병으로 마음이 통합되어 있지 않는 상태를 말하는 것이다정신분열증 또는 정신분열반응이라고도 했던 병으로 한국에서는 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 대부분은 사춘기를 전후하여 발병하지만 중년 후에 생기는 만발형(晩發型)도 있다. 이 병에 대해서는 아직 규명되지 못한 것이 많아 병의 원인이 무엇이라고 단정적으로 말할 수는 없다.정신분열병은 환자에 따라서 제각기 다른 증상을 나타내는 듯하지만 최대공약수로 집약해 보면, 사고과정(思考過程), 즉 연상(聯想)을 하는 데 있어서 정상적인 논리과정이 파탄되어 논리적 연결을 잃거나 토막토막으로 단절되며 감정표현의 조화가 안 되고, 기분과 생각 사이가 유리되어 일치되지 않는다. 감정이 둔마되며 양면(兩面)의 극단적인 감정을 동시에 가지게 된다. 환자는 병적인 자기 세계 속에 파묻혀서 외부와의 접촉을 차단하는 자폐적(自閉的) 증세를 띠며, 이런 기본적인 증상의 복합으로 복잡한 증상이 생겨, 정상인이 도저히 상상할 수 없는 기묘한 사고와 행동 등의 증세를 나타내게 된다.Ⅱ.정신 분열증의 유형A. 해체형(disorganized type)25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하고, 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 대상자는 흔히 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다.B. 긴장형(catatonic type)15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 호미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 인시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증병의 초기단계에서 나타난다. 병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련이 있다. 전두엽의 이상은 정신분열병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다. 앞으로 정신분열병이 단일원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.B. 정신사회적 요인1. 취약성 모델위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타환경, 대인관계 요인이 있다. 이들 스트레스원을 중재하는 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다. 중요한 생활사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.2. 대인관계 요인설리반은 정신분열병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 인간은 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습한다는 전제가 대인 관계적 관점의기본이다. 피드백 과정이 일어나는데 이 과정이 부족하면 의사소통에 장애가 초래된다.배트슨은 이중구속 현상의 기본 본질은 순종해야 하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두 가지 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것으로 설명할 수 있다.리츠는 정신분열병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼분파를 기술했다. 결혼편중은 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우로 지배적으로 증오에 찬 부인과 수동적이고 의존적인 남편으로 구성된 결혼관계나 반대로 폭군인 남편과 유순한 부인인 경우이다. 결혼분파에서는 배우자 양쪽이 모두 실망하여 서로 고립된 생활을 하며 감정적인 보상을 자식에게서 구하려 하므로 자식은 누구의 편을 들어야 할지 혼돈스러워하며, 어머니나 아버지의 한쪽 편을 든 경우 편을 들지 못한 쪽 부모에 대한 죄책감을 느껴 사고·정서·판단력 등의 장애를 겪게 된다.Ⅳ. 