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혈액검사 REPORT.

RBC정상치: 성인 남 400만~500만/ul, 여성 35-~450만/ul혈액성분의 대부분생성: 골수의 적아세포파괴: 간,지라,골수 매일 적혈구의 1%가량 교체됨수명: 120일적혈구 생성 자극인자: Erythropoietin에너지원: 포도당주요기능: 세포질 내부 Hb이 산소와 결합하여 조직에 산소운반적혈구수 감소시 산소운반능력이 떨어져 빈혈초래Hemoglobin(Hb)정상치: 남 13-17 g/dL 여 12-15g/dL산소를 운반하는 물질로 빈혈의 기본검사감소: 빈혈,임신(혈장증가로 상대적으로 감소),출혈,금성감염증가:적혈구 증가증,탈수 COPD,약물Hematocrit(Hct)정상치: 남 40-54% 여 38-47%혈액중 적혈구의 상대적인 양으로 빈혈의 기본검사, 적혈구 용적률감소: 빈혈,혈색소 병증, 간경화, 용혈성 빈혈, 골수 기능분전, 인공판막, 심장질환, 백혈병, 호지킨병증가: 적혈구 증가증, 선천성 심질환, 탈수, COPDWBC정상치: 4.3-1.8 10³/uL면역에 관여하는 혈액의 유핵세포수명: 호중구-혈관내 6-10시간, 혈관외 4-5일림프구- T세포: 4년, 기억 T세포: 20년, B세포: 3-4일 단구-8.4일림프계에서 파괴되고 대변으로 배출호중구- 증가:임신,격렬한 운동후, 성홍열, 폐렴, 세균성 감염증,화상,화학약품,출혈, 악성종 양, 급성염증감소: 장피푸스,수두,홍역,풍진,인플루엔자,방사선조사호산구- 증가:기생충감염, 알러지 질환, 기관지 천식, 과민성질환감소: Cushing's disease, ACTH투여후호염기구- 증가: CML, 진성다혈증, 에스트로겐 투여, 스트레스감소: 알레르기 감염, 급성감염림프구- 증가: 결핵,매독,부르셀라,장티푸스,간염,유행성이하선염,홍역,리켓치아,전염성 단핵 구증감소: Hodgkin's disease, 알러지질환단구- 증가: 결핵,매독,활동성결핵,리켓치아감소: 약물치료, 스테로이드ESR-적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate)질병에 대한 특이도가 낮지만 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용되고 있다. 골수염 때는 수치가 증가하며 추적 관찰에 도움이 되고, 뇌졸중의 경우 높은 수치에서는 예후가 좋지 않다는 보고도 있다. 다발성 골수종과 같은 단클론성 감마병증에서 현저히 상승된다. 류마티스 관절염, 만성 감염질환, 종양이 있을 때도 중등도로 증가하나, 질환의 진단보다는 질환의 활동성을 평가하는 데 이용한다.CRP-C 반응성 단백 시험(c-reactive protein, CRP)대표적인 급성기 반응물질입니다. 급성기 반응물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말합니다. 따라서, CRP의 양이 변화하는 양상을 지켜보면 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용할 수 있습니다. 진단 기술의 발달로 CRP의 양을 이전보다 더 정밀하게 측정할 수 있게 되면서 hs-CRP라는 이름도 사용되고 있습니다. 여기서 hs는 high-sensitivity의 약자로 매우 민감한 변화를 알 수 있다는 뜻입니다.최근에는 질병이 없는 건강한 사람들 중에서 hs-CRP의 농도가 높은 사람들은 향후에 뇌졸중이나 심근경색증에 걸릴 위험이 높다는 연구 결과들이 발표되면서 질환의 위험도를 예측하는 데에도 이용되고 있습니다. CRP의 정상수치는 국내외로 통일되어 있지는 않지만 일반적으로는 0.5~1.0mg/dL (5~10mg/L)를 기준으로 하고 이것보다 증가하면 염증이 있을 것으로 예상합니다. 정상수치(“참고범위”라는 표현이 더 정확한 표현임)는 건강한 성인의 95%에서 나타나는 값을 말합니다.ABGA정상치 (동맥혈 분석검사)pH: 7.35~7.45(H+농도)PaO2: 80-100mmHg(혈액 내 용해된 O2의 부분압)PaCo2: 38-45mmHg(혈액 내 용해된 Co2의 부분압)SaO2: 95-98% (Hg에 결합된 O2비율- Hb포화도 측정)HCo2:22-26 mEq/LPT프로트롬빈 시간(prothrombin time, PT)환자의 혈장에 트롬보플라스틴(tissue thromboplastin), 인지질(phospholipids), 칼슘이온을 첨가한 후 응괴(덩어리)가 생길 때까지의 시간이다. 혈액 응고 과정 중 외인성 경로에서 조직인자(tissue factor)를 포함하고 있는 트롬보플라스틴에 의해 VII 응고인자가 활성화되면 공통 경로에 해당하는 응고인자(V, X)가 활성화되고 프로트롬빈(prothrombin, II 응고인자)이 트롬빈(thrombin)으로 전환되고 이는 섬유소원(fibrinogen, I 응고인자)을 fibrin clot으로 만든다. V, VII, X, I, II 응고인자의 선천적 결핍이나 후천적 결핍 시에 프로트롬빈시간이 연장된다.프로트롬빈 시간의 보고방식은 초, %, 프로트롬빈 비율(PT ratio=환자의 PT시간/정상인의 PT시간), 국제 정상화 비율(INR, International Normalized Ratio) 등으로 다양하다. 국제 정상화 비율(INR)은 검사 시약에 따른 프로트롬빈 시간의 차이를 보정하여 나타낸 수치로 정상 프로트롬빈 시간을 1(0.8~1.2)로 이해하면 된다. 특히 경구용 항응고제를 사용하는 환자에서는 국제 정상화 비율(INR)의 수치를 기준으로 약물 농도를 조절한다. 정상치는 시약에 따라 다르나 약 12~14초이다.PTT활성화 부분트롬보플라스틴시간(Activated partial thromboplastin time, aPTT)혈장에 표면활성제(surface activator: kaloin, ellagic acid, celite 등), 인지질(phospholipids), 칼슘 이온을 첨가 후 응괴가 생길 때까지의 시간이다. 활성화 부분트롬보플라스틴 시간이 연장되는 경우는 내인성 경로(intrinsic pathway)의 XII, XI, IX, VIII 응고인자, 프리칼리크레인(prekallikrein), 고분자중량 키니노겐(high molecular weight kininogen, HMWK)의 결핍과 V, X, II, I 응고인자의 결핍이 있음을 의미한다. 헤파린 치료 환자에서는 활성화 부분트롬보플라스틴 시간 수치를 기준으로 혈중 헤파린의 적정 농도를 유지하는 데 모니터링 한다. 정상치는 시약에 따라 다르나 약 33~45초이다.LFT간 기능 검사 (liver function test)간은 생체에서 단백질 합성, 포도당 및 기타 탄수화물 대사, 핵산 대사, 지질 대사, 약물 대사 등을 담당하는 중요 장기로, 생명 유지에 필수적인 장기 중 하나이다. 하지만 여러 질환들에서 간에 손상을 줄 수 있고, 이러한 질환들을 정확히 진단하는 것이 치료 방침 결정에 중요한 토대가 된다. 이러한 여러 질환들을 감별하기 위해서는 몇 가지 생화학적 검사들을 종합적으로 해석하는 것이 필요한데, 이를 위하여 몇 검사 항목들을 묶어 간 기능 검사로 통칭한다. 주요 검사로는 AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈(Bilirubin) 등이 있고, 이외에도 총 단백질, 알부민, 젖산탈수소효소(LDH), 암모니아 등의 항목을 더하여 검사하는 경우도 많다.

