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노인성질환(1)

노인성 질환요실금정 의요실금은 자신의 의지와 상관없이 때와 장소를 가리지 않고 소변이 배출되는 현상발병원인- 연령의 증가 (고령의 여성일수록 요실금이 증가한다.)- 임신, 출산 등으로 태아가 골반을 통과하며 질과 항문 주변의 근육이 늘어지는현상으로 이때 방광과 요도를 지지하는 근육이 약해져서 발생한다.- 호르몬 저하나, 비만, 당뇨, 방광염, 요로염 등에 의해서도 발생한다.증 상소변이 차게 되면 방광은 팽창되어 늘어나고, 요도괄약근은 반사적으로 수축하여 방광입구를 조여 소변이 새는 것을 방지하고, 소변의 양이 어느 정도 많아지면 방광벽에 분포하는 감각신경을 통해 수축을 조절하여 소변을 볼 수 있게 된다.즉 뇌에서 신호가 오면 방광벽은 수축하고 반대로 요도괄약근은 이완되어 소변배출이 이루어진다. 이렇게 정상적인 방광 기능이 이루어지기 위해서는 방광, 요도괄약근, 신경계통이 모두 문제없이 작용을 해야 하나 이중 어느 하나라도 문제가 생길 경우 요실금 현상이 나타난다.치료 및 관리방법치료는 요실금의 원인과 분류에 따라 달라지게 된다. 분류는 대체로 환자의 병력과 이학적 검사만으로도 알 수는 있지만 정확한 진단과 치료를 위해서는 방사선학적 검사, 요류역학검사, 내시경 검사 등이 사용되고 있다. 치료는 각각의 원인에 따라 내과적 치료, 수술적 치료, 행동 요법 등 여러 가지 치료법이 적용된다.예방법으로 비만은 요실금에 해롭다. 규칙적인 운동으로 적정한 체중을 유지해야 한다. (수영이나 에어로빅보다는 가벼운 등산이 좋다.) 맵고 짠 자극성 음식은 방광을 자극하므로 삼가는 것이 좋고 규칙적으로 배변하는 습관을 기르도록 한다. 약도 가급적 가려 먹어야 한다. 감기약, 혈압강하제는 요도 압력을 변화시키고 이뇨제는 소변량을 증가시키며 항히스타민제나 항우울제 등은 방광 수축을 억제시키기 때문이다. 임산부의 경우는 출산 직후부터 골반근육 운동을 시작하는 것이 좋고, 쪼그리고 앉아 일하는 일이 없도록 한다.

의/약학| 2012.05.10| 1페이지| 1,000원| 조회(58)

