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지역사회케이스스터디(방문)

Ⅰ.간호사정1. 가족구성요소인구학적특성이름강 * *성/연령M / 만 47세주소대구시 동구 신기동안심주공아파트 307동 507호교육수준(학력)고등학교 졸업보건소 등록2002년 5월 18일 당뇨를 앓고 계신 어머니(72)가 먼저 보건소에 등록.본인은 작년 5월부터 보건소를 통해 방문건강관리서비스를 받아온 상태사회보장의료급여 1종(정기적 관리군에 속하며사업대상 1순위)종교무교(어머니 - 천주교, 소집단활동으로 미사 보러 저녁 때 가끔 가심.)건강상태병력DM(당뇨병), 정신질환(알콜리즘)진단, 치료기관경북대학교병원, 보건소복용약물당뇨병(인슐린 자가투여)방문 시(4/12) V/S혈압(BP) : 153/83혈당(BST) : 353 (식사X 공복 시 상태& 인슐린 자가 투여 하지 않은 상태)기타 특이 사항외모: 면도와 이발을 제때 하지 않은 상태로 수염과 머리상태가 지저분.1년 전 당뇨 합병증(당뇨병성 족부궤양)으로 오른쪽 다리가 괴사되어 절단한 상태.(→당수치가 신경세포를 죽여 상처가 생겨도 방치하기 일쑤. 심하면 절단함)BST 결과와 이러한 상태로 미루어 볼 때, 혈당관리와 당뇨의 전반적 관리가 전혀 되지 않음.건강형태음주‘술을 마시는 횟수는 보통 어느 정도입니까?’ 라는 질문에- 한 달에 한번 이상(구체적으로 30번)이라 대답함.흡연‘지난 1년간 끊고자 하루이상 금연한 적 있습니까?‘ 라는 질문에- ‘아니오’ 라고 대답함. 하루에 10개비 정도 피움.식습관밥을 제때 챙겨 먹지 않고, 끼니를 거를 때가 많음(아침에 밥 먹으라고 어머니께서 깨우면 신경질적으로 화냄)당뇨조절 식이 전혀되지 않음.수면거의 하루 종일 누워있는 시간이 많으며, 수면시간이 규칙적이지 않음.가족특성가족구조불완전 가족가족유형핵가족 (아버지는 돌아가시고 현재 당뇨병을 앓고 계신 어머니(72)와 함께 살고 있음.)※ 가족 구조도2. 가족구조요소역할분담권위소유자같이 거주하고 있는 어머니가 집안 모든 일을 하심(역할 분담이 이루어지지 않음). 하지만 신경질적이고 난폭한 대상자의 요구에 어머니께서 맞춰주시려고 함.3. 가족과정요소가족참여도대상자 본인 스스로 집안일을 하는 것은 없음(참여하지 않음)가족이외의 인적자원 만족도보건소방문간호사 ( 간호사가 방문할 시에도 자고 있을 경우, 일어나거나 참여하려는 별도의 노력이 거의 없음),복지관의 자원봉사자(같이 재활훈련을 한다거나 별도의 도움을 받지 않음. 주로 같이 거주하는 어머니 위주로.)의사소통이 이루어지는 시간보건소 간호사가 방문 시 혈당이나 혈압 측정시 잠깐 대화를 나누거나, 거주하는 어머니와 몇 마디 나눔.그 외에는 혼자방에서 누워있는 경우가 대부분.4. 가족대처기능생활 사건당뇨병 관리 부족으로 오른쪽 다리가 괴사되는 사건발생.해결 방법전문인(병원 의사)에 의해 절단.5. 가족의 건강행위생활양식신뢰하는 지식원없음. 가끔 TV시청건강증진행위‘지난 일주일 동나 평소보다 숨, 심박동이 조금 증가하는 중증도 신체활동을 10분이상 한날은 며칠입니까?’ 라는 질문에- ‘아니오’ 라 대답함.(다리 절단하기 이전의 질문. 이전에도 하지 않았을 뿐더러 절단이후에는 집에서 조차 잘 움직이지 않음)의료이용의료정보원동구보건소 간호사, 어머니, 경대병원의료진주로 이용하는의료기관동구보건소, 경대병원가족지지가족의 관심아들을 위해 식사준비나 기본적인 생활을 도우려고 노력하심.가족중 간호인어머니전문적 도움동구보건소, 경대병원※외부체계도 ※사회지지도강OO어머니강OO.49세경대병원보건소어머니종교6. 환경요소가옥환경부엌거실과 분리되지 않은 혼합형. 입식으로 대체적으로 청결함. 도시가스화장실옥내.(개인)수세식으로 대체적으로 쳥결. 변기뚜껑(유)유해요인위험요인오른쪽 다리가 없어서 손으로 땅을 짚고 다니는 대상자에게는 문 앞에 있는 턱이 불편감을 줌.아파트 5층에 거주하고 있어 계단 오르내리기 힘들며 심지어 계단 턱도 경사짐.문제목록 및 우선순위♧(만성질환)당뇨1. 혈당조절이 안됨2. 내당능장애♧장애로인한기능저하♧투약지시불이행♧자기관리이행Ⅱ. 간호진단? NANDA 분류체계* 이동능력장애 * 무력감의 위험성 * 보행 장애 * 신체손상 위험성* 신체상 장애 * 비효율적 대처 * 자가 간호 결핍* 치료요법의 비효율적 이행 (개인이 질병과 그 후유증을 치료하기 위한 프로그램을 일상생활에 적용하는데 어려움이 있는 상태)⇒지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행주제 : 당뇨병 자가 관리 방법 알기교육자성명임민지소속대구한의대학교 간호학과교육일시2010. 4. 27 수(부터 매주 수요일 3주간)교육장소강OO님의 집차시 및교육시간1차-3차(각 차시마다 약 20분)교육대상자강OO님일반적학습목표당뇨병에 대한 심각성을 인식하여, 환자 자신의 혈당을 정상화시킴으로써 당뇨병으로 인한 증상 및 합병증을 예방하고 건강상태를 유지할 수 있다.구체적학습목표1. 당뇨병의 발생원인과 그에 따른 증상 및 합병증을 나열할 수 있다.2. 인슐린 자가 투여 방법을 설명하고, 자가 투여를 통해 혈당조절을 할 수 있다.3. 