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정신분열장애

정신분열장애1. 빈도 및 역학① 전 세계적 평생 유병률 1%② 발병시기 - 환자의 75%가 17~35세. 사춘기때 발병(남:15~24세, 여:25~34세로 남자가 다소 일찍 발병, 드물지만 45세 이후)③ 예후 : 25% 회복불가능, 50% 무능력하게 일생보냄, 25% 회복.25~50%(다수)가 자살 시도(환청, 말기엔 병식 생겨서)나쁜 예후좋은 예후병이 천천히 시작된 경우발병이 급성정신분열병의 유형 중 혼란형인 경우촉진요인이 있을 때심한 망상을 보이는 경우명료한 환각혼돈 상태의 착각을 보일 때병전 성격 : 분열성, 사회적이지 않은경우병전 성격이 좋을 때가족력 있을 떄가족력 없을 때감정적 둔마가 심할 때긴장, 불안을 보일 때미혼기혼정서와 관련된 증상이 전혀 없을 때우울 증상 등이 있을 때위축행동을 보일 때말로 공격적일 때치료가 늦어질 때치료를 빨리 시작2. 원인1) 생물학적 요인① 유전적 요인 : 일란성 쌍생아 50%② 신경생물학적 요인- 뇌의 구조- 뇌의 기능 : 전두엽 대사기능 저하(음성 관련), 시상의 크기 작음, 활동성 감소- 신경전달물질 치계의 불균형Dopamine:과도한 경우 증상 발현Serotonin:도파민과 연관되어 양성, 음성 증상과의 관련성- 바이러스 감염- 신경세포의 이상, 변성2) 심리적 요인① 역동적 이론(정신분석학적 이론)- 자아기능의 심각한 결함 때문에 생긴 정신내적인 갈등에 의해 : 연약한 자아- 인격발달 초기에 양육과 애정을 제대로 받지 못함, 거절 및 박탈로 신뢰감 형성 및 대인관계의 장애가 초래되어- 유년기의 왜곡된 모자 관계로 분리개별화되지 못하고 자아성장에 커다란 영향 끼쳐서② 가정병리- 불안, 과보호적, 냉정, 무정한 어머니, 친밀감이 결여된 고압적 아버지- marital schism : 부모성격의 부조화. 자녀를 자기편으로 끌어들임- martial skew : 독재적인 엄마와 유약한 아빠. 한쪽으로 너무 힘이 몰림- double bing : 부모의 언행 불일치로 아이는 양가감정 느끼고 정신적으로 위축됨3) 사회문화적 환경 요인: 낮은 경제적 상태, 소수민족, 사회적 고립, 가족해체, 복잡한 생활환경1) 생물학적 스트레스 요인- 전두엽의 기능 장애로 정보처리 과정의 장애 나타남- 감각여과 기전 : 자극에 집중하는 능력 결여2) 증상요발요인* 흔한 방어기제 : 퇴행, 투사, 부정, 위축3. 행동특성1) 주요증상- Bleuler 정신분열병의 기본증상 4AAssociation of thinking disorder(사고연상의 장애)→연상의 이완Affective disorder(둔마된 감정)→apathy 무감동Autism(자폐증)→autistic 자폐적Ambivalence(양가감정)이차적 증상 : 망상, 환각, 착각, 거절증, 혼미 등. 일차적 증상과 심리적 반응이 결합하여- 1급증상 : 환청, 사고철회, 사고전파, 조정망상2급증상:우울, 정서적둔마, 다행감, 혼란-DSM-IV-TR의 진단기준: 망상, 환각, 와해된 언어장애, 행동장애/ 음성증상 중 2가지 이상의 증상이 1개월 동안 나타남: 사회적/직업적 기능장애 : 장애 발생 이후 최소6개월 이상 직업, 대인관계, 개인관리 등의 기능이 발병전 수준부다 현저히 저하됨.2) 양성증상과 음성증상양성증상음성증상- 정상적 기능이 과도하거나 왜곡됨- 망상, 환각, 기이한 사고/언어/행동, 생산성 증상 포함- 항정신성 약물에 비교적 잘 반응함- 정상기능의 감소 혹은 상실- 빈약한 언어/무언증, 둔마된감정, 무쾌감, 무의욕, 자폐적사고/행동, 주의력결핍, 위축, 사고단절 등- 항정신성약물에 잘반응하지 않음비전형적인 항정신성 약물에 반응. 다양한 재활치료 필요4. 관련질환1) 정신분열병(1) 혼란형=파괴형 : 사춘기 전후 서서히 발병, 예후 불량. 와해된 언어, 행동, 부적절한 행동, 인격의 황폐화, 퇴행, 망상, 환각, 지리멸렬, 자폐적사고, 신어조작(2) 긴장형 : 사춘기에 호발, 정신적 외상 후 급성으로 발병, 예후 좋음.극심한 정신운동 장애(식사거부, 탈진, 사망)(3) 편집형=망상형: 30후반에 발병, 교육수준 높음, 예후 중간.망상이 체계화 됨, 점잖아 보임, 환각동반, 지능의 저하나 퇴행과 인격의 황폐화가 적은 편(4) 미분류형(5) 잔류형2) 정신분열 장애 : 6개월 미만3) 분열정동장애4) 망상장애=편집장애 : 환각이나 성격이 분열 없음, 지속적이고 완고한 망상이 1개월 이상 지속, 일상생활이나 대인관계에 문제 없음. 의처증, 의부증, 스토커5)단기 정신병적 장애 : 1개월 이내6) 공유성 정신병적 장애5. 수행(1) 급성기- 환자안전관리- 치료적 관계 및 치료적 의사소통 : 신뢰감, 신체접촉시 주의, 이해하려고 노력

