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위암 (gastric cancer) case study

CASE STUDY< Gastric cancer >목차서론Ⅰ. 목적본론1. 질병기술2. Case StudyⅠ. 일반적 사항Ⅱ. 병력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 임상검사 및 진단검사Ⅴ. 특수치료 및 처치Ⅵ. 약물Ⅶ. 간호과정Ⅷ. 참고문헌결론Ⅰ. 실습소감서론Ⅰ. 목적최근 서구화된 생활 방식과 불규칙한 식습관이 위암 발병을 초래하고 있다. 위암은 우리나라에서 발병률 1위이고 사망률은 폐암 다음으로 흔한 암이다. 위암의 발생 추이는 점점 감소하고 있지만 아직도 높은 발생률을 보이고 있다.위암으로 인해 위절제술을 받은 환자가 많은 비중을 차지하고 있다. 그 만큼 우리 주위에서 쉽게 접할 수 있는 암이고 또한 임상에서 개인마다 다양한 상과 합병증을 볼 수 있다. 치료과정에서 대상자가 호소하는 문제들이 어떤 것 있으며 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 간호가 어떻게 다가서며 지지해야 하는지 정확히 알고 접근해야 하는지 공부하고, 보다 효율적이고 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 상기하고자 case study 주제로 선택하였다.본론1. 정의위는 음식의 일시적인 저장과 소화를 담당하는 장기로 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 있다. 위암은 이런 위 점막에서 발생하는 모든 악성 종양을 일반적으로 일컫는 말로 가장 흔한 형태가 위선암으로 우리나라에서는 90% 이상을 차지한다.위의 점막에서 성장한 위암은 위벽을 침범하면서 위 주변의 림프절과 다른 장기를 침범한다.위암의 진행경로는 점막선 상피에서 발생하여 주위로 증식하는데 점막→점막근판→점막하층→고유근층→장막하층→장막→장막외로 증식한다.2. 전이위암의 진행은 위벽을 따라 직접 퍼지거나 림프조직 또는 혈액을 따라 전이되기도 한다. 또한 위벽을 뚫고 나와 암세포가 떨어져 다른 장기에 전이될 수도 있다. 암이 다른 부위로 전이되면 목아래 쇄골상와 림프절 전이, 간비대, 복수 등이 나타날 수 있다.- 위내강을 통한 전이: 대게 위암의 육안적 경계로부터 상하로 각 5cm이내에 전이되는 경 우가 많다.- 유문부를 통한 전이: 십이안 비위관을 삽입하여 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고 외상, 봉합선에 미치는 압력을 완화한다.음식은 잘 견딜 수 있을 때까지 소량씩 자주 준다.수술로 생긴 부종은 위의 소화력을 현저히 감소시킨다.조기 포만감과 역류를 관찰한다.가득찬 위의 내용물은 식도로 역류할 수 있고 불편감과 식도염을 야기한다.역류가 나타나면 더 천천히 소량을 먹도록 한다.위가 적응하도록 시간을 주고 조기 포만감과 팽만감을 예방한다.dumping 증후군의 징후를 보고한다(허약, 실신, 심계항진, 발한 오심, 설사)식이는 저탄수화물, 고지방, 고단백으로 변경해야한다.체중을 측정한다.체중감소는 섭취감소로 생길 수 있다. 체중증가는 수분축적을 의미한다.안위를제공한다.구강으로 섭취할 수 있을 때 까지 자주 구강간호를 한다.금식으로 구강이 건조하거나 갈라질 수 있다.처음며칠 동안 적절한 진통제를 준다. 환자 자신이 진통제 복용을 조절하도록 한다.통증이 심해지기 전에 진통제를 투여하는 것은 진통제의 효과를 증진시킨다.기침하기 전 절개부위를 손이나 수건으로 지지하게 한다.절개부위가 당기면 기침을 주저한다.보행을 권장한다.환기, 안위, 의욕을 증진한다.대상자교육을 실시한다.3~6회/일 식사를 할 수 있을 때 까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시킨다.위는 천천히 확장하고 적응한다.식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다.수분섭취는 조기포만감을 일으킨다. 너무 빨리 먹는 것은 공기를 삼켜 가스로 가득 찬 느낌을 준다.식사 중이나 식후스트레스를 피하고 식사 후 휴식을 계획한다.- 스트레스는 위장 혈류를 감소시키므로 소화능력이 감소한다.- 운동은 근육으로 혈류를 증가시킨다.누울 때 머리 부분을 올린다.중력으로 위 식도역류를 예방한다.이완운동을 교육한다.스트레스를 완화한다.규칙적으로 체중을 측정한다.10% 이상의 체중 감소는 부분적인 폐쇄로 음식섭취를 못한다.상처부위를 관리한다.수술 부위의 상처는 긴박뇨□ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로: □ 자연 배뇨(기저귀 사용) □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ Drainage□ 방광루 □ 기타색: ■ Straw □ Dilution □ Dark yellow □ Redish □ Brownish7. 피부피 부 색: ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도: ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄 력 성: ■ 양호 □ 보통 □ 불량부 종: □ 무 ■ 유: 부위 : 하지피부손상: ■ 무 □ 유손상부위: _______크기 ______cm × ______cm손상종류: □ 찰과상 □열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타_________욕 창: 부위 크기 cm × cm8. 의사소통언어장애: ■ 무 □ 유언어장애 종류: □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인: _______, 가능한 의사소통 방식_________9. 