정신 분열증의 진단정신분열병은 정신장애 통계편람 4판(Diagnostic and Statistical Manual of me 환상의 세계에서 현실사회로 데려와야 할 공동의 과제를 안고 있다. 그렇게 하기 위하여 치료자는 신화의 세계에 사로잡혀 있는 환자를 현재의 인간적 차원으로 연결시켜 주는 매개자이며, 시키는 사람의 역할을 수행한다. 물론 과제는 같지만, 치료적 접근방법에는 사람마다 또는 학파마다 다소의 차이가 있다. 그러나 어느 경우에나 여러 해에 걸친 끊임없는 인내와 노력, 그리고 무엇보다도 환자의 고통을 공감하며 그를 도우려는 의학적 사랑(Binswanger)이 요청되며, 현실감을 갖도록 하며, 대처 기술의 향상을 돕는 것이다.2. 집단정신요법 및 가족요법집단정신요법은 개인정신치료와 병용하거나 단독으로 하여 집단생활이 결핍된 정신 분열증환자에게 유익하다. 퇴원 뒤의 환자군의 정기적인 집단치료로 재발을 현저히 막을 수 있었다는 보고가 있다. 집단치료자의 역할이 특히 치료성과에 결정적인 역할을 한다. 가족치료는 가족관계의 장애가 분열증의 원인이나 재발의 결정적인 요인이라 볼 때 매우 중요한 치료이다.D. 환경요법환경요법은 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용해 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력으로 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다.E. 행동요법인지행동요법의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제 감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다.◈간호과정을 적용한 사례연구◈(1) 일반적인 정보이 름김OO성별M입원일2008.09.24 .7p나이47결혼상태미혼월 평균수입무직 업무동거인 수입무종 교무주거 형태입원중학 력고졸의료 보장보험경제상태중하(본인말로는 돈이 많다고함)정보제공자본인등록동기(c/c)①가족과 주변인들에게 폭행을 가함.②누군가가 자신을 해치려한다는 망상③손을 떠는 등의 조정장애④인상을 쓰다가 갑자기 피식 웃는 등의 감정 기복이 심함.on set: 폭행, 망상, 조정장애 등.1. 간 호 사 정(2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)? schizophrenia? 발병일 ①사고과정과 형태평상시에는 판단력과 분별력이 있지만 가끔 자신은 대기업의 후계자이며 돈이 많다는등의 과대망상을 함.②사고의 내용자신은 정신장애가 있어 입원한 것이 아니라 부모님들이 자신이 미친 것으로 착각하여이 병원에 보냈다고 함. 자신이 너무 똑똑하고 뛰어 나기 때문에 시기심으로 인해 보낸 것이므로 곧 있 으면 퇴원할 것이라고 함.마) 인지①의식수준과거에는 현실을 분간하지 못할 정도로 망상이 심했으나 현재 약을 복용 후에야 다른 환자들을 돌볼 정도로 의식수준은 정상으로 보임.②지남력자신이 현존하는 곳이 병원이라는 것을 인지하고 날짜와 시간을 정확일 알 정도로 지남력은 정상으로 보임. 입원 시에도 지남력은 정상 이였음.③기억력병실에 있는 모든 환자들을 기억하고 있을 정도로 기억력은 정상처럼 보이나 몇 일전에 무엇을 했는 지 구체적인 내용은 기억하지 못함.④주의집중력과 계산력게임을 하거나 TV시청을 할 때 채널을 수시로 바꾸는 등 오랫동안 한곳에 집중하는것은 힘들어 보이 시나 정치관련 시사적 내용이나 뉴스등에 많은 관심을 보임니다⑤지능고등학교를 교과과정을 이수하여 졸업하셨습니다.병실에 찾아가면 혼자서 글을 쓰고 있는데 한자와 영어를 잘 구사할 정도로 지능은 높아보임.⑥추상적 사고현재들어 약물치료로 인해 많이 낳아 졌지만 돈이 많다던지 이번달에 퇴원예정이라며 가서 돈을 벌 것이라니, 자신이 방송국 상무로 취업예정이라니 말씀하시며 관계망상, 과대망상이 관촬됨니다⑦판단력다른 환자들이 그릇된 행동을 할 경우 혼내는 등 옳고 그름에 대한 판단력은 있어임.⑧병식과거에는 폭행을 일삼으며 가족을 몹시 원망하며 자신이 부자라는 과대망상과 함께 감정을 컨트롤할 수 없는 정신적 조정 장애가 있음.나) 신체상태 검진활력증후: 120/80 72 20 36.7신장: 169체중: 75알러지: 무음주: 무담배: 하루에 두갑시력: 좌 0.3 우 0.2식사: RD(정상)치아상태: 양호함배변: 일주일에 1번소변: 5 회/일수면시간: 6시간기타: back pain으로 OS진료받 고 있음.