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Pneumonia case study

< 성인간호학 임상실습 4차 Report>- 차 례 -① 실습수기(P.)② 환자현황(p.)③ Case study(p.)④ 주요장비 및 물품(p.)⑤ 자가평가서(p.)담당교수명: 고자경 교수님제출자: 3 학년 A 반 학번: 201117014 성명: 김민주실습장소: 아주대학교병원 11동 병동수간호사명: 최순자 수간호사 선생님실습기간: 2013년 4월 15일~ 2013년 4월 26일발표일: 2013년 4월 26일제출일: 2013년 4월 26일실 습 수 기이번 실습병동은 11동 호흡기 알레르기 내과였다.차수구분1차(12.09.24～12.10.05)2차(12.10.08.～12.10.19.)3차(13.04.01.～13 .04.12 .)4차(13.04.15.～13.04.26.)병원(명칭)거제백병원아주대병원아주대병원아주대병원병동(ward)명칭ICU9동EICU11동수간호사 명(Head Nurse)강지아수간호사 선생님박명분수간호사 선생님박정옥수간호사 선생님최순자수간호사 선생님실습소감(핵심단어 및 어귀)감사함, 설레임속상함, 즐거움뿌듯함, 존경스러움환자현황(진단명)AsthmaLt MCA territory scattered infarct (N9)Subependymoma-Multiple trauma-Multiple trauma-Heatstroke and sunstroke-Bacterial Meningitis-Multiple trauma-장비&물품(명칭)----Defibrillator-Infusion pump-E-box-Emersion pump-Nebulizer검사및처치(명칭)-근전도검사(electromyography, EMG),뇌혈관 조영검사 (cerebral angiography)BronchoscopyEEGBone scanCoronary angiographyCPR-실습 지침서(내용 및 pages)중환자실p.185~200신경계p.160~184호흡기계p.40~41순환혈액계p.66~70소화기계p.87~91핵심간호기술 p.10~31신경계`p. 160~184중환자실 실습(pp.185 ~ 2폐쇄의 부위와 크기, 폐쇄가 일시적인가 영구적인가 등에 달려 있다. 심근 허혈의 세가지 임상적 양상에는 협심증(관상동맥이 일시적으로 좁아진 경우), 경색전 협심증(협심증이 고질화되고 경색이 절합한 경우), 심근경색증(동맥의 영구적 폐 쇄) 등이 있다.(3) 원인몇몇의 요인이 관상동맥질환의 발병에 연관되어 있다. 관상동맥질환의 위험을 높이는 주요원인들은 오른쪽에 나열되어 있다. 원인들은 변화시킬 수 있는지의 여부에 따라 크 게 두 부분으로 나뉘어져 있다.?교정할 수 있는 요인- 흡연, 고혈압, 콜레스테롤, 운동부족, 스트레스, 당뇨, 비만, 과음( 고지혈증, 고혈압, 흡연 이 세가지가 가장 중요하다. )?교정할 수 없는 요인- 판상동맥질환의 가족력, 성별, 나이(4) 관상동맥 질환의 종류- 협심증* 안정형 협심증계단을 급히 오르거나 빨리 걸을 때, 언덕을 오를 때 흉통이 나타나며 쉬고 있을 때는 흉통이 유발되지 않는 경우로 약에 잘 반응하는 편이다. 불안정형 협심증으로 진행되는 경우도 있다.* 불안정성 협심증조금만 움직여도 흉통이 생기고 간혹 쉬고 있을 때도 흉통이 발생하며, 최근 1개월 내 에 흉통의 빈도와 지속 시간이 파격적으로 심해지거나 쉬고 있을 때도 흉통이 유발되는 경우이다. 약에 잘 반응하지 않는 경우가 많으며 심하면 급성 심근경색증으로 될 가능성 도 높다. 관상동맥 질환이 심한 경우가 많아 즉각적인 치료가 요구된다.* 이형 협심증운동시에는 흉통이 발생하지 않으나 밤 열두시부터 새벽 사이에 많이 발생한다. 관상동 맥 자체는 정상이거나 질환의 정도가 경미한 경우가 많다. 약에 비교적 잘 반응한다. 이는 관상동맥의 연축(오므라드는 것)으로 인해 발생하는 협심증이다. 이러한 관상동맥의 연축 은 관상동맥의 내피세포에서 나이트릭옥사이드가 잘 분비되지 않거나 금방 분해되어 나이 트릭옥사이드가 잘 작용하지 못하여 관상동맥을 이완시키지 못해 생기는 것이다. 이형 협 심증은 약에 잘 반응하지만 간혹 관상동맥 연축만으로도 심근 경색이 올 수 있으니 조심 해야 한다.* 에는 20~35%가 반응하는 것으로 알려져 있다.폐암은 환자의 상태에 따라 여러 진료과에서 다양한 치료 방법으로 도움을 받을 수 있는 암이다. 환자 자신과 가족, 의료진이 함께 수술, 재발 방지, 방사선 치료, 항암 화학요법 등의 치료에 잘 적응하도록 노력해야 하며 지속적인 추적 진료가 이루어져야 한다. 암 환자라고 해서 일상생활에 구애를 받을 필요는 없으나 암이라는 질병에 대한 심리적 압박감과, 질병 경과와 치료 과정에서 발생하는 여러 가지 신체적 불편감 때문에 변화와 어려움을 겪게 되는 수가 있으며, 때로는 심한 불안감과 우울증, 분노를 느끼기도 한다. 수술적 치료 후에는 가능한 정상적인 생활을 유지하면서 희망을 가지는 것이 중요하다.5) Esophageal cancer(1) 정의식도암은 식도에 발생하는 악성종양을 말한다.