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[보건소 실습] 2013 국가 필수 예방접종 사업, 예방접종

Ⅰ 사업추진 개요1. 배경 및 경과1) 추진배경? 필수예방접종 지원이 보건소 이용자로만 한정되어 접근성이 좋은 민간 의료 기간 이용시 지불하는 접종비용은 경제적 부담으로 작용함- 전국의 예방접종을 실시하는 의료기관 중 영유아 대상 국가필수 예방접종 지원사업에 참여하는 위탁 의료기관은 약 7천개소로, 보건소(245개소) 보다 상대적으로 이용자의 접근성 및 편의성이 높음? 필수예방접종 도입으로 감염병 발생이 현저히 감소하였으나, 만2세 아동의 완전접종률은86.7%, 만6세 아동의 완전접종률은 60.0%로 여전히 낮은 수준임※ 완전접종률(만6세): 1BCG, 3HepB, 1Var, 5DTaP, 4Polio, 2MMR을 모두 받은 비율※ 완전접종률(만2세): 1BCG, 3HepB, 1Var, 4DTaP, 3Polio, 1MMR, 2JEV을 모두 받은 비율(자료원: 2012년 전국 예방접종률 조사, 충남대)※ 미국 77.5%, 호주 92.8%? ‘09년부터 백신비 지원사업을 시행하였으나, 백신비만 지원함에 따라 시행비용으로 발생하는 본인부담금이 여전히 높아 영유아 부모의 사업만족도는 23%, 지원 확대 요구는94% 수준임※ 필수예방접종비용 국가부담사업 2차년도 평가 연구, 충남대, 2010년? 이에 필수예방접종 지원을 확대하여 보호자의 양육부담을 경감하고, 접종률을 향상하여예방접종 대상 감염병 퇴치 기반을 공고히 하고자 함2) 추진경과? 시범사업 실시 (‘05~’06)- ‘05년 민간의료기관 필수접종비용 지원 시범사업 실시(7~12월, 대구, 군포)- ‘06년 보건소 예방접종 확대 시범사업 실시(1~12월, 강릉, 연기, 양산)? 근거 법령 제?개정- 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 (구. 전염병예방법 ‘06.9) 및 동법 시행령(’06.12) 개정- 「예방접종업무의 위탁에 관한 규정」 제정(‘07.10)? 비용상환 시스템 및 예방접종 일정 알림 문자서비스 시스템 개발 (‘07~’08)? 중점 국정과제 채택(‘08)[과제코드 3-9-34] 임신에서 취학전까지 의원1,791백만원4,015백만원3. 사업 목표필수예방접종비용 국가지원 확대로 예방접종률 향상을 통한 예방접종 대상 감염병 퇴치4. 사업 전략전략1. 공공기능 강화? 예방접종 실시기준 관리 강화- 백신 콜드체인 유지, 예진 및 이상반응 관찰 철저 등 「예방접종의 실시기준 및 방법」(보건복지부 고시 2011-77호) 준수 독려- 예방접종 의료기관 관리(자율점검, 방문관리 등)를 통해 예방접종 서비스의 품질관리 및질적 향상 도모? 예방접종 대상자 및 예방접종 취약계층에 대한 적극적 서비스 및 관리- 지역사회 예방접종대상자를 확인하여 맞춤형 접종안내 제공- 다문화가정, 기초생활수급자, 조손가정, 장애아동 등 취약계층을 대상으로 관내 보건사업과 연계하여 적극적인 접종서비스 제공 및 관리- 대상자 특성에 맞는 예방접종 교육 및 자료제공? 교육과학기술부와 공조하여 입학 시 예방접종력 확인사업 확대 시행- 시기별 접종력 확인사업으로 접종 완결성 확보※ 현행 초등학교 ? 보육시설, 초?중학교로 단계적 확대- ‘11년 1종(MMR) ? '12년 4종(DTaP, 폴리오, MMR, 일본뇌염)으로 확대전략2. 대국민서비스 강화? 대국민 편의서비스 강화- 민원24(http://www.minwon.go.kr) 를 통한 인터넷 예방접종증명서 발급- 개인별 접종일정 문자서비스 제공(사전동의자에 한함) 및 모바일 예방접종 도우미 앱을통한 예방접종 일정관리 및 안내? 예방접종도우미사이트(http://nip.cdc.go.kr) 등을 통해 올바른 전문정보 제공전략3. 예방접종 인프라 강화? 범부처 통합 예방접종정보시스템 구축 운영※ 예방접종등록관리 정보시스템(질병관리본부)을 기반으로 교육과학기술부, 행정안전부, 국민건강보험공단등과 연계하여 국가 예방접종 통합관리체계 구축- 행안부(주민정보): 지역사회 대상자 관리 가능 ? 미접종자 발굴로 보건소의 적극적 접종서비스 제공 및 관리- 교과부(학생정보): 예방접종증명서 연계로 예방접종 확인사업 국민 편의 도모- 건강보험공단(영유아건강검진): 예방접종기록※ Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 백신은 ‘13년 3월부터 지원? 사업체계: 시장, 군수, 구청장이 관할구역 내 의료기관에 예방접종업무를 위탁하고, 위탁의료기관에서 사업지침을 준수하여 시행한 예방접종에 대해 피접종자 주민등록상 거주지 보건소가 위탁의료기관으로 비용상환6. 법적 근거1) 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 (2012.5.23. 일부 개정, 2012.11.24 시행)? 정기 및 임시 예방접종업무를 민간의료기관에 위탁하는 데 필요한 경비의 전부 또는 일부를 특별자치도?시?군?구가 부담? 제24조(정기예방접종) - 특별자치도지사 또는 시장?군수?구청장은 정기예방접종업무를 의료기관에 위탁할 수 있음? 제25조(임시예방접종)? 제64조(특별자치도?시?군?구가 부담할 경비) - 의료기관이 예방접종을 하는 데 드는 경비의 전부 또는 일부? 제66조(시?도가 보조할 경비) - 제64조에 따라 시?군?구가 부담할 경비에 관해 보조? 제68조(국가가 보조할 경비 - 시?