다) 사회일을 돌이켜 보면서 반성을 통해 자신의 정신건강의 방향 설립③ 인지행동요법정신건강교실-미술치료주제: 크리스마스트리 그리기준비물-그레파스, 광목(천), 연필, 지우개방법: -나만의 크리스마스트리 만들기-트리만들기 설명(재료분배)-자신만의 트리 구상하고 밑그림그리기, 색칠하기-자신의 그림에 대해 발표하기-각 그림을 서로 평가하고 치료사님의 부가설명, 의미부여-마무리 정리효과: 자신만의 크리스마스 트리를 구상하고 만들면서 자신의 내면에 내재되어있던 행복했던 기억들을 회상하면서 치료효과를 가져옴④ 활동요법운동치료6/7, 6/14집단치료6/8, 6/15노래교실6/9문예치료6/10풍선아트6/132. 자 료 분 석1) 의학진단 - schizophrenia▶DSM - IVMultiaxial DiagnosisAxis ⅰ: schizophreniaⅱ : constipationⅲ : self-care deficitⅳ : back painⅴ : current GAF 60점highest GAF 65점▶ 검사결과★ Hematology결과값단 위참고치Hemoglobin12.8L gm/dl13.50~17.00Hematocrit39.3%39.00~50.00RBC count4.16L 10^6/uL4.20~5.60WBC count9.59H k/uL3.50~9.40Platelet count237.k/ul140.00~350.00Basophil0.2%0.00~1.50Eosinophil3.3%0.00~7.00Lymphocyte32.8%19.00~48.00Monocyte5.6%3.40~9.00Neutrophil58.1%40.00~74.00MCH30.8pg28.00~34.00MCHC32.6g/dl32.00~36.00MCV94.5fL85.00~99.00★ Biochemistry결과값단 위참고치AST(GOT)21W/L8.00~38.00ALT(GPT)30V/L4.00~44.00Lactate Dehydrogenase202IU/L106.00~211.00ALK Phosphatase403H IU/L104.00~338다.

의/약학| 2016.03.14| 14페이지| 1,500원| 조회(808)

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여성간호학 실습 컨퍼(자궁경관무력증) 임신과 관련된 배변장애,임신의 신체적 변화와 관련된 불안

고위험 임산부 간호(의학적 진단명: IIOC 자궁경관무력증 )1) 일반 간호정보이름: 김00 나이:35입원년원일:2011.3.14 수술연월일:2011.6.28(예정)결혼상태 기혼 ● 미혼 동거 이혼교육정도: 고졸 종교: 불교본인직업: 주부 남편직업: 회사원과거병력:D.M , HTN(-,-)2010-12-3~12.31 Vag. bleeding →절박유산2010-11.19~11.29 ovarian torsion →절박유산가족력:None2) 임신과 관련된 정보산과력(Pariety) : 임신횟수(gravida) :1분만횟수(para):0조산분만(premature):0유산(abortion):0분만력순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별무게현존자녀상태분만력 없음마지막 월경일(L.M.P)2010.9.15 분만예정일(E.D.C)2011.06.28임신기간(G.P.)32W이슬(show) X파막상태 X자궁수축 X임신수용과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까? 절박유산경험이 2번 있었습니다.원하던 임신입니까? “예, 당연하죠.”이유: “저랑 남편이 아이를 모두 좋아해서요...”남편도 임신을 원하셨습니까? “예”이유: “저희모두 아이를 좋아하고, 남편이 자기 닮은 아이가 있었으면 좋겠다고 항상 말했었어요...”임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? “요즘 아이 키우기 쉽지 않은데, 그래도 이왕이면 아이들을 많이 낳아 키우고 싶어요.”분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까? “힘들게 아기를 얻은 만큼 지금 아이가 건강하게 태어났으면 좋겠습니다.”정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까? “내 아이가 태어난다는 것이 기대되고 또 한편으로는 불안하고걱정이 됩니다.”