당뇨병 자가 관리를 잘 시행하여 합병증 발생을 억제하도록 한다.(당뇨병성 족부병변- 더 이상의 합병증을 막음)교육매체팜플렛/리플렛( ), CD( O ), PPT( ), 교재( ), 구두( ○ ), 인쇄물( ○ )1차시(구체적 목표 1)단계(시간)학습내용학습활동자료(▷)및 지도상 유의점(▶)건강 관리사대상자도입▣교육자 인사▣학습 동기 유발▶ 앞으로 건강한 생활을 실천하도록 3번에 걸쳐 3주 동안 당뇨에 대해 교육할 교육자 임민지라고 소개한다.▶ 당뇨병과 관련된 동영상을 제시한다.? 당뇨병에 대한 관심을 환기 시킨다.Q: 사진을 보고 무엇이 떠오릅니까?대상자는 떠오르는 생각을 말한다.자료①준비된 노트북으로 사진자료 및 동영상제시.(대한당뇨병학회)▣ 실태대한당뇨병학회가 국내 당뇨병 실태를 국가 위기상황 직전으로 규명. 현재 전 국민의 약 10%가 당뇨병 환자이고, 매년 10%씩 새로운 당뇨병 환자가 발생하고 있다.2000년대 이후 당뇨병이 5대 사망 원인 중 하나로 대두. 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 당뇨병 및 합병증으로 인한 사망률이 1위를 차지하고 있다.-대한당뇨병학회-▶ 현재 당뇨병이 심각한 질환으로서 주요 사망원인에도 포함됨을 알리고, 적절한 관리를 하지 않으면 대상자도 예외일 수 없다는 위험성을 말한다.당뇨병에 대한 경각심을 갖고, 당뇨병의 관리에 대해 관심을 가진다.자료②당뇨병의 현주소를 알려주는 내용물 프린터.(학회지)▣ 학습목표소개당뇨병의 발생원인과 그에 따른 합병증을 나열할 수 있다.▶ 대상자가 교육을 통해 알게 될 학습내용의 주제인 목표를 적당한 톤의 목소리로 차근차근 읽어 준다.학습목표를 듣고 교육의 방향과 흐름을 안다.전개▣ 당뇨병의 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.▶ 당뇨병의 정의에 대해 설명한다.▣ 당뇨병의 원인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분- 제1형 당뇨병 : '소아당뇨'라고도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다.- 제2형 당뇨병: 인슐린이 상대적으로 부족함. 인슐린 저항성(insulin resistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다.→식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.▶ 당뇨병의 원인에 대해 설명한다.▶ 당뇨병의 원인에 대해서 알아보고 자신의 평소 생활습관을 점검해본다.▣ 당뇨병의 증상 및 합병증?삼다(三多)증상: 다음, 다뇨, 다식?전신 증상: 체중감소, 피로감, 공복감?안과적 증상: 흐릿한 시력, 사물의 색깔변화?피부 증상: 가려움증?부인과적 증상: 국부 소양증?신경 증상: 손발 저림, 감각상실, 냉감, 통증, 현기증, 소화불량합병증?저혈당증 : 혈액 속에 당이 필요량보다 오히려 모자라는 상태?당뇨병성 망막병증?당뇨병성 신증 : 당뇨병 환자의 주요 사망원인(단백뇨, 부종, 고혈압, 신기능 저하, 신부전)?당뇨병성 신경병증 : 자율신경손상, 운동신경손상(근육위축), 안검하수를 동반한 동안신경 마비, 관절장애로 굳어버리는 손?당뇨병성 족부 병변 : 궤양생성▶ 당뇨병의 증상 및 합병증을 설명하고, 당뇨병의 자세한 증상을 그림으로 제시한다.▶ 제시된 그림을 보고 자신에게 해당되는 사항이 있는지 확인한다.당뇨병의 합병증따른 여러사진 제시.정리및 평가▣ 배운 내용의 핵심을 뽑아 정리한다.-당뇨병의 원인 및 증상과 합병증▣질문을 통해 학습정도를 확인한다.▶수업 내용의 정리와 복습을 위해 퀴즈를 실시한다.Q. 당뇨병의 증상에는 어떤 것이 있습니까?Q. 합병증에는 무엇이 있었습니까?질문의 답을 생각해보며 교육한 내용을 한번 더 정리한다.2차시 (구체적목표 2)단계(시간)학습내용학습활동자료(▷)및 지도상 유의점(▶)건강 관리사대상자도입▣ 1차시 내용 확인-당뇨병 정의: 인슐린 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종-당뇨병의 원인:제 1형- 인슐린을 전혀 생산하지 못함제 2형- 인슐린이 상대적으로 부족해서 발생.(고열량, 고지방식단, 운동부족, 스트레스 & 유전자의 결함 & 췌장 수술, 감염, 약제 등 )-당뇨병의 증상 및 합병증 : 다음, 다뇨, 다식/ 당뇨병성 망막병증, 신증, 신경병증, 족부병변▣ 학습목표소개- 인슐린 자가 투여 방법을 설명하고, 자가 투여를 통해 혈당조절을 할 수 있다.▶ 지난 차시에 교육했던 당뇨병의 정의, 원인, 증상에 대해 질문을 통하여 대상자에게 내용을 복습한다.▶ 학습목표를 읽어준다.▶1차시 때 교육받았던 내용을 다시 떠올려보고 정리한다.▶ 당뇨병과 인슐린이 어떠한 관계가 있을지 생각해본다.전개▣ 당뇨병 대사조절 기전공복 혈당(mg/dL): 80~140취침전 혈당(mg/dL): 100~160당화혈색소(%): 정상 상한의 1%이내혈압(mmHg): 130/85LDL 콜레스테롤(mg/dL):

