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마사 로저스 - 인간 고유성 이론

● 이론가- 마사 엘리자베스 로저스(Martha E Rogers) (1914~1994)- 과학 공부, 간호학교 졸업, 간호학 학사학위, 공중보건간호학 석사, 보건학 석사, 박사- 21년간 뉴욕대학 간호학 교수 및 학장, 명예교수- 미시간에서 농촌 공중보건 간호사, 코네티컷에서 방문간호, 교육, 실무에 종사- 애리조나에서 방문간호사업(Visiting Nurse Service) 설립- 3권의 저서, 200편이 넘는 논문 출판- 미국 46개주와 콜롬비아, 멕시코, 네덜란드, 중국 등 해외 여러 나라에서 강의- 여러 대학으로부터 문학, 인문학, 과학 등의 명예박사학위 수여- 간호학에 기여한 공로로 많은 상과 표창장 수여- 1996년 사후에 미국간호협회 명예의 전당에 입회- 동료와 학생들이 the Society of Rogerian Scholars(SRS)를 만들어 뉴스레터 출판, 이론발달과 연구조사 유포- 1995년 뉴욕대학교에서 마사 로저스 센터 설립 (로저스 학파 연구와 실무의 연속선을 위한 조직 제공)- 로저스를 묘사하는 말: 고무적, 개혁적, 논쟁을 즐기는, 이상적, 환상적, 예언자적, 철학적, 학구적, 솔직한, 유머러스한, 무뚝뚝한, 도덕적인- 간호학에 대한 기여와 리더쉽으로 오늘날 가장 널리 알려지고 존경받는 독창적 간호이론가- 나이팅게일처럼 회의적임에도 불구하고 자신의 비전을 신봉한 가장 독립적이고 단호한 완전론자- 지식을 전체적으로 새로운 사고의 체계로 합성, 재합성- 시대를 앞서간 가장 독창적인 간호이론가로 평가됨- 인간을 지칭하는 단어를 ‘man’에서 ‘human being’으로 수정 (성 중립적 언어 사용 노력)● 이론의 배경과 출처- 테네시대학교에서 교육받은 과학과 인문학의 영향을 받음- 인류학, 심리학, 사회학, 천문학, 종교학, 철학, 역사학, 생물학, 물리학, 수학, 인문학 등 여러 기초학문을 근원으로 자신의 모형 창조- 로저스 학파의 근원은 나이팅게일의 연구계획서와 통계자료로(인간을 자연세계의 틀 안에 존재하게 함)부터 영향을 받음.- 인간화 환경 사이의 관계에 대한 탐구에서 시작됨- 물리학의 장 이론(field physics)과 아인슈타인의 상대성이론의 영향을 받음.

의/약학| 2021.12.02| 18페이지| 5,000원| 조회(704)

간호이론, 간호학과, 로저스, 마사로저스, 간호대학원, 인간고유성이론

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진 왓슨 - 돌봄의 과학 이론

이론가마가렛 진 하먼 왓슨(Margaret Jean Harman Watson) (1940~)간호학 학사, 정신간호학 석사, 교육심리와 상담분야 박사국제적으로 인간 돌봄에 대해 많은 저술 활동(공저서를 포함한 저서, 학술지 논문 등)콜로라도대학교 건강과학센터 임상상담자로 위기중재와 사별 연구(1973~1978)심리, 사회, 정신건강간호 박사과정 프로그램 개발 위원회 참여(1983~1990)콜로라도대학교 간호대학 학장 역임(1983~1990) -> 간호교육과 임상실무에 학교와 임상기관이 함께 일할 수 있도록 이끔 -> 콜로라도 대학교에 미국 최초로 건강관리센터(Center for Human Caring) 설립(1980)콜로라도대학교 인간 돌봄 센터 책임자로 근무중(1991~)비영리기관인 왓슨 돌봄 과학기관(Watson Caring Science Institute)을 설립하여 현재까지 운영중(2012~)대학 부속 앤슈츠 병원의 석좌교수이자 명예 학장미국 간호학술원 정회원, 미국 간호연맹 대표 역임(2013)수상: 펫저 연구소- 노만 커즌스 상, 오스트레일리아- 국제 켈로그 재단 상, 스웨덴- 풀브라이트 연구상 등스웨덴, 영국, 스페인, 케나다, 일본 등의 국가에서 열 개의 명예 박사학위「간호: 돌봄의 철학과 과학(Nursing: The Philosophy and Science of caring)」(1979)「간호: 인간과학과 인간 돌봄, 간호의 이론(Nursing: Human Science and Human care, A Theory of Nursing)」(1985)「포스트 모던 간호와 그 이상(Postmodern Nursing and