도가 부담할 경비의 2분의 1 이상2) 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 시행령 (2011.12.8. 타법 개정, 2011.12.8. 시행)? 감염병 예방접종 업무를 위탁받을 수 있는 의료기관 지정 등 예방접종업무의 위탁에 필요한 사항을 규정? 제20조(예방접종업무의 위탁)3) 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 시행규칙 (2012.11.23. 신설, 2010.11.24. 시행)? 정기예방접종 대상 아동 부모에게 휴대전화에 의한 문자전송 등으로 정기예방접종을 사전에 알림? 제21조의 2 신설- 특별자치도지사 또는 시장, 군수, 구청장은 휴대전화에 의한 문자발송,전자메일, 전화, 우편 등의 방법으로 사전동의자에 한하여 정기예방접종을 알림4) 「예방접종업무의 위탁에 관한 규정」 (보건복지부 고시 제2012-124호, 2012.9.27.)? 예방접종 위탁업무 수행에 필요한 위탁의 방법과 내용, 예방접종 비용 산정 및 비용상환절차 등 세부 운영사항을 규정? 위탁의료기관에 지원되는 필수예방의 d?P방접종 시행 의사1인 이상 기본교육과정(8차시) 이수 여부 확인? (보수교육) 위탁 의료기관의 예방접종 시행 의사 1인 이상 2013년 보수교육과정(5차시)이수 여부 확인 및 수료 관리2) 자체 교육 시행? 필요시 관내 의료기관에 대해 지자체 주관 교육 계획 수립 및 시행? 의료기관 점검 결과 발견된 문제점에 대해 해당 의료기관 대상 교육 실시 및 재점검 등관리 철저3. 예방접종업무 위탁계약 관리1) 계약 체결? 의료기관 중 예방접종업무 수행능력 등을 고려하여 위탁계약 체결? 위탁계약 체결 전 의료기관의 예방접종 시행 의사1인 이상은 기본교육과정 이수 필요? 위탁의료기관 필수예방접종 백신 관리? 위탁계약 체결 전 사업취지, 사업지침, 위탁계약 조건, 의료기관 준수사항 등 세부 사업내용에 대해 의료기관에 설명, 예방접종 실시기준 및 방법, 관련 시스템 사용법 등을 숙지하도록 충분히 안내? 예방접종업무 위탁 의료기관 지정서 교부? 위탁 계약을 체결한 후 예방접종등록관리 정보시스템에 위탁 의료기관 등록? 위탁계약 체결 후 계약관리대장에 위탁의료기관 기록, 관리 철저2) 계약 변경 및 갱신3) 계약 해지4) 예방접종 위탁 의료기관 공고4. 예방접종 비용 상환 관리5. 예방접종업무 위탁 의료기관 관리? 위탁 의료기관 관리계획을 수립하고 자율점검표 확인 및 방문점검 실시? 예방접종 실시기준 관리최소접종 간격보다 이른 접종, 불필요한 추가접종, 생백신간 접종간격 미준수 접종(4주 이내 접종) 등을 시행한 관할 위탁 의료기관에 대해 실시기준을 재안내하여 향후 동일한 사례가 재발하지 않도록 관리 철저? 위탁 의료기관의 자율점검 결과 확인- 위탁 의료기관에서 ‘예방접종업무 위탁 의료기관 자율점검표’를 상, 하반기 각 1회씩 연2회 제출하도록 하고 자율점검 결과 확인? 위탁 의료기관에 대하여 방문점검 실시(연1회 이상)국가필수예방접종국가가 권장하는 예방접종(국가는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률을 통해 예방접종 대상 감염병과 예방접종의 실시기준 및 방법을 정하고, 국) 혼합백신으로 접종 가능※ DTaP-IPV(디프테리아?파상풍?백일해?폴리오)생후 2,4,6개월, 만4~6세에 DTaP, IPV 백신 대신 DTaP-IPV 혼합백신으로 접종할 수 있음. 이 경우 기초 3회는 동일 제조사의 백신으로 접종하는 것이 원칙이며,생후 15~18개월에 접종하는 DTaP 백신은 제조사에 관계없이 선택하여 접종가능⑥ b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib): 생후 2개월~5세 미만 모든 소아를 대상으로 접종, 5세 이상은 b형 헤모필루스 인플루엔자균 감염 위험성이 높은경우 (겸상적혈구증, 비장 절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하, 백혈병, HIV 감염, 체액면역 결핍 등) 접종⑦ 홍역: 유행 시 생후 6~11개월에 MMR 백신 접종이 가능하나 이 경우 생후 12개월 이후에MMR백신 재접종 필요⑧ 일본뇌염(사백신): 1차 접종 후 7~30일 간격으로 2차 접종을 실시하고, 2차 접종 후 12개월후 3차 접종⑨ 인플루엔자(사백신): 6~59개월 소아의 경우 매년 접종 실시. 이 경우 첫 회에는 1개월 간격으로 2회 접종하고 이후 매년 1회 접종(단, 인플루엔자 접종 첫 해에 1회만 접종받은 경우 그 다음에 1개월 간격으로 2회 접종)⑩ 인플루엔자(생백신): 24개월 이상부터 접종 가능하며, 접종 첫해에는 1개월 간격으로 2회 접종하고 이후 매년 1회접종(단, 인플루엔자 접종 첫 해에 1회만 접종받은경우 그 다음해 1개월 간격으로 2회 접종)⑪ 장티푸스: 장티푸스 보균자와 밀접하게 접촉하거나 장티푸스가 유행하는 지역으로 여행하는경우 등 위험요인 및 환경 등을 고려하여 제한적으로 접종할 것을 권장⑫ 폐렴구균(단백결합): 10가와 13가 단백결합 백신 간의 교차접종은 권장하지 않음⑬ 폐렴구균(다당질): 2세 이상의 폐구균 감염의 고위험군을 대상으로 하며 건강상태를 고려하여 담당의사와 충분한 상담 후 접종※ 폐렴구균 감염의 고위험군- 면역 기능이 저하된 소아: HIV 감염증, 만성 신부전과 신증후군, 면역억제제나 방사선 치료를 하는 질환(악성종양, 백혈병증 환아

