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2015년 신규간호사 모집 (서류, 인적성, 면접 후기) 삼성의료원, 서울성모병원, 서울대학교병원

2015년 신규간호사 모집 (서류, 인적성, 면접 후기)삼성의료원, 서울성모병원, 서울대학교병원,수도권 4년제 (자대병원 있음)석차 6%토익 800초반토익스피킹 150점1. 삼성의료원1) 서류 (삼성의료원에서 제시한 조건만 맞으면 합격)①자기소개②학교생활③직무수행과 관련하여 자신의 장점과 보완점에 대하여 기술④직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동⑤지원동기 및 입사 후 포부2) 인적성 (SSAT)문제집에서 흔히 볼 수 있는 문제①언어(한자, 동의어 등)②수리(추리문제, 도형세기 등)③간호지식-가진통, 진진통 구분-기본간호-간호우선순위 세우기: 상황을 주고 우선순위 매기기2. 서울성모병원1) 서류①성장과정②성격 및 특기사항③생활신조④지원동기 및 장래계획⑤역량 및 업적2) 인적성 및 필기시험①간호지식(근육주사 용량, 수혈 부작용 시 처치, 면역억제 환자 간호, 약어(SL, HS), 약물계산 (주관식))②인적성(개인적으로 싸트 보다 어렵고 언어와 수리 문제순서가 섞여 나옴, 찍어도 감점 없다고 하심) *서류통과 후 인적성 시험보는 사람은 모두 면접대상임3) 면접학교별로 6명이 들어가고 5~6명의 면접관 계심, 간호지식은 기본간호 위주로 물어보고 딸기책? 공부한다면 간호지식 질문에는 대답하기 쉬움. 한 사람당 3~4개 질문함(공통질문)①간호윤리에 관하여 (낙태, 안락사)(개별질문)②가장 행복했던 순간, 불행했던 순간③부종 사정하는 법④자신을 가장 괴롭혔던 사람⑤QI 예를 들어보시오⑥요추천자 간호, CVP, 저혈당 증상, 5R, 수술 후 체위변경 이유, 무기폐 예방의 정확한 기전⑦수술 전 금식 이유, 교육이유, 어떤 교육을 해야하나⑧옆 친구의 단점⑨협동심 발휘했던 적⑩인생에서 가장 행복했던 순간, 불행했던 순간⑪나의 장단점+간호부 조직도: 진료부와 동등한 위치(+의료인이란 치유자 예수 그리스도를 본받는 생명의 봉사자)(+간호부의 비전: 믿음 주는 간호실현)(+병동도 1등급, 성인,소아, 중환자실 0.47: 1, 신생아 중환자실 0.75:1)(+ 수간호사=> UM, unit manager라고 부름)+복지 및 특징-원하는 부서에 100% 들어갈 수는 없지만 비슷한 계열로 들어갈 수 있도록 노력하고 기피부서는 절대적으로 피하여 배치하여 줌-교대 근무 시( 낮 8, 저녁 7, 밤 9시간 근무)-임신부 밤근무(나이트) 금지-E-D, N-OFF-D 금지-5년 근무 시 6개월동안 무급휴직 가능-대략적인 OFF수: 104일 OFF + 12일 생리휴가 = 최대 128~130일 OFF-입사 시 계약직(2달) 후 정규직, 계약직 때에도 급여차이 없음, 대신 자녀 학자금 없음3. 서울대학교병원1)서류①좌우명 및 생활신조②봉사활동 및 해외 연수활동③자기소개2) 1차 면접2개 방으로 들어감 3명씩 들어감, 시간대마다 다르나 한 방에서 4~5개 정도 질문 받음서류보시고 개인적인 질문 하시기도 함 (ex) 편입이유(공통질문)①서울대학교병원 말고 어디 지원했나?②붙으면 어디를 선택할 것인가?③이 병원을 지원하기 위해서 준비한 것?(개별질문)④의사가 부르고, 콜이 오고 환자가 부르고 있다 우선순위?⑤수혈부작용?⑥자기개발을 위해서 노력한 일⑦포타슘 주입 시 사정해야 하는 것?(다른 친구들이 받은 질문)⑧어떻게 이렇게 성적을 잘 받았나?⑨가고 싶은 부서?⑩자신을 색으로 표현하자면?⑪원하는 부서를 가지 못한다면?2) 2차 면접한 방에 6~7명이 들어가고 질문 1~2개 정도 받음①공통질문: 지원동기와 자기소개 간단히②개별질문: 간호사들 사이에서 갈등이 발생했을 때 어떻게 대처할 것인가

기타| 2015.01.06| 4페이지| 2,000원| 조회(966)

