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Ice water test, EP monitor

재활의학과 다빈도 검사와 해석 2017Ice water test EP monitoring 목 차1.Ice water test1. 배뇨 기전 4 / 14 항목 항목 1. Ice water test1. Ice water test 5 / 14 항목 항목 섭씨 4 도 Ice saline 을 이용하여 배뇨근 반사와 관련있는 ‘cold receptors’( C- 신경섬유 ) 의 활성도를 측정하기 위한 검사법 Ice saline 이 방광에 채워지면 cold receptors 가 흥분되고 이는 비자발적 배뇨수축 (involuntary detrusor contraction) 유발함  이는 배뇨근 과다활동과 관련 방법 : warm saline, cold saline 순서로 시행함 . nelaton 통해 50cc 씩 방광에 주입하면서 ( 보통 max 500ml ) 몇 cc 주입 때 voiding sense 느끼는지 , leakage 는 언제 되는지 등을 확인 Warm saline – Capacity 확인 ! Ice saline – Hyperactive bladder 감별 ! (90ml 이하 에서 voiding sense 를 느끼면 hyperactive) 1. Ice water test1. Ice water test 6 / 14 항목 항목 장 ) 방법이 쉽고 간단함 , 비용 저렴 단 ) 방광 내 압력 측정과 괄약근 평가 어려움 , 검사 시 cold saline 에 의해 통증이 유발될 수 있다는 점 참고 ) Cystometry (UDS 에 포함되어 있음 ) 장 ) 객관적이며 정확하게 방광내의 상태를 진단할 수 있음 단 ) 여러가지 기구들을 이용해야 함으로 상대적으로 비쌈 , 아울러 환자들의 불편이 가중될 수 있다는 점 1. Ice water test7 / 14 항목 항목 참고 ) Cystometry 신경인성 방광 neurogenic bladder 의 진단에 이용되는 검사로 , 방광 내에 물을 주입해서 방광내용물을 증가시키면서 방광내압 , 방광 용적 등을 측정 정상인의 방광내압은 방능 평가를 간단하게 추적관리하기에 유용함10 / 14 1. Ice water test cholinergic agent ex) 하이네콜 ( bethanechol ) 기전 ) 콜린성수용체 직접자극 , 아세틸콜린 작용 모방 즉 , 방광평활근 긴장도를 증가 ( 수축 ) 시켜 배뇨를 도와줌 적응증 ) 무긴장 방광 , 요축적 / 요정체 Anti- cholinergics ex) 베지케어 ( Solifenacin succinate) BUP4 ( propiverine HCl ) 기전 ) 항콜린제는 교감신경계 활성화 시켜 방광평활근 이완 도모 . 적응증 ) 신경인성 방광 , 빈뇨 , 절박성 요실금 , 과민성 방광 Medication11 / 14 1. Ice water test A-blocker agent ex) 하루날디 , 한미탐스 ( Tamsulosin HCI) 기전 ) a1A 수용체에 선택적으로 차단  전립선 및 요도 를 이완 시킴 적응증 ) 신경인성 방광 , 전립선비대증 ** 교감신경에는 알파 , 베타 있는데 , 비뇨기에는 알파가 아주 많음 . ** 전립선 (a1A 수용체 ) 과 혈관평활근 (a1B) 에 분포하는 알파수용체는 각각 다른 subtype 의 알파수용체 ** 기존의 카두라 , 하이트린 등 알파차단제는 혈관평활근에 영향을 미치기 때문에 기립성 저혈압을 초래하기도 함 . 그러나 하루날은 혈압 및 맥박에 유의한 영향 미치지 않고 , 부작용 경미하여 안전성이 입증됨1. Ice water test 12 / 14 항목 항목 1. Ice water test13 / 14 1. Ice water test F/77 이순 X Clinical diagnosis : Left hemiplegia d/t ICH in right parietal lobe (16/11/3), 1 . Voiding pattern CIC q6-8hr Incontinence ( - ) frequency( - ) Urgency ( - ) Capacity 400cc in this study Current medicac ** ice saline : voiding sense ( + ) since 220 cc fullness sense ( + ) at 400 cc Jabbing maneuver 0 cc / Crede maneuver 0 cc residual urine 400 cc 5. Impression Neurogenic bladder, areflexive bladder type15 / 14 1. Ice water test 6 . Recommendation 1. Timed voiding and Residual urine check 2. Consider cholinergic agent  하이네콜 3 . Start a-blocker agent  하루날디 Cholinergic 방광평활근 수축 !! Anti-cholinergic 방광평활근 이완 !! A-blocker 요도 ( 전립선 ) 이완 !!16 / 14 1. Ice water test M/82 전석 X Clinical diagnosis : Gait disturbance