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다학제적 족부 궤양 관리 (MDFT)의 중요성

전체 DM 환자의 약 15-25%에서 발생하는 발에 발생하는 모든 질환을 의미 하고 당뇨병성 족부궤양(DFU)의 주요 원인은 말초신경병증과 **말초동맥질환(PAD)* 등 추가적인 위험 요인 있다DM-FOOT Ulcer 세 가지 유형으로 분류:- 신경병증(Neuropathic): 신경 손상으로 인해 감각이 저하되어 발생하는 궤양- 허혈성(Ischaemic): 혈류 부족으로 조직이 괴사하는 궤양- 신경허혈성(Neuroischaemic): 신경병증과 허혈성 변화가 동시에 나타나는 궤양

의/약학| 2025.06.11| 20페이지| 30,000원| 조회(43)

사례, PPT, 당뇨족, 검사법, 다학제적, 족부궤양

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충동조절장애 Impulse-Control Disorders 정신간호실습 케이스입니다. 간호진단포함

충동조절장애(Impulse-Control Disorders,Not otherwise specified)수간호사선생님 확인란목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰(1) 정의Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 사정(1) 개인 정보(2) 현재 병력(3) 발달력(4) 가족력(5) 현재 상태2) 객관적 사정(1) 신체 검진(2) 검사 결과(3) 사회, 경제적 기능 사정(4) 영적 기능 사정(5) 정신질환에 대한 치료[ 약물치료, 정신요법, 물리치료, 인지행동요법 등 ](6) 환자의 지지체계(7) 간호진단의 목록 작성(8) 퇴원 계획2. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 평 가2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적-일명 '욱'장애평상시에는 공격적이지 않지만 뚜렷한 자극 없이 갑자기 증상이 나타나며 사건에 대해 때로는 기억상실이나 혼동과 같은 감각 변화를 보고 증상은 보통 수 분 내지 길어야 한 시간 정도 지속공격행동 결과에 대해 진심어린 후회와 자책감이 나타난다. 청소년기나 청년기에 가장 흔함 중년기에 사라진다.아동기에 학습장애, 행동과다증, 사고를 당하는 경향이 있다. 남성에게 강하다.가족력이 있거나, 특정한 신경계 손상이 있으면 이환될 경향이 높다. 신경검사, 신경심리검사, 뇌파검사에서 비정상적 결과 보인다. 아동기 소인은 주산기 손상, 영아 발작, 두부외상, 뇌염, 미세뇌기능 장애, 과잉행동 공격적인 부모상을 강하게 동일시 일반적으로 약물 치료를 한다.(개인 정신치료가 효과적이지 않다, 집단치료가 유용 )lithium, 항경련제(cabamazepine, gabapentin) SSRI(buspirone, clomipramine, trazodone) 베타차단제(propranolo)과 거에는 공격성 치료위해 항정신병 약물 했지만 부작용 때문에 재고해야 한다.2. 문헌고찰충동조절장애(Impulse-Control Disorders)1) 정의충동이란 본능적 욕구에 대한 자아의 억제기능이 약해지면서 고조되는 긴장을 줄이기 위한 배출행동이다. 이 장애의 공통점은는 아니어야 한다.이에 비해 사회적 도박은 일정한 시간을 넘지 않고 자기가 감당할 만큼의 금전상의 손실을 미리 계획하고 그 한도 내에서 도박하는 것이 특징이어서 병적 도박과 감별이 된다.병적 도박은 평생 지속되는 인격장애의 한 양상이라는 여러 학자의 공통된 견해도 있으나 치료에 성공할 가능성은 극히 드물다. 도박으로 인한 쾌감으로 치료받으려는 동기가 전혀 없다는 사실이 회복이 힘든 이유 중 하나라고 볼 수 있다.(2) 병적 도벽병적 도벽은 금전상 가치 있는 것도 아니고 당장 자기에게 필요하지 않은 물건을 살 수 있는 돈도 있으면서 훔치고 싶은 충동을 억제하지 못하고 반복하는 경우를 말한다. 훔치는 행동을 하기 전에 긴장이 고조되고 훔치는 동안 쾌감과 긴장완화가 있다. 도벽은 계획 없이 즉흥적이고 다른 사람의 도움 없이 혼자서 훔치는 것이다. 훔치는 물건 자체가 목표일 때는 병적 도벽이 아니며 행위 그 자체가 일차적 목표일 때만 병적 도벽이라 한다.반사회적 인격 장애의 경우 훔치는 행동이 습관화 되어 있어 병적 도벽과 감별 할 수 있다.(3) 병적 방화아무런 목적 없이 불을 지르고 싶은 충동, 불타는 것을 보고 황홀해하면서 그 충동을 억제할 수 없으며 불 지르는 행동이 반복되는 장애이다. 불 지르기 전까지 긴장감이 고조되고 불을 지르면서 쾌감과 긴장완화의 해방감을 경험한다. 따라서 병적 방화는 금전상의 이득이나 사회, 정치적 효과 혹은 자신의 범죄 행위를 숨기려는 등의 목적으로 행하는 것이 아니다. 발병 시기는 아동기이며 연력이 높아질수록 그 정도가 심해지고 남자에게서 많이 발생한다.(4) 간헐적 폭발장애이 장애는 공격적 충동이 사람이나 기물을 파괴하는 것으로 나타나며 심한 조절실패가 반복적이고 발작적 삽화의 형태로 나타나는데 이 때 심한 폭력사태나 재정적 손실을 가져오게 되는 경우를 말한다. 난폭한 행동이 자기 의사와는 관계없이 간헐적으로 반복되는 것이 주증상이다. 또 공격성을 유발할 만한 심리사회적 유발인자는 아주 하찮은 경우가 많다. 발작 행동은 수분에서 어장애, 부분기억력장애, 충동조절장애가 나타남. 말이 느리고 둔해졌으며 고 3때 담임도 기억을 못한다고 함.*2013.4월20일 본원53B 병동에서 퇴원함. 당일부터 특별한 이유 없이 보호자 (모친) 몰래 동네 PC방에 갔다고 함.일주일 4번 하루 종일 PC방에서 생활하였고, PC방에서 전화가 오면 보호자는 (모) 계좌이체로 돈을 보내는 일이 반복적이었다고 함.