임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? “아기가 잘못되지 않을까 하는 걱정이 가장 커요.건강하게 낳아서 잘 키우고 싶어요.”어머니 역할 준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까? “임신 4개월 정도 되면 태아가 청각이 발달하기시작한다고 해서 음악태교를 했고, 영양가가 좋은 음식을 주로 먹도록 했어요.”태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? “너무너무 설레고 얼마나 이쁠까 라는 기대가 되요 귀하게 키우라고 귀하게 주신만큼 예쁘고 건강하고 똑똑한 아이로 키우고 싶어요.”엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? “깨끗한 마음과 생각을 가지는 거..아이가 잘 자랄 수 있도록 좋은 음식을 골고루 먹고 좋은 것만 주는 것이죠.”건강관리임신기간 중 문제점이 있었다면 어떤 것이었습니까? “마음대로 음식을 먹지 못한다는 것과 항상 몸을 따뜻하게 해야 하니까 차가운 음식을 못 먹죠...”임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까? “아침에 철분제를 먹고 저녁에 칼슘제제를 복용했어요.”산전관리는 어디서( 산부인과 ) 몇 번( 두 번 ) 받으셨습니까?임신 기간중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까? “발이 심하게 퉁퉁 부어서 발마사지를 받았어요...”임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까? “먼저 아이를 낳은 언니한테나 육아정보책,인터넷을 통하여 주로 정보를 얻었어요.”출산준비는 무엇을 하셨습니까? 출산용품 (속싸개, 베냇 저고리, 내복...모빌) 구입3)신체검진-키 : 162cm 몸무게 : 임신전 53kg / 현재 65kg-외모 : 늘 밝은 표정으로 대화하시며, 약간의 부종이 보이나 특별한 문제는 없어 보임.-눈, 귀, 코, 입 : 양쪽 눈이 대칭을 이루고, 시력이 좋지 않아 안경을 착용함.귀 외형은 양쪽이 미세한 차이가 있지만 정상임. 코는 상처나 압통, 출혈 등이 없음.입술은 거칠고 건조하며 색깔이 연함. 앞니가 살짝 벌어져 있으나 치아 수는 정상이고 치아 상태는 양호함.-호흡기계 : 자궁이 커지면서 횡격막과 폐를 눌러 호흡이 가빠짐. 누워 있으면 숨쉬기가 답답해서 앉아있는 시간이 많다고 하심.-심혈관계 : 심박동수와 리듬은 정상이고 잡음이 들리지 않음.-유방과 유두 : 임신 전에 비해 유방이 많이 커졌다고 하심. 유두의 색깔은 갈색 빛을 보였으며 유두 또한 커졌다고 하심. 통증, 덩어리, 함몰 등의 비정상 소견은 없음.-피부계 : 다리 쪽에 부종이 있고 임신으로 인해 생기는 임신선이 보임. 피부가 대체로 건조함.-신경근육계 : 간간히 허리와 다리 뒤쪽의 통증을 호소함.-비뇨기계 : 소변을 보는 횟수가 증가하였고 다른 문제는 없음.4)산과검진자궁저높이 : 28cm 복부둘레 : 90cm레오폴드 방법 1단계 : 저부촉진 : 태아부분이 불규칙하게 만져지고 크게 튀어나온 덩어리가 느껴 짐.2단계: 측벽촉진 : 계속적으로 완만하고 단단한 덩어리가 산모의 오른쪽에서 느껴지고 작고 불규칙하며 움직이는 덩어리가 산모의 왼쪽에서 느껴진다.3단계: 골반입구촉진 : 하복부에서 단단한 머리 부분이 만져진다.4단계: 포릭스 촉진 : 오른손에 태아의 등이 만져지고 왼손은 둥근 돌출부위가 만져짐.선진부 : 두부태아심음 : 좌전방 두정위(LOA)에서 측정한 결과, 평균 약 140회/분 들림.자궁경관 거상 50%자궁경관 개대 1cm태아 하강정도 -15)분만과 관련된 정보수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? "모유수유 해야죠."모유수유를 계획하지 않았다면 그 이유는?산후조리산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까? "친정엄마가 도와 줄 예정이에요."