의/약학| 2013.10.23| 15페이지| 1,500원| 조회(450)

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지역사회간호학실습, 보건소 실습 - 결핵실(폐건강관리실) 케이스

1) 관할지역 인구를 파악한다.? 인구수 :311,597명? 결핵 환자 등록자 수 :[출처: 유성구청 2012 통계연보]2) 우선적으로 위험군에게 아래의 조기발견 방법을 적용한다.? 결핵환자 가족? 학교, 사업체, 군대 등의 집단 검진 결과 자료? 기초생활수급대상 및 취약계층 대상자? 환경적으로 비위생 지역에서 생활하는 주민3) 결핵관리사업목표를 확인한다.(1) 환자발견? X-선 검진내소자환자발견을 위한 X-선 검진은 간접 촬영이 원칙. 결핵 유증상자는 X-선 검진&즉석 채담 하여 객담 검사 실시이동검진결핵협회 주관, 각 보건소 협조 순회군발견군징집 요원 신체검사 결과 이상자? 객담검사- 환자가족- 유증상자? 객담 검사물 보관 및 운송? 객담 검사물은 냉장고(2-8℃)에서 보관하도록 한다. 통합요원은 늦어도 3일 이내에 보건소에 검사물이 도착되도록 하고 보건소에서는 배양검사가 필요한 객담 검사물을 채담일로부터 1주 이내 1회 이상 시?도 결핵협회검사소에 배양 의뢰하여야한다.? 검사물 운송 시는 객담통 뚜껑이 잘 닫혀있는지 확인하고 운송 상자에 넣어 잘 포장 한 후, 요원이 직접 또는 기타 방법으로 빠른 시간 내에 운반토록 한다.? 협회 도말 중간결과서는 보건소 검사실에서 담당요원이 도말검사 결과를 확인한 후 결핵실로 결과서를 통보하며, 배양 중간결과서는 결핵실에서 결과를 기재한 후 도말결과서와 함께 보관토록 한다.(2) 추후관리 (X선, 객담 검사자)- 등록증 제시 → 환자 관리 기록표 확인 → 투약 일자 확인 → 추구검사시기 확인 → 경과 확인/상담 → 투약(3) 치료 목표- 환자발견 수단을 통해 발견된 환자는 객담검사(배양, 도말) 실시 후 3일 만에 도말 검사 결과에 따라 구별하며 카드에 기록하고 등록시킨다.4) 기타 클리닉 운영방침 기록양식을 확인하고 특이사항을 기록하시오.1) 환자등록(결핵환자 및 결핵이 의심되는 자)(1) 기본절차환 자 내 소→초회객담 및엑스선 검사→환자관리기록표작성↓검진접수 및결과대장정리↓동기조성↓등록증발급↓투 약(2) 등록요건- 등록 시는 반드시 환자 자신이 보건소에 내소하여 등록하는 것을 원칙으로 한다.(단, 환자가 거동불능인 경우는 보호자가 대신할 수 있다)- 등록 시에는 반드시 초회객담검사 2회 도말검사 및 2회 도말 검사결과 음성이면 1회 배양검사 의뢰한다. 이 때 재발자 등 약제 감수성 검사가 필요한 균양성자도 배양 의뢰하고 초회 엑스선검진(직접촬영)이 완료되어야 한다.- 본인 신분증을 지참토록 한다.- 타 보건소에서 전입되는 환자에 대하여는 전출보건소로부터 관리기록표와 엑스선 사진 도착 즉시 본인을 내소시켜 등록조치토록 한다.- 국립결핵병원 및 민간 병?의원에서 치료를 위해 전입해 오는 환자의 경우 보건소에서 처방이 가능한 경우만 “결핵환자등록대장”에 전입으로 등록시킨다.- 이미 발견된 환자 중 아직 등록되지 않은 환자에 대하여 가정방문을 통하여 등록 치료를 하도록 독려한다.(3) 환자관리기록표 작성- 도말양성환자는 분홍색(기록지 안은 황색), 도말음성환자(배양양성환자)는 녹색의 결핵환자관리 기록표에 기록한다.- 등록 시 주어진 처방기간의 투약 예정일을 정하고 기록한다.- 보건소 구등록 환자가 새로 등록치료를 받는 경우(재발자, 중단 후 재등록자, 전입자 등)는 구관리기록표를 새로 작성된 기록표(새 번호 사용)뒤에 첨부 시킨다.- 등록 당시 환자관리기록표의 기재사항을 빠짐없이 기록하도록 한다. 특별히 과거 치료력 조사는 향후 치료 성적에 결정적 영향을 줌으로 허위 혹은 불성실한 진술을 하지 않도록 충분히 과거 치료력 조사의 중요성을 인식시킨 후 조사기록하며 등록당시 체중을 기록하여 약의 용량을 결정한다.- 초치료 시행을 위한 재검사는 다음의 재검사를 실시하여 결과를 환자 관리기록표에 기록하고 처방결정 및 추구관리에 참고한다.① 시력장애?색약 또는 색맹(적록색)등 시력검사② 간기능검사(SGOT, SGPT)③ 신장기능검사- 과거 치료력 조사? 환자의 병력진술에 의하여 처방을 부여하고 단시일 내에 가능한한 각급 의료기관 및 보건소에 병력을 징구하고 그 결과에 따라 필요하면 처방 변경한다.? 조건에 해당 여부를 조사, 확인하고 환자관리기록표에 기재한다.㉠ 당뇨병, 정신병, 신장 기능장애, 진폐증, 임신, 악성종양㉡ 현재 또는 과거에 황달을 동반하거나 동반하지 않은 간질환㉢ 알코올 중독 및 각종 만성 약품중독㉣ 극히 비협조적인 환자2) 환자관리? 환자구분? 신환자 : 과거 치료력이 없거나, 1개월 미만의 치료력이 있는 환자? 재발자: 과거 완치자가 다시 발병하여 결핵진단기준에 해당하는 환자? 초치료실패자: 과거 치료에 실패(계속적으로 균양성 혹은 균음성에서 다시 균양성으로 전환)하여 새로운 처방으로 재치료가 요구되는 환자? 중단후재등록환자: 과거 치료력이 1개월 이상이면서, 치료를 2개월 이상 중단한 환자? 전입자: 과거 치료력이 1개월 이상이며, 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료장소를 옮겨 내소한 환자? 만성배균자: 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균 양성자? 기타환자: 상기 구분에 해당되지 않는 환자(1) 투약 : 투약은 처방기간(6개월 또는 9-12개월)동안 매월 1회씩 투약결핵치료약제(INH, EMB, RMP, PZA등)- 등록 시 초회투약은 보건소에서 실시한다(그 후부터는 지소나 보건소에서 투약 한다).- 정부 표준처방(결핵관리사업지침)에 의거 정확한 용량을 계산하여 투약한다.- 실제로 약을 보여주면서 복약방법에 대하여 자세하게 설명한다.- 규칙적인 복약에 대하여 강조한다.- 다음 투약예정일을 재확인 시킨다.(2) 추구검사 : 투약 중 정해진 기간에 객담검사 및 엑스선 촬영 후 치료 경과 관찰, 퇴록 결정처방별검사별도말 양성 환자도말 음성 환자6개월 단기처방 (EHRZ6, SHRZ6)9개월 단기처방 (EHR9, SHR9)장기처방 (SEH18, SPH18)6개월 단기처방 (EHRZ6, SHRZ6)6개월 단기처방 (EHR6, SHR6)장기처방 (SEH12, SPH12)객 담 검 사도말3,5,6개월째(3회) (단, 6개월째 판정 미정이면 1회 추가)3,7,9개월째(3회) (단, 9개월째 판정미정이면 1회 추가)3,7,9,12,18개월째(5회) (12개월째 판정 미정이면 1회 추가)3,5,6 개월째 (3회)3,6 개월째 (2회)3,7,9,12 개월째 (4회)배양6개월째 판정 미정인 자에 한해서 실시※ 5개월째7개월째의 도말 음성인 자나9개월째 판정 미정인 자9개월째 도말검사결과에 관계없이 전원실시 (감수성 검사도 실시)12개월째 판정미정인 자도 실시없음없음없음엑스선 검진3,6 개월째 (2회)4,9 개월째 (2회)7,12,18개월(3회)3,6개월(2회)6개월 (1회)7,12개월 (2회)5) 대상자를 등록시키고 사정도구를 이용하여 간호진단을 하고 간호과정을 적용한다.성명김**연령/성별60/M직업/학력무직면접월일chart review치료기간6달(‘13.02.13. 시작)병력당뇨?? 주관적 증상가래, 기침, 피로, 식은땀,미열, 허약, 식욕감퇴, 오심, 체중감소,

의/약학| 2013.10.23| 8페이지| 1,500원| 조회(603)