게임방에 있는 동안 식사, 투약은 전혀 하지 않고 담배를 피웠다고 함.(발견당시 몸에서 담배냄새가 나고 주위에 담배꽁초가 있었다고 함)금일 PC방에서 교회가자고 하는 보호자 (모)를 따라 본원 정신과 외래 진료 후 자의 입원함.-OP 2007’3월 brain OP, (traumatic ICH) 국군수도종합병원-2010년 9월 이후 seizure는 하지 않았다고 함(3) 현재 병력두통, 고혈압(4) 발달력[영아 및 초기 아동기]-기억 못하심[학령 전기]-초등학교 이전의 일은 기억 하지 못하심[학령기]-초등학교 때 성적은 좋았다고 말씀하시며 반에서 친구들과의 교우관계 또한 원만하셨다고하셨으며 수업이 끝나면 친구들과 학교 운동장에서 축구 등 재미있는 운동이나 게임을 하셨다고 하심. 집안 사정 또한 그렇게 나쁘지 않으셨고 초등학교 시절 또한 나쁜 기억은 없었다고말씀하심[청소년기]-중학교 시절에도 성적은 크게 떨어지지 않으셨고 학우들과의 관계 또한 나쁘지 않았다고말씀하심. 고등학교에 진학해서도 1,2학년 때는 성적은 나쁘지 않았고 교우관계 또한 나쁘지않았으나 3학년 때부터 성적이 많이 떨어졌다고 말씀하심.[성인초기~ 현재]-군에 입대했고 군대는 해병대였으며 사고 후 수술을 하였으며 고등학교3학년 때 담임선생님을 기억하지 못하심. 계속 병원에 입원과 퇴원을 반복하시며 치료를 받고 계심(5) 가족력가계도63세 52세33세 Pt 27세가족관계-아버지 : 조금 엄하여 아버지를 대하는데 어려움이 있었다고 함. 그러나 pt와 대화할 때 pt가 하는 말을 잘 들어주었다고 함.-어머니 : 엄하신 아버지와 달리 pt에게 한없이 전부 기억하고 계심ㄴ.추상적 사고: “사과 - 배 - 감 이 세 가지의 공통점이 뭔 지 아세요?” 라는 질문에 대상자는 세 가지 과일 모두 나무에서 열리며 맛이 좋고 제사상에도 올라가는 과일이라고 하심“바다 하면 어떤게 생각나세요?”라는 질문에 하얀 백사장과 파도가 생각난다, 부산에 가고싶다고 말씀하심ㄷ.판단력: “같은 방 환자가 방에 쓰러져 있으면 어떻게 하실 거에요?”→“간호사선생님께 빨리 알려야해요”“어린 애가 길을 잃어버렸어요. 그럼 환자분은 어떻게 하실 거에요?”→“손을 붙잡고 파출소로 가요”“길에서 돈을 주었으면 어떻게 하실 거에요?”→“파출소에 빨리 갖다 줘요.”“다른 사람이 물건을 훔치는 걸 본다면 어떻게 하실거에요?→“어떤식으로든 돈을 훔치면 안되요. 돈을 훔치는 것은 나쁜짓이에요.”ㄹ.병식: 본인의 병에 대한 병식은 가지고 있음*정신상태 요약대상자는 기억력과 추상적 사고, 판단력, 그리고 병식에 대해 충분히 본인이 인식하고 계시며 특별히 정신상태는 문제를 나타내지 않으셨음.2) 객관적 사정(1) 신체 검진활 력 징 후 :BP:150/90, PR:96회RR:20회, BT:36.5신 장 :172.4cm체 중 :91.4kg성 별 :남자음 주 :금주담 배 :1갑/일커 피 :가끔 드심식 사 : 일반식이배 설 :소변-6회/일, 대변-1회/일시 력 :교정 후 양쪽 1.5치 아 :왼쪽 앞니가 없으심알 러 지 :없음(2) 검사 결과-(3) 사회, 경제적 기능 사정사회적 기능사정: 외향적인 성격으로 주변에 있는 환우분들과 학생간호사들에게 자주대화를 하시며 같이 게임을 하는 등 조용히 생활하는 것 보다 시끌벅적하게 생활하는것을 즐기심경제적 기능사정: 현재 직업이 없으심(4) 영적 기능 사정기독교 신자이나 특별히 질문을 하기 전에는 따로 본인의 종교에 대해 말씀을 하시지않으심(5) 정신질환에 대한 치료a. 약물치료렉사프로정10mgtab[경구] DE *7Days효능/효과주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)2) 설사 환자부작용1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.암로스타정5mgtab[경구] DE * 7Days효능/효과고혈압, 관상동맥의 고정패쇄(안정협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증용법/용량암로디핀으로서 1일 1회 5mg을 경구투여하여 환자의 반응에 따라 1일 최고 10mg까지 증량할 수 있다.금기1) 이 약 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민증의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부3) 중증의 간기능장애 환자4) 중증의 대동맥판협착증 환자5) 쇽 환자부작용자율신경계: 구강건조, 발한 증가전신: 무력, 요통, 권태감, 통증, 체중의 증가/감소심혈관계: 저혈압, 실신중추 및 말초신경계: 긴장항진, 지각과민/감각이상, 말초신경병증, 진전내분비계: 여성형 유방소화기계: 배변습관의 변화, 소화불량(위염), 치은 비후, 췌장염, 구토대사/영양: 고혈당근골격계: 관절통, 근육경련, 근육통혈소판/출혈/응고: 자반병, 혈소판감소증정신계: 발기부전, 불면, 기분변화호흡기계: 기침, 호흡곤란, 비염피부/부속기계: 탈모, 피부 변색, 두드러기특수감각: 미각이상, 이명비뇨기계: 배뇨빈도 증가, 배뇨장애, 야뇨증혈관계(심장외): 혈관염시각: 시각이상올메텍플러스정20/12.5mgtab[경구] DE * 7Days효능/효과올메사탄 메독소밀이나 히드로클로로치아짓 단독요법으로 혈압이 충분히 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료용법/용량이 약을 투여하기 전 올메사탄 메독소밀이나 히드로클로로치아짓 단독으로 용량조절할 것을 권장하며, 개개의 성분으로 혈압이 적절히 조절되지 않는 경우, 식사와 관계없이 이 약 1일 1회 1정을 투여한다.금기1) 이 약 또는 이 약에 함유된 성분에 대하여 과민증이 있는 환자2)자