의/약학| 2013.09.11| 15페이지| 1,500원| 조회(155)

간호, case, 케이스스터디

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macic episode 정신병 간호진단 case

< case study >1. 사정성명 : 장 원 O 성별 : 남 나이 : 만 34세 결혼 : 미혼가족사항 : 부모님, 3녀1남 중 막내흡연 : 1/2~1갑/일, 음주 : 2~3번/주, 1~3병/일키 : 170cm, 몸무게 : 72kg입원 경위 : 외래, 방법 : 도보입원 시 활력징후 : BP 130/80 P 72 BT 36.5℃ R 20회/분입원 경력 : 유 (대동병원 3차례 입원)입원 동기 : 10일 전부터 mood up symptom 보이며 안 좋아져 입원.성격발달 : 온순한 성격 → 발병 후, 나서기 좋아하며, 급하고 사나워 졌다.진단명 : manic episode방병일시 : 16년 전주증상 :“난 니가 뭘 한지 알고 있어.” 여기저기 간섭하고 안절부절못하고 제어안됨.2. 검사◎ 혈액검사 - CBC with diff검사명정상치검사결과WBC4.5~11.0×10{} ^{3}/uL7.45RBC3.8~5.7×10{} ^{6}/uL40Hemoglobin13.5~17.0g/dL14Hematocrit39~50%40MCV80~96fl88.8MCH27~33pg/cell30.1MCHC32-36g/dL33.8Platelet count150-400×10{} ^{3}/uL199neutrophils50~70%70.2Lymphocytes13~52%28.3Monocyte4~13%4.9Eosinophils1~3%1.5Basophils0~1%0.2⇒ Normal◎ ECG ⇒ Normal◎ 임상 심리검사 - 수행하지 않음3. Medication1. Lithium Carbonate 300 mg 2T BID2. Haloperidol Tab. 10mg 1T BID3. Benztropine Mesylate Tab. 1mg 1T BID4. Depakine Chrono Tab. 500mg 1T BID5. Razepam Tab 1T QD6. Albis Tab 1T BID약 물 명용 법/ 용 량작 용부 작 용Lithium Carbonate Tab1일 0.6~1.8g을 3회/일 PO조증·조울증의 예방과 치료리튬중독(운동실조, 언어장애, 착란, 혼수, 사망) 등Haloperidol Tab. 10mg10∼60mg/일,2∼3회 PO정신분열증, 조증, Gilles de la Tourette's 증후혈압강하, 말린증후군, 근강직, 연하곤란, 간장해 눈 조절장애Benztropine Mesylate Tab. 1mg1일 0.5-1㎎을 경구투여, 5-6일 간격으로 1일 0.5㎎씩 점차 증량하여 유지파킨슨증(특발성, 기타, 항정신병약 투여로 인한)운동실조, 정신착란, 불안, 우울증, 배뇨곤란 등Depakine Chrono Tab. 500mg1일 용량 체중 ㎏당 20 ~ 30㎎, 간질발작 조절이 잘되면 1회/일 투여간질과 간질에 뒤따르는 성격·행동장애의 예방과 치료, 기분안정제간손상, 발작의 빈도 증가, 진정 실조, 환각, 어지러움, 불안 등Razepam Tab0.5~1㎎을 취침 전 PO, 중증의 경우 2㎎까지 투여불면증의존성, 불안정, 불면, 불안, 착란 등Albis Tab1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침 전에 복용위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염 등쇼크. 백혈구, 혈소판 감소, SGOT, SGPT 상승◆ 간호과정 -【1】진 단사고비약과 관련된 사고과정 장애▣ 정의 - 사고과정의 변화로 현실지각이 부족한 상태.자료수집S :“어제 널 만난적있어.” (입원3일째)“니가 경찰을 부르면, 나는 경찰청장 친구다.”"난 이곳에 일을 하기 위해 왔어.O :조증 에피소드로 9월 3일 adm.주의산만하고, 노래를 부르고 다니며, 이야기 도중 주제가 금방 바뀜목 표사고의 비약이 감소된다.계 획/수 행? 관심을 기울이고 대상자의 이야기를 청취한다.? 현실상황에 초점을 맞추어 지각하도록 한다.? 처음 대화 주제에 집중 시킬 수 있도록 주제에 벗어난 경우 주제에 대해 상세히 설명하도록 격려한다.? 대상자의 신념에 대해 논쟁하거나 부정하지 말고 합리적인 의문을 제시한다.평 가많은 이야기를 하느라 말이 빠르고 급하나. 현실상황과 병에 대해 인지하고 있으며, 대화주제가 점차 줄어드는 양상으로 이야기하는 모습 보인다.◆ 간호과정 -【2】진 단폭력위험성과 관련된 신체 손상 위험성▣ 정의 - 신체적, 환경적, 심리적 결핍이 있는 상태로 육체적 손상에 관한 위험 요인을 가지고 있다.자료수집S :“너 지금 나 쳐다봤지? 이리로 안와?.”“다시 한번 말해봐. 가만히 두지 않겠어.”O :남 ? 여 pt에게 욕설, 시비거는 모습보임.여 pt에게 물 뿌리며 acting out하는 모습 보임.남 pt에게 신발 벗어 던지며 욕설하는 모습 보임.목 표대상자는 입원 기간 중 신체적 손상을 경험하지 않는다.