의/약학| 2013.02.11| 5페이지| 1,000원| 조회(171)

혈액검사 report, RBC, WBC

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척수신경총, 신경근 및 신경절 차단술 CASE

Case study(척수신경총, 신경근 및 신경절 차단술)목 차Ⅰ. 외과적 무균법1. 외과적 무균법2. 마취3. 수술실 간호사의 역할4. 관찰한 수술 CaseⅡ. 수술실 환자 관찰 사례1. 서론2. 문헌고찰3. 본론4. 결론Ⅲ. 마취환자의 회복상태 관찰기록Ⅳ. 수술실 간호기록지1. 외과적 무균법(1) 외과적 무균술의 원칙① 수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸균되어 있어야 한다.② 소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을, 소독되지 않은 물품은 부소독 상태에 있는 사람이 다루도록 한다.③ 멸균성에 대한 의심이 갈 경우 불결된 것으로 간주한다.④ 부소독된 사람은 소독된 공간 위를 지나서는 안 되며, 소독된 사람은 부소독된 곳에 기 대지 않아야 한다.⑤ 무영등의 초점을 맞출 때 순환간호사는 멸균부위 또는 소독부위와 적당한 거리를 두어 야 한다.⑥ 생리식염수나 증류수가 필요할 때 소독간호사는 bowl등을 멸균된 수술 기계 상의 가장 자리로 옮겨 놓고, 순환간호사는 멸균된 수술 기계 상 근처에 닿지 않도록 하며 채운 다.⑦ 멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균 상태이다.- 멸균 테이블 아래로 늘어진 물건은 불결된 것으로 간주한다.⑧ 소독된 수술 가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매부분만이 소독된 것으로 간주한다.- 소독된 수술 가운을 입은 사람은 손을 허리 위치 이상의 자기 시야 안에 두도록 한다.⑨ 멸균 용품을 담고 있는 용기의 가장자리는 불결된 것으로 간주한다.⑩ 부소독된 사람은 멸균영역 가까이 가지 않는다. 부근을 지날 경우 접촉되지 않도록 충 분한 거리 간격을 유지하고 통과한다.⑪ 습기는 오염원이 된다. (젖은 것은 불결된 것으로 간주한다.)(2) 기계, 기구의 소독 및 관리1. 약한 소독으로도 사용할 수 있는 물품류점막이나 상처 등과는 접촉하지 않고 손상이 없는 피부에만 접촉되는 물품들이 이 기준에 해당된다.1) 침대, 린넨류, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기 등이 이 기준에 해당된다.2) 약한 소독제를 사용한다.2. 보통 소독 기중에서 인화성이 매우 높은 성질을 지니고 있다.2) EO가스멸균법의 장단점EO가스는 모든 종류의 미생물을 죽일 수 있고 고온, 고습, 고압을 필요로 하지 않으며 또한 기구나 물품에 손상을 주지 않는 장점이 있는 반면에 기구나 물품을 EO가스에 오래 노출시키면 이것을 다시 공기에 노출시키는 시간도 길게 하여야 하며 스팀멸균법에 비해서 경비가 많이 들고 액체성 EO가 피부에 닿았을 때 빨리 제거하지 않으면 심한 화상을 입을 수 있는 단점이 있다.3) EO가스를 사용하는 방법EO가스를 이용한 멸균은 canister 형태의 EO멸균기를 이용하거나 또는 비닐 pack속에 기구나 물품을 넣고 내부를 EO 가스로 채운 다음에 일정한 시간동안 밀폐하는 방법으로 할 수 있다. EO가스멸균기는 환기가 잘되는 방에 설치하여 외부의 공기가 잘 통하도록 하며 소독이 완료되면 소독물품을 꺼내기 전에 약 5분 동안 멸균기의 문을 열어 놓아 chamber안에 남아 있는 EO가스가 밖으로 배출되도록 한다.4) EO가스 노출시간EO가스에 의한 멸균시간은 EO가스의 농도에 의해서 좌우되는데 일반적으로 완전하게 멸균시키는 데에 소요되는 시간은 chamber내의 EO가스 농도가 리터당 450-1,000 mg일 때 대략 3-7시간 정도 된다.5) EO가스의 멸균력과 습도와의 관계EO가스가 미생물을 파괴하는 데에 적당한 습도는 40 - 60%이며 미생물은 습해졌을 때 EO가스에 대한 저항성이 낮아지므로 탈수는 미생물로 하여금 EO가스의 멸균력에 대한 저항성을 높여주나 지나친 습기는 오히려 EO가스의 침투작용을 지연시켜 미생물의 파괴를 방해한다.6) EO가스멸균후 공기노출EO가스는 피부를 자극하고 신체조직에 화상을 입힐 수 있으며 또한 혈액의 용혈현상을 일으킬 가능성이 있기 때문에 EO가스로 멸균시킨 기구나 물품은 공기에 충분히 노출시킨 다음에 사용하는 것이 안전하다.EO가스멸균후 물품을 공기에 노출시키는 시간은 소독물품에 따라서 달라질 수 있으나 일반적으로 50 - 60˚C에서는 8 - 12시간 그 일반적인 지침은(세탁물관리지침)에 따라 처리한다.② 혈액이 묻은 모든 린넨은 "오염주의"라고 표시된 린넨 수거함에 수거한다.5. 혈액이나 체액을 엎지르거나 튄 경우① 종이 타올을 이용하여 흡수 시킨 후 10배 희석한 차아염소산액을 적신 종이 타올로 닦 아낸다.② 사용한 종이 타올은 적출물 수거함에 넣도록 한다.(4) 이동감자 사용법이동감자와 감자통은 멸균된 물품을 이동할 때에만 사용되며 매24시간마다 자비소독 또는 고압증기 멸균하여 사용한다. 사용 중 부소독시는 즉시 교환한다.- 각 감자통에는 이동감자를 하나씩만 꽂아두고 사용한다. 이는 감자가 우연히 서로 닿아오염되는 것을 막기 위함이다.- 이동감자를 꺼낼 때는 이동감자의 끝을 합쳐서 감자통의 옆이나 위를 닿지 않게 꺼낸다.왜냐하면 감자통의 옆이나 위는 오염된 것으로 간주하기 때문이다.- 이동감자의 끝에 묻은 많은 용액은 모세관작용에 의해 멸균된 부위를 오염시킬 수 있으 므로 이동감자의 끝을 감자통 안에서 서로 살짝 부딪쳐서 용액을 떨어버린다.