(2) 원인- 식이 요소: 뜨거운 음료, 영양소 결핍(비타민 A, 비타민 E, 비타민 C, 베타-카로틴, 리 보플라빈, 나이아신, 아연 등), 마테차, 곰팡이 독소(퓨사리움(fusarium), 알테나리아 (alternaria)), 니트로사민(nitrosamine; 소금에 절인 음식, 훈제 음식 등에 존재)- 만성적인 식도 자극: 하부식도 연하곤란증(achalasia; 아칼라지아, 이완불능증), 양잿 물- 흡연- 음주- 방사선- 바레트 식도(Barrett’s esophagus): 지속적인 위산의 역류에 의해 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태(3) 증상식도암은 상당히 진행될 때까지 증상이 없으며, 증상이 나타났을 때에는 이미 다른 곳 으로 전이된 경우가 많다. 대표적인 증상은 음식물을 삼키기 힘든 연하곤란이며, 90% 이 상의 식도암에서 나타난다. 처음에는 고형 음식을 삼킬 때에만 불편감을 느끼지만, 점차 부드러운 유동식을 넘길 때에도 어려움을 겪게 되고, 나중에는 물조차 삼킬 수 없게 된 다. 식도암의 연하곤란은 만성적으로 계속 진행되며 호전되지 않는다. 체중 감소도 흔히 발생한다. 연하통은 연하곤란보다 드물지만9810am134/799736.5216pm133/709336.5204/136am139/699736.6209710am112/759836.9206pm130/7110536.4204/146am141/7210036.2209810am129/769136.9206pm143/7910936.6204/84/94/104/114/124/134/14I경구0000000수액9**************************OUrine*************5010001000C-tube*************0270310Total Intake9**************************Total Output3**************************) 통증가슴을 짓누르는 듯한 지속적인 통증, NPIS 6점. 약물중재 후 3점검사명참고치4/7일반화학검사Glucose70~110121(H)BUN8~2529.5(H)Na135~145134(L)Cl98~10894(L)Albumin3.5~5.33.3(L)Alk.Phosphatase20~120154(L)ALT8~4184(H)AST5~4072(H)CK58~34836(L)Anti HBs0.00~9.9934.96(H)흉수검사(ADA)7.9~19.029.1(H)Fungus stainplueral(+)검사명참고치4/7BGApH7.35~7.457.477(H)PCO₂35.0~48.028.9(L)PO₂83.0~108.068.2(L)HCO₃21.0~28.020.9(L)혈액응고검사PT9.0~12.013.3(H)aPTT28.0~41.026(L)CBCWBC4~1120.9(H)Neutrophil33~7488.1(H)Lympho16~493.3(L)Monocyte3~112.3(L)Hb12.5~17.512.4(L)ESR0~2077(H)CRP0.00~0.3024.68(H)4) 진단검사검사명날짜검사결과Esophagography4/4Segmental inflammatory stricture at mid esophagusChest CT4/7커다란 lung abscess가 esoph의 처방에 따라 진해거담제를 투여한다. (Muteran)-연하곤란 검사를 시행한다. (연하곤란 검사 시 액체는 사례가 걸리지 않고 삼키나 고체의 경우 사례가 걸리는 것이 관찰 됨.)-효과적인 삼키는 기술을 교육한다.-의사의 처방에 따라 TPN으로 영양을 유지한다.-Sips of water를 격려하여 삼키는 연습을 하도록 한다.-Intake/Output을 사정한다.(2350/940)-대상자의 체중을 측정하고 표준체중과 비교한다.(72.5kg)-혈액검사결과를 확인하고, 비정상 수치를 사정한다. (CRP : 12.93, WBC : 23.7 Neutrophil : 94.7 Lympho : 2.5 )-침습적 시술 부위 감염징후를 사정한다. (Chest tube 삽입부위, PCD삽입부위, IV catheter 삽입부위 통증, 발적, 발열, 부종 없음)-대상자와 보호자에게 낙상위험성과 예방에 대해 교육한다.-낙상이 발생했을 경우 즉시 알릴 것을 교육한다.-낙상 위험요인을 사정한다.-Side rail을 항상 올려둔다.-낙상주의 푯말을 걸어둔다.-취침전 소변보기를 격려한다.-수면양상을 사정한다.-이완요법에 대해 교육하고 시행할 수 있도록 격려한다.평가-대상자의 통증 사정시 오른쪽 어깨와 옆구리 통증 NPIS 4점, 목통증 NPIS 2점 가슴통증 NPIS 5점 관찰되었다.(부분도달)-폐 청진 시 RML, RLL, LML, LLL에서 Rale 청진되었다.(부분도달)-대상자는 흡인이 일어나지 않았다.(완전도달, 진행중)-대상자는 정상체중을 유지하였다.(완전도달, 진행중)-대상자는 침습적 시술부위에 감염이 일어나지 않았다.(완전도달, 진행중)-대상자는 낙상이 발생하지 않았다.(완전도달, 진행중)-대상자는 충분한 수면을 취하지 못했다고 말하였다.(목표 미도달)사정Chest CT상 Rt. Lower lobe에 있는 Lung abscess 내에 이전 esophagography에 의한 것으로 생각되는 contrast material 에 fistula 있을 것으로 생각됨. Distal eso작함.

