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비뇨기계 병원감염

REPORT목 차1.서론…………………………32.재사용 기구…………………………33.주사기와 주삿바늘 관리…………………………44.피부소독…………………………45.불활성화된 소독제…………………………56.오염된 주사액과 혈액…………………………67.산후 자궁내막염과 산욕열…………………………88.비뇨기계 감염…………………………109.결론…………………………1410.참고문헌…………………………151. 서론병원감염(nosocomial infection)이란 ‘입원 당시에 없었던 혹은 잠복하고 있지 않던 감염이 입원기간 중, 혹은 외과수술환자의 경우 퇴원 후 30일 이내에 감염이 발생하는 것’을 의미한다. 여기에는 환자뿐 아니라 병원 내에서 발생하는 직원들의 감염도 포함된다.그 중 가장 많이 사용되지만 가장 부주의하게 사용되고 있는 경우가 많은 의료 도구인 주삿바늘, 주사기, 주사액 또는 정맥 내 주입기구의 오염에 대해서 알아보고, 출산 또는 유산으로 인한 산후 자궁내막염과 산욕열의 세균성 감염, 마지막으로 비뇨기 검사에서 자주 발생하는 비뇨기계 감염에 대해 알아보고자 한다.2. 재사용 기구?감염원인사용된 기구를 재사용하면서 불충분하게 세척, 살균하였을 때 감염의 원인이 된다. 가장 빈번한 감염원은 B형과 C형 감염 바이러스이다. 이런 바이러스는 소독제에 저항성이 클 뿐만 아니라 적은 수의 바이러스의 침입에 민감하고 면역력이 저하된 사람의 혈액이나 조직 내로 직접 들어가면 병원성을 띈다.B형 간염바이러스C형 간염바이러스특징만성 간질환의 가장 흔하고 중요한 원인이며 우리나라 인구의 5~8%가 감염되어 있다.우리나라 인구 1% 정도가 감염되어 있는 것으로 추산되며 만성화율은 대단히 높아서 70~80%에 달하고, 일단 만성으로 되면 자연치유가 되는 경우는 거의 없다.감염 요인출산직후 수직감염 되거나 오염된 주사기, 수열, 성관계 등이 감염요인이다.주로 비경구적인 경로로 전파된다. B형 간염 바이러스와 마찬가지로 바이러스에 오염된 주사침이나 바늘이 문제가 되며, 수혈, 오염된 혈액제제 등기의 내면이나 끝 부분에 침투해서 발생한다.?예방살균된 주삿바늘은 공기나 의자 표면과의 접촉을 비롯해 환자에게 주사하는 마지막 준비과정까지 오염되지 않도록 주의해야 한다.4. 피부소독?감염원인피하주사 전의 불충분한 피부소독으로 인해 감염을 일으킨다.?원인균사슬알균, 포도알균, 장내세균, Pseudomonas, Yeast 가 포함된다.사슬알균포도알균사슬알균포도알균?위험정도주입된 세균의 수와 병원성 또는 외인성 감염균이 만들어내는 물질의 독성 여부에 관련이 있다. 소량의 비병원성 세균은 식세포에 의해 쉽게 제거되지만 용혈성 사슬알균이나 Staphylococcus같은 병원성 세균은 인체 방어기전에 강한 저항성을 나타낸다. 세균이 만약 혈류로 직접 침입하면 적은 수일지라도 위험할 수 있다.?예방정맥주사나 검체 채취를 위해 직접 정맥에 주사바늘을 꽂는 행위는 미생물의 침투와 전이의 기회가 되기 때문에 주의 해야 한다.5. 불활성화된 소독제?감염원인주사 주입 전에 세균 증식이 일어난 주사액으로 피하주사를 하였을 때 세균감염이 발생할 수 있다. 피부에 사용하는 소독제의 활성이 저하되었거나 저항력이 있는 미생물이 자랐을 경우가 원인이 될 수 있다.?피해사례- 사건개요 : 서울 양천구 ‘다나의원’에서 병원 직원들과 내원환자들 사이에 집 단 C형 간염이 발생한 사건- 감염경로ⅰ. 환자 내원 시 진료 없이 일단 수액 라인을 연결하는 것부터 시작.ⅱ. 환자에게 원장이 미리 약물을 채워놓은 주사기를 들고 다니면서 라인의 고 무 부분에 반복적으로 약물 주입.- 사건 발생원인ⅰ. 수액으로 약물 주입 시 통상 수액 병에 약물을 직접 놓아야 한다.ⅱ. 주사기 하나의 가격은 100원 정도다. 일회용으로 사용하는 것이 바람직하다.회진하면서 수액 라인에 반복적으로 하나의 주사기로 조금씩 주사하는 것이오히려 더 번거로울 수 있다.ⅲ. 수액 주사를 놓으면서 주사기를 당겼다. 정맥주사를 놓으면 혈관에 바늘이 잘 들어갔는지 확인하기 위해 주사기 피스톤을 당겨본다. 그런데 이미 수액라인이 정맥에 연결된 을 잃기 때문이다.6. 오염된 주사액과 혈액?감염원인피하주사로 주입된 오염된 용액은 감염의 가장 위험한 요인- 미생물이 주사액 안에서 증식과 독성물질을 생성하였을 경우.- 피하주사로 주입된 용액, 비타민제, 백신, 면역혈청, 또는 국소부위의 피부나 치과, 안과, 외과시술 또는 요추천차, 생검, 골수 흡입 과정에 쓰이는 마취제 등이 쇼크와 감염병을 일으키는 미생물의 오염원이 될 수 있다.- 혈액이나 수혈을 위한 혈액 성분인 혈소판, 섬유소원은 외적인 오염뿐만 아니 라 수혈에 의한 감염을 일으킬 수 있어 주의?수혈로 인한 감염- 가장 쉽게 전염되는 감염병 : 매독, 말라리아, 간염, AIDS- 무증상 잠복기의 감염병 : AIDS, B형 간염 등?예방이처럼 주사 용액으로 인한 감염, 특히 수혈로 인한 감염은 임상적 증상이 없는 감염병으로 인하여 공혈자들 스스로도 자신의 감염 여부를 알지 못하여 그 심각성이 더욱 크다. 