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[성인간호학] 뇌경색 case study

목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요1). 뇌경색 (Cerebral Infarction)2). 열공성 뇌경색(Lacunar Infarction)Ⅱ. 본론사례연구Ⅲ. 결론느낀점Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적현재 우리나라의 뇌졸중 환자 중 약 75%가 뇌경색이며, 뇌졸중은 단독질환으로 국내 사망원인의 1위에 해당하는 질병이다. 다행히도 사망률이 점차 감소해 최근에는 생존율이 약 85%에 이르고 있지만, 아직도 생존자의 31%는 자가 간호 시 도움이 필요하고, 20%는 보행에 도움을 요하며, 71%는 직장생활에 지장이 있고, 16%는 기관에 수용되어 있는 무서운 질환이다. 특히 내가 실습하게 된 충북대학교 병원 37병동에 관계된 환자들이 모여 있어 뇌경색 환자도 찾아 볼 수 있었다. 따라서 이번 사례연구를 통해 뇌경색에 대해서 더욱 자세히 알고 주위 사람들에게 홍보하여 도움이 되고자 한다.2. 관계문헌의 개요1). 뇌경색 (Cerebral Infarction)① 정의뇌의 전체나 일정 부분에 혈액이 충분히 공급되지 않아 뇌의 대사에 필요한 산소와 포도당을 공급받지 못하여 뇌세포가 괴사되는 질환으로 뇌졸중의 한 질환이다.② 원인주원인은 혈전이며, 혈전을 만드는 요인으로 고혈압, 동맥경화증, 인공심장판막대치술, 뇌동맥류, 뇌정맥류 기형, 심장 판막증, 심방세동, 심내막염 등이 있다.③ 종류* 동맥경화성 뇌경색(뇌혈전증, 백색경색) : 뇌혈관이 동맥경화에 의해 점차 좁아지다가 좁 아진 부위에 갑자기 혈전이 생겨 혈관을 막음으로써 생기는 뇌경색* 색전성 뇌경색(뇌색전증, 백색경색) : 뇌혈관 이외의 장소에서 혈전이 생겨 이것이 떨어져 나가 혈관 속을 돌아다니다가 뇌혈관을 막는 경우에 생기는 뇌경색* 소경색(열공성 뇌경색, 라쿤, 백색경색) : 중뇌동맥, 기저동맥 등 커다란 동맥으로부터 가 지쳐 나가는 작은 동맥에 동맥경화 혹은 섬유소양 괴사라는 병변이 생겨 혈관이 손상되거나 말힐 때 일어나는 뇌경색* 출혈성 뇌경색(적색경색) : 뇌경색을 일으켜도 막 보이고 약 1년까지 서서히 회복을 보인다고 한다.대부분의 경우 1년 정도의 시간이 지나면 증상이 고정되어 뇌출혈 환자의 경우는 어느 정도 장애를 가지고 살게 된다.⑦ 예방가장 중요한 것은 혈압을 조절하는 것이며 이 밖의 위험인자 즉, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요하다.적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 고혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 방법 중의 하나이다.일과성 뇌허혈발작이 발생한 사람에게서 3년 내 30%이상이 뇌경색을 다시 일으키므로 반드시 전문의의 진료를 받아야 한다.경구용 피임제를 복용하는 편두통 환자의 경우 뇌졸중 위험이 보통 사람에 비해 8배 높으므로 주의한다.2). 열공성 뇌경색(Lacunar Infarction)① 정의뇌경색은 뇌혈관이 막혀 혈류가 흐르지 않아 뇌조직의 일부가 괴사한 질환이며, 열공성 뇌경색이란 뇌의 심부에 혈액을 공급하는 0.2~1.5mm의 미세혈관이 막히는 경우 뇌조직이 괴사하여 뇌실주변의 백질 및 기저핵에 구멍처럼 병변이 발생한다.② 특징뇌의 심부에 생기기 때문에 피질에는 영향을 주지 않는다. 따라서 언어, 인식, 시각 등 주요 대뇌기능이 유지되면서 특징적 증후군을 나타내게 된다.열공성 뇌경색의 약 80%는 뇌실주변의 백질 및 기저핵에 발생되며 나머지 20%는 소뇌 및 뇌간에 발생된다.③ 임상증후의 분류* Pure Motor stoke : 내포의 posterior limb 경색에 의해 구음장애와 함께 반대측의 안 면, 상지, 하지의 근력약화를 나타낸다. lenticulostriate artery가 주로 침범된다.* Pure Sensory stoke : 시상의 경색으로 환자는 반대측 안면과 상하지에 numbness, tingling을 호소한다. thalamogeniculate artery가 침범된다.* Dysarthria/clumsy hand syndrome : Dorsal po 복시증상5)청력: 이상 없음B. 활동과 휴식의 욕구1)휴식과 수면(1)활동*평상시에 하는 운동: 가볍게 걷기*걷거나 움직일 때 나타나는 증상: Lt side 저린감*제한된 관절 운동과 범위: Lt side 저린감으로 인해 활동을 스스로 제한함*보조기 사용: 없음(2)오락*평상시에 즐기던 취미나 오락: TV보기, 고스톱 치기*입원 중 즐기는 취미나 오락: TV보기*입원으로 인한 제한점: 일을 할 수 없고 6인실이라 자유롭지 못함(3)수면*평상시 수면양상: 문제없이 잘잠*입원 중 수면양상: 6~7시간*휴식이나 수면에 방해되는 요인: 주위사람들의 소음(4)자가간호 (입원전 자가간호와 입원후 현재의 자가간호 상태 포함)▶입원 전 개인 위생상태*목욕횟수: 1회/일*머리감는 횟수: 1회/일*양치질 횟수: 2~3회/일▶일상생활 수행능력 - 보호자 필요*식사*목욕*세수, 머리빗 사용, 양치질*옷 입기*화장실 사용*침대, 의자에서 이동*거리이동(50cm)*계단 오르기C.