의/약학| 2013.09.11| 4페이지| 1,500원| 조회(181)

간호, case, 케이스스터디

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영아기 정상발달과 관련된 문제

아동간호학영아의 정상발달과 관련된 문제◎변비변비는 1개월 이상 동안 주 2회 이하의 변을 보거나, 주 1회 이상 대변을 지리거나 배변시 힘들고 고통스러운 증상을 말한다소아변비란?가장 흔한 원인은 기능성 변비이다. 아기의 기능성 변비는 모유에서 분유로 바꿀 때, 이유식 시작할 때, 생우유를 먹기 시작할 때, 대소변 가리기할 때, 학교에 다니기 시작할 때, 스트레스가 많을 때에 잘 발생한다.배변을 할 때 얼굴이 붉게 변하고 찌푸리고 툴툴거린다. 이때 변이 딱딱하지 않고 신선한 혈액이 없는 한, 이것은 정상적인 영아의 행동이다변비는 생우유를 많이 먹어서 섬유질 섭취가 부족하여 변비가 생기는 경우도 많다. 음식, 환경의 변화, 열성 질환 등으로 먹는 양이 줄어들어 급성 변비가 적절히 치료되지 않아 만성 변비로 진행하기도 한다. 대변 덩어리가 직장에 꽉 차게 되면 배변 시 통증과 두려움 때문에 배변을 참게 되고 대변 덩어리가 커지고 수분이 흡수되어 딱딱해져서 변을 더 참는 악순환을 하게 된다.기질적 원인으로 선천거대결장, 갑상선 기능 저하증이 있는데, 태변이 24시간 후에 배출되거나 복부팽만, 구토가 동반될 수 있다. 기질적 원인이 의심될 때는 혈액검사, 대장 조영술, 직장내압검사 등을 시행하게 된다.변비의 치료:치료는 3단계로 이루어지는 데,1단계약물이나 관장으로 정체 대변을 제거하는 것2단계대변이 차는 것을 막기 위해 변을 묽게 하는 하제를 6개월 정도 복용하는 것성공적으로 변비가 치료되면, 변이 새나오는 유분증은 며칠 만에 없어지게된다.6개월 이하의 영아기에는 사과, 복숭아 쥬스가 도움이 된다. 수분 섭취를 늘리고 섬유질의 섭취를 늘리는 식습관의 변화가 중요하다. 배변 습관을 익혀야 하는데, 식사 후에 화장실에서 3-5분간 앉아 있도록 하고 힘을 잘 쓸 수 있도록 발판을 사용하는 것이 좋다. 대변을 보았을 때 상을 주거나 달력에 스티커를 붙이고, 배변하려고 노력했을 때도 상을 주는 격려가 필요하다.3단계약물을 끊는 것으로 규칙적인 배변이 유지되면, 하제 용량을 점차적으로 줄여야 한다.동시에 곡물, 과일, 야채 등 섬유질의 섭취를 늘려야 한다. 대부분의 치료 실패는 부적절한 약물치료와 약물을 너무 빨리 끊기 때문에 발생하기 때문이다.◎기저귀 발진기저귀를 차는 영유아의 샅(회음) 부위가 수분에 의하여 피부가 짓무르고 대소변에서 나오는 여러 가지 자극물질에 의하여 피부 장벽이 손상되어 조그만 자극에도 쉽게 염증 반응이 일어나게 되는 상태로, 요실금 등으로 기저귀를 사용하는 성인에서도 생긴다.기저귀 발진이란?기저귀의 습기나 마찰에 의해 주로 발생하며 수분에 의한 피부 가장 바깥쪽 각질층의 짓무름이 중요한 유발인자이다. 습한 피부가 움직임에 의해 기저귀와의 마찰로 벗겨지고 이로 인해 자극 물질이 많이 침투되고 세균이나 곰팡이가 많아지게 된다. 때로는 대소변에서 나오는 여러 가지 자극 물질이나 캔디다 곰팡이가 유발인자로 작용하기도 한다.기저귀가 닿는 회음 부위의 피부가 짓무르고 붉은색 피부 병변이 생기며 심해질 경우 진물이 나오기도 하고 가려움증을 동반하기도 한다. 사타구니의 접히는 주름을 침범하지 않는 경우가 많다.기저귀발진의 치료:먼저 병력 및 임상 양상으로 진단한다. 접히는 부위에 생기면 간찰진, 캔디다 곰팡이 감염 등과 감별해야 한다.발진이 있을 경우 약한 국소 스테로이드 치료를 짧은 기간 동안 한다. 중요한 것은 기저귀를 잘 갈아주고 엉덩이를 잘 말리는 것이다. 관리가 소홀하게 되면 만성 피부염, 이차 감염증 등으로 발전될 수 있다.

의/약학| 2013.05.15| 2페이지| 1,500원| 조회(110)