간염의 경우 혈청학적 검사 기술이 최근 몇 년 동안 더욱 발전되어 크게 낮아지고 있는 추세다.7. 산후 자궁내막염과 산욕열?임상적 특징출산 또는 유산으로 인한 산후 자궁내막염과 산욕열은 급성 세균성 감염을 일으킨다. 이 감염병은 자궁과 나팔관을 포함한 생식기의 세균성 침입에 의한 국소적 증상들로부터 시작되어 신속하게 치료하지 않을 시엔 패혈증을 동반한 복막염을 일으키기도 한다.자궁내막염산욕열정의자궁 안쪽을 덮고 있는 ‘자궁내막’의 염증분만 후 생식기를 통해 세균이 침입, 감염되어 고열을 내는 질환원인자궁입구의 세균감염 혹은, 림프액이나 열액, 복강에서의 감염임신 중 자궁경관이나 질에 있던 세균이 번식하는 경우, 제왕절개 또는 회음 봉압 부위의 상처의 감염증상하복부 통증하복부의 불쾌감요통 및 분비물 증가부정출혈발열회음부의 통증배뇨통잔뇨, 고열, 오한 및 복통냄새나는 분비물?검사실진단산후 자궁내막염은 다양한 세균들에 의해 일어난다. 그중 정상인 여성의 소화기와 생식기의 내인성 세균에 의한 것이 가장 많고 가끔 외인성 감염으로 심각한 감염병이 발생하기도 한한다.?감염경로산후 자궁내막염의 가장 공통적인 미생물은 사람 보균자에 의한 것이다. 반면, A군연쇄구균의 감염 경로는 산부인과 의사, 조산사, 간호사의 손 또는 코, 목, 다른 참여자에 의해 오염된 기구 등이 있다.?외과적 치료임파선 절제를 포함한 자궁절제술복강경을 이용한 자궁절제술● 복부를 절개하여 자궁 전부를 절제하는 수술● 한쪽 또는 난소를 남겨두기도 한다.● 골반임파선절제를 포함하는 수술● 복부와 골반 부위에 복반경이라는 기기를 삽입하여 수술을 진행하는 방법● 난소를 절제하지 않고 남겨둘 수 있음?약제치료- 용혈성 사슬알균 감염 시 : Penicilin- Erythromycin, Cephalosporin 등이 효과적?예방자궁내막염 환자를 치료한 의료인이나 산과의사, 조산사들은 A군 사슬알균에 대한 치료를 받아야 한다. 가장 확실한 예방은 산과적 시술 과정에서 엄격하게 무균법을 유지하는 것이 중요하다.8. 비뇨기계 감염?비뇨기계신장, 요관, 방광, 요도로 구성되어 있다. 신장에서 생성된 소변이 요관을 따라 방광에 저장되고 일정한 양의 소변이 방광에 모이면 요도를 통하여 배설된다.- 하위기관신장필요한 물질은 재흡수하고 불필요한 물질은 걸러내어 소변을 만드는 강낭콩 모양의 기관.요관신장과 방광을 이어주는 관, 신장에서 만들어진 소변이 방광에 도달할 때까지 지나가는 통로.방광소변의 저장과 배출을 담당하는 속이 빈 주머니와 같은 근육기관.요도방광에 모아진 소변을 배출하는 관.- 비뇨기계의 주요 기능ⅰ. 노폐물을 걸러내어 혈액 속의 불필요한 물질이나 과잉물질을 소변으로 내보 내는 것.ⅱ. 삼투압과 혈액의 산도를 조절ⅲ. 여성의 요도는 소변을 배출하는 통로로 이용되지만 남성은 정액의 배출통로 로 기능.?임상적 특징비뇨기 검사에서 요로, 방광, 요도, 골반 또는 신장, 신장의 세포조직 염증이 자주 발생한다. 하부 요로 감염은 경미하고 일시적이지만, 때때로 신장기능에 영구적 손상을 일으킬 수 있다. 그 요인으로는 내부적 요인과 외부적 요인이 있다.- 내부적 요인 : 상 참는 것도 원인이 될 수 있다.- 임산부의 요로감염ⅰ. 태아가 성장함에 따라 골반 주위의 압력이 증가하여 감염될 수 있다.ⅱ. 카테터(도뇨관) 사용 시 감염 위험이 있다.?검사실진단요로 감염을 잘 일으키는 장내 세균은 다음과 같다.대장균(Escherichia coli)녹농균(Klebsiella)결핵균(Proteus)그밖에 Pseudomonas aeruginosa, Staphylcoccus aureus 등이 있다. 때때로 coagulase-negative staphylococci, 장알균, Candida albicans 등은 종종 노약자의 감염과 관련이 있다. 전식적 감염병과 관련된 Mycobacterium tuber culosis, Salmonella species, Leptospira interrogans 등 병원성 세균은 신장에서 1차적, 2차적 병변을 일으킨다.?검체 채취일반적인 배양 목적을 위해서는 오염되지 않은 중간오줌을 채취해야 되는데 다음과 같이 두 가지 검사법이 있다.- 정량적 세균 수 배양 검사ⅰ. 채취 후 30분 이내에 검사실로 옮기거나 수송이 진행될 때까지 냉장보관.ⅱ. 채취는 흐르는 물과 비눗물을 적신 스펀지 거즈로 요도 입구를 충분히 소독.ⅲ. 여성의 오줌 채취 시 음순은 청결하게 유지하고 첫 오줌은 버린다.ⅳ. 오줌검체 채취 후 검사 수행 시까지 개봉된 용기가 오염되지 않도록 주의.ⅴ. 채취용기는 환자의 위치와 가까이 한다.- 정성적 오줌 배양 검사 : 결핵균과 Salmonella 같은 병원균이 예상될 때 적합 하다.?치료 및 예방향균치료제의 선택은 중요한 세균 동정과 항균제 감수성 시험을 검사실에서 실시한 후 투여한다.요로 감염의 예방은 카테터, 방광경 같은 장비의 적절한 멸균과 소독, 그리고 무균상태를 유지하는 것에 달려 있다.카테터방광경?방광경방광경을 시행하는 목적은 요도와 전립선, 방광의 이상 여부를 내시경을 이용하여 눈으로 직접 확인하는 것이다. 그렇기 때문에 요도나 방광에 대한 다른 모든 검사법보다 더 정확할 수 있다.-