Beyond)」(1999)「신성한 과학으로서의 돌봄 과학(Caring science as sacred science)」(2005)「평화를 향한 카리타스의 길, 보살핌 측정을 위한 국제 연구: 치유로서의 카리타스(The Caritas Path to Peace, International Research on Measuring Caring 요소를 구성효과적인 돌봄은 건강과 개인 및 가족의 성장을 증진돌봄은 인간의 현 상태뿐만 아니라, 미래적 가능성을 수용돌봄의 환경은 주어진 시간과 상황에서 가장 좋은 행동을 선택할 수 있도록 하는 것 뿐 아니라, 잠재력의 발달을 고려돌봄은 치료라기보다는 건강중심적인 것. 돌봄의 실행은 건강을 증진시키고, 불건강의 상태를 교정하기 위한 생물학적 지식을 통합돌봄의 실행은 간호의 중심점* 두 번째 책- 간호: 인간과학과 인간 돌봄, 간호의 이론 (1985)돌봄의 상황, 개인의 한계를 초월한 돌봄의 본질, 열 가지 돌봄 요소, 현상이 일어나는 공간, 시간에의 영향요소(과거, 현재, 미래) 및 인간 성장 등 이론에 사용된 주요 개념들 상세히 기술모든 인간은 독특함, 인생사를 가짐, 사회 규범과 경험 등을 포함함, 주관적 현실과 현상이 일어나는 공간을 발생시킴돌봄의 상황: 간호사와 대상자가 독특한 주관적인 현실에서 서로 연결되기를 원할 때마다 일어남 -> 이 때 돌봄 요소가 확실하게 존재한다면, 상호작용은 개인을 초월하는 것(통합된 신체, 정신, 영혼; 집합 의식; 우주와 하나)으로 여겨짐개인을 초월한 돌봄 관계: 시간, 공간, 물리적인 차원을 초월하여 다른 영혼과 깊이 연계되어 있음을 의미, 궁극적 전체로서 끝없는 가능성 생산, 인간성장 촉진, 학습발달로써 의식적인 공간에 영향, 돌봄 제공자와 돌봄을 받는 사람은 만남을 통해 발전됨돌봄과 사랑: 근본적이고 보편적인 정신적 에너지돌봄과 사랑의 요구들은 자주 무심히 지나쳐지지만 인간성의 자양분이 됨실무에서의 이성적, 관념적 돌봄 실행 능력은 문명 발전 영향, 사회에 기여타인을 돌보기 위해 자신을 돌보는 것이 선행되어야 함간호는 건강-질병 문제를 갖고 있는 사람들에 대한 돌봄과 돌보는 상태를 포함돌봄은 간호실무의 통일된 중요 초점이며 간호의 핵심돌봄은 건강관리 전달체계에서 덜 수용되고 덜 중요시되고 있음기술적 진보와 제도상 규제는 인간 돌봄의 역할을 위협함인간 돌봄의 보존과 발전이 오늘날과 미래의 중요한 간호 문제인간 돌봄은다양성은 모든 다양한 형태의 근거 포함과학과의 도덕적-형이상학적 통합: 영(spirit)이라는 것에 대해 생각하게 함 -> 이런 지향성은 우리 과학, 인류, 사회-문명, 지구-행성을 위해 필수적돌봄 과학의 출현은 하나의 확대된, 일체적이고 활기 있는 세계관 제시 -> 이 출발점에는 관계적 인간 돌봄 윤리 및 존재론이 있음개인초월적 돌봄의 장은 시간, 장소, 물직적인 것을 초월하는 인식과 에너지의 일체적 장 안에 위치개인초월적 돌봄의 관계: 일체적 인식의 장 안에서 임상실무자와 환자 각자에게 내재된 영을 존중, 돌봄의 순간에 일어나는 영과 영의 일체적 연결을 의미, 돌봄의 순간에 도달하는 방법에 대한 새로운 가능성들을 가진 돌봄의 장 창조 -> 임상실무자와 환자 모두 자아(ego) 수준 초월임상실무자에게 진정으로 돌보고자 하는 의도와 인식이 있을 때, 돌봄에 대한 인식이 없는 것보다 더 높은 주파의 에너지 발생 -> 인식에 대한 우주의 장 연결, 사람 내부의 치유자에 대한 접근을 확대함으로써 발생개인 초월적 돌봄: 돌봄 관계에서 빛나는 임상실무자의 인식, 의도, 진정한 실재에 대한 에너지 패턴을 통해 소통됨, 자기 지식, 자기 조절, 자기 치유의 양상 및 가능성을 향상시킴돌봄-치유 양식은 비침습적, 비강요적, 자연-인간적 에너지 환경 장 양식발전된 개인 초월적 돌봄 양식들은 다양한 앎과 존재의 방식으로부터 나옴; 이 양식들은 윤리적 돌봄 및 관계적 돌봄 포함, 자연에서 에너지를 띠는 의도적인 인식의 양식(형태, 색, 빛, 소리, 촉감, 시각, 냄새 등) 포함, 전체성, 치유, 안위, 균형, 조화, 웰빙 존중* 간호: 돌봄의 철학과 과학 개정판 (2008)caritas nursing을 보다 성숙한 간호의 조망으로 소개돌봄의 요소를 열 가지 자선과정(caritas process)으로 전환* 여섯 번째 책- 인간 돌봄 과학. 