영아, 아동간호학, 발달, 성장

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태아와 신생아의 혈액순환의 차이점 평가B괜찮아요

< 목 차 >1. 순환 해부 생리 1-32. 태아의 순환 3-43. 신생아의 순환 44. 태아·신생아 순환 차이점 51. 순환해부생리? 심장의 육안 구조심장은 중종격동에 있으며 좌우측 폐와 흉곽으로 둘러싸여 있다. 앞으로는 가슴뼈와 3-5번 갈비뼈에 인접하고 가슴의 정중선을 중심으로 심장의 2/3가 왼쪽에 있다. 가로막의 중앙 섬유인대 위에 있으며 좌측 앞으로 비스듬히 놓여 있다. 심장의 무게는 나이, 성별, 체중 등에 영향을 받는다.1) 심장의 외부 형태와 심낭흉부 방사선촬영에서 정상 심장의 오른쪽 경계는 위쪽으로 상대정맥 또는 상행대동맥, 아래쪽으로 우심방으로 구성된다. 왼쪽 경계는 위로부터 대동맥궁, 폐동맥간, 좌심방, 좌심실로 구성된다. 심장의 측면 촬영에서 폐동맥간과 상행대동맥이 교차함을 볼 수 있으며, 좌심방이 가장 뒤쪽에 있다.심낭 쪽에서 심장이 부착한 곳을 기저부라고 부르는데, 좌우 심방과 정맥 그리고 동맥이 연결된 부위이다. 심실의 꼭지점이 심첨부이다. 심막회동은 대동맥과 폐동맥이 좌우심방과 구분되는 공간이다. 심막사동은 좌심방 뒤쪽의 공간으로 좌우 폐정맥에 둘러 싸여 있다.2) 우심방과 좌심방우심방은 상대정맥과 하대정맥을 연결하는 부위의 정맥동과 심방돌기, 그리고 심방중격으로 구분된다. 심방돌기에는 빗살모양의 촘촘한 섬유주가 있으나 정맥동과 심방중격은 내면이 편평하다.정맥동과 심방돌기의 앞쪽 경계가 분계구이다. 내면에서는 그 부위가 융기되어 분계긍능이라고 부른다. 분계구보다 뒤쪽으로 좌우 심방의 경계가 있다. 이부위는 좌우 심방벽이 접힌 곳이어서 두 겹으로 분리가 가능하다. 좌심방과 승모판을 외과적으로 접근하는 절개 부위이다.좌심방은 우심방의 좌후방에 있다. 좌심방의 대부분은 우심방의 정맥동처럼 섬유주가 없다. 앞쪽에 손가락처럼 튀어나온 부분이 심방돌기인데 우심방돌기와는 달리 작고좁다. 좌우측에서 2-3개의 폐정맥이 들어온다. 심방돌기를 제외한 좌심방 내면의 대부분은 두꺼운 심내막으로 덮여있다.심방중격에는 난원와가 잇다. 난원와의 문설주에 해당하는 구조는 말발굽 모양인데 그 열린 쪽은 하대정맥을 향한다. 난원와의 앞쪽에 작은 틈새가 있는 경우 개방난원창이라 부른다. 관상동의 출구는 삼첨판 충격첨 위에 있다. 하대정맥이 심방에 연결되는 부위에 퇴화된 판막인 Eustachian 판막이 있다. 관상동 입구에도 비슷한 판막이 있어 이를 Thevesian 판막이라 부른다.삼천판 중격첨의 앞쪽에 막성방실중격이 있다. 막성방실중격은 좌우 심실 사이의 막성 심실중격과 연결된다. 막성방실중격의 뒤쪽으로는 근육성 방실중격이 있는데 이들 부분은 우심방과 좌심실 사이의 중격이어서 방실중격이라 부른다.3) 우심실과 좌심실우심실은 우측 전방에 있으며 전벽과 가로막 쪽 벽이 60도 정도의 각을 이루고 있다. 우심실 유출로의 모양이 폐동맥을 꼭지점으로 하는 원뿔 형태여서 누두부 또는 원추부라 부른다. 폐동맥은 대동맥의 왼쪽 앞에 있으며, 상행대동맥이 위쪽을 향하는 데 비해 폐동맥은 뒤쪽으로 넘어간다. 폐동맥간은 좌우 폐동맥으로 나뉘는데 우폐동맥은 상행대동맥의 뒤를 지나 우측 방향으로 향하고 좌폐동맥은 뒤쪽을 향한다.좌심실은 우심실의 왼쪽, 뒤쪽에 있다. 좌심실의 모양이 계란 모양이며 우심실은 좌심실을 감싸는 모양이다. 폐동맥판이 앞쪽으로 돌출한 데 비해 대동맥판은 폐동맥과 좌우 심방 사이에 깊숙이 끼여 있다. 좌심실 쪽 심실중격이 오목하며 중격 쪽 내면에는 유두근과 인대가 붙지 않는다.대동맥판, 폐동맥판 그리고 삼천판, 승모판은 각각 섬유조직으로 둘러싸여 심장운동의 기본 골격을 형성하고 있다. 이들은 관상혈관을 포함하고 있으며, 심방과 심실 수축의 시간차를 갖는데 필요한 전기 절연체 역할도 한다. 중앙에 대동맥판이 있고 후하방으로 승모판과 삼첨판이 있으며 폐동맥판은 조금 떨어져 있다.심실중격은 유입로, 섬유주 부분, 그리고 유출로로 구분한다. 우심실 쪽의 유입로 중격은 삼첨판 중격첨의 인대가 붙은 부분이다. 유출로 중격은 폐동맥판과 삼천판 사이이다. 섬유주 중격은 심첨과 중격의 앞쪽이며 중격연주라는 굵은 근육이 있다. 위쪽에서 둘로 나뉘는데 그 사이에 삼천판의 내측 유두근이 붙는다. 중격연주와 그 주변의 섬유주가 굵고 불규칙한데, 이는 좌심실과 구별되는 우심실의 특징이기도 하다. 심실중격의 유입로, 섬유주 그리고 유출로 부분은 각각 부채꼴 모양이며 그들의 꼭지점에 막성 심실중격이 있다. 막성 심실중격은 막성 방실중격과 인접하며 사이에 삼천판 충격첨이 있다. 우심실 쪽에서 볼때 심실중격은 볼록하다.4) 판막방실판 즉 삼천판과 승모판은 판막, 유두근 및 인대로 이루어 진다. 방실판의 판막은 요철이 심하고 불규칙적이다. 조금 안쪽에 약간 돌풀한 부분이 있는데 이 부위가 실제 판막이 맞닿는 곳이다. 