· 의료법> 의료법 시행령> 의료법 시행규칙·의료법모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 필요한 사항 규정함으로써 국민 건강 보호, 증진보건복지부장관의 면허를 받은 (5名)의사- 의료, 보건지도치과의사- 치과의료, 구강 보건지도한의사- 한방의료, 한방 보건지도조산사- 조산, 임부/해산부/산욕부/신생아에 대한보건, 양호지도간호사- 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호진료보조, 대통령령으로 정하는 보건활동* 간호사의 대통령령으로 정하는 보건활동1. [농특법] 보건진료원으로서 하는 보건활동2. [모자보건법] 모자보건 및 가족계획활동3. [결핵예방법] 보건활동4. 기타법령에 의한 보건활동 - 9종류의료인이 공중 또는 특정 다수인을 위하여 의료?조산의 업을 하는 곳1.의원급 의료기관의사, 치과의사, 한의사가 외래환자대상으로ex. 의원, 치과의원, 한의원2.조산원조산사가 조산과 임부/해산부/산욕부/신생아를 대상으로 보건활동과 교육, 상담을 하는 의료기관3.병원급 의료기관의사, 치과의사, 한의사가 입원환자대상으로ex. 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원(요양병원- 정신병원[정신보건법],- 의료재활시설[장애인복지법] ) -> 필수진료과목 X30개 이상의 병상(병원, 한방병원만)or 요양병상(요양병원만 해당)을 갖추어야함-> 치과병원은 30병상 아니어도 ok - 필수진료과목 O-100개 이상의 병상-100개 이상 300개 이하 병상:내과/외과/소아청소년과/산부인과/영상의학과/마취통증의학과/진단검사의학과(병리과) --> 7개-300개 병상 초과 : 7개 +정신건강의학과/치과 --> 9개보건복지부징관이 종합병원 중에서 중증질환에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원-20개 이상의 진료과목 갖추고 각 과별 전문의 둘것-전문의가 수련하는 자를 수련시키는 기관일 것-인력/시설/장비등을 갖출 것-질병군별 환자구성 비율이 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당할 것-보건복지부장관은 종합병원에 대하여 3년마다 평가실시-평가 업무를 관계전문기관 또는 단(일정한 요건 : 전문의, 10년이상 되어야함) 감염대책위원회병원(병상이 200개 이상인 경우만 해당) 및 종합병원으로서 중환자실을 운영하는 의료기관의 장은 감염관리위원회와 감염관리실을 설치, 운영*감염관리실의 운영-1)-3)의 어느 하나에 해당하는 사람을 각각1명 이상 두어야함.1)감염 관리에 경험과 지식이 있는 의사2)감염 관리에 경험과 지식이 있는 간호사3)감염 관리에 경험과 지식이 있는 사람으로서 해당 의료기관의 장이 인정하는 사람-감염관리실에 두는 인력 중 1명 이상은 감염관리실에서 전담 근무하여야 한다.-감염관리실에서 전담근무하는 사람은 교육기준에 따라 교육을 받아야한다.-----------------------------------------의료법인 설립하려는자 - 시도지사의 허가 필요- 부대사업보수교육, 연구, 노인의료복지시설, 장례식장, 부설주차장등신의료기술평가위원회의 심의를 거쳐 안전성, 유효성 등에 관한 평가를 하여야 한다.보건복지부 장관은 신의료기술평가의 결과를 건강보험심사평가원의 장에게 알려야 한다.① 의료법인 ② 의료기관 ③ 의료인 만 의료광고할수있음TV, 라디오에서는 광고하지 못함보건복지부장관의 심의를 받아야 한다-신문, 인터넷신문, 정기간행물-현수막, 벽보, 전단 및 교통시설에 표시된것-인터넷 매체병원급(not 의원급) 의료기관에 대한 인증을 할 수 있다.