의/약학| 2016.10.17| 13페이지| 10,000원| 조회(579)

충동조절장애, 정신간호학및실습, 충동조절장애 Impulse-Contr

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ER 응급약물 용법 용량 부작용 적응증 정리본입니다.

응급 약물▶ 필수약제약물약리투여방법부작용Atropine sulfate(Atropine ing.)→ 0.5ml/1ml＊진경제동방결절 흥분성 증가(심방과 심실간 전도 증가)-Asystole,서맥성 PEA : 3~5분마다 1mg/IV-기관내 튜브 점적: 2~3mg+N/S 10ml총량 0.04mg/kg(3mg)초과 금지심근허혈이 있는 환자는 악화 가능성이 있으므로 반복 투여하지 않는다.Lidocaine HCL(Lidocain HCL 2% ing.)→ 400mlg/20ml＊국소마취제심실세동, 무맥성 심실 빈맥, 심실 조기 수축시 사용-심정지시 1mg/kg투여하고 5~10분 간격으로 0.5mg/kg 반복투여.-제세동에 반응하지 않는 심실세동 시는 한번에 1.5mg/kg 투여.-순환이 회복되면 1~4mg/kg/min의 속도로 정맥투여. 총량은 3mg/kg를 넘지 않도록 한다.과량투여 시 심근 수축력 감소, 혈압하강, 신경장애 초래Epinephrine HCL(Epinephrine ing.)→ 1mg/1ml＊부신호르몬제교감신경 흥분제-adrenergic 작용 :혈관수축-adrenergic작용 :심근수축력 증가, 맥박증가-3~5분마다 1mg씩 정맥투여(매 말초 정맥 투여 후마다 20ml의 수액주입)-기관 내 튜브 점적가능(1mg/10cc희석하여 투여)-알칼리성 용액이므로 Bivon과 같이 투여 시 약리작용 저하-extravasation시 조직괴사Adenosine(adenocor ing.)→ 6mg/20ml＊부정맥용제AV-node 전도를 늦춤, SA-node 활성 억제6mg IV bolus를 1~3초 간에 투약. 1~2분 대기 후 효과 없으면 12mg IV bolus투여 후 반드시 saline 20ml로 씻어 넣어야 한다.-저혈압 유발, 협심증 악화, bronchospasm, 부정맥 유발, 비전도로 촉진Sodium Bicarbonate(Sodium Bicarbonate 8.4% ing)→ 20mEq/20ml＊해독제심폐정지 시 무산소 대사작용과 저산소증으로 인해 나타나는 대사성 산증Hyperkalemia,Phenobarbital 과도사용시초기 1mEq를 IV 투여 후 10분마다 최초양의 반을 투여한다. 반복 투여시는 가능한 ABGA를 통해 염기결핍의 양을 계산 후 투여-염화칼슘과 혼합 시 결정체 생성-호흡성 산증, 심근 수축력의 감소, 뇌세포의 호흡성 산증으로 뇌기능장애 초래Calcium Bicarbonate(calcium gluconate ing)→ 2g/20ml＊칼슘제칼륨혈증, 저칼슘혈증, 칼슘 길항제 중독에 의한 심정지 한자-2~4mg/kg 투여-필요에 따라 10~30분 간격으로 반복투여-Bivon과 함께 투여되면 carbonate 침전물을 형성함으로 다른 방법으로 사용.-심근 흥분성을 증가시키므로 digitalis 투여환자에서는 부정맥 유발 가능성 높음-관상동맥 및 뇌동맥의 경련 유발 가능-심박조율이 유지되거나 회복된 환자는 칼슘 투여 중 심박 조율이 느려질 수 있으므로 서서히 투여, 혈관 외 누출 시 조직 괴사Amiodarone HCL(codarone ing)→ 150mg/3ml복합적(심실성, 심방성, accessory pathway) 차단-3회 제세동 후에도 심실 세동이 계속되는 환자에게 투여-심실세동이 재발한 경우 150mg을 추가적으로 투여가능-심실 빈맥 시에는 150mg을 10분에 걸쳐 정맥주사투여 용량 및 속도에 따라 혈관 확장에 의한 저혈압, 서맥 유발Dopamine HCL(Tropine ing)→ 400mg/5ml신장, 내장, 관상동맥 및 뇌혈관 확장심박출량 증가-N/S 및 dextrose 혼합 가능-알칼리성 용액이나 bivon과 섞이면 카테콜아민이 불활성화 됨.-정맥 외로 유출 시 조직 괴사-정확한 용량을 위해 infusing pump 권장-부정맥 사용 시 심근 허혈을 조장하고 심박출량을 감소시킴.