d/t Contusion hemorrhage at the bilateral frontal lobes(2017/4/24) 1 . Voiding pattern Self voiding status Incontinence ( - ) frequency( + ) Urgency ( + ) Capacity 200cc in this study Current medication : Harnal D 0.2mg HS 2. Sensory examination voiding sense ( + ) fullness sense ( + ) periurethral sense (+ ) catheter insertion sense ( + ) 3. Physical examination BCR (+) perianal sense ( + ) deep anal sense ( + ) urethral sphincter tone : increased / normotensive / decreased anal led water intake, timed voiding 2. Consider starting anti-cholinergic agent  BUP4 Cholinergic 방광평활근 수축 !! Anti-cholinergic 방광평활근 이완 !! A-blocker 요도 ( 전립선 ) 이완 !!2. EP(Evoked potential)20 / 14 2. EP (Evoked potential) EMG - electromyogram 신경전도 검사 ( Nerve conduction study) --- 말초신경 !!! 운동신경전도검사 --- 운동신경자극  근육의 운동량 / 복합근활동전위 측정 감각신경전도검사 --- 감각신경을 자극  축삭에 흐르는 전위 측정 침근전도 검사 (Needle EMG) --- 근섬유로부터 나오는 전기적 활동 평가 ★ 유발전위검사 (EP - Evoked potential) --- 중추신경 ( 대뇌피질 ) !!!21 / 14 2. EP (Evoked potential) EMG - electomyogram정의 22 / 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 유발전위검사 : 신체 내 감각기관에 시각 , 청각 , 후각 , 촉각 등의 자극을 인위적으로 주었을 때 이 자극들을 담당하는 뇌 부위의 전기적 반응을 측정하는 것으로 중추신경계의 이상을 체크 하는 검사방법 종류 1) 시각 유발전위 ( Visual evoked potential, VEP ) 2) 뇌간청각 유발전위 ( Brainstem auditory evoked potential, BAEP ) 3) 체성감각 유발전위 ( Somotosensory evoked potential, SEP ) ★ 4) 운동 유발전위 (Motor evoked potential, MEP ) ★1. VEP 23 / 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 이해 : 시각적 자극에 의해 유발되는 일종의 전기생리적 유발전위 임상적 적용 : 주로 시신경질환의 진 단이나 황반부기능검사 에 이용 ,/ 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 손이나 발 등의 말초신경의 ‘ 감각 ’ 을 자극 하면 체성감각경로 (somatosensory pathway) 를 따라 활성화되는 신경계의 반응이 일련의 파형으로 표현됨 – 뇌의 ‘ 감각피질 ＇ 에 발생하는 전기적 신호를 분석 함 말초신경계 뿐만 아니라 중추신경계의 기능을 객관적으로 평가하고 신경계 질환을 진단하는 데에 있어서 보조적인 도구로 사용 . 이상감각 , 감각소실 , 목 또는 허리디스크 , 말초 및 중추 신경장애 확인27 / 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 종류 : 자극하는 신경에 따라 세분화 임상에서 주로 이용 되는 두 가지 3. SEP ( Somotosensory evoked potential)28 / 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 임상적 적용 : 유발되어야 할 반응이 소실된 경우는 감각신경계의 이상을 생각 각 파형의 잠복기 ( 절대 , 파간 ) 의 연장이 있는 경우 비정상으로 판단 말초 감각신경 질환 이외에 척수외상 , 종양 등의 척수질환들에서 이용됨 뇌간 및 대뇌병변에 있어서 SEP 는 여러 약물들에 비교적 영향을 적게 받으므로 혼수 환자에서 대뇌 기능 평가를 위하여 유용하게 사용 수술 중 신경계의 이상 여부를 추적 감시 하는 방법 많은 연구결과들을 통해서도 집중 감시를 시행함으로써 수술 후 신경계장애의 발생률을 현저히 낮춘다 고 알려져 있음 3. SEP ( Somotosensory evoked potential)4. MEP ( Motor evoked potential ) 29 / 14 항목 항목 2. EP (Evoked potential) 두피전극을 환자의 머리 ’ 운동피질부위 ’ 에 붙인 다음 전기자극 줌 SPINAL 을 따라 전기자극이 이동을 하고 Spinal cord 에서 D-wave 로 기록됨 말초 근육으로 이동해서 CMAP( 복합근육활동전위 ) 로 기록됨 척수의 운동 경로를 모니터 미세한 신경손상을 파악해 수술 후}