자연과학| 2021.01.24| 15페이지| 2,500원| 조회(183)

비뇨기계, 간호, 의학, 병원감염, 감염미생물

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수근관 터널 증후군 간호과정 3가지 평가A+최고예요

1. 수근관 터널 증후군1) 정의손목 부위에는 손가락을 움직이는 힘줄과 신경이 지나가며 이를 둘러싸고 보호하는 일종의 관(터널)이 있다. 손으로 들어가는 신경(정중신경)이 손가락을 움직이는 힘줄인 수근관(손목 터널)에 눌려 신경이 압박되어 손저림, 감각저하 등의 증상이 나타나는 질환을 말한다.2) 원인이론적으로는 수근관의 단면을 감소시킬수 있는 어떤 경우라도 원인이 될 수 있지만 정확한 원인은 발견되지 않았다. 중년 이후 여성, 비만, 노인, 당뇨병 환자에게 더 흔하게 발생하며 임신 중에 일시적으로 나타나기도 한다. 또한 만성 신부전으로 투석을 받는 환자에게서도 흔히 발생한다. 최근에는 손을 많이 사용하는 주부나 미용사, 피부관리사, 스마트폰, 컴퓨터를 자주 사용하는 직장인에게 많이 나타난다.3) 임상 증상손목 수근관 증후군의 증상은 다음과 같으며, 근육이 마르게 될 정도로 마비가 진행되면 수술 후에도 완전한 회복이 어려울 수도 있다.- 엄지와 2, 3, 4 손가락 일부가 저리다.- 새끼손가락에는 저린 증상이 없다.- 주로 야간에 심하게 나타난다.- 손가락이 화끈거리는 느낌이 든다.- 물건을 들다가 자주 떨어뜨린다.- 아침에 일어났을 때 손이 굳거나 경련이 있다.- 팔을 올렸을 때 팔목에서 통증이 나타난다.- 팔, 어깨, 목까지 통증이 나타나는 경우도 있다.4) 진단 검사대부분의 환자들이 혈액 순환 장애 등과 같은 다른 문제로 생각하여 치료 시기가 지연되는 경우가 많으며, 비슷한 증상을 호소하는 여러 질환들을 감별해야하기 때문에 전문의의 진료를 받아야 한다. 그리고 신경 검사를 통해 더욱 확실한 진단을 내릴 수 있으며, 목 디스크 등의 다른 질환과도 감별하기 위해 방사선 검사를 시행할 수 있다. 시행되는 검사로는 신경 타진 검사, 수근 굴곡 검사, 전기적 검사 등이 있다.- 신경 타진 검사 : 정중신경이 지나가는 손목의 신경을 손가락으로 눌렀을 때 정중신경 지배영역에 이상 감각이나 통증이 유발되는 검사- 수근 굴곡 검사 : 손바닥을 안쪽으로 향하여 손목을 약 1분 동안 심하게 꺾으면 정중신경 지배영역에 통증과 이상 감각이 나타나거나 심해짐.- 전기적 검사 : 무지구 근육(엄지손가락 밑부분의 불룩한 부분)에서 근전도의 이상과 손목에서 신경전달 속도의 지연을 확인함.신경타진검사 Tinel 징후수근굴곡검사 Phalen 징후전기적 검사(수근압박검사)4) 치료손목 수근관 증후군의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.비수술적 치료 : 증상이 가볍고 근육 위축이 없는 일부 환자에게 가능하다.- 소염진통제 등의 약물 치료- 보조기나 부목을 이용한 고정 치료- 수근관 내에 스테로이드 주사 치료손목 수근관 증후군 수술수술적 치료 : 정중신경을 압박하는 인대를 잘라 주는 것이다. 소요 시간은 대개 30분 이내이며 과거에는 손목 전체의 피부를 절개하는 방법을 주로 사용하였지만, 최근에는 관절경이나 특수 기구 등을 이용하여 아주 작은 피부 절개로도 수술이 가능하게 되어 수술 후 통증의 발생 빈도가 감소하였다. 수술 적용 대상은 다음과 같다.