접합선의 둘레 부분은 두꺼우며 기능적으로 중요하지만 판막의 자유경계쪽은 얇고 불규칙하다. 삼천판은 3개의 판막과 3개의 교련, 3개의 유두근으로 구성된다. 3개의 판막은 중격첨, 전첨, 후첨으로 구분된다. 중격첨과 전첨사이를 내측 교련이라 부르며 내측 유두근이 잇다. 전첨과 후첨 사이에는 전방유두근, 중격첨과 후첨 사이에는 2-3개로 나누어진 후방유두근이 있다. 승모판은 전첨과 후첨으로 이루어 진다. 전첨은 충격첨이라고도 부르며 키가 크고 모양이 특징적이다. 후첨은 키가 작지만 판막 둘레의 2/3를 차지하고 2-3개의 군열이 있다.반월판 즉 대동맥판과 폐동맥판은 하나의 판막륜을 형성하지 않고 세 개의 관상동을 형성하는 주머니 모양이다. 판막 자유경계의 중앙에 Arantii 결절이 있고 좌우측으로 접합선이 이어진다. 대동맥판막은 우관상첨, 좌관상첨이 폐동맥을 향하는 좌우측에 있고 뒤쪽으로 비관상첨 또는 후첨이 있다.5) 관상동맥좌관상동맥은 전방하행동맥과 좌회선동맥으로 나뉜다. 전방하행동맥은 심실중격의 앞쪽을 주행하며 좌회선 동맥은 승모판륜을 돌아 간다. 좌관상동맥의 대각선동맥은 전방하행동맥의 근위부에서 좌심실 전벽을 향하여 분지하고 좌심실 측벽에 변연동맥이 잇다. 우관상동에서 나온 우관상동맥은 삼천판륜을 지나 후방 하행동맹으로 연결된다. 우관상동맥에서는 누두부 동맥과 우측 변연동맥이 분지한다. 방실결절로 가는 동맥은 좌우 관상동맥이 시작하는 곳에서 기원하고 방실결절 동맥은 후방하행동맥이 시작되는 곳에서 분지한다.관상동은 승모판륜의 뒤쪽에 있으며 우심방으로 들어간다.2. 태아의 순환초기 태아 혈액은 태반에서 한 개의 배꼽정맥을 통해 배꼽구멍으로 들어가, 그곳에서 오른 및 좌배꼽동맥으로 나뉘어 진다. 우배꼽정맥은 초기에 위축되고 완전히 사라지며 좌배꼽정맥만 남아 출생 때까지 기능을 유지한다. 이 정맥은 배꼽을 통해 배로 들어와 갓난인대의 자유 모서리를 따라 올라가서 간의 꼬리 면에 이르러 여러 개로 나뉘어 진다. 굵은 가지 하나가 좌엽으로 가고 다른 것들은 네모엽과 꼬리엽으로 간다. 간문에서 배꼽정맥은 두 개의 가지로 나누어지며 보다 굵은 가지는 문맥과 합쳐져서 간의 우엽으로 들어가고, 작은 가지는 머리 쪽의 정맥관에 계속되어 하대정맥에 이어진다.(그림 1-1) 배꼽정맥을 거친 혈액은 세 가지 다른 방법에 의해 하대정맥으로 간다. ⑴ 상당량의 혈액은 문맥의 혈액과 함께 간을 순환하고 간정맥을 거쳐 아래대정맥으로 들어간다. ⑵ 일부의 혈액은 간으로 직접 들어가 간정맥을 거쳐 하대정맥으로 간다. ⑶ 나머지는 정맥관을 통해서 하대정맥으로 직접 간다.정맥관과 간정맥으로 운반된 혈액은 하대정맥 속에서 하지와 복벽에서 온 혈액과 섞여진다. 이 혈액은 우심방에 들어와 하대정맥판막에 의한 방향이 유도되어 타원구멍을 통해 좌심방으로 간다. 여기서 허파정맥을 통해 허파에서 되돌아온 적은 양의 혈액과 섞이게 된다. 좌심방에서 좌심실에서 이동된 대부분의 혈액은 대동맥을 통해서 심장, 머리, 팔에 공급한다. 일부 소량의 혈액은 내림대동맥으로 운반되며, 머리와 팔에서 되돌아온 혈액은 위대정맥을 통해 우심방으로 돌아와서 하대정맥의 혈액 일부분과 섞여져 우심방에서 우심실을 지나 허파동맥으로 간다. 태아 허파는 기능을 하지 않으므로 소량의 혈액만이 좌우허파동맥을 통해서 허파로 가고, 다시 허파정맥을 통해 좌심방으로 돌아온다. 우심실에서 허파동맥으로 나온 혈액의 많은 양은 동맥관을 통해 대동맥으로 흘러 들어가며, 여기서 좌심실로부터 대동맥으로 흘러온 일부의 혈액과 섞인다. 이러한 혈관에 의해 혈액은 부분적으로 다리와 배 및 골반의 장기에도 공급되나, 대부분은 배꼽정맥을 통해서 태반으로 흘러간다태반은 영양분의 공급과 노폐물 배설의 기능을 갖는다. 즉 태아로부터 산소농도가 낮은 불순한 혈액을 받아서 이를 정화하고 영양분을 첨가해서 공급한다. 배꼽정맥의 약 절반가량의 혈액은 하대정맥으로 들어가기 전에 간을 거쳐 간다. 그러므로 간은 특히 태생 초기 에는 크다. 배꼽정맥의 나머지 혈액은 간을 거치지 않고 정맥관을 통하여 하대정맥으로 들어간다. 우심방은 하대정맥과 위대정맥으로부터 혈액이 흘러 들어온다. 하대정맥의 혈액은 하대정맥판에 의하여 곧바로 타원구멍을 통해 좌심방으로 가지만, 약간의 혈액은 머리와 팔에서 위대정맥을 경유한 혈액과 섞이게 된다. 위대정맥으로 들어온 혈액은 우심실로 가서 허파동맥으로 나간다. 좌심방은 허파를 거쳐 허파정맥으로 돌아오는 적은 양의 혈액만을 받기 때문에 우심방의 압력이 좌심방보다 높다. 그러므로 타원구멍의 판막은 왼쪽으로 향하여 열려 있어 하대정맥의 혈액이 우심방에서 좌심방으로 흐르게 된다. 배꼽정맥에 의해 태반에서 태아로 운반된 고산소화혈액은 문맥 및 하대정맥의 혈액과 섞인 후 대부분 대동맥궁으로 곧바로 가며, 그 가지를 통해 머리와 팔에 공급되며 발육중인 뇌의 발생에 도움을 준다. 하행대동맥을 지나는 혈액은 주로 머리와 팔을 순환하고 돌아온 것으로 좌심실에서 온 혈액의 일부분과 섞여 배와 다리에 공급한다.