의/약학| 2017.12.13| 34페이지| 4,000원| 조회(587)

sep, 신경인성 방광, mep, IWT, ice water test, EP mo..

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학교보건 실습일지 3일치 관찰 및 수행, 문제점 및 새로운 관점과 대안

이름학번일시실습 일지▶ 관찰 / 수행? 무릎을 다쳐 온 학생에게 붕대를 감아주고 BP를 재주는 등의 직접 간호를 수행해보았다. 또한 심장 부근의 왼쪽 가슴에 ‘뼈와 근육이 아프다’며 호소하는 학생에게 다양한 가능성을 추측해 세밀하게 문진하고 경동맥을 자극해(양 쪽을 하면 뇌에 혈류가 공급이 되지 않을 수 있으므로 한 쪽 씩 번갈아가며 마사지하였다.) 빠른 심장박동에 응급 처치를 하시는 것을 관찰했다. 학생들의 건강 문제를 파악하고 보호자에게 상세히 설명해드린 뒤 필요 시 병원을 가도록 권유하는 모습을 관찰했다.▶ 문제점 / 새로운 관점과 대안? 보건교사는 학교 재량활동 시간에 학생들이 참여할 수 있는 ‘건강교실 동아리’를 운영하면서 20명 안팎의 학생들을 대상으로 비만관리에 대한 교육을 하고 있다. 비만도를 체크하고, 농구, 줄넘기 등의 개별 운동을 처방해주고, 개인별 영양, 생활 습관 등을 지도해주며 체형 변화 자기 평가 등을 하고 있다. 비만과 관련된 교육을 제공할 시간이 부족하지만, 대안으로 ‘건강교실 동아리’를 마련하여 스스로 비만 관리의 필요성을 느끼는 학생들을 교육하고 있다는 점이 좋다고 생각한다. 덧붙이자면, 전교생이 892명인 것에 비해, 20명은 너무 소수인 것 같다. 체육 교사가 개별 운동에 대한 교육을 해주고 영양교사가 영양에 대한 교육을 해준다면 좀 더 많은 학생들이 참여할 수 있을 것이라 생각한다.이름학번일시실습 일지▶ 관찰 / 수행? 출혈이 있는 상처부위를 식염수로 세척하고 포비딘액으로 멸균소독 했다. 그리고 상처부위가 꽤 깊어 상처부위 아래 부위의 신경이 손상되었는지 면봉으로 긁어보아 확인했다. 그 후 연고를 도포하고 드레싱 해준 후 돌려보냈다. 비출혈이 있는 학생은 머리를 뒤로 젖히지 않게 하여 코피가 목뒤로 흘러 들어가는 것을 막았고, 솜으로 틀어막고 양쪽 콧등을 손가락으로 압력을 가해 지혈시켰다. 그러나 20분 정도가 지나도 피가 멎지 않아서, 알부칠을 솜에 적셔 지혈하였더니 그제야 멎었다.▶ 문제점 / 새로운 관점과 대안? 보건실은 남향으로 위치해 통풍과 채광은 적절한 것 같았으나, 학생 및 교직원들이 이용하기에 편안한 위치는 아닌 것 같았다. 「학교보건법 제3조, 학교보건법시행령 제 2조」기준에 의거 66㎡ 이상의 면적 확보와 학생?교직원이 이용하기 쉽고, 통풍?채광이 잘 되는 장소에 설치해야 한다. 하지만 보건실은 ㄱ자 모양의 교사의 제일 좌측에 위치해 있어 교사의 남쪽에 있는 학생들 및 교직원들이 이용하기에는 다소 멀다고 생각한다. ㄱ자 부분에서 모서리 부분 쪽이 차라리 더 적절한 위치일 것 같다고 생각한다.? OO중학교에 상시 근무 중인 ‘상담사’는 1년에 한번 ‘정서행동특성 검사’를 일률적으로 검사하고 점수에 따라 분류해 필요 시 병원에 의뢰하는 업무를 수행한다. 학생들의 고민 및 고충을 상담해주며 처벌을 대신하는 목적으로 상담하기도 하며 간략한 보건교육을 맡기도 한다. ‘상담사’ 외에는 ‘상담교사’ 라는 직업도 있는데, ‘상담 교사’는 임용고사를 치른 정규 교사로서 ‘상담사’에 비해 좀 더 넓은 범위의 정신보건교육을 담당할 수 있다. ‘상담사’ 조차도 없어 ‘보건교사’가 정신보건을 모두 도맡는 학교에 비한다면 아주 열악한 상황은 아니지만 ‘상담사’가 ‘상담교사’로 대체되는 것이 학생들의 건강관리를 하는 데 더 효과적일 것으로 생각한다.이름학번일시실습 일지▶ 관찰 / 수행? 찰과상, 골절, 속 울렁거림, 눈 가려움 등과 같은 건강 문제로 인해 보건실을 찾아오는 학생들이 많았다. 찰과상과 같은 가벼운 문제를 가진 학생에게 직접 소독해주고 연고를 도포하고 밴드를 붙여주는 등 직접 간호를 수행해보았다. NEIS를 통해 보건업무를 수행하시고, 여성가족부의 공고에 따라 실시한 성폭력, 성매매 교육에 대한 실적을 올리시는 것을 관찰했다. 또한 현재 있는 보건교육자료를 확인하고, 예산에 맞춰 새로운 보건교육자료를 구입하시는 과정을 관찰했다.

의/약학| 2017.12.13| 3페이지| 1,500원| 조회(231)

지역사회 간호, 지역사회 간호학, 학교 보건, 보건실 실습, 지역사회 실습, 실습..

