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경상대학병원 DR실습 자연분만 케이스

목 차1. 정 의- 정상질분만2. 사 정? 개인력? 건강력? 현재 건강상태 사정3. 진단검사4. 투약5. 간호과정6. 참고문헌1. 정의정상 질 분만 (NSVD, Normal spontaneous vaginal delivery)1) 분만 1기(개대기)규칙적인 자궁수축에서 시작하여 자궁 경관의 완전개대 까지. 지속적인 자궁 수축으로 경관의 완전 개대와 완전 거상이 이루어지고, 자궁수축의 빈도와 강도는 점차 증가된다.① 경부거상(cervical effacement)경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 들어 올려가는 과정. 초산부는 주로 경관이 거상된 후에 개대되지만 경산부는 대부분의 경우 거상과 동시에 이뤄짐.② 경부개대(cervical dilatation)경부외구가 분만이 진행되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것. 완전개대란 10cm정도의 개대로서 내진 시경관의 부분이 촉진되지 않음.2) 분만 2기(분만기)자궁경관이 완전개대된 이후부터 태아 만출 까지. 초산부는 약 50분 정도 소요되면, 경산부는 약 20분 정도 소요① 배림과 발로(appearing & crowning)- 배림 : 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 현상- 발로 : 자궁수축 시에 밀려나온 아두가 수축이 없어졌는데도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태② 회음절개술(episiotomy)출산 촉진위해 회음을 절개. 아두가 하강하여 외음 사이에서 보일 때 시행. 회복이 용이하고 항문까지 열상 되는 것 미리 방지하며 분만 2기를 단축할 수 있다.③분만 기전- 진입: 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과할 때를 말함. 진통 발생 시 대부분의 초산에서는 이미 진입이 이 루어져 있으나, 경산부는 아두가 골반입구 위의 장골오목상방에서 부유 상태로 있는 경우가 많으며, 복부 진찰 시 유동성의 아두를 촉지할 수 있음.- 하강: 태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향하여 내려가는 모든 과정.- 굴곡: 선진부가 하강을 시작하면 경관, 골반벽, 골반 투여 시는 한 시간쯤 지속되기 때문 에 상태를 빨리 교정할 수 없다.- 용량과 방울수 확인: 대체로 5% DS 1000cc나 링거액 1000cc에 옥시토신 10unit(10,000mU)을 넣어 잘 혼합한 뒤(10mU/1ml) 주입펌프를 이용하여 투여한다.- 자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁 내 압력이 50~75mmHg정도가 되면 더 이상 투여속도를 늘리지 않는다.- 자궁 수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁 내 압력이 75mmHg이상 증가하 며, 태아 심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.- 옥시토신 투여시 원칙+숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호한다.+전자태아감시기로 태아상태와 자궁수축상태를 지속적으로 관찰한다.+비정상선진부, 양수과다증, 거대아다태아와 같이 자궁이 과도 신전된 경우는 사용하지 않는다.+6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁파열의 위험 때문에 사용하지 않는다.+태아의 심박동수가 정상이고, 양수에 태변착색 상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.4) 프로스타글란딘과 경관 숙성: 과숙아의 약 80%가 자궁경관이 미성숙하기 때문에 발생하는 것으로 정상적인 분만을 위해서는 경관숙성 과정이 필요 하다. 경관숙성은 경관의 연화와 거상이 이루어지는 과정이며, 대부분의 경우 출산예정일 가까이에 일어난다.- 질 좌약형이나 젤형- 보통 유도분만 하기 전날 오후나 저녁에 젤을 적용- 투여 전에 태아심음과 자궁수축양상이 정상적인지 측정되어야 함- 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속함- 과도자극을 피하기 위해서 젤을 투여 후 4시간 안에 옥시토신을 투여하지 않음.- 부작용: 위장관계 장애와 정맥홍반이지만 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없음.5) 양막파막술 (Amniotomy, AROM, artificial rupture of membranes): 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법- 전제조건: 경관상태양호, 선진부 진입, 분만진통이 개시되었을 때-ios(양수과다증), GDM(임신성당뇨병) 진단받음? 현재 임신력· 재태기간 : 39주(추정) LMP(마지막월경일) : 2010년 1월 3일(추정)EDC(분만예정일) : 2011년 10월10일(추정) , ECD = LMP+7일-3개월+1년(네겔레법칙)· 이번 임신 희망여부 : 산모 포함하여 가족 모두 남아를 출산하기를 원함.· 임신중 합병증/의학적 문제 : 임신 16주 이후 산전검사 받지 않아 baby mortality(태아생존율) 기형 유무를 장담 할 수 없음, preeclampsia(임신중독증), R/O oligohydramnios(양수과소증)· 임신중 복용한 약물 / 특별한 검사, 치료 : 없음. 방사선치료도 없음.· 분만을 위해 준비한 것 : 없음.