서울대학교병원, 삼성의료원, 서울성모병원, 서류, 인적성, 신규간호사, 면접 후기, 2015년

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신생아 사정

1.미숙아: 재태기간 37주 이전(미만) 출생1)병인-원인 불명-저소득계층, 유해 환경에 노출된 경우-모체 원인-태아원인: 기형, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염2)특징-작고 야윈 모습-피부에서 정맥보임-가늘고 솜털 같은 머리카락 (등, 얼굴에 솜터 만삭아보다 많음)-피하지방 적음-피부가 끈적끈적함-이완된 자세-신체에 비해 머리 큼-귀 연골발달 미약-손바닥, 발바닥 주름 적음-음핵 도출, 음낭 발달 미약, 고환 하강 없음-반사는 약하거나 미약-불안정한 체온, 희석된 소변-유연한 흉곽, 호흡 불안-감염 취약-관절 이완되고 쉽게 조작됨-생리적 변화에 민감2.소개이름: 홍길동출생 일:성별: 여입원일 :2.신생아 간호 사정 양식· 조사일시 :· 생년월일 : · 연령 : 1일 , 성별 : 여1) 일반적 특성(1) 현재 생활 상태· 가족관계상 특이사항 : 없음· 동거가족 : 부모· 가계도 :2) 출생력(1) 임신 중 질병 : 아니요(2) 출생력· 분만형태 : C/S 체중 : kg 출생 시 상태 : Whole Body Cyanosis(청색증)· Apgar score 1분 : 8 5분: 10증상/점수012심박동수없음100호흡없음느리거나 불규칙양호하고 잘 운다.자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함근력늘어져 있음사지를 약간 굴곡활발히 움직임피부색?청색 또는 창백몸통은 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍· 출생 시 호흡 곤란 : 예 재태기간 35wks· 출생 순위 : 1· 기타 출생 시 문제 : Whole Body Cyanosis(청색증)· 예방 접종 항목 : Vit K 1cc/IM , Eu-vax유박스 0.5cc/IM3) 신체사정(1) 전신상태관찰 소견정상 소견일반적 상태대체로 피부에 옅은 분홍빛이 돌고 상지가 이완되어 있으며, 무릎과 대퇴관절은 굴곡되고 발은 배굴되어 있음.머리카락이 얇고 검으며, 관자놀이 부분이 약간 들어가 있고 조금만 움직이면 얼굴이 쉽게 붉어짐. 수유양이 적고 빈번하며 수유 시 “씩씩”거리는 소리를 내고 식도 괄약근 및 소화능력이 미숙하여이 있어 쥐었다 놓으면 원래상태로 되돌아감솜털귀 아래, 대퇴부위에 솜털이 분포되어 있음을 관찰솜털은 신생아의 온몸에 나있는 가늘고 부드러운 짧은 털로 색소가 적고 특히 이마, 뺨, 어깨, 등에 많음태지관찰하기 전 목욕을 시행하여 관찰 되지 않음출생 시 피부는 태지로 덮여 있음특히 겨드랑이, 무릎 뒤, 목과 같이 피부가 접히는 부분에서 흔히 발견, 제거하지 않아도 생후 1~2일 후 건조되어 탈락피부낙설관찰되지 않음생리적으로 정상 소견이므로 특별한 치료 필요 없음미립종노란 점 같은 미립종이 콧등, 미간, 볼에서 관찰되는데 특히 콧등에서 더 진하고 뚜렷한 다량의 미립종이 관찰됨기름샘이 폐색, 확대되어 작고 흰 구진을 형성한 것으로 뺨, 턱, 코에 나타나며, 생후 2~3주 내에 자연적으로 소실됨.황달관찰되지 않음정상 신생아 50%정도 생후2~3일에 시작되어 5~7일에 소실되는데 이를 생리적 황달이라고 함몽고반점관찰되지 않음신생아의 둔부나 등의 아래쪽, 엉덩이 부분에 주로 나타나는 불규칙한 파란색 점으로 치료는 필요하지 않으며 대부분 학령전기가 되면 사라짐혈관종관찰되지 않음관찰되지 않음(3) 머리관찰 소견정상 소견molding전체적으로 둥근 상태로 관찰되지 않음두정위 질식분만 신생아 대부분 분만 시 압박으로 molding이 형성 생후1~2일 이내 소실산류(caput succedanum)관찰되지 않음산류는 두개 선진부의 종창, 부종을 의미하며 시상봉합 경계를 넘어서 확장되어 있음생후3일 내 자연스러운 소실대천문이마의 윗부분에서 다이아몬드 모양의 검지한마디 크기 대천문이 부드럽고 편평하게 촉진됨다이아몬드 모양으로 대천문은 열려져 있고 부드럽고 편평하게 촉진 평균직경 2.5~4cm소천문대천문의 위치에서 일직선상으로 따라 내려가면 삼각형 모양의 소천문이 대천문보다 탄탄하게 촉진됨삼각형 모양으로 직경 0.5~1cm 부드럽고 편평하게 촉진됨(4) 눈관찰소견정상소견안검부종양쪽 눈 모두 약간의 부종이 관찰되며, 특히 오른쪽 눈의 부종이 더욱 남아있어 주로 왼쪽 눈만 뜨고 있음분만 후지 못하고 뒤로 처지게 됨. 생후 3개월 이후에는 소실움직임수유 시 한 쪽을 오래 응시하지 않고 천천히 움직이면서 다양한 곳을 응시함출생 후 안구진탕은 보편적으로 볼 수 있고, 사시는 양안성의 부족으로 나타날 수 있으며 대상물에 고정할 수 있고 중앙선까지 추적 가능함(5) 귀관찰소견정상소견위치양쪽 귀가 눈썹과 입 사이 머리에 위치하여 있으며, 좌우 대칭적이며 귓바퀴 가장 윗부분이 눈꼬리보다 0.5cm 위에서 관찰됨귀의 가장 윗부분은 눈 꼬리와 수평을 이루고 좌우대칭, 귀가 머리에 붙어있음모양대체로 동그랗지만 귀의 끝부분이 살짝 들어간 찌그러진 원모양귀의 가장 윗부분이 뾰족한 모양, 연골이 부드러워 귀가 접힐 수 있는 정도, 귓바퀴가 부드럽고 연골이 잘 형성되어 있으며 말랑말랑해서 자유자재로 움직임(6) 코관찰소견정상소견콧구멍좌우 비강 개방된 상태이며 입을 다물고 코를 통해 호흡하는 것을 관찰신생아는 구강호흡을 하지 못하고 코가 숨을 쉬기 위한 유일한 통로 이기 때문에 개방되어 있어야 함.