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골종양 대상자 간호Ⅰ. 서론▶ 몸에 종양이 생겼다라고 말하면 우리는 주로 위, 장, 간, 유방 등을 생각한다. 그래서인지 골에 종양이 생겼다는 말은 어쩌면 생소하게 다가오는 질병일 수 있다. 나 또한 골종양에 대해 쉽게 감이 잡혀지는 질환으로 느끼지 못한 상태이다.골종양 환자 가운데는 조기진단과 조기치료를 해야 할 증례도 적지 않다. 따라서 이들이 기회를 놓치지 않고 적절한 치료를 받도록 인도하는 일은, 우리에게 주어진 중요한 의무이다.근골격 계통에 발생한 종양은 발생 연령, 발생 부위 등 여러 가지 특징을 가지고 있으며, 그 임상 증상도 특이한 경우가 있어 이에 관한 기본 지식을 가지고 있어야 한다. 이와 같은 환자를 접할 때는 여러 가지 진단법, 검사법을 동원해 감별진단, 확진을 내려야 하며, 신속, 적절한 치료가 가능하게 해야 한다.특히 사지 및 구간의 골 및 연부 조직 종양은, 신체 다른 부위의 종양과는 현저한 차이가 있다. 즉 상피세포 암이나 악성 선종과 같이 병리 조직 표본 한 장만으로 확진되는 예는 많지 않고, 병리 조직검사, 방사선적 소견, 임상 소견 등을 종합하여 진단해야 하는 경우가 대부분이다.따라서 지금부터는 골종양을 양성과 악성으로 분류하여 각각의 발생부위, 발생빈도, 임상증상 등의 특징과 진단검사를 통해 적절한 치료와 간호를 이해하려한다.Ⅱ. 본론[1] 개요1. 원인과 종류골격계에서 발생하는 종양에는 골조직 자체에서 발생하는 원발성 종양과 타조직으로부터 전이된 전이성 종양이 있다. 원발성 골종양보다 전이성 골종양이 비교적 많은데 흔히 유방, 폐, 섭호선, 신장, 난소, 갑상선에서 전이된다. 육종보다 암종이 더 잘 전이된다.2. 발생빈도골종양은 악성이나 양성 모두 10~25세의 젊은 층에 빈도가 높으나 연령에 따라 발생 빈도가 다르다. 골육종은 25세 이하에 많고 골연골종이나 골낭종, 골육종은 소아에 주로 발생되며 연골육종이나 섬유육종은 성인에 많다. 거대 세포종은 21~35세에 많고 다발성 골수종은 50~70세에 많다. 미국에서 2년에 러 골의 해부학적 부위에 따라 호발하는 종양이 다르다.3. 임상적 증상과 예후양성 종양은 진전이 느리고 대개 막에 싸여 있으며 전이가 드물다. 양성 종양은 약간의 통증과 압통을 동반하며 때때로 뼈가 비정상적으로 돌출된다. 악성 종양은 전이도 빠르고 진행도 빠르다. 일반적으로 나타나는 증상은 부종, 통증, 운동 장애, 둔통, 병리적 골절 등이다. 뼈 통증은 매우 심하고 지속적이며 방사선상에 전이가 나타나기 이전부터 통증이 시작된다. 종양 자체가 주변 구조들인 신경, 혈관, 기관 등을 압박함으로 생기는 다른 증상들도 있다.전이성 골종양의 예후는 좋지 않다.4. 검사 방법과 치료의 원칙검사 방법에는 방사선 촬영, 조직 검사, 골주사 등이 있다.치료의 원칙은 약물 투여, 방사선 주사, 외과적 수술이다. 특히 원발성 악성 종양이면 광범위 수술로 관절면을 완전히 절개하고 절단 수술을 한다. 상지 종양의 경우에 견갑골부까지 절단이 가능하고 하지 종양의 경우에는 최대한으로 골반부 절단까지 절단한다.[2] 양성골종양1. 분류(1) 연골종연골종은 주로 연골조직으로 구성되어 있으며 일반적으로 골수강에서 자라나기 때문에 흔히 내연골종이라고 한다.주로 20~30세 사이에 호발하며 남녀 간 차이는 별로 없다. 발생률이 높은 부위는 족지, 중수골, 중족골, 무명골이다. 그 외 상완골과 대퇴에서 발생하며 늑골, 흉골에는 흔하지 않다. 