I. 서론 ㅡ 문헌고찰1) 정의폐암은 폐에 생긴 악성 종양을 말한다. 암이 기관지나 폐포에서 처음 발생한 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생겨나 폐로 이동해 증식하는 전이성 폐암으로 크게 구분된다. 원발성 폐암은 종양이 발생하는 위치와 형태, 특징에 따라 편평상피암, 선암, 대세포암, 소세포암 등으로 나뉜다.2) 증상폐암은 기침, 호흡곤란, 객담 등의 증상과 관련된 다른 치료에도 불구하고 증상이 해소되지 않은 채 장기화되거나, 체중의 급격한 감소, 혹은 폐암의 전이에 의한 뇌 기능 이상과 뼈 통증 등의 증세로 진료를 받다가 폐암으로 진단받는 경우가 많다.????ㅡ 폐암 환자에게 처음 나타나는 증상증상이나 징후빈도(%)원인기침70~75?막힘, 압박, 암 침습, 기도의 감염체중감소68?진행성 암, 간전이호흡곤란(숨참)58~60?큰 기도 막힘, 훙막액, 횡격막 마비흉통(가슴 통증)45~49?흉막 또는 흉벽 침범, 가슴 신경 침범 또는 압박객혈(각혈)29~35?기도 침범뼈의 통증25?뼈 전이곤봉형 손가락20?손가락, 발가락의 뼈막의 안쪽을 따라 신생 뼈 형성열15~20?폐쇄성 폐렴, 간전이, 원인 불명허약10?말초 신경병증, 근 무력 증후군상대정맥 증후군4?암에 의한 상대정맥의 압박 또는 막힘연하곤란(삼키기 곤란)2?식도의 압박 또는 침범천명(쌕쌕하는 숨소리)2?암에 의한 기관 또는 기관지의 막힘ㅡ 단계 진행별 증상?국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상??기침, 객혈, 호흡곤란?주위 조직을 침범하여 생기는 증상??후두신경 침범: 쉰 목소리, 식도 침범: 연하 곤란,?상대정맥 중후군??암의 전이에 의해 생기는 증상??뇌 기능 장애, 뇌 전이에 의한 두통 구토, 뼈의 통증 등?암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상??식욕 부진, 발열, 이상 호르몬 생성?3) 진단ㅡ 흉부 X선 촬영폐암의 3분의 1을 차지하고 있는 주변부 폐암의 경우, 그 크기가 1g 정도 되었을 때 흉부 X선 사진을 찍으면 폐 주변부의 결절로 나타난다.ㅡ X선 특수 촬영단순한 X선 촬영 결과론 - 건강과 관련된 정보① 개인력* 환자 이름 : 이○○ * 병실 : 13w 1310호 * 나이 : 68세* 성별 : 남 * 결혼상태 : 기혼 * 교육수준 : 국졸* 신장 : 161.7cm * 체중 : 64.7kg * 직업 : 무직* 정보제공자 : 자부② 건강력 사정▶ 현재력&입원당시 주호소 : 10월 23일 척추협착증으로 수술 후 local에 있던 중 28일부터 열감 있어서 chest PA 시행 후 lung ca. 의심 되어 평가 위해 전원하고 폐의 덩어리를 사정한다.▶ 증상.증후 : mild fever(37.4), voiding difficulty ‘숨이 차고 열이 나서 왔어요.’▶ 과거력 : 4~5년전 Asthma, 10.23 척추협착증으로 수술, HTN▶ 가족력 : HTN, Asthma▶ 주 진단명 : lung Ca.▶ 기타 진단명 : asthma, spinal stenosis▶ 입원날짜 : 2011.10.30▶ 수술명 : chest CT (10.30)▶ 입원경로 : ER그 외에 7년 전에 금연(2/packs day)의치 착용, 고지혈증약, 혈압약 복용, Foley cath 착용.3) 간호진단을 위한 자료 수집(1) 교환▶의식수준 : alert▶활력징후- 체온 : 37.4℃ → 측정부위 : 고막- 호흡 : 20회/분 → 호흡을 위한 보조기구 : 없음- 맥박 : 88회/분 → 측정부위 : 요골맥박- 혈압 : 150/90 → 측정부위 : 상완▶영양- 식욕상태 : 저하- 식사종류 : 비경구영양- 섭취경로 : IV▶배설- 배변빈도 : 3회/일, 양상 : 설사, 경로 : 정상- 배뇨빈도 : 2회/일, 양상 : 지연, 경로 : 도뇨관▶피부-피부손상 : 없음탄 력 성 : 피부를 눌렀다 떼면 2초 내로 돌아오지 않는다.