(7) 입과 목구멍관찰소견정상소견입술과구개모양입술을 전체적으로 분홍색을 띄고 윤기있고 얇으며 촉감이 부드럽고, 구개는 아치형 모양으로 매끄럽게 촉진되고 파열이 없음입술은 부드럽고, 축축하고 피부보다 어두운 분홍색을 띔 구개는 정상적으로 높은 아치형이며 약간 협소하며 파열이 없어야 함빠는 반사수유하기 전 입 주위를 자극하면 쪽쪽 소리를 내며 새 부리 같은 입술 형태를 보임. 그러나 타 신생아에 비하여 조금 약하고 느림입 주위를 자극하면 강하게 빠는 동작을 함밀어내기 반사수유 시 아기가 먹고 싶지 않을 때에 혀로 우유병을 밀어냄혀에 물체가 닿거나 눌리면 밖으로 밀어내는 반응으로 4개월에 사라짐포유 반사수유 시 입 주변을 톡톡 두드리면 두드린 쪽으로 고개를 돌려 수유 시작우유 냄새를 맡게 하거나 입가를 따라 뺨을 만지거나 두드리면 우유 냄새가 나는 방향으로 고개를 돌리고 뺨에 자극이 닿으면 입을 그쪽으로 향하며 젖꼭지 물듯이 입을 움직임. 3~4개월이면 사라져야 하지만, 12개월까지가슴의 모양전후 좌우경이 거의 같은 원통형늑간 함몰관찰되지 않음늑골은 유연해서 흡기 시에 가벼운 늑골간 견축을 볼 수 있음. 늑간 함몰은 호흡곤란을 의미.검상돌기관찰되지 않음흉골 끝에 약간 돌출유방좌우에 젖꼭지가 대칭적인 하나씩 관찰되지만 형태가 정확하게 보이지 않고 왼쪽 유두는 1mm정도의 크기로 미세하게 관찰되지만 오른쪽은 유두의 융기가 보이지 않음유방울혈은 어머니의 호르몬의 영향으로 양성 모두에게 2~3일까지 나타날 수 있으며, 간혹 우유 같은 물질이 분비될 수 있음. 유두는 양쪽이 같은 위치에 있으며 좌측 쇄골 중심선과 제 4늑간 사이에 위치하고 각각 한 개씩 있음.(10) 폐관찰소견정상소견호흡음악설음이나 그르렁거리는 소리가 들리지 않고 비교적 안정된 호흡을 함크고 고음이며 양쪽 폐에서 동일한 기관지 호흡음이 들리며 악설음, 천명음이 없어야하고 출생 직후 양수가 완전히 없어지지 않기 때문에 거품소리가 날 수 도 있음기침반사수유 중 트림을 시도할 때 관찰됨이물이 상기도에 들어가면재채기 혹은 기침을 함폐음청진 시 잡음 듣지 못함출생 직후의 악설음은 무기폐의 부분을 지적하는데 이는 자궁 외 생활에 폐가 적응하는 정상적 과정무호흡뚜렷한 무호흡 관찰하지 못함호흡은 30~60회가 정상이며 불규칙 20초 이상 지속되는 무호흡은 비정상적(11) 심장관찰소견정상소견심첨맥박 위치좌측 쇄골 중앙선과 4,5번째 늑간이 만나는 구간 혹은 왼쪽 유두의 1cm정도 떨어진 지점에서 청진할 수 있었음좌측 쇄골 중앙선과 4, 5번째 늑간이 만나는 지점동성부정맥(sinusarrhythmia)청진되지 않음신생아는 동성부정맥이 흔히 나타남(12) 복부관찰소견정상소견모양둥글고 원통형이며, 주름지지 않고 복식호흡으로 인하여 복부의 움직임이 관찰되며 정맥이 보임원통같이 둥글고 볼록하며 정맥이 보임장기촉진촉진하지 못함간은 우측 늑골 한계 밑 1~3cm에서 만져짐. 비장의 끝부분은 가끔 느껴질 수 있음(좌측 늑골 한계 밑 1cm 이상 만져지면 비장확대 의심). 신장은 우측 신장의 1/2 아래쪽과 왼종이 있음소음순하얗고 0.5cm미만의 소음순이 보임부종이 있음분비물관찰되지 않음질 분비물은 생 후 척 주 동안 있을 수 있음, 가성 월경은 모성호르몬의 갑작스런 감소로 나타나며 보통 2~4주 내에 사라짐태지관찰되지 않음음순에서 많은 양을 볼 수 있음, 일반간호와 목욕으로 며칠 후에 태지는 없어짐(14) 등과 직장관찰소견정상소견척추모양C자 형으로 부드러운 대칭의 곡선을 이루며 덩어리 촉지되지 않음영아를 엎드려 눕힌 자세에서 검사했을 때 척추의 형태는 부드러운 곡선체간만곡반사척추를 따라서 손가락으로 가볍게 자극을 주었을 때 엉덩이가 자극받은 쪽으로 움직이는 것을 관찰하였지만 뚜렷하게 관찰되지는 않음척수의 한쪽을 따라 손가락으로 두드리면 엉덩이를 자극받은 쪽으로 움직이며 생후 4주에 사라짐항문면봉을 일회용 장갑에 넣어 글리세린을 이용하여 2.5cm정도 삽입하여 개방을 확인함개방되어 있음몽고반점관찰되지 않음신생아의 둔부나 등의 아래쪽, 엉덩이 부분에 주로 나타나는 불규칙한 검푸른 점둔부주름대칭적으로 관찰됨대칭적임모반 혹은 덩어리 촉진관찰되지 않음몽고반점은 정상적으로 나타날 수 있으나 그 외 모반이나 덩어리는 촉진되지 않음(15) 사지관찰소견정상소견대칭팔, 다리 모두 좌우 대칭적이며 팔은 이완되어 있음팔 길이와 다리 길이가 각각 대칭적손가락 발가락 이상양쪽 손가락, 발가락 모두 5개씩 대칭적이고 손톱, 발톱모두 선홍빛을 보임손가락과 발가락은 양쪽 모두 5개씩 이며, 붙어있지 않고 떨어져 있음. 손톱은 손톱 밑이 분홍색임. 파악반사, 바빈스키 반사가 있음손금양손에 뚜렷한 3개의 선이 관찰되고 횡선은 없으며 잔주름이 전체적으로 분포되어 있음손바닥의 내측 2/3에 주름이 있으며 횡선의 손금이 없어야 함(횡선손금은 다운증후군을 암시)관절운동아기를 눕혀놓고 관절을 회전시켰을 때 제한없이 유연하게 움직임을 관찰함팔꿈치, 골반, 어깨, 무릎 관절에서 모든 범위의 움직임을 했을 때 대칭적이고 유연하고 제한이 없음모로반사아기를 바로 눕히고 양 팔을 위로 들었다가 살짝 놓았을 때, 양팔 관찰함