-고용량은 폐혈관 저항 증가, 폐부종 악화Magnesium sulfate(masi 10% ing)→ 2g/20ml경련, 자간, 전해질 보급(저마그네슘혈증)-전해질 보급을 위해서는 근육 또는 매우 천천히 정맥주사하고 혈중 마그네슘 농도가 정상으로 될 때까지 계속한다.-신기능장애 환자, 혼수환자, 고마그네슘혈증 환자, 방실차단 환자에게 금기약물약리투여방법부작용Dopamin HCL(DOPamine HCL premix ing)→ 800mg/500ml신장, 내장, 관상동맥 및 뇌혈관 확장심박출량 증가-N/S 및 dextrose 혼합 가능-알칼리성 용액이나 bivon과 섞이면 카테콜아민이 불활성화 됨.-정맥 외로 유출 시 조직 괴사-정확한 용량을 위해 infusing pump 권장-부정맥 사용 시 심근 허혈을 조장하고 심박출량을 감소시킬 수 있다.-고용량은 폐혈관 저항 증가, 폐부종 악화Dobutamine HCL(DOBUtamine HCL premix ing)→ 1000mg/500ml선택적 -adrenergic effect로 심근수축력 증가, 말초혈관 확장, 심박출량 증가N/S 및 dextrose 혼합 가능다른 약물을 배합하지 말것정확한 용량을 위해 infusing pump 권장빈맥, 빈맥성 부정맥, 오심, 구토, 고혈압Digoxin(digoxin ing)→ 0.25mg/1ml울혈성 심부전심방세동 조동에 의한 빈맥, 발작성 심방성 빈맥심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료1회 0.25mg을 2-4시간마다 정맥주사하고 충분한 효과가 날 때까지 계속한다.방실블록, 동방블록, 디지털리스 중독, 폐쇄성 심근병증, 심실빈맥환자에게 금기Norepinephrine4mg(norpin ing) → 4mg/4ml급성 저혈압 또는 쇼크의 보조치료심정지의 보조치료심소생 수술 중에 다른 방법에 의한 유효한 심박동과 환기를 확보한 후 급성 저혈압 또는 쇼크의 경우와 같이 정맥주사심근경색이나 심부전에서는강력한 심근수축으로 심근의 산소 요구량 증가혈관 밖으로 유출 시 조직괴사Verapamill (Isoptin ing)→ 5mg/2ml협심증, 부정맥, 응급성 고혈압1회 5-10mg을 천천히 정맥 주사하여 필요에 따라 반복투여 가능연령, 증상에 따라 적절히 증감혈압저하, 방실블록, 동정지, 심실성 빈맥, 구역, 구토, 불쾌감Aminophylline(Aminophyline ing)→ 250mg/10ml기관지 천식, 천식성 기관지염, 폐기종, 만성기관지염생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 희석하여 5-10분동아 천천히 정맥주사.투여간격은 8시간 이상으로 하고 영령, 증상에 따라 적절히 증감심계항진, 홍조, 부정맥, 빈맥, 구역 구토, 복통Vasopressin(Vasopressin ing)→ 20iu/1ml뇌하수체 후엽 호르몬으로 항이뇨와 혈관 수축 효과모든 심폐 정지 시 사용 가능10분간 소생술을 지속해도 반응 없으면 epi 대체혈압상승, 홍조, 호흡곤란epinephrine을 동시에 투여하면 뇌혈류량이 감소하므로 동시에 투여 금기Succinylcholine(Chloride succicholine)→ 50mg/2ml골격근 이완제1회 10-60mg IV지속 투여시엔 N/S 혹은 dextrose 혼합하여 2.5mg/kg/min으로 투여지연성 무호흡, 서맥, 빈백, 고혈압, 저혈압Etomidate(Etomidate lipuro ing→ 2.0mg/1ml/10ml전신마취 유도제일반적으로 안전한 사용량의 범위는 체중 kg당 0.15-0.3mg오랜시간 지속적으로 투여하면 일시적인 부신피질기능저하가 나타날 수 있다.Propofol (Aanepol ing)→ 200mg/20ml전신마취의 유도 및 유지마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응 관찰하여 용량 결정

의/약학| 2016.10.17| 10페이지| 3,000원| 조회(460)

응급약물, 부작용, 투여방법, ER 응급약물 용법 용량 부작용 적응

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만성신부전 투석실 실습일지 성인간호실습 케이스입니다.