의/약학| 2014.05.13| 3페이지| 1,000원| 조회(104)

정신, 장애, 정신분열, 정신장애, 음성증상, 양성증상, DSM-IV-TR

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영양소의 소화, 흡수, 대사

◈ Digestion of nutritions1. 소화의 필요성우리가 섭취하는 음식물 속에 들어 있는 주영양소는 대부분 녹말, 단백질, 지방과 같은 고분자 상태로 존재하기 때문에 소화관벽으로 직접 흡수되지 못하고, 저분자로 분해된 후에야 흡수한다. 이처럼 우리가 섭취한 고분자 상태의 영양소를 소화관에서 흡수 가능한 저분자 상태의 영양소로 분해하는 것을 소화라고 한다.2. 소화의 종류ⓐ 기계적 소화 : 소화관의 물리적 운동에 의해 음식물을 잘게 부수어 소화액과 잘 섞이도록 하는 과정을 말한다. 자율신경에 의해 자율적으로 일어난다.-저작운동 : 음식물을 이로 씹어 잘게 부수는 것을 말한다. 저작운동의 결과 소화효소가 음식물에 작용할 수 있는 표면적이 넓어진다.-연동운동 : 식도, 위, 소장, 대장에서 일어나는 특수한 근육 운동으로, 음식물을 아래로 밀어보낸다.-혼합운동(분절운동) : 주로 소장에서 일어나며, 소화관벽이 일정한 간격을 두고 수축과 이완을 반복하는 운동이다. 연동운동과는 달리 음식물을 잘 반죽하고 소화액과 골고루 섞이게 하므로 혼합 운동이라고도 한다.분절운동은 연동운동과는 달리 잘 반죽하고 섞는 운동이다. 환상근의 수축으로 장의 군데군데에 마디가 생겨 내용물이 각각 몇 개의 분절로 나뉜다. 그리고 각 분절의 중간부가 잘록하게 되고 내용물이 반씩 나뉘어 각각 이웃의 반과 함께 섞여 하나의 분절이 된다.ⓑ 화학적 소화 : 침샘, 위샘, 이자, 장샘 등의 소화샘에서 분비되는 소화효소에 의해 음식물 속의 탄수화물, 단백질, 지방과 같은 고분자 물질이 포도당과 같은 단당류나 아미노산, 지방산, 글리세롤과 같은 저분자 물질로 분해되는 것을 말한다. 화학적 소화의 결과 영양소는 비로소 소장벽에서 흡수 가능한 상태로 된다.-입(pH7) : 아밀라아제(녹말→엿당, 덱스트린), 저작운동-위(pH2) : 펩신(단백질→폴리펩티드), 연동운동-이자(pH8) : 트립신(폴리펩티드→펩티드), 아밀라아제(녹말→엿당),리파아제(지방→지방산+글리세롤), 키모트립신(폴리펩티드→펩티드)(뮤신), 레닌 등이 들어 잌ㅆ는 담황색의 액체이다. 위샘의 주세포에서 분비되는 펩시노겐은 비활성 상태인데, 부세포에서 분비되는 염산에 의해 펩신으로 활성화 된다. 펩신은 단백질을 폴리펩티드로 분해한다. 염산은 강한 산성으로 펩시노겐을 펩신으로 활성화시키는 한편 음식물에 섞여 들어온 각종 세균을 죽이는 살균 작용을 한다.* 유문반사 : 십이지장 내부의 pH에 따라 유문이 반사적으로 개폐되는 현상. 십이지장 내부가 산성이면 닫히고 염기성이면 유문이 열려 음식물이 내려간다.3) 소장에서의 소화 : 위에서 소화가 끝난 음식물은 반유동성의 암죽상태로 된 다음 연동 운동에 의해 유문을 통과하여 소장의 첫 부분인 십이지장으로 넘어오게 된다. 소장에서는 위에서 넘어온 음식물이 이자액과 장액에 의해서 완전히 소화된다.- 소장의 구조 : 소장은 길이가 약 7m 정도의 긴 관 모양으로 위로부터 약 30cm까지의 부위를 십이지장, 그 다음 약 2m 부위를 공장, 그리고 나머지 부위를 회장이라고 한다.① 이자액의 소화작용 : 이자에서 만들어져 십이지장으로 분비된다. 이자액에는 각종 소화효소와 탄산수소나트륨이 들어있다. 탄산수소나트륨은 위에서 넘어온 산성 음식물을 중화시켜 소장에서 소화효소의 작용이 잘 이루어지도록 해 준다.