의/약학| 2014.03.12| 12페이지| 1,500원| 조회(334)

신생아, 아동간호, 간호, 미숙아, 실습, 간호과정, 사정, 컨퍼, 중환아사정

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지주막하출혈, 거미막하출혈, 간호학과 컨퍼런스, SAH

13A 21021123 김주연SAH-Subarachnoid hemorrhage(지주막하 출혈)1. 연구의 필요성 및 목적뇌줄중은 전 세계적으로 뇌혈관 질환 중 가장 많이 발생하며 심장질환 다음으로 사망원인 2위이다. 뇌졸중은 단독질환으로 국내 사망원인이 1위에 해당하는 질병이며 최근에는 점점 젊은 사람들의 뇌졸중 발생률이 늘어나고 있으며 2030년에는 현재의 2배 이상의 발생률을 보일 것이라는 전망하였다. 그 중 뇌졸중의 한 종류인 출혈성 뇌졸중; 지주막하 출혈은 뇌졸중의 원인의 약 15%를 차지하며, 원인은 명확하지 않으나 이들 집단에서 심장병, 당뇨, 고혈압의 과거력 혹은 유전력이 있고 가을에서 겨울로 가는 환절기의 급격한 기온변화와 실내외 온도차이로 지주막하출혈의 빈도가 높게 나타나고 있다. 그러나 비타민 B의 보충제가 위험을 줄인다는 연구결과와 의료의 발전으로 사망률은 점차 감소하여 최근 뇌졸중 후 생존율이 약 85%에 이르고 있다.2. 문헌고찰1) 원인 및 병태생리지주막하(거미막하) 출혈은 지주막하 아래쪽 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이다. 뇌 동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 두 개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며, 80% 윌리스 환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다. 지주막하 출혈의 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 거미막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다. 뇌 동맥류의 형태는 낭상형, 방추형이 있으며 낭상형동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 대부분 윌리스 환의 대 혈관 분지 부위에 발생하며, 방추형 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동(예: 동안신경, 외전신경), 중간에서 심한 정도의 두통, 항인대 경직3경한 국소적 결손, 허약, EH는 혼동4혼미, 중간에서 심한 정도의 부전마비, 초기의 제뇌 강직5깊은 혼수, 제뇌경직, moribund의 출현,다른 심각한 기저질환 (예: 고혈압, 만성폐색성 폐질환)이 추가된 경우 또는 혈관 조영술 상, 심한 혈관 경련이 있는 경우3) 진단검사진담검사로는 CT scan, 심전도, 경동맥 초음파, 뇌혈관 조영술, 도플러 혈류역학검사, 경식도 심초음파, 뇌, 경부 등의 MRI, xenon- enhanced CT scan, 양전자 단층촬영술 등을 실시한다.(1)컴퓨터 단층촬영술(CT)뇌졸중 발생시 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT-혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT 촬영과 동시에 시행한다.(2)자기공명영상적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상 정도를 결정한다. 급성 출혈 시에는 CT보다 덜 민감하며, 더 비싸고 늘 쉽게 이용하기 어려울 수 있다. 밀폐공포증이나 인공 심박기 착용도 역시 이 검사를 제한하게 된다. 이런 제한점 대부분은 CT를 권장한다.(3)요추천자거미막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 그 밖에도 두개골 X-선 촬영과 초음파 촬영술이 있으며 뇌혈관 조영술에 의해서 결정적인 진단이 이루어진다.(4)뇌혈관 조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 죽종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다. 디지털 혈관조영술은 두개강 내외 혈관을 영상화하기 위한 진단 방법으로 기존 혈관 조영술에 비해 조영제의 양도 적게 들고 가는 관을 사용하며, 진단시간도 짧다.4)치료와 간호(1)내과적 치료치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈 예방하기 위해 절대 안정을 취해야 하며로 카테터을 넣어서 머리혈관 까지 접근한 다음, 동맥류를 확인하고 막는다.원리)뇌동맥류 색전술은 대퇴동맥을 통해 카테터라고 불리는 가느다란 관을 삽입하고 그 관을 통해 동맥류까지 접근하여 동맥류 내에 백금코일을 채워 넣어 혈류를 차단시키면 동맥류내 혈전이 형성되어 정상혈류로부터 분리되고 이로 인해 파열을 예방할 수 있는 것으로 알려져 있다.검사 전 준비)뇌혈관 조영술: 대부분의 경우 CT 또는 MRI 검사를 한 환자라도 치료 방법 결정 및 치료 계획을 위해 추가 뇌혈관 조영술이 필요하다.코일 색전술의 경우 매우 정밀한 시술이므로 전신 마취가 필요하다. 그러므로 환자는 시술 전 입원하여 전신마취 준비에 대한 기본 검사를 받게 된다. 또한 혈관조영술은 전날 밤 12시부터 금식을 하여야 한다.검사 과정)전신마취하에 서혜부(사타구니)에 위치한 대퇴동맥을 통하여 도관을 삽입하여 뇌동맥으로 접근한다. 도관이 동맥류에 들어가면 동맥류 내에 코일을 가능한 많은 수를 삽입하여 동맥류를 정상 혈류로부터 격리시킨다. 시술은 보통 2-4시간 정도 걸리며 환자의 동맥 분지양상 및 동맥류의 형태에 따라 좀 더 많은 시간이 소요될 수 있다.합병증)심각한 합병증으로는 치료중에 동맥류가 파열로 인한 출혈, 정상혈관 내 혈전으로 인한 뇌경색 등의 위험과 기타 조영제 사용으로 인한 신장기능 악화, 대퇴부위 국소 혈종, 감염 등의 합병증이 생길 수 있다.*Reference.3. 자료수집1) 응급환자 간호정보기록(1)환자정보성명나이/성별내원일시동반자보호자와 함께 내원내원경로직접 내원내원수단구급차 이용내원방법눕는 의자진단명Traumatic SAH_subarachnoid hemorrhage(외상성 지주막하 출혈)(2) 병력기록주증상dizziness(어지럼증)활력징후140/80-82-18-36.8발병일시내원동기 및 현 상태알레르기무과거력무의식상태Confusion수술력무현재투약무흡연 및 음주무기타(3)소아력 (만 15세 미만의 소아인 경우에만 기록)(4)사고정보발생장소집발생일시사고유형(5)내원 시 교육낙 18G IV start, n/s 60ml+ peridipine 4amp by infusion pump130/707820--15% mannitol 200ml-09:50 n/s 500ml+ cerebrolysin 2amp + 휘브릭스 + 프레린 + 타미풀, 나독솔 1amp, 가스터 1vial, 오르필 3amp IV-09:52 니모톱 10mg/50ml IV connected120/70882236.8-Mental : sedation state-pupil size & reflex: Rt/Lt 3mm/+-10:00 02 full ambubagging start, mida 3mg, vecaron 4mg-10:01 환자 sedation 안되서 mida 2mg-10:02 intubation done-10:03 O2 full ambubagging state-10:25 chin suture done-10:27 제모 both inguinal(서혜부) 제모-10:28 항생제(세파제돈 1g)AST: negative, n/s 100ml + 세파제돈 1vial, 푸라콩 1amp 1M130/7088ambu--플라즈마 솔루션 A 1L IV, 볼루라이트 500ml-10:32 n/s 200ml+ 울티바 10vial-10:34 L-tube 16Fr, insertion & drain done-10:36 환자 irritable/ mida 3mg130/70782036.8-Mental: sedation state-pupil size & reflex: Rt/Lt 3mm/+-send to angio room_혈관조영실 감 (02 full, DC기, ventilator setting, angio prep)-13:14 RICU 입실함2) 검사결과 해석(1) 임상병리 검사 (주요 검사 결과)검사명정상범위결과검사목적 및 결과해석Total co2 content21-31Protein6-8Albumin3.0~4.5Glucose70-110Total bilirubin0.1~1.0AST/ALT10~40 /5~40Alkali 심장비대나 심낭삼출액 축적, 폐 울혈을 관찰하기 위함A poor inspiratory, AP view with a large looking heart and prominent aorta.No active lesion in the lungs.불충분한 흡기를 보이며, 흉부를 전후로 촬영했을 때, 심장비대가 의심되며, 대동맥이 도드라짐폐에는 활동성 병변 없음3) 약물치료 현황약명용법과 용량적응증 (및작용기전)부작용Hyper Tet파상풍 잠복기 초기: 250 IU, 파상풍 발생 후 증상 경감: 5,000 IU이상을 근육주사파상풍의 발생 예방 및 발생 후 증상 경감쇽, 발열, 발진, 동통Netilmicin1일 체중 Kg당 4.0 ~ 6.5mg을 2~3회 분할 하여 근육 혹은 정맥 주사외상 및 수술 후 감염예방(세균의 ribosome의 30S subunit에 비가역적으로 결합하여 유전자 코드를 misreading 하게 함으로써 단백질 합성을 방해함)쇽, 발진, 가려움, 구여가 구토Peridipine생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액으로 희석하여,0.01~ 0.02% (0.1~0.2mg/1ml) 용액을 점적정주수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증빈맥, 안면홍조, 심전도 변화MXL(Macperan)1회 10mg을 1일 1~2회 근육주사하거나 1 ~2분에 걸쳐 천천히 정맥주사구역, 구토, 복부팽만감쇽, 운동마비, 심한 근육 강직, 발열나제아0.3㎎(1 앰플)을 1일 1회 정맥내 투여구역, 구토와 같은 소화기증상쇽, 호흡곤란Midazolam생리식염 주사액 또는 5% 포도당 주사액에 희석하여 사용. 초회2~2.5mg (0.035mg /kg) 을 2 ~ 3분 동안 정맥주입자극을 최소화하여 경련 예방, 수술 전 진정, 혈관조영술 전 진정목적으로 사용혈압 맥박수의 변동, 무호흡, 호흡억제Mannitol보통 1회 체중kg당 1-3g을 15%액으로 점적 정맥주사삼투성 이뇨제, 뇌압상승 방지(신세뇨관에서 흡수되지 않고 사구체여과액의 삼투압 증가, 수분배설촉진, 나트륨 및 다른정