- 증상이 일상생활을 방해하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우- 지속적이거나 점진적인 신경장애, 운동 기능의 악화- 심한 통증과 약화가 동반되는 증상- 다른 원인에 의한 압박(류마티스관절염 등)- 손목 손상 후 발생한 급성 증상(즉각 적용 대상 등)5) 예후수술적 치료 후 저린 감각과 야간에 잠에서 깨던 일은 곧 사라지게 되지만, 그 회복은 환자에 따라 다르며 점진적으로 이루어진다. 수근관 증후군을 오랫동안 앓아 왔거나 근육의 위축이 심한 경우에는 회복은 더욱 느리게 되며, 때로는 일부 증상이 남기도 하지만 아무리 심한 경우라도 어느 정도 회복되는 것이 일반적이며, 대개 전체 수술 받은 환자의 95% 이상에서 만족할 만한 결과를 보이고 있다.2. 간호사정33세 A씨(F)는 포병으로 군복무를 하고 있다. 전술 훈련을 하며 20kg 가량의 군 장비를 소지하는 경우가 많고 훈련 도중 엎드리거나 포복하는 일이 잦다고 한다. 종종 오른쪽 손목이 저릿하는 경우가 있었으나 병원을 자주 가게 되면 훈련을 면피하려 한다는 오해를 사게 될까봐 가급적 자제하며 아대를 착용하거나 파스를 뿌리는 일이 고작이었다고 한다. 그러던 중 야간에 손가락이 화끈거리고 아파서 잠을 이루지 못하자 한달 전 오전 병원을 내원하여 근전도 검사 후 보존적 치료를 하였으나 경과가 좋지 않고 CT상 정중신경의 비대가 확인되어 수근관 감압술을 오늘 오전 시행하였다.참고문헌- ‘성인간호학’, 현문사- 서울아산병원 질환백과,http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31570간호과정#1. 수근관 수술과 관련된 감염 위험성사 정(의미있는 자료)목 표계 획 및 수 행평 가주관적 자료객관적 자료- tinel(+), phalen(+), 수근압박(+)- CT 상 정중신경 비대- 수근관 감압술 시행 20. 04. 11- 33y, A씨(F)- BT 36.7, BP 120/80, PR 100, RR 20- WBC 8.15(4.0~10.0 10{} ^{3})- Seg. Neutrophils 60.8(42.2~75.2%)[장기목표]퇴원 시까지 대상자는 감염을 예방할 수 있을 것이다.[단기 목표]2일 이내 대상자는 감염을 예방하는 방법을 두 가지 이상 말할 수 있다.1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.- 환자의 감염 징후를 파악하기 위함.2. 혈구 검사를 매일 측정한다.- 면역 수치를 확인하기 위함.3. 드레싱 부위를 자주 관찰한다.- 드레싱 부위에 악취가 나거나 통증이 심해지면 감염의 징후 일 수 있다.4. 드레싱 교환 시 무균술을 철처히 적용한다.5. 봉합을 제거하기 전까지 수술 부위에 물이 닿지 않도록 교육한다.- 물이 닿으면 아무는 속도가 더디고 감염에 노출될 수 있다.2시간 마다 활력징후 측정하였고 매일 드레싱을 교환해 주었다. 그리고 대상자 감염예방 교육 실시하였다. (달성)간호과정#2. 수술과 관련된 급성 통증사 정(의미있는 자료)목 표계 획 및 수 행평 가주관적자료- “마취가 좀 풀리기 시작하니까 수술 부위가 아파서 힘들어요”객관적 자료- 수근관 감압술 20. 04. 11- 33y, A씨(F)- BT 36.7, BP 120/80, PR 100, RR 20- P : 수술 후 마취가 풀리자 통증 발현Q : 손목 부위가 저릿하고 쑤심R : 오른 손목 부위S : NRS 7T : 30분 전부터 지속적인 통증[장기목표]퇴원 시까지 대상자는 통증을 경감할 방법 알 수 있을 것이다.[단기 목표]2일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 감소되었다고 말할 것이다.1. 4시간마다 활력징후를 관찰한다.- 대상자의 전반적인 상태를 알기 위함.2. 4시간마다 CMS사정을 시행한다.