간호이론 (2012)일반적인 우주론(인간 유대감)에 대한 확대된 세계관 제시, 인간돌봄 과학은 간호전문직의 학문적인 기초로서 확인카리타스(car인간의 내적, 정신적-영적 기전으로서 자아를 치유하는 데서 나타남자아 치유과정은 다양한 내, 외적인 수단을 통해 일어나며 인간적 존엄과 통합 유지현상장(phenomena field)인간 경험의 총체이며 개인의 좌표 체계감정이입 이론을 통한 추론에 의해서만 타인의 현상장을 이해할 수 있으나 완전하지 않음주어진 상황에서 어떻게 인식하고 반응하는가는 객관적 상황이나 외적 현실에 달려있지 않고 현상장에 달려있음현상장: 의식과 동일하지는 않으나 자신과 타인에 대한 인식에 따른 의식 통합세계(world)인간에게 영향을 미치는 개인의 즉각적인 상황과 환경내적, 외적, 인간적, 인공, 자연, 우주, 정신, 과거, 현재, 미래의 모든 우주 내의 힘분투(striving)사람이 기본적으로 실제 자아를 실현하여 영의 본질을 개발시키고 최고 감각에서 더욱 신처럼 되고자 노력하는 것각 인간은 정신, 신체, 영혼의 조화로운 감각을 찾아 더욱 실제 자아를 통합, 향상, 실현시키려 함인간 욕구(human need)사랑과 돌봄, 긍정적 관심, 수용, 이해, 존중받고자 하는 욕구화합을 이루려 하고, 개인의 삶을 초원하여 생명과의 조화를 이루려는 욕구시간(time)명백히 현재가 더 주관적이고 과거는 더 객관적 실재일지라도 현재, 과거를 명백히 구별할 수 없음과거, 현재, 미래 사건은 서로 연합되어 있음실제적 돌봄 상황간호사와 개인의 행위 및 선택 포함돌봄 상황에서 하나 되는 순간은 간호사와 대상자에게 돌봄의 관계를 어떻게 만들고, 돌봄의 순간을 어떻게 보낼지 결정할 기회를 줌개인초월적(transpersonal)간호사가 영향을 미치면서 동시에 영향을 받는 상호적인 인간 대 인간 관계둘은 완전하게 그 순간 안에 존재하며, 서로가 결합되어 있음을 느낌 -> 서로의 인생사에 부분이 되어 현상장을 공유함자아(self)나(I 또는 Me)의 특성에 대한 인식나와 타인들 또는 삶의 다양한 양상들과의 관계에 대한 인식으로 구성된, 체계화된 개념적 게슈탈트(gestalt, 형태)왓슨의 10가지 돌봄(Carativ호사는 상황에 대한 인지적, 정서적 이해가 다르다는 것을 인지해야 함 (인지적 요소가 정서적 요소보다 설명도 쉽고 이해가 쉬운데도 정서적 요소가 행동과 의미를 이해함에 있어 더 중심적 요소가 되기 때문)6. 의사결정을 위한 과학적 문제해결방법의 체계적 사용간호과정은 간호 영역에 과학적 문제해결 접근을 유도, 의사 보조자로서의 간호사의 전통적 이미지를 제거함체계적인 연구 과정으로서의 간호 과정 사용 -> 문제 해결 -> 독자적이고 책임 있는 의사결정 강화7. 대인관계의 교육-학습 장려치료(curing)로부터 돌봄(caring)을 분리하는 간호의 중요 개념환자에게 정보를 제공하여 본인의 안녕과 건강에 대한 책임을 환자에게 되돌려줌간호사는 간호대상자에게 자가간호를 제공하고, 개인 요구를 결정하고, 개인적 성장을 위한 기회를 제공하도록 고안된 교육-학습기술을 이용함 (즉, 대인관계적 학습을 고려하지 않고 권위를 세우거나 충고를 하는 간호교육은 실패할 수 있음)8. 인간을 지지, 보호, 교정하는 정신, 신체, 사회, 영적 환경간호사는 내적, 외적 환경이 개인의 건강과 질병에 영향력을 가지는 것을 인지해야 함내적 환경: 개인의 정신, 영적 안녕과 개인에 대한 사회문화적 신념 포함외적 환경: 편안함, 개인적 비밀 유지, 안전과 청결, 미적 환경 포함간호대상자의 대처 능력을 사정하고 용이하게 해주어야 함9. 인간의 욕구 만족에 대한 지지간호사는 자신과 환자의 생물학적, 신체적, 정신사회적, 내적 욕구들을 인지해야 함높은 수준의 욕구들을 충족시키기 이전에 낮은 수준의 욕구 먼저 충족생물학적 욕구: 음식, 배설, 환기 등 (낮은 수준의 욕구)정신신체적 욕구: 활동/비활동, 성 활동 (낮은 수준의 욕구)정신사회적 욕구: 성취, 소속감, 만족 (높은 수준의 욕구)인간 내적, 인간 외적(인간간) 욕구: 자아실현 (높은 수준의 욕구)10. 실존적-현상학적 존재 수용현상학: 사람이 문제가 되는 현상을 이해하도록 돕는 즉각적 상황의 자료들을 기술실존주의 현상학: 현상학적인 분석을 사용하는)

의/약학| 2021.12.02| 16페이지| 5,000원| 조회(1,064)