부 종 : 없음(2) 의사소통▶언어장애 : 없음(3) 관계▶ 대인관계 : 사교적 ▶ 병원생활 : 다른 환자와의 관계 : 상호작용▶ 보호자와의 관계 : 상호작용 ▶ 의료인과의 관계 : 상호작용 X(4) 기동성▶ 기동성 장애 : 없음 ▶ 활동제한 : 없음C(Absolute Neutrophil count)1500-7500/ul538035204768혈액응고검사PT(Prothrombin Time,sec)11.9-14.9 sec13.3PT(Prothrombin Time,%)80.5-117 %92PT(Prothrombin Time,INR)0.9-1.10 INR1.06aPTT(activated PartialThromboplastin Time)27.0-45.0 sec35.8Fibrinogen196-391 mg/dL② Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의10/3010/3111/211/3Na135 ~ 145 mEq/L125↓131↓137142감소 : 구토,설사 과도한 배뇨K3.5 ~ 5.1 mEq/L4.63.93.64.5Cl98 ~ 107 mEq/L10595↓97↓103감소 : 구토, 설사, 과도한 배뇨T. CO221 ~ 33 mEq/L25282626Creatinine0.7 ~ 1.2 mg/dl0.64↓1.40.55↓0.68↓감소 : 근 영양실조, 간장애, 요붕증BUN8 ~ 23 mg/dl6.5↓6.2↓7.4↓6.4↓감소 : 근 영양실조, 간장애, 요붕증AST (GOT)8 ~ 36 IU/L231737↑12증가 : 심근경색, 근육질환, 간장애, 간경변, 지방간ALT (GPT)5 ~ 33 IU/L1412256ALP30 ~ 85 IU/L71566261Albumin3.6 ~ 5.2 g/dl3.73.63.83.9Globulin2.2 ~ 3.4 g/dl2.42.22.62.5Cholesterol120 ~250 mg/dl164155181159Calcium8.8 ~ 10.5 mg/dl9.37.9↓8.6↓9.0감소 : 섭취부족, 신장질환, 단백질 결핍, alkalosis, 급성췌장염Phosphorus2.5 ~4.5 mg/dl2.84.6↑4.8↑4.3증가 : 부갑상선기능저하, 성장H 분비 항진증, 만성 신부전증, Vit D 중독, 급성 불용성 골위축, 갑상선기능항진증Glucose60~120 mg/dl971038879Uric aci을 자를 때에는 유리미소편의 혼입을 피하기 위하여 에탄올면 등으로 깨끗이 닦고 자른다.-혈우병 환자(덱스판테놀에 의해 출혈시간이 연장된다.) 투여 금지효소제제Varidase(Streptokinase)4TabPOqd수술 및 외상 후, 부비동염, 혈전정맥염, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란 시-아낙필락시스 반응,혈액응고의 지연, 출혈, 홍반성 발진, 발진-혈소판 감소증 환자, 항응고제를 투여하고 있는 환자, 출혈소인을 지닌 환자(위궤양, 최근의 외과적 수술, 출혈의 위험을 수반하는 외상, 뇌성전이 환자 등), 조절되지 않는 중증의 고혈압 환자에게는 투여 금지해열,진통소염제제Mesulid(Nimesulide)1TabPOp.c급성통증(수술후 통증, 치통, 두통, 요통), 골관절염, 원발성 월경통 시-황달, 간염, 간괴사, 간부전, 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중-이 약은 각 환자의 치료 목적과 일치하도록 가능한 최단 기간동안 최소 유효용량을 사용해야 하며, 최대 15일을 초과하여 투여하지 않는다.제산제Ulcermin(Sucralfate)1tabPOqd위·십이지장궤양, 위산과다, 위염 시-변비, 현기, 구갈-이 성분에 과민하거나 알러지 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.이뇨제Spironolactone1tabPOqd고혈압, 원발성알도스트론증, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전-저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 발진, 두통, 정신착란, 운동실조, 졸음-무뇨 환자, 급성 신부전, 중증의 신기능장애 환자, 중증의 간부전 환자, 고칼륨혈증 환자, 애디슨병 환자에게는 투여 금지해열,진통소염제Tylenol ER4TapPOq.i.d급·만성변비, 수술·분만해열, 진통제-과량투여 할 경우 shock, 혈소판 감소, 과립구 감소, 과민증상, 구역, 구토 발진, 신장, 심근 괴사-매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용하면 간손상이 유발될 수 있다-소화성궤양 환자, 심한 혈액 이상 환자, 심한 신장장애 환자,심한 심장기능저하 환자 투여 금지항존중 해 준다.