노인성질환, 노인간호, 요실금

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부정맥 대상자 관리

Ⅰ. 부정맥1. 정상 동성리듬2. 부정맥3. 병태생리4. 임상증상5. 진단적 사정Ⅱ. 부정맥의 형태1.자극형성 장애로 인한 부정맥2. 전도장애로 인한 부정맥3. 혼합장애로 인한 부정맥Ⅲ. 치료와 간호1. 부정맥 감시2. 항부정맥제 투여3. 부정맥의 전기적 중재4. 인공심박동기5. 심폐소생술 적용Ⅰ. 부정맥심장은 조화로운 심근의 수축을 일으키기 위해 규칙적인 전기적 흥분을 만들어내고 심장을 수축시키기 위해 이 흥분을 빠르게 전달하는 특별한 체계를 가지고 있다. 이 체계가 정상적으로 기능할 때, 심방은 심실보다 1/6초 먼저 수축한다. 이러한 규칙적인 전기적 활동은 각 장기와 조직의 관류를 위해 필요한 심박출량을 충족시키기 위한 수축이 선행 되어야 한다.심장의 율동성과 전도계는 심장병, 특히 관상동맥 혈류 감소로 인한 심장의 허혈로 인해 손상도리 수 있다. 그 결과 비정상적인 심장리듬이나 심방과 심실의 수축이 일어난다. 부정맥(dysrhythmia or arrhythmia)이라고 부르는 비정상적 리듬은 심장의 펌프능력을 심각하게 저하시키고 결국 죽음을 초래할 수도 있다.1. 정상 동성리듬정상 동성리듬(normal sinus rhythm)이란 동방결절(sinoatrial node)에서 시작된 리듬으로 60~100회/분이고 정상간격이며, 비정상 박동이나 이소성 박동이 없는 상태이다.2. 부정맥부정맥(dysrhythmia, 비정상 리듬)은 심장병 환자뿐 아니라 정상 심장을 가진 사람들에게서도 나타난다. 부정맥은 흔히 어지러움이나 심계항진, 실신 등의 증상으로 발견된다. 전도장애는 심박츌량을 감소시켜 뇌조직관류에 이상이 발생될 수 있어 위험하다. 부정맥의 가장 심각한 합병증은 급사이다. 위중한 부정맥이 나타난 경우 몇 초 만에 생사를 달리할 수 있기 때문에 상태확인 및 신속한 응급처치(EMS)와 심폐소생술(CPR) 시행에 따라 결과가 달라질 수 있다.· 원인과 위험요인부정맥은 세 가지 주요 기전, 즉 (1) 자동능 (2) 전도 (3) 흥분의 회귀에 장애에 의해 발생한다.못한 흥분들을 말한다. 블록은 목적지에 이르려면 더 많은 시간이 필요한데, 그래서 ECG 파형이 정상보다 넓어진다. 또한 전도장애도 심박출량을 감소시키고 치명적인 부정맥을 유발할 수 있다.· 위험요인전도장애는 심근허혈이나 전도로의 상처나 상처조직에 의한 압박, 방실결절의 염증, 심장의 과도한 미주신경자극, 전해질 불균형, 심방의 전부하 증가, 강심제 독성, 베타 차단제, 칼슘통로 차단제, 세포대사장애, 심근경색, 심장판막질환 또는 판막수술에 의해서 일어날 수 있다.3) 흥분의 회귀흥분의 회귀는 같은 흥분으로 심근이 여러 번 탈분극 되는 것이다. 정상적으로 흥분은 조직으로 들어가서 조직에서 반응해서 탈분극을 만든다. 그리고 재분극을 하며 조직에서 떠나 상대적 불응기를 이루게 된다. 그것은 일정한 신경속도를 갖은 한 통로를 통해 일어난다. 자극의 회귀는 ‘느린 통로’와 ‘빠른 통로’가 존재 할 때 일어난다. 두 개의 통로는 보조통로, 섬유화와 같은 해부학적 기형이나 허혈이나 약물반응과 같은 기능적 결함으로부터 발전될 수 있다. 그 두 통로는 무반응성 조직영역을 통해 나누어진다. 자극이 양쪽 통로로 들어가면, 빠른 통로는 그 작극이 앞으로 뻗어나가게 하지 못하게 저항하지만 그 자극은 아래로 느린 통로까지 이를 수 있게 된다. 