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갑상선 암(cancer of the thyroid)/갑상선 절제술(thyroidectomy)/수술실(OR)케이스case/NANDA간호진단/간호과정/병태생리

Ⅰ.서론문헌고찰?갑상선 암(cancer of the thyroid)갑상선 암은 선의 악성 종양을 말한다.▶병태생리/원인1. 연령이 많아짐에 따라 발생 빈도가 증가하며, 평균 연령은 45세2. 영아기와 아동기에 머리와 목에 외부 방사선을 조사한 것과 갑상선 육종의 발생간에 유의한 관계가 있다.3. 유두(papillary)와 잘 분화도니 선암(adenocarcinoma)(가장 흔함)a. 성장이 느리고, 갑상선 주위의 림프결절로 퍼진다.b. 침범된 부위 제거 후 치료율이 좋다.4. 여포성(follicular)(빠른 성장, 광범위한 전이)a. 중년기와 노년기에 대부분 발생한다.b. 방사선 조사로 단시간에 반응이 좋아질 수 있다.c. 진행이 빠르고, 치사율이 높다.5. 부여포성(parafollicular)-갑상선 수질육종(MTC)a. 드물고, 악성 갑상선의 유전되는 종류로 calci-tonin 호르몬의 방사성 면역 분석검사에 의해 조기에 발견할 수 있다.6. 미분화성 퇴행성 암종a. 가장 심하고 치명적인 단단한 형태의 암종이다.b. 모든 갑상선암 중에서 가장 드물다.c. 진단 후 수개월 내에 사망한다.▶임상증상1. 감상선 촉진 시 단단하고, 불규칙적이고, 고정된 무통성의 결절이나 덩어리가 만져짐2. 갑상선 기능항진증의 증상과 징후의 발생은 드물다.▶진단적 평가갑상선 스캔, 세침 흡입 생검, 외과적 제거▶치료1. 필요 시 광범위한 외과적 제거a. 재발의 위험을 줄이기 위해 수술 후 방사선 치료를 하는 것이 보통이다.2. 갑상선 대치술a. TSH 분비를 억제하기 위하여 갑상선 호르몬을 투약한다.b. 치료를 계속하고, 해마다 검진한다.▶합병증치료하지 않을 시 매우 치명적이다.?갑상선 절제술(thyroidectomy)부분 또는 전체 갑상선 절제술이 갑상선 종양, 갑상선 기능항진증, 부갑상선 기능저하증을 치료하기 위해 실시된다.▶수술의 유형1. 갑상선 절제술은 total(갑상선 전체 제거)과 부갑상선의 손상을 예방하기 위한 subtotal(갑상선의 95% 제거), 그리고 결절 질환을 치료하기 위한 partial(하나의 엽이나 협을 제거) 방법이 있다.2. 부갑상선은 저칼슘혈증을 예방하기 위해 일반적으로 보존된다.3. 갑상선 절제수의 적응증은 Grave disease, 비대한 갑상선, 선종(갑상선암)과 일부 결절 질환이 있다.▶수술 전 관리1. 수술 시 갑상선 기능은 정상상태여야 하며 갑상선 항진증는 thionamide를 투여한다.2. 갑상선을 단단하게 하고 혈액손실을 감소시키기 위하여 요오드를 준다.3. 환자를 안정시키고, 치료적 환경을 조성하며, 적절한 영양섭취를 제공하여 갑상선 기능항진증 부작용 예방에 주력한다.4. 다음과 같이 신체적, 정서적으로 준비시킨다.a. 수술 전 날 충분히 휴식을 취할 수 있도록 특별히 주의를 기울인다.b. 수술 후 호흡증진을 위해 산소를 투여할 것이며 말하지 못함을 알려준다.c. 수술 후 정맥을 통해 수분과 전해질, 영양공급 등이 실시된다는 것을 설명해준다.▶수술 후 관리1. 후두 부종이나 수술 부위의 부종을 나타내는 호흡곤란이나 출혈이 있는지 모니터한다.2. 저칼슘혈증의 징후를 관찰 한다 - 안절부절못함, 근육의 떨림, 발이나 손의 경련a. 칼슘의 혈중 농도를 모니터한다. 48시간 이내에 7mg/100mL(3mEq) 이하로 떨어지면 정맥으로 칼슘을 투여한다(gluconate, lactate).3. 수술 몇 주 후에는 갑상선 기능검사를 한다.▶합병증1. 출혈, 성대 부종, 후두신경의 손상2. 수술 후 첫해에 전체 환자의 약 5%에서 갑상선 기능저하증이 난타난다. 1년마다 2~3%씩 증가한다.3. 약 4%에서는 부갑상선 기능저하증이 나타난다. 