- 이동감자의 끝은 손잡이보다 아래에 위치하도록 들고 사용하며 간호사의 시야 내에 그리고 허리선 위에서 사용한다.- 공기의 움직임은 세균을 운반하므로 뚜껑 있는 소독통의 사용 시는 뚜껑의 안쪽이 아래로 향하게 들어야 한다.- 뚜껑을 바닥에 놓아야 할 경우에는 뚜껑의 안쪽이 위로 향하게 놓는다.(5) 멸균된 기구, 용액 다루는 법- 멸균영역에 멸균물품 공급하기멸균영역에 멸균물품을 첨가시킬 경우가 있다. 예를 들면 린넨으로 싸여진 거즈팩을 열고 나서 멸균영역에 멸균용액을 추가해야 할 경우 포장지를 먼저 벗기고 난 후 멸균 지역내로 안전하게 떨어뜨린다. 멸균물품을 이동시킬 때 간호사는 주의해서 멸균영역내에 위치하게 해야한다. 멸균영역의 가장자리에 닿은 물품은 버려야한다.- 멸균용액 붓기멸균용액을 담은 용기의 내부는 멸균적이고 병의 입구와 바깥 면은 오염된 것이다. 병 뚜껑의 안쪽은 멸균적이으로 뚜껑을 열고 난 후에는 뚜껑을 들고 있든지 내부가 위쪽을 향하게 놓아야 한다. 용렛에 윤활제를 바른다.?스타일렛을 튜브에 밀어넣고 적당하게 굽혀준다.?스타일렛 끝부분이 튜브보다 더 나와있지 않도록 한다.- 아트로핀 투여?성인에서 0.6 mg을 정맥주사한다.?이미 투약이 되었거나 응급 기관내 삽관이 필요할 때는 생략한다.?분비물이 감소되고 미주신경성 서맥현상을 예방한다.- 후두경삽입?후두경을 펴서 라이트가 켜지는지 확인한다.?환자의 입을 오른손으로 연다.?환자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 한다.?후두경은 왼손으로 잡는다.?환자의 치열사이에 블레이드를 삽입한다.?입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재친다.?블레이드를 밀어넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킨다.?블레이드로 후두개를 덮는 일이 없도록 한다.?후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올린다 : 이렇게 하면 설근과 후두개가 들어올려져 후두가 잘 보이게 된다.?후두경을 지렛대로 사용하지 않는다.- 기관내 튜브를 삽입?튜브의 끝면(베벨)이 옆으로 향하도록 오른손으로 잡고 성문사이로 미끌어 들어가게 한다.?커프의 앞끝(proximal end)이 성대 바로 밑에 위치하도록 밀어넣는다.?후두경을 빼낸다.?튜브를 단단히 쥐고 스타일렛을 빼낸다.- 튜브의 위치가 적절한가를 확인?튜브를 단단히 잡아 유지한다.?양압 호흡고무백에 100%산소를 접속시키고 간헐적 양압을 가마현서 양측 가슴이 부 풀어 오르도록 확인한다.?청진으로 양측에 비슷하게 공기가 들어가도록 확인한다.- 커프를 부풀린다.?양압환자에서도 튜브 주위에서 새어나오는 소리가 들리지 않을 만큼 부풀린다.?성인에서는 보통 4 ml의 공기가 최대치이다.- 기관내 튜브의 고정?기관내 튜브를 입술에서 3 cm 이상 돌출되지 않도록 절단한다.?구강인두 기도관(airway)을 삽입한다.?볼에 벤조인 팅크를 바르고 입에서 나와 있는 위치에서 튜브를 볼에다 반창고로 단단 히 고정시킨다.② 발관(Extubation)* 시기 : 수술 직후.* 방법- 인두를 흡인하여 분비물을 제거한다.- 기관내 튜브를 흡인한다.?흡인은 10 집도자의 요구를 예측할 수 있음은 물론 집도자의 요구를 신속하고 효과적으로 처리할 수 있어야 한다.(1) 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.(2) 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.(3) Draping에 사용되는 linen을 준비한다.(4) Mayo stand를 준비한다.(5) 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.(6)수술에 사용되는 기계와 물품, electrosurgical unit의 tip(bovie tip), suction을 준비한다.(7) Sterile filde에 있게 elf 의사의 gowning과 gloving을 도와준다.(8) 직접 환자의 draping을 하거나 의사와 함께 환자 draping을 한다.(9) 수술 전과정에 있어서 철저한 무균술을 지킨다.(10) 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 건네주며 필요한 경우 처리절차를 지시한다.(11) 환자가 회복실로 갈 때까지 수술실 방안에 환자와 함께 머무른다.(12) 순환간호사로 하여금 수술실이 청결히 유지되도록 지시한다.(13) Sponge, needle, instrument의 counting을 한다.(14) 수술이 끝난 후 사용된 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.(2) 순환간호사의 역할(1) 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.(2) 무영등 및 각종 보조 등을 시험해 보며 필요한 부위에 초점을 맞추어 준다.(3) Suction기, electrosurgical unite(bovie unite), 발판 등이 제위치에 있는지 확인하고 기 능이 작동이 되는지 시험해 본다.(4) 필요한 경우 flash autoclave(방포 등으로 package하지 않고 직접 autoclave에 소독하 는 것으로 소독시간이 단축된다)를 조작할 수 있어야 한다.(5)소독간호사에 의해 제공된 suction cord와 bovie cord을 suction기와 bovie unite에 연 결한다.(6) 소독간호사에게 필요한 경우 gauze, saline 등 각종 멸균물품을 공급해 준다.