영양과 배설의 욕구1)수분 섭취*하루 수분 섭취량: 800~1000CC/일*기호음료: 물, 우유2)식생활*생활 습관 변화: 무*특별식이 섭취: 무*식욕: 보통*기호식품: 술, 담배 안함3)배변습관*배변상태: 정상*입원 후 배변양상의 변화: 이상 없음4)소변습관*배뇨상태: 좋음*입원 후 소변양상의 변화: 이상 없음*소변색: 정상*소변횟수: 5~6회/일신체사정*일반적인 상태피부문제, HA Dz 없음numbness, tingling Sx 꾸준왼쪽부위 저린감 지각됨, 약간의 허약감 관찰Rt eye 복시증세 있으나 시력저하 보이지 않음호흡 상태는 양호해 보임환자의 정서 상태는 차분한 편이며, 물음에 대답도 곧 잘함4. Diagnostic DateBlood Chemistry항목정상범주결과임상적의의Na135~145mEq/L140↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, addison's병, 당뇨병성, acidosisK3.5~5.5mEq/L4.4↑뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성aldosteron증,cu증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크PCT0.12~0.360.215MPV7.2~11.17.8평균 혈소판 개수PDW15.5~17.516.2시력검사VOS (좌)VOD (우)5/240.90.65/250.81.05/260.71.05/270.81.05/280.71.25/290.31.05/300.40.95/310.60.96/10.80.5Vital SignBPPRBT5/24110/70mmhg72회/분20회/분36.5˚C5/25130/80782036.85/26120/80782036.75/27110/70942037.35/28110/70842037.15/29130/90841836.85/30110/70642036.15/31120/80782036.26/1100/60722036.7Medication약명투여기간용법,용량약리작용부작용주의사항Solondo5/24~6/15mg/TAB아침식후 30분중증 급만성 알레르기성 또는 염증성인 눈 및 그 부속기관에 관련되는 다음의 질환 : 홍채모양체염, 맥락망막염, 후부의 산재성 포도막염, 시신경염, 알레르기성 결막염, 각막염연용에 의해 안압상승, 녹내장, 후낭하 백내장(증상 : 눈이 희미해짐), 중심성 장액성 망맥락막증다발성 후극부 망막색소상피증(증상 : 시력저하, 사물이 비뚤어지게 보이거나, 작게 보이거나, 시야중심이 비뚤어져 보이지 않게 됨, 중심성 장액성 망맥락막증은 국한적인 망막박리가 보이고 진행하면 광범한 망막박리가 생기는 다발성 후극부 망막색소상피증이 됨), 곰팡이나 바이러스에 의한 눈의 2차 감염을 초래할 수 있으므로 정기적으로 검사를 하는 것이 바람직하다. 중심성 장액성 맥락망막증 등에 의해 망막장애, 안구돌출등이 나타날 수 있다.투여하지 않는 것을 원칙으로 하지만 다음 환자에는 특히 필요한 경우에 한하여 신중히 투여한다.① 녹내장환자(안압이 상승하여 녹내장이 악화될 수 있다)② 결핵성 질환, 단순포진성 각막염환자(면역기능 억제작용에 의해 증상을 악화시킬 수 있다)③ 후낭하 백내장환자(증상이 악화될 수 있다)Aspiri하는 이상반응은 1,000명당 1명 미만으로 발생하는 것을 의미한다.의약품의 변질,변패를 방지할 수 있는 보관장소 및 보관방법을 기재하여야 하며, 다음 각호의 사항을 기재하여야 한다.1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관할 것.2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의할 것Ranibig5/24~6/115ml/PKG매식후 30분1. 위산과다, 속쓰림, 신트림 2. 위,십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)투여로 인 한 위,십이지장궤양, 3. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위 염의 급성악화기, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점 막병변에 의한) 한)드물게 설염, 때때로 피부가려움이 나타날 수 있다. 기타 H2 수용체 길항제에서 스티븐스-존슨 증후군(피부점막안증후군), 리엘 증후군(중독성표피괴사증), 재생불량성빈혈, 방실차단 등의 심차단, 매우 드물게 급성 간질성 신염이 나타났다는 보고가 있다.1) 치료에 있어서는 경과를 충분히 관찰하여 질환의 상태에 따른 치료상 필요한 최소한의 사용에 그치고 이 약으로 효과가 보이지 않는 경우에는 다른 요법으로 바꾼다. 또한 혈액상, 간기능, 신기능 등에 주의한다.2) 노인, 만성 폐질환, 당뇨병, 면역이 약화된 환자에서 유행성 폐렴의 발병 위험도가 증가할 수 있다. 대규모 역학 연구에서 H2 수용체 길항제를 복용하는 환자는 치료를 중단한 환자보다 유행성 폐렴 발병의 상대 위험도가 1.63이었다(95% CI, 1.07-2.48).Almagel5/24~6/15mg/TAB아침식후 30분다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성식도염이 약을 투여하는 동안 변비또는 설사의 증상이 나타날 수 있다.1) 정해진 용법.용량을 잘 지킨다.2) 소.