보통 약하고 일시적이나 심할 때는 정맥과 경구로 칼슘보충제를 투여한다.Ⅱ.본론1)사례연구(1) 수술실 간호사정 도구①수술실 간호 기록지환자성명: 정OO 연령: 56세 성별: M수술일: 2013년 1월 25일 Op. Room 2번*수술 전 간호사정? 의사소통 능력- 언어(verbal)■ 언어적 표현 능력 적절 □ 비언어적 표현 능력 적절 □부적절- 청력■ 적절 □ 농자(deafness) □ 청력손상 □ 감소된 의식수준- 환자 의식상태■ 명료 □ 혼동 □ 반의식 □ 무의식? 체중 63 kg 신장 153 cm? 활력징후B.T. 36.6 ℃ B.P. 145/89 mmHg P.R. 83 회/분 R.R. 20 회/분? I.D. Band 착용 ■ 예 □ 아니오? 정맥확보 ■ 예 □ 아니오? 금식 ■ 예 □ 아니오? 수술 전 투약 □ 예 ■ 아니오? 피부이상상태(병변/부종, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)□ 예(구체적으로 ) ■ 아니오? 의치, 의안, 콘텍트렌즈 제거 ■ 예 □ 아니오? 화장, 메니큐어, 장신구 제거 ■ 예 □ 아니오? 피부준비 ■ 예 □ 아니오? 수술 전 검사□ UA (■ 정상 □ 비정상 )□ CBC (■ 정상 □비정상 )□ ECG (■ 정상 □ 비정상 )□ Blood type (O+)? 과거 수술경험□ 예 ■아니오? 현재 수술과 관련한 정서 상태 □ 불안 ■ 약간(mild)? 과거 마취경험에서의 문제개인 □ 예 ■ 아니오 □잘모름가족 □ 예 □ 아니오 ■잘모름? 현재 앓고 있는 질병: 없음? 출혈 위험성□ 혈액학적 병력(혈우병, 혈소판감소 등 ) ■ 잘모름□ 출혈위험을 증가시키는 약물복용: ■ 없음 □ 아스피린요법 □ 항응고제? 기타 상용물질알코올 □ 예(용량 ) ■ 아니오흡연 □ 예(용량 ) ■ 아니오마약, 환각제 □ 예(용량 ) ■ 아니오* 수술중 간호기록(간호사정)? 진단명: Nontoxic single thyroids nodule? 수술명: thyroiddectomy. Rt? 수술준비물품물품명수량Thyroid-P1Appe set1allis 中 (복막을 집거나 할 때 사용)1mosquito(Cvd)(무언가를 잡거나 혹은 혈관을 잡는 용도)1bovie(전기적으로 지지는 수술도구로 지혈이나 조직을 짜르는데 사용)1중 bowl #21마킹펜(Skin Marker)1mess15번2black silk 3-01w silk 2,4호1baby spoid2baby mixter1debakey #21Suc tube1무영등H1Tris sci1adcon(+) #21vicryl 3-0, 4-01roll silk 5호1steri-strip1Guardix-SL1J-P 100/3.214*4 gauze4op-site(3M)1S-tap1mosquito Tie 2, 3호1suture 4호1? 환자도착시간 : 10 시 00 분? 마취 종류 :■ 전신마취 □ 척수마취 □ 경막외마취 □ 국소마취 □ 신경차단 □ 기타? 마취제: thiopental 단시간 작용형 전신마취제? 근육이완제: rocuronium 마취, 수술실 근 이완 유지? 기타보조제:? 마취시작시간: 10 시 5 분? 수술시작시간: 10 시 15 분? 수술체위■supine □ prone □lithotomy □ jack-knife □ Rt. lateral □ Lt. lateral □ 기타? 피부소독제:□ betadine soap □ betadine solution □ hibitan 0.5% □ hibitan 0.05%■ alcohol 75% □ seline irrigation □ hygine □ none 수술부위? 유치도뇨 16Fr. kept? 체온측정부위 : ? 구강 ? 항문 ? 액와 ■ 고막? 온냉요법 □ 예 ■ 아니오? 억제대 ■ 예 □ 아니오? 수술과정 관찰기록시간관찰내용사용기구 및 기타9:50수술 대기실 도착9:55마취과 의사와 마취간소사가 들어와마취시작(전신마취)thiopentalrocuronium소독간호사는 무균술을 지키며 가운과 장갑을 착용10:5