의/약학| 2013.04.23| 25페이지| 2,000원| 조회(273)

성인간호, pneumonia, casestudy, aspiration, 호흡기 ..

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case study -Ischemic Stroke -Ependymoma

CASE STUDY2차 성인실습아주대병원 9동2학년 2학기2012년 10월 8일~ 10월 19일아주대병원 9동201117014 김민주2012.10.08~2012.10.19담당교수님김세은 교수님담당간호사박명분수간호사 선생님학년,학번2학년201117014발표자김민주-차 례-Case study I Case study II1. 문헌고찰 1. 문헌고찰-Ischemic Stroke -Ependymoma2.간호과정 2.간호과정-백00 (M/48) : Lt MCA territory scattered infarct (N9) -신xx (M/50) : SubependymomaⅠ.사정 Ⅰ.사정Ⅱ.간호문제 및 간호진단 Ⅱ.간호문제 및 간호진단Ⅲ.간호계획, 수행, 평가 Ⅲ.간호계획, 수행, 평가*참고문헌 *참고문헌Case study I1. 문헌고찰 -Ischemic Stroke1) 정의혈관 폐색이 발생하여 뇌혈류 감소가 일정시간이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되고, 뇌조직이 괴사되어 회복이 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 하고, 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때 이를 일과성 허혈성 발작 이라고 부른다. Ischemic Stroke는 뇌경색과 일과성 허혈성 발작 을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.Ischemic StrokeAnteriorCirculationdisorder1. 중뇌동맥 (MCA) 질환2. 전신동맥 (ACA) 질환3. 경동맥 (ICA) 질환PosteriorCirculationdisorder1. 후뇌동맥 (PCA) 질환1) 후두엽경색 (Occipital lobe inf.)2) 시상경색 (Thalamic inf.)2. 기저동맥 (Basilar artery) 질환1) 중뇌경색 (Midbrain inf.)2) 뇌교경색 (Pontine inf.)3. 추골동맥 (Vertebral artery) 질환1) 연수경색 (Medullary inf.)2) 소뇌경색 (Cerebellar inf.)2) 혈관폐 조혈작용의 이상을 사정하기 위해 검사한다.-neutrophil33.0~74.0(%)64.882.7다형핵 백혈구중 호중구를 측정하여 생체방어 기능을 평가한다.10.12일 조직손상이나 미생물로 인한 감염이 의심됨.Meta-myelocyte0(%)염증이나 발열 시 또는 골수나 조혈작용의 이상이 의심될 때 검사한다.-.Bandneutrophil0(%)염증이나 감염과정, 백혈병, 자가면역질환, 알러지가 의심될 때 또는 스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응을 관찰하기 위해 검사한다.알레르기나 골수성 백혈병에서 수가 증가.-segmentedneutrophil45~75(%)--Lymphocyte19.0~49.0(%)24.812.5면역반응 관여 백혈구10월 12일 면역반응이 저하되었음을 의미한다.monocyte3.0~11.0(%)7.94.6골수 및 간세포에서 생성골수나 간세포의 기능이 정상이다.Eosinophil0.0~10.0(%)1.60.0세균등을 탐식하고과민반응, 염증반응억제정상Basophil0.0~2.0(%)0.2즉시성 과민증에 반응정상CRP0.00~0.30(mg/㎗)0.04세균성 감염이나 급성질환, 자가면역질환의 사정에 이용되고, 관상동맥질환 위험도의 계산에도 이용되며, 주로 진단적 도구보다는 치료 효과 판정을 보는 데에 더 유용하다.정상자동화학면역검사CK-MB0.0~5.0(%)1.41.31.1심근경색의 진단 또는 심근세포의 손상의 사정시에 실시한다.정상Na135~145mEq/L140142139142급성이나 중증질환자에게서 전해질 검사를 위해, Na이온은 중요한 세포외액이므로 전신의 나트륨 저장량을 결정하기 위해, 수분, 전해질 불균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심될 때, 혈청 Na치를 교정하기 위한 약물치료의 영향을 관찰하기 위해서 실시하는 검사이다.전신의 나트륨 저장량이나 수분이 균형을 이루고 있다.K3.5~5.5mEq/L4.03.74.03.7급성이나 중증질환자에게 전해질 검사를 위해, 당대사장애, 손상과 화상등으로 인해 수분, 전해질 불균형의 변232Lasix이뇨제0.5Amp, Qd, IV10.25Amp, Qd, IV111Betasin혈압강하제0.1Amp, Qd, IV5110.05Amp ,Qd, IV211Isoket혈관확장제2Amp, Qd, IV12Via, Qd, IV1Muteran진해거담제2Amp, Qd, IV12Amp, Tid, IV33Gaster소화성 궤양용제1Via, Bid, IV22222Solumedrol부신호르몬제1Via, Qd, IV1Tamipool혼합비타민제1Via, Qd, IV111111111Heparin혈액응고저지제1Via, Qd, IV11111221Hextend기타의 혈액 및 체1Bag, Bid, IV2Bifen진통, 진양, 수렴, 소양제1Pak, Qd, PA16)투약Ⅱ.간호문제 및 간호진단간호문제목록우선순위별간호진단근거기도흡인 위험성1. 