· 수유방법 결정 : 모유수유· 산후 도와줄 사람(지지체계) : 남편과 자녀(둘째 딸)3) 현재 건강상태 사정첫 간호사정일 : 2011년 9월 26일 오전 10시경 30분경입 원 일 : 2011년 9월 26일 오전 10시경? 분만 제 1기 (개대기)(1) 사정T : 36.0℃ , P : 76 , R : 20 , B.P : 170/100▷110/70? 분만 1기 시작 시간 : 27일 am 8:00부터 시작. 총 약 10hrs? 주호소 : labor pain - 분만통증(+), show - 이슬(+)? 진통 중 산부의 태도/ 정서적 반응 : 복통을 호소하며 여러 방향으로 체위를 변경하여 누움. 얼굴 표정이 좋지않음. 처치시 예민하게 받아들이고, 아프다고 불쾌감을 나타냄. 진통의 강도가 세지고 더 잦아짐에 따라 피곤하고 힘들어함.? Vital Signs ( T : 36.0℃ , P : 76회/min , R : 20회/min , B.P : 110/70mmHg)? 태위 : vertex presentation (두정위)? 내진 : 경관개대 3-4cm 경관소실 : 50% station : -3? 이슬 : (+), 내원 당일 am 10:00? 양수파막 : AROM (양막파막술) 시간 : 17시 55분 성상 : clear? 기대와 달리 여아 출산으로 실망 을 하기도 했으나, 모유수유를 통해 애착 증진 시도함.3. 검사결과검사명정상치검사결과해석9월26일9월 27일WBC6200-17000 /㎣(4000~10000)8.609.64?증가: 감염성 질환?감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC300만~540만/㎣(男:430만~580만/女:390만~500만)5.224.54?증가: diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmomary fibrosis?감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후Hb12~17g/dL(男 : 14~18女 : 12~16)14.412.1?증가: polycythemia, COPD, CHF?감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct35~50%(男: 40~50女: 35~45)41.636.3?증가: dehydration, hemoconcentration associated with shock?감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossMCV80~102 μ379.679.9?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCH27~32 pg27.126.8?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCHC30~35 g/dL34.033.6?증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈?감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPct0.0~1.0 %(0.130~0.400)178149혈소판 감소증, 백혈병, 골수암 등에서 병적으로 증가하거나 감소할 수 있다.MPV6.3~9.7 fl(7.4~10.4)9.89.9혈소판의 평균적인 볼륨(크기)를 보는 검사임. 임상 참고치발생P4~7 mg/dl3.4증가 : 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전감소 : PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용2) 일반화학검사3) 감염혈청검사검사검사결과임상적 의의(증가/Positive)HBs(Hepatitis B surface) Ag.(-)B형 간염Anti-HBs Ag.(-)Anti-HBs(-)감염력이 감소됨을 의미VDRL(-)매독anti-HIV(-)에이즈4) 혈액응고검사검사정상치검사결과임상적 의의증가감소PT(prothrombine time)10~15sec (100~80%)10.3혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사APT20~38sec25.4혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC암, DIC 초기, 급성출혈직후Fibrinogen200~400mg/dl582임신, 폐렴, 백혈구 증가되는 감염 시급성 간위축, 경화증,장티푸스열검사 항목정상 수치검사결과(9월26일)임상적 의의coloryellowyellowSG(specific gravity)1.005 - 1.0301.005정비중: 수분과잉 섭취, 심부전, 신우신염고비중: 수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병pH4.8 - 8.06.0정비중: 수분과잉 섭취, 심부전, 신우신염고비중: 수분섭취 제한, 탈수증, 당뇨병Nitrate(-)(-)양성: 세균감염Protein(-)(+)양성: 신장 질환, 긴부전, 요로감염증, 단백뇨, 과로Glucose(-)(-)양성: 당뇨병, 기타내당장애감소: Insulinoma, 간경변, 간암, 긴엽조직종양Ketone(-)(-)양성: 당뇨병성 Ketosis, 기아, 구토Urobilinogen(-)(-)양성: 간세포 장애Bilirubin(-)(-)양성: 간세포 장애, 담도 폐색Blood(-)(-)양성: 요로계염증, 종양, 결석, 용혈성 질환, 출혈소인RBC0-2 / HPF0-2양성: Hemorrage, 만성백혈명, 탈수, Hypoxia Polycythemia, 심폐질환, 혈뇨WBC0-2 / HPF0-2양성: 요로 감염, 열, 격렬한 운동, 낭창성 신염,.

의/약학| 2013.07.27| 8페이지| 1,000원| 조회(323)

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