의/약학| 2013.11.14| 16페이지| 3,000원| 조회(552)

지주막하출혈, 뇌졸중, 신경계, 간호, SAH, 응급, 출혈성 뇌졸중, 거미막하출혈, 간호학과 컨퍼런스

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성인간호 소화기계 요약 및 문제

소화기계건강사정1.건강력1)개인력과 가족력-과거와 현재에 복용하고 있는 약2)식이와 영양상태3)복부 통증4)오심과 구토5)배변습관과 양상-흰색: 바륨이 섞임-회갈색:담즙 부족, 담도 폐색-적색: 하부 위장관이나 직장 출혈-검정색: 상부 위장관 출혈-녹색: 담즙을 동반한 빠른 연동운동-지방흡수가 잘되지 않을 때: 양이 많고 냄새가 심한 지방변2.신체검진1)구강검진(1) 시진의치제거 후 입의 왼쪽에서 시작하여 입술, 혀, 점막과 잇몸의 색깔, 궤양, 부종 등을 확인.치아, 혀 관찰*아프타성 구내염-입술과 구강의 연조직에서 재발하는 작은 궤양성 병변-간호: 의치교정, 부드러운 칫솔 사용, 찬 생리 식염수 등으로 자주 함수,자극적인 음식피하고 알카리성 음식 섭취(2)촉진거즈나 압설자를 사용하여 혀를 누르는 동안 편도선의 이상여부, 병변이나 궤양, 목젖의 기울기, 비정상적인 구강의 냄새2)복부검진-복부 사정하기 전에 소변을 보고 간호사는 손, 청진기를 따뜻하게 함-배횡와위, 우상복부부터 시작하여 시진, 청진, 타진, 촉진 순으로 검진(1)시진-환자의 복부피부 관찰(발진, 변색, 반흔, 선 등)-간경화시 복부정맥 확장, 거미모양혈관종이 몸의 상부에서 나타남-복부 윤곽은 정상적으로 평평하거나 오목, 둥글거나 팽만-탈장, 종양, 수술 등에 의해 비정상적인 윤곽-옆구리가 팽륜되었는지, 배꼽 모양과 위치, 복부 움직임도 관찰*복부의 구역 내 해부학적 기관의 위치RUQLUQ간, 담낭, 십이지장, 우측신장, 결장의 간굴곡위 비장, 좌측신장, 췌장, 결장의 비장 굴곡RLQLLQ맹장, 충수돌기, 우측 난소, 난관S장 결장, 좌측,난소, 난관(2)청진-정상적인 장음: 클릭하는 소리, 복명을 매 5~15초마다 들을 수 있음, 분당 3~35회로 불규칙-빠르고 높으며 큰소리 장음: 연동운동이 심한것, 배고플때, 위장염, 조기 장폐색-장운동 감소: 복막염, 마비성 장폐색, 저포타슘혈증, 장 수술 후-잡음: 비정상적임, 부분폐쇄나 동맥류-배꼽부근 계속적인 정맥잡음: 간의 순환이 울혈-간호사는 각,구토,장누공의 가능성을 의미-정상수치 이하는 흡수장애의 가능성을 의미-정상수치 이하는 흡수장애아 설사의 가능성의 의미D-Xylose흡수섭취한지 2시간 후 혈중 최고치(25~40mg/dl)를 나타내고 5시간 내에 80~95%를 배출한-정상수치 이하는 흡수장애의 가능성을 의미CEA0~2.5ng/ml이하(비흡연자)0~3.0ng/ml이하(흡연자)정상 수치 이상은 결장직장암, 위암, 췌장암과 염증성 장질환의 가능성을 의미대변검사잠혈기생충배양 검사지방량음성음성1g/일(정상식이)-양성반응은 소화성궤양, 결자암, 궤양성 큰 창자염의 가능성을 의미-양성반응은 감염을 의미-병원체에 대한 양성반응으로는 이질, salmonella, staphylococcus aureus와 bacillus cerus등이 있음-정상 수치 이상은 흡수장애 증후군과 crohn’s 병의 가능성을 의미위장기능을 사정하기 위한 진단검사검사종류설명과 목적간호방사선 검사(바륨연하)식도, 위 , 작은창자의 구조적 비정상을 진단. 조영제인 바륨을 마신 후, 여러가지 체위를 취하면 서 촬영-검사전 8~12시간 동안 금식, 금연-검사후 바륨 배출을 돕고 변비 예방을 위해 물을 많이 먹고 설사약 투여.-검사 후 72시간 동안 대변색깔이 흰색인 것은 정상이나 복부팽만과 함께 변비를 호소 하면 바륨매복하부 위장관 조영술(바륨관장)결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양등을 보기 위해 시행하며 종양, 게실, 협착, 궤양등의 존재를 알 수 있다. 조영제인 바륨을 관장-검사전 1~2일 동안 저섬유성 식이나 맑은 유동식을 주고 검사 전날 강력한 설사약을 줌-자정부터 금식, 검사당일 아침에 좌약을 삽입하거나 청결관장-검사후 24~72시간 동안 대변 흰색-수분섭취를 증가시키고 통증, 고창, 대변이 나오지 않음, 출혈 보고복부 초음파 촬영복강내 장기의 크기와 모양, 병태생리적인 상태를 규명검사전 8~12시간 동안 금식전산화 단층촬영(CT)정상적인 방과 비정상적인 복강내 덩어리를 구별하기 위해 희석된 구강바륨이나 조영제를 투여(IV)-검사 에 의해 초래-치핵은 만성 변비의 가장 흔한 합병증-관장은 변비의 즉각적인 치료를 위해 사용되기도 하나 장기간의 치료를 위해서는 제한해야 함-고 섬유소 식사, 걷기 권장3.설사-소장의 수분 흡수의 감소 및 수분 분비의 증가, 감염에 의해 초래-배변 후 항문주의 피부 관리, 항생제, 항염제, 지사제 투여4.출혈-위 출혈: 토혈로 나타나며 국소적 외상, 미란 신생물, 위궤양, 위염 등의 질환에 의해 발생영양문제와 간호1.영양과 흡수문제1)음식물 섭취장애- 젊은 여성에게 발생, 6% 사망, 50% 치유(1)신경성 식욕부진증-의식적으로 음식물 섭취 제한-심한 체중감소, 월경중단. 