연하곤란과 관련된 기도흡인 위험성S : 물을 삼키는데 2초 이상 걸림O : "물을 먹이면 계속 사례가 걸려요“(보호자)출혈의 위험성2. 항응고제 사용과 관련된 출혈의 위험성aPTT24~36(sec)7467688474S :Heparin 1Vial Qd로 정맥주사중.감염위험성3. 정맥주사와 관련된 감염 위험성S : IV route 확보된 상태로 유지중.neutrophil33.0~74.0(%)64.882.7낙상 위험성4. 신체적 부동과 관련된 낙상 위험성S : Motor Rt/Lt(G4+/G5)앉은 상태에서 혼자 일어서기 : 도움필요침대에서 휠체어로 이동하기 : 도움필요독립보행 : 도움필요O : "몸이 불편해서 침대에서 떨어질까 걱정이에요 “의사소통장애5. 실어증과 관련된 의사소통 장애S : LanguageFluency : impaired (응, 응...)Repetition : impairedNaming : impairedreading / writing : impairedO : “응, 응,,,”간호사정주관적자료“물을 먹이면 계속 사례가 걸려요“(보호자)객관적자료물을 삼키는데 2초 이상 걸림.침이나 반고형식은 잘 삼킴.간호진단연하곤란과 관련된 기도흡인 조영제 주 입시 경계가 뚜렷하면서 강하고 균일하게 증강된다.2.간호과정 아주대병원 9동 신XX 환자-Subependymoma-Ⅰ.사정1) 일반정보이름신XX나이50성별M입원일시2012-10-06 14:50입원 시 동반자보호자 : 처남입원방법도보입원경로외래입원 시 활력징후혈압 (mmHg) 141/96 체온(℃) 36.8 맥박(회/분) 98 호흡(회/분) 182) 병력진단명subependymoma C5/6입원동기2012년 8월부터 손, 발 다리 시리며 저린 증상 지속되어 이춘택병원 내원하여 찍은 MRI상 목에 이상소견 발견되어 수술하기 위하여 외래 진료 후 입원함.과거력20년전 베체트병 진단-> 본원 피부과 f/u중.7년전 골다공증 진단 -> 본원 내분비내과 F/U중DM/HTN(+/-)가족력Elder sister : DM알레르기없음최근투약상태베체트병과 골다공증 진단받아 본원 처방약 자가투약중.3) 건강사정-신경학적 상태Mental status : AlretCervicalRtLtShoulderAbductors55Adductors55ElbowFlexors55Extensors44+WristFlexors55Extensors55FingerFlexors4-4Extensors4-4MMTMoter : Intact보행시 절뚝거리는 상태-호흡기계특별한 증상 없음.특별한 보조요법 시행하지 않음.-심혈관계요골맥박 규칙적임.기타 부종이나 증상 없음.-위장관계특별한 증상 없음.배변양상 양호함.대변색깔 : 갈색-배뇨양상자연배뇨 가능함.배뇨양상 양호함.소변색깔 : 누런색-영양상태영양불량 우려가 높은 증상 없음.영양불량 고위험 질환 없음.당뇨식이-피부상태평가피부감각 : 양호함욕창 : 없음 (욕창위험 없음)감각인지에 제한 없음피부가 약간 습함.자주 보행하는 상태.마찰과 응전력에 문제없음.-통증사정low back painRt. leg pain ( knee 이하 저린감 )Lt. leg pain ( knee 이하 저린감 )Lt. armpain ( 저린감 )NPIS : 팔,다리2, 목,머리5-기능평가스스/L)알코올에 민감하게 반응하며 간이나 담도에 질환이 있을 때 다른 효소보다 빨리 이상치를 보이므로 알코올에 의한 간장애의 지표이다.-LDH218~472(U/L)조혈장애, 신생물, 면역학적 소견이 의심스러울 때,신체적, 정서적 스트레스의 효과를 확인하기 위해, 약물치료에 대한 기대되는 효과와 혈액장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터하기 위해, 만성폐색성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장질환과 같은 조혈장애와는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위해 실시한다. 빈혈이나 심근경색, 백혈병, 종양, 간염, 감염시에 증가하며, LDH부분 결손증, 항 종양제나 면역억제제 투여시에 줄어든다.-Troponin I0.000~0.040(ng/ml)0.006심장 수술을 받고 있는 환자의 수술기 주위의 심근 경색증 진단을 위해, 협심증 환자의 진단 및 심근 경색증과 급작사의 위험이 있는 상태를 예견하기 위하여 실시한다.심근경색증과 급작사의 위험이 없다.혈액응고검사PT9.8~12.2(sec)10.3혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사 진단 시 이용된다.정상aPTT24~36(sec)33VIII, IX, XI, XII 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시 연장된다.혈액응고 능력이 정상이다.fibrinogen200~400(mg/dl)임신, 폐렴, 감염시에 증가되고, 간의 이상이 있을 시에 감소한다.정상UAOccultbloodNegative-요로계 염증, 종양, 결석, 용혈성 질환, 출혈소인이 의심될 때 검사한다.정상GlucoseNegative-양성일 경우 당뇨병이나 기타 내당장애를 의심할 수 있으며, 감소시에 간의 기능이상을 나타낸다.정상BilirubinNegative-간세포 장애, 담도 폐색이 의심될 때 실시한다.정상Urobilinogen0.1~1.0(mg/dl)0.1간세포 장애 의심시에 실시한다.정상KetonesNegative-당뇨병성 Ketosis, 기아, 구토가 의심될 때 검사한다.정상ProteinNegative-신장 질환, 긴부전, 요로감염증,.