의/약학| 2020.11.25| 16페이지| 1,500원| 조회(371)

뇌경색, 간호사, 성인간호학, 간호사정, 실습

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[성인간호학] 간경화증 Liver Cirrhosis, LC case study

목차Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적2.관계문헌의 개요1)간경화증의 정의2)간경화증의 원인3)간경화증의 증상4)간경화증의 진단5)간경화증의 검사6)간경화증의 치료7)간경화증의 합병증8)간경화증의 예방9)간경화증의 식이요법Ⅱ. 본론사례연구Ⅲ. 결론느낀점Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적현대인의 스트레스와 음주, 흡연율이 증가하고 있는 요즘은 과거와 달리 암 환자 비율이 증가하고 있는 추세이다. 지친마음을 알코올에 의지하며 버텨온 삶이 더 비참해지는 건 병을 앓는 순간부터가 아닐까 싶다.간경화환자를 케이스로 잡으면 이 병에 대해서 정의, 원인, 증상, 치료 등 다양한 것을 공부할 수 있는 기회가 될 것 이며, 환자를 간호하는 행위와 다양한 임상병리검사 결과에 대해 많은 내용을 알 수 있을 것이고, 이론적인 내용과 임상에서 일어나는 실제 대상자 의료 행위와 간호를 직접 볼 수 있는 기회가 될 것이기 때문이다.또한 그것이 자극제로 작용함으로서 저 자신이 위험요소를 제거하고 건강한 생활로 나아가기를 바라는 마음에서 이 분을 케이스로 잡게 된 것이다.본교에서는 간에 대한 장애에 대해서 수업을 나가지는 않았지만 별도로 본인이 간이라는 장기에 호감이 있었는지라 이번에는 병태생리 중심으로 공부를 해보고 싶었다.그래서 병동에 이 같은 질병을 앓고 있는 환자에 대해서 집중적으로 관찰해 보기로 했다.2.관계문헌의 개요간경화증 (Liver Cirrhosis, LC)①정의간경화증은 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.정상 간 간경화증 간②원인만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.③증상간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성다. 아울러 상부위장관 내시경검사를 통해 식도정맥류의 존재 여부를 확인한다. 간경변증이 발생한 경우 간암이 발생할 위험성이 높으므로, 정기적으로 복부 초음파 및 간암 혈액 표지자(알파 태아단백(alpha-fetoprotein)) 검사를 시행하여 간암을 조기에 발견할 수 있도록 한다.⑥치료간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행한다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적으로 복수를 뽑아주게 된다. 복수에 세균 감염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 한다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 한다. 또한 규칙적인 배변을 유도하여 간성혼수를 예방 및 치료할 수 있다. 심한 간경변의 경우에는 간이식을 통해 완치에 이르는 방법도 있지만 간 제공자가 필요하고, 수술에 따른 위험과 비용을 감수해야 한다.⑦합병증간경변증은 한번 발생하면 대부분의 경우 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 된다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증이 발생하는데, 복수가 차고 다리가 부어 식사와 거동이 불편해질 수 있으며, 복수에 세균 감염이 일어나 복막염이 생길 수도 있다. 또한 식도정맥류나 위정맥류가 생기고 이로 인해 출혈이 발생할 경우 생명이 위협 받을 수 있다. 간성뇌증이 발생할 수 있고 신장의 기능도 저하될 수 있으며, 간암이 발생하여 간기능 악화가 가속화되면 최악의 경우 사망에 이르게 된다.⑧예방간경변증은 위험 인자를 제거하는 것으로 예방할 수 있다. 즉, B형 간염예방 백신을 접종하고 C형 간염에 감염되지 않도록 각별히 주의해야 하며(C형 간염은 백신이 개발되어 있지 않다), 과도한 음주를 하지 않도록 한다.⑨식이요법간기능의 손상 정도에 따라 식사의 원칙이 다르다며 1주전부터 전신황달증상 발생했으나술 계속 마셨으며 Abd pain 동반되어 ER통해 점사 시행한 후 adm.1주전 계단에서 넘어져 Rt leg pain 있어 한의원에서 치료받고 F/u함.과거력: 있음입원 및 수술: Alcholic LC로 본원 adm가족력: 없음3. Assessment기본욕구사정A. 안전과 안정의 욕구1) 질환 및 입원에 대한 환자의 지각과 기대*입원하게 된 동기의 지각: 지각하고 있음*병이 나게 된 원인의 지각: 지각하고 있음2)개인위생: 목욕 1회/주3)구강위생: 2~3회/일4)시력: 이상 없음5)청력: 상대방의 말을 알아 듣는데 불편감 정도. Lt 이명B. 활동과 휴식의 욕구1)휴식과 수면(1)활동*평상시에 하는 운동: Rt leg pain 때문에 휠체어 타고 다님*걷거나 움직일 때 나타나는 증상: 무릎 통증을 심하게 호소*제한된 관절 운동과 범위: 심한 무릎 통증으로 인해 활동을 스스로 제한함*보조기 사용: 휠체어(2)오락*평상시에 즐기던 취미나 오락: TV보기, 고스톱 치기*입원 중 즐기는 취미나 오락: TV보기*입원으로 인한 제한점: 일을 할 수 없고 6인실이라 자유롭지 못함(3)수면*평상시 수면양상: 잠이 잘 오지 않아 daily 소주 마심*입원 중 수면양상: 3~4시간*휴식이나 수면에 방해되는 요인: 주위사람들의 소음, 주사 Line(4)자가간호 (입원전 자가간호와 입원후 현재의 자가간호 상태 포함)▶입원 전 개인 위생상태*목욕횟수: 1회/일*머리감는 횟수: 1회/일*양치질 횟수: 2~3회/일▶일상생활 수행능력 - 보호자 필요*식사*목욕*세수, 머리빗 사용, 양치질*옷 입기*화장실 사용*침대, 의자에서 이동*거리이동(50cm)*계단 오르기C.영양과 배설의 욕구1)수분 섭취*하루 수분 섭취량: 800~1000CC/일*기호음료: 물, 우유2)식생활*생활 습관 변화: 무*특별식이 섭취: 무*식욕: 보통*기호식품: 술, 담배 안함3)배변습관*배변상태: 정상*입원 후 배변양상의 변화: 심한 설사*보조방법: 기저귀4)소변습관*배뇨상태: , 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓영양부족, 간경변, 악액질Albumin3.8~5.3g/dl2.612.812.78↑신증후군, 영양불량T.bilirubin0.2~1.3mg/dl1.8--↑간질환, 급.만성간염, 간경변Cholesterol120~220mg/dl---↑nephrosis, 담도폐쇄, 갑상선기능저하증, 당뇨병↓간경변, 영양실조, 갑상선기능항진증, 악성빈혈A,L.T7~38IU/L333128↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓간장괴사A.L.P40~120IU/L227250225r-G.T7~40IU/L485150↑아미노산 글루타민산 분해효소, 알코올성 간장애시 상승,Glucose70~110mg/dl929492↑뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환↓간장애, 인슐린 과잉증B.U.N8~20mg/dl--11.7↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.8~1.2mg/dl0.980.980.99↑신기능장애↓근dustrophy, 임신Uric acid4.0~7.0mg/dl5.523.09-↑통풍, 비만, 신질환, 백혈병↓임신, wilson's diseaseInoganic.P2.5~4.5mg/dl3.633.2↑만성신장염, 신부전증. 비타민D과잉↓구루병, 골연화증,부갑상선기능항진증Ca8.1~10.4mg/dl99.29↑비타민D과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양↓부갑상선기능저하증, 비타민D결핍증, 골연화증, 신부전증Hematology항목정상범주2012.5.152012.5.182012.5.22임상적의의WBC4~10.86.694.956.7↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC남4.5~6.5여4~63.073.223.37Hgb14~18g/dl12.411.812.2↑적혈구 과다증↓빈혈Hct42~52%3636.237↑구토, 선청성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~94pg106106.6109.6↑악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)pethidine HCl5/14~5/2525mg/0.5ml/AMP격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전 투약마취시의 보조무통분만계속 복용으로 약물의존성이 생길 수 있으므로 충분히 관찰하고 신중히 투여한다경련 또는 그 병력이 있는 환자(경련을 유발하거나 악화시킬 수 있다.)Digoxin5/14~5/250.25mg/T울혈성심부전심방세동,조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥기타 심질환심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료발진, 두드러기, 자반, 부종, 호산구증가, 혈소판감소, 홍반성 루푸스(LE)양 증후군 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다빠른 정맥주사는 혈관수축으로 고혈압을 일으키거나 관상혈류가 감소될 수 있다. 그러므로 고혈압성 심부전 및 급성 심근경색시 주사속도를 천천히 하는 것이 중요하다.Herben5/14~5/2590mg/T협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)여성형 유방, 파킨슨증후군, 혈소판감소, 백혈구감소가 나타날 수 있다. 또한 연용에 따라 드물게 치은비후가 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.울혈성 심부전 환자중증의 간·신부전 환자방실블록(1도) 환자Diabex5/14~5/25500mg/T성인의 제2형 당뇨병-식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우 단독투여-설폰요소계와 병용투여할 수 있다간기능이 손상된 경우 젖산 배설능력이 유의적으로 저하될 수 있으므로, 일반적으로 간질환의 임상적 또는 실험실적 소견이 있는 환자의 경우 염산메트포르민을 투여하지 않는다.불규칙한 식사섭취, 식사 섭취량의 부족,격렬한 근육운동상호작용이 있는 약물을 투여하는 환자Thiamine5/14~5/2510mg/T허약체질, 식욕부진, 영양불량, 소모성 질환, 육체피로, 병중·병후의 체력저하시, 임신 수유기, 발육기 및 노년기의 경우 비타민 보급1세미만의 유아의사의 치료를 받고있는 사람임신부Jeidin환자