의/약학| 2013.02.19| 6페이지| 4,000원| 조회(2,008)

간호과정, 병태생리, 수술과정, thyroidectomy, 갑상선 절제술, 갑상선..

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신장암/신장암케이스/진단검사/신장암진단/문헌고찰/진단검사/간호사정/신장절제술/신세포육종

목 차1. 서론- 문헌고찰2. 주관적 사정1)개인정보2)기본 욕구 사정3)과거력3. 객관적 사정1)신체검진2)검사소견3)약물요법3. 간호진단 - 간호중재4. 결론5. 참고문헌Ⅰ. 서론※ 문헌고찰*신장암(Renal cell carcinoma)*요로의 신생물과 폐쇄성 질환은 성인에게 대체로 흔한 질환이다. 요로폐쇄의 가장 흔한 원인은 결석, 악성종양, 양성 전립선비대이다. 요로계의 종양은 대부분 악성이며 일반적으로 신세포육종(선종), 편평상피암, 이행성 세포암종이며 육종은 드물다.신세포육종은 악성 신종양 중 가장 흔하며 여성보다 남성에게 2배가량 더 호발된다.(1) 원인① 정확한 원인은 불명확하나, 흡연과 중요한 연관성② 50~70대 남자③ 비만④ 석면, 카드뮴, 페인트, 가죽제품 등을 가공하는 직업⑤ 진단 전에 전이를 유발하는 경우가 많으며 흔히 폐암이나 유방암에서 전이(2) 증상① 특징적인 조기증상이 없어 발견이 쉽지 않고 대상자의 1/3정도는 원발종양과는 관계가 없는 증상을 호소한다.② 3대 증상(후기 증상)a. 혈뇨(간헐적, 현미경적, 다량, 무통성) - 종양의 위치에 따라 초기나 말기 또는 전체적으로 있을 수 있다.b. 측부 통증 - 복부 덩어리로 신장 낭포의 확장 또는 주위 구조물이 침범당하게 된다.c. 옆구리에서 종양 촉진③ 체중감소, 발열, 야간 발한 - 신장암의 전신 증상④ 고혈압 - renin의 과잉생산이나 종양에 의한 신동맥 협착으로 발생⑤ 쿠싱증후군 - 암세포에서 부신피질 자극호르몬(ACTH)분비⑥ 고칼슘혈증 - 암세포에서 부갑상샘호르몬을 분비⑶ 진단검사? 소변검사- 적혈구 검출? 혈액검사- 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치 감소, 고칼슘혈증, 적혈구 침강 속도 증가, 부신피질 자극 호르몬과 융모성샘 자극호르몬, cortisol, renin, 부갑상샘호르몬 수치 증가? 경정맥 요로조영술(urogram)- 신장 비대나 신우 확대 등 선별검사로 시행 되나 단독 검사로는 종양에 특이적이지 않다.? 초음파 검사- 종양과 낭종의 감별에 유용하다.? CT, e(수면제)는 화학약물 요법제제로 조사됨.(5) 합병증폐, 뼈, 간, 뇌 그리고 여러 부분으로 전이Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성명김OO입원실550호연령67세성별남체중73kg신장168m정보 제공자본인진단명RCC입원 날짜2012/10/16면담날짜2013/2/6교육정도중졸직업무직생활수준중결혼상태기혼종교불교퇴원날짜2013/2/8(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 √b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 √c. 평소 건강관리 방법 :영양관리 체중조절 규칙적인 운동 정기검사(부인과, 치과)자기검사(유방, 고환) 예방접종d. 입원 이유 : 숨차고 어지러움e. 질병 발생원인 : 신장암 수술 후 폐로 전이f. 질병 발현시점 : 3달 전g. 입원 전 치료 :안정 식사 수술 체중조절 투약 √ 운동금연 검사 √ 기타h. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전이행 √ 부분적 이행 불이행i. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제 : -신체 기동성 문제 경제적 문제감각 결손 : 청력 √ 시력 √(안경)주거유형 : 자가 √ 전세 월세② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 :편식 : 육식 채식 생선 인스턴트 맵고 짠 음식기타b. 식습관 : 규칙적 √ 불규칙적c. 식욕 : 좋다 보통이다 나쁘다 √d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 간식 기타e. 제한 식품 : -f. 섭취하는 영양보충제(비타민 등)나 건강식품 내용 : -g. 지난 6개월간 체중 변화 유무 : 무 유 √ (감소 3kg)h. 음식 섭취상의 문제 : 연하곤란 저작 장애 상지 기능장애i. 알레르기 유무 : 무 √ 유③ 배설양상(Elimination pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : -핍뇨 다뇨 배뇨곤란 지연뇨 요정체 작열감실금 긴박뇨b. 보조기 사용 여부 : 간헐적 도뇨 유치도뇨 방광신 성욕 피임 발기 월경⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 스스로 √ 도움을 받아서b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미 있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화 √기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 수면 약물복용 타인의 도움 요청 흡연 √음주 기도 기타⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : -b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : -c. 종교와 관련된 금기 사항 : -(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상 : 숨차고 어지러움, 기침, 가래, 불면, 불안, 식욕부진, 복부팽창감(4) 과거 건강력 사정① 과거력a. 질병력 : HT(+) - 15년 전 / DM(+) - 10년 전 / Kidney Dz(+) - 암b. 