의/약학| 2013.02.11| 20페이지| 1,500원| 조회(2,661)

척수신경총, 신경근차단술, 신경절 차단술

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응급카트 약물 및 구조 평가A+최고예요

REPORT-Emergency Cart-Emergency Cart 기구 및 약품- 1단 -?Adenosine - 6mg/2ml vial - 부정맥 치료제?Aminophylint - 250mg/10ml amp - 기관지 확장제?Atropine sulfate - 0.5mg/1ml amp - cholinergic blocking agent, 부교감신경 억제제?Clonidine HCL (catapress) - 0.5mg/1ml amp - 혈압강하제?Dexamethasone - 5mg/1ml amp - 부신피질 호르몬제?Digoxin - 0.25mg/1ml amp - 강심이뇨제, 울혈성심부전?Dobutamine - 250mg/5ml amp - 급성순환부전시 심장수축력증강?Dobutamine HCL(트로핀) - 200mg/5ml amp - 심장의β1수용체를 자극하여 심근수축력과 심박동수의 증가?Ephedrine HCL - 40mg/1ml amp - 기관지 확장제?Epinephrine HCL - 1mg/1ml amp - 교감신경흥분제?Furosemide (Lasix) - 20mg/2ml amp - 이뇨제. 부종. 고혈압치료제?Heparin sodium - 25000u/5ml via - 혈액응고 방지제?Hydralazine HCL - 20mg/1ml amp - 혈압강하제?Hydrocortisone sodium succinate(솔루코테프) - 250mg vial - 부신피질 호르몬제?Isosorbide dinitrte(isoket) - 10mg/10ml amp anti-anginal drugs -관상동맥 확장제?Lidocaine HCL - 2%20ml vial - 국소마취제. 심실성 부정맥치료제?Lidocaine Jelly - 2%120g tub - 국소마취제?Methylprednisolone sodium(유메롤) - 125mg. 500mg vial - 부신피질 호르몬제?Metoclopramide HCL(맥페란) - 10mg/2ml amp-위염,소화기능이상,약물에의한 구역 구토?Naloxone HCL - 0.4mg/1ml amp - 해독제?Nifedipine - 5mg,10mg tab - ca 길항제로 협심증. 고혈압에 사용?Nitroglycerine - 0.6mg tab - 협심증. 관상동맥 확장제. 산소요구량 감소?Norepinephrine bitartrate(레보페드) - 8mg/4ml amp - 교감신경흥분제. 심정지 보조치료?Phytonadione(vit-kl) - 10mg/1ml amp - 저 protrombin혈증. 출혈성질환?Vasopressin - 20U/1ml amp - 뇌하수체 후협호르몬. 항이뇨작용, 식도출혈의 긴급처치?Verapamil HCL (Iosptin) - 5mg/2ml amp - 고혈압. 부정맥. 협심증.ca channel blocker?Pen light/ 설압자- 2단 -?Nitroprusside sodium (Nitropresso) - 50mg/2ml amp - 혈압강하제?Sodium chloride - 0.9% 20ml amp - 전해질 공급제?Calcium gluconate - 2g/20ml- Ca 9mEq amp calcium제제, Heart와 Hyperkalemia치료?Dextrse - 20% 20ml amp - 저혈당시 당보급, 쇽, 심질환. 고칼륨혈증?Sodium bicarbonate(bivon) - 8.4% 20ml amp - acidosis의 교정?Sodium chloride (NACL) - 40mEq/20ml amp - 전해질 공급제?Potassium Chloride(Kcl) - 3g/20ml amp - 저칼륨혈증?검체용기- 3단 -?Extension tube?3Way / extension tube?수액세트 - 일자형/Y자형?수혈세트?connector - 일자형/Y자형?16G, 18G. 22G angio cath?plaster (skin2. 면1)?Electrade?airway - #2. #3?T-pice- 4단 -?Tegaderm / glove?central cath - 16G sin/two?N/S, 5DW. H/S?Endotracheal tube(기관내튜브) - #7. #7.5 #8?L-tube #16, #18?S-B tube - 식도정맥류에 지혈목적으로 사용?Lidocain jelly- 5단 -?Foley cath/ Urine bag?Suction cath?O2 - flowmeternaal prog/mask?Intubation - 곡반. 식염수airway #310cc syringeplster/stylet - 면반창고laryngoscope(후두경) - 손잡이와 날로 구성?suction tip - #12 #14 #16?증류수. suction bottle

의/약학| 2013.02.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,192)