-도관을 고정 시에는 요도구 주위를 매일 물과 비누로 깨끗이 닦도록 한다.-박테리아 감염을 방지하기 위하여 urine bag이 땅바닥에 닿지 않도록 한다.-장기간 도관을 보유하다 제거하는 경우에는 방광훈련을 시킨 후에 제거 한다.-카테터 제거 시에는 외상을 받지 않도록 ballooning을 제거한 후에 천천히 빼낸다.유형Nasal cannula사용목적- 저산소증을 치료하기 위함이다.- 비강캐뉼러를 이용하여 음식을 섭취하는 동안에도 산소공급을 중단하지 않기 위함이다.- 비교적 낮은 농도의 산소(25~40%)를 주입하기 위함이다.부작용 및 문제점- mucosal irritation 초래한다.- 4L/m or 그 이하에서는 humidification은 필요하지 않다- nasal 손상 가능성- 산소 공급량이 불안정하다.간호 시 고려할 사항- 산소를 사용 할 때의 안전 예방책을 설명한다. (금연, 불꽃 주의)- 점막을 촉촉하게 하기 위해서 가습용기에 증류수를 정해진 눈금까지 채워준다.- 패드는 자극과 압박을 줄이며 피부를 보호하므로 튜브 밑의 귀 부분에 거즈 패드를 사용한다.- 입을 다물게 하고 코를 통해 호흡한다.- prong의 길이는 2.5cm 이하여야 한다.2. 간호과정#1진단명호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상사정? 객관적 자료- V/S observer- dyspnea 있으며 SaO2 93%- 쌕쌕 거리는 거친 숨소리? 주관적 자료“숨 쉬는 것이 너무 힘들어.”“인공호흡기 달면 안될까?”간호중재 계획- 호흡수와 깊이, 대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음, 활력징후 등을 규칙적으로 사정.- 부적절한 환기를 나타내는 징후를 관찰한다.- 필요시 흡인하여 개방된 기도를 유지한다.- 기침과 심호흡, 흉부 물리요법, 호흡운동, 흡인 등으로 폐를 청결히 한다.- 가능하면 semi-Fowler 체위를 취하게 한다.- 흡연과 대기오염 같은 자극물에 대한 노출을 피한다.이론적 근거- 과호흡, 비대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음 등은 호흡곤란의 징후가 된다.- 협착음, 보.
1. 문헌고찰자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종 (myoma) 또는평활근 종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생가능하지만 30~45세에 호발 되고 폐경기 이후에는 대개 크기가줄어든다.(1) 원인자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.(2) 분류자궁근종의 종류는 발생위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 나뉜다.① 점막하 근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내 근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고, 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하 근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 점막하 근종과 같이 육경성으로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.(3) 증상자궁 근종을 가진 사람 중 25% 정도가 증상을 호소하지만 대부분은 아무런 증상을 느끼지 못한다. 증상 중 제일 많은 것은 월경 불순으로, 약 1/3에서 나타나며 월경량이 많아지는 월경과다, 월경이 아닐 때 생기는 부종 질 출혈이 대부분이다. 이것은 혹이 생겨서 자궁 전체가 커지게 되어, 자궁을 둘러싸고 있는 안쪽 막의 면적이 증가되기 때문이다.다음으로 많은 증상은 자궁이 커지면서 아랫배에서 혹이 만져지거나 허리가 무거워지고 아랫배에 통증을 궁절제술자궁체부와 경부 모두를 절제월경 없고 임신 X전 자궁절제술과한 쪽 난소난관 절제술자궁과 함께 한 쪽 난관.