신체상 변화에 대한 두려움으로 왜곡된 정신 지각 경험2)흡수장애 증후군-흡수장애는 생화학적 또는 소화효소의 부족, 작은창자의 비정상적인 박테리아의 증식, 작은창자의 점막 탈락, 림프관과 혈액순환의 장애, 흡수 면적의 감소-흡수장애 임상증상: 지방변, 심한 냄새( 유당불내증인 경우 지방변 발생 하지 않음)-지방변 확인을 위해 선별검사, 호흡검사(담즙산 호흡검사, triolein 호흡검사, 수소호흡 배출검사)(1)유당 결핍증-증상과 징후: 우유나 유제품을 섭취한 후 30분에서 복부팽만, 경련, 고창, 설사 등이 있다.-진단과 치료: 유당 50g을 먹은 후 15,30,60,90분 에 연속적으로 혈당을 측정하여 공복시 혈당보다 20mg/dl 이상 올라가지 않으면 양성,수소호흡배출검사도 비정상-음식에서 유당을 완전히 제거, 점차적으로 유당식이로 전환(3) 짧은 작은창자 증후군소장절제술로 초래, 음식물의 이동이 빠르게 진행됨으로써 소화와 흡수 과정에 장애가 발생하여 수분과 전해질의 손실이 특징적으로 발생-증상과 징후: 설사와 지방변, 만성적으로 영양불량, 체중감소, 각종 비타민과 미네랄 부족증 발생-간호: 수술직후 완전비경구영양 시행, 장의 회복을 촉진하고 위산분비 억제를 위해 프로톤펌프 억제제 투여, 수술에서 회복됨에 따라 고탄수화물과 저지방식이를 소량으로 자주, 칼슘, 아연, 복합비타민 등을 복용,화가 생기면 의사에게 알림-배액되는 양 정확히 기록-흡인으로 포타슘이 가장 많이 손실되므로 대사성 알칼리증이 유발될수도 있음-세척 시 등장액인 생리식염수를 사용3.영양보조1)경장영양위장질환이나 혼수상태와 같이 경구적으로 영양섭취가 어려운 환자에게 위장관을 삽입하여 위나 장으로 장,단기적인 영양공급 방법문제로는 관의 폐색,설사, 팽만, 변비, 위관영양 증후군, 탄산과잉증과 전해질의 불균형 등(1)투여경로와 formulas비위관, 위루관, 심이지징관, 공장루관 등이 있음(2)투여방법-지속적 점적식처방된 유동식을 8시간 이상 줄 때 주입 펌프에 의한 지속적 주입-간헐적 점적식주입시간은 30~60분으로 튜브의 조절기를 조절하여 방울수 설정-간헐적 집중식주사기 혹은 깔때기 처럼2)위루술-음식주입 전 관의 위치 확인-4시간마다 위내용물 흡인하여 산도와 위 잔여물의 양 측정(잔여물의 양이 100cc이상일 경우 1시간동안 음식을 주지 않음)-음식이나 약물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60cc로 관 씻어 줌-음식물 투여 중이나 투여 후 1시간동안은 침대머리 올림-음식물 주머니와 튜브 24시간마다 교환, 음식물 주입 후 또는 매 6시간 마다 물로 씻음-합병증: 구토와 흡인, 튜브막힘, 비강 건조와 궤양발 생(1)간호-투입 전후에 물 30~50cc 주입-찬 음식 소화 장애-중력에 의하여 서서히 주입-매번 관 바꾸는 것은 식도 손상의 우려-공기가 들어가니 않도록 급식 후 관 뚜껑을 닫음3)완전 비경구 영양(TPN)-장의 흡수부전과 같은 허약성 질환자-위암이나 암으로 인한 악액질 있는 환자-항암제 투여나 방사선 요법을 받고있는 환자-과도한 대사요구가 있는 환자대개 고장성 용액을 주입하기 때문에 큰 정맥을 사용-합병증: 기흉,혈흉, 상완 신경얼기나 동맥의 손상, 공기 색전증, 패혈증, 고혈당증‘1. 다음 대변 색과 양상에 대한 설명으로 맞는 것은?가. 상부 위장관 조영술을 했더니 흰색변이 나왔다나. 상부 위장관 출혈이 있는 환자에게서 적색 변이 나왔다.다. 담즙을 동반한 빠 정형외과적인 나사못을 제거한다.3) 결장경 검사 시 슬흉위를 취한다.4) 식도위십이지장 내시경검사 시 좌측위로 눕힌 상태에서 검사전 demorol을 투여한다.5) MRI시 환자는 귀마개를 한다7.흡수장애 증후군에 대한 설명으로 옳은 것은?가) 흡수장애는 혈액순환의 장애로 발생한다나) 가장 흔한 임상 증상은 지방변으로 양이 많고 심한 냄새를 풍긴다.다) 흡수장애 검사로 담즙산, 수소호흡 배출검사가 있다.라) 치료의 첫단계는 음식에서 유당을 완전히 제거하는 것이다.1)가나다 2)가다 3)나라 4)라 5) 가나다라8.짧은 작은창자 증후군 간호로 옳은 것은?가) 수술직후 완전 비경구영양을 시행한다나) 위산분비억제를 위해 프로톤 펌프 억제제를 투여한다다) 마약성 지사제를 처방한다라) 저탄수화물 고지방식이를 먹는다1)가나다 2)가다 3)나라 4)라 5) 가나다라9.위장관 삽관에 대한 설명으로 옳은 것은?가)흡인으로 포타슘이 가장 많이 손실되므로 대사성 산증이 유발될 수도 있다.나) 세척시 등장액인 생리식염수를 사용한다.다) 짧은 비위관인 Salem sump tube(ventrol)의 작은관은 위 내용물을 배출시킨다.라) 인후통을 호소하면 국소마취제가 함유된 용액으로 구강 함수를 한다.1)가나다 2)가다 3)나라 4)라 5) 가나다라10.위루술에 대한 설명으로 옳은 것은?가) 음식주입전에 관의 위치를 확인한다나) 잔여물의 양이 100cc이상일 경우 1시간 동안 음식을 주지 않는다.다)음식물 투여중이나 투여후 1시간동안은 침대머리를 30도 올린다.라) 음식물 주머니와 튜브는 24시간마다 교환한다.1)가나다 2)가다 3)나라 4)라 5) 가나다라11)위루술 환자의 간호진단에 대한 설명으로 틀린 것은?1) 환자의 정신적 측면을 위해 씹는 것이 중요하다면 껌을 씹도록 하며 씹은 내용물을 먹어도 된다.2) 설사시 피부를 깨끗이 건조하고 피부 보호제를 바른다.3) 위루술 환자는 활동량이 없어서 변비가 생길 위험성이 있다.4)가장 흔한 합병증은 흡인으로 인한 무기폐와 폐렴이다.5) 31