그 자극이 느린 통로의 원위 끝에 이를 때, 이 자극은 빠른 통로 쪽으로 다시 돌아와 반복하여 자극하게 된다. 자극의 회귀는 문제를 유발하는데 몇몇 세포들이 충분히 재분극이 되어서, 다시 조기탈분극을 하여 이소성 박동과 리듬장애를 초래하게 된다. 전기적 흥분파형이 구별되지 않으나 느린 전도와 블록이 혼합되어 지속적으로 나타난다.따라서 전도계의 나머지 부분을 통하여 정상적으로 전도되는 동안에 전도계는 하나 이상의 분절이 지연되거나 차단되다.· 위험요인회귀는 심근허혈, 항부정맥제제의 작용, 심근 섬유증, 부전도로의 존재 ,각 차단에 의해 발생할 수 있다.3. 병태생리모든 부정맥은 심박출량에 영향을 미쳐서 뇌관류와 혈관의 관류에 영향을 미친다. 정상모니터를 착용한다.2) 침습적인 전기생리학적 검사전기생리학적 검사는 전기적 활동을 기록하기 위하여 양극성 카테터 전극을 정맥에 삽입하거나 심방, 심실, His 속, 속각, 부전도로, 다른 구조물에 설치한 것이다. 이 부위들은 기능과 리듬장애를 사정하기 위해 카테터 끝을 통해서 작동된다. 전기생리학적 검사는 다음의 3가지 우선적인 이유로, 즉 첫째, 진단적으로 부정맥의 유형과 그 기원에 대한 정보를 제공하기 위해, 둘째, 치료적으로 항부정맥의 효과와 자동삽입형 제세동기의 기능을 평가하기 위해, 셋째, 환자에게 돌연사의 위험이 있는지 확인하고 예측하기 위하여 시행된다.Ⅱ. 부정맥의 형태1. 자극형성 장애로 인한 부정맥1)동방결절 부정맥① 동성빈맥성인의 동성빈맥은 심장 박동이 100BPM 이상으로 빠른 것이다. 동방결절에서 100~180BPM의 규칙적인 리듬을 유발한다. P파와 QRS군은 정상간격이다. 이 리듬은 보통 교감신경계의 자극이 증가하거나 미주신경의 자극이 감소하여 나타난다.· 원인발열, 정서적 신체적 스트레스, 심부전, 체액손실, 갑상선기능항진증, 고칼슘혈증, 아트로핀, 질산염과 같은 충혈완화제가 포함된 처방전없이 구입 할 수 있는 감기약 등의 약물, 카페인, 니코틴, 운동· 증상심계항진, 저혈압, 협심증(흉통)· 치료- 강심제, 베타차단제, 칼슘통로 차단제- 침상안정과 신체활동 줄이기- 산소공급(심근에 적절한 산소공급을 위하여)- 담배, 술, 카페인, 다른 자극제들을 중단②동성서맥성인의 동성서맥은 동방결절이 60BPM 미만으로 흥분 할 때 발생한다. P파와 QRS군은 정상이다.· 원인구토 또는 Valsalva maneuver에 의해 미주신경 긴장도가 증가할 때, 약물, 심근경색, 고칼슘혈증, 심한 저산소증, 두 개 내 압력 증가· 증상피로, 몽롱함, 저혈압, 어지러움, 전실신증, 실신, 호흡곤란, 의식수준 저하, 폐울혈, , 심부전, 이소성 박동(동방결절의 방출이 느려져 방실연접부나 심실의 심박조절이 흥분)· 치료- 빈맥을 유발하지 않을 정도로 심박동수맥으로 톱니모양의 빠른 심방파형과 느리고 규칙적인 심실반응이 특징읻. 조동파의 톱니파형이 생성될 때 시계방향이거나 반시계 방향으로 다시 들어가는 경로 때문에 p파는 역전되거나 양방향일 수 있다. 심박동수는 일반적으로 220~350BPM이다.· 원인관상동맥질환, 승모판막질환, 중격결손에 의한 심방확대, 폐색전, 갑상선 중독증, 알코올 중독, 심낭염, 심장 수술 후· 증상심계항진, 가쁜 호흡, 흉통· 치료- 항응고제(헤파린, 쿠마딘, 와파린)- 심장율동전환(동성리듬을 즉시 회복시키는데 사용)- 디짙라리스, 디리아젬, 플레케이나이드, 프로파페논, 아미오다론, 프로카인아미드, 소타롤④ 심방세동회귀장애로 인한 빠르고 무질서한 심방의 탈분극 상태로 특징 지을 수 있다. 