의/약학| 2021.01.24| 3페이지| 2,000원| 조회(434)

성인간호학, 간호과정, 수근관터널증후군

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간호전문직 표준 간호 사고 보고서

REPORT가. 시설 및 환경안전사고 보고서보고자 정보사번/성명김태형근무부서안전보건과ㅁ보고자=사고자사고자 정보▣직원ㅁ환자ㅁ내원객ㅁ기타( )ㅁ해당없음환자 및 내원객▣환자ㅁ환자관련 내원객ㅁ단순내원객등록번호/성명김ㅇㅇ전화번호010-000-0000주소부산광역시 서구 동대신동직원사번/성명김ㅇㅇ근무부서ㅇㅇ병원 식당 조리과사고종류ㅁ분실및 도난▣시설ㅁ의료기기ㅁ유괴ㅁ기타발생일시2020-10-17사고발생장소식당(조리실)사고내용 및 경위-2020.10.17.(토) 14:00경 재해자는 조리실(근무지)에서 점심식사 정리를 위해 이동 중 바닥에 설치된 음식물 거름망 덮개의 손잡이에 발이 걸려 넘어짐. 전도 중 조리기구에 이마를 부딪혀 찢어짐조치사항-2020.10.17.(토) 14:01경 재해자의 소리를 들은 동료와 함께 응급실 방문(14:15)원인분석-근무지 이동통로 상 2Cm가량의 발걸림 돌출물 방치개선활동1. 음식물 거름망 덮개의 손잡이 제거 → 관련 작업용 기구 별도비치2. 수시 위험성평가 실시 및 정기 위험성평가 시 식당내 전도위험 추가- 산업안전보건법 제36조(위험성평가의 실시) 의함3. 조리실 및 식당 내 보행에 관한 특별점검 실시(노동조합 동반점검)4. 관련사항 주기적으로 사고사례교육 실시 및 신규직원 안전교육 시 내용 포함5. 작업장 순회점검(월1회) 시 보행위험에 대한 항목 추가▣직원과 공유-2020년 11월 안전보건교육 시 사고사례내용 전파보고▣경영진 보고ㅁ위원회 보고나. 업무상 질병 및 상해 보고서보고자 정보사번/성명김태형근무부서안전보건과ㅁ보고자=사고자(발병자)사고자(발병자) 정보사번/성명김ㅇㅇ근무부서ㅇㅇ병원 지하 기계실내원객 정보성명ㅁ환자관련내원객▣단순내원객등록번호/성명김ㅇㅇ사고종류ㅁ상해 및 부상ㅁ유해물질 노출▣질병ㅁ기타발생일시2018-05-03진단명폐의비소세포암사고발생장소지하근무지사고내용및 경위(질병시 발병 및 진단경위 작성)-상기 발병자는 1996.2.6.부터 2016.8.16.까지 ㅇㅇ병원 지하 기계실에서 근무하면서 약 20년간 지하공간에서 진페에 다년간 노출되어왔다. 2016년 종합 및 특수건강검진에서 모두 정상의 검진결과였고, 2017.5.6.시행한 종합건강검진에서 정상결과였다. 2017년 9.12. 특수건강검진에서 폐결절(의중) 결과가 있었으며, 2018. 3.10. 종합건강검진에서 제한성 폐기능 장애 결과로 인해 정밀검진을 통해 위와 같은 진단을 받게 되었다.-해당 작업장은 산화철 등의 분진발생 작업장으로 작업환경측정을 매년 시행하고 있으며, 2009년부터 석면제거 사업을 시행하였으나 불규칙적으로 석면이 미량으로 검측 되고 있다. 이에 업무 환경적인 영향으로 해당 질병이 발병한 것으로 판단된다.조치사항-환부 제거 및 항암 치료원인분석-분진발생(석면) 작업장 장시간 노출로 인한 질병상해 발생개선활동1. 해당 작업장 석면제거사업 완료(2019년 12월 완료)

의/약학| 2021.01.24| 2페이지| 1,000원| 조회(213)

간호관리학, 시설안전사고, 환경안전사고, 업무상질병보고서

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지역사회 오마하 간호진단 치매사례관리 계획서 (스틸앨리스)