의/약학| 2013.04.27| 12페이지| 2,500원| 조회(426)

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2.참고문헌[문헌][인터넷 사이트]3.간호력병동입원기간실습기간환자명성별/나이남/ 60진단명Ileus (장폐색)부진단명주증상Vomiting입원동기(자세하게)수술명-수술일-과거력가족력-특이사항4. 간호 과정▶ 초기자료1) 일반정보- 정보제공자:2) 사회 및 경제 상태- 학력:- 직업:- 종교:- 흡연:- 음주:- 동거가족:3) 입원 관련 정보- 입원 경로:- 타 병원에서 전원:- 과거 요양병원(시설) 입원:- 입원 방법:- 주 증상: nausea, vomiting- 입원동기:- 과거 병력_수술력:- 항생제 알러지:- 음식 및 기타 알러지:- 가족력:- 최근 투약 상태:- 병에 대한 인식:4) 신체검진- 전반적인 상태_ 기형:- 영양상태_ 키: cm, 몸무게: kg, 표준: kg- 식욕: 좋- 체중 변화:- 수면 상태_ 수면 시간: (시간/일), 수면장애 없음- 대변_ 횟수: 일, 상태: 정상,_ 소변_ 횟수: 일, 양: 200cc/회, 상태: 정상,- 활동 상태:- 피부 상태 및 색깔:- 소화기계_ 소화기장애: 있음, 증상: 오심,구토- 순환기계:- 호흡기계:- 신경계_ 동공크기: 대칭, 빛반사: 반응, 시력장애: 없음, 청력장애: 없음, 마비: 없음- 의식상태_ 지남력: 있음(사람, 시간, 장소), 의식: 명료, 의사소통: 원만함- 정서상태_- Vital sign날짜시간혈압맥박호흡체온I&O▶투약과 정맥수액 주입투여일투여하는 약투약 목적약의 효과약의 부작용겔마위염, 식도염, 소화불량, 가슴쓰림, 열공헤르니아, 복부팽만감-모티리움 엠 정 10mg하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상, 즉 오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이, 트림 등의 증상에 사용때때로 설사, 복통, 복부 불쾌감, 복명, 매우 드물게 쇽, 초조, 신경질스멕타(PRN)식도, 위ㆍ십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상, 급성ㆍ만성 설사드물게 변비가 발생하거나 심해지는 경우가 있음스티렌다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위 역류성 식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태현기증, 구역, 이명, 언어장애, 혈관부종, 쇼크, 심한 피부반응중외 15% 포도당 주사액 1000ml고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 당보급, 뇌부종, 쇽, 심질환 등 수분 ,영양보급을 필요로 하는 경우대량 급속투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있음염화나트륨 주사액 20ml1. 0.45, 0.9% 주사제1) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2) 주사제의 용해 희석제2. 0.9% 키트주사제1) 주사제의 용해 희석제3. 3% 주사제1)전해질 및 수분의 빠른 공급특히 다음과 같은 경우에 사용한다.① 저나트륨혈증 또는 저염소혈증② 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취 또는 경요도전립선절제술중 개방정맥동으로의 관류액 관류에 따라 세포외액이 격렬히 희석된 경우③ 중증 염분고갈시의 응급처치4. 11.7% 주사제1)전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상판비콤프 주 2ml다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로2) 임신ㆍ수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환6) 신경염, 피부염7) 화학요법제 투여시쇽, 발진, 가려움, 구역, 구토, 드물게 열감, 오한, 발열엠지 티엔에이즈 페리 1440ml/ PA경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급때때로 체온상승, 오한,구토, 간 효소의 일시적 증가판토록 주사 40mg/VI중외 15% 포도당 주사액1000ml휴온스 염화나트륨 40 주사액 20ml전해질 보액의 전해질 보정대량 투여시 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 발생할 수 있음판비콤푸 주 2ml엠지 티엔에이즈 페리 1440ml/ PA맥페란주사액 10mg/ 2ml/AM다음 경우에 있어서의 소화기능이상 (식욕부진, 구역, 구토, 복부팽비, 심한 근육강직, 연하곤란, 호흡곤란, 복통, 설사, 변비, 부정맥, 혈압강하중외 15% 포도당 주사액 1000ml휴온스 염화나트륨 40 주사액 20ml휴온스 염화칼륨 40 주사액 20mlK보급제, 저칼륨혈증, digitalis중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증소화관 폐색, 궤양과 천공, 복통, 설사판비콤푸 주 2ml모티리움 엠 정 10mg하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상 즉 오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이, 트림 등의 증상에 사용가스터디정 20mg위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기쇽, 호흡곤란, 전신조홍, 범혈구 감소, 무과립구증, 