진, 간호이론, 간호학과, 돌봄, 간호대학원, 진왓슨, 돌봄의과학, 돌봄의과학이론

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힐데가르드 페플라우 - 대인관계 간호이론

이론가- 힐데가르드 페플라우(Hildegard E. Peplau) (1909~1999)심리학 학사, 정신간호학 석사, 교육학 박사미국간호협회 회장, WHO 전문가 자문위원 등을 역임하며 간호계에 많은 업적이론의 배경과 출처스승이었던 설리반의 대인관계 연구결과물로부터 대인관계 이론 개발대인관계론이 간행된 1952년 간호는 전문직으로 여겨지지 않았음, 정신간호는 의학 및 정신의학과 독립적인 분야로 여겨지지 않았음.책과 이론 발표는 간호사 단독(의사와 공동집필X)이라고 4년동안 연기됨.치료자로서 간호사의 이상이 받아들여지지 않자 카운슬링(counseling)이라는 용어 사용.간호지식체에 의해 실무가 개선된다는 전문직관 확립, 간호가 전문직 학문으로 발달하는 데 크게 기여 (첫 의도는 간호이론 개발보다는 전문직관을 확립하여 간호실무 개선이었음)다른 의료 직업들(특히 의사)로부터 간호직을 분리시킴간호과정의 선구자정신과 영역에서 가장 흔히 사용되며 모든 임상 간호 분야에도 적용 가능.이론의 요약간호는 의미 있고 치료적인 대인관계 과정간호사-대상자 사이에 발전된 치료적 관계에 초점, 이 속에서 간호사의 역할 강조.발전적인 간호사-대상자 관계가 대상자의 성장 및 나아가 건강 유도대인관계 과정은 간호사와 대상자 모두를 위하여 성숙시키는 힘이자 교육적 기구대상자가 가진 행동의 의미는 대상자의 욕구를 확인하는 하나의 근거간호사-대상자 관계에 영향을 주는 요인: 대인관계적 요인, 인간내적 요인, 특수한 임상현상 등 -> 이 요인들은 서로 관련, 한 개념의 변화가 다른 개념의 변화에 반영됨대인관계 상호작용 상황에서 자기인식(self-knowledge)은 대상자 이해와 문제해결을 하는데 필수적간호사-대상자 관계는 출발점에서 정의된 단계들을 통과하고, 시간제한을 받으며, 종점을 가짐간호사-대상자 관계는 예비(orientation), 작업(working), 해결(resolution) 등 서로 중복되는 단계로 이루어짐.주요 개념(메타 패러다임 포함)의 정의 및 개념간의 관계(도식화)간호사-요약- 후속적 지시- 예방법 교육, 대상자는 건강 유지 계획간호사-대상자 관계 양상의 변화를 보여주는 연속선의사소통(Communication)언어적 의사소통(verbal ~)비언어적 의사소통(non-verbal ~)- 언어를 통해 표현- 사고 과정의 반향으로서 중요- 간호사-대상자 관계의 필수 요소그러나 과도한 일반화, 부적절한 대명사의 사용, 자동적 인식의 암시 등과 같이 교정이 필요한 경우도 있음감정이입적 연합, 몸짓, 자세, 패턴에 의해 표현언어적 표현보다 더욱 미묘하여 언어적 메시지와 반대로 나타나기도 함간호사는 해석상의 차이로 발생하는 문제를 잘 알아야 함간호사-대상자 관계를 방해할 수 있는 자신의 비언어적인 개인적, 문화적 패턴들을 알아 두어야 함* 패턴 상호작용(pattern interaction) = 통합패턴(pattern integration)- 행동의 특정 양식이나 모든 인간과 체계는 타인과의 상호작용에서 관습적 패턴을 가짐- 둘 이상의 개인이나 체계에서 형성된 패턴 간 상호작용의 산물공통적인 통합패턴보완적 통합패턴(complementary ~)각기 다른 패턴이지만 퍼즐과 같이 꼭 맞아떨어지는 패턴‘적합성’: 통합을 가져오는 단일 패턴, 지속성을 확실히 함분노-위축, 지배-굴종, 타인 무시-자기 무시상호적 통합패턴(mutual ~)둘 이상의 상호작용하는 개인이나 체계가 동일한 패턴동일한 패턴을 여러 번 사용-> 지속성 유지상호 분노, 상호 무례, 상호 명예훼손상호 존경, 상호 관심길항적 통합패턴(antagonist ~)서로 잘 맞지 않는 개별 패턴들의 병합불편감, 부조화 발생 -> 변화를 향한 동기변화가 필요한 패턴들의 바람직한 통합위축-추구, 의존-독립, 자기학대-자신과 타인의 수용길항적 통합패턴으로 인한 불일치 -> 불안 야기 -> 잘 이용되어 변화도 유도될 수 있으나 과도하게 되지 않도록 주의혼합적(변화) 통합패턴(mixed(changing) ~)이전의 통합패턴들이 병합된 경우예: 타인에 분노에 대해 처음에는 분노(상호적 통합패턴) -> 가족간호 등에서 