수족골에 생긴 내연골종은 악성으로 변화되는 경우가 매우 적으나 장관골의 골단부나 무명골에서는 비교적 악성화되기 쉽다. 증상은 경미하며 부종, 통증이 있으며 외과적으로 절개하여 치료한다.(2) 연골아세포종연골아세포종은 흔히 큰장관골의 골단부에 생긴다. 호발 부위는 대퇴골 하단, 경골 및 상완골, 좌골, 거골 및 수부와 족부이다. 10~25세에 발생률이 높고 남자에게 약간 더 높다. 증상은 경미한 통증과 함께 인접 관절의 운동 장애, 압통, 종창이 있다. 하지에 발생하면 파행 보행증상과 하지근 위축이 있다.(3) 골연골종 혹은 외골종골연골종 혹은 외골종은 가장 에 잘 생긴다. 증상은 경미하며 인접 관절의 불편감, 종창과 종창이 자람에 따른 운동 시 통증, 외상성 골절 등이 나타난다.(4) 거대세포종거대세포종은 단발성으로 일명 파골세포종이라고 하며 골단선이 폐쇄되어 성장이 끝난 후 골단부에 발생한다. 골단부의 성장이 끝난 성인의 경우는 재발의 가능성과 악성 전이 가능성이 높다. 20~40세 중 특히 20~25세에 호발하며 20세 이하에서는 발생률이 매우 적다. 남자에 비해 여자에게 발생률이 높다. 호발부는 디부분 큰 장관골의 골단부이며 후에 골간단부로 만연한다. 3대 호발 부위는 대퇴골 하단, 경골 상단, 요골 하단이며 그 외 하악골, 척추 등에서도 발생한다. 치료는 외과적 절개, 절단, 의족 착용 등이다.(5) 유골골증유골골증은 크기가 작은 단발성 양성 종양으로 피질골, 해면질골, 또는 골막하에 발생한다. 종양이라기 보다 원인 불명의 염증 병변이다. 10~25세에 호발하며 남자의 발생률이 여자보다 높다. 경골, 대퇴골에서 흔히 발생하며 통증과 압통이 특징으로 나타난다. 치료 방법은 외과적 절개술이다.2. 임상증상양성 골종양의 가장 흔한 증상은 통증이다. 연골종은 약하거나 보통 정도의 통증이 있지만, 골수성 골종은 완화되지 않는 강한 통증이 나타난다. 종양이 연조직을 침범하여 말초신경을 압박하거나 병리적 골절이 있을 때 통증이 생긴다.통증의 특성을 사정하고, 의심되는 부분을 관찰하고 촉진한다. 종양이 하지나 손발의 작은 뼈를 침범하며 신생물이 커지면서 국소적 종창이 생길 수 있으므로 간호사는 촉진을 하여 사정할 수 있다.검사 방법목적일반 X-선 검사/ 단층 촬영골신생종의 진단CT척추, 천골 부위를 진단 / 연조직 침범 여부를 확인골생검확진골조사악성과 양성을 구별MRI척추의 문제를 확인3. 진단검사4. 치료 및 간호(1) 비수술요법 - 약물요법과 수술요법을 병행- 통증완화: ①비약물요법-냉/온요법②약물요법-진통제 NSAIDs 투여(prostaglandin 억제)→ 간호사는 식사와 함께 식후에 약물을 투여하고, 약물의 효.- 무릎인 경우에는 보철로 대치하기도 하며, 골이식도 가능하다.[3] 치료-COPD 환자는 완전하게 치료한다는 것 보다는 증상을 호전시켜 일상생활의 활동범위를 넓혀 주고 최소한도로 일할 수 있는 여건을 마련해주며 질환의 진행을 막아주는 것이 무엇보다 중요하다.1. 수분공급과 전해질 교정: 노인환자의 경우 흔히 심부전증을 동반하는 경우가 많으며 이때 치료 목적으로 사용하는 이뇨제와 뇌의 기질적 변화에 다른 갈증현상의 장애 등에 의해서 체내 수분이 부족한 상태에 놓여있는 경우가 많기 때문에 호흡기도는 건조하고 분비물은 농축되기 쉽다.따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형적 치료가 바람직하며 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다.2. 