스티븐스-존슨증후군, 의식장애맥페란주사액 10mg/ 2ml/AM중외 15% 포도당 주사액1000ml휴온스 염화나트륨 40 주사액 20ml휴온스 염화칼륨 40 주사액 20ml판비콤푸 주 2ml모티리움 엠 정 10mg가스터디정 20mg신일엠 정 500mg다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다설사, 고마그네슘혈증베스자임기능성 상복부 질환 및 소화불량증쇽, 아나필락시스 증상, 운동마지, 심한 근육강직, 무월경, 긴장증가, 복통, 설사모티리움 엠 정 10mg가스터디정 20mg신일엠 정 500mg▶진단검사정상치및 의의CBCHb/ Hct-M:13.5~18g/dl/34.5-46.5%WBC-4.5~11×103/mm3RBC-3.8-5ESR-0-10 mm/hr증가: 염증, 급성 결핵, 류마티스성 열, 심근경색증Platelate-150~400×10*3/μlB/CNa/ K-135-145 (mEq/L)/3.5-4.5 (mEq/L)감소 : 작은창자 폐색, 수분과잉, 위장관손실Ca-SGOT/ SGPT-10-40/5-40 u/ltotal Bilirubin-0.2-1.2 mg/n-(-)증가: 장협착, 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병,Glucose-(-)WBC/ RBC-0-1▶특수검사검사일검사명검사목적검사 결과ABDOMINOPELVIS CT (방사선 CT)조직의 밀도차이 이용하여 종양, 낭종, 염증성 병소 및 간이나 췌장, 담도계, 골반강의 농양등을 규명하고 정상적인 장과 비정상적인 복강내 덩어리를 구별하기 위해 검사Abdomen supine and erect(방사선 일반 촬영)장 마비나 폐쇄 시 장내에 존재하는 가스유무 확인Chest PA(흉부촬영)심장의 크기, 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지의 이상 유무(폐의 이상 유무)를 위해 검사EKG심방 및 심실의 비대 심근경색증, 부정맥, 심낭염, 약물의 영향, 전해질 대사의 이상, 인공 심박조율의 기능 확인Abdomen supine and erect(방사선 일반 촬영)장 마비나 폐쇄 시 장내에 존재하는 가스유무 확인4. 간호 과정 기록▶간호 진단 (Nursing Diagnoses)영역분류간호진단영양수화구토 및 설사와 관련된 전해질불균형 위험성구토 및 설사와 관련된 체액불균형 위험성배설위장계질병 및 수술과 관련된 위장관 운동기능 장애지각/인지인지정보자원의 부족 관련된 지식부족(치료적 금식)대응/스트레스 내성외상 후 반응환경변화 관련된 환경변화 스트레스 증후군안전/보호신체손상장기간 금식으로 인한 신체적 나약성과 관련된 낙상위험성간호진단배액관 삽입(L-tube)과 관련된 불안정의자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는); 위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려, 이것을 임박한 위험을 경고하는 경계 신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함간호사정주관적 자료- “코에 붙어있는 테이프가 좀 불편한데...”- “밥을 안 먹어서 어지러운 것 같은데 괜찮나요?”객관적 자료- L-tube 삽입 중간호계획대상자는 불안의 원인을 이해하고, 심한 불안을 나타내지 않는다.간호수행이론적 근거1.대상자의 불안의 원인을 사정한다.2.대상자가 자신의 상황에 L-tube 치료에 대해서 명확하게 설명한다.5.대상자에게 L-tube 치료에 따른 비경구적 영양법을 시행하고 있음을 설명한다.1.L-tube 삽입으로 대상자는 건강 상태의 변화 혹은 위협을 느낄 수 있다.2.대상자가 느끼는 불안에 대하여 이해하고 경청함으로써 지지와 보호를 받고 있다는 느낌을 가질 수 있다.3.대상자가 불편해 하거나 걱정하는 문제를 개선시켜 줌으로써 신체적 요구를 충족하도록 한다.4,5.대상자는 장의 압력을 감압시키고 폐색을 완하시키기 위해 L-tube를 삽입하였고, 비경구적 영양법으로 수분과 전해질 등을 공급하고 있다.평가대상자가 L-tube 치료에 대해 이해하고 불편한 곳 없이 괜찮다고 표현하였다.간호진단정보자원의 익숙하지 못함과 관련된 지식부족(치료적 금식)정의특정 주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태간호사정주관적 자료“언제까지 금식해야 하나요?”“밥을 안 먹어서 어지러운거 같은데 괜찮나요?”객관적 자료이틀동안, L-tube제거 후에도 금식하고 계심.간호계획대상자는 치료적 금식의 필요성을 이해하고 표현한다.간호수행이론적 근거1.대상자의 치료적 금식에 대한 지식부족을 사정하기 위하여 알고 있는 것을 표현해 보라고 한다.2.대상자에게 금식의 필요성을 설명한다.3.금식으로 비경구적 영양법, 엠지 티엔에이주 페리 1440ml을 시행하고 있다는 것을 설명한다.4.I&O Check를 하면서 관찰함을 설명한다.5.설명 후, 대상자가 금식에 대한 부가적인 질문할 수 있도록 시간을 제공하고 피드백을 준다.1.대상자가 금식행위에 대하여 얼마나 이해하고 있는지 알아봄으로써 보충하여 설명하고, 잘못된 정보를 수정할 수 있도록 도울 수 있다.2.금식은 위장염과 장폐색으로 인한 장의 감소된 연동운동 치유와 노폐물제거, 청결을 도움을 준다.3.엠지 티엔에이주 페리 1440ml은 경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급한다.4.I&O Che다.

업무서식| 2013.03.15| 12페이지| 2,500원| 조회(2,001)

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