심방의 이소성부위에 의해 350~600BPM의 흥분이 생성된다. 그러나 극도로 빠른 박동에서는 심방전체가 하나의 탈분극이 다시 시작될 때까지 회복 될 수 없게 된다. 이 결과 심방이 효율적으로 수축되지 않고 심방의 기계적·전기적 무질서가 나타나게 된다. f파라 하는 다양한 크기와 모양의 작고 불규칙한 기저선의 파동을 확인 할 수 있는데 이것은 심방조동의 ‘톱니형’파형과는 다른 것이다. 이상한 심방흥분의 결과로 매우 불규칙한 심실리듬을 볼 수 있다. 심실박동수는 100~180BPM이다.심전도에서 P파가 비정상적이며 불확실하고, 심실리듬이 불규칙적으로 나타난다. 이러한 심방의 무질서로 인해 ‘atrial kick’이 사라지게 되어 심박출량은 더 감소하게 된다.· 원인관상동맥질환, 울혈성 심부전, 판막심장질환, 동방결절 증후군, 고령, 오랫동안 지속된 고혈압, 심낭염· 증상호흡곤란, 협심증, 심부전, 쇼크· 치료- 심박동수 조절(digoxin, 베타교감신경차단제, 칼슘통로차단제, verapamil)- 항부정맥제제(동성리듬 전환과 유리를 위해)- DC Shock(정상리듬으로 전환)- warfarin sodium 항응고요법(환자가 48시간 이상 심방세동 상태, 전기쇼크 시도 전에 3~4주간 사용, 전기쇼크 시도 후형태이다. 심실박동수는 70~250회/분의 범위로 보통 130~170회/분이다. 심실리듬은 약간 불규칙적이다.심실성 빈맥은 단일형태이거나 다양한 형태로 나타난다. 단일형태의 심실성 빈맥은 심실의 특정 부위에서 기인하며, 더 진행된 VT는 시종일관 유사한 모양이 나타난다. 반면에 다형성 심실성 빈맥은 심실의 여러 부위에서 전기자극이 발생하여, 여러 개의 모양이 관찰된다. 대개 다형성 VT는 Q-T간격의 지연으로 인해 QFKTOD하거나 심근허혈의 결과로 발생할 수 있다.· 치료- 항부정맥(리도카인, 프로카인, 아미오다론)- 심장율동전환③ 심실조동심실조동은 심실이 극히 빠른 속도로 흥분하는 부정맥으로 임상적으로는 임실세동과 거의 같다. 심실로부터의 혈액방출이 거의 정지되므로 수분 이상 계속되면 사망하게 되므로 즉시 응급처치를 요하는 위험한 부정맥이다. 심질환의 말기, 급성 심근경색, digixalis나 quinidine의 중독 등이 원인이다. 심박수는 170-300회/분 정도이며 모양이 일정치 않은 QRS가 비교적 규칙적으로 출현된다. QRS, ST, T파를 분명하게 굽려할 수 없으며 기저선이 크게 상하로 불규칙하게 동요하는 파형을 볼 수 있다.2. 전도장애로 인한 부정맥1) 동방블럭동방결절과 심방근육 사이에 전도가 느려지는 것이다. 동정지와 다르게 동방블록에서 동방결절의 흥분의 리듬은 일정하고 방해를 받지 않는다. 심전도상 간헐적으로 휴지기가 있는 동성리듬이 나타난다. 이는 휴지기의 패턴을 유발하여 측정했을 때 PP간격의 배수가 된다. 동정지는 동방결절이 제때 흥분되지 않는 다는 점에서 동방블록과 다르다. 그 결과 휴지기 발생하며 PP간격이 길어지지만 배수가 되지 않는다. 이러한 휴지기는 흔히 이소성 이탈박동에 의해서 사라진다. 동정지는 때때로 예후가 좋지 DSKG다.· 증상어지러움, 전실신증, 실신· 치료관리는 동정지와 비슷하지만, 증상이나 활력징후에 근거하여 관리한다.2) 방실블록방실연접부를 통해서 전달되는 흥분이 다양한 정도로 차단된다. 그러므로 방실블록의 이다.