응급카트 약물, 응급카트, 응급카트 구조

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응급실환자간호

출혈환자 간호1.분류1)혈관의 종류-동맥의 출혈: 동맥혈은 산소를 많이 포함한 맑은 적색으로 심장박동에 따라 규칙적으로 상처를 통하여 혈액이 분출되어 나온다-정맥의 출혈: 암적색으로 산소 함유량이 적고, 동맥혈보다 낮은 압을 유지하므로 상처로 혈액이 분출되지는 않으나, 정맥 파열시에는 혈액이 유출된다-모세혈관출혈: 가장 흔한 출혈 형태로 작은 상처에서도 혈액이 스며 나온다-응급처치및 간호: 응급 관리의 목표는 지혈이고, 조직에 산소공급을 적절히 유지하기 위해 순활량을 보강하므로써 쇼크를 예방한다1)쇼크자세를 취한다2)대상자를 안정시키기 위해 sedation 이나 narcotic를 투여한다.3)신체 사정을 신속히 수행하여 출혈 부위를 확인한다.4)상처 부위나 동맥혈 부위를 직접 압박하거나 지압한다. 동맥혈 손상이 아닌 풀혈은 직접 압박법으로 지혈한다. 만일동맥출혈이 확인된지 않으면 사망한다.5)압박 붕대를 하고, 출혈부위를 상승시키면 모세혈관과 정맥 출혈이 지혈된다. 울혈이 있는 사지를 고정함으로써 혈액 손실을 예방한다.6)정맥 케뉼라로 혈액을 보충한다(1)혈액 샘플을 채혈하여 분석한다(2)등장성 전해질 용액,혈장,혈액을공급한다.①혈액은 대량의 혈액손실이 있을 때 공급한다②혈소판과 응고인자등은 많은 양의 혈액이 필요할 때 보강한다.③혈액은 보온기나 따뜻한 물이 담긴 용기에 데운다. 왜냐하면 많은 양의 찬 혈액을 주입할 때 심장마비를 초래하기 때문이다. 주입속도는 혈액 소실량과 저혈압의 임상상태에 따라 조절한다.7)내출혈은 다음단계에 따라 처치를한다(1)외출혈없이 저혈량성 쇼크를 나타내는 내출혈인지를 관찰한다: 맥박 수 증가, 혈압하강,갈증,불안, 차고 축축한 피부(2)혈액 소실량에 따라 전혈이나 혈장을 공급한다(3)항쇼크바지(공기압박기)는 주요장기로 혈류를 보내주므로서 내출혈을 조절한다. 이기구는 인공적으로 말초혈관을 압박하므로서 관상 순환을 유지시켜준다. 응급실로 옮겨지기전 외상후 가능한 한 빨리 착용하게 한다. 이것은 하지부위 출혈로 인해 발생 된 저 혈량셩부분에 stokinette과 건조한 석고붕대용 패드를한다①석고붕대용 패드는 조심스럽고 규칙적으로 감아서 각 감은 분걍의 2/1씩 서로 겹치도록한다②감고 남은 분량의 패드는 뼈가 돌출된 부분에 더 대어준다(4)붕대의 가장자리를 잡고 실내온도 정도의 물에 1분 또는 물방울이 올라오지 않을 때까지 석고붕대를 담가둔다. 석고붕대의 접착방향을 확인한다(5)여분의 물은 붕대의 중심으로 훑는다. 시술자에게 끝을 늘어뜨려 건네준다.2)실행단계(1)사지의 원위 부위에서 시작하는데 각 붕대가 2/1정도 너비로 겹치게 조심스럽게 감는다.(2)붕대를 표면과 접촉되게 연속으로 감는다. 각 롤을 감을 때마다 문질러서 다듬어주든가 손바닥 아래쪽으로 돌아가며 수직으로 감아준다(3)석고붕대를 감은 아래쪽 가장자리 부분을 밖으로 끄집어내서 V자 모양으로 겹쳐준다(4)석고붕대용 칼로 석고붕대의 크기를 맞춰준다. stokinette을 석고붕대 가장자리 위로 씌워 붕대를 고정시킨다(5)필요한 경우 석고붕대용 핸드크림으로 마무리한다(6)불편감이나 통증 유무를 확인한다3)추후단계(1)환자가 움직일 때는 손바닥으로 석고붕대를 지지하여 손가락 자국이 나지 않도록 한다.(2)석고 붕대를 따뜻하고 건조한 바람을 쐬게 한다. 선충기 등을 이요하여 수분의 증발을 돕는다.(3)기구를 씻어서 재사용을 위해 정돈해 둔다4.환자준비: 석고붕대 감는 과정을 환자에게 설명하고 석고붕대 감을 부위의 피부를 철저히 씻는다. 피부는 비눗물로 세척하고 완전히 말린다. 석고붕대를 감기 전에 환부의 피부상태와 이물질의 유무, 개방성 상처유무를 살핀다. 석고붕대를 감기전에 면으로 된 면스타킹으로 환부를 넉넉히 싸고 스펀지나 솜등을 돌출 부위에 대 주어 속고로 인한 압박으로부터 피부와 조직을 보호한다. 패드나 면스타킹을 대어 줄 때는 주름지지 않도록 편편하게 해준다. 면스타킹은 석고의 끝 부분까지 싸줄수 있도록 길게한다.5. 환자체위: 체간부석고나 고관절수상석고를 한 경우에 배게를 대어주면 더욱 편안함을 느낀다. 체간부석고나 고관절수상 후유증을 겪는다. 비교적 낮은 온도인 44도 이하라도 장시간 접촉되면 세포가 파괴되며, 70도를 넘으로 조직이 즉시 파괴된다2)환자의 증세:피부조직의 손상정도를 보다 더 잘 알수 있도록 1도화상,2도화상,3도화상으로 표현한다(1)제1도(표피)화상 보통-피부의 표피층만 손상 받은 경우로 60.0˚C정도의 열에 의해 생간다-홍반,부종, 심한통증이 있으나, 일주일이 지나면 흉터 없이 자연 치유횐다-피부의 색깔은 붉게 되면서 약간의 부종이 있다(2)2도화상(부분층화상)-상피세포층과 진피세포층의 일부까지 손상받은 경우-혈장과 비슷한 내용물로 크고 작은 수포가 형성된다-작열감과 상처는 습하고 통증이 심하며 부종이 뚜렷하다-화상입은 면적이 체표면적이 약 15~30%이상에 이르는 경우에는 특히 주의를 요한다-얇은 2도와 깊은 2도 화상으로 구분된다(3)3도(전신층)화상-피부전층까지 손상받은 경우-피부는 건조하고 피부생이 하얗게 되거나 화염이 그을려서 검게되거나 가죽같은 형상을 띈다-1도와 2도 화상을 동반하면 화상부위에서 심한 통증을 느낄수 있다-말초신경과 혈관이 파괴되 감각이 마비되 통증을 느낄수 없다-시간이 경과됨에 따라 체약 손실 발생3.