치매사례관리 계획서66세 독거 여성 노인인 앨리스는 슬하에 1남2녀를 두고 있다. 홀로 가정을 꾸리지 않은 막내, 리디아는 얼마 전 유명 에이전시와 계약을 맺게 되어 앨리스 곁을 떠나게 되었다. 리디아와 함께 앨리스를 간호하던 남편은 심혈관질환으로 몇 해 전 사망하였다. 자식들은 한 달에 두어 번 찾아오지만 앨리스에 대한 걱정이 역력하다. 자식들에겐 시설에 보내는 것도 죄책감이 든다고 하고 치매돌봄서비스에 대해서 무지하다. 현재 대학가의 2층 주택에서 살고 있는 앨리스는 10년 전 치매선별검사와 영상검사를 통해 조발성 알츠하이머 진단을 받아 꾸준히 약을 복용 중이나 질병이 상당히 진행되어 단어 몇 가지만 내뱉을 뿐 대화하기가 어렵다.저명한 언어학 교수였던 앨리스는 공교롭게도 자신의 업으로 삼았던 언어가 잊혀지는 질병으로 상당히 수치심을 느꼈던 것으로 보인다. 증상이 점차 시작되던 초기에 강의평가에서 학생들에게 모욕적인 답변을 듣게 되고, 출산을 앞둔 자녀들은 앨리스로부터 전해 받은 유전자를 걱정하였다. 마치 실험연구에서 변수들이 통제되듯, 유복한 환경과 비교적 돈독한 자녀, 그리고 남편을 둔 앨리스는 오롯이 질병이 신체에 가하는 작용을 넘어서 사회적으로 얼마나 개인에게 수치심을 줄 수 있는지 여실히 느끼게 되었다. 그리고 그녀가 오랫동안 써온 일기장에는 이런 말이 적혀 있는데 통증이나 죽음보다 인간에게 더한 질병의 고통이 무엇인지 단적으로 보여준다. “차라리 암이었으면 좋겠어.”질병 초기 자살을 2차례 겪은 앨리스는 노인 우울 척도에서 11점으로 우울증이 있고, 몇 차례 꾸준히 해오던 조깅을 하다가 길을 잃은 적도 있다. 보폭을 조절하지 못해 넘어져 다치는 경우가 잦았고 소변을 가리기도 힘들어 바깥 외출을 거의 하지 않고 지인들과의 교류도 힘들다. 집안에서도 리모컨 작동법을 잊어버리고 요리를 시도하다 화재가 날 뻔한 경험이 있어 가정 내의 행동도 자유롭지 못하다. 혼자서 식사도 힘들어 신장 170cm에 체중 43kg에 달할 뿐이다.1. 오마하 간호진단에 따른 사정문제 및 욕구 목록신체건강적측면- 66세 앨리스- 조깅을 하다가 길을 잃은 적도 있고, 보폭을 조절하지 못해 넘어져 다치는 경우가 잦았다- 소변을 가리기도 힘들다- 신장 170cm에 체중 43kg의 저체중- 약을 꾸준히 복용 중이나 중증에 가까운 치매로 대화하기 힘듬.사회정서적측면- 바깥 외출을 거의 하지 않고 지인들과의 교류도 힘들다- 노인 우울 척도에서 11점으로 우울증이 있다.- “차라리 암이었으면 좋겠어.”라며 질병으로 인한 수치심을 느낌- 가족들은 보호사를 두거나 시설에 맡기는 것에 죄책감을 느끼고 있음환경경제적측면- 요리를 시도하다 화재가 날 뻔한 경험이 있다.- 대학가의 2층 주택에서 살고 있다.- 유일하게 앨리스를 돌봐주던 리디아가 고향을 곧 떠나게 됨영역문제수정인자징후 및 증상환경3. 주거개인의 잠재적 손상약품의 불안전한 보관심리사회5. 지역사회 자원과의 의사소통가족의 실제적 손상확보된 서비스의 선택/절차를 잘 모름6. 사회적 접촉개인의 잠재적 손상제한된 사회적 접촉7. 역할 변화가족의 잠재적 손상이전 역할 상실11. 정신건강개인의 실제적 손상슬픔/무기력/무가치, 자살/살인의사생리13. 