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생리통/월경통 교육자료

생리와 생리통 ! 알아보아요~ ^.^교육자료1. 생리란 무엇일까요? ^.^? 임신이 가능한 여성은 주기적으로 분비되는 호르몬에 의하여 자궁 안의 막이 두꺼워집니다. 이는 배아가 착상을 준비하는 것인데, 만약 임신이 되지 않으면 자궁 안의 막이 저절로 떨어져 나옵니다. 이를 생리(월경)이라고 합니다.2. 생리통은 언제 어떻게 시작될까요? ^.^? 일차성 생리통 : 생리 시작 6개월~1년 후 처음으로 증상이 보입니다. 생리 시작과 동시에 또는 시작 직후부터 통증이 시작되고 2~3일 지속 후 사라집니다. 생리 시작과 함께 자궁 안의 막에서 프로스타글란딘이라는 물질이 발생합니다. 이 물질은 자궁을 수축하게 하는데, 통증을 발생시키기도 합니다.? 이차성 생리통 : 자궁이나 난소, 그 주변에 질환이 있어 발생하는 생리통입니다. 월경 주기와 상관없이 통증이 발생하기도 합니다. 만약 생리가 끝난 이후에도 배가 계속 아프고 진통제를 먹었는데도 통증이 낫지 않는다면 병원에 가서 원인을 알아보는 것이 좋습니다.3. 생리통의 증상에는 어떤 것들이 있을까요? ^.^? 약간의 불안감, 우울감, 유방의 불편감, 아랫배와 허리의 통증, 골반의 통증, 움직이기 싫음, 어지러움, 피로, 메스꺼움, 소화가 잘 안됨 등이 있어요!4. 생리통을 완화해주는 방법들은 어떤 것들이 있을까요? ^.^? 아랫배에 온찜질(핫백, 핫팩)하기 ! - 혈액순환이 잘되게 해서 생리통이 완화돼요.? 딱 달라붙는 옷은 삼가기 ! - 피를 잘 돌지 못하게 해서 통증이 더욱 심해져요.? 커피, 초콜릿 피하기 ! - 카페인 성분이 몸을 차게 해서 생리통의 원인인 프로스타글란딘이 자궁에 머물러 통증 악화시켜요.? 호두, 고등어, 참치, 연어 등 견과류와 등푸른 생선에 풍부한 오메가3 지방산 함유 음식 잘 섭취하기 ! - 염증과 통증을 감소시키는 효과가 있어요.? .가급적 순면 생리대 사용하기! - 피부자극이 덜 되며 생리통 완화에 효과가 있다고 해요.? 스트레스 훨훨 날려버리기! - 스트레스는 생리통을 악화시킵니다.? 가벼운 운동하기 ! - 무리가지 않는 가볍게 뛰기, 줄넘기 같은 운동이 좋아요.5. 생리통에 쓰이는 약은 어떤 것이 있을까요? ^.^? 생리통에 쓰이는 약물에는 이부프로펜(애드빌), 아세트아미노펜(타이레놀) 등이 있습니다. 이는 생리통뿐만이 아니라 두통, 치통, 관절통의 완화와 열을 낮추는 데에도 효과적인 해열?진통제입니다. 이부프로펜이 아세트아미노펜에 비해 부작용 발생이 적고, 빠르고 강한 진통효과를 인정받고 있습니다. 이러한 약물의 부작용에는 간에 손상을 주거나 독성을 일으킬 수 있음과 위장 장애 등이 이 있습니다.6. 생리통이 완화되는 좋은 자세 ~ 따라 해봐요 ! ^.^☞ 1&2 나비자세 - 양발바닥을 맞대고 앉아 허리를 곧게 폅니다. 숨을 들이쉬며 양손으로 발을 잡으세요. 상체를 숙이면서 숨을 내쉬며 팔꿈치로 양다리를 지그시 눌러줍니다.

의/약학| 2017.12.13| 1페이지| 1,500원| 조회(218)

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성인 간호 : CAP (Community Acquired Pneumonia, 폐렴) 간호 과정 : (출혈위험성, 체액과다 위험성, 감염 위험성)