(not 하여야 한다)1.환자의 권리와 안전2.의료기관의 의료서비스 질 향상 활동3.의료서비스의 제공과정 및 성과4.의료기관의 조직/인력관리 및 운영5.환자 만족도-보건복지부장관은 평가 결과,인증등급에 관계없이 지체없이 해당 의료기관의 장에게 통보-인증등급 : ①인증(유효기간 4년)②조건부 인증(유효기간 1년)③불인증(결과 통보 받은 날부터 30일이내이의 신청 가능)평가한 결과 등 보건복지부령으로 정하는 사항을 인터넷 홈페이지 등에 공표국민보건에 중대한 위해/ 위해우려시 의료기관,의료인에게 지도와 명령 가능지도와 명령 - 보건복지부장관, 시도지사업무개시, 명령 - 보건복지부장관, 관, 시도지사, 시군구청장보건복지부장관이 설치,운영보건복지부장관, 시도지사, 시군구청장이 요청1.검진결과 감염인으로 판명된자로서 검진을 받아야 할 업소에 종사하거나 종사할 가능성이 높은 감염인2.주의능력과 주위환경 등으로 보아 타인에게 감염시킬 우려가 있다고 인정되는 감염인3.생계유지능력이 없고 타인에 의해 부양 또는 보호받고있지 아니한 감염인보건복지부장관, 시도지사, 시군구청장이 감염인의 주의능력과 주위환경 등으로 보아 타인에게 감염시킬 우려가 높은 자로 인정되는 때에는 치료 및 보호조치를 강제할 수있다. not 시군구청장보건복지부장관, 시도지사는 감염인의 요양 및 치료 등을위한 시설(요양시설)과 감염인에 대한 정보제공, 상담 및자활 등을 위한 시설(쉼터)을 설치, 운영할 수 있다.*요양시설 : 인력) 상근의사1명, 상근간호사 및 상근간호조무사 각각 1명이상, 상근관리자3명*쉼터 : 인력) 상근관리자 1명이상, 상담/운영요원 1명이상, 자원봉사자 2명 이상-감염인은 그 종사자가 정기검진을 받아야 하는 업소에 종사할 수 없다.-감염인 또는 검진을 받지 아니한 자를 그 업소에 종사하게 하여서는 아니 된다.ex. 헌혈, 콘돔 없이 하는 성행위, 진한 입맞춤예외: 입맞춤, 키스, 장갑끼지 않은 악수-위반시 3년이하의 징역시도지사, 시군구청장은 감염인 중 부양가족의 생계유지가곤란하다고 인정될 때에는 부양가족의 생활보호에 필요한조치를 하여야 한다.->수급권자(1종, 국민기초생활보장법에 따른 급여 제공)보복장은 후천성면역결핍증의 예방관리와 그 감염인의 보호지원에 필요한 협조를 관계기관의 장에게 요구국가 또는 지자체가 전부 or 일부를 보조·검역법우리나라로 들어오거나 외국으로 나가는 ①운송수단②사람 ③화물을 검역하는 절차와 감염병을 예방하기 위한조치에 관한 사항을 규정하여 국내외로 감염병이 번지는것을 방지 -> 국민의 건강을 유지. 보호1.검역감염병: 콜레라, 페스트, 황열, 중증급성호흡기증후군조류인플루엔자 인체감염증, 신종인플루엔자감염증, 보건복지부장관이 긴급 검역조치가합병원급-외상,화상,독극물중독④지역응급의료센터: 시도지사, 종합병원급⑤지역응급의료기관: 시군구청장, 종합병원,병원,의원-새로생긴것권역 외상 센터 : ①+②+③+④, 장관지역 외상 센터 : 응급의료기관 , 시도지사cf. 응급의료정보센터 ; 보건복지부장관(응급의료기관은X)cf. 권역 외상 센터 및 지역 외상센터에 대한 지원: 국가 및 지자체는 행정적, 재정적 지원을 실시 할 수 있다.cf. 응급의료기관의 운영 : 응급환자를 24시간 진료중앙응급의료센터1.응급의료기관 등에 대한 평가 및 질을 향상시키는 활동에 대한 지원2.응급의료종사자에 따른 교육 훈련3.권역응급의료센터 간의 업무조정 및 지원4.응급의료 관련 연구5.