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Ⅰ 대상자 사정일반적 사항나이46성별M결혼상태이혼종교불교교육정도고졸경제상태하가족관계2남 2녀동거가족어머니직업무직정보제공자어머니입원일2013.8.19진단명Alcoholdependence정신병력 사정1. 주 증상1) 입원당시 주 증상입원일 새벽 소주2병을 마심. 보호자의 설득과 권유로 입원하게 됨.? excessive alcohol drinking (심해진 것은 2-3년 전)? poor oral intake (심해진 것은 약 2-3주 전)2) 정신질환과 관련된 개인 병력2010년 5월, 9월 2차례 본원 정신과에서 알콜 의존증으로 입원치료 함.3) 대상자 자신의 현재 주 호소단주의 의지를 말하면서 명절 전 퇴원을 요구함.2. 현재 질병상태환자는 평소 소주 3-4병 가량의 음주가 거의 매일 잦은 편이었다고 하며, 간경화 진단받고 2010년 5월부터 r/o alcohol dependence로 본원 정신과 입원치료 시행하였다고 함. 환자는 2010년 5월, 9월 2차례 보호병동에서 입원치료를 받았고 퇴원 이후에는 가급적 단주를 유지하려고 노력했지만 어려움이 있었다고 함.환자에 의하면 2년 가까이 단주를 하던 도중 약 2주전 이혼한 부인과 연락하며 스트레스를 받았고 이후 음주가 재발하였다고 함. 보호자에 의하면 퇴원 이후 2-3개월 가량 단주를 하며 노력했지만 부인과 연락이 될 때면 매번 술을 몇잔씩 하다가 술을 과하게 마시는 일이 반복되었다고 함.환자는 직업 활동을 하지는 않았고 술을 마시지 않을 때면 근처 도서관에서 책을 보거나 글을 쓰고 산책 등을 하면서 시간을 보냈다고 함. 환자의 의하면 15일 전, 보호자에 의하면 1달 전부터 음주가 재차 재발하여 거의 매일 소주 또는 청하4병(본인진술/보호자에 의하면 7병 이상) 등을 거의 매일 마시고 식사는 거의 하지 않는 모습을 보여 체중이 약 3kg 가까이 빠졌다고 함, 환자의 건강에 대해 걱정한 보호자에 의해 본원 외래 경유하여 입원하였다고 함.3. 개인력성인후기(late adulthood 35-60세)오랜 음주로 20이 술만 먹었지만 입원 후 하루 세끼 식사를 꼬박꼬박 잘 먹음.배설상태대변, 소변 모두 문제없이 잘 본다고 함.순환기계순환기계 장애 및 증상 없음.피부통합성최근 왼쪽 눈 밑에 생긴 mass 제거 수술 하였음. 상처 관리 위해 드레싱 함.위생상태아침마다 샤워를 하고 나오는 모습이 관찰됨. 항상 환의를 깨끗이하고 침대나 침구류도 정리하는 모습이 자주 보임.수면양상낮잠을 자는 경우가 드뭄. 간혹 밤에 잠이 오지 않는다고 호소함.음주, 흡연상태? 흡연 : 입원 전 하루 4갑 * 20년? 음주 : 입원 전 소주 4병 이상 (~7병) 거의 매일 * 20년감염가능성왼쪽 눈 밑 수술부위 감염 없이 9/9일 stich out기타 특이사항금단증상으로 hand sweating, tremor 나타남.2. 자아개념(self-concept)신체상(body-image)마른 얼굴과 체형을 맘에 들어 하지 않음. 퇴원을 계획하면서부터 외모에 관심을 가짐.자존감(self-esteem)과거 단주 실패의 경험에 대해 자존심을 많이 상해하고 후회함. 자신의 탓으로 돌림. 이번에 실패하면 안된다는 압박감도 느낌. 그렇지만 과거의 실패 경험으로 인해 자존감이 낮아짐.3. 성적특성성적활동의 양상, 성적 선호, sexual acting out 양상, 성지식 등남자, 여자 환자 어느 한쪽을 선호하기 보다는 모두와 잘 어울림. sexual acting out 없음.4. 지지체계4년 전부터 이혼한 부인과의 갈등으로 자주 스트레스를 받아왔음. 이혼 뒤 딸과의 연락도 하지 않음. 이혼한 뒤 어머니와 함께 살았고 어머니의 설득으로 현재까지 3차례 입원(현재:자의입원)함.평소 어머니 외에는 가까이 지내는 사람이 없었고 이혼 후 자녀와의 연락도 되지 않는 점, 병동 내에서도 전화를 이용하는 모습을 한 번도 볼 수 없었던 것으로 보아 지지체계가 탄탄하지 못한 것을 알 수 있음.5. 사회적 역할대인관계남녀 환자들과 모두 잘 어울리고 있음. 간호학생들에게 자신이 쓴 시를 보여주며 이야기를 하기도 함.역할수행식사, 개인 위생자의 행동양상과 발달단계와의 일치 비교에릭슨의 발달단계에 따르면 대상자는 생산성 대 침체감의 시기임. 알코올 문제와 이혼으로 인해 주요과업인 자녀양육과 생산성을 성공적으로 달성하지 못하고 있음.7. 운동기능1) Mobility, 일상생활활동수준목욕, 식사, 보행 등 일상생활을 하는데 지장이 없음. 가끔 병실 복도를 왔다갔다하며 운동함.2) 약물복용과 관련된 활동성 제한 여부없음.정신상태사정 Mental Status Examination1. General appearance, attitude외모(복장, 얼굴표정, 나이와의 적합성)의복 깔끔한 상태임. 매우 마른 체형임. 얼굴 뿐만 아니라 온몸의 피부가 많이 검은 편임. 면담 시 자녀의 이야기나 형제의 이야기를 하면 회피하는 경향을 보이지만 자신이 쓴 시에 대해 이야기 할 때에는 표정이 밝아짐.면담에 대한 반응면담 시 긴장 없고 편안한 자세를 취함. 묻는 질문에 대부분 솔직한 대답을 함. 자신이 쓴 시에 대해 이야기하거나 칭찬을 들을 때에는 쑥스러워 하는 표정을 지음. 부인과의 이혼이나 자녀에 대한 이야기에서는 대답하기를 원치 않음. ‘술’ 이라는 주제로 간호학생과 거리낌 없이 대화함. 자신이 알코올에 관해 문제가 있다는 것을 인정하고 있고 또한 단주에 대한 의지를 솔직히 말함. 과거 단주 실패에 대한 경험을 말할 때면 속상해하고 자존심 상해함. 그리고 이번에도 실패한다면 끝이라는 극단적인 태도를 보임.언어적?비언어적 의사소통 양상말수가 많지 않음. 대화 시 조용조용한 목소리로 대화하며 아이컨택은 간헐적임. 간호학생과 신뢰가 형성 된 이후의 대화에서는 많은 미소를 보이기도 함. 하지만 번거롭거나 복잡한 일에 대해서는 치료진에게 조용한 분노를 보임.2. 지각자신의 질환에 관해 알고 있음.3. 사고과정과 내용언어의 특성말의 속도는 일반적임. 목소리 톤은 높낮이 없이 일정함.사고 내용심하지는 않지만 단주를 성공해야 한다는 압박을 받고 있음.사고의 흐름정상적임.4. 정서와 기분현재의 기분“오늘 기분이 괜찮네. 하하하.”적머니와 단 둘이 살고 있음.가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람어머니가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람어머니대상자에 대한 부모의 관심과 태도술로 인해 대상자의 건강이 염려되어 대상자에게 입원을 설득, 권유하고 병원 내 생활에 신경 쓰는 것으로 보아 많은 관심을 쏟고 있는 것을 알 수 있음.대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상대상자의 건강을 위해 입원을 할 수 있도록 설득, 권유함. 그로 인해 대상자 자의로 입원 할 수 있었음. 또한 지금까지 어머니의 지지로 다시 한번 단주를 결심하게 됨.가족의 대상자에 대한 태도 및 기대대상자에게 금주할 것을 요구함.가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람기초생활수급자임. 국가에서 병원비가 지급된다고 함.면회 또는 가정 방문 시 관찰되는 대상자-가족 간의 상호작용실습 기간 내 면회하는 모습을 관찰할 수 없었음.대상자의 입원(발병)으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화)대상자의 입원과 퇴원의 반복으로 인해 경제적 부담을 주로 어머니가 지게 됨.대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대응 중 반복적인 양상어머니의 지지.약물 조사1. 처방 약물(1) Godex 150mg.Cap구 분내 용분류간장질환용제약리작용SGPT가 상승된 간질환투여방법PO용량BF&HS/2회부작용입마름, 메스꺼움, 발진, 변비 등주의만성 활동성 간염 환자, 간경화 환자는 신중히 투여(2) Trazodone 50mg/T구 분내 용분류정신신경용제성분명염산트라조돈약리작용뇌 세포로의 serotonin 흡수를 억제투여방법PO용량HS/1회부작용진전, 혈압증감, 빈맥, 가쁜호흡, 몽롱, 현기증, 졸음, 피로감, 발진 두통, 가려움, 구갈, 구토, 변비 등(3) Zolpidem 10mg/T구 분내 용분류최면진정제성분명졸피뎀타르타르산염효능불면증투여방법PO용량HS/1회부작용불안, 초조, 악몽, 피로감, 설사 등주의18세 미만 소아, 호흡부전 환자 등(4) Folic acid 1mg/T구 분내 용분류비타민능만성 간질환의 간기능 개선(간에 쌓인 노폐물을 보다 신속히 제거하고 간세포를 활성화시켜 간의 신진대사를 원활하는 등 간기능 개선작용)투여방법PO용량BF&HS/PC 30min/1회부작용위장관 장애, 과민증, 권태감, 어지러움 등(7) Beecom hexa 2ml/A구 분내 용분류비타민 B1제효능영양불량, 체중감소, 위장관질환 등투여방법IV용량1회 1앰플/ QD(8) Ascorbic acid 100mg/A구 분내 용분류비타민C 및 P제성분명아스코르브산효능비타민C결핍치료투여방법IV용량1일 50~1000mg을 1일 1회~수회 분할하여 주사/QD부작용구역, 구토, 설사등의 위장관 장애, 홍조, 두통, 불면 등(9) Thiamine HCL 50mg/A구 분내 용분류비타민B1제성분명티아민염산염효능비타민B1 결핍증 치료투여방법IV용량성인 1~50mg 주사/QD부작용흉통, 호흡곤란, 발열, 가려움, 무기력, 발한, 구역 등(10) Lorazepam 1mg/T구 분내 용분류안정 수면제, 항불안제효능금단증상 조절에 사용. 알코올 유발 수면장애 치료투여방법PO용량BF&HS/PC 30min/1회부작용비틀거림, 두통, 이명, 불면, 복시 등기타1. 대상자의 강점 및 요구/기능정도병동 생활에 잘 적응한 모습이 보임. 모든 환자들과 두루 잘 지내는 모습이 관찰 됨. 조용한 생활을 하고 휴게실에 비치된 책을 자주 읽는 모습이 자주 관찰됨. 틈틈이 자작시를 쓰고 주변 환자들이나 간호학생에게도 자작시를 보여주며 느낌 등을 공유함. 자작시의 수준으로 보아 언어적 능력이 탁월함.Ⅱ 간호 과정#1 거듭된 실패와 관련된 자존감 저하간호 사정- 주관적 자료 : “벌써 세 번째 입원이지.....벌써...”“의지가 약해...이번에는 잘 지켜야 할텐데...한심하지..이번에도 실패하면 나는 끝이야....하하하...”- 객관적 자료 : 단주 실패에 있어서 자존심이 상해하고 속상해함.자아존중감 점수: 10점(총40점)과거의 실패 경험을 후회하고 분노를 함입(introjection)함.간호 진단거듭된 실패(학습된.