간호력 NURSING HISTORY대상자 이름 : 이 O O성별/나이: M / 69작성일2014. 10. 24. (금)입원일2014. 10. 18. (토)정보제공자환자 보호자일반사항직업무직교육정도고졸종교불교결혼여부O가족구성원처(동거), 2남가족 내 환자의 역할피부양자주보호자아내2. 건강정보활력징후체온:37.5 ℃맥박:121 회/분호흡:20 회/분혈압:83 / 57 ㎜Hg신체계측신장:165 ㎝체중:67 ㎏최근 1개월간 체중변화:10/18(67kg)→10/24(72.2kg)주호소fever의학적 진단명CAP (Community Acquired Pneumonia)발병 시기 및경과본원 GI, CV, NR f/u 하는 중으로 HBV LC로 인한 portal hypertensive ascites 에 대하여 lasix, aldactone 복용 중이며, Fever, chilling sense 있고, BP 낮아 집중관찰 위해 ACU 입원함.입원경유ER □OPD이동방법□도보 □목발 □Walker □휠체어 눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :고혈압□무 유 →진단일 - 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :간염□무 유 →진단일 HBV LC 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :심장질환( )□무 유 →진단일 severe TR (triscupid valve regurgitation), Recurrent Lt. MGA cortical infarction 2007-2012, Aortic arch syndrome(2000), Takayasus arteritis 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :결핵무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :암무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :기타병력(외상포함)□무 유 → h/o TIA(2008), Lt proximal ICA occlusion, h/o Aspiration pneumonia(2004), Bronchiectasis(ligular seg 2002), A경부 경직비고:특이사항 없음.9) 유방□통증□종창, 부기□덩어리 혹은 종괴□외양 변화□유두 분비물□유방 자가검진(하는 경우 얼마나 자주 하는지?)비고:특이사항 없음.10) 호흡기계□잦은 감기□숨참□천명음□호흡시 통증□기침□기침시 객혈□야간 발한비고:특이사항 없음.11) 심혈관계□흉통□두근거림□호흡곤란부종□손발 차가움□변색□정맥류운동시 다리통증□감각이상비고:양 쪽 다리에 pittind edema 있으며 Grade 3 으로 6mm 의 깊은 함요가 있으며 1분 이상 지속된다. Lt pretibial 에 r/o cellulitisd 이고, redness 와 mild rebound tenderness 있다.12) 위장관계□통증□가슴쓰림□오심/구토□토혈□황달□식욕변화□설사□변비□배변습관 변화비고:특이사항 없음.13) 비뇨기계□배뇨지연□빈뇨□요류 변화□야뇨증□배뇨시 동통□측복부 통증□혈뇨□소변량 과다□소변량 감소비고:특이사항 없음.14) 생식기계□병변□분비물□통증 혹은 종괴비고:특이사항 없음.15) 근골격계□근육통쇠약, 허약부종□관절통□근육강직□운동범위 제한□운동성 제한□요통비고:양 쪽 다리에 pittind edema 있으며 Grade 3 으로 6mm 의 깊은 함요가 있으며 1분 이상 지속된다. Lt pretibial 에 r/o cellulitisd 이고, redness 와 mild rebound tenderness 있다.16) 신경계□통증□발작□실신, 기절□인지능력 변화□기억력 변화□조정력 문제□떨림□연축□감각변화비고:특이사항 없음.PBL 시나리오사정일: 2014 년 10 월 24 일입원일 : 2014년 10월 18일이OO님은 69세 남환으로 본원 GI, CV, NR f/u 하는 중으로 Ht 165cm, Wt 67kg 이고, HBV LC로 인한 portal hypertensive ascites (문맥 고혈압 복수)에 대하여 ursa tab, lasix, aldactone 복용 중이며, A. fib와 recurrent CVA(Cerebro vascular accident 규칙적이나, coarse crackles 있었고 Nasal prong 4L/min 투여했다. 10월 22일 ABGA결과 pH 7.410, pCO2 36.0mmHg, pO2 72.0mmHg▼, HCO3 23mmol/L 으로 mild hypoxemia 있었고 124w 로 T/F 했다. Foley 통해 pinkish hematuria 점점 줄었으며 wheezing sound 들리나 가슴답답함이나 객담은 없고 nebulizer 적용했다. 10월 23일 이후로 ABGA 검사 시행하지 않았고 눈에 띄는 호흡기계 관련 증상(호흡부전, 숨참, 객담)없었고 CRP 1.73g/dl▲ 였다.사정일 : 2014년 10월 24일 POD#6 :대상자의 V/S은 T:36.5℃ P:100회/분 R:20회/분 BP:98/69mmHg이고 SpO2는 98이었다. yellowish한 sputum 극소량 있으나, 그 외에 숨참, 비정상적 흉부 움직임, 호흡부전이 없는 등 눈에 띄는 호흡계의 symptoms 없다. 