산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? "식이관리와 아이 이유식은 어떻게 하는 게 좋은지 알고 싶어요"앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? "1남 1녀 계획 중이에요."6)고위험간호(산전, 산후 포함)입원 46일47 일48일49일50일활력증후120/80,88,36.5,20110/80,76,36.6,20130/90,86,36.5,20130/80,84,36.5,20120/80,76,37,20체중60kg----부종-----단백뇨-----자궁수축상태정상(분만관련 무)정상(분만관련 무)정상(분만관련 무)정상(분만관련 무)정상(분만관련 무)질 출혈-----태아 심음150±20회음(수술)부위 상태-----오로 상태-----배뇨 및 배변배뇨: 1800cc/4회/1day배변 : 1회배뇨: 2000cc/5회/1day배변 : 0회배뇨: 1600cc/4회/1day배변 : 1회배뇨: 1900cc/6회/1day배변 : 2회배뇨: 900cc/2회/1day배변 : 0회모(태)아 애착-----투약 및 처치아래쪽 투여약물 참고가르친 내용태아심음 측정방법에 대한 설명.7)검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전수술 후혈액검사WBC3.5~9.43.7>10 : 세균감염증, 외상, 악성종양, 백혈병 등

의/약학| 2016.03.14| 10페이지| 1,500원| 조회(433)

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신경외과,내과병동 성인간호실습 중 배운내용

실습 중 배운 내용?질병-구순구개열 (cleft lip):입술, 잇몸, 입천장이 좌, 우 또는 양쪽으로 갈라져 있으며, 그 정도는 완전히 갈라져 있는 완전형과 부분적으로 갈라서 있는 부분형이 있다.-직장암 (rectal cancer):직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.-간암 (liver cancer,hepatoma, hepatocellular carcinoma, HCC ):간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.-위암(gastric adenocarcinoma):대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.-뇌동정맥 기형 (cerebral arteriovenous malformation) :선천적인 발달 이상으로 동맥이 모세혈관을 거치지 않고 바로 정맥으로 연결되는 혈관의 기형이 생기는데 이것이 동정맥 기형이다. 혈관이 풍부한 폐, 간, 비장 등의 장기에도 생기나 주로 뇌에 발생하여 뇌출혈이나 간질 발작과 같은 문제를 일으키는데, 이를 뇌동정맥 기형이라고 부른다.?간호수기-혈당측정: 혈당검사기, 검사용 strip, 창상도(Lancet), 알코올솜혈당 정상 수치 - 공복시 80~110mg/dl, 식후2시간 80~140mg/ml-활력징후(vitalsign)측정체온(35.5~36.5),맥박(60~100회/분),호흡(12~20회/분),혈압(120/80mmHg)

의/약학| 2016.03.14| 1페이지| 1,000원| 조회(183)

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성인실습 컨퍼자료 신경외과 추간판탈출증 (간호진단:질병과 관련된 통증,질병과 관련된 신체기동성 장애)

1. 사례연구 기간 및 방법2015년 03월 5일 ~ 현재까지 입원중이신 spinal stenosis로 입원한 pt를 대상으로 대상자와 보호자, 차트등 주관적 자료와 객관적인 자료를 참고로 하여 사례연구 하였음.2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 :65/F 정보제공자 :본인 결혼 : 기혼 종교 : 무교교육수준 : 중졸 직업 : 무 입원일자 : 2011.12.05진단명: spinal stenosis(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황known spinal stenosis pt로 4월 15일 퇴원후 상기 증상 improve없어 OPD를통해 adm.② 현재 상태: 주호소(C.C)back pain, Rt.leg pain.