의/약학| 2020.11.25| 13페이지| 1,500원| 조회(322)

LC, 성인간호학, 간경화증, Liver cirrhosis 간호사정

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[아동간호학] 신생아실 실습 case study

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의Ⅱ. 본론1. 관계문헌의 개요1) TTN(신생아 일과성 빈호흡)2) Imperforated anus (밀폐항문)2. 사례연구3. Medication (약물)4. 간호진단Ⅲ. 결론느낀점Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의신생아에 있어 가장 중요하고도 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 원래 태아의 폐는 액체로 가득 차 있다. 이러한 상태에서 신생아가 출생 시에 산도로부터 가슴(chest)이 나올 때, 폐에서 코와 입을 통해 체액이 압착되어 나오게 된다. 가슴의 완전한 출산 다음에는 활발한 흉곽의 반동이 일어나게 됨으로서 호흡이 이루어지게 된다.Transient tachypnea of newborn(신생아 일과성 빈호흡, TTN)은 신생아 질환 중 흔한 질병이며 큰 합병증 없이 회복이 잘 되는 질병이다. 회복이 빠르고 잘 되지만 미숙아보다 만삭아에게서 주로 생긴다는 점, 그리고 치료경과는 좋지만 발생빈도가 높다는 점에서 본 연구를 시작하게 되었다. TTN에 대해 더 자세히 알고 조사함으로써 보다 더 수준 높은 간호활동을 하기 위해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 관계문헌의 개요1) TTN (신생아 일과성 빈호흡)1) 정의신생아의 호흡기 질환중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 난다. 증상은 빈호흡, 경한 흉골함몰, 경한 청색증이 있으며, 산소요구량 FiO₂0.4이하로 필요로 함을 특징으로 한다.보존적인 요법으로 대부분 1-3일 이내에 흉부 X-선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 대부분 1주 이내에 호전된다.2) 원인, 병태 생리어떤 조건이든 중심정맥압을 높게 만드는 조건이 흉선으로부터의 폐액흡수를 지연시켜 생긴다. Peribronchiolar lymphatics와 bronchovascular space에 폐액이 차게 되며 폐의 탄성이 낮게 되고 기도의 저항은 높아지게 되면서 저산소혈증은 환기가 잘 안되는 폐포 내로의 지속적인 환기, 그리고 과탄산혈증은 폐포 내로의 환기에 대한 기계적 간섭으로부터 생긴다.3) 위험요소- 미숙아, 빠른 분만- 진통 없이 진행한 제왕절개(정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박 즉 폐액 fluid을 내보내게 시키는 과정과 진통시 분비되는 폐액의 흡수를 촉진시키는 catecholamine 등의 호르몬에 대한 영향을 건너뛰게 됨)- 제대 clamping의 지연- 거대아- 남아- 산모의 과도한 진통제 사용- 진통의 지연- 산모의 과다한 수액보충/진정제 사용4) 증상(1) 주로 만삭, 과숙아에서 발생하며 출생 직후에 경증의 호흡곤란이 시작되어 점차 심해진다.(2) 신음호흡, 빈호흡을 보인다. 경과는 수일 내에 호전되나 빈호흡 자체는 일주일 이상 지속되는 경우도 드물게 있다.(3) 환기 부족에 의해 코를 벌렁거리며(Nasal flaring), 늑골간 함몰, 청색증을 나타낼 수 있다.5) 진단질환의 특성상 양성 질환이므로 치명적 질병의 초기 증상과 감별이 중요하다. 감별의 중요 기준은 타 질환의 경우에 시간이 경과함에 따라 증상이 악화되지만 이 질환은 시간경과에 따른 증상의 진행이 없는 경우가 일반적이다. 즉, 빈호흡 등은 계속되나 호흡곤란의 이학적 소견이 저명해 진다든지 동맥혈 가스분석 상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다. 결국 최종적 진단은 임상경과, 검사소견, 방사선소견을 종합하여 후향적으로 진단함이 현명하다.6) 치료(1) 산소요법초기에 SaO2가 90~95% 이상이 되도록 산소를 hood나 nasal cannula로 준다.만일 이 방법으로 산소포화도를 유지하기가 곤란하다면 PEEP(positive ene-expiratory pressure, 양압호기말)을 걸어 폐림프관 내로 폐액흡수를 도와준다.(2) 수유호흡횟수가 분당 80회 이상이면 흡인 위험성이 있기 때문에 금식을 하고 IV로 영양을 공급한다. 호흡횟수가 분당 60~80회 사이고, 임상적으로 큰 distress가 없이 보일 경우 G-tube를 시도해본다.호흡횟수가 분당 60회 미만일 경우는 수유를 고려한다.호흡횟수와 상관없이 FiO2가 0.4이상 필요하다면 일단 금식시킨다.2) Imperforated anus (밀폐항문)1) 정의태생기의 비정상적인 발달로 인해 초래되며 흔한 선천성 기형에 속한다.일반적으로 5,000명 출생아 중 1명꼴로 발생, 남아 多2) 분류¤ 저위 기형 : 직장은 치직근 통해 정상적으로 하강. 내 외조임근 정상적으로 기능¤ 중간 기형 : 직장은 치직근과 같은 위치 EH는 치직근보다 아래에 위치. 외조임근 정상적 으로 기능¤ 고위 기형 : 직장은 치직근 위에서 끝남. 내 외조임근 없다.3) 진단회음부 시진과 항문직장의 개방 유무에 대한 점검, 태변 배출 유무에 관한 관찰내시경 검사4) 치료항문 협착증은 주로 손으로 하는 확장술에 의해 이루어짐.¤ 항문 성형술(anoplasty) - 저위 기형¤ 결장루 형성술(colostomy) - 고위 기형 영아는 신생아기에 S상 결장에 시술5) 간호출생 후 24~36시간 이내에 태변을 배출하지 않는 신생아는 좀 더 주의 깊게 평가수술 후 연동 운동이 회복되면 곧 정상적인 조제유를 주입. 그때까지 복부 감압을 위해 비 위관을 삽입하고 정맥내로 영양공급을 한다.결장루 형성술을 한 영아 : 드레싱을 자주 교환, 세심한 피부간호, 인공 항문의 채집기를 정확하게 사용3. Medication약명투여기간용법, 용량약리작용부작용주의사항Dextrose500ml/BAG* 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급* 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.1) 고칼륨혈증을 수반하지 않는 신부전 환자2) 심부전 환자3) 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자4) 고염소혈증 환자Ampicillin sodium130mg/q12h(*2)*상하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염포함)*세균성 폐렴*요로감염증 및 신우신염*복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염포함)*세균성 패혈증*피부 및 연조직감염증*뼈 및 관절감염증*임질*복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지다른 비경구 항생물질과 마찬가지로, 주로 관찰되는 이상반응은 주사부위통증(특히 근육주사와 관련된)이다. 소수의 환자에서 정맥염(혈전성정맥염 포함), 정맥주사 후의 주사부위반응 등이 나타날 수 있다1) 세팔로스포린계 약물 및 여러 가지 알레르기유발 항원에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질을 가진 환자3) 중증 신장애환자4) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민K 결핍에 의한 출혈경향이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)5) 1세 미만의 영아Netilmicin10mg/q24h (*1)*비뇨생식기 감염증*피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방*기관지염, 폐렴등 하기도 감염증*패혈증*골 및 관절 감염증*복막염등 복부 내 감염증 이 약 투여로 비감수성균과 진균의 과잉성장, 장기투여 시 칸디다성 질염, 구갈, 두통, 무기력, 빈맥, 오한, 체액저류, 프로트롬빈시간 증가, 혈당치 상승 등이 나타날 수 있다.1) 본인 또는 부모, 형제가 아미노글리코사이드계 항생물질에 의한 난청자 또는 그 외 다른 난청자인 경우에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2) 신장애 환자(혈중농도가 높게 지속되어 신장애가 악화될 수 있으며 또한 제8뇌신경장애 등의 이상반응이 강하게 나타날 수 있다.)3) 간장애 환자(간장애가 악화될 수 있다.)4) 신생아, 미숙아5) 경구 섭취가 용이하지 않은 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)6) 파킨슨병 환자4. Nursing Process간호진단#1. 비효율적인 호흡양상과 관련된 가스교환장애사정객관적 자료① 빠르고 얕은 호흡보임.② 안절부절 하며 이마에 식은땀 맺혀있음.③ 불안정한 모습임. 얼굴이 창백함.목표① 대상자의 호흡수가 정상범위를 유지한다.② 대상자는 정상적인 동맥혈가스농도를 유지한다.계획① 활력징후를 측정한다.② 심호흡격려와 반좌위를 취해준다.③ 호흡양상을 사정한다.수행① V/S checked (BP:54/29 P:158회 T:36.2 R:80회) (1/4)② 반좌위 취해주고 심호흡 격려함 (1/3)평가① 호흡이 안정됨(BP:58/39 P:165회 T:36.2 R:67회) (1/4)② 산소포화도 99%유지됨 (1/4)간호진단#2. 미성숙한 피부구조와 관련된 피부손상 위험성사정객관적 자료① 피부가 또래에 비해 매우 얇고 약한 상태IV set 연결부위에 반창고 사용② 37+2wks의 미숙아로 피부는 부드러우나 탄력성은 떨어진다.③ 환아의 몸에 pulse oxymeter sensor고정을 위한 테이프가 부착되어 있 고 주변에 각질이 일어나 있다.목표① 환아는 피부통합성을 유지한다.② 더 이상의 피부손상이 나타나지 않고 깨끗하게 유지될 것이다.계획① 반창고 사용을 최소한으로 줄이고, 반창고 제거 시 피부손상에 유의한 다.② IV set 연결부위의 피부 발적 현상을 관찰한다.③ 반창고 사용 부위에 Deuoderm 사용하면 피부 낙설을 방지할 수 있다.수행① 기저귀 교환 시 물티슈로 엉덩이 부위를 꼼꼼하게 닦아주었다.(1/3 , 1/4)② 반창고 사용 부위를 주의 깊게 관찰하였다. (1/2~1/7)평가환아의 피부를 사정한 결과 pulse oxymeter sensor 부착 부위는 좀 더 촉촉해지고 각질이 적어진 상태가 유지되었고 추가적인 피부손상이 나타나지 않았다. (1/7)간호진단#3. 수술 후 관리와 관련된 지식부족