목 차Ⅰ. 서론- 만성신부전 사정(정의, 원인, 치료, 합병증 )Ⅱ. 본론- 투석 전 사정- 투석 절차- 투석 전후 환자상태 변화Ⅲ. 결론◈ 참고 문헌Ⅰ 서론1) 만성신부전 사정? 정의만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신 장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저 하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병 증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으 로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받 고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석 (hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.? 발병 위치만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.? 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.? 경과·합병증신장 기능이 저하되면서 다음과 같은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있다.1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 . 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능하다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로가 만들어야 하며, 이를 통틀어 ‘투석 접근로’라고 한다. 동정맥루는 대개 환자의 팔의 동맥과 정맥을 수술을 통하여 서로 붙여 정맥을 동맥화시키게 된다(시술후 4~8주 후 사용 가능). 동정맥 혈관 이식편은 고령이나 당뇨병 등으로 인하여 혈관이 발달하지 않은 경우 동맥과 정맥 사이에 고어텍스로 만든 인조 혈관을 삽입하는 것이며, 수술 후 짧은 시간 내에 사용이 가능하지만 동정맥루에 비하여 혈전이 잘 생겨 막히는 경우가 많은 단점이 있다. 혈액 투석용 도관은 일시적으로 투석이 필요한 경우나 동정맥루 혹은 동정맥 혈관 이식편 수술이 어려운 환자에서 사용할 수 있는 방법이지만 다른 방법에 비해 감염이 잦다는 문제가 있다.? 투석 전 환자상태 사정12/1312/1512/17체중64.664.564.3혈압120/75120/50143/55? 혈액투석 검사임상병리 검사내용정상치/검사치임상적 의의12/8pre12/8post정상치혈액검사WBC count5.84.0-10.0 (x10³/㎕)↑자가면역질환,골수부전,약물중독↓감염,염증,빈혈,골수기능부전,과립구감소증Hb11.413.0-17.0(g/dl)↑탈수증,적혈구과다증,COPD,울혈성심부전↓빈혈,임신,간경화,출혈Hct34.639-52(%)↑구토,탈수,저하된혈액량,선천성심질환,뇌허혈↓빈혈, 부종, 백혈병, 혈액손실일반 화학검사Na134139134-144(mmol/L)↑감염,설사,탈수,대사율증가,신부전,쿠싱증후군,알도스테론과잉증,부신피질호르몬↓고혈당,울혈성심부전,신부전,과도발한,이뇨제,고지혈증K5.23.33.5-5.5(mmol/L)↑조직손상,산중,당뇨병,신부전,이뇨제↓부적절한약물사용,쿠싱증후군,설사,구토,과다발한(염증)Cl979995-110(mmol/L)↑심질환↓후천성 황달, 간전성 황달, 통합빌리루빈의 배설 장애↓용혈성 빈혈? 투석 과정 / 간호준비물 : D-SEt (Aicohol ball x3, potadine ball x3), Tegaderm, fixmull 10 x10,글로브, 2x2 거즈 3개7 :00 ~ 7 :30 업무준비 / 환자관련 정보확인 및 투석준비· 전날 투석 차트를 통한 정보, 인계· 기계작동, 정수기작동, 정수시스템 정검· 필요한 물품준비 및 확인· 환자마다 bool tubing 준비7 :30 ~ 8 :30 투석시작 간호· 투석기에 bool tubing 세팅한다.· N/S로 priming 한다.· 전 체중, V/S, 환자상태, 혈관상태 사정· 기계상태 확인 후 환자별로 세팅한다.· 준비된 기계와 환자의 혈관 통로를 연결· 투석 시작 후 활력징후 측정 및 기록8 :30 ~ 11 :30 투석 중 간호· 투석 시작 후 1시간 마다 혈압측정· 투석 중 환자에게 필요한 식이, 투약 등의 교육실시11 :30 ~ 12 :30 투석종료 간호, 투석기 정리, 침상정리· 치료가 종료된 환자의 투석을 끝내고 지혈 한다.· 투석 후 다음 환자를 위해 침상 정리를 한다.12 :30 ~ 13 :00 오후 투석환자 투석 및 투석 결과 정리· 오전환자 투석 결과 정리13 :00 ~ 17 :00 위의 절차로 오후 환자에게 투석을 실행 한다.17 :00 ~ 17 :30 정리 및 정돈· 투석기계 소독· 정기장판 및 티비, 화재방지 위해 정검? 투석중 환자관찰 :-V/S한시간에 한번씩 BP를 잰다.혈압이 높을 시 다리를 올려준다.혈압이 낮을 시 머리를 올려준다.그 후 30분 뒤에 다시 혈압을 잰다.BST가 높게 나왔을 땐 더 자주 체크해준다.(당으로 인해 혈압이 영향을 받는다.)-증상관찰통증 : 동정맥루 또는 동정맥 혈관 이식편을 바늘로 찌를 때 통증이 유발될 수 있다.오심, 구토, 흉통, 두통, 알레르기 반응이 있는지 확인한다.-투석동안의 간호① 혈액투석 중에 생기는 증세정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높다.?? 환자교육 :- 주의사항투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인할 것.투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치를 받아야 하며 투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인해야 한다.- 식이요법① 양질의 단백질 섭취투석 전의 만성 신장병의 경우 단백 제한 식이를 하게 되지만 투석을 시작하게 되면 심한 제한을 하지 않는다. 그러나 너무 많은 단백질을 섭취하면 단백질 대사로 인한 노폐물이 증가하고, 원활히 배설되지 못하여 혈중 요소 수치가 높아지며, 요독 증상을 유발할 수 있다. 매 끼니마다 단백질 음식을 섭취하며 그 양은 고기(탁구공 1~2개 크기) 혹은 생선은 한 토막 혹은 두부 3~4쪽이 적당하다. 식물성 단백질보다는 요소 질소를 적게 생성하는 동물성 단백질(계란, 육류, 생선, 치즈, 우유)을 섭취하도록 한다.② 충분한 열량 섭취우선 매 세 끼의 식사를 거르지 않는 것이 중요하다. 단백질은 열량 생산뿐만 아니라 혈액이나 세포를 만드는 데 중요한 역할을 한다. 그런데 우리 몸에 열량이 부족하게 되면 단백질 식품이 혈액이나 세포를 만들기보다는 우선적으로 열량을 생산하는 데 이용되어 영양 결핍이 된다. 그러므로 단백질이 열량원으로 사용되는 것을 예방하기 위해서 식사 시 지방, 단순당 등과 같은 열량 급원 식품을 충분히 섭취해야 한다. 열량을 증가시키는 식사 요령은 다음과 같다. 다만 당뇨병을 동반하고 있는 경우 주의를 요한다.· 젤리, 꿀 등을 종종 섭취한다.· 물 대신 사이다 등의 단 음료를 마신다.· 빵, 떡, 비스킷 등의 간식을 먹을 때는 꿀 그리고 버터 등을 발라 먹는다.· 볶음, 튀김 요리를 자주 먹는다.③ 염분과 수분 섭취 제한염분 섭취량이 너무 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아지며 심장에 부담을 주게 된다. 우리나라 사람은 보통 1일 15~30g의 염분을 섭취하는데, 투석 환자들은 4~6g을 섭취해야 하므로 이를 위해서 음식의 간을 적어다.