국내외 재난등의 발생 시 응급의료 관련 업무의 조정 및그에 대한 지원6. 응급의료정보통신망의 운영 지원7. 그 밖에 보건복지부장관이 정하는 응급의료 관련 업무*중앙응급의료센터의 지정기준1. 대형재해 등의 발생시 응급의료지원을 할 수 있는 시설,장비 및 인력을 갖출 것2. 전국 응급의료종사자의 교육 및 훈련을 담당할 수 있는시설, 장비 및 인력을 갖출것3. 응급의료기관 등에 대한 평가를 실시할 수 있는 전문인력 또는 장비를 갖출 것4. 응급의료기관 등과 응급의료종사자에 대한 지도를 할수 있는 공공기관일 것권역응급의료센터1.응급환자의 진료2.응급의료 지원3.응급의료종사자에 대한 교육,훈련4.권역 내 응급의료 관련 업무보건복지부장관은 응급의료지원의 분포와 주민의 생활권을고려 -> 지역별로 응급의료정보센터를 설치,운영정보센터의 업무 : 응급의료에 관한 각종 정보의 관리 및제공, 응급의료 통신망 및 응급의료 전산망의 관리,운영 및 그에 따른 업무보건복지부장관은 운영에 관한 업무를 권역응급센터장에게 위탁할 수 있다.*정보센터의 응급의료 관련 업무1) 응급의료기관 등에 대한 평가를 위한 자료수집체계의 수립,운영2) 응급의료기관 등에 대한 평가 지원3) 응급의료에 관한 실태조사 보건복지부장관이 부여하는 업무공휴일과 야간에 당직응급의료종사자를 두고 응급환자를언제든지 진료기관의 병상수급에 관한 사항②정신질환 등의 치료를 위한 전문치료시설의 수급에 관한사항③시군구의 지역보건의료기관의 설치,운영의 지원에 관한사항④시군구의 지역보건의료기관 인력의 교육훈련에 관한 사항*지역보건의료계획의 수립시기4년 마다 수립. 연차별 시행계획은 매년 수립*지역보건의료계획 및 연차별 시행계획 제출시기시군구청장의 경우 : 계획 시행 전년도 6월말까지->보건복지부장관과 시도지사에게 제출시도지사의 경우 : 계획 시행 전년도 11월말까지*지역보건의료계획은 주요내용을 2주이상 공고하여지역주민의 의견을 수렴해야 함*지역보건의료계획변경시지체없이 보건복지부장관or 시도지사에게 제출By 보건복지부장관 or 시도지사대통령령이 정하는 기준에 따라 당해 지방자치단체의 조례로 정한다.*보건소의 설치-시군구별로 1개소씩 설치. 다만, 시군구청장이 지역주민의 보건의료를 위하여 특히 필요하다고 인정하는 경우에는필요한 지역에 보건소를 추가로 설치, 운영할 수 있다.-안전행정부장관은 보건복지부장관과 미리 협의(아빠) (엄마)병원의 요건(30병상 이상)을 갖춘 보건소는 보건의료원이라는 명칭을 사용할 수 있다. ?16가지..달달달외워!1.영양관리사업2.감염병의 예방,관리 및 진료3.노인보건사업4.공중위생 및 식품위생 (not 환경위생)5.모자보건 및 가족계획사업6.의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항7.의료기사, 의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한사항8. 응급의료에 관한 사항9.공중보건의사, 보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도10.약사에 관한 사항과 마약, 향전신성 의약품관리(not 일반약품관리)에 관한 사항11.정신보건에 관한 사항12.가정, 사회복지시설등을 방문하여 행하는 보건의료사업13.지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환 등의 질병관리에 관한 사항14.보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항15.장애인의 재활사업16.연구대통령령이 정하는 사항 외에는 지방자치법 규정에 의함*보건소의 조직은 당해 시군구의 인구규모, 지역특성, 보건의료 수요등을 감충