의/약학| 2013.02.25| 18페이지| 2,000원| 조회(237)

부정맥, 부정맥대상자, 부정맥 대상자 관리

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22장 안위

22장 안위-대상자의 체위를 적절하게 유지하는 것은 치료 방법일 뿐 아니라 합병증을 예방하기 위한 간호 방법이다.-적절한 체위유지와 변경을 통해1. 올바를 자세를 유지하고2. 근육의 불편감을 방지하여 안위를 증진 시키고3. 욕창을 예방하고4. 배액(분비물) 촉진과5. 호흡을 용이하게 할 수 있다.- 임상에서 대상자의 체위를 변경하는 것은 대개 간호사의 판단에 맡겨진다.(독자적 간호)1. 기초학습-해부학적 자세(anatomical position)에 가까운 자세가 가장 좋은 체위이다.-대상자가 침대에 있는 경우는 적어도 2시간마다-휠체어 등의 의자에 앉아 있는 경우는 20-30분마다 체위를 변경해야 하며-구축(contracture)이 있거나 마비, 혼수상태, 부종 혹은 뼈 돌출부위의 피부 손상 위험이 높은 대상자는 더 자주 자세를 바꿔주어야 한다.-관절은 약간 구부린 상태를 유지하도록 한다.-대상자에게 알맞은 신체선열을 유지하거나 뼈 돌출부위를 보호하기 위하여 적절한 도구나 지지대를 사용한다.-체위를 변경하고 유지할 때 간호사는 압력, 마찰력, 전단력이 작용하지 않도록 한다.-전단력(=응전력)이란 압력과 마찰력이 합쳐진 힘으로 무의식환자는 침상 각도가 45도 미만으로 한다.-체위변경 전후에는 대상자의 피부상태를 사정하고 피부간호를 실시한다.-금기가 아니라면 체위변경 시마다 각 관절 부위의 관절범위 운동을 실시한다.2. 체위취하기-체위취하기의 구체적인 목적은 다음과 같다.1. 바른 자세를 유지하고 신체적 고통과 긴장을 완화하여 최적의 안위를 증진2. 비정상적인 근육 긴장도(이완, 마비), 근 위축, 구축관절 예방3. 압박에 의한 혈액순환 장애, 욕창을 예방4. 폐의 확장을 촉진하여 호흡을 용이하게 함5. 뼈의 탈무기질화 방지6. 배액 촉진-체위의 종류(1) 앙와위 supine position 바로누운자세-기본자세, 척추 마취 후 필요한 자세-흡인의 위험이 매우 크므로 대상자의 의식주순이 저하되거나 흡인 가능성이 있는 경우에는 적합하지 않다.-천골 부위에 압력이 가해져 피부손상이 생기거나-대상자를 덮고 있는 침구의 무게로 족하수(foot drop)가 초래될 수 있다.-다리가 밖으로 돌아가지 않도록(외회전,external rotation) 대전자 부위와 외측 대퇴 부위에 대전자 말이를 이용한다.-앙와위가 오래 지속될 경우 족저굴곡이 되므로 발판을 대어준다.(2) 복위 prone position 엎드려 누운 자세-몸을 이완시키고 수면을 취하는 경우-무의식 대상자에서 토물 흡인을 예방하고 배액을 용이하게 하고자 할 때-욕창으로 인한 피부손상이 있는 대상자에게 교대로 체위 변경을 하고 할 때-뇌내압이 상승되었거나 심폐기능에 장애 있는 대상자는 금기이다.(3) 측위 lateral position 옆으로 누운 자세-옆으로 누운 자세로 이를 통해 천골 부위의 압박을 피하고 바로 누운 자세보다 식사하기가 쉽고 배액하기 쉬운 장점-장시간 복와위나 앙와위를 취하고 있는 대상자에게 체중부하를 줄이는데 좋은 체위이다.(4) 파울러씨 체위 Fowler's position/반좌위 Semi-sitting position- 침상머리 부분을 45°내지 60° 올리고 대상자의 무플을 약간 올려 무릎부위혈관(popliteal vessel)에 압박이 가해지지 않도록 앉은 자세를 말한다.- 이 체위에서 대상자의 몸이 침대의 발치 쪽으로 미끄러지게 된다.- 천골과 심부 조직도 또한 같은 방향으로 미끄러지게 되는데 반해, 응전력이 발생하게 되어 이 부위의 혈관과 조직에 손상을 주게 되므로 주의해야 한다.- 심장과 호흡기 장애를 가진 대상자 대한 자세이다.(5) 심스 체위 Sims' position-배액촉진, 관장, 항문검사, 등마사지, 마비대상자에게 천골이나 대상자 부위(대퇴부위) 압박을 감소하고자 할 때 사용된다.(6) 배횡와위 dorsal recumbent position- 복벽에 긴장이 감소되므로 복부나 질 검사, 회음 검사나 인공 도뇨시 사용한다.(7) 절석위 lithotomy position- 쇄석위 라고도 한다.- 여성의 회음부 사정과 비뇨기 혹은 생식기 검사와 수술시 이용되는 체위이다.- 회음부가 노출되어 수치심과 불편감을 느낄 수 있으므로 불필요한 노출을 삼가고 대상자의 다리와 발을 잘 감싸주어야 한다.(8) 슬흉위 Knee-chest position- 분만 후 운동(산후 운동)이나 월경통 완화 시, 직장이나 대장 검사에 이용된다.(9) 트렌델렌버그 체위 trendelenburg position- 혈압이 저하될 때 하지 부분이 심장의 위치보다 높아져 정맥혈 귀환을 돕고 두부 쪽에 혈류를 증기시키므로 권장*역 트렌델렌버그 체위(reverse trendelenburg position)

의/약학| 2012.05.10| 2페이지| 1,000원| 조회(269)

안위, 체위의 종류, 22장 안위, anatomical position, 트렌델..