금일 Foley 통한 hematuria 관찰되지 않았고, A. fib와 recurrent CVA에 대한 치료로 Aspirin 100mg tab, Coumadin 4mg 투여 중이며 PT(sec) 34▲, PT(INR) 3.04▲ plt 100×103/μL▼, RBC 3×106/μL▼, Hb 10g/dL▼ 이였다. B.wt 는 72.2kg 으로 입원시(67kg)보다 5.2kg 증가했고 Target B.wt는 65-67kg 이다. I/O = 1290/880 이고 Ascites 로 인해 배가 눈에 띄게 불룩하고 옆구리쪽 팽만이 심하다. AC는 121cm이다. Albumin 3.0g/dL▼ 이다. 양 쪽 다리에 요흔성 부종(pitting edema) 있으며 Grade Ⅲ으로 6mm의 깊은 함요가 있으며 1분 이상 지속된다. 24일 감염내과 협진 결과에 따라, r/o MMSA(Methicillin sensitive staphylococcus aureus) strep blood stream infe 2000mg qd로 IV 투여 중이다. CRP 2.65mg/dl▲, neutrophil 77.1%▲ 이고 Lt pretibial 에 r/o cellulitis 이고, Lt. foot os trigonum(발목 뒤쪽의 삼각부골)에 redness와 mild td(rebound tenderness) 있다.#1. 항응고제 약물과 관련된 출혈 위험성#2. 복수와 관련된 체액 과다 위험성#3. 조직의 손상과 관련된 감염 위험성간호진단 목록#1. 항응고제 약물과 관련된 출혈 위험성#2. 복수와 관련된 체액 과다 위험성#3. 조직의 손상과 관련된 감염 위험성약물구분일반명(상품명)용법용량투여기간약리작용 및 임상응용부작용간호중재진해거담제Atrovent UDV soln 2ml/amp1.006Inhalation10/18-다음 질환의 기도 폐색성 장애에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 진전, 어지러움, 피로, 구역, 위장운동장애, 심계항진, 구갈대상자의 객담배출을 용이하게 하기 위해 투여함.Mucomyst soln 4ml/vial1.006Inhalation10/18-1) 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2) 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술구역, 구토, 식욕부진, 발진, 혈담, 발열, 기관지경련synatura syrup10ml(아이비엽, 에탄올건조엑스, 황련수포화부탄올건조엑스)1.00tidPO10/18-다음 질병으로 인한 기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염설사, 소화불량, 구토, 구역, 두통, 현기증, 인후통, 발열, 두드러기혈관확장제Herben tab. 30mg(염산딜티아젬)1.00qdPO10/18-협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)비염, 두통, 인후염, 변비, 기침증가, 인플루엔자 증상, 말초성 부종, 근통, 설사, 구토, 부비강염이관지염의 급성 세균성 악화- 복잡성 요로기계 감염(신우신염 포함)- 피부 및 연조직계 감염아나필락시 반응, 가려움, 발진, 두드러기, 기관지경련, 구역, 설사, 구토, 호산구 증가, 백혈구 감소, 주사부위 발적 및 통증, 정맥염CAP에 대한 common 한 anti 로써 투여함.주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것ceftriaxone sodium(CEF triaxon)2g/vial1vialIVqdHD2~폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증이비인후과 감염증신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증패혈증수술 전후 감염예방피부, 상처 및 연조직 감염증설사, 오심, 구토, 감염, 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증, 과민반응, 두통, 저혈압, 정맥염,Tabaxin 4.5g/vial( Tazobactam 0.5 g, piperacillin 4 g)1.00tidIV10/24-- 성인ㆍ하기도 감염ㆍ전립선염을 제외한 비뇨기 감염ㆍ복강내 감염 및 담감염ㆍ피부감염ㆍ호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증- 소아ㆍ호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증ㆍ복막염, 농양 등의 합병증이 동반된 충수염설사, 오심, 구토, 감염, 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증, 과민반응, 두통, 저혈압, 정맥염,균 배양 검사결과 r/o MSSA c. pneumonia가 나왔고 이에 대한 치료로 투여함.nafcillin(나프실린나트륨) 2g1.00qidIV10/24-페니실리나제를 생성하는 포도구균에 의한 감염경련, 피부발진, 가려움, 발진, 저혈압, 아나필락시성 반응소화성궤양용제Ursa tab 20mg(Sucralfate Solution )1.00tidPO10/18-1. 주효능 효과1) 위산과다2) 위·십이지장궤양,3) 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.역류성식도염변비, 구갈, 구역, 설사, 구토, 소화불량, 복부팽만감, 가려움, 졸음, 두통대상자의 위장보호 목적으로 투여함.혈액제제류20%AlbuminP