터너 증후군(Turner Syndrome)터너증후군은 여아 2500명에서 3500명당 1명으로 발생하는 비교적 흔한 염색체 이상 질환이다· 원인터너증후군은 정상적으로 XX 또는 XY로 존재해야 하는 성염색체가 X단일염색체(45X)또는 X부분 단일염색체로 된 것이 원인으로 45X는 모든 임신의 1.5%에서 발생하나 45X태아의 99.9%가 유산이 되고 0.1%만이 생존하여 출생한다. 세포유전학적으로 X염색체가 단일염색체로 존재하는지 구조적 이상이 존재하는 부분 단일염색체인지 또는 모자이크형인지에 따라서 크게 3가지로 분류할 수 있다.X단일 염색체(45X)는 45X 핵형은 터너증후군의 40~60%에서 나타나는 가장 흔한 유형이다. 성염색체 한 개가 부분 결실이 있거나 구조적 이상이 있는 경우이다. 4~8%에서는 Y염색체의 일부를 가질 수 있고, 이 경우 성선모세포종이 발생할 위험이 높다.45X, 46XX, 46XY, 47XXX등의 세포가 두가지 이상 섞여 있는 모자이크 유형은 15%의 터너증후군에서 나타난다. 이 경우 신체 일부의 세포는 정상 핵형을 가지고 있으므로 임상적 소견은 경미한 편이다.· 증상삼각형의 얼굴형, 앞쪽으로 향해 있는 귀, 물고기모양의 입, 좁고 높은 구개(82%), 작은 턱, 두껍고 짧은 목(80%), 뒷목 아래에 내려와 있는 머리카락선(80%), 방패형 가슴(75%), 유두의 형성부전과 넓은 간격의 유두(78%), 짧은 4번째 손가락과 4번째 발가락이다. 성장속도가 3세 이후부터 정상아보다 떨어지기 시작하여 사춘기가 되어도 조금씩밖에 자라지 않으며, 치료하지 않은 경우 최종 신장은 140cm정도이다.사춘기의 성적 발달이 보이지 않는 것은 터너증후군의 중요한 증상으로, 그 이유는 난소가 제대로 발달하지 않아 여성호르몬을 분비할 수 없기 때문이다. 터너 증후군의 20~30%에서는 대동맥 협착증, 승모판이나 대동맥판막의 경화 또는 폐쇄, 동맥류, 폐동맥 협착증 등의 심장기형이 있다. 또한 80%가 중이의 기형으로 인해 만성적인 중이염에 걸리기 쉽발생하며 성장하면서 없어진다.터너증후군에서는 열량의 소모가 섭취하는 음식물의 양에 비해서 잘 이루어지지 않으므로 체중이 증가하는 경향을 보이고 아동기에 인슐린 의존성 당뇨병이 발생되며 성인이나 비만이 있으면 비인슐린 의존형 당뇨병이 정상인에 비해 더 잘 초래된다. 성인에서 여성 호르몬인 에스트로겐의 부족 때문에 골다공증이 흔히 나타난다. 터너 증후군에서의 지능은 개인에 따라 다를 수 있으나 정상아와 차이는 없다, 정서적으로는 성장하면서 자신의 작은 키와 같은 신체적 외모 때문에 자신감이 저하되고 소극적이 되어 자아정체성과 열등감 등의 정신적인 문제가 있을 수 있다.· 진단검사터너증후군의 진단은 우선 왜소증, 성적발달장애, 기타 신체적 이상소견으로 의심해 볼 수 있고 말초혈액 염색체 검사에서 성염색체의 수적 구조적 이상을 확인한다. 임상적으로는 의심이 되나 말초혈액염색체 검사에서는 정상일 경우 피부조직으로 염색체 검사를 다시 시행할 수 있다. 골연령은 지연되고 혈청여포자극 호르몬은 상승되어 있다. 일단 진단이 되면 심장, 신장 및 난소에 대한 초음파 검사가 필요하다.· 치료와 간호터너 증후군의 주요 치료 목적은 신체적 이상을 교정하면서 성장장애 및 성적 발달장애를 치료해 나가는 것이다. 익상경(목의 양 옆으로 물갈퀴 같이 붙어 있음)이나 안검하수와 같은 이상을 교정해주고 성장 호르몬제제, 동화작용 스테로이드제제, 여성 호르몬제제 등을 사용하여 성장을 촉진하고 성적 발달, 유방발달과 자궁 및 질의 발달을 유도하기 위해 여성 호르몬 치료가 요구된다.1. 