감각기능촉각: ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위 _____통각: ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실, 이상부위 _____10. 반사기능표재성 반사 장애: □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사: ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위______안구와 동공반사:안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) ____/___, 모양(우/좌) _____/____11. 운동근 력: 상지 Rt/Lt ___100__/___100___ %, 하지 Rt/Lt __100__/ __100__%□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도: ■ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia□ Hypotonia □ Flaccidity근육크기: ■ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ■ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extensio 검사.-조영제 사용 검사 신청서 및 동의서 작성-18G IV line 확보(extension tube연결)-6시간 NPO1. known EGC-위주위에 비정상 지방덩어리 침윤 증거가 없음-위주위에 확대된 림프절이 있다는 특별한 증거는 없음2. 간동맥에서 왼쪽 대동맥 부분과 대정맥 문을 따라 확대된 작은 림프절이 조금 있다.-> 림프절 질환의 양상을 띤다.3. 간에 작고 특징적이지 않은 병변이 조금 있다.segmentⅡ (2mm보다 작거나 동등함)->작은 낭종이거나 담관의 과오종, 혈종과 같은 작은 양성 병변4. 복수의 증거 없음5. 두 폐하엽에 분산되거나 국소적인 실질부위 병변이 없음.Clinic information: EGCPET-CT위포도당 대사가 잘 이루어지고 있는지 보는 기능적 검사로 MRI에 포착되지 않는 미세한 손상도 포도당 대사 저하를 보여 진단에 도움이 됨.-6시간 NPO-수분섭취 권장1. 확대된 위에서 대사항진의 증거가 없음(너무 작거나 정확한 대사를 평가하지 못함)2. 두 폐하엽에 무기폐가 조금 있다.내시경위EUS: 렌즈 달린 긴 관을 입을 통해 식도에서 십이지장까지 삽입하여 병변부위를 관찰할 수 있는 검사-수면내시경동의서 작성-IV line 확보-틀니제거1. 위 유문동 뒤쪽 위벽R/O 점막부위에 14mm크기의 위 선종2. 위 유문동 GCR/O 중심에 움푹 들어 간 부위에 16mm크기의 위선종대장CFS: 대장 전체를 들여다보는 검사로 변비나 설사, 직장의 출혈이나 하복부 통증 등 다른 검사로 확실한 결과를 얻지 못했을 때 하는 검사-수면내시경동의서 작성-IV line 확보-하의 속옷 제거-6~11시까지 colonlyte 4L 복용-직장수지 검사: 항문 괄약근은 정상 tone을 보이며 촉진되는 종괴 없음-TI에서 colitis 소견 보여 조직검사 시행Biopsy위생체의 장기나 조직의 일부를 절취하고 이를 주로 병리조직학적으로 검사함으로 암 단, 피부병 진단 및 바이러스 감염 여부 등을 판단하는데 이용하는 검사.-수술검사 마취 신청서와 조직병리 약물의 benzamide 치환체용법 및 빈도1.000/tab/#1/1day경로PO약물 : 트롤락사용기간효과 및 효능부작용9/16,17,18,19안 가려움증 개선, 백내장 수술 염증 치료,수술 후 통증두통, 위통, 부종, 소화불량, 오심약물 기전(ketorolac)비스테로이드성 소염 진통제기전NSAIDs: prostaglandin 복합체 합성과 생성 방해용법 및 빈도1.000/AMP/#1/PRN경로IV약물 : 염산 트라마돌사용기간효과 및 효능부작용9/14,15암성 통증, 만성통증, 중증 통증홍조, 어지러움, 불면, 소양약물 기전(tramadol HCL)소염 진통제기전중추작용 아편 유사체 진통제로 아편 수용체에 결합하여 상행성 통증 경로 억제하며 진통작용 나타냄.용법 및 빈도1.000/AMP/#1/PRN경로IV약물 : 레포스포렌사용기간효과 및 효능부작용9/14,15기관지염과 폐렴 등 염증,외과 및 소아과 감염 예방두통, 현기증, 발열, 피부발진, 설사, 복통, 호흡곤란약물 기전(cefazedonee)항생제기전그람양성, 음성균 등에 광범위한 살균작용용법 및 빈도1.000/vial/#1/1day경로IVⅦ. 간호과정1) 간호과정 적용날짜시간내용16:00입원EGC 진단 하에 수술위해 입원함수술 전 간호익일 OP예정임. 금식하도록 설명함, 속옷 & 장신구 제거하도록 교육.16:30수술 전 장 준비처방에 의해 마크를 250ml 경구 투약.장 준비에 대해 설명함.20:00처방에 의해 1/2 glycerin enema 150cc시행.수술 전 피부간호whole abdomen skin prep22:25cefazedone AST 시행하여 neg 나옴.10:00수술 전 준비OP예정.doctor foley cath insert.14:15수술휠체어타고 수술실 감.19:30수술 후 간호LADG시행 후 병실로 옴.V/S 154/74-65-20-36.0SPO2 100%SFP 취해주고 심호흡 및 lung care 중요하다고 설명배액관 관리HB 음압유지하며 짙은 hemoserous color로 해준다.

의/약학| 2012.01.31| 32페이지| 3,500원| 조회(326)

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