의/약학| 2015.10.07| 19페이지| 5,500원| 조회(2,773)

폐렴, CAP, 감염 위험성, pneumonia, 복수, 간호 과정, 출혈 위험성, Community Acquired P

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[노인간호학]간호과정 - 낙상위험성, 위장관 운동장애 : 고혈압, 고지혈증, 소화불량, 골다공증

6. 노인건강 사정도구노 인 건 강 사 정2014 년 11 월 28 일이름 심OO성별 여자나이 90주소 서울시전화번호 02-000-0000입원날짜 2007 . 9 . 21 .직업 무직학력 초졸종교 □불교 기독교 □천주교 □기타( )결혼상태 □미혼 기혼 □사별 □기타( )주진단명 고혈압, 고지혈증, 골다공증신장 146 cm체중 41 kg활력징후 BP: 120/80 PR: 72 RR: 20 BT: 36.3의식상태 명료 □혼돈 □무의식의료보장 □보험 보호 □일반 □기타( )의뢰경위 가족친지 □의사( )병원 □가정간호사 □홍보매체 □기타( )현병력98‘ 좌측 머리 뇌출혈로 입원수술,00’ 혈뇨와 방광염 있어 수술,05‘ 백내장 수술,06’ 집마당에서 미끄러져 고관절 수술고혈압, 고지혈증, 골다공증, 소화불량가계도과거력 고혈압 □당뇨 □간염 □결핵 기타:뇌출혈, 방광염, 백내장, 고관절op투약모프리드정 5mg bid po액사딘캡슐 150mg bid po마그밀정 500mg bid po보나링에이정 50mg bid po아로펜정 100mg bid po디카멕스 1000정 1tab qd po산도스암로디핀정 5mg qd po크레스토정 5mg qd po호흡기정상 □통증(운동시) □지속적인기침□호흡곤란(운동시, 안정시) □잦은기침□객담(색깔): □객혈□기타(T-tube, O2사용 등):보조기구의치 □안경 □보청기심혈관□정상 □흉통 □심계항진 □청색증□지팡이 □walker □ 휠체어□턱 또는 팔의 방사통 □부정맥□이동식변기 기타: 4발 지팡이 권유하여 4팔 지팡이 사용하여 보행하시기로 하였으나 현재 임의로 사용하지 않고 있음.□발목부종 □정맥류 □다리통증(활동시)식이정상식□치료식( )kcal앉거나 설 때의 가벼운 현기증□기타□손발저림 □기타:소화기□정상 소화불량 □오심□구토 속쓰림활동범위보행가능 □도움으로 가능□지나친 갈증 □복수 □복통 □식욕부진□완전도움□혈변 변비 □설사 □최근 배변습관변화□대변실금 □치질 □위관영양 □장루피부정상 □발진 □황달 □소양증□Tube유무: □기타:□욕창 late in dependently5Decreased level of cooperationO5Increased anxiety/emotional liability5Incontinece/urgency5Cardiovascular/respiratory disease affecting perfusion andoxygenation5Medications affecting blood pressure or level of consciousnessO5Postural hypotension with dizzinessO5Environmental FactorsFirst week on unit(ex. familiarity with facility, services)5Attached equipment(ex. intravenous pole, chest tubes,appliances, oxygen, tubing)5Total points: 40 (Implement fall precautions for total score of 15 or greater)(원자료: Hollinger, L., & Patterson, R.(1992). A fall prevention program for the acute care setting. In S. G. Funk, E. M. Tomquist, M. T. Tomquist, M. T. Champagene, & R. A. Wiese(Eds.), Key aspects of elder care: Managing falls, incontinence, and cognitive impairment. New York: Springer.)A. PBL(내원일, 입원~사정 전) : 2007년 9월 21일 ~심OO 님은 90세 여환으로 Ht 149.5cm, Wt 39.8kg 이었고 무직이고 교육 수준은 초졸이다. 98‘ 좌측 머리 뇌출혈로 입원수술, 00’ 혈뇨와 방광염 있어 수술, 05‘ 백내장 수술, 06’ 집마당에서 미끄러져 고관절 수술한 과거력 있다. 어지러움증 간헐적으로 사결과, Lt. Femur neck T-score 4.4, Spine L1 T-score 5.1, Total T-score 4.6 으로 골다공증 소견 있으며 이에 본비바주(골다공증 치료제) 3개월마다 주사치료 중이며 디카멕스 1000정(칼슘제) qd po로 투여 중이다.낙상 위험 사정 도구로 사정한 결과, 6가지 항목(낙상 경험, 65세 이상, 감각 저하, 협응력 저하, 약물, 기립성 저혈압 및 어지러움)에 해당되며 40/80점으로 낙상 위험군에 속했다. 낙상 경험이 2번 있으며 낙상 위험과 관련 있는 약물로는 산도스암로디핀정(혈압강하제)이 있다. 2014-6-19 혈액화학검사 결과, Hct 36.1%▼이었고, 2014-10-24 4발 지팡이 권유하여 4팔 지팡이 사용하여 보행하시기로 하였으나 현재, 사용하지 않고 있다. 대상자는 ‘필요 없다’고 말을 하는데, 스스로 하던 일을 기구의 도움을 받게 되면 자존감이 손상되는 것과도 관련 있어 보인다. 