(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 無 음주 無고혈압 無 당뇨병 無 혈관질환 無 결핵 無 기타 無입원력 有 외상력 無 수술력 無(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력증후체온___36.5____oC 측정부위____액와_____호흡____22_____회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________맥박____66_____회/분 측정부위____손목______혈압____130/80_____mmHg 측정부위___ 상박_____③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루일상적인 식이(종류): 일반식1일 식사 회수: 3 회비타민 / 보약: 無섭취량: 728kcal오심 / 구토: 無알레르기 / 섭취할 수 없은 음식: 無저작 / 연하 곤란: 無이뇨제 사용: 無현재체중: 46.8kg키: 150cm④ 피부피부손상 ■무 □유손상부위 _____________손상종류 □찰과상 □발진 □욕창 □화상 □기타__________탄력성 □양호 ■보통 □불③ 수면시간 ____10____시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 -이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 □무 ■유부위 ________back__________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 ■기타(쑤심)(사) 지식교육수준 □무학 □초 ■중 □고 □대 □대졸이상3. 진단을 위한 검사★ Routine Hamatology (2011.12.5 실시)구분항목정상범주검사결과Routine HamatologyWBC1.31 hpf6.310 (↑)Neut(diff)33-72%41.2Lymph(diff)22-40%48.3 (↑)Mono(diff)1-8%4.1Eo(diff)1-4%5.9 (↑)Baso(diff)0-4%0.5RBC0-3 hpf2.72HGB12-17 g/이10.1 (↓)HCT38-52 v %29.8 (↓)MCV82-98 fl100.6 (↑)MCH26-32 pg37.1 (↑)MCHC32-36 g/dl33.9RDW-SD37-54 fl97.2 (↑)RDW-CV11-16 %25.3 (↑)PLT140-440 천/ul269.000PDW9.0-17.0 fl*000MPV8-12.5 fl*000P-LCR13-43%*000ANC20.-7.2 천/ul2.600★ Routine Urinalysis(2011.12.5 실시)구분항목정상범주검사결과RU(Routine Urinalysis the previous exam.★ Routine chemistry (2011.12.5실시)구분항목정상범주검사결과RoutinechemistryAST (SGOT)7-38 iu/L16ALT(SGPT)4-43 iu/L11Alkaline phosphataseH103-335 iu/L84 (↓)총빌리루빈0.2-1.2 mg/dl0.9r-GTP10-75 iu/L25LPHH105-215 iu/L269 (↑)총단백정량5.8-8.1 iu/L7.0알부민3.1-5.2 iu/L4.4BUN8.0-20 mg/dl36.6 (↑)CreatinineH0.6-1.2 mg/dl1.3 (↑)당검사H70-110 mg/dl109Total cholesterol130-220 mg/dl168triglyceride50-130 mg/dl92소디움 NaL135-145 mmol141.0포타슘 K3.5-5 mmol4.5염소 ClL98-110 mmol104.7☞ 임상진단 ① 면담 및 신경학적 진찰 → ② X-ray, MRI, 적외선 혈류검사 (간혹 CT)- 환자가 호소하는 증상 등을 토대로 하여 신경학적 검사와 문진 등으로 척추관 협착증이 의심된다면 방사선학적 검사 상 확진해야 한다. 단순 방사선 검사 상 척추 전방전위증(척추의 몸체가 아래 부분보다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.- 단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 1 여겨지므로 악성유선증 환자에게는 투여하지 말 것barapa항상 저용량으로 시작하며, 점차 증량한다1일 2회적응증1.다발성 경화증, 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 경직2.