의/약학| 2013.10.23| 11페이지| 2,000원| 조회(964)

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자궁근종 Uterine Leiomyoma 문헌고찰

목 차Ⅰ 서론Ⅱ 본론? 자궁근종1. 병태생리2. 빈도3. 위험인자4. 유형5. 증상6. 진단7. 치료8. 임신과 자궁근종? 난소 종양1. 원인2. 증상3. 종류4. 진단5. 치료6. 합병증7. 간호Ⅲ 결론참고문헌Ⅰ 서론최근 직장인 여성들이 증가하고, 이로 인해 여성들이 직장과 가정에 모두 스트레스를 받으며 식단이 서구화되는 등 다양한 이유로 인해 자궁근종, 자궁내막증, 자궁경부암, 자궁선근종 난소낭종(난소혹)등 자궁과 난소질환 환자가 급격히 늘고 있다. 그 중에서도 자궁에 혹이 생기는 질환을 뜻하는 자궁근종과 난소의 낭종은 산부인과 영역에서 나이에 상관없이 제일 많이 발생되는 양성종양 중 하나이다.자궁근종은 가임기 여성에서 나타나는 가장 흔한 양성종양으로, 약 20%~50%의 가임기 여성에서 발견된다. 특히 자궁근종은 35세 이상의 여성 절반이 앓고 있을 정도로 여성에서 매우 흔하게 발병되는 질환이다. 자궁은 임신, 출산 이상으로 여성 건강을 위해 꼭 필요한 장기다. 근종을 비롯해 자궁 난소관련질환으로 인해 나타나는 생리상의 문제와 동반증상들을 치료하면 자궁의 정상기능을 회복할 수 있다. 자궁이 위치한 하복부 골반 주변의 혈액순환을 회복시켜 자궁과 난소가 정상적인 기능을 회복할 수 있도록 도와주는 것이 효과적이다.난소낭종(난소혹)은 20대 미혼 여성에서도 발병률이 빠르게 늘고 있어 주의가 요구된다. 난소는 임신을 위한 필수 생식 기관 가운데 하나로 난자를 만들어 내고 호르몬을 분비한다. 자궁과 난소는 성기관인 동시에 생명을 탄생시키고 키우는 중요한 기관인 만큼 특히 건강한 출산과 새 생명 탄생을 위해서는 항상 주의를 기울이고 조기 검진을 통해 관리를 해야 한다. 따라서 이번에는 자궁과 난소의 질환 중에서도 자궁근종과 난소의 종양 중에서도 양성 종양에 대해서 중점적으로 알아보고자 하였다.Ⅱ 본론자궁 근종 Uterine Leiomyoma자궁근층을 구성하는 평활근에서 발생하는 양성종양(평활근종)으로, 발생, 증대에 에스트로겐이 관여하는 에스트로겐 의존성 질환이다. 15%이다.? 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대를 따라 내려가 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종이 되기도 한다. 이 경우 장골동맥과 요관을 압박하여 진단이 어려워지거나 난소 종양과 혼돈하기 쉽다.? 기생근종(parasitic myoma) 또는 만유근종(wandering myoma)은 장막하근종이 자궁에서 떨어져 대망막(omentum)에서 혈액공급을 받아 성장한 것이다.③ 점막하근종(submucosal myoma)? 자궁내막 바로 아래에서 발생하여 자궁강으로 돌출되며 발생빈도는 5%이다.? 출혈이 많거나, 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 발생이 높다.? 육경근종은 점막하근종이 육경에 있으며, 자궁경부로 돌출된 것이다.점막하근종근층내근종장막하근종빈도5~10%약 70%10~20%정의근층이 자궁내막 바로 아래에 발생하고 자궁강내를 향해서 발육되는 것근종이 자궁근층내에 발생, 발육되는 것근종이 자궁장막 바로 아래에 발생, 발육되는 것특징가장 증상이 심하다3가지 중에서 가장 많고 다발하기 쉽다무증상인 경우가 있지만 염전을 일으키면 급성복증을 초래한다육안적소견5. 증상1) 출혈월경과다나 빈발월경(metrorrhagia)을 일으킬 수 있으며 부정자궁출혈을 유발할 수 있다.2) 통증복부의 급성 통증(급성 괴사, 염증성 변화)이나 성교통, 월경통 등이 관찰될 수 있다.3) 압박감종양이 방광이나 요관을 압박하는 경우 빈뇨, 배뇨곤란, 수신증(hydronephrosis)을 유발할 수 있으며, 소화기 장기의 압박 시에는 변비, 배변통, 소화장애 등의 원인이 되기도 한다.4) 기타 증상유경 점막하 근종이 자궁 밖으로 탈출되거나 자궁근종의 정맥저류(venous stasis) 및 혈전정맥염(thromboplebitis)등이 생길 수 있다. 일부 환자에서는 적혈구 증가증 또는 복수가 관찰되기도 한다.6. 진단1) 병력약 반수 이상에서는 무증상(50-60%)를 보이며, 가장 흔한 증상으로 자궁 출혈이며 만성적인 철결핍성 빈혈, 어지럼증 등을 보일 가성 폐경 상태로 인한 가역적인 골감소증, 홍조 등의 증상이 동반될 수 있다. 이러한 저에스트로겐증에 의한 부작용을 예방하기 위해 나노호르몬, 프로제스틴 등을 병용 투여하여 추가 요법을 시행할 수 있다.② 프로제스테론 제재(medroxyprogesterone)③ 다나졸 (danazol)3) 자궁동맥색전술 (uterine artery embolization)수술적 치료보다 비침습적인 치료로서 자궁근종에 혈액공급을 차단하여 근종의 퇴축 또는 괴사를 유발하는 방법이다. 대퇴동맥을 통해 도관을 삽입한 후, 자궁 동맥을 영구적 가제로 차단한다. 자궁동맥색전술 후 임신에 대한 영향은 아직 논란 중이며, 향후 임신을 계획 중인 환자에게는 권장되지 않는다.