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의료사회사업요약

1.우리나라 건강보험의 장점과 단점에 대해 서술통합보험의장점 : 의료실비지급 , 뇌졸증 보장, 운전자 특약 추가가능 등등단점 : 교통사고시 50%(일반상해의료비) 지급 건강보험 비적용 40%적용건강보험의장점 : 정액지급 지급심사가 손해보험보단 수월함단점 : 정액지급이기 때문에 실제치료비 보다 적게 받을 수 있음종합보험의장단점 : 건강보험 + 사망보험금 추가 된 상품 일반적인 종신보험이 이에 해당함정기보험의장단점 : 금액이 저렴함, 일반 치료 특약들도 60세~ 이렇게 한정되어있어서 훗날 보장을 못 받음종신보험 은 종합보험과 같다고 보면 됨.국민건강보험이란 의료비용을 지불해주는 보험의 한 형태이다. 좀 더 넓은 의미로도 사용되는데 장애, 장기 요양 및 관리를 포함하기도 한다. 정부가 지원하는 사회보험을 통해 제공될 수도 있고, 집단적으로 가입할 수도 있으며(예: 기업이 종업원에게 보험을 들어 줌), 개인적으로 가입할 수도 있다. 각 경우 가입자 개인이나 단체는 보험료 또는 세금을 내어 불시에 닥친 높은 의료비로부터 자신을 지킬 수 있다. 비슷한 효과를 정부가 제공하는 사회복지를 통해 실현할 수도 있다.국민건강보험은 의료 총비용을 추산하고, 고정적인 재정 수입 구조를 만들어(월 보험료나 년간 세금) 계약된 범위 안에서 의료비용을 지불해 주게 된다. 혜택의 범위는 주로 중앙 조직(주로 정부 기관이나 민영단체 또는 의료 담당 비영리 단체)이 관리한다.시장원리를 적용한 국민건강보험 체계에서는 민영보험 또는 비영리 건강보험이 큰 부분을 차지한다. 미국 인구주택총조사청(Census Bureau)에 따르면 60%는 고용주 지원, 27%는 정부 지원, 9%는 직접 개인적으로 보험에 가입한 것으로 나와 있다. (이 수치는 중복이 있다.)2.의료사회 사업 실천 현장에서 의료 사회복지 실천가가 갖추어야 하 자질이 무엇인지에 대해 서술①질병, 장애, 외상의 신체적 특징에 대해 이해②질병에 대한 특징적 반응 양태와 행동에 대한 이해③질병에 영향을 미치는 사회 문화적 태도와 다른 변수들에 대한 이해④질병 별 특수 문제에 대한 이해3.레질리언스 모델의 사회복지 실천 현장에서 어떻게 접목 될 수 있는지에 대해 서술1)레질리언스 개념레질리언스란?①역경으로부터 다시 일어나 강해지고 자원을 더 풍부하게 할 수 있는 능력②위기와 도전에 대한 반응으로 이해하고 자정하며 성장해 가는 역동적 과정③경험에 대한 개방성과 타인들과의 상호의존을 통해 형성2)레질리언스 접근(1)세 가지 핵심요소①신념체계-가족 내 공유된 신념이 어떻게 형성되고 발달해 가는가에 관심을 둔다.*신념체계 세 요소-역경에 대한 의미부여: 역경이 회복을 위한 새로운 기회라는 것-긍정적인 전망: 환자나 가족의 강점과 잠재력을 강조 하여 미래에 대해 희망을 갖도록 하는 것을 의미-초월과 영성: 삶의 더 큰 의미를 찾고자 하는 욕구②조직유형-가족단위의 통합을 지지하며 관계를 정의하고 행동을 규제한다.-내, 외적 규범을 유지하고 문화 및 가족의 신념체계에 따라 강화된다.③의사소통과정-명료화: 명확하고 지속적인 메시지-개방적인 정서 표현: 감정의 범유 공유, 비난 피하기, 유머-상호 협력적 문제 해결(2)레질리언스 강화를 위한 네 가지 보호 기제①위험요인 감소시키기②미래 위기와 지속적인 영향에 대한 위험을 고조시키는 부정적인 연속 반응 감소시키기③보호적 가족과정을 강화 하고 취약성 강조시키기④성공적 문제해결을 통하여 가족 및 개인 자존감에 효율성 지지하기(3)만성질환자와 가족을 위한 적용 지침*개입의 우선순위①질병의 가족에 대한 스트레스 영향력 감소시키기②다음 상항에 대한 정보제공-질병, 장애, 치료방침, 그리고 가능한 예후-환자의 능력, 취약성, 그리고 잠재성-투약, 치료 또는 식이 요법 그리고 물리치료/취약성을 줄이고 기능을 향상시키는 재활의 중요성-가족에게 예측 가능한 심리 사회적 도전들③다양한 질병단계들에서 실행 할 지침 제공④가족의 보호제공 노력을 지원하고 지역사회에서 환자의 기능을 유지하도록 돕는 서비스로의 연결4.우리나라 의료사회복지 실천 현장에서 실습과 수련과정이 어떻게 진행 되고 있는지 대해 서술1)현장실습(1)실습생의 자격 요건-사회복지학 학부 과정 및 대학원과정에 재학 중인 자로서 졸업 후 사회복지사 1급 자격시험에 응시할 수 있는 자-실습 이전에 의료사회복지 학과목을 수강한 자 이어야 하며 정신 의료분야의 실습 지망생은 정신 의료사회복지학 과목을 재활의료분야의 실습 지망생의 경우는 장애인재활복지학과과목을 추가로 이수한 자를 원칙으로 한다.-단 상기 학과목이 개설되지 않은 학교의 재학생으로서 의료기관에서의 자원봉사활동 시간이 누계 100시간 이상인 자의 경우는 기관과의 사전협의 하에 실습기관이 요구한 보고서를 제출하여 승인 받은 경우를 예외로 할 수 있다.(2)실습기간-학기 중과 방학 중 실습 중에 의료사회복지의 특성상 방학에 집중적으로 시행 한다.(3)실습 교육의 내용*이론 강의-의료사회복지 의의, 역사, 법제, 실천 윤리/규범, 가치철학, 실천과정-의학 용어, 특정 질환 관련 의학적 정보-질병, 장애의 심리사회적 영향, 환자, 가족의 심리사회적 반응-의료사회복지 실천을 위한 기초이론(생태 체계적 관점, 심리치료이론등)-의료사회복지 접근이론 및 실천방법론(위기개입론, 가족치료, 스트레스관리, 사회기술, 인간관계 훈련, 퇴원 계획등)