화상의 응급처치: 화상을 치료하는데는 별다른 기술이 필요하지는 않다1)최대목표: 고통경감,충격처치,감염예방-다만 기본적인 처치법에 따라 충격과 감염의 기회를 줄여주는것이 중요하다-화상을 당한후 하루이틀 사이에 죽는 것은 충격에 의한것이다-그후에 죽는것은 주로 감염이 원인이다-화상당한 범위가 좁고 깊은것보다 가벼우나 넓은 화상이 더욱 위험하다2)화상치료의 5단계 방법-화상 부위에 더 이상의 손상이 진행되지 않도록 식혀훈다-화상부위를 깨끗한 소독 드레싱으로 덮어서 공기가 직접 닿지 않게 한다-감염예방을 위한 적절한 조치를한다-넓은 화상부위는 건조한 소독 시트나 천 등으로 덮어준다-환자의 체온을 정상으로 유지하여 쇼크에 빠지지 않게한다(1)가벼운경우(1도와 얕은 2도화상)①불에 그을렸거나 뜨거운 물질에 젖어 있는 옷이나 양말을 신속히 제거것이 최상이다-멸균 드레싱이나 깨끗한 천으로 상처를 감싼다. 신경의 말단에 공기가 닿는 것을 막아 고통을 덜어준다. 화상에 드레싱을 하는 이유는 상처를 깨끗이 하고, 수분증발을 막고, 통증을 줄이기 위해서이다.-청결하게 하여 화상부위에 균이 들어가지 않도록 방치한다,.환부에 청결한 가제나 천을 가볍게 대 물집에 눌러져 터지지 않게 하면서 붕대를 감는다. 환부 주위를 가제로 도넛형으로 높혀 붕다를 감는것도 좋다ⓐ1도 화상은 대개 드레싱이 필요없으므로 드레싱은 하지 않아도 된다-화상부위에 젖은 드레싱은 사용하지 않도록 한다. 젖은 드레싱은 쉽게 말라버리고, 부위가 넓을 경우 저체온증을 유발시킬수 있다. 처음에 화상부위를 식히려고 찬 물수건등을 사용할수는 있지만 드레싱용도로 사용해서는안된다-드레싱용으로 비닐을 사용하지 않는다. 비닐은 피부에 붙지는 않지만 공기가 통하지 않아 감염의 우려가 있다⑧화상부위의 열기가 다 식기전에는 연고,기름,버터,크림,분무기,민간약제 등을 바르지 않는다. 이러한 것든은 살균이 되어 있지 않아서 감염의 위험이 있고 열기를 내보내지 못해 상처를 악화시킨다. 또한 중증의 화상일 경우 상처위에 바른것을 긁어내야 하기 때문에 환자에게 상당한 고통을 주게 된다(2)중증 2도 또는 3도 화상 처치①3도 화상의 경우 대부분은 고통을 느끼지 못하기 때문에 차게 할 필요가 없다. 3도화상인데도 불구하고 환자가 고통을 호소하면 1도,2도 화상을 동반한 경우이므로 이부위는 차갑게 하는것이 좋다②마르고 붇지 않는 살균드레싱이나 깨끗한 천으로 상처를 감싼다③쇼크를 막기 위해 다리를 높여주고, 깨끗한 천이나 담요로 환자를 따뜻하게 한다④3도 이상의 화상과 넓은 범위의 중한 화상에는 의복을 느슨하게 하되 상처부위는 억지로 벗기려 들지 말고 몸을 따뜻하게 해주며 소다수에 담근 헝겊을 대준다약물중독 환자 간호1.약물중독은 사고로 인해 과량의 약물을 복용하였거나 남용에 의해 발생된다. 약물을 마시거나,주사를 맞거나, 흡입하는 방법으로 약물이 체내에 들어가 중독증상을 일으력호흡기를 장치하면 무기폐를 예방하고 PO2를 너 높게 할 수 있다. 또한 철저한 기도청결유지와 폐물리요법(두드리기, 진동) 과 체위배액의 간호가 필요하다.1)산소 투여고압산소투여란 100%의 산소를 투여하는 방법중추신경 중독증으로 대발작(grandmal seizure)과 귀, 위장관, 폐 등 공기를 내포하는 장기에 압박감을 초래하는 것이 단점이다.2)체외막산화기(ECMO)동맥과 정맥에 관을 삽입하고 환자의 혈액을 기계에 연결하여 막을 통하여 산소를 통과시킨다는 것이 기본개념2. 순환기능지지1)항쇼크바지이 기구는 하지의 정맥귀환을 돕기위한 것이다. 몸을 감싼 부분을 펌프에 연결하여 환자의 혈압이 상승될 때까지 압력을 주면 말초 저항을 증가시키고 환자의 심박출량을 증가시켜서 평균 동맥압을 상승시킨다.2) 대동맥내 풍선 펌프(Intra aortic Balloon Pump)IABP 사용시 뒤따를 수 있는 합병증①풍선파열로 인한 가스 색전증②대동맥손상③순환장애④혈소판감소3)외부역박동기구3. 체위쇼크환자의 체위는 누운자세에서 하지를 45도 정도 상승하고 무릅을 곧게뻗고 몸통을 수평되게 하므로써 흉부가 골반부보다 낮고 경부는 편안하게 하며 머리는 가슴과 같은 수준이거나 다소 높게 한다. 이체위의 이점은 사지로부터 혈류의 귀환을 돕고 뇌의 충혈을 막음으로써 심장의 혈류량을 증가시켜 심박출량을 증가시킬 수 있다.trendelenburg체위, 변형된 트렌델렌버그체위쇼크환자 체위관리 유의점: 부동자세로인한 욕창예방4. 체온조절5. 수액요법목적 ① 중심정맥압을 유지② 정맥혈의 심장으로의 귀환을 적절히 유지③ 혈액의 카테콜라민치를 저하시키므로써 혈관 을 이완시켜서 모세혈관의 혈류를 증가시킴1)정질성 혹은 균질성 염분용액-상당량의 세포외액, 혈관외액의 손실이 있다. 따라서 수분대체 치료시에는 순환 혈액상실과 간질 공간에서의 수분상실을 보충해야 한다.혈액손실량보다 3배 정도 많은 수액을 주입해야 한다.정질성 용액에는 생리식염수, Ringers lactate, 0.45% 생리식염수, 5

의/약학| 2013.02.11| 13페이지| 1,000원| 조회(214)

출혈환자 간호, 화상환자 간호, 골절환자의 간호, 약물중독 환자 간호, SHOC..