척수질환(염증성, 퇴행성, 외상성, 신생성, 원인불명등)으로 인한 경직3.대뇌 원인으로 인한 경직:특히 뇌성마비, 뇌혈관사고, 신생성 뇌질환, 퇴행성뇌질환 등이 있는 경우금기증이 약 및 이 약의 다른 구성성분에 과민증 환자opalmon1일 2회효능폐색성혈전혈관염에 동반하는 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상부작용발진, 설사, 오심/구토, 복통, 복부팽만감, 소양감, 간기능이상, 안면홍조, 심계항진, 사지청색증, 유선종창, 두통, 출혈(인공항문), 현기증, 몸떨림, 하지다모(下肢多毛) 등stillen1일 2회효능다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적 부종)의 개선 - 급성위염, 만성위염금기사항소화기계 악성종양 환자panorin1일 1회효능골다공증, 골파제트병, 유방암 환자의 용해성 골전이, 악성종양에 의한 과칼슘혈증금기사항본제 또는 다른 비스포스포네이트류(bisphosphonates)에 과민증의 기왕력자, 위·십이지장궤양 환자clanza-S1일 2회효능치통 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 회음 외측 절개수술 후, 분만 후 비관절성 류마티즘으로 인한 통증, 류마티양 관절염, 강직성 척추염, 골관절염, 견갑상완골 관절주위염.금기사항본제 또는 같은계열 일부 약물 (디클로페낙) 에 알러지 증상자, 아세틸살리실산 및 프로스타글란딘 함성효소 저해 작용 약뮬에 천식 위험 증가나 담마진 또는 급성 비염, 가능한 천식, 활동성 위십이지장 궤양.N/S 500cc효능수분결핍시의 보급, 전해질 (Na, Cl)결핍시의 보급, 주사제의 용해회석제금기사항고나트륨혈증, 수분저류 환자hycomin효능급성신경염, 다발성 신경염, 좌골신경통, 류마티양 신경통, 경견완증후군, 척추근통, 견갑관절주위염, 암 및 외상에 의한 신경통, 대상포진 및 편두통에 의한 신경통금기사항비타민 B12와 그 유사체에 과민증 환자, 일 때 마다 지속적으로 아픔3. clanza-S이 통증완화를 위해 사용됨간호진단질병과 관련된 통증간호목표입원기간 동안 최소한의 통증을 호소한다.(10점 척도에서 간호 목표 : 3점 이하로 통증을 감소시킨다. )간호계획1. 통증 숫자 척도(Numberic Rate Scale)를 사용하여 통증의 위치, 심도, 특성을 관찰하고 사정한다.(이론적 근거 : NRS(통증 숫자 척도) 도구의 사용은 임상에서 사용하기 쉽고, 경제적이 며 무엇보다 통증의 양을 객관적으로 측정하는 것이 가능하다.)※ 0～10까지의 통증사정척도 : Numberic Rate Scale ※무통증(0) 참기곤란한 통증(6) 참기 힘든 통증(10)__________________________________________________________________0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 102. 진통제의 효과를 모니터 한다.(이론적 근거 : 모니터링이 간호계획의 수정을 요한다.)3. 통증감소를 위한 대상자가 가장 편안해 하는 체위를 취하도록 한다.(이론적 근거 : 대상자가 편안해 하는 알맞은 신체 선열을 유지함으로 ,통증 부위에 자극을 주지 않게 된다.)4. 무리하게 움직이지 말고, 침상에서 안정을 취하도록 한다.5. 온요법을 적용하여 통증을 경감시킨다.(이론적 근거 :열이 적용된 부위에 혈류가 증가하여 열이발산촉진이되면서 피부수용계의 자극으로인해 혈관이완을 유발시키면서 근육이 이완되고 국소 통증완화가 된다.)6. 통증에 대한 적절한 정보를 제공하고, 통증 경감을 위한 다양한 방법을 교육한다.(이론적 근거 : 통증에 대한 정보를 제공받거나 교육을 받은 사람들은 통증이 주는 고 통에 대해 더욱 잘 대처하고, 통증에 대한 불안도 감소한다.)간호 수행1. 통증 숫자 척도(Numberic Rate Scale)를 사용하여 통증의 위치, 심도, 특성을 관찰하고 사정하였다.※ 통증 숫자 척도(NRS)를 이용하여 PQRST를 사정하였다.-> 사정한 결과 8점이 나옴.2. 진통제의 효과를 모니터 하였다.->

의/약학| 2016.03.14| 12페이지| 1,500원| 조회(742)

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