사회과학| 2012.05.10| 2페이지| 1,000원| 조회(129)

의료사회사업, 의료사업, 통합보험, 의료 사회, 의료사회사업요약, 레질리언스 개념, 레질리언스 접근

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24장 산소화

24장 산소화1. 기초학습1) 호흡기계의 해부생리- 비강에서 폐포에 이르는 호흡기계는 산소와 이산화탄소의 주요 수송 통로가 되며 상부호흡기계와 하부호흡기계로 구분한다.- 상부호홉기계는: 비강, 인두, 후두와 후두개로 구성- 하부호흡기계는: 기관, 우측과 좌측 주기관지, 세기관지, 종말세기관지, 호흡서세기관지, 폐포와 폐모세혈관망에 이르는 길- 기능은 공기의 전도, 섬모의 운동과 폐포 계면활성제의 생산을 담당.- 호흡기계 내면: 점막층으로 덮여 있어 외부로부터 흡입되는 먼지나 감염원을 흡착하여: 자극과 감염으로부터 호흡기계를 보호하는 역할: 축적된 점막의 이물질들은 섬모의 작용에 의해 구강인두 쪽으로 이동 기침반사에 의해 제거된다.- 이를 위해 점막의 습윤상태가 지속적으로 유지되어야 하고 충분한 수분섭취가 필요하다.- 폐의 실제적인 구성요소: 폐포는 호흡성 세기관지 말단에 있는 작은 공기주머니로 가스교환이 이루어지며: 계면활성제는 폐포를 둘러싸고 있는 체액의 포면장력을 저하시키는 세제와 유사한 구조의 인지질로 계면활성제의 생산이 감소되면 폐는 딱딱해지고 폐포허탈이 초래된다.- 흉막은 두 개의 막으로 , 폐 쪽에 접하고 있는 장측흉막과 흉강 쪽에 닿아 있는 벽측흉막으로 구성된다.- 두 흉막은 서로 연속되어 연결되므로 하나의 닫힌 공간을 형성- 사이에 존재하는 소량의 흉막액은 막 사이의 윤활과 흡착을 도와 폐가 쉽게 팽창하고 수축하도록 돕는 기능을 담당한다.- 흉막 내 공간의 압력은 항상 대기압에 비해 음압을 유지하며 이 상태는 정상 환기과정에 필수적인 요소이다.(1) 호흡과정1. 폐환기- 환기는 공기가 외부 환경에서 폐로 드나드는 작용을 말함.- 환기의 과정은: 흉기와 호기의 두 시기로 구성된다.- 흡기는 폐 내로 공기가 들어올 때 흉곽과 흉부근육의 움직임이 동반되는 능동적인 활동이다.- 호기는 폐 외로 공기가 나가는 수동적인 움직임이다.- 횡경막과 늑간근육은 환기과정에서 중요한 역할을 담당한다.- 흡기 전에, 폐 내의 압력은 대기의 압력과 같다.2. 폐포 가스교환- 호흡기계의 가스교환이란 산소의 흡입과 이산화탄소의 배출을 말한다.- 세기관지 말단의 폐포모세혈관 체계에서 일어난다.- 가스교환은 폐의 호흡기계 내의 모세혈관망과 얇은 폐포벽을 통해 공기와 혈액 사이에서 일어난다.- 가스교환은 확산에 의한다.: 확산은 공기와 혈액 사이에서 산소와 이산화탄소의 이동으로 가스는 농도가 높은 곳에서 낮은 쪽으로 자연스럽게 이동한다.: 산소는 폐포에서 가스의 압력이 더 높아 폐포 쪽에서 산소화되지 않은 정맥혈을 포함한 폐모세혈관 쪽으로 이동한다.: 반대로 이산화탄소는 가스의 압력이 폐포보다 정맥혈을 포함한 모세혈관 쪽이 더 높아, 폐모세혈관에서 폐포 쪽으로 가스 입자의 이동이 일어난다.