적절히 적용그 외 중재자, 변화촉진자, 연구자, 기술전문가 등간호사-대상자 관계의 단계와 역할 변화* 성격 발달 단계- 프로이트와 설리반에 의해 기술된 성격 발달 단계들과 관련된 과제 개발- 성숙한 성격을 획득하기 위해 학습되어야 함- 심리학적인 과제들을 각 발달 단계에서 성공적으로 학습 -> 생물학적 능력을 생산적으로 사용, 사람들과의 관계는 생산적인 삶으로 이어짐- 성공적인 학습이 이루어지지 않을 경우: 성인기에도 기만적인 학습 지속, 전통적인 적응 (실제적인 학습 토대를 기반으로 상부구조를 제공)이 온전히 이루어지지 않음연령단계주요 개발과제영아기다른 사람에 대한 의존의 학습욕구 충족을 위해 돌봄 제공자들과 다양한 방식으로 소통하는 것을 학습유아기만족 지연에 대한 학습자기만족에 대한 약간의 지연을 통해 다른 사람들을 만족시키는 습관 학습아동 초기자신에 대한 확인다른 사람들의 기대를 지각하는 능력의 획득을 통해 적절한 역할과 행동 학습아동 후기참여능력의 개발타협하고 경쟁하며 협력하는 능력 학습: 자신의 위치와 세상에 대한 더 현실적인 관점 확립* 인간 내적 과정(intrapersonal processes)- 페플라우 이론의 일차적 관심의 초점으로, 대상자와 간호사 안에서 일어나는 과정- 대인적 현상과 인간 내적 현상 사이에는 강한 상호관계가 있음- 인간 내적 구조와 과정 및 변화는 대인적 활동을 통해 발전됨- 개인적 수준에서 관찰되지만 대인적 의미를 지님인간 내적 개념불안(anxiety)지각된 위협에 대한 반응으로 발생하는 에너지불안 발전의 연속적 단계: 기대 - 기대의 불충족 - 불편감 지각 - 완화행위 사용 - 완화행위의 정당화대상자가 간호사의 도움을 구하는 근거가 됨간호사-대상자 만남에서 간호사와 대상자는 어느 정도의 불안 경험적당한 불안: 중요한 사안에 주의를 집중시키는 긍정적 효과높은 수준의 불안: 관심의 초점을 좁혀 전반적 상황보다는 세부 사항에만 주의를 집중시키는 부정적 효과간호사와 대상자는 불안 수준을 경증, 중등증 정도로 유 친구 없이 지내는 상태인 쓸쓸함과 다름초기 대인관계가 어려울 때 형성됨간호사는 대상자의 고독에 대한 방어기전들(시간에 대한 불평, 타인에 대한 과도한 친밀감, 무관심한 태도 등)을 깨달아야 함환각정의: 착각의 한 형태로서 마치 현실과 같이 지각된 것불안을 피하거나 고독을 완화시키려는 시도에서 발전됨환각 경험은 대상자에게 매우 현실적 -> 간호사는 대상자의 환각을 현실로 받아줌 -> 강화하지 않게 주의 깊게 언어 사용.대상자는 환각을 사용하지 않고 불안이나 고독에 대처하는 방법을 배워야 함간호의 메타패러다임에 의해 설명한 페플라우의 이론인간정의: 욕구에 의해 생성된 긴장을 자신만의 방법으로 감소시키기 위해 노력하는 유기체인간은 불안정한 평형상태에서 살고 있는 유기체로서 대인관계를 통해 발전인간은 생물·화학적, 신체적, 대인관계적 특정과 욕구를 가지고 있는 자기 체계로서 성숙한 사람은 자신의 욕구에 대처할 수 있고 다양한 경험을 통합할 수 있음인간행동은 과거 발달 경험, 현재 상황 변수, 미래에의 기대 등에 의해 결정되며 특히 개인의 인지가 중요한 영향을 미침환경환경: 유기체 외부에 존재하는 힘, 문화와 관계 속에 있음여기에서 인간은 도덕, 관습 및 신념을 학습함환경은 대인관계 과정을 포함하며 인간 발달에 필수적건강정의: 인격과 지속적인 인간 과정의 전향적 움직임을 나타내는 창조적, 건설적, 생산적, 개인적, 지역사회의 삶의 방향을 나타내는 언어적 상징간호건강증진을 목표로 하는 교육적 수장, 성숙으로 유도하는 힘중요한 치료적 대인관계 과정다른 인간 과정과 함께 지역사회에 살고 있는 개인을 건강하게 만드는 기능 담당대상자의 성격이 창조적, 건설적, 생산적, 개인적, 나아가 집단적인 삶의 방향으로 발달하도록 함중요 개념: 간호사, 환자, 치료적 관계, 목표, 인간의 욕구, 불안, 긴장, 좌절 등적용정신건강, 정신간호 영역에서 광범위하게 사용임상프로그램 조직: 가정의료서비스가 필요한 만성질환자에게 사례관리 서비스와 상담 제공시 페플라우 이론의 원칙이 사례관리의 원칙과학제적인 실천이나 전문적인 실천을 위한 관련성 측면에서 아직 검정되지 않았음.참고문헌이소우, 김주현, 이병숙, 이은희, 정면숙. 간호이론의 이해. 수문사; 2009. p.134-145.박형숙, 강인숙, 서은영, 안숙희, 최은숙. 