의/약학| 2013.05.15| 7페이지| 1,500원| 조회(1,397)

혈액, 아동, 아동간호학, 태아, 순환

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자궁경부암에 대해서

질 출혈이 가장 흔한 임상 증세인 자궁경부암은 인간에서 발생하는 암 종 중 비교적 예후가 양호하다고 할 수 있다. 그 이유는 자궁이 생명현상을 유지하는데 꼭 필요한 장기가 아닌 점에서 폐암이나 간암과 다르며, 자궁경부상피내암(CIN)과 같은 전구 병변(precancerous lesion)이 있고, 해부학적으로 자궁 경부가 질을 통하여 몸 밖으로 연결되어 있기에 증세에 대한 자각이 비교적 빠르다는 것이다. 그러나 한국 여성에서 자궁경부암은 위암 다음으로 발생 빈도가 높으며, 증가 추세인 유방암과 함께 중요한 질환으로 인;식되고 있다.그 이유는 자궁경부암세포진 검사(Pap-smear)의 도입으로 조기 진단을 시행할 수 있는 기본적 체계인 의사, 의료기관은 이미 갖추고 있으나, 검사 결과에 대한 질적인 관리 체계가 부실하고, 세포 병리학 전문의와 의료 기사의 숫자가 절대적으로 부족하며, 전국적인 검진 체계가 없는 것이다. 이로 인하여 의료 선진국 수준의 발생 빈도로 감소하지 못하고 있으며, 발전적인 앞으로의 대책도 세우기가 어려운 실정이다.최근 몇 년 동안의 국내를 비롯한 세계 각국의 석학들에 의해서 암의 원인에 대한 연구가 진행되어 많은 학문적 발전이 있었다. 자궁경부암의 원인이 ‘인유두종 바이러스(human papillomavirus : HPV)'라는 것이 밝혀진 이래로 자궁경부암은 성병과 같은 감염성 질환이라는 인식이 지배적이다. 물론 개개 여성의 유전적 소인이나, 감염된 바이러스의 종류, 그 지역의 검진 프로그램의 수준에 의해서 정도의 차이가 있겠지만 인유두종 바이러스가 암화 과정(carcinogenesis)에서 핵심적인 역할을 하는 것은 엄연한 사실이다.1. 자궁경부암의 증상자궁경부암에서 나타날 수 있는 증상을 정리하면 다음과 같다.1) 질 출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질 출혈이다. 암 세포들이 종괴를 형성하면 이에 영양을 공급하는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있다. 비정상적인 질 출혈이란 폐경기 이후에 출혈이 새롭게 나타나거나, 폐경 이전 여성되는 가장 기본적인 검진 방법이다. 이 세포진은 기본적이고 값도 저렴하지만 문제로 지적된 것은 높은 위음성률인 것이다. 암이 있는데도 없는 것으로 판독되는 경우가 있는 이러한 위음성률은 기관에 따라 약 15-50%까지 보고되고 있다. 이러한 위험을 줄이고 해결할 수 있는 것이 질 확대경인 것이다.② 질 확대경 검사(colposcopy)질확대경진은 자궁경부 특히 변형대를 10-40배로 확대해 볼 수 있는 자궁경부암 전구질환과 침윤성 암의 진단에 이제는 없어서는 안 될 진단법이다. 질 확대경진의 제한점은 많은 사람을 한 번에 할 수 없다는 단점과 몇 십 년이고 경험을 가진 전문가의 능력 여하에 많이 좌우된다는 사실이다. 이러한 질 확대경 원리를 집단검진에 이용할 수 있는 것이 자궁경관확대촬영법이다.▲자궁암정상▲자궁암이형성▲자궁암비정형▲자궁암침윤암③ 자궁경부 확대촬영법Cervicography질확대검사에 비해 비용도 1/10정도로 전문가 없이 일반의나 간호사가 이 기구로 자궁경부의 변형대를 촬영해서 전문가에게 판독의뢰를 하는 간법촬영형태의 검사법이다.이 방법은 미국 스테플 교수에 의해 고안되어 미국과 우리나라를 비롯해서 세계 20여 개국에서는많이 이용되는 방법이고 질 확대경과 모든 것이 같으나 현상을 통한 판독법이 다를 뿐이다.④ HPV - DNA 검사법자궁경부암의 주요 발생인자인 HPV감염 여부와 암전단계 부위가 앞으로 암으로 진행되는지 여부를 알아보기 위해서는 Hybrid Capture System이라는 분자생물학적 진단법이 이용된다. 이 진단법은 "HPV - DNA검사"라고 부른다.간염 바이러스의 종류에 따라 만성 간염이 간암으로 진행되듯이 자궁경부암의 발생 위험성도 HPV의 종류에 따라 다르다. 이러한 검진법이 표준 검진 법으로 자리하기에는 아직 더 많은 연구결과와 "cost effectiveness"가 검토되어야 할 시점에 있다.⑤ 조직검사조직검사는 자궁경부에서 작은 조직을 떼어내어 염색한 후현미경으로 조직을 관찰하는 것이다.3) 효율적인 자궁경부암 검진자궁자궁경부암의 70%에서 발견된다.역학적인 연구에 의하면, 17세 이전에 일찍 성관계를 가진 여성, 여러 남성과 성관계를 가진 여성, 여러 명의 여성과 성관계를 가진 배우자를 둔 여성일수록 자궁경부암 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. 이는 아마도 성관계로 전파될 수 있는 인유두종 바이러스에 감염될 가능성이 더 증가하기 때문일 것으로 추측된다.인유두종바이러스 감염 후에 정확히 어떤 과정에 의하여 자궁경부암이 발생하는지 현재 완전히 밝혀져 있지 않으며, 이 바이러스에 감염되었다고 해서 모두 자궁경부암으로 진행하는 것은 아니기 때문에 인유두종바이러스 감염과 더불어 다른 요인들이 함께 영향을 미칠 것으로 생각되고 있다. 그러나 현재까지는 자궁경부암 및 전암성병변의 발생에 연관성이 있는 첫 번째 필요원인으로 인유두종 바이러스를 들고 있다.