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아동case kawasaki`s Disease

[REPORT]CASE STUDY-kawasaki's Disease-Ⅰ. 문헌고찰1. 정의Kawasaki disease는 1967년 일본인 소아과 의사, 가와사키 도미사쿠가 처음으로 보고했다. Kawasaki 는 열과 발진, 결막염, 점막발진(인후와 구강점막의 발진), 손발의 부종, 경부 임파절(박테리아와 바리어스를 없애는 필터) 비대 증상을 보이는 어린이 집단을 관찰하여, 처음에는 이를 피부점막증후군이라고 불렀다. 몇 년 후에 관상동맥의 동맥류(혈관이 많이 늘어나는 것) 같은 심장 합병증들을 보고 하였다.Kawasaki disease는 급성 전신성 혈관 염으로 혈관염이란 혈관 벽의 염증을 의미하는데, 이것은 주로 관상동맥(심장에 혈액을 공급하는 혈관)에 동맥류를 유발할 수 있다. 그러나 이병을 가진 모든 어린이들이 동맥류로 발전되는 것은 아니며, 대부분의 어린이들은 합병증 없이 급성 증후들만 나타난다.이 병은 드문 병이지만, 소아기에 발병하는 혈관 염 중에는 Hench-Schoenline purpura(HS)과 함께 가장 흔히 나타나는 질환이다. 최근에 들어 소아 연령에서 가장 흔한 2차성 심장 질환으로 부각되고 있습니다. 치료하지 않으면 약 20% 정도에서 관상 동맥에 합병증이 발생하고 이는 심근경색 또는 급사의 원인이 되기도 합니다.2. 원인Kawasaki disease의 원인은 불분명하나 특정 연령층이 이환되고 지역적 및 계절적인 호발현상이 있어서 아마도 감염이 원인이 아닌 가 의심됩니다. 특정 바이러스나 박테리아 같은 감염원이 유발시킨 과민반응이나 비정상적인 면역반응이 유전적으로 특정소인을 가진 개인에게 혈관의 손상을 일으키는 염증과정을 일으키는 것이라 생각됩니다.Kawasaki disease은 유전질환은 아니지만 유전적 소인이 있다고 의심됩니다. 한 가족 중에 1명 이상 이 질병에 걸리는 것은 매우 드문 일입니다. 이 병은 전염되지 않고 예방할 수 없습니다.3. 역학국내의 역학조사 (1994~1996)에 의하면 연간 500례 이상이 발병하였고, 주로5가지 병력또는 직접 신체검진을 통해서해야한다.5일 이상 지속되는 열 (항생제에 반응하지 않음)홍반성 발진(erythematus rash)사지 말단의 변화 - 손발의 경성부종(indurati-on), 손바닥과 발바닥의 홍반 그리고 발병일로부터 약 2주일 중 손가락, 발가락 끝부분의 막양낙성(desquamation), 발병후 2~3개월에 손톱의 횡구(transvers grooves)를 볼 수 있다.양측 안구 결막의 충혈구강변화 - 입술에 홍반, 균열 및 딱지와 구강인두의 비만성 홍반 그리고 딸기 모양의 혀직경이 1.5cm이상의 큰 비화농성 경부 임파절 종창⇒만일 관상동맥류를 가지고 있다면 위의 증상중에 4가지만 해당되어도 Kawasaki disease라고 진단한다.심장 혈관 : 청진소견, 심전도의 변화, 심에코도 소견 (심막액 저류, 관상동맥류)소화기 : 설사, 구토, 복통, 담낭종대, 마비성 ileus, 경도의 황달, SGOT, SGPT상승혈액 : 백혈구 상승, 혈소판 상승, 혈침속도 항진, CPR양성요 : 단백뇨, 침사에 백혈구 상승피부 : BCG접종부위의 발적, 가피형성호흡기 : 기침, 콧물신경 : 수액의 단핵구 증가, 안면신경 마비, 관상 동맥류의 변화 (10~20%에서 볼 수 있다.)가 중요하며, 관상동맥류의 폐쇄로 사망할 수 있다. 치명률을 0.3~0.5%본질적으로 이 질환의 임상경과는 3단계로 이루어진다.첫단계 혹은 급성기(acute stage)의 특징은 37.8℃(100℉)이상의 열, 홍반성 발진(누르면 사라진다.), 임파선 증(목 부분), 결막충혈, 손과 발의 종창, 입과 입술(마르고 갈라짐)의 변화가 급성으로 발병되어 2주 이상 지속된다.두 번째 단계 혹은 아급성기(Subacute stage)는 첫 단계에 나타났던 대부분의 증상들이 감퇴되기 시작하면서 온다. 이 단계의 특징은 심한 보챔, 식욕부진, 손발 부위의 피부낙설, 관절염과 관절통, 심근기능부전이 있고, 발병 후 25일간 지속될 수 있다.세 번째 단계 혹은 회복기 단계(Convalescedamol or warfarin추가-급성 혈전증의 경우 혈전용해요법(thrombolytic therapy)을 사용약물 치료의 부작용으로 Gamma-globulin치료는 보통 문제가 없지만 Aspirin치료는 간 효소치를 일시적으로 높일 뿐 아니라 위에 부담을 일으킬 수 있다.열이 계속 되는 경우, 처음에는 고용량의 Aspirin을 한번 투약하고 그 다음에는 양을 줄인다. Aspirin은 항 응고 효과가 있기 때문에 저 용량의 Aspirin이 계속 유지되어야 한다. 동맥류 안의 혈전생성이 심근경색을 초래할 수 도 있으므로, Aspirin은 동맥류 안의 혈전이 생기는 것을 방지하는데 유용하다.관상동맥에 이상이 없는 어린이는 몇 주 동안 Aspirin을 투여 받게 되지만, 동맥류를 가지고 있는 어린이의 경우는 적절한 치료에도 불구하고 심장의 합병증이 발견됩니다. 이 질병은 예방은 불가능 하다. 최선의 방법은 초기 진단 후 즉시 치료를 시작하는 것으로 심장의 합병증을 줄일 수 있다.♣간호질환으로 인한 영향 극소화이 질환의 가장 중대한 구성요소는 심장의 병리적 문제이다. 왜냐하면 이 문제는 이 질환에서 유일한 잠재적 위험이기 때문이다. 