난소 절제에스트로겐 분비됨전 자궁절제술과양쪽 난소 절제술자궁과 함께 양쪽 난소 절제월경 없고 임신 X에스트로겐 분비 X폐경 증상 나타남근치 자궁 절제술자궁과 함께 양쪽난관.난소,질의 일부, 자궁주위의 임파절과 인대까지 절제월경 없고 임신 X에스트로겐 분비 X폐경 증상 나타남소변장애 올 수 있음※ 복식 또는 질식 자궁절제술의 장단점수술명장 점단 점복식 자궁절제술-악성 종양이거나 악성으로 의심될때 병변을 광범위하게 탐색할 수있다.-수술 반흔이 외부에 남는다.-수술 후 통증이 더 심하다.-회복이 느리다.-장 기능의 문제점이 더 많다.질식 자궁절제술-조기이상이 가능하다.-수술 후 불편감이 덜하다.-마취와 수술시간이 짧다.-출혈이 적다.-수술 반흔이 보이지 않는다.-입원기간이 짧다.-수술 후 감염 위험률이 높다.복강경을 이용한자궁절제술-통증이 감소된다.-흉터가 적다.-회복이 빨라 재원일 수가 적다.-수술 후 복강 내 유착이 적다.-복강손상, 염증의 파급이 적다.-복강내 습도가 유지되어 장기손상-이나 유착이 적다.-수술시야가 제한된다.-수술시간이 길어진다.-장비가 비싸다.-수술기법이 어렵다.자궁근종에 대한 치료는 여러 가지 방법이 있으나, 근본적인 방법이 수술이라는 것은 말할 필요도 없는 것이다.그러나 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어, 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다. 원칙은 환자연령,산과력, 가족환경, 임상증상의 경중에 따라 결정한다.① 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment)검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전, 후의 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 갑작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른이차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다. 자궁이 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.② 방사선 치거병력 : 없음· 가족력 : 모(친정) 고혈압· 초경년령 : 13세· 월경유무 : 있음 ( ∨ ) 없음 ( )· 월경력 : 규칙 ( ∨ ) 불규칙 ( ) · 간격 : 32일 · 기간 : 4일 · 양 : 보통· 산과력 : 3-0-0-3(M2,F1) NSD· 마지막 월경일(LMP) : 2012.03.14.· 영양상태 : 양호· 배뇨상태 : 6회/일, 양 : 정상· 배변상태 : 1회/일, 양 : 정상· 수면상태 : 8시간/일· 정보제공자 : 본인2) 신체사정부위검사 항목결 과피부색깔, 탄력성피부가 밝은 베이지 핑크색을 띄며 따뜻하고 매끄러우며 두 손가락으로 피부를 집었다 놓았을 때 원 상태로 빨리 돌아간다.머리머리카락(색,형태,분포) 형태(두위,모양,혈종유무)정상 두개골과 안면은 대칭적이며 머리카락 분포는 많다.얼굴균형,상태원형이며 대칭적이고 비정상적인 움직임은 보이지 않는다.눈시력,시야,사시,안구상태대상자는 아무 불편 없이 책과 신문을 읽는다. 사시 없음.귀청력,분비물,외형진동이 쪽 귀에 동일하게 들리며, 속삭이는 소리도 들을 수 있다. 귀 양측 크기는 같고 손상, 종기 및 결절이 없으며 분비물 없이 깨끗하다.코외형,비강 막힘,분비물후각 정상적이며, 약간의 맑은 분비물이 나온다.구강입술(색,외형),치아,잇몸 점막,편도선,구개,혀입술은 병변은 없으며 약간 건조하다. 잇몸에 출혈 증상 없으며, 외상, 잇몸 질환 없다. 점막은 분홍색이며 병변이 없으며 약간 건조하다. 단맛 짠맛 구분 할 수 있다. 음식 삼키는 것에 전혀 문제없다.목운동성과 범위정상적으로 턱은 가슴 위쪽에 닿을 수 있으며, 머리는 좌우 아래로 자유롭게 움직일 수 있다.흉부외형,호흡양상,호흡음연가양 흉곽 없으며 호흡곤란 없이 거친 숨소리도 없으며 호흡수도 20회/분으로 이상 없다.복부외형,장음,복수,탈장평평하며, 약 가로 약 13cm 정도 TAH 수술한 부위가 있다. 양쪽 대칭적이며 복수와 탈장도 없다.