돌봄/양육개인의 실제적 손상신체적 간호/안전 제공 곤란19. 언어와 말개인의 실제적 손상제한된 발음/명료성 제한21. 인지개인의 실제적 손상판단력 감소, 지남력 장애, 최근 기억력 제한, 과거 기억력 제한25. 신경 근육 골격기능개인의 실제적 손상보행/거동장애건강35. 영양개인의 잠재적 손상저체중, 불균형적인 식이38. 개인위생개인의 실제적 손상부적절한 배설활동, 개인위생의 망각41. 건강관리감시가족의 실제적 손상건강자원의 부조화42. 투약개인의 실제적 손상도움없이 약 복용이 어려움2. BPRS 우선순위 (진단 2개만 선별)진단 #1자살 의사점수문제의크기인구 10만명 당 자살 사망률 연제구에서 19.8%19.8점문제의심각도최근 7년간 평균 자살률은 27.6명으로 긴급성2.5, 중증도2.0, 경제적 손실0, 타인에 영향2.57점사업의추정효과“서울시 자치구별로 시행되는 지역사회기반 자살예방사업은 전반적으로 시행 전보다 시행 후에 자살시도가 감소하는 효과를 기대할 수 있었다. 하지만 자살시도에 영향을 주는 각 요인에 대한 자살예방사업의 조절효과는 확인할 수 없었다. ( 전미선, 한승혜, ‘서울시 지역사회기반 자살예방사업의 효과성 분석, 2020)” 에 따라 효과성 추정5점진단 #2확보된 서비스의 절차/선택 잘 모름점수문제의 크기보건복지부의 ‘2019년도 의료서비스경험조사’를 통해 치매국가책임제 인지도 조사결과에 따르면 30~39세가 매우 잘 알고있다의 비율이3.9%에 그쳐 인지도가 가장 낮은 연령으로 나타났다. 앨리스의 자녀들이 30대인 점을 고려해 점수를 추정하였다. (전혀 그렇지 않다 ? 12.1%, 별로 그렇지 않다. - 26.7%)38.8점문제의심각도추정치로 긴급성1.5, 중증도0.5, 경제적 손실1.0, 타인에 영향2.05점사업의추정효과치매국가책임제 도입으로 인한 치매 대상자의 의료비용이 대폭 완화되고 장기요양시설 확충, 공공후견인제도 등 치매노인에 대한 국가의 지원이 상당함.10점진단문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과BPRS환산자살 의사19.87589.8확보된 서비스의 절차 / 선택 잘 모름38.8510138.83. 사례관리 계획서진단확보된 서비스의 절차 / 선택 잘 모름일반적목표앨리스와 가족들은 맞춤형 사례관리 종료 시까지 치매안심서비스의 이용률을 70% 향상시킨다.구체적목표- 대상자와 가족들은 사례관리 기간 동안 치매안심센터의 등록할 수 있다.- 대상자는 사례관리 기간동안 거주지에서 안전한 환경을 조성할 수 있다.- 대상자와 가족들은 치매 요양사 및 의료기관에 대한 안내를 받고 조호환경을 선택할 수 있다.- 대상자의 가족들은 치매안심센터를 통하여 우울감을 경감시킬 수 있다.수행계획방문 사례관리와 가족들과 전화 상담을 통해 사례관리방문관리 시 수행계획(앨리스와 리디아)- 1주차 방문 시 요구조사표와 문제목록을 작성하고, 치매선별검사를 실시한다.- 필요시 부산의료원과 연계하여 뇌조직영상검사 등 치매의 진행정도와 요인에 대하여 검사한다.- 리디아와 함께 동의서를 작성하고 치매안심서비스 등록을 실시한다- 대상자와 의사소통 시 최대한 간결하고 단순한 단어와 문장을 사용하고 비언어적인 방법을 동원하도록 한다.