간호철학과 간호이론. 수문사; 2018. p 285-290.박영숙, 강현숙, 김주현, 안숙희, 이경숙, 조경숙, 고문희, 김혜원, 이명선, 이은희, 전나미, 전명희, 정면숙. 간호이론가와 이론Ⅰ. 대학서림. 2006. p. 64-66.김분한. 간호이론. 포널스 출판사. 2016. p. 15-17, 118.고진강. 간호이론. 수문사. 2016. p. 381-382.이론 적용 논문성경미 (2017). 조기 정신증 돌봄 모형 개발. 한국산학기술학회 논문지, 18(1), 66-74. https://doi.org/10.5762/KAIS.2017.18.1.66* 요약: 본 연구는 조기 정신증 환자를 대상으로 포괄적인 간호중재를 제공함으로써 정신증 진행을 늦추고 정신기능의 불구를 줄여 사회적 기능이 최적으로 호전될 수 있도록 돕는 새로운 돌봄의 이론적 모형을 개발하기 위해 시도되었다. 본 연구에서는 조기 정신증 환자의 돌봄에 대한 이론적 모형을 구축하기 위해 1) 연구주제 및 자료 분석방법 결정, 2) 문헌탐색 및분석대상 선택, 3) 자료 추출, 4) 예비모형 구축 및 타당도 검증의 단계를 적용하였다. 2000년대 이후 ‘조기 정신증 돌봄’에대해 실시된 선행문헌 중 본 연구대상에 선정된 19개 문헌에 대해 질적 메타분석를 실시하였다. 그 결과 일차 분석틀에서 개별 연구에 나타난 조기 정신증 돌봄 요인 51개를 추출하고 이를 21개의 중분류로 나누었으며 이차 분석틀에서 요인의 속성이 유사한 것끼리 모아 8개의 범주명을 제시하였다. 또한 돌봄 요인에 대한 범주명을 간호사와 환자가 건강과 관련된 어려움을 해결하는 대인관계에 초점을 둔 중범위 이론인 Peplau의 대인관계이론을 기틀로 하여 예비모형을 구축하였다. 본 연구는 지역사회 접근을 통해 조기 정신있다.

의/약학| 2021.12.02| 13페이지| 5,000원| 조회(1,268)

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뇌동맥류 환자간호 ppt 평가A+최고예요

뇌동맥류 환자간호흔히 ‘ 시한폭탄’이라고 불리는 뇌동맥류는 뇌혈관이 꽈리처럼 부풀어 오른 것을 말한다 . 일반적으로 뇌동맥류는 성인의 2~4% 에서 발생하며 , 1 만명에 한 명꼴로 파열되는 것으로 추정된다 . 파열되기 전에는 대부분 증상이 없고 , 파열 후엔 증상이 가벼운 경우라면 심한 두통에 국한된다 . 하지만 증상이 매우 중할 경우엔 의식을 잃기도 한다 . 국내에서는 매년 5000 명가량의 뇌동맥류 파열 환자가 발생한다 . 10% 내외의 환자는 파열 당시 사망하는데 , 파열된 동맥류를 찾아 제때 치료하지 않으면 한 달 안에 40% 내외의 환자가 재출혈로 사망하는 것으로 알려져 있다 . 뇌동맥류는 파열할 경우 급사할 수도 있는 무서운 질환이다 . 뇌동맥류가 경미하게 파열하는 증상이 나타날 경우엔 재출혈이 발생할 확률이 매우 높다 . 일단 재출혈이 생기면 치료 경과는 매우 좋지 않다 . 뇌동맥류 (cerebral aneurysm) 란 ?선천적으로 뇌동맥류의 분기점 (bifurcation) 근육층이 결핍되어 있고 중간층 (media) 의 형성이 빈약하고 탄력성 (elasticity) 이 부족한 경우 blood flow 가 계속 부딪히면서 약한 부분이 늘어나서 동맥류를 형성하게 된다 . 뇌동맥류의 발생기전낭형 동맥류 ( saccular or berry An ): 혈관분지부의 중막 결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관 벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생한다 . 방추상 동맥류 ( fusiform An ): 혈관벽의 동맥경화나 선천적인 중막 · 내탄성판의 발육 불량등에 의 해서 발생한다 . 동맥벽이 바깥쪽의 모든 방향으로 부푼다 박리성 동맥류 (dissecting An ) 뇌동맥류의 분류전체 인구의 2-4% 파열 빈도 : 1 만명 중 1-3 명 성별 : 3:2 정도의 비율로 여자에서 많이 발생 ( 특히 내경동맥 동맥류 ) (40 세 이전 연령층과 전교통동맥 동맥류는 남자에서 호발 ) 나이 : 40-50 대에서 호발 터지면 30-40% 가 병원에 오기 전에 해 보고 그 결과를 평가 뇌동맥류의 진단 검사2. 