유방균형, 모습, 압통, 덩어리, 형태, 분비물, 착색좌우 균형은 일정하며 압통과 덩어리는 없으며 약간 lcium8.8 ~ 10.5 mg/dl7.9↓8.99.0감소 : 섭취부족, 신장질환, 단백질 결핍, alkalosis, 급성췌장염Phosphorus2.5 ~4.5 mg/dl4.24.04.3증가 : 부갑상선기능저하, 성장H 분비 항진증, 만성 신부전증, Vit D 중독, 급성 불용성 골위축, 갑상선기능항진증Glucose60~120 mg/dl142↑8879증가 : 고혈당증Uric acid3.0~7.0 mg/dl3.03.23.1T. Protein6.0~8.0 mg/dl5.8↓5.2↓4.3↓T. Bil0.2~1.2 mg/dl0.70.80.3CRP (C-reactive protein)0~0.30 mg/dl0.67↑0.8↑0.28증가 : 염증(감기, 폐렴, 요도염, 신장염), 관절염, 급성심근경색, 결체조직병, 골절, 과민성 대장증후군, 암, 빈혈※ 종합결과→ 대상자는 3/29 TAH 수술 후 출혈로 인해서 RBC, Hb과 Hct이 계속적으로 떨어져 그로 인해 3/30 경 수혈을 받았다. 또 수술 후 수술 부위의 염증 반응으로 WBC, CRP가 약간 일시적으로 급격히 상승하였으나 4/6 경 정상수치로 회복되었다.4) 진단을 위한 검사검사명CT upper & pelvis검사일2012. 03. 26검사결과→ about 6cm, 4.3cm, 4.5cm sized low attenuation masses in uterus in seen→ liver both kidney, spleen, pancreas show unremarkable finding→ abnormal enlarged LN is not seen.* conclusion→ multiple ureterine myomas.임상적 의의- 자궁 내에 6cm, 4.3cm, 4.5cm 크기의 종양이 보임- 간과 신장, 비장, 췌장에 특별하게 보이는 것은 없음- 비정상적으로 커져있는 림프절 없음- 다발성 자궁근종으로 판단됨검사명EGD(esophagogastroduodenoscopy)검사일2012. 03. 26검사결과→ Diffuse에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)기타의소화기관용염산메토클로프라미드/ Macperan천천히IV or IM-식욕부진, 구역, 구토, 위염, 담낭염, 담석증-위십이지장 X선 검사시 바륨 통과 촉진-말린증후군(악성신경마비 증후군),추체외로 증상-갈색세포종 환자-간질환자진해거담제암브록솔염산염/ AroxolSC, IMor IVt.i.d만성기관지염, 수술전후 폐합병증의 예방 및 치료-소화불량, 구역, 가슴쓰림,-화농성비염-이 성분에 과민하거나 알러지 병력이 있는 환자소화성궤양용제파모티딘/ Gaster20mgP.Ob.i.d위궤양,출혈성위염,위점막병변-아낙필락스쇼크-무과립증, 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군)-이 성분에 과민하거나 알러지 병력이 있는 환자해열,진통소염제록소프로펜나트륨/ Loxfen60mgP.Ot.i.d수술후,외상후 및 발치후의 소염&진통, 해열, 급성상기도염-소화성궤양, 졸음, 울혈성심부전, 용혈성 빈혈-소화성 궤양 환자, 중증혈액이상 환자, 간장애 환자, 신장애 환자, 심부전 환자7) 수술 후 경과항목OP 전날OPPOD#1POD#2활력징후140/90-65-36.7℃-20120/70-88-37.6℃-30130/80-112-38.6℃-32130/80-102-37.8℃-28통증조절법PCAPCA수술부위 상태발적 있으며 부어있음수술 당일보다 발적과 부기가 심함발적이 사라지고 부기가 조금 빠짐I&O2800(IV)&20002800(IV+PO)&2170신체적불편감NPO로 인한 불편수술 부위의 통증(NRS 7점)과 F.cath와 무기력함으로 인한 불편수술 부위의 통증(NRS 6점)과 빠른호흡, 어지러움으로 인한 불편약간의 통증(NRS 4점)과 빠른호흡 어지러움으로 인한 불편운동정도보통ABR조기이상보통정서상태불안불안불안긍정적교육내용 및 기타수술에 대한 내용심호흡 기침 교육, 장신구 제거, 조기이상 필요성에 대하여 교육조기이상 격려활동량 높임에 격려, Gas out8) 각종 처치유형foley catheter사용목적-자연배뇨가 불가능할 때 도뇨를 하기 위함이다성)