사고력 : -c. 수술 및 입원력 : 신장암 수술(1년 전, 좌측 절제술) - 아산병원우측 새끼손가락 절단술(35년 전) - 본원d. 투약력 : HT, DM 본원에서 복용2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 측정 :- BP : 130/70mmHg- P : 94회/min- BT : 36℃- R : 20회/min부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)얼굴 : 균형, 상태눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)코 : 외형, 비강, 막힘 분비물구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음심음, 심박동복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리 장음, 복수, 탈장)생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치질, 괄약근근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)신경계 : 의식상태뇌신경의t312392150~450PCT▽0.220▽0.2540.15~0.32%PDW17.116.515.5~17.5%MPV△7.1△6.57.4~10.4리Neutrophil57.4△71.245~65%Lymphocyte32.0▽20.225~45%Moncocyte△9.88.10~9%Eosinophil0.20.20~1%PT9.911.48.5~13.0sec임상병리 검사내 용검사치 / 정상치날짜검사치날짜검사치정상치일반화학검사Na13.1.2914213.2.5141136~148mmol/LK4.93.5~5.5Ca9.49.98.4~10.2mg/dLP2.83.22.5~5.2Creatinine1.06△1.210.6~1.2BUN23.3△26.85~25Uric Acid6.88.03.5~8.0Glucose△198△18275~115T-Protein5.97.86.3~8.3g/dLAlbumin▽3.54.23.8~5.1globulin2.73.61.5~3.6A/G1.41.21.3~2.0AST20170~35u/LALT1616~45ALP383130~130U/LT-bilirubin0.490.640.1~0.12mg/dLLDH315△374106~211U/L검사 명날짜촬영부위결과일반촬영13.1.25CHEST DOWN DECUBITUS왼쪽 가슴막작은방삼출이 유출/비대는 변화없음CT13.1.11BRAIN CT광범위한 뇌위축허혈성 열공성 뇌경색또 다른 비정상은 찾지 못함(3) 의학적 치료 요법① 내과적 치료a. 식이요법 : 저염식이(low salt diet)b. 약물요법 :구분약명투여시간주 작용핵심부작용항종양제, 항암제Sunitinib malate 16.7mg(수텐캡슐12.5mg)1회/일 4주 투여 후 2주 휴약1. 저항성 및 불내약성으로 인해 메실산 이매티닙 요법에 실패한 위장관 기저종양2. 진행성 신세포암3. 절제불가능하고, 고도로 분화된 진행성 및/또는 전이성 췌장내분비종양피로, 무력증, 설사, 오심, 구내염, 구토, 변비, 고혈압, 식욕부진, 출혈, 고혈압, 발진순환개선제Nicergoline 10mg(사미온정10료설사, 발기부전, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 불면증, 발열 등고지혈증 치료제Micronized Fenofibrate 203.3mg(로피롤에스캡슐130mg)1회/일원발성고지혈증 : 고콜레스테롤혈증(IIa형), 고콜레스테롤혈증과고트리글리세라이드혈증의 복합형(IIb, III형), 고트리글리세라이드혈증(IV, V형)담석증, 어지러움, 두통, 무력감, 고체온, 발진, 가려움증, 두드러기, 헤모글로빈 감소, 크레아티닌치의 상승항혈전,혈소판응집억제제Aspirin enteric coated 100mg(아스피린프로텍트정100mg)1회 300mg/일1. 불안정형 협심증 환자의 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소2. 심근경색 후 재경색 예방3. 뇌경색환자, 관상동맥우회술(CABG) 또는 경피경관관상동맥성형술(PTCA)시행 후4. 허혈성 심장질환의 복합적 심혈관위험인자를 가진 환자에서 관상동맥혈전증의 예방쇽 및 아나필락시양 증상, 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염, 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분, 위장출혈, 소화성궤양 및 천공β 차단제Propranolol HCl40mg(인데놀정40mg)3-4회/일기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 크롬친화세포종, 마취시 부정맥홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련, 발진, 드물게 건선 또는 건선상피진, 신생아, 유아, 소아, 노인, 혈액투석환자, 당뇨병 치료 병용 환자, 장기간 절식, 만성 간질환 환자에게 저혈당, 증증근무력증양 증후군수면진정제 및 신경안정제Zolpidem Tartrate 10mg(파마주석산졸피뎀정)10mg/일불면증졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망증, 환각, 초조, 악몽, 피로, 설사, 오심, 구토, 복통, 의식 상태 저하, 공격성, 망상Lorazepam 1mg(로라반정1mg)2-3일불안·긴장·우울,n자율신경실조증, 마취전 투여, 내시경검사,기관지경검사, 동맥촬영 시 투여, 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성다.

의/약학| 2013.02.19| 15페이지| 5,000원| 조회(1,375)

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