사회과학| 2021.01.24| 5페이지| 2,500원| 조회(1,607)

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지역사회 방문간호 오마하 간호진단 평가A좋아요

방문사례관리 계획서1. 오마하 간호진단에 따른 사정문제 및 욕구 목록신체건강적측면- 76세 김동동 할아버지- 외출이 없고 침대에 누워서 TV를 보면서 하루를 보내며 최근 일주일동안 운동량이 전혀없음- 계단 손잡이나 벽을 짚지 않고 계단을 오르지 못하고 낙상경험이 있음- 아이스크림, 사탕, 과자 등의 간식을 자주 꺼내 먹고 하루에 3-4번씩 믹스커피를 끓여 먹음- 20년째 당뇨병 약 복용 중 병원에서 인슐린 자가 주사를 처방해줌- 5년 전에 양쪽 무릎 관절염 진단을 받고 수술을 하지 않고 있음- “약을 먹어도 당뇨병도 무릎 통증도 좋아지지 않아. 약 먹는 것 밖에 방법이 없어 먹긴 하는데 소용이 없는 것 같아”- BMI 30.1 (30이상 고도비만)- 공복혈당 215mg/dL, 식후 210mg/dL 당화혈색소 8.9%사회정서적측면- 노인 우울 검사 (GDS-SF) 8점으로 경증 우울로 측정됨- 이웃이나 친구와 왕래가 없고 대화가 없음- 매사에 의욕이 없다고 답함- 자신을 쓸모있는 사람이라고 생각하지 않음환경경제적측면- 오래된 연립 아파트 꼭대기(4층)에 거주- 관절염 수술 비용을 감당하지 못하는 상태- 예금, 적금 등의 금전관리를 스스로 하지 않음- 1남 1녀의 자식들을 결혼시키고 손녀를 보살피고 있는 조손가정영역문제수정인자징후 및 증상환경1. 수입개인의 실제적 손상낮은 수입, 필수품만 구입가능3. 주거개인의 잠재적 손상가파른 층계심리사회6. 사회적 접촉개인의 잠재적 손상제한된 사회적 접촉, 외부자극 활동 극소화11. 정신건강개인의 잠재적 손상슬픔13. 돌봄가족의 잠재적 손상신체적 간호 / 안전 제공 곤란생리22. 동통개인의 실제적 손상통증 표현건강35. 영양개인의 잠재적 손상과체중, 불균형적인 식이, 과혈당증37. 신체적 활동개인의 잠재적 손상부적절한 운동41. 건강관리감시개인의 실제적 손상건강관리의 규칙적 성취의 실패, 치료가 요구되는 증상에 대한 치료 못함, 의료인의 요구를 지키지 않음, 부적절한 치료계획2. BPRS 우선순위 (진단 2개만 선별)진단 #1과혈당증점수문제의크기30세 이상 당뇨병 의사진단 경험률이 연제구에서 7.1%7.1점문제의심각도`연제구의 당뇨로 인한 사망률은 19.8%로 긴급성0.5, 중증도1.5, 경제적 손실1.5, 타인에 영향0.5 (각 항목 당 2.5점으로 총 10점)4점사업의추정효과당뇨병 환자 100%가 적정 혈당관리시, 심근경색 10%, 말기신장질환 42% 감소 (2020년 고혈압, 당뇨병 등록관리사업 표준실무지침)9점진단 #2관절염과 관련된 건강관리의 규칙적 성취의 실패점수문제의 크기2008년도 전국노인생활실태 및 복지욕구조사에 따르면 관절염이 만성질환 유병율(37.2%) 2위를 차지하였으며 그 다음으로 요통과 좌골통(23.4%), 당뇨병(16.4%), 골다공증(14.1%) (양순옥 외 3인, 보건소 맞춤형 방문건강관리사업 관절염 사례관리 효과, 지역사회간호학회지, 2011)☞ 앞선 진단보다 시기가 다르고, 해당 지역사회의 통계치가 아닌 점을 고려하여 당뇨병보다 2배의 수치라고 추정하고 점수 환산14점문제의심각도장기간 퇴행성 관절염을 겪은 환자의 경우 심혈관 질환에 걸릴 확률이 16% 더 높았다. (한희준, 헬스조선, 2019. 7. 17) 또한 지속적인 관절통증은 신체의 움직임이나 활동을 제한하게 되어 관절염 노인에게 우울과 같은 건강문제를 야기하기도 한다(Lee & Yang, 2010).☞ 추정치로 긴급성1.5, 중증도2.5, 경제적 손실2.0, 타인에 영향1.57.5점사업의추정효과사례관리 후 대상자의 관절 가동 범위와 자기효능감이 증가하고, 통증과 불안 정도도 감소하였으나 이러한 효과는 중재 이전과 중재 4주에는 큰 변화를 보였지만 중재 4주와 8주, 8주와 12주째에는 유의하게 차이를 보이지 않고 유지되는 양상을 보였다. (양순옥 외 3인, 보건소 맞춤형 방문건강관리사업 관절염 사례관리 효과, 지역사회간호학회지, 2011)☞ 사례 관리 후에 우을증의 경감과 통증 정도의 감소를 나타내었으나 의료적인 처치에 비해 사업의 효과가 미미하다고 임의적으로 판단5점진단문제의 크기문제의 심각도사업의 추정효과BPRS환산과혈당증7.14979.1관절염과 관련된 규칙적 성취의 실패147.55893. 사례관리 계획서진단관절염과 관련된 건강관리의 규칙적 성취의 실패일반적목표76세 김동동 할아버지는 12주차 사례관리기간까지 관절염과 관련된 건강관리 체크리스트 실천율을 20% 향상시킨다.구체적목표- 대상자는 사례관리 종료 시까지 관절가동범위를 125도까지 향상시킨다.- 대상자는 격주로 이어지는 전화방문에서 건강관리 체크리스트의 달성률을 60%로 유지할 것이다.- 대상자는 사례관리 종료 시까지 체질량 지수를 27까지 감소시킨다.- 대상자는 사례관리 종료 시까지 노인우울검사에서 5점까지 감소될 것이다.수행계획6주차 방문관리 및 6주차 전화방문으로 사례관리방문관리 시 수행계획- 1주차 방문 시 요구조사표와 문제목록을 작성하고, 관절가동범위, 우울감, 체질량지수 등을 측정한다.- 건강관리 체크리스트를 배부하여 매주 달성률을 체크할 수 있도록 한다.- 퇴행성 관절염을 비롯하여 당뇨에서 적정 체중유지의 필요성을 교육하고 적절한 식이요법과 식단을 알려준다. (체크리스트 포함)- 6가지 운동(무릎 맛사지하기, 발목 운동하기, 발목 돌리기, 무릎과 발목의 외전과 내전, 대퇴근 강화, 침대에서 일어나기)을 시범을 보이고, 운동 사진이 부착된 팜플렛을 교부하여 매일 6가지 운동을 3회 실시할 수 있도록 한다.

사회과학| 2021.01.24| 5페이지| 2,500원| 조회(3,267)

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