의/약학| 2016.10.17| 9페이지| 5,000원| 조회(396)

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간호사 국가고시 법규 핵심문제

법규 2차 시험지* 의료법에 대한 설명으로 적합한 것 ?1.종합병원은 300병상 이상을 갖춰야함.2.중증질환에 다하여 난이도 높은 의료행위를하는 상급종합병원으로 지정 할 수 있다.3.특정진료과목이나 특정질환등에 난이도 높은 의료행위를 하는 병원을 전문병원으로 지정가능4.요양병상은 요양병원만 해당되며 장기입원이 필요한 환자를 대상으로 의료행위를 하기위해 설치한 병상을 말함5.종합병원은 필수진료과목 외에 필요에 의해 추가로 진료과목을 설치운영 할 때 전속전문의를 두어야 한다.* 진단서나 증명서 교부에 관한사항으로 적합한 것 ?1.의료업에 종사하는 의료인이 진단서를 교부한다.2.진료중 이던 환자가 최종 진료후24시간 이내 사망한 경우 진료없이 진단서를 교부할 수 있다.3.검안한 의사 부재시 같은 의료기관 내의 의사 또는 조산 사가 진료기록부에 따라 증명서를 내어줄 수 있다.4.전자처방전의 경우 의사의 서명이 생략될 수 있다.5.의사 치과의사만 처방전을 발행 할 수 있다.* ADIS예방법 용어의 정의 및 목적에 대한 옳은 설명 ?가. 감염인이란 대통령령으로 정하는 ADIS특유의 임상증상을 나타낸 사람을 말한다.나. ADIS환자는 결핵등의 기회감염 또는 기회질환이 있는경우를 말한다.다. 감염인은 세포면역기능의 결함이 있는 사람을 말한다.라. ADIS의 예방관리 및 국민의보호, 지원에 관하여 필요한사항을 정함으로써 국민건강 보호에 지여함을 목적으로 함.1.가 2.가,나 3.다,라 4.가,다,라 5.나* ADIS감염인의 신고 및 보고에 관한 옳은 설명 ?가. 감염인을 진단한 의사는 즉시 보건소장에게 신고해야함.나. 감염인을 진단한 의사는 감염인고 배우자에게 전파방지에 필요한 자항을 알리고 준수하도록 지도해야 함.다. 혈액 및 혈액제제에 대한검산에 의하여 감염인을 발견한 경우 식약청장에게 신고 해야함.라. 감염인을 진단한 의료기관은 시, 군, 구청장에게 보고해야함.1. 가 2. 가,나 3. 가,나,다,라 4. 나,라 5.나*ADIS 검진 및 역학조사에 관한 설명으로 틀린 것ADIS에 관한 검진을 실시할 수 있다.2.91일 이상 수입을 목적으로 입국하는 해외연예인 종사자중 배우자를 동반한 사람은 ADIS음성 확인서를 보여주지 않아도 된다.3.ADIS검진자는 검진 전 대상자의 이름,주민번호,주소등을 밝히지 않아도 된다.4,ADIS로 사망한 경우 처리한의사는 관할 보건소장에게 사망자의 성명, 주민번호, 주소 등을 적어 신고 해야 한다.5.정답 없음.* ADIS감염 여부를 검사하여야하는 항목은 ?가. 장기이식 나. 조직의 이식 다. 난자의 제공라. 증빙서가 첨부된 수입혈액 제제1. 가 2. 가나다 3. 가다라 4. 가나 5. 나* 검역감염병에 해당되지 않은 질병 ?1. 조류 인플루엔자 2. 페스트 3. 콜레라4.. 신종인플루엔자 감염증 5. 황열* 검역해야하는 운송수단 ?1. 중국에서 입국하는 선박2. 검역 감염병이 국외에서 번질 우려가 없다고 복지부장관이 인정한 미국행 수출회물3. 운행에 필요란 물품공급을 위해 대기 중 인 선박 화물4. 국내를 경유하여 급유 받고 홍콩으로 가는 비행기 승객5.운송 수단 안에 감염병 매개체가 없다고 통보된 군용차* 사스 의심자의 최대 격리기간 ?1. 최대잠복기 2. 4일 3. 5일 4. 6일 5. 10일*검역 소장의 부적합한 검역 조치 ?1. 