의/약학| 2020.11.25| 10페이지| 1,500원| 조회(264)

아동간호학, 간호사정, 신생아실, 밀폐항문, 신생아 일과성 빈호흡

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[여성간호학] 분만실 case study

[ CASE STUDY ]1. 간호사정▷일반정보＊성명 김○○ ＊성별/나이 F/31＊입원일 2010년 2월 20일 AM9시 20분 ＊정보제공자 환자＊직업 (-) ＊혈액형 O형＊결혼상태 기혼▷입원과 관련된 정보＊신장 163㎝＊입원시체중 68.2㎏＊의식상태 ?명료＊입원동기 및 주증상 : L/P 으로 admitted＊알레르기 ?무 ＊과거병력 ?무 ＊임신중 약물복용 ?무＊수술경험 ?무▷산과 정보＊산전진찰 ?본원＊산과력 LMP 09년 5월 22일 EDC 10년 2월 27일 G.P: 39wks(T - P - A - L) 1 - 0 - 0 - 1 2008.4.23일 N/D 3.38kg(남)＊이슬 ?유 ＊진통 ?유 ＊부종 ?무 ＊기타 신체증상 ?무＊파막 ?유(2월20일 AM 11:30시) ＊태아심음 ?유(140회/min)＊수유계획 ?모유수유 ＊선진부 :두정위2. 간호기록[ 분만 1기 ]진행시간 : 2월 20일 9:20(Am)시에서 2월 20일 11:50(am)시까지 기간 :3시간20분시간FHR태아하강경부개대경부거상간호 및 처치am 9:20140회-3 하강3~4cm 개대70%L/P admittedNST checkShaving,g-enema12/80-88-36.65% D/S 1LH/S 1L + OXY 10USV*1am 10:00138회6cm 개대am 10:30130회am 11:00132회80%am 11:30130회-1하강8cm 개대ROM(+)90%산모 아기낳는것에 대한 두려움과 통증으로 인해 울면서 힘들어하심. 격려해 드리고 힘주는것에 대한 도움 필요해 호흡하며 넘길것을 가르쳐 주었으나 제대로 하지 못함.am 11:50130회Full100%[ 분만 제2기 ]진행시간 : 11:50A 에서 11:59분까지 기간 : 9분활력증후혈압:120/80 맥박:80회 체온: 36.9태아의 심음130회회음절개(+) RML분만형태NSVD(자연분만)열상정도(-)아기 성별여몸무게3340gm기형여부(-)Apgar score(9/9)1) 산모의 증상 및 간호① 진통이 매우 자주 강하고 오고, 질을 통해 으므로 구강먼저 실시하고 비강을 한다.)② 제대결찰 및 혈관 확인 - 제와위 1cm지점에 cord clamp로 고정하고 긔 위에 1cm 지점을 Kelly로 잡는다. 두 번째 매듭에서부터 1cm위를 제대 가위로 자른다. 동맥2개, 정맥1개인지 확인한다.③ 보온유지 - 분만즉시 양수를 닦아 주고 따뜻한 담요로 신생아를 감싸 보온을 유지한다.④ 기형 유무 확인 - 눈,코,입,귀,손가락,발가락 상태와 수,구순,구개열,항문,골반등을 확인.⑤ 모아 신분 확인 - 산모이름, 출생시간, 성별을 확인하고 산모에게 팔찌, 아기에게 발찌, 팔찌를 착용함.[ 분만 제 3기 ]진행기간 : 11시 59분에서 12시 1분까지 기간 : 2분태반결손 : 없음만출형태 : Schultze's methodH/S 1L + OXY 10U full drop.MTG,RM IM done.[ 분만 제4기 ]1) 자궁수축 확인- 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인 하였으며 자궁 저부는 제와부 2cm아래에 위치.2) 자궁수축을 돕기 위해 옥시토신을 투여3) V/S 체크 110/70-88-37.3혈압 : 내장울혈의 결과로 첫 48시간 내 직립성 저혈압이 올 수 있다.체온 : 감염과 탈수시 체온이 상승하게 된다맥박 : 서맥-정맥귀환으로 박출량 증가 / 빈맥- 출혈, 쇼크, 색전증4) 방광팽만 확인 : 출산으로 인한 외상, 방광용적 증가, 국소마취 등으로 인해 요의를 못느끼고 배뇨반사를 감소시키므로 방광팽만이 올 수 있다.5) 오로의 유형과 양 확인 : 처음에는 다량의 적색오로가 나오는데 이는 분만 후 자궁내막의 재생의 회복과정에서 분비되는 분비물이다.(적색오로 확인)6) 회음부 절개술 사정: 회음절대부위의 부종, 상처, 감염, 불편감등을 사정한다.7) 침상안정 : 직립성 저혈압의 위험방지를 위함8) 산후떨림이 있으므로 따뜻한 담요를 제공한다.- 골반신경 압박의 갑작스런 소실, 분만 중 에페네프린 분비등으로 산후떨림이 나타난다.3. 산욕기 간호분 만 일활력증후120/80,88,36.8자궁수축 및 저부높이분만 직후 사용[용법 및 용량]1. 분만유도, 진통미약: 5~10U를 5% DW액 500ml에 희석하여 IV Infusion. 1~2mU/min으로 시작하여 필요시 증감(20mU/min를 초과하지 말 것.)2. 분만후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절: 5~10U을 5% DW액 500ml등에 희석하여 IV Infusion 또는 IM, IV.3. 제왕절개술(태아만출후): 5~10U을 5% DW액 500ml등에 희석하여 IV Infusion, 5-10U을 IM또는 자궁근층내에 직접 주사[부작용]자궁강직, 경련성수축, 태아의 서맥, 부정맥, 구토, 뇌손상[금기]심장·신장·혈관장애환자, 골반협착환자, 임신중독증 및 다태임부, 자궁패혈증환자Methergin(자궁수축제)[효능효과]1.자궁 평활근은 직접 선택적으로 수축하고, 분만 후의 출혈량을 감소시켜 태반만출기를 단축시킨다.2. 분만 후 자궁의 원상회복을 빠르게 하여준다.3. 