의/약학| 2013.04.23| 51페이지| 2,000원| 조회(293)

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CASE STUDY3차 성인실습아주대학교병원 EICU2013. 4. 1 ~ 2013. 4. 12담당교수님고자경 교수님담당간호사박정옥수간호사 선생님학년,학번3학년201117014발표자김민주-차 례-1. 문헌고찰-Multiple trauma(Fracture, Hemothrax, emphysema)2.간호과정Ⅰ.사정Ⅱ. 간호진단 및 중재3.실습수기1.문헌고찰외부로부터의 직접적인 손상에 의해 조직손상이 여러군데에 나타나는 외상. 전쟁이외에는 교통사고로 사망한 사람의 대부분이, 다발성외상이다. 사지ㆍ척주ㆍ늑골 등의 골절과 함께, 두부, 흉부, 복부 등의 타박에 의한 내장손상을 합병하고 있는 일이 많고, 중증이 많다.-Fracture1) 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개 의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.2) 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.② 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.(2) 수술적 치료① 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.② 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.5) 치유과정(1) 염증기손상받은 골막, 골기질내 세포, 혈관, 연부조직 손상 받아 골수강내 및 골막하에 혈종이 형성되고 혈행 차단으로 골절 끝부분, 골막조직, 골수 및 주위 연부조직이 괴사되고 혈종은 용혈괴가 된다. 염증 유도체의 반응으로 혈관을 확장시켜 부종이 형성되고 서서히 염증세포들이 골절 부위의 괴사조직과 삼출액을 흡수시키면서 새기질의 형성이 시작된다.(2) 복원기골절에 형성된 혈종이 기질화 되고 섬유조직, 연골 및 직골 등으로 가골이 형성되고 가골은 섬유연골성 가골에서 점차 점도가 강해지나 정상 골조직보다는 약하다.(3) 재형성기복원기의 마지막 단계에 재형성기가 시작된다. 과형성된 가골은 흡수되고 가골내 직골은 성숙 총판성골로 대치된다.6)합병증전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외~500㎖ 정도의 피가 흉강에 있어야 한다. 그러나 바로 누워 찍은 사진의 경우에는 1000㎖ 정도의 혈액가슴증도 잘 발견되지 않을 수 있다. 환자의 전반적인 상태를 평가한 후 필요하면 손실된 혈액량을 보충해 주면서 흉관을 즉시 삽입하여 흉강 내 혈액을 배액시킴과 동시에 출혈의 정도를 파악한다. 출혈의 정도가 심하면 개흉술로 직접 출혈부위를 지혈해 주어야 한다. 흉관을 삽입하여도 조기에 제대로 배액이 되지 않은 응고된 혈액은 가급적 조기에 개흉술을 시행하여 혈액을 제거해 주는 것이 좋다. 그렇지 않으면 오랫동안 흉관을 삽입한 채 입원기간이 길어지고 후일 농흉(empyema)이나 섬유흉(fibrothorax) 같은 합병증이 발생할 가능성도 높아진다.-pneumothorax1) 정의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.2) 원인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다.이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관술 같은 시술 중의 폐실질 손상으로 발생하는 의인성(인위적으로 유발된) 기흉 등이 있다.3) 증상기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통(가슴통증)과 호흡곤란이다. 흉통은 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라지고, 호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.4) 진단기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다.를 투여하며 기다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.2. 간호과정아주대학교병원 EICU 김춘0환자-Multiple Trauma-Ⅰ.사정이름김춘0나이66성별M입원일2013-04-021) 일반정보진단명Multiple traumaFx. distal radius, LtFx. styloid process of ulna, LtFx. open, shuft of tibiofibula, RtFx. head of fibula, RtFx. Patella, RtFx. trimalleoli of ankle RtFx. base of 3rd & 4th matatarsal bones, foot, RtFx. subtrochanter of femer. RtFx. body of sapula. RtAC-CC ligament injury, shoulder. Rt입원동기내원 당일 자전거 타고 가던 중에 후진하는 트럭에 치여 수상함. 타병원 경유하여 evaluation수술4월 4일distal radius Fx에 대해 C-arm guide 하에 closed reduction 하고 EF로 고정함.Open fracture에 대하여 open wound irrigation & debridement하고 repair시행함.proximal femur fracture에 대하여 varus deformity가 조금 남았으나 medial bone defect가 있어 sliding fixation 시행함.4월 10일Medial malleous of Rt.ankle Fx에 대해 medial approach 시행하고 골절부위 hematoma 및 callus 제거 후 다시 reduction.Frontozygoticomaxillary complex Fx, 에 대하여 open reduction and internal fixation with hook plate 시행함.2) 병력3) 건강사정-인지 및 정신적 상태의식상태 : sedat 수혈4/5 Plt 8pint, Packed RBC 1pint 수혈4/6 Packed RBC 2pint 수혈4/7 Packed RBC 2pint 수혈4/10 Packed RBC 3pint 수혈소화기계 : L-tube 가지고 있고, gomco suction으로 배액하다 압력으로 인한 위출혈때문에 natural로 배액중이며, 배액양상은 dark green으로 배액량은 하루에 100~160 정도이다.장음이 감소되어 있고, 금식으로 인해 stool은 없는 상태이다.피부상태 : 전반적으로 양호하며, 왼쪽귀에 0.5*0.5cm의 sore 1단계 양상이 보임.정맥주사부위, 수술부위 clear. 전신부종 있음.비뇨기계 : 유치도뇨관 삽입된 상태이며, 소변양상은 dark yellow, 소변량은 하루 2000~3500cc 정도임.수술부위 배액상태 : 4/3~4/4 Right leg vaccum : bloody4/4~4/7 Hemovac Rt. femur : bloody4/4~4/6 Barocac Right leg : bloody전반적인 상태 : 오른쪽 눈을 포함한 얼굴부위에 드레싱 적용. 오른쪽 다리 수술 부위 부목 적용되어 있음오른쪽 scapula nternal fixation 수술부위 드레싱 적용되어 있음. 왼쪽 팔 external fixation.Neck collar 적용중.항목검사결과임상적 의의4/34/44/54/64/74/84/9ABGApH7.341 (L)7.4207.482 (H)7.4187.4157.4137.407호흡기계의 가스교환 능력이 점차 좋아 회복되고 좋아졌음을 알 수 있다.PaCO₂28.8 (L)35.830.5 (L)35.935.737.940.0PaO₂168.7 (H)175.2 (H)121.1 (H)118.9(H)127.2(H)102.3105.3HCO₃15.2 (L)23.222.323.722.423.624.6혈액응고검사PT15.8 (H)12.5 (H)13.7 (H)12.4(H)11.411.411.4초기에 출혈의 위험성이 있었으나 FFP 수혈 후 혈액응고 능다.

의/약학| 2013.04.23| 16페이지| 2,000원| 조회(445)

성인간호, 응급간호, 중환자 간호, EICU, EICU Case study, Mu..