검역 감염병 의사환자를 격리2. 검역 감염병에 감염된 시체를 소각3. 검역 감염병 환자를 진료한의사가 감염병 발생이 의심되는경우 격리4. 검역 감염병의 예방이 필요한 사람에게 예방접종 하는 것5. 감염병 매개체를 없애도록 화물 소유주에게 명하는 것법규 3차 시험지* 간호기록지에 기록할 의료행위의 관한 사항이 아닌 것 ?1. 환자이름 2. T, BP, R, P에 관한 사항3. 투약 4. 진단명 5. 처치와 간호에 관한 사항* 의료 행위의 제한을 받은 사항 ?1. 의료인 ? 면허 범위 내의 진단2. 환자의 경제사정 등으로 시장의 승인을 받아 환자를 의료기관에 유치하는 행위3. 외국의 의료면허증을 가지고 국내 의료 연수중인 교수4. 강릉아산병원소속의 연구 간호사가 동해는 행위5. 간호대 학생이 의료 봉사 활동시 채혈하는 행위* 마약류 관리에 관한 법률제정의 목적 ?가. 마약 및 마약류와 대마의 원료물질의 취급관리를 하기 위함.나. 마약류취급자 및 사용자를 효율적으로 관리하기 위함.다. 마약류의 오,남용으로 인한 보건상의 위해 방지를 위함.라. 국민이 마약류등으로 남용하는 것울 예방 하기 위함.1.가나다라 2.가나다 3.나다 4.가다 5.나다라* 마약류 관리법에서 정의한 마약이 아닌 것 ?1.양귀비에서 추출된 알카로이드2.의약품으로 가공된 아편3.의료용으로 쓰이며 오, 남용이 적고 오용시 상대적 의종성이 적은 약물.4.대마초로 제조된 모든제품5.다른 약물로 혼합이되어 다시 제조 할 수 없으나 신체적 의존을 야기하는 약물* 마약류 취급업자가 아닌 사람 ?1.약사 2.한의사 3.치과의사 4.의사 5.수의사* 마약류 취급업자 중 식약청장의 허가를 받지 않아도 되는 사람 ?1. 마약류수출입자 2. 마약원료사용자 3. 마약류 관리자4. 마약류취급학술연구자 5. 마약류제조업자* 사고마약이 아닌 것 ?1.분실 2.도난 3.파손 4.변질 5.압류* 마약관리자가 준수해야하는 마약류 저장기준 ?가. 마약류는 사무소 안에 있어야하고 일반인이 쉽게 발견할 수 없는 장소에 설치하여야 한다.나. 이동이 용이하게 설치하여야한다.다. 임시마약과 항정신성의약품 저장시설은 이중 잠금 금고이어야만 한다.라. 원할 때 제조를 목적으로 업무시간 내 마약류소매업자가 제조대에 마약류를 비치하는 것은 용인된다.* 마약투약의 기록 및 관리의 관한 부적절한 설명 ?1. 3명 이상의 의사가 있는 병원에서는 의사가 다른 의약품과 구 별하여 투약기록을 하여야 한다.2. 마약투약기록의 보존기간은 2년이다.3. 종합병원에서는 마약류관리자가 의사가 작성한 투약기록을 비치 보존하여야 한다.4. 항정신의약품만은 다루는 의료기관에서는 마약류관리자를 뒤않아도 된다.5. 마약류관리자가 있는 의료기관에서는 마약류관리자가 구입, 관리하는 항정신성의약품만을 환자에게 투여할 수 있다.* 마약사용의는 마약중독자에게 중독증상을 완화시키기 위해 마약을 투여 할 수 있다.나. 약사는 마약중돋자에게 의료인의 처방전이 있을 경우 중독증상 치료를 위해 마약을 제공할 수 있다.다. 마약중독자로 판명 되어 치료보호기관에 6개월째 입원중인 환자에게는 마약을 투약 할 수 있다.라. 치료보호기관에 12개월 이상 입원했던 마약중독자에게는 마약처방전을 발급 할 수 없다.1.다라 2.가 3.가나다 4.나다 5.정답없음법규 4차 시험지* 의료법에 준거한 가정간호의 범위가 아닌 것 ?1. 상담 2.검체의 채취 3. 투약 및 주사 4. 응급처치 교육5. 처방* 의료법에서 요양병원에 입원 할 수 있는 자 ?가. 치매노인 나. 뇌졸중대상자 다. 골절수술 후 회복기간인 자라. 