호르몬 치료제의 적응증- 근종의 크기가 큰 환자에서 생식능력 유지를 원할 경우- 근종절제술 시행 전 크기 감소- 수술 전 빈혈의 교정- 폐경기가 가까운 여성에서 수술적 치료의 대체요법- 질식 전자궁적출술, 자궁경하 근종절제수르 복강경하 수술 전에 크기 감소 목적- 내과적인 문제로 인해 수술을 할 수 없는 경우4) 수술적 치료① 근종절제술향후 임신을 원하는 경우 시행되는 방법으로 수술 후에 약 50% 정도의 환자에서 재발할 수 있다. 수술 후 복강 내 유착 등으로 인한 만성 골발 통증이나 불임 등을 초래할 수 있다. 수술 후 임신을 할 경우 자궁 파열의 위험성이 증가한다.② 전자궁절제술자궁근종의 궁극적인 치료가 되며 난소절제술을 동시에 시행하면 폐경증상이 동반된다.자궁 근종에서 수술적 치료의 적응증- 빈혈을 동반한 부정질출혈, 호르몬 치료에 반응이 없는 경우- 월경통, 성교통, 하복부 통증 등 만성적 통증- 급성 통증 또는 점막하 근종이 질로 탈출된 경우- 요로계 증상 및 징후 (압박에 의한 빈뇨, 수신증 등)- 자궁의 크기가 재태연령 12주 이상의 크기일 때- 폐경 후에도 크기가 커지는 경우- 반복 유산 또는 불임- 급속히 크기가 커지는 경우- 암에 대한 공포가 있을 때8. 임신과 자궁근종임신 중 여성에서 자궁근종은 약 낭종성, 유동적이고 매끄러운 반면, 악성은 양측성, 고형성, 고정, 불규칙적 양상을 보이면서 복수 및 급속한 성장을 보이는 경우이다.1. 원인에스트로겐 호르몬과 프로게스테론 호르몬의 영향으로 난소에서 주기적으로 성숙과 배란을 일으키게 되는데, 어느 기간 동안 분비에 장애를 일으킴으로써 호르몬 분비가 원활하게 되지 않아 배란에 장애를 초래하게 되고 이것이 난소의 점막에 염증과 부종을 일으키며 낭포를 형성하게 된다.2. 증상? 바로 진찰을 받아야 하는 증상? 급작스럽게 매우 심한 복부 통증? 열과 동반되는 통증? 구토 등가장 일반적인 증상은 복부팽만, 복통 또는 복부 불편감(아랫배가 부르거나 묵직한 증상), 하복부 압박감, 직장이나 방광을 눌려 소변을 봐도 방광을 완전히 비우지 못하는 비뇨기계 또는 소화기계 증상이다. 호르몬의 기능이 활발하면 에스트로겐 생상과 관련된 질출혈과 같은 호르몬 불균형 증상이 있을 수 있다. 급성통증은 부속기 염전, 낭종파열, 낭종에서 출혈이 있을 수 있다.또한, 불규칙한 생리를 하거나 지속적이거나 간헐적으로 묵직하게 쑤시는 듯한 허리나 허벅지로 퍼지는 골반통증이 나타나기도 하고, 구역, 구토, 유방 압통과 같이 임신 시 증상과 유사한 증상을 보이기도 한다.그러나 대부분의 종양은 증상이 거의 없거나 가벼운 비특이적 증상을 보인다. 따라서 정기 검진이 중요하다.3. 종류1) 비종양성(기능성) 낭종: 난포낭종, 황체낭종, 난포막황체낭종(1) 난포낭종① 가장 흔하다② 낭 난포의 크기가 3cm 이상일 때③ 대부분 증상이 없이 우연히 발견④ 염전이나 파열 시 골반통이나 복막자극 징후 동반⑤ 보통 8cm 미만으로 보통 4~8주 이내 자연 소실(2) 황체낭종① 크기가 2cm 이상인 경우② 파열시 - 생리 주기 20~26일째 주로 발생- 우측에 흔하다- 항응고요법 중인 여성 혹은 성교 중에 잘 일어난다- 파열시 혈복강을 유발하여 종종 수술적 치료가필요하다(3) 난포막황체낭종① 임신과 연관성, 대개 양측성이다② 크기는 30cm 까지 클 수 있다③ 다태아검게 나타나며 방성 혹은 다방성이며 얇은 막을 가지고 있다⑥ 조직학적 소견 : 미세한 유두상 돌기를 보이며 상피세포는 단층의 편평입방상피세포로구성, 사종체는 15%에서 관찰⑦ 진단 - 내진- CA 125 : 정상범위- 초음파 검사 : 경계가 명확하고 단방성으로 보이나 낭샘섬유종인 경우 초음파상고형체가 포함되어 악성종양과의 감별이 필요함⑧ 치료 - 양측성, 악성의 가능성, 유두상 돌기의 존재여부, 임신에 따라 달라짐- 보존척 치료 : 수태능력보존을 원하는 경우- 자궁절제술 + 양측 부속기절제술 : 더 이상 아기를 원하지 않을 경우(2) 양성 점액성 낭종① 발생빈도 : 20~30%② 호발연령 : 20~40대③ 양측성 : 2~10%④ 크기 : 평균 15cm⑤ 육안적 소견 : 표면은 매끈하고 가끔 분엽화되어 있으며 낭종 외부에 유두상 증식은 없으며 다방성이며 개개의 분엽의 크기가 다양하고 점액성 물질로 차있다⑥ 치료 : 수술적 제거(3) 양성 자궁내막모양 종양① 자궁내막모양 종양의 80% 이상이 악성② 발생빈도 : 1% 정도③ 조직학적 소견 : 샘을 이루는 상피조직과 함께 섬유조직이 함께 있어 자궁내막과 같은구성을 이루고 있다④ 호발연령 : 40~50대, 폐경 후 여성⑤ 자궁내막증과 동반하기도 한다(4) 양성 이행세포 종양① 발생빈도 : 1%② 호발연령 : 40~60대③ 육안적 소견 : 크기가 작고 표면이 매끄러우며 강하면서 분엽을 형성하는 경우가 있다④ 조직학적 소견 : 섬유조직 안에 상피세포의 군집이 있으며 표피모양세포의 핵이coffee-bean 모양이다(5) 유피낭① 양성 성숙 기형종 : 전체 난소종양의 약 10% 차지② 낭종 안은 피지, 머리카락, 피지모낭, 땀분비선, 치아, 연골, 뼈 등으로 채워져 있다(대부분 피지로 이루어진 경우는 가벼워서 자궁의 앞쪽에 위치; 치아, 뼈가 단순 X-ray에서 관찰되기도 함)③ 12% 양측성, 10%는 임신 시 발견됨④ 악성전환은 2% 미만으로 드물고 이런 경우 대개 40세 이상⑤ 합병증 - 염전 : 가장 흔한 합병증, 1전신