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CASE STUDY Asthma

CASE STUDY1차 성인실습거제백병원 ICU2012.09.24~2012.10.05담당교수님최원희 교수님담당간호사강지아수간호사 선생님학년,학번2학년201117014발표자김민주-차 례-1. 질병의 정의-Asthma2.간호과정Ⅰ.사정Ⅱ.간호문제 및 간호진단Ⅲ.간호계획, 수행, 평가*참고문헌1.질병의 정의1) 정의천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 쌕쌕거림, 숨참, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보인다.2) 병태생리기도 폐쇄의 주원인은 기도 감염과 비특이적 과민성 때문이며 증상으로는 기관지 수축, 점액 마개 형성, 기도 점막의 부종이 나타난다.3) 증상-쌕쌕거림(Wheezing), 숨참, 흉부 압박감.-야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다.-기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아짐.-허파꽈리 내의 공기 배출이 어렵게 되고 허파꽈리 내에 공기가 걸려 과팽창된다.-천식환자는 날숨 때 공기 배출이 어렵고 산소 부족으로 질식할 것 같은 느낌을 느끼게 되어 호흡 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 된다.-저산소혈증, 불안정, 부적절한 행동, 맥박과 혈압의 상승, 빈호흡 등의 증상이 나타난다.4) 천식 지속상태(천식지속증)천식 지속상태(status asthmaticus)은 생명을 위협하는 중증의 천식 발작 상태이다. 치료를 하면 증상이 호전될 수 있으나, 급성 호흡부전이 오기 때문에 집중 치료실에서 환기 보조 치료를 받아야 한다.임상 증상은 기도 점막 부종, 점액성 마개 형성 및 기관지 경련으로 기도 저항이 증가되어 나타난다. 쌕쌕거림을 들을 수도 있으나, 쌕쌕거림이 들리지 않으면 생명을 위협하는 상황임을 인식하고 기계적 인공호흡기로 환기를 보조할 준비를 한다. 동맥혈 가스 분압은 초기에 과다환기로 저탄산혈증을 보이나 시간이 경과하면서 저산소혈증과 과탄산혈증이 나타난다.2.간호과정 거제백병원 ICU 황00환자-stSpO₂ 78~92% 관찰됨.RR 22~30, 심전도상 Tarchypnea 관찰됨.O₂ 2L/min inhalation by nasal prong.스스로 기침해서 가래를 뱉어냄.누렇고 많은 양의 가래양상호흡보조근 사용한 노력성호흡양상Wheezing(+)“숨이차서 죽겠다. 산소좀 올려주라”심혈관계 : BP 110~130/70~80 정상수치 관찰됨.HR 90~150으로 심전도상 Tarchycardia 관찰됨소화기계 : Total I/O 평균 1600/850 관찰됨.BST 식전 140, 식후 250 관찰됨물 섭취 많이함설사"내가 숨이차서 아무것도 못먹겠다. 약도 못먹겠고..영양제 맞으면 좀났던데..“피부상태 : 피부상태 매우 건조함, 각질일어남.엉덩이 1×1cm bed sore 2단계, 삼출물 없음.양쪽 복숭아뼈 종창 및 발적항문주위, 서혜부 주위 기저귀 발진스테로이드 장기복용으로 인한 피부 갈라짐응급실에서 파스제거로 인한 찰과상비뇨기계 : 기저귀, 유치도뇨관 삽입중통증사정 : 흉통호소RUQ lip통증 호소.파스 뿌리고 붙여주기를 원하심복대착용중NRS 7점 관찰갈비뼈 통증으로 왼쪽으로 돌아누운 자세를 유지하심.“갈비뼈가 너무 아픈데 거기 파스좀 뿌려주라”전반적인 상태 : 알레르기 없음.말단청색증 관찰양손 양발 말단 요흔성 부종관찰전신쇠약으로 자유롭게 움직이지 못함.침대에서 계속해서 미끄러져 내려옴.밤에 잠을 잘 주무시지 못함“낮에 잠을 많이 잤더만 잠이 잘 안온다.”환경상태 : 외부와 격리되어 있는 공간.중환자실 내 다른 환자들의 사망을 여러번 봄.항목참고치(정상치)검사결과검사목적결과해석9/179/199/229/259/2910/2CBCRoutineWBCcount4~10(×10³/㎕)26.7426.0633.0729.8423.5022.64염증이나 감염과정, 백혈병, 자가면역질환, 알러지가 의심될 때 또는 스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응을 관찰하기 위해 검사한다.감염, 조직파괴, 악성종양, 혈액질환, 대사질환, Allergy, 약물 stress의 가능 및 간세포에서 생성세균등을 탐식하고과민반응, 염증반응억제즉시성 과민증에 반응만성감염의 가능성을 의미한다.CRP 정량0.01~0.5(mg/㎗)42.9927.1231.6016.655.547.02세균성 감염이나 급성질환, 자가면역질환의 사정에 이용되고, 관상동맥질환 위험도의 계산에도 이용되며, 주로 진단적 도구보다는 치료 효과 판정을 보는 데에 더 유용하다.급성 염증이나 감염이 있음을 의미하고 점차 줄어드는 것을 보아 사용되는 항생제의 효과가 나타나고 있음을 의미한다.Na/K/ClCl97~110mEq/L979290급성이나 중증질환자에게 전해질 검사를 위해, 산, 염기나 수분 전해질 불균형을 초래하는 장애가 의심될 때, 혈청염소 수치의 변화와 관련된 질병의 진단을 위해, 산혈증의 유형을 구별하기 위해, 혈청 염소에 대한 약물치료의 영향을 평가하기 위해 실시한다.탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증의 가능성이 있다.BUN8~20mg/㎗21.815.1손상된 신장과 관련된 장애가 의심되는 경우, 체액균형에 영향을 미치는 장애의 경과를 관찰하기 위해 검사를 실시한다.