요추천자 (Spinal tapping) CT 촬영 전에 지주막하 출혈을 확인할 수 있는 방법으로 출혈이 아주 최근에 있었다면 혈액이 섞인 뇌척수액을 볼 수 있다 . 6~12 시간 전에 출혈되었다면 황색을 띄게 된다 . ( 적혈구가 파괴되어 billirubin 이 방출되면 뇌척수액은 황색이나 볏짚색으로 변한다 .) 뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사로 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 출혈성 뇌졸중은 척수액 내에 출혈을 보인다 . 뇌동맥류의 진단 검사3. 뇌혈관 조영술 (Cerebral angiography) 동맥협착 , 폐색 , 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다 . 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개내 · 외의 순환상태를 볼 수 있다 . 대상자의 10~15% 정도가 다발성 동맥류이기 때문에 4 개 혈관의 뇌혈관 조영술을 하기도 한다 . 뇌혈관 조영술로동맥류 파열의 주요한 합병증인 혈관경련 (vasospasm) 을 진단할수 있다 . 뇌동맥류의 진단 검사3. 뇌혈관 조영술 (Cerebral angiography) 뇌동맥류의 진단 검사4. 컴퓨터 단층촬영 (CT) SAH 가 의심되면 반드시 가장 먼저 뇌 CT 촬영을 시행해야 한다 . 지주막하강내 혈액의 존재를 확인시켜 줄 뿐 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보고 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있으며 , 후에 뇌혈관 촬영시에 의심되는 부위를 중점적으로 검토할 수 있기 때문이다 . 동반되는 뇌내 혈종 , 뇌경색 및 수두증 같은 합병증도 잘 보여주며 동맥류 내 혈전이나 동맥류 벽의 석회화 등을 보여주기도 한다 . 뇌동맥류의 진단 검사4. 컴퓨터 단층촬영 (CT) 뇌동맥류의 진단 검사5. 3D CT 및 MR angiography 최근 컴퓨터 기술이 발달함에 따라 소개된 방법으로 3 차원 CT 나 자기공명촬영술 (MRI) 방법을 이용한 혈관 조영술 등을 이용하여 뇌동맥류의 위치를 확인할 수도 있다 . 체순환계로부터 완전 차단시키는 수술방법 Wrapping( 포장 ) : 뇌동맥류의 경부 결찰이 불가능한 경우 , 혹은 경부 결찰 후 뇌 동맥류의 일부분 잔존시 , 골막이나 거즈로 동맥류나 결찰할 수 있는 남은 동맥류 부위를 감싸서 재출혈의 가능성을 줄임 뇌동맥류의 외과적 치료5. 뇌실외 배액술 (EVD: extraventricular drainage) 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌 출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수 액 흐름이 막힌 ( 급성 수두증 ) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용 뇌동맥류의 외과적 치료6. 천공배액술 ( Burrhole Drainge ) 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십원 짜리 동전 만하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우 ( 경막하출혈 ) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술 뇌동맥류의 외과적 치료7. 뇌실 - 복강 단락술 ( Ventriculo-Pritoneal shunt) 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아지면 증상을 일으키게 되므로 뇌실과 복강을 연결하는 도관을 통해 빠져나갈 수 있도록 통로를 만들어 준다 . 뇌동맥류의 외과적 치료1. 수술직후 ~48 시간 수술후 뇌부종과 출혈의 발생 위험이 가장 높은 시기로 경과 기록지를 이용하여 15~30 분 마다 관찰하며 악화징후를 조기에 발견하여 신속하게 대처한다 . 뇌동맥류의 외과적 치료 후 간호1. 수술직후 ~48 시간 1) 적절한 호흡관리 기도가 폐쇄되지 않도록 흡인을 실시한다 . 기도 분비물과 가래가 고여 있지는 않은지 호흡음을 자주 확인한다 . 