결핵환자1.가나 2.가나다 3.나다 4.가나다라 5.나다라* 응급의료에 관한 법률의 목적 ?1.없음2.국민들이 응급상황에서 차별받지 않고 응급의료를 받게 하기 위함3.모든 국민은 응급의료에 대한 알권리가 있으며 이를 위해 국가가 마련해야하는 조치에 대해 정하고자 함이다.4.응급의료자원의 효율적 관리에 필요한 사항을 규정하고자 함.5.응급의료기관의 설치 및 운영 등 응급의료시책에 대한 사항을 규정하고자 함* 응급의료에 관한 법률용어 정의로 옳은 것 ?1.응급의료란 응급환자를 위하여 상담, 구조, 응급처치 및 입원 등의 조치를 말한다.2.응급의료종사자란 관계법령에서 정한 자격의 범위 또는 취득한 면허를 가지고 응급환자에 대해 응급의료를 제공하는 의료인과 응급구조사 만을 말한다.3.구급차등이란 응급환자의 이송 등 응급의료의 목적으로 이용되는 자동차와 선박만을 말한다.4. 응급의료기관등이란 응급의료기관, 구급차사용자 및 응급의료정보 센터만을 말한다.5.응급환자란 분만, 사고 및 재해로 인해 즉시필요한 응급처치를 받지않으면 생명을 보존 할 수 없는 환자를 말함.* 선의의 응급의료에 대한 면책에 관한 사항으로 적합한 것 ?가. 응급의료종사자가 응급의료를 환자에게 제공하여 발생한 사상에 대한 고의 또는 중대한 과실이 없을 경우 처치 담당자가 업무수행중이 아닌 때에 응급처치를 하여 중대한 과실을 하지 않았지만 사망한 경우형사책임은 감면한다.다. 응급구조사가 퇴근후 교통사고 환자에게 본인의 자격범위 내에서 응급처치를 시행하다가 고의가 아니었음에도 환자가 상해를 입었을 경우 상해에 대한 형사책임은지지 않는다.라. 소방기본법에 따리 구급대가 화재현장에서 환자에 게 고의적은 아니나 음급처치 과정에서 계단 난간 파손시 민사책임은지지 않는다.1.가나 2.나다라 3.가나다 4.가나다라 5.나다* 응법11조의 규정에 따라 응급환자의 이송시 응급의료 기관장이 아닌 의료인의 책무 ?가. 해당의료기관의 능령으로는 적절한 응급의료를 할 수 없다고 판단하면 지체 없이 처치 가능한 의료기관으로 이송하여야한다.나. 응법 11조에 따라 응급환자의 안전한 이송에 필요한 의료기구를 제공하여야한다.다. 응법 11조에 따라 이송하려는 의료기관에 연락하고 적절한 이송수단을 제공하여야한다.라. 응법 11조에 따라 이송에 든 비용을 환자에게 청구 할 수 있다.* 국가 및 지방자치단체에서 응급의료를 제공 하기 위해 마련할 시책 이 아닌 것 ?1. 응급환자의 보호 2. 응급의료기관의 지원 및 설치3. 응급의료기관의 수요확인 4. 응급의료종사자의 양성5. 응급이송수단의 확보* 각 응급의료기관의 업무의 설명으로 부적절 한 것 ?1.중앙응급의료센터-종합병원 중 복지부장관이 지정하며 응급의료종사자의 교육훈련실시2.권역응급의료센터- 시도지사와 협의하여 지정하며 대형재해발생시 응급의료지원3.지역응급의료센터-병원 및 의원 중에서 시도지사가 지정하며 지역주민에게 적절한 응급의료 제공4.권역외상센터-복지부장관은 지역응급의료센터를 권역응급의료센터로 지정할 수 있음.5.응급의료정보센터-복지부장관이 설치 운영하며 응급의료에 관한 각종정보의 관리 및 제고* 전문응급의료센터로 지정 받은 기관에서 진료할 수 있는 응급환자?가. 외상환자 나. 화상환자 다. 독극물중독환자 라. 소아환자1.가나 2.나다 3.가나다 4.가나다라 5.나다라* 2세 환아의 보호자가위?

의/약학| 2016.10.17| 5페이지| 5,000원| 조회(483)

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