신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증의 가능성이 있었으나 곧 감소4)진단검사-비정상수치만약명약리작용용법용량횟수(회/하루)싱귤레어정천식의 방지 및 지속적 치료계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화P.O40mg1액시마정진해거담제.기관지 천식, 만성기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 증상 완화P.O400mg2엘도스캅셀진해거담제.급만성 호흡기 질환의 점액 용해 및 거담P.O300mg3뮤코펙트진해거담제.점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기질환의 예방 및 치료IV15mg1벤토린흡입액진해거담제.천식지속상태의 치료, 통상요법에 효과가 없는 만성 기관지 경련의 처치.Nebulizer0.5ml3아트로벤트 흡입액UDB진해거담제.기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상 완화Nevulizer0.5ml3후라시닐정항원충제1. 트리코모나스증2. 혐기성장용캅셀지사제장내균총이상에 의한 묽은 변, 변비, 복부팽만감 등의 개선P.O300mg4큐란주소화성 궤양용제위궤양, 십이지장궤양, 급성스트레스성궤양등의 치료 및 예방IVS50mg2라식스정이뇨제고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성 부종등의 증상완화P.O40mg1중외생리식염수주사액이뇨제로 빠져나간 수분량을 보충IV20ml3아로나민씨플러스비타민, 미네랄제색소침착 완화, 각기, 눈의피로, 잇몸출혈 및 비출혈 예방,, 아연보급, 육체피로, 병중병후 체력저하시, 노년기 비타민 보급, 신경통, 근육통, 관절통 완화P.O2정110%DW부족한 영양과 비타민 섭취를 돕기위한 영양제.IV1000ml2아스코르빈산2ccB.com2cc5)투약간호문제목록우선순위별간호진단근거불안통증호흡곤란전신쇠약영양섭취부족부종욕창종창찰과상1. 기도폐색과 관련된 비효율적인 호흡양상S : SpO₂ 78~92% 관찰됨.RR 22~30,심전도상 Tarchypnea 관찰됨.누렇고 많은 양의 가래양상호흡보조근 사용한 노력성호흡양상,Wheezing(+)O : “숨이차서 죽겠다. 산소좀 올려주라”2. 호흡곤란과 관련된 자가간호결핍 : 식사하기S : SpO₂ 78~92% 관찰됨.RR 22~30,호흡보조근 사용한 노력성호흡양상,심전도상 Tarchypnea 관찰됨O : "내가 숨이차서 아무것도 못먹겠다. 약도 못먹겠고.. 영양제 맞으면 좀났던데..“3. 건조한 피부, 부동과 관련된 피부손상의 위험성S : 피부상태 매우 건조함, 각질일어남.엉덩이 1×1cm bed sore 2단계, 삼출물 없음.양쪽 복숭아뼈 종창 및 발적전신쇠약으로 자유롭게 움직이지 못함.침대에서 계속해서 미끄러져 내려옴.4. 타인의 임종 경험과 관련된 죽음불안S : 외부와 격리되어 있는 공간.중환자실 내 다른 환자들의 사망을 여러번 봄.정서상태 : 불안O : “중환자실 있으면 죽어요, 응급실이나 일반입원실에 내려다주면 안됩니까”5. 활동부족과 관련된 수면양상장애S : 밤에 잠을 잘 주무시지 못함전신쇠약으로 자유롭게 움직이지 못함O : “낮에 잠 nebulizer를 시행한다.계획의이론적 근거천식의 증상이 호흡곤란이므로, V/s, SpO2, 시진과 청진을 통해 호흡양상을 사정한다.폐쇄성 폐질환에서는 입술오므리기 호흡으로 구강내압을 상승시켜 호흡을 용이 하게 한다.심호흡과 효율적인 기침으로 객담배출을 용이하게 한다.흉부물리요법을 통해서 객담의 배출을 돕는다.기관지 분비물로 인해 기관지가 좁아지면 Wheezing이 들리므로 suction을 통해 기관지 분비물을 제거해준다.천식은 기관지 직경이 좁아지고, 객담이 많이 나오는 과민반응질환이므로 기관지확장제, 진해거담제, 항히스타민제를 통해 증상을 완화시킨다.간호수행1. 2시간마다 V/S check를 했다. 110/70-118-18-36.6(S)2. 2시간 마다 SpO2를 사정했다. SpO2 88%3. 2시간마다 호흡양상을 사정했다.4. 대상자에게 입술오므리기 호흡을 교육하고 실시하게 했다.5. 대상자에게 심호흡과 효율적인 기침방법을 교육하고 실시하도록 격려했다.6. Wheezing이 들릴 때 마다 흉부물리요법을 시행하고 suction 했다.7. 처방에 따라 싱귤레어정 10mg P.O/QD, 액시마정 400mg P.O/QD, 엘도스캅셀 300mg P.O/tid, 말레인산 클로르 페닌라민 IM/QD, 뮤코펙트주2cc IV/bid를 투여했다.8. 처방에 따라 벤토린 흡인액 0.5cc, 아트로벤트UDB 0.5cc를 식후 30분에 Nebulizer 실시했다.평가일주일 내에 대상자의 SpO2가 92로 유지되었다.일주일 내에 대상자에게 더 이상 Wheezing이 들리지 않았다.Ⅲ.간호계획, 수행, 평가간호사정주관적자료"내가 숨이차서 아무것도 못먹겠다. 약도 못먹겠고..영양제 맞으면 좀났던데..“객관적자료SpO₂ 78~92% 관찰됨.RR 22~30,호흡보조근 사용한 노력성호흡양상,심전도상 Tarchypnea 관찰됨간호진단호흡곤란과 관련된 자가간호결핍 : 식사하기간호계획목표수립장기목표대상자는 한달 내에 한끼에 300cc 이상의 죽을 스스로 먹을 것이다.단기목표대상자는 일주일 절한다.