보통은 cardiac monitor에서 자료를 얻을 수 있고, 특별한 위험은 관상 동맥류가 발생하여 확장 되었을 때 파열되는 성향과 치유동안에 일어나는 반흔과 협착에 관련된다. 이들 동맥류는 초음파 심장 촬영술 2-D(echocardiogram)로 가장 쉽게 판독할 수 있다.적절한 체온유지치료에는 약물요법과 활동제한이 포함된다. 아스피린은 급성 열성기에 사용하며 위장 자극을 감소시키기 위해 식후 또는 우유와 함께 투약한다.안락함과 휴식제공acute stage 동안에는 휴식할 수 있는 환경을 조성하고 열을 감소시키며 적절한 영양과 수분 섭취를 하도록 한다. 충분한 수면을 위해 소음이 적고 희미한 조명이 있는 방이 좋다. viscousxylocation은 구강의 병변에 자극을 없애기 위해 사용하고 diphenhydramine(Benadryl은 관상동맥 질환이 없으므로 예후가 상당히 좋아 완치되어 정상적인 성장 발달을 하게 되고 재발율은 1-3%정도이다. 지속적으로 관상동맥에 이상이 있는 환자들의 예후는 주로 협착증과 폐색(혈전의 생성으로 혈관의 크기가 좁아지는 것)의 발생에 달려있다. 관상동맥류의 50%는 1-2년후 reslove되고, 거대동맥류는 잘 reslove되지 않고 혈전과 협착을 형성하게 된다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정A.자료수집(1)일반적 정보일반사항? 성명 : 송○○ ?분만 형태 : NFSD? 성별 : M ?출산시 체중 : 3.6kg? 연령 : 1세 ?출산시 신장 : 모름pt? 형제 수 : ?활동 : 좋음? 아동의 영양 법 : 분유와 식이를 병행하고 있음? 입원기간 : 2011년 8월 1일 ~ 2006년 8월 5일 현재까지 입원 중? 진단명 : Kawasaki disease입원상태? 입원경로 : 외래? 입원방법 : 안겨서? 활력증후 : 혈압 ( - ) 체온 ( 38.7℃ ) 맥박 ( 160회/분 ) 호흡( 22회/분 )체중 ( 9.5Kg ) 신장 ( 77cm ) 기타 ( - )가족 ? 사회력? 부모의 연령 : 부) 31세 , 모) 29세? 교육정도 : 부) 대학교 졸업 , 모) 대학교 졸업? 가족력 : 없음병력 및 발달력과거력? 과거병력 : 2011년 1월에 Kawasaki's disease로 본원 입원? 사고경험 : 없음? 알레르기 : 없음? 장기복용약 : 없음? 예방접종력 : DPT 3회, 소아마비 3회, 간염백신 3회, BCG(MMR 무)현병력? 발병시기 : 2011년 7월 31일? 주 증상 : fever, hand rash, foot swelling? 입원동기 : 상기 증상으로 치료위해 입원함경험 및 습관a. 입원경험? 입원 경험이 있었습니까? 네 ( 당해 1월에 KD로 입원치료 경험 있음)? 병원경험에 대한 반응 : 불안해하고 자꾸 보챔? 입원할 때 어떤 문제가 있었습니까? 아니오b.현재입원? 병원에 왜 입원했는지 알고 있습니까? 열나고 아파서 입원했다고 알고 있습니다.? 어떠하다고 봅니까? 내성적? 특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : 큰 동물? 어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법 : 낯선 환경에서는 울거나 어떤 표정도 보이지 않음i. 사회성 발달? 유치원에 다닙니까? 아니오? 또래 친구와 잘 어울립니까? 아니오? 친구를 쉽게 사귑니까? 아니오신체 사정? 호흡기 문제 : 없음 ? 마비/기형 : 없음? 순환기 장애 : 없음 ? 시력장애 : 없음? 소화기 장애 : 없음 ? 청력장애 : 정상? 동통 : 없음 ? 피부상태 : 발진? 부종 : 하지 ? 치아상태 : 양호? 언어장애 : 없음(2) 객관적 자료Vital Sing날짜시간T(℃)P(회/분)R(회/분)8/29Am37.4120324Pm36.9116248/312Am37.7121313Am36.1112266Am36.4108279Am38.01193412Pm37.1106313Pm37.1114366Pm36.8109319Pm37.1114308/412Am36.6106283Am36.1101276Am36.8105299Am36.41003112Pm37.2109303Pm38.0107366Pm37.5106299Pm36.5109308/512Am37.1109313Am37.0116336Am36.9103289Am37.81153412Pm37.811030진단검사결과치검사단위참고치임상적 의의↓3.83RBC100³/mm³4.5~5.9-증가:다혈구증, 탈수, Shock,Cardiopulmonary disease,-감소:Anemia, 수혈증↓12.4Hbg/dl13.1~17.5-증가:Heart disease,만성일산화탄소중독증-감소:Anemia, leukemia, 관절염↓34.3Hct%39.0~52.0-증가:선천성 심장병, jaundice, 다혈구증-감소:철결핍성 빈혈↓80MCVfl83~100-증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈-감소: 철결핍성 빈혈혈액학 검사소변검사결과치검사명단위참고치임상적 의의↑592ALPIU/L103~335-증가: 골질환, 간·담도 질환, 갑상선 기능 항진증, Hodgkin병체온

의/약학| 2013.02.11| 12페이지| 1,500원| 조회(214)

아동case, Kawasaki disease, kawasaki

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