산욕기의 처치에 매우 적합[용법 및 용량]1.성인 1회 0.1～0.2mg(ID.IM, 위급 시 IV)2.필요시 6시간 간격으로 IM3.심한 출혈 시 2~4시간마다 반복하여 근육 주사한다.[부작용]구토, 오심, 복통, 설사 ,혈압상승, 빈맥, 서맥, 두통, 졸음, 현기, 구갈, 흥분[적응증]태반 만출 후, 분만 후 출혈, 자궁퇴출 부전, 제왕절개수술 후, 유산 후 출혈[금기]자궁무력증에는 사용하지 않는다.둔위 전출 시에는 분만이 끝날 때까지 사용하지 않는다.Bupivacaine(국소마취제)[효능효과]요추경막외 마취, 미추경막외 마취, 말초신경차단[용법 및 용량]ㅇ요추경막외 외과수술(분만진통): 10-20ml(6-12ml)ㅇ미추경막외 외과수술(분만진통): 15-30ml(10-20ml)ㅇ말초신경차단: 30ml까지 투여. 1회 최고용량 30ml(150mg), 1일 총용량 80ml(400mg)[임부투여]임신중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판용]심계항진, 빈맥, 안면홍조, 발열, 진전, 구토, 혈중 glucose/insulin의 일시적 상승[금기]임신기간 20주전, 더 이상의 임신이 태아나 임부에 해롭다고 판단될 경우, 심질환, 당뇨[주의]1. 당뇨병, 갑상선 기능 항진증, 고혈압증, 심질환2. 투여 중에는 안정을 취함cervix가 4㎝이상 개대되었을 때는 사용시 특히 주의요망Nalador (자궁수축제)[효능효과]치료목적의 유산유도 및 태아의자궁내 사망시 분만유도,출산후 이완성 자궁출혈[용법 및 용량]태아에손상을 줄 수 있으므로 이 약으로 시작한 모든 치료시 임신이 종결되어야 한다. 외견상으로 완전히 유산된후라 할지라도 소파술(Curettage)을 실시한다.1. 치료목적의 유산유도 및 태아의자궁내 사망시 분만유도- 설프로스톤으로서 500㎍을 생리식염주사액 250mL에 용해하여 점적정맥주사한다. 시간당 이 약 100㎍을 최대1.7㎍/min(17적/min) 속도로 10시간까지 점적주사한다.만약결과가 만족스럽지 못하면 시간당 이 약 500㎍을 최대 8.3㎍/min(80적/min) 속도로 점적주사할 수 있다.혈청농도가높아질수록 부작용 발현율도 증가할 수 있으므로 어떠한 상황하에서도 시간당 500㎍의 점적속도를 초과하지않는다. 또한점적주사 중에는 환자를 지속적으로 관찰한다.- 최대 투여 용량은이 약 1,500㎍이다.치료목적이달성되지 않았다면 최종투여가 끝난지 12-24시간 후 점적주사를 반복할 수 있다.2. 출산후 이완성자궁출혈- 이 약 500㎍을 생리식염주사액 250mL에 용해하여 점적정맥주사한다.120-30분 내에 이 약 500㎍을 4-16㎍/min(40-160적/min) 속도로 투여한다. 만약 출혈이 중단되지 않거나 현저히 감소되지 않는다면 점적율을 최대 33㎍/min(330적/min)까지 증가한다.- 만약 임상적 추이가자궁상태의 안정을 필요로 한다면 적은 용량의 점적정맥주사(40적/min이하)에 의해 안정화시킬 수 있다.만일위험상태가 조절되지 않는다면 다른 저치를 취한다.[부작용]1) 소화기계 : 궁수축제)[효능효과] 태아만출후, 분만후출혈, 자궁수축부전, 제왕절개 수술 후, 유산후 출혈[용법 및 용량] 1회 0.1~0.2㎎ IM,SC 긴급시 IV, 필요시 6시간마다 IM[부작용] 오심, 구토, 두통, 혈압상승, 이명, 부정맥, 졸음, 현기증, 구갈[금기] 고혈압, 임신중독증, 맥각 알칼로이드 과민증5. 간호진단진단1. ≫ 자궁수축과 관련된 통증사정주관적 자료?“등이랑 배랑 너무 아파 죽겠어요”“아~악, 애좀 빨리 꺼내줘요”객관적 자료? 식은땀을 흘리며 고통스러워하는표정으로 울고 계심? 아두하강 -1? 경관개대 9cm? 경관소실 90%? spontaneous ROM (color : clear)? 2~3분마다 규칙적인 자궁수축 시작? Interval 빈도 : 점점 짧아짐.? Duration 기간 : 50~60초목표 ≫ 산모는 통증이 있을 때 대처하는 방법을 이해하여 통증을 효과적으로 조절한다.계획/이론적 근거1. 통증간격, 빈도, 강도 등을 사정한다.2. 불편감을 최소화하기 위해 체위를 바꾸도록 한다.- 자궁과 아기의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증완화에 도움이 될 수 있다.3. 호흡과 이완요법 실행을 돕는다.4. 수축 사이에 휴식을 취할 수 있도록 하며 수축주기에 대해 정보를 제공한다.5. 통증을 완화하기 위해 허리부분과 복부 등의 마사지를 시행한다.- 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을완화시킨다. 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 된다.수행 ≫1. 통증 간격, 빈도, 강도 등을 사정하였다.- 분만이 진행될수록 진통이 더욱 심해지고 괴로워 하셨다.2. 산모 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로써 통증에 대처 할 수 있게 하였고앙와위보다 좌측위로 체위 유지 시 통증을 조절하는데 더 도움이 된다고 교육하며체위변경을 도와드렸다.3. 수축동안에는 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하고 이완기에는 심호흡을 하도록 하였다.4. 피로를 예방하기 위해 수축사이에 이완하도록 격려하였다.5. 허리부분과 복부 등의 마사지를 시