의/약학| 2013.07.23| 17페이지| 1,500원| 조회(227)

근종, 모성, 자궁, 자궁근종, 여성건강, 자궁종양, 자궁양성종양

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알코올중독, 정신지체 문헌고찰 입니다

알코올 관련 장애1. 정의미국의학협회지속적이고 과도한 알코올 사용과 직접적으로 연관이 있는 중대한 손상을 특징으로 하는 질병생리 심리적 혹은 사회적 기능장애를 포함미국 국립정신보건원만성질환으로 그 사회에서 어떤 예식에 따라 수행되는 일반적인 음주관례에서의 사용을 훨씬 능가하여 반복적으로 술을 마심으로써 음주자의 건강과 대인관계, 경제적인 기능까지 방해가 초래되는 행동장애세계보건기구(WHO)알코올 중독자는 많은 양의 알코올을 섭취하는 사람으로 알코올에 의존성이 생겨 뚜렷한 정신장애가 있거나 혹은 신체적 정신적 건강, 사회적 직업적 기능, 대인관계 등에 장애가 있거나 이런 가능성이 있어 치료를 요하게 될 때 이를 알코올 중독이라고 한다DSM-Ⅲ알코올 남용과 알코올 의존으로 구분? 알코올 남용: 최소한 한 달 이상 병적으로 사용하여 사회적 직업적 기능장애를 나타내는 경우? 알코올 의존: 내성이 생겼거나 금단증상이 나타나는 경우DSM-Ⅲ-R물질사용장애의 한 종류로 분류기질적 정신장애를 동반한 것과 알코올 의존으로 분류DSM-Ⅳ물질사용장애 ? 물질관련장애알코올중독 ? 알코올관련장애┗알코올사용장애와 알코올유도성장애로 분류하고알코올사용장애는 알코올의존과 알코올 남용으로 분류2. 진단알코올 의존증에 대한 DSM-IV-TR 진단 기준? 임상적으로 심각한 장해나 고통을 일으키는 부적응적인 알코올 사용 양상이 다음에 열거한 진단 항목 가운데 3개(또는 그 이상)항목으로 지난 12개월 사이에 어느때라도 나타난다.1. 내성, 다음 중 하나로 정의된다.? 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 매우 많은 양의 물질이 요구된다.? 동일 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 그 효과가 현저히 감소한다.2. 금단, 다음 중 하나로 정의된다.? DSM-IV에 언급된 알코올에 특징적인 금단 증후군? 금단 증상을 완화하거나 피하기 위해 알코올을 사용한다.3. 원래 의도했던 것보다 훨씬 많은 양이나 오랫동안 알코올을 사용한다.4. 알코올 사용을 중단하거나 조절하려고 계속 노력하지만 뜻대로 안 된다.5. 알 뇌 혈관벽과 태반벽을 통화한다.알코올의 10%는 위에서 흡수되고 나머지는 소장에서 흡수된다. 알코올 농도가 절정에 오르는 시기는 대게 45~60분 후 이며 위가 공복일 경우 흡수가 증가하고 음식물이 있을 때 지연된다.알코올은 소화관에서 흡수되어 혈류를 통해 뇌와 기타 장기에 운반되며 신장과 폐를 통해 음주량의 10%가 소실 되고 나머지 90%는 산화과정을 통해 배설된다.2) 알코올이 신체에 미치는 영향낮은 농도뇌에 약간의 자극효과(사고, 정서, 행동을 조절통합하는 뇌 부위 억제)자신을 덜 의식하고 수다스러워지며 신중하지 못함. 판단 안됨.알코올 150mg법적 중독의 한계선알코올 200-250mg운동실조, 수면, 사고과정의 혼돈, 섬세한 근육의 조정이 안됨, 언어나 시야장애알코올 300mg의식상실알코올 500mg생명에 지장을 줌*혈액 100ml당 알코올 농도? 알코올과 연관된 내과적 합병증? 영양결핍? 간염, 간경화, 간경변증? 암 발생빈도 증가? 백혈구수 감소-감염성 질환 증가? 생식기계통 침범3) 알코올 중독 단계E.M. Jellinek은 알코올 중독의 진행과정을 4단계로 나누었다. 알코올 중독 전단계, 전구증상 단계, 위중한 단계, 만성적인 단계가 있으며 그 자체가 꼭 순서대로 진행되지 않는 경우도 있다. 진행속도는 사람에 따라서 큰 변화가 있다.? 알코올 중독 전단계개인의 음주증상은 사회적 상황에서 나타난다. 음주가 심리적 이완과 유쾌함, 다행감을 제공해 주는 것을 발견하면서 더욱 음주를 추구하게 된다. 점점 더 술은 긴장이완을 위해 사용되며 스트레스와 불안감의 일차적인 대응수단이 된다. 알코올에 대한 내성이 점점 높아지기 시작하고 다행감을 빨리 맛보려고 술을 급히 마시게 된다.? 전구증상 단계일시적인 기억상실이 나타난다.술은 환자에게 음료수와 같다. 술마시는 것은 중요한 일이 되지만 죄의식과 불안함을 경험하기 시작한다. 이것이 자존감의 상실을 가져온다. 금주를 약속하지만 몰래 마시고 거짓말을 하거나 변명을 한다. 금주 노력을 하게 되고 술 문제를 감추의 중요 증상인 조절의 상실이 나타난다.? 만성적인 단계밤에 수면 후 경험되는 금단의 불편감을 완화시키기 위해 아침 일찍부터 술을 마시게 된다.환자는 하루종일 중독상태에 있고 극도로 심한 공포와 환각을 경험 할 수 있다. 다른 사람과 접촉을 피하며 자신을 고립시키고 비슷한 상황에 있는 사람들과 접촉하려고 한다. 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 모든 영역에서 황폐화가 일어난다. 알코올에 대한 환자의 내성은 떨어지고 몇잔의 술로 혼미상태에 빠지게 된다. 마지막 결과는 뇌손상, 알코올성 정신증, 사망이다.4. 간호사정1) 소인생물학적? 알코올 중독 환자의 평균 52%에서 적어도 한쪽 부모가 알코올 중독? 한쪽 부모가 알코올 중독일 때 자녀에게 알코올 발생율은 20~30%심리적? 정신분석이론: 알코올 중독 환자가 정신?