*이자액 : 3대영양소를 분해하는 효소가 모두 포함되어 있다.· 아밀라아제 : 녹말 → 덱스트린 +엿당· 트립신, 키모트립신 : 단백질, 폴리펩티드 → 디,트리펩티드· 리파아제 : 지방 →지방산 + 글리세롤(리파아제는 수용성으로 단지 물과 접하고 있는 지방 덩어리의 표면에서만 작용할 수 있다.)② 쓸개즙의 작용 : 간에서 만들어져 쓸개에 저장되었다가 십이지장으로 분비된다. 쓸개즙에는 소화효소가 들어있지 않지만 지방을 유화시켜 리파아제에 의한 지방의 소화를 도와준다.③ 장액의 소화 작용 : 소장의 안쪽 벽 융털사이로 많은 장샘이 있어 장액을 분비하는데 장액 속에는 각종 영양소를 훕수 가능한 최종 상태로 붅해하는 소화 효소들이 들어있다.* 장액· 말타아제 : 엿당 →.- 간은 양분의 저장 및 혈당량 조절에 관계하는데, 소장에서 흡수되어 온 여분의 포도당이나 근육 운동에 의해 생성된 젖산 등을 글리코겐으로 합성하여 저장하고 있다가 혈당량이 낮아지면 저장된 글리코겐을 포도당으로 분해하여 혈당량을 높여줌으로써 혈당량을 일정하게 유지시키는 역할을 한다.- 아미노산의 일부를 단백질로 전환시켜 저장한다.- 여분의 당이나 아미노산을 지방으로 전환시켜 저장하거나 조직으로 보내 저장시킨다.- 카로틴으로부터 vit.A를 만들어 vit.D와 함께 저장하기도 한다.- 체온조절에 관여한다.- 요소의 합성, 해독작용 등의 역할을 한다.2) 쓸개 : 간에서 생성된 쓸개즙을 저장하는 주머니이다. 부피는 50cm3 정도이다. 쓸개즙은 쓸개 속에서 5~10배 까지 농축된다.3) 이자(췌장) : 위의 뒤쪽에 자리 잡고 있다. 샘 조직에서 이자액이 분비되며, 샘조직 사이에 있는 랑게르한스 섬에서 혈당량을 조절하는 호르몬인 글루카곤과 인슐린이 분비된다.◈ absorption of nutritions1. 소화된 영양분의 흡수① 소장 내벽의 구조 : 소화된 영양분이 흡수되는 장소는 소장인데, 소장은 제한된 시간 내에 소화된 영양분을 효율적으로 흡수하기 위한 구조를 갖고 있다. 즉, 영양분을 흡수하기 위해 소장의 내벽에는 많은 주름이 있고, 그 주름에는 융털이라고 하는 작은 돌기가 나 있으며, 융털의 표면에는 더 작은 미세 융털이 많이 돋아 있다. 그 결과 소장의 길이는 7m 정도이지만, 소장 내벽의 내부 표면적은 무려 200m2에 달하여 영양분을 흡수하기에 매우 효율적이다.② 융털의 구조와 영양분의 흡수 : 융털의 내부를 보면, 가운데에는 림프관의 일종인 암죽관이 있고 그 주위에는 모세혈관이 분포하고 있다.포도당 등의 단당류와 아미노산, 수용성 비타민, 무기 염류 등의 수용성 양분은 물과 함께 흡수되어 융털의 상피 세포를 거쳐 융털 내의 모세 혈관으로 들어간다. 반면 지방산과 글리세롤은 융털의 상피 세포를 거치는 동안 분자량이 작은 지방으로 재합성된 다음, 지용산물 또한 혈당의 급원이다.- 대사산물 : 젖산, 피루브산- 포도당 신생(gluconeogensis) : 글리세롤, 아미노산, 젖산 등에서 포도당을 생성하는 과정. 직접 포도당을 쓰는 것만틈 효율적이지 않다.- 혈당은 모든 세포 에너지의 급원이 된다.- 포도당은 즉시 에너지로 쓰이거나 글리코겐이나 지방으로 전환되어 미래의 에너지원이 된다. 간의 글리코겐은 포도당으로 다시 전환될 수 있으니 지방으로 전환된 포도당은 비가역적이다.- 포도당은 뇌의 기능과 세포생성에 필수이며 특히 임신과 성정에 중요하다.- 케톤체(ketone bodies) : 는 충분한 양의 탄수화물이 없을 경우 지방산이 에너지로 이용되기 위해 분해될 때 생성된다. 