의/약학| 2020.11.20| 11페이지| 1,500원| 조회(171)

간호진단, 분만실, case study, 간호사정

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[지역사회간호학] 지역사회 실습 case study

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 관계문헌의 개요1) 정신지체(MR)Ⅱ. 본론1. 대상자의 인적사항2. 건강력3. Medication4. Nursing processⅢ. 결론느낀점* 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성케이스 대상자의 주 증상인 정신지체장애는 유전적 원인에 의해, 또는 질병 및 뇌장애로 인하여 청년기 전에 야기된 정신발달 저지 또는 지체 상태를 나타낸다. 한국에서는 1972년 6∼18세의 사람 중에서 IQ 60 이하의 발생빈도가 0.55%라는 보고가 있다. 전 세계의 통계를 감안해 보면 일반인구 중 지적장애인은 적게 잡아서 약 1%라고 말한다. 한국 의료보험연합회에 따르면, 해마다 선천적 정신지체장애는 증가하는 추세라고 한다.정신지체장애인들이 해마다 늘어감에 따라 이에 대한 복지대책의 책임을 부모에게만 돌릴 것이 아니라 사회와 국가가 함께 힘써야 한다고 생각한다. 선진국에서는 지적장애인복지법이 제정된 나라가 많다. 수용하여 지도하는 시설은 물론이고, 18세 이상자에게도 지적장애인 원호시설에 수용시키고 있는데, 이런 시설은 첫째로 지도시설과 직업훈련시설이 함께 갖추어져서 전문가의 지도로 직업훈련을 시키고 있는 실정이다. 뿐만 아니라 지적장애인에 대한 상담소, 전문가의 배치와 수용시설의 건설은 당장 필요하지만, 이런 문제는 국가에만 책임을 돌릴 것이 아니라 사회유지인사들의 적극적인 참여도 필요하다고 생각된다.그러므로 이번 케이스 스터디에서 이 환자의 간호사례 연구를 통해 문제 해결을 도움으로써 환자의 원만한 사회생활능력의 향상을 도모하고 나아가 우리나라에서 발생빈도가 증가하고 있는 정신지체장애에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.2. 관계문헌의 개요1) 정신지체(MR)① 정의지적장애(정신지체)는 18세 이전에 시작하는 발달 장애 상태로, 지적, 인지적 능력에 뚜렷한 제한이 있고 일상 생활을 제대로 수행하기 어렵다. 지적장애 자체가 질병은 아니다.전 세계적으로 정신과 영역에서 가장 많이 쓰이는 진단 기준인 미국정신의학회의 정신장애의 진단 목 가운데 적어도 두 가지 항목에서 현재의 적응 기능(예: 개인의 연령이나 문화 집단에서 기대되는 기준을 만족시키는 개인의 효율성)결함이나 장해를 동반한다: 의사소통, 자기-돌봄, 가정 생활, 사회적 기술과 대인관계적 기술, 지역 사회 자원의 활용, 자기-관리, 기능적 학업 기술, 직업, 여가, 건강 및 안전.3) 18세 이전에 발병한다.지적 기능의 장애 정도에 따라서 다음과 같이 세분화 된다.- 가벼운 정도의 정신지체: 지능지수 50~55에서 약 70까지- 중간 정도의 정신지체: 지능지수 35~40에서 50~55까지- 심한 정도의 정신지체: 지능지수 20~25에서 35~40까지- 아주 심한 정도의 정신지체: 지능 지수 20 또는 25이하- 정도를 세분할 수 없는 정신지체: 정신지체라는 강한 심증은 있지만, 표준화 검사에 의해 지능을 측정할 수 없는 경우② 원인정신 지체의 원인은 다양하지만 크게 생물학적 원인, 환경적 또는 사회문화적 원인, 앞의 두 요인이 복합적으로 작용하는 경우로 나누어 볼 수 있다.1) 생물학적 원인(1) 염색체 이상 증후군(2) 단일 유전자 이상(3) 선천성 대사장애2) 환경적 또는 사회 문화적 원인(1) 초기 태아발달의 이상(2) 임신 및 주산기 장애(3) 소아기의 질병(4) 사회경제적 원인- 양육자의 교육 정도가 낮아 아이에게 적절한 자극을 주지 못하는 경우- 절대 빈곤층 또는 사회경제적으로 낮고 불우한 계층에서 경험 부족- 아동학대 및 방임의 장기간 경험③ 증상대개 언어 지연, 인지, 학습 기능의 발달 문제가 조기에 나타난다.가벼운 정도의 정신지체인 경우, 학령 전기에는 쉽게 알아채지 못할 수 있는데, 나이가 들수록 추상적 사고능력 결핍과 같은 인지적 기능저하, 자기중심사고 등이 나타날 수 있다.중간 정도의 정신지체인 경우, 유아기 때는 정상적으로 의사소통을 하기도 하나 2~3학년 수준 이상의 학업을 성취하는 것이 곤란하고, 적절한 감독하에서 복잡하지 않은 수작업을 할 수 있다.심한 정도의 정신지체인 경우, 중요 단어와 숫자를 익힐)의 기준에 따라 진단한다.⑤ 검사가족력, 유전적 질환, 출생력 등을 파악하고 신체 이학적 검사를 실시한다. 이학적 검사를 통해 정신 지체를 일으킬 수 있는 요인과 관련된 신체 기형(예: 눈과 눈 사이가 멀거나, 코가 낮거나, 혀가 튀어나오거나 입술이 두툼한지 등)이 있는지를 조사한다. 시청각 장애, 언어장애, 간질 동반 여부 등을 포함한 신경학적 검사를 실시한다.⑥ 치료정신지체에 대한 최선의 치료는 예방이다. 정신지체 자체보다는 이차적인 정신질환과 후유증 및 사회적응에 대한 치료가 필수적이다. 개인정신치료를 포함한 가족치료와 행동치료 및 문제되는 행동에 대한 약물치료를 시행 할 수 있으며 간질과 같은 합병증에 대한 치료를 해야 한다.⑦ 경과/합병증1) 경과대부분의 정신지체에서 지적인 기능 자체는 호전되기 어렵다. 하지만 지지적이고 좋은 환경을 제공할 경우 적응 수준은 향상될 수 있다. 동반된 질병이 있는 경우 일반적으로 예후가 불량하다.2) 합병증지능 저하에 따른 적응 장애뿐 아니라 여러 정서 및 행동 장애와 신경학적 장애도 함께 나타날 수 있다. 정신지체 환자에서 정신장애 유병률은 일반인에 비해 3-4배 높은 것으로 보고되고 있다. 