대상자 사정(1) 일반적특성이름 : 주oo성별/ 나이 : 여/ 19직업 : 학생가족관계 : 아빠 - 택시운전사엄마 - 가정주부오빠 - 대학생대상자(19) - 고등학생(2) 정신건강 관리양상· 평상시 하루 일과: 주은이는 고3 실업계 학생이다. 수업은 빠지지 않고 잘 출석하며 수업도 열심히 들으려는 성실한 학생이다. 하지만 친한 친구 2~3명 빼고는 교우관계는 원만하지 못한 편이며 자신감 결여로 학교 일에는 소극적인 를 하며 시간을 보내는데, 가상의 아바타 옷입히기 놀이를 좋아한다.· 개인위생 : 기본적인 옷 입기, 세면 등이 가능함· 습관 : 부정교합으로 입이 자꾸만 벌어지기 때문에 입에 힘을 주어 다문다.사람과 이야기 할 때 눈을 똑바로 쳐다 보지 못하고 아래로 향하는 경향이 있으며 말소리도 작은 편이다.· 일상생활 수행능력 : 가능하다.· 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도 : 약 먹기를 싫어함.2. 과거력- 17살 경에 산부인과에서 터너 증후군 알게 됨.3. 가족력아버지(생존有) ,어머니(생존有) : 두분 모두 정신적, 신체적으로 문제 없음오빠 (생존有) : 주은이와 외모적으로 비슷함. 이상 질병 없음.4. 발달단계 특이사항- 영유아기(0~3세), 학령전기(4세~7세) : 특별히 아픈 곳 없이 건강하게 잘 지냈다고 함- 학령기~청소년기 : 소화불량이 잦고 유방 발달이 미약함.남들에 비해 유난히 귀와 발이 크고 코가 낮았으며 입이 다물어지지 않음.* 에게 턱교정 수술 치료에 영향을 끼친 인물- 어머니, 아버지 - 아동에게 정서적으로 지지 기반이 되어줌. 물질적 지원5. 현재 상태의식/지남력 장애 : 이상 없음감정표현 : 좋아하는 것을 갖고 싶다고 말하며 이쁜 것을 좋아한다고 말한다.언어표현 : 작은 목소리, 어눌한 말투정서/지각 :자신에게 필요한 말만 듣고 관심이 없으면 무시 하거나 그 자리를 피한다.불안해지면 몸을 바닥에 굴리거나 그네의 줄을 꼬아 그 의자에 앉아 빙빙 돈다.감정의 기폭이 심해서 사물에 대한 일관성이 없다.밝은 성격이지만 자신의 의지로 되지 않을 때는 짜증을 부리며 큰 소리를 지른 다. 이때 다른 누군가가 자신에게 접근하거나 접촉하게 되면 상대방을 때리거나욕을한다. 자신이 듣기 싫은 음악이나 소리가 들릴 때에는 귀를 막는 행동을 보이 기도 한다.6. 영양-대사 양상· 평상시에 섭취하는 음식의 종류 : 김치 같은 씹는 고체 음식은 거의 먹지 못하고 햄이나 계란을 주로 먹는다.· 식욕 : 식욕이 좋지 못함· 질병으로 인해 식생활에 변화 : 학교 급식 먹량이 잘 걸림7. 활동과 휴식양상· 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 없다. 행동이 다소 느림· 활동정도에 대한 의사의 지시와 실제 활동정도는 어떠한가? : 귀찮아함.· 평상시에 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? : 티비 보기, 애완동물과 놀기, 컴퓨터 아바타 옷입히기· 무슨 운동을 얼마나 하는가? : 특별히 운동을 하는 것은 아님. 학교를 왔다 갔다하는 정도 밖에 안보임8. 역할관계 양상· 가족들간의 관계는 어떠한가? : 좋음· 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? : 엄마· 대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? : 경제적 부담, 심리적 불안감· 수입원과 가정경제 상태, 생활정도는 어떠한가? :대학생 아들과 아픈 딸로 인해 경제적으로 넉넉하지 않아 보임. 