- 폐에서 가스의 확산을 방해하는 요인: 폐엽 절제술을 받았거나, 폐조직을 파괴하는 질병이 있는 경우: 폐렴이나 폐부종으로 인해 폐포-모세혈관막의 두께의 변화가 온 경우: 고도가 높거나, 독성 배기화학물질 등으로 산소가 부족한 경우: 용해성과 분자량- 이산화탄소는 호흡기계에서 산소보다 용해성이 높아 호기 시 빠르게 폐에서 외부로 유출된다.3. 관류- 관류란 폐를 통한 혈액의 흐름을 말한다.- 가스 교환된 신선한 폐모세혈관의 혈액은 관류에 의해 조직세포로 운반된다.- 자세(position)로 인한 쏠리는 부위에서 더 많이 일어나며 폐의 관류는 대상자의 활동수준에 의해서도 영향 받는다.- 활동성이 높은 경우: 조직에 의한 세포의 산소요구도가 증가하기 때문에 심박출량이 증가하고 폐로 유입되는 혈액의 양도 증가하게 된다.4. 산소와 이산화탄소의 운반- 산소의 운반은 혈장과 적혈구를 통해 운반된다.- 산소는 혈장에 의해서도 운반되나 액체에 녹지 않기 때문에 대부분의 산소는 적혈구에 의해 운반된다.- 적혈구 내의 헤모글로빈은 산소에 높은 친화력을 갖고 있어 97% 이상의 산소가 산화혈색소( HbO₂)의 형태로 운반된다.- 헤모글로빈은 또한 이산화탄소와도 쉽게 결합하여 25% 정도가 탄화혈색소의 형태가 된다.- 적혈구가 조직에 도달하면 내호흡이라고 하는 순환혈액과 조직세포간의 가스교환이 일어나게 된다.- 폐포의 비정상이나 혈액의 비정상적 구성요소는 내호흡에 영향을 미친다.* 심박출량의 감소와 빈혈과는 다르다.: 운동은 심장의 수축력과 횟수를 증가시켜 산소의 운반을 증진.: 빈혈은 산소를 운반하는 헤모글로빈의 부족을 의미하며 신체조직으로 산소를 충분하게 공급할 수 없다.- 환기, 확산, 관류에 문제가 있는 경우 저산소증이 일어날 수 있다.- 저산소증은 조직세포에 이용 가능한 충분한 산소가 공급되지 않는 상태이다.- 저산소증의 가장 흔한 증상: 호흡곤란, 혈압상승, 맥압의 저하, 호흡률과 맥박률의 상승, 창백, 청색증, 불안과 안절부절: 저산소증은 과소환기에 의해 유발된다.- 만성 저산조증의 효과는 모든 신체 체계 내에서 발견된다.: 변화된 사고과정, 두통, 흉통, 심장비대, 고상지두, 식욕부진, 변비, 감소된 요배설량, 성욕저하, 사지 근육의 약화, 근육통증 등이다.(2) 호흡의 조절기전- 호흡 중추는 뇌간의 연수이다.- 이산화탄소와 수소이온의 증가로 자극된다.- 일부 동맥혈내의 산소 양의 감소에 의해서도 자극될 수 있다.- 대동맥궁과 경동맥에 위치한 화학감수체는 같은 동맥혈 가스의 수준에서 더 민감한 반응을 보이며 연수를 활성화 시킬 수 있다.- 연수의 자극은 환기의 빈도와 깊이를 증가시켜 이산화탄소와 수소이온을 배출하고 산소 수준을 증가시킨다.- 연수는 척수 아래로 자극을 전달하여 호흡근육의 수축을 유도하여 흡기가 빠르게 이루어지도록 한다.2. 호흡기능에 영향을 미치는 요인1) 연령- 신생아: 호흡기계는 체액이 차 있는 구조에서 공기가 차 있는 기관으로 전환되는 가장 분명한 변화를 보인다.

의/약학| 2012.05.10| 2페이지| 1,000원| 조회(331)

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