주의력결핍 과잉행동장애, 자폐증, 상동 행동 장애, 불안장애, 공격적 행동, 분노 발작, 자해 행동 등이 흔히 동반될 수 있다. 중증의 정신 지체일수록 시력, 청력, 간질, 뇌성 마비 등의 신경학적 장애를 동반하는 경우가 많다. 적절하지 못한 성교육이나 성충동 조절 능력에 의해 성적 탈선이나 성범죄를 저지르는 비율도 높다. 정신분열, 정동장애 등 일반 지능을 가진 경우에 관찰되는 모든 정신질환이 나타날 수 있다.⑧ 예방방법유전적 질환에 대한 조사, 산전 진단, 풍진예방과 예방 접종, 출생 초기의 선천성 질환에 대한 검사, 조기발견 및 치료 등이 중요하다. 유전적 위험성이 의심될 경우 산전에 유전상담을 실시하도록 한다.⑨ 생활 가이드환자의 가족은 환자에 대한 현실적인 기대를 유지시키면서 환자의 능력과 자존심을 향상시키도록 해야 한혼 몸무게: 43kg 키: 152.6cm혈압: 100/60mmHg 맥박: 82회 체온: 36.4˚C입소경로: 남부경찰서 → 서울의료원(1991.10.13)2. 건강력1) 현병력남과 어울리는 것 좋아하고 얘기하는 것 좋아하는데 발음이 좋지 않음.했던 얘기 반복해서 함.오른쪽 손목, 다리가 아프다고 하여 운동해야 되는데 밖에 추워서 운동을 못했더니 계속 쑤시다고 함.2) 과거력2004.5.12 다리 abscess 치료 위해 서울의료원에 입원함.2008.5.26 소화장애, 복부통증, 가스팽만 있어 2주 약 투약 후 위내시경 함.2008.9.18 건강검진 시행결과 B형간염 항체 없어 11/11 1차접종, 12/11 2차접종,2009.5.12 3차접종 시행2010.6.17 c/c 손목통증 있어 X-ray찍었더니 특이사항 없었음.힘줄에 염증 있을 수 있으니 po meol 7일분 처방.3. Medication약명1일 투여횟수용법,용량약리작용부작용주의사항모니플루정2회350mg /아침저녁식후 30분-호흡기질환(후두염,기관염,기관지염)-이비인후과질환(부비동염,이염,편도염,인두염)-골관절질환때때로 부종, 탈모, 드물게 전신권태감, 발한, 발열, 흉통 등이 나타날 수 있다.1) 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자2) 출혈경향이 있는 환자(혈소판 기능이상이 생길 수 있다.)3)간장애 또는 그 병력이 있는 환자4)신장애 또는 그 병력이 있는 환자5)과민증의 병력이 있는 환자엑소닌정2회50mg /아침저녁식후 30분1. 근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축: 경견완증후군, 견관절주위염, 요통2. 신경계 질환에 의한 경직성 마비: 뇌혈관장애, 경직성 척수마비, 경부척추증, 수술후 후유증(뇌,척수종양 포함), 외상후유증(척수손상, 두부외상), 근위축성 축색경화증, 뇌성마비, 척수소뇌변성증, 척수혈관장애, 아급성 척수시신경병변, 기타의 뇌척수질환드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.1) 약물과민증의 병력이 있는 환자2할 수 있다.3) 피부 : 때때로 가려움증, 발진이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날경우에는 투여를 중지한다.4) 정신신경계 : 때때로 두통, 두중감의 증상이 나타날 수 있다.5) 기타 : 때때로 흉부교액감, 부유감, 이가 들뜨는감의 증상이 나타날 수 있다.다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 혈전 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전성정맥염 등)2) 소비성 응고장애 환자조인스정2회200mg /아침저녁식후 30분골관절증(퇴행성 관절질환), 류마티스성관절염속쓰림, 소화불량, 위장장애, 부종 등감염상태 또는 감염의 원인이 있는 환자는 감염에 대한 자체 저항력이 감소될 가능성이 있음을 고려해야 하며, 이런 경우에는 감염의 진행을 억제하는 조치를 취해야 한다.바리다제정2회10,000L /아침저녁식후 30분1. 다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2. 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란과민반응 : 때때로 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시/아나필락시양 반응(쇽, 호흡곤란, 두드러기등)이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.1) 약물 과민반응의 병력이 있는 환자2) 간기능이 저하된 환자(스트렙토키나제의 작용에 의해 생성되는 단백질 분해효소, 플라스미노겐 활성물질 및 플라스민의 활성 증가가 간기능 장애를 유발할 수 있다.)4. Nursing Process간호진단#1. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하사정주관적 자료: '머리가 나빠서 계속 헷갈려‘‘계속 공부해도 또 틀리면 어떡하지’객관적 자료: 공부시간 때마다 자존감이 저하되는 말씀을 하시며, 어두운 표 정을 보임.목표① 자신에 대해 긍정적으로 말한다.② 공부가 재미있다고 느껴질 수 있도록 한다.계획① 환자와 많은 얘기를 함으로써 감정표현을 돕는다.② 환자와 함께 있어 준다.③ 환자의 감정상태 및 자아인식 상태를 측정도구를 이용해 사정한다.④ 동료로부터 긍정적 귀환, 지지를 받을 수 있는 집단 활동에 참여하도록 한다.⑤ 자기간호파서

의/약학| 2020.11.20| 10페이지| 1,500원| 조회(256)

정신지체, 실습, 지역사회 간호학, MR

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