의/약학| 2013.04.23| 23페이지| 2,000원| 조회(227)

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자궁근종 case study

CASE STUDY모성간호학 실습대우병원 51WMyoma uteri(Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : LAVH)학년, 학반2학년 A반학번201117014이름김민주실습장소대우병원 51W실습일시2012. 11. 19 ~ 2012. 11. 30차 례1. 문헌고찰-Myoma uteri2. 간호과정-유00 (F/46) : Myoma uteri(Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : LAVH)Ⅰ.사정Ⅱ.간호문제 및 간호진단Ⅲ.간호계획, 수행, 평가*참고문헌1.문헌고찰-Myoma uteri정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다. 수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.경과/합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.2. 간호과정-유00 (F/46) : Myoma uteri(Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : LAVH)Ⅰ.사정1) 일반사정이름유00나이46성별F입원일시2012-11-20 20:00입원 시 동반자보호자 : 남편입원방법도보입원경로외래입원 시 활력징후혈압(mmHg) 110/70 체온(℃) 36.8 맥박 (회/분) 98 호흡(회/분) 182) 병력진단명Myoma uteri입원동기C.C : 월경과다, 하복부 묵직함, 생리기간 연장, 하복부 동통상기 여환은 2년전 건강검진상 Size 2cm 미란있단 말 듣고 Home care 해왔으나 1년전부터 상기증상 심해져 외래에서 검사상 size 8cm로 커졌다 하여 OP 필요성 설명듣고 adm함.과거력17년전 나팔관 절제술(어느 쪽인지 모름)Dx 2002년 B형간염가족력없음알레르기없음최근투약상태잇몸약(약국 P.O) 이모나 금일저녁까지 2cap#2(5day)3) 건강사정-전반적 상태기형 없음-호흡기계특별한 증상 없음.특별한 보조요법 시행하지 않음.-심혈관계요골맥박 규칙적임.기타 부종이나 증상 없음.-위장관계특별한 증상 없음.배변양상 양호함.대변색깔 : 갈색-신경계동공크기 대칭빛반사 좌 :반응 우 :반응시력장애 없음청력장애 없음신경근육 이상평가피부감각 : 양호함욕창 : 없음 (욕창위험 없음)-통증사정동통 있음 (부위 : 복부, 양상 : 둔함)-수면상태수면시간 5-6시간/일수술 후 통증으로 인해 자다 깨기를 반복함.-습관흡연 , 음주 : N-산과력G5 P2 A3 L2입원일 12. 11. 20식이 MN NPOOPD 12. 11. 21수술 위한 신체적 준비함NPO유지중임S-S enema done9:40am 수술실로 보내짐12:50am 수술 후 병실로 옴Barovac 유지중임수술부위 통증호소BP 90/60 HR 54 RR 16 BT 36.8℃IV PCA OPEN상태급성 질출혈 없음Foley cath 유지중OP2 12. 11. 22S.O.W 시작 후 점심 L/D, 저녁 S/D수술부위 통증 NRS5질출혈 없음OP3 12. 11. 23수술부위 통증 NRS 3질출혈 없음날짜11/2011/2111/2211/23시간20:0012:4012:5513:2514:2515:2516:2517:2518:2519:256am12pm6Pm6am12pm6pmBP110/7090/6090/60100/6090/6090/6090/60100/60100/80100/80100/80110/70100/70100/70100/70100/80HR985*************727*************RR*************8*************02018BT36.836.836.837.036.736.837.337.037.237.336.836.436.736.836.536.84) 활력징후5) 진단검사일반성화학 검사항목참고치단위검사결과Na136~145mmol/l138K3.5~5.13.6Cl98~10798일반 혈액 검사(PT&aPTT)항목참고치단위검사결과Protrombintime11.9~14.3sec11.9Sec0.88~1.1ratio0.88INR70~120%120ActivatedPTT30.3~45.2sec30.5일반혈액검사항목참고치단위검사결과WBC4.5~1010^3cells5.29RBC4~510^6cells3.68HGB12~16g/dl12.10HCT375.29MCH27~31%30.33MCHC33~37%33.93ESR0mm/hr20RDW11.5~14.5%14.18PDW11.5~17.5fl15.86MPV6.7~10.4fl7.25PCT0.12~0.31%0.17일반생화학 검사항목참고치단위검사결과Protein6.4~8.2g/dl7.9Albumin3.4~4.8g/dl4.4AST13~35u/l23ALT7~35u/l15ALP50~136u/l42Cholesterol0~220mg/dl214ToTal Bilirubin0.3~1.2mg/dl0.8Direct Bilirubin0~3mg/dl0.1Glucose FBS70~110mg/dl108BUN7~20mg/dl11.0Creatinine0.6~1.1mg/dl0.6LDH208~378u/l366γ-GT10~38u/l13Uric acid2.6~6mg/dl4.7HDL chol35~60mg/dl88.6LDL chol0~130mg/dl11.6CRF0~5mg/dl2.4Triglycerides30~200mg/dl127HS-CRP0~5mg/dl0.304RA Factor0~15IU/ml2.23Chest PA섬유 석회화 소견이 우상엽에 있음, 염증 후 반흔 및 결핵 후 반흔으로 추정됨. 다른부위의 폐실질, 심장, 흉막, 특이소견 없음약명약리작용날짜11.2011.2111.2211.23Jetiam주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것, 수술 후 감염 예방 및 치료에 사용vvvvIspacin수술후 연부 종창으로 인한 염증의 완화vvv이모나치은염, 치조농루에 의한 여러증상의 완화vlasix이뇨제vvvMucopect진해거담제, 수술 전 후 폐합병증의 예방 및 치료vvvvmobinul수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비감소. 마취시나 마취유도시 심장미주신경의 억제반사 방지.vKetorac해열 진통 소염제vvvfemorrum빈혈용제vvstablon항우울제vvallelock항히스타민, 항알러지제vv6)투약Ⅱ.간호문제 및 간호진단1번호간호진단우선순위별로 번호를 매겨보시오# 1수술과 관련된 출혈자료-Barovac 유지중임급성 질출혈 없음수술명 : Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : LAVH진단수술과 관련된 출혈의 위험성목표장기목표단기목표대상자는 퇴원 때 까지 급성 출혈이 일어나지 않을 것이다.대상자는 3일 내에 출혈이 한번도 없었다고 말 할 것이다.계획계획이론적 근거1. V/S을 측정한다.2. Barovac 배액량을 사정한다.3. 수술부위와 회음패드의 출혈을 사정한다.활력징후와 환자상태가 안정될 때까지 15~30분 간격으로, 안정되면 4시간 마다 활력징후를 관찰한다. 만약 맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 즉시 혈압을 측정하여 쇼크징후인지 사정한다.복부상처와 회음패드를 관찰하여 출혈을 사정하고, 수술 직후 3~4시간까지 질 절단면에서 출혈이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰하여야 하고, barovac을 1~2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록한다.수행1. V/S을 측정했다. (BP 90/60 HR 54 RR 18 BT 36.8)2. Barovac 배액량을 사정했다. (20cc)3. 수술부위와 회음패드의 출혈을 사정했다.평가대상자는 3일 내에 출혈이 한번도 없었다고 말했다.사정주관적자료객관적자료“허리가 끊어질 것 같아요.”“수술부위가 너무 아파요. 어떻게 좀 해주세요”수술부위 통증 NRS5수술명 : Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : LAVH진단수술 후 통증과 관련된 불안목표장기목표단기목표대상자는 48시간 이내에 NRS가 1이하가 될 것이다.대상자는 2시간 이내에 통증 NRS가 3이하로 떨어질 것이다.계획계획이론적 근거1. IV PCA사용방법을 교육하고 사용하도록 한다.2. 처방에 따라 진통제를 투여한다.3.효율적 의사소통을 통해 정서적 지지를 한다.4. 마사지 요법을 통해 통증을 경감시킨다.PCA는 환자 스스로 소량의 아편양제제를 투여하는 진통방법중의 하나로서 수술 후에 환자가 만족스러운 진통효과를 얻을 수 있다.효율적 의사소통은 대상자의 불안을

의/약학| 2013.04.23| 13페이지| 2,000원| 조회(377)

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