기관지 청결: 수분을 충분하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬워진다. 또한 기관지 확장제를 흡입기를 통하여 흡입시키며 기침을 자주하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액이 효과적으로 이루어지도록 한다.3. 감염의 예방 및 치료: 감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양 검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다.4. 기관지 확장제 투여: 천식성 기관지염이나 기관지 천식환자에서 이 약제들은 증상을 호전시키거나 전형적인 COPD 환자에서 10-20% 폐기능을 향상시킨다.5. Steroid 투여: 스테로이드가 천식성 기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료 효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적으로 투여하지 않는 것이 좋다.6. 산소요법: copd 환자에서 산소요법은 폐동맥 고혈압을 개선하고 운동에 대한 내성을 길러주며 정신상태도 호전 시킨다.7. 물리요법: 횡격막 호흡을 하도록하며 입술오므려 숨쉬기로 기도가 조기에 폐쇄되는 것을 예방하여 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시킨다.COPD기활근비대비대[4] 간호A. 기도청결의 개선1. 폐를 자극하는 모든 것들을 제거한다. 특히 흡연을 하지 않도록 한다.① 금연은 폐자극, 객담배출과 기침을 저하시킨다.② 방에 가능한 먼지가 없도록 유지한다.③ 실내환경에 습기를 주도록 한다(가습기, 분무기)2. 기관지 경련을 조절하고 객담 배출을 도와주기 위해 기관지 확장제를 투여한다① 부작용사정- 떨림, 빈맥, 심부정맥, 중추신경계 자극, 고혈압② 환자의 호흡곤란이 감소되었는지 사정한다.3. 분비물 제거를 돕기 위해 체위배액자세를 이용한다.4. 기침을 조절하는 약물을 사용한다.B. 호흡양상의 개선1. 호흡일량을 줄이도록 호식근을 강화시키기 위해 호흡재훈련 운동을 교육하고 감독한다.① 복부호흡을 하도록 가르친다.2. 스트레스, 긴장, 불안을 감소시키기 위한 이완운동 시범을 보이고 토의한다.3. 환자에게 호흡곤란을 감소시키는 편안한 자세를 취하도록 한다.C. 감염통제1. 호흡기계 감염의 초기 증상 및 징후-호흡곤란의 증가, 피로, 객담의 색깔, 특징 및 양의 변화, 신경과민, 미열 등을 인식한다.2. 객담을 채취하여 도말검사와 배양검사를 실시한다.3. 기관지 2차 세균감염 통제를 위해 항생제를 투여해 기도가 청결해지도록 한다.D. 가스교환의 증진- 저산소혈증을 교정하고 이산화탄소 축적을 최소화하기 위해 낮은 농도의 산소를 공급한다.E. 영양 증진1. 체중을 측정하고 신체계측을 한다.2. 호흡곤란이 있는 환자는 소량의 식사를 자주 먹도록 한다 - 복강내 내용물이 조금이라도 증가하면 횡격막을 눌러 호흡을 방해하기 때문이다.3. 칼로리 섭취를 증가시키고 체중감소를 막기 위해 유동성 영양 보충물을 제공한다.4. 입맛을 돋우기 위해 식사 전 구강위생을 실시한다.F. 활동 내구성 증가- 강도를 점차적으로 증가시키는 운동과 신체 훈련프로그램의 중요성을 강조한다.G. 환자교육/ 건강유지1. 일반적교육① 환자에게 질환, 기대하는 것, 어떻게 치료하고 어떻게 대처해야하는지 명확히 설명해준다.② 환자와 함께 치료의 목적과 간호를 검토한유한다.
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