수면 시간에 깨어 1회 정도 소변을 보지만 입면하거나 수면하는 데 큰 지장을 주지 않는다.간호진단 # 1 저하된 신체 기능과 관련된 위장관 운동장애# 2 고관절 수술 부위와 관련된 낙상위험성진단번호# 1진단 날짜11/28서명SN간호진단저하된 신체 기능과 관련된 위장관 운동 장애합리적 근거위장관 운동 장애란 위장계 내의 연동 운동이 증가, 감소, 무력하거나 약한 상태이다. 위장관 연동 운동이 둔화된 환자들은 대개 속 쓰림이나 소화장애를 겪는 경우가 빈번하다. 저하된 연동 운동 기능을 보완하기 위해 위장에서는 더 많은 위산을 분비시키기 때문에 위산으로 인해 위장이 과민해지면서 속쓰림 등의 문제가 발생되고 소화불량과 같은 증상이 나타나게 된다. 연동 운동 기능이 저하된 상태를 방치할 경우 위장질환(위염, 위궤양, 소화성 궤양)이나 역류 질환으로 발전될 가능성이 높다.차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사객관적 자료90세 노인타액 분비량이 감소함.타액 분비가 감소되어 사탕을 자주 먹는 것을 관찰취하도록 격려했다.현재, 모프리드정(소화기관용약) 5mg. 액사딘캡슐(소화성궤양용제) 150mg, 마그밀정(제산제) 500mg bid, 보나링에이정(진토제) 50mg bid로 투여 중이다.대상자는 양로원에서 제공하는 식사를 통해 영양을 공급받고 있다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ][ 장기 목표 ]피해야 할 음식과 식이 변화에 대해 설명한다.후추, 매운 음식, 산이 많은(acidic)음식은 피할 것적은 양을 자주 먹는 것이 많은 양의 식사보다 좋음.다음 사항에 대한 보고의 중요성을 설명한다.오심이나 구토 증가상복부 통증 증가혈액이 포함된 구토나 타르 변환자에게 식후 1시간 동안은 눕지 말 것을 교육한다.피해야 할 음식과 식이 변화에 대해 설명했다.후추, 매운 음식, 산이 많은(acidic)음식은 피할 것적은 양을 자주 먹는 것이 많은 양의 식사보다 좋음.다음 사항에 대한 보고의 중요성을 설명했다.오심이나 구토 증가상복부 통증 증가혈액이 포함된 구토나 타르 변환자에게 식후 1시간 동안은 눕지 말 것을 교육했다.- 장기목표 : △→ 대상자는 여전히 상복부 불편감을 호소하여 단기목표 1은 달성되지 않았고, 딱딱한 대변을 보지 않았으므로 단기 목표 2는 달성되었다. 이로써 장기목표 ‘위장관 운동 기능이 향상된다.’ 는 부분적으로 달성되었다.→ 위장관 기능 장애 증상을 관찰하고 완화시킬 수 있는 방법을 꾸준히 교육하는 것이 필요할 것으로 생각된다.진단번호# 2진단 날짜11/28서명SN간호진단고관절 수술 부위와 관련된 낙상 위험성합리적 근거낙상이란 자신의 의지와 상관없이 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 수술 후 불편한 경우, 보행장애가 있는 질환을 앓고 있는 사람이나 기립성 저혈압이 있는 경우, 4가지 이상의 약물을 복용하고 있는 사람, 발에 이상이 있거나 적절한 신발을 착용하지 않는 사람, 시력이 떨어져 있는 사람, 집안에 낙상 위험요인이 있는 경우(집안이 어지럽거나 전등이 희미한 경우, 지팡이, 목발 등의 보조기구의 크기나 형태가 맞지 않을 때) 등의 리한다.대상자의 영양공급을 유지하기 위해 필요한 열량과 영양소를 공급한다.권유받았던 4발 지팡이를 사용하도록 격려한다.조명이 적절한 밝기로 유지되고 있음을 확인했다.위험한 물건(느슨한 양탄자 등) 등이 없음을 확인했다.바닥이 미끄럽지 않은지 확인했다.대상자는 양로원에서 제공하는 식사를 통해 영양을 공급받고 있다.권유받았던 4발 지팡이를 사용하도록 격려했다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ][ 장기 목표 ]체위 변경을 천천히 하도록 교육하고 이유를 설명한다.수면 전에 화장실을 다녀올 것을 교육한다.사이즈가 맞고 굽이 낮은 신발을 신도록 교육한다.낙상 위험성과 관련 있는 약물(이름, 작용과 부작용)에 대해서 교육한다.도움이 필요한 경우 호출기를 이용하여 반드시 도움을 요청하도록 교육한다.갑자기 자세를 바꾸면 어지러울 수 있으므로 체위 변경을 천천히 할 것을 교육했다.수면 전에 화장실을 다녀올 것을 교육했다.사이즈가 맞고 굽이 낮은 신발을 신도록 교육했다.혈압강하제 산도스암로디핀정의 효능과 부작용으로 현기증, 두통, 홍조, 피로, 심계항진 등이 있음을 설명하고, 이상 증상이 있으면 간호사에게 보고하도록 교육했다. 또한 혈압강하제의 일반적인 부작용인 저혈압, 어지러움에 대비해 천천히 자세를 변경하도록 교육했다.도움이 필요한 경우 호출기를 이용하여 반드시 도움을 요청하도록 교육했다.- 장기목표 : △→ 대상자는 4발 지팡이를 사용하지 않았으므로 단기목표 1은 달성되지 않았고, 낙상 예방법 3가지를 말했으므로 단기 목표 2는 달성되었다.→ 낙상예방법에 대한 교육을 반복하고, 낙상 위험성을 감소시키기 위해 4발 지팡이를 사용하도록 격려하고 낙상 위험군이기 때문에 지속적인 관찰이 필요할 것으로 보인다.진단번호# 1진단 날짜12/1서명SN간호진단저하된 신체 기능과 관련된 위장관 운동 장애합리적 근거위장관 운동 장애란 위장계 내의 연동 운동이 증가, 감소, 무력하거나 약한 상태이다. 위장관 연동 운동이 둔화된 환자들은 대개 속 쓰림이나 소화장애를 겪는 경우가 빈번하다. 저류한다.

의/약학| 2015.09.12| 13페이지| 5,500원| 조회(1,877)

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