호흡패턴에 변화가 있으면 즉시 의사에게 보고 한다 . 의식 수준이. 뇌동맥류의 외과적 치료 후 간호3. 수술 후 1 개월경 정상압 수두증이 일어날 수 있는 시기이다 . 다리의 움직임이 나빠지거나 실금과 이상한 말을 한다면 의사에게 바로 연락한다 뇌동맥류의 외과적 치료 후 간호항혈전 치료 : 항응고제 , 항혈소판제제 , 섬유소용해제 투여 뇌압감소 : 천공술 , 강제적 과도호흡 , corticosteroid, 삼투성 이뇨제 투여 , 맥압차이 증가 기도개방 유지 및 산소공급 수액투여 동맥압 관리 : 동맥압 증가 , 정맥압 하강 체온관리 영양관리 뇌동맥류의 내과적 치료1. 재출혈 뇌동맥류 파열후 가장 무서운 합병증 재출혈 시 사망률 : 70 ～ 90% 첫 출혈후 24 시간 내에 가장 높은 빈도 (4.1%), 그 이후에는 하루 평균 1.5% 의 환자에서 재출혈 발생 첫번째 출혈보다 임상증상이 더 심함 대부분의 환자에서 의식소실 동반 갑자기 의식장애가 나타나거나 서맥 , 혈압 하강 등의 증세를 보이면 재출혈을 먼저 고려 이 경우 급성 수두증같은 다른 요인에 의한 악화 여부 진단을 위해 즉시 CT 촬영 뇌동맥류의 두개강내 합병증2. 뇌혈관 연축 뇌출혈 부위의 혈관이 협착되며 좁아지면서 blood 의 통과가 원활치 못해 spasm 이 일어나는 현상 뇌의 조직으로 향하는 뇌관류가 감소하여 허혈을 일으키면서 , 심한 경우 뇌경색까지 야기하며 영구적인 신경학적 손상을 입을 수 있다 . 뇌동맥류의 두개강내 합병증2. 뇌혈관 연축 보통 출혈 후 4-14 일경에 많이 발생하고 clipping 수술 후에도 자주 발생하며 , 출혈부위의 clot 이 5x5 mm 이상이거나 두터웠을 때 연축의 가능성은 그만큼 높다 . SAH 이후 뇌혈관 연축의 경우 출혈후 20-30% 정도가 관찰되며 뇌혈관 연축은 출혈후 3 일부터 시작하여 6~8 일째에 최고조에 달하고 대부분 12 일 이후에는 개선이 되며 17 일 이후에는 잘 발생하지 않는다 . 뇌동맥류의 두개강내 합병증2. 뇌혈관 연축 1) 전구증상 미열 , 두통 및 경부강직의 악화 , 혈압 상승 , 심전도 이상소견 (Hypertensive) : Arterial blood pressure 를 30% 정도 증진시켜 심박출량을 늘려줌 . SBP 150-170mmHg 까지 유지 ( 수술 후에는 160 - 200mmHg 까지도 높혀줌 ) 뇌동맥류의 두개강내 합병증3. 수두증 지주막하 출혈에 의해 뇌척수액 순환이 방해받아 급속하게 뇌실확대가 일어나서 두개내압 항진이 일어나는 급성 수두증과 별개로 , 출혈후 10 일 ~3 개월내에 발생되는 지연성 수두증이 발생 1) 3 대증상 정신 증상 : 치매 ( dementhia ), 성격장애 , 기억력 장애 등 보행장애 (gait disturbance) 요실금 ( urinay incontinance ) 2) 치료 : V-P shunt 뇌동맥류의 두개강내 합병증4. 간질 뇌동맥류파열 환자 중 조기간질은 약 10~20%, 지연간질은 8% 정도 발생 발생빈도가 높은 경우 : 임상등급이 불량한 예 , 재출혈 환자 , 중대뇌동맥 동맥류 환자 , 뇌내혈종을 가진 환자 , 혈관연축을 가졌던 환자 간질의 위험이 높은 환자들에게는 항경련제 투여 뇌동맥류의 두개강내 합병증1. 전해질 이상의 치료 뇌동맥류 환자에게 자주 나타나는 전해질 이상 : 저나트륨혈증 의식이 저하되고 간질을 하는 경우가 있으며 뇌부종이 심해짐 수분 공급과 함께 sodium 공급 저나트륨혈증은 대부분 출혈후 4~7 일후에 발생 ( 뇌혈관 연축 발생시기와 비슷 ) 뇌동맥류의 두개강외 합병증2. 심근경색 및 부정맥 뇌동맥류 파열 후 흔히 심전도 이상이 동반된다 . 대부분 별 치료 없이 호전되나 드물게는 심한 심방부정맥으로 생명의 위협을 받는 경우도 있다 . 시상하부의 자극으로 catecholamine 이 과량 분비되어 일어나며 심한 경우는 내과적 치료를 시행한다 . 뇌동맥류의 두개강외 합병증3. 폐 합병증 및 위장관 출혈 뇌지주막하 출혈 환자의 내과적 문제로 사망한 환자의 50% 는 폐합병증이다 . 신경인성 폐부종이 드물게 생기나 대부분은 폐렴 등의 감염이 주요 원인이 된다 . Cushing 궤ow}

의/약학| 2020.07.15| 52페이지| 5,000원| 조회(687)

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