하지만 이러한 지방 신진대사 과정은 불완전하다.2) 단백질의 대사- 대부분 단백질의 기능은 세포내의 동화작용의 결과로 일어난다.- 호르몬은 단백질 대사과정에 중요한 역할을 한다.- 성장호르몬과 남성호르몬에 의해 단백질 동화작용은 강화된다.- 부신피질자극 호르몬은 부신피질에서 글루코콜티코이드를 분비시켜 단백질 이화작용에 영향을 미친다.- 간에서는 탈아미노화(deamination) 과정을 통하여 단백질 이화가 시작된다.- 간에서 대부분의 암모니아는 요소(urea)로 전환되어 소변으로 배출한다.- 케톤산은 세포의 TCA회로에 들어가서 포도당과 지방으로 전환될 수 있는 포도당 신생과정 또는 지방합성과정을 통해 에너지로 사용된다.- 동물성 단백질 과잉섭취는 혈액의 중성지방과 콜레스테롤을 증가시켜 관상동맥질환 및 암을 유발시킬 수 있다.- 단백질 섭취의 증가는 혈중 칼슘 분비를 약간 증가시키지만 뼈로 칼슘이 흡수되는 것에는 영향을 미치지 않는다.3) 지방의 대사- 에너지를 위한 지질의 이화작용은 중성지방을 두 개의 탄소단위로 가수분해하여 아세틸 CoA의 부분을 만든다. 아세틸 CoA는 그 후 TCA사이클이라 불리는 일련의 화학반응에 들어가게 되며, 그로부터 지방산(또는 탄수화물이나 아미노산)에서 나온 탄소와 수소원자의 산화작용에 도달하며 이산화탄소용되는 경로ⓐ 탄수화물 : 당으로 분해 → 해당과정으로 들어간 후 세포 호흡의 나머지 단계를 거 친다.ⓑ 지방 : 지방산과 글리세롤로 분해 → 지방산은 활성 아세트산으로 되어 TCA 회로 로 들어가고, 글리세롤은 PGAL로 전환되어 해당 과정으로 들어가 세포 호 흡의 나머지 단계를 거친다.ⓒ 단백질 : 아미노산으로 분해 → 피부르산, 활성 아세트산, TCA 회로의 중간 산물 등의 유기산으로 전환되어 세포 호흡에 이용 된다.* 탄수화물의 호흡률=1.0 단백질의 호흡률=0.8 지방의 호흡률=0.7호흡률이란? 호흡 기질이 세포 호흡에 의해 산화될 때 소모된 O2 부피에 대한 발생한 CO2 부피비.1) 해당과정(1) 포도당(C6H12O6)1분자가 피부르산(C3H4O3) 2분자로 분해되는 과정이다.→ 이때, 2NADH2와 2ATP가 생성(기질 수주의 인산화)(2) 세포질에서 일어나며, 산소를 필요로 하지 않는다.→ 산소가 일시적으로 중단되어도 어느정도의 ATP 생성 가능.(3) 해당과정의 경로- 1단계 : 포도당 1분자는 2ATP에 의해 활성화되어 과당이인산이 된다- 2단계 : 과당이인산은 피부르산 2분자로 분해되면서 2NADH2 와 4ATP를 생성한다.(4) 해당 산물의 이동 경로ⓐ 산소가 있을 때 : 피부르산과 2NADH2는 미토콘드리아로 들어가 TCA 회로와 전자 전달계를 거쳐 CO2와 H2O로 완전 분해된다.→많은 양의 ATP생성.ⓑ 산소가 없을 때 : 피부르산과 2NADH2는 미토콘드리아로 들어가지 못하고 발효 과정을 거쳐 젖산이나 에탄올을 생성한다. → 2ATP만을 생성.* 기질수준 인산화 : 해당과정과 TCA 회로에서는 호흡 기질에 결합해 있던 인산기가 ADP로 직접 전해져 ATP가 생성되는데 이러한 ATP 생성 방법.2) TCA 회로(1) 미토콘드리아의 기질에서 일어난다.(2) 해당 과정 결과 생성된 피루브산이 CO2로 완전 분해되고, 수소를 내놓는 과정이다.→ 이때 4NADH2, 1FADH2, 1ATP 생성 (기질 수준의 인산화)(3) TCA 회로의 경에 축적

의/약학| 2011.10.26| 12페이지| 1,500원| 조회(487)

단백질, 지방, 소화, 탄수화물, 대사, 영양, 보건, 흡수, Digestion

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