성적인 성격발달단계의 구강기 수준에 고착되어있다고 가정함- 환상적으로 모든 것을 돌보아 주는 어머니상과 일치된 것을 술로 간주- 성격발달이 영아기에 고착되어 미숙한 인격을 가지게 되므로 어른이 되어서도 쉽게 좌절되고 참을성이 없고 요구가 많음- 부모에 대한 분노, 좌절감 등과 죄의식이 감소되지 않을 때 욕구충족을위해 사용되는 지속적인 지지대가 음주임- 알코올중독 환자는 자기 처벌에 대한 욕구와 무가치감을 가지고 있는데술에 취하면 그런 느낌을 일시적으로 잊게 된다고 함알콜중독의 독특한 성격 특성? 지나친 의존심 때문에 생기는 분노? 적절하게 정서를 표현하는데 대한 무능력감? 완전감과 장박충동적 행동? 대인관계에서의 높은 불안 ? 좌절에 대한 인내심이 낮음? 정서적인 미성숙 ? 과장감? 권위에 대한 양가감정 ? 낮은 자존감? 고립감 ? 성적인 역할의 혼동사회문화적술마시는 양상과 술에 관한 태도, 가치, 기준은 국가, 인종, 성, 가족 배경, 사회 환경 등의 문화권에 따라 아주 다르게 나타난다2) 행동특성(1) 알코올 사용장애? 알코올 남용? 직장, 학교 및 가정에서 중요한 역할이나 의무를 수행하지 못한다? 알코올 사용으로 장애를 일으킨 상황에서 운전이나 내성이 있다? 알코올 사용으로 인하여 그 외의 다른 기쁨이나 흥미를 점점 무시하고 알코올을 얻기 위해많은 시간을 보낸다? 과다한 음주로 인해 간에 나쁜 영향을 미치고? 과량의 알코올 사용으로 우울한 기분상태, 인지기능 장애등의 해로운 결과가 나타난다(2) 알코올로 유발된 정신장애급성 알코올 중독의식수준, 인지능력, 지각, 행동 및 형태 또는 기타 정신생리적 기능 및 반응의 장애를 초래하는 일시적 상태: 불분명한 말투, 운동조정장애, 불안정한 보행, 안구진탕, 혼미, 혼수,집중력 및 기억력 손상알코올 금단알코올을 반복적으로 장기간 과음해오다가 갑자기 중단하거나 감량한 후에 나타나는 증상: 불안, 불면증, 자율 신경계의 기능 저하, 간질발작, 진전 섬망, 환각섬망을 동반한 금단상태섬망이 있는 상태로 진전섬망을 말함: 짧게 지속, 생명위협, 혼돈, 망상, 생생한 환각, 진전, 혼동, 불면, 동공확대, 고혈압, 발열, 심계항진, 심한 발한알코올로 인한 정신병적 장애환각, 착각, 편집성 또는 피해적 성질의 망상, 관계망상, 흥문, 혼미대개 과음을 시작한지 10년 정도된 30~40대에 발병알코올로 인한 기억장애 증후군? Werniche 징후: 티아민 결핍으로 인한 시신경 마비, 혼탁을 특징으로 하는 질환. 섬망으로 시작되며 점차 악화되어 혼수상태가 됨? Korsakoff 증후군: 베르니케 징후의 만성적 장애. 특히 최초 기억이 손상되며 의식이 있고 전향성 기억장애가 있으며 작화증의 증상을 나타냄알코올로 인한 치매장기간에 걸쳐 많은 알코올을 섭취한 사람들에게는 결국에는 인격이 와해되고 감정이 불안해지며 치매에 이르는 변화가 일어난다초기증상은 충동적 행동과 비도덕 경향이 심함.나중에는 사고의 빈곤과 주의력, 분별력이 약해지며 판단력과 기억력 장애 및 지능저하 등이 나타나 치매가 더 심해지게 된다(3) 선별검사도구의 종류목적형식CAGE최근 알코올 사정4문항 척도AUDIT지난 1년간 알코올사용 빈도와 사정10문항 척도: 8점 이상이면 심도있는 사정 요구NAST12항목 척도: 문 자존감을 증가시키도록 돕는다.? 환자의 회복에 관한 긍정적, 지지적 태도를 유지한다.? 성숙된 역할 모델링을 제공한다.? 자기와 타인에 대한 알코올 남용의 부정적 영향에 관련하여 대상자에게 정보를 제공한다.? 환자를 치료 활동과 집단에 참여하도록 한다.? 환자와 가족을 가족치료와 자조집단에 참여하도록 한다.? 환자를 알코올 관련 프로그램에 참여하도록 격려한다.? 환자가 현실적이고 도달가능한 목표를 세우도록 돕는다.? 환자가 부정을 극복하도록 돕는다.? 환자가 알코올 의존의 이해를 얻도록 도울 수 있는 정보를 제공한다.? 환자와 가족에게 교육적 정보를 제공하고 효율적인 대응전략을 교육한다.? 환자와 가족의 금주를 시작하고, 계속하는 노력을 칭찬한다.? 환자에게 정신사회적 스트레스원을 어떻게 확인하는지, 재발의 가능성과 관련된 증상을 어떻게 인지하고 관리하고 예방하는지를 교육한다.? 환자와 가족을 위한 지속적인 지지를 확인한다.(5) 치료? 급성증상 중재: 심한 불안이나 공포, 진전 및 경련이 있을 경우? chlodiazepoxide(Librium) 이나 diazepam(Valium) 투여? 알코올 해독과 전해질 균형유지, 탈수예방 위해 5% 포도당 수액공급? 비타민 결핍 보충 위해 비타민B 복합체와 비타민C 투여? naltrexone: 알코올 섭취량을 줄이고 열망과 재발률 줄임? acamprosate: 알코올 중독 재발을 방지? disulfiram: 알코올 대사를 방해하는 약물 (혐오요법)정신지체1. 정의- 유전적, 선천적, 발육초기 과정 등 여러 원인으로 인해 지능발달이 정상적으로 이루어지지 않아 전체적인 지적 기능이 평균수준 이하를 보임경증 정신지체IQ 50~69중증도 정신지체IQ 35~49고도 정신지체IQ 20~34최고도 정신지체IQ 20 미만- 18세 이전에 발병- 동반 장애 : 자폐장애, 기분장애, 과다행동, 주의력 결핍, 반복행동 등2. 원인1) 생물학적 이론(1) 염색체 이상 증후군- 다운 증후군(Down syndrome)- 클라인펠터 증후군(Klase)

의/약학| 2013.07.23| 10페이지| 1,000원| 조회(278)

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