(1) HPV 감염의 경과①무증상 상태로 지나가거나 일시적인 세포 변화에 그쳐서 주기적인 검사로는 감염 또는 세포변포화 여부를 알 수 없다.(대부분의 경우)②HPV 감염 관련 증상(wart)이 발현하거나 경미한 세포변화(CIN1 cervical intraepithelialneoplasia garde 1)가 생기지만 저절로 정상으로 돌아오는 경우(세포변화가 발생한 경우60%)③HPV 감염 관련 증상(wart)이 발현하거나 경미한 세포변화(CIN1 cervical intraepithelialneoplasia garde 1)가 생겨서 계속 그 상태를 유지하거나(세포변화가 발생한 경우의 20-30고도의 세포변화(세포변화가 발생한 경우의 10%) 또는 암으로 발전하는 경우(세포변화가 발생한 경우의 1%)(2) 연령 주기에 따른 양상- 10대 후반～20대 초반 : 성행위 시작, HPV 감염이 peak- 20대 초반 : CIN1 관찰이 peak- 20대 후반 : CIN3 관찰이 peak(CIN1에서 4～7년 뒤)- 40대 초반 : 자궁경부암 발생이 peak(CIN3에서 15년 뒤)따라서, 자궁경부암 조기검진사업이 시행되기 전이나 효과적이지 못한 경암물질이 함유되어 있다. 이러한 발암 물질들의 축적으로 담배를 장기간 지속적으로 피우면 암의 종류에 따라 다르나 암의 발생확률이 현저하게 높아진다. 미국 캘리포니아 대학 와렌 윙켈스타인 박사는 플로리다 대학에서 개최된 세미나에서 자궁경부암과 흡연의 상관관계에 대해 강한 인과관계가 있다고 발표하였다.?4) 낮은 경제수준자궁경부암은 경제수준이 낮은 개발도상국에서 발병률이 높은데 이는 영양 불균형과 위생상의 문제가 원인이다. 따라서 좋은 영양 상태를 유지하고 스트레스를 줄이는 것이 중요하다. 낮은 경제 상태에 처해져 있는 여성은 Pop smear와 같은 예방적 차원의 검사법에 대해 접근할 수 있는 정보가 마땅치 않으며 알고 있다고 하더라도 검사를 받을 금전적 여유가 없게 된다.이것은 악순환이 고리이며 병에 걸렸다고 하더라도 질병을 치유할 돈이 없음으로 낮은 경제 상태에 처한 여성들은 전적으로 위험에 노출될 수밖에 없는 것이다.5) 인체면역바이러스 감염(HIV)과 성병atypical squamous cells of undetermined significance(ASCUS)는 HIV에 감염된 여성들에게 흔히 발견된다. 후에 연구된 결과 자궁경부암을 가지고 있는 여성은 HIV에 감염되었던 것으로 판정이 되었으며 그 외에도 인종, 음부사마귀, 이전에 pap smear 검사 판정 등이 있었다. 이 중 정상 pap smear 검사 결과가 나온 여성들 중에는 HIV에 감염된 여성이 78%이었으며 38%가 HIV에 감염되지 않은 것으로 나타났다. HIV에 감염은 ASCUS에 걸릴 매우 위험한 요소를 지니고 있다. 이를 비교했을 때 HIV에 감염된 여성이 CD4+lymphocyte로 이행될 확률도 매우 높다. 성병은 성교를 통해 세균이나 병원균의 침투로 생기는 질병으로 매독, 임질, 클라미디아, 연성하감, 헤르페스 등이 있다. 이러한 성병들은 적절한 치료를 받게 되면 증상이 좋아진다. 하지만 HIV바이러스에 감염이 되면 후천성 면역부전증후군으로써 단독 병이 아니라 병에 대한 저항력여성들이 검진을 받을 수 있도록 국가 차원의 선별검사 프로그램이 개발돼야 한다. 또 올바른 성교육을 통해 어린 나이에 성생활을 시작한 여성들에게 자궁 검사의 필요성을 인식시켜줘야 한다.그러나 자궁 세포진 검사는 정확도가 떨어진다는 단점이 있는데 암이 있는데도 잘못 진단되는 비율이 최소 10%미만, 크게는 50% 이상일 수 있다. 그러나 자주 받고, 정밀 검사를 추가하면 해결된다. 세포진 검사로 암이 의심되면 자궁 경부를 확대해 관찰하는 ‘확대경 검사’를 받고 조직 검사를 통해 최종 암 여부를 판정한다. 요즘에는 세포에 HPV 유전자가 있는지를 검사하는 ‘HPV DNA검사’를 통해 조기 진단율을 더욱 높이고 있다. 이 테스트는 최초 성관계가 빠르고, 성관계 상대가 많은 사람, 흡연자, 산부인과에 자주 오기를 꺼리는 여성, 중년 이상의 고령 여성에게 특히 권장된다.5. 자궁경부암의 치료치료는 암의 병기와 환자의 개인 상황에 따라 다르다.HPV를 박멸할 수는 없다. 암으로 진행되기 전 단계에 발견하면 ‘고주파 열선 치료법’으로 살짝 그 부위를 잘라내면 완치가 된다. 암 조직이 자궁경부에 국한된 초기암(1기,2기초)의 경우에 임신을 원한다면 병소 부위만 제거하는 것도 가능하지만 대개는 자궁적출술을 한다. 자궁체부까지 전이된 경우는 자궁과 난소, 난관, 질 상부, 인근 림프절 등을 함께 제거해야 한다. 폐경기 이전의 여성이라면 조기 폐경을 방지하기 위해 가능하면 여성 호르몬이 생산되는 난소를 남겨둔다 암조직이 주위로 전이돼 수술이 불가능한 2기 말부터는 방사선 치료와 항암 및 면역요법으로 좋은 효과를 볼 수 있다조기에 진단되어 치료하면 완치도 가능하지만 자궁경부를 넘어 전이된 경우는 5명 중 2명이 치명적인 영향을 입는다. 정기적인 도말검사와 비정상 세포의 조기 치료로 자궁경부암의 발생을 줄일 수 있다. 또한 금연과 피임 도구의 사용 등으로 자궁경부암의 발생 위험을 줄일 수 있다6. 자궁경부암 예방백신간염 바이러스에 대한 예방접종으로 간염, 간경화를 비롯하여 간암의 발?

의/약학| 2013.05.15| 12페이지| 1,500원| 조회(371)

여성, 자궁, 암, 여성간호학

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