아버지는 택시운전사인데 허리가 아파 밤 근무만 하심9. 인지-지각 양상· 자신의 질병, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?: 자신의 질병을 인지하는 듯 보이나 티를 내지 않으려고 함.· 이해정도, 학습능력은 어떠한가?: 배우는 속도가 다소 느리나 학업에 있어서 지장을 줄 정도는 아님10. 기타· 환경상태 : 집안환경 (환기, 채광, 난방 등)- 아파트에서 거주, 집안 위생상태는 양호해보임주거지 환경 (병의원, 공장, 시장 등)- 아파트 단지여서 환경은 괜찮음◆ 가능한 간호진단명1. 부정교합으로 인한 부적적할 저작운동과 관련된 영양불균형 : 영양부족2. 신체상 장애와 관련된 절망감3. 불안과 관련된 사회적 고립4. 부적절한 식이와 관련된 불균형적 성장 위험간호진단: 1. 부정교합으로 인한 부적적할 저작운동과 관련된 영양불균형 : 영양부족간호목표 :- 대상자는 고형 음식을 씹을 수 있다.- 대상자는 균형적인 식습관을 유지하여 정상체중을 유지한다.주관적 자료 : (잘게 자른 김치를 주는 엄마에게) “이거(김치) 못 먹겠어..”객관적 자료 : 대상자는 개교증이 있는 상태로 음식을 잘 씹지 못하는 상태로 10여년 넘게 살아왔다김치 같이 씹는 음식은 잘 먹지 못하고 매 끼니마다 계계획 및 이론적 근거 (중재)① 최근 3개월간 Albumin 수치와 체중변화를 사정한다.-이론적 근거 ; 체중이 과다하거나 과소한 대상자는 이상적인 체중에서 20%정도의 변화를 가진 사람을 영양문제가 있는 고위험대상자로 고려된다.② 아침, 점심, 저녁 각각의 식사량, 식사내용, 식사시간을 사정한다.③ 대상자의 영양 상태에 영향을 주는 잠정적 위험 소인에 대해 사정한다.-이론적 근거 ; 건강증진과 유지를 위해 음식과 수분은 모든 인간의 기본적인 생물학적 요구이므로 영양사정은 전체 간호사정의 필수적인 부분이다.④ 삼키기 좋은 음식과 함께 잘게 잘라진 고형음식을 1~2가지 곁들어서 식사할 수 있도록 교육한다.-이론적 근거 ; 영양소의 불균형으로 인하여 위험이 따를 수 있기 때문에 다양한 종류의 식사가 적절하게 이루어져야 한다.⑤ 식사 전 식욕을 돋을 수 있는 에피타이저를 제공하고 조용하고 안정된 식사분위기를 조성한다.⑥ 변화된 식습관에 대해 그 이유를 충분히 설명한다.-이론적 근거 ; 식사시간은 대상자에게 즐거운 시간이어야 한다. 신체적 장애가 있는 상태에서는 식욕이 떨어진다. 간호사는 음식섭취를 돕기 위해 식욕 저하에 영향을 주는 요인을 이해하고 대상자의 섭취에 대하여 관심을 보인다.간호진단 : 2. 신체상 장애와 관련된 절망감간호목표 :- 대상자는 자신의 외모에 대해 자신감을 갖는다.- 대상자는 신체상 장애에 대한 적절한 감정을 표현하고 긍정적 자아상을 갖는다.주관적 자료 : (거울에 비친 자신을 보며) “다 싫어..““안 이쁘잖아”객관적 자료 : 대상자는 머리에서부터 발끝까지 다 바뀌었으면 좋겠다고 표현하였다.대상자는 자신의 외모로 인해 자신감 자존감이 많이 저하되어 있는 상태이다.자세가 구부정하고 느릿느릿 움직인다.수동적인 태도를 보인다.계획① 처방된 여성 호르몬제를 투여한다.-이론적 근거 ; (터너증후군 치료방법 中) 여성 호르몬제제 등을 사용하여 성장을 촉진하고 성적 발달, 유방발달과 자궁 및 질의 발달을 유도한다.② 대상자가 자신의 장애에 대해 느끼는 다.
국시대비 보건의약관계법규 요약
평가A+최고예요
