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Eating disorder(섭식장애)

1간호 중재 평가간호 사정 진단 계획2이름이름간호 사정 진단 계획1활동과 휴식사정영양과 배설생식과 호르몬정신 사회적 양상활동과 휴식건강력사정진단섭취거부 / 섭취한 음식의 보유거부 /섭취칼로리에 비해 지나친 운동흑백논리적 사고 / 지식화 / 강박사고 과잉일반화 / 영양장애해결되지 않은 정신사회적 갈등자기나 타인에 대한 비현실적 기대 / 긍정적 피드백의 부족자신의 행동이 바라는 결과를 가져올 수 없다는 신념충족되지 못한 발달과업(신뢰/자유) /역기능적인 가족체계비효율적 의사소통 양상/ 문제의 부정 해결되지 않은 통제의 문제만성적인 낮은 자존감영양불균형사고과정장애신체상 장애무력감비효과적인 대처가족 기능 장애와 관련된와 관련된와 관련된와 관련된와 관련된와 관련된와 관련된계획 - 목표설정단기목표장기목표간호 중재 평가2중재영양상태 균형 회복현실적인 사고과정 격려신체상 증진자아존중감 증진무력감 탐색가족과정 회복중재영양상태 균형 회복가장 중요!중재현실적인 사고과정 격려고유한 가치와 취미 장려중재신체상 증진중재자아존중감 증진중재무력감 탐색중재식이장애를 식이장애를 극복하는데 가장 큰 힘이 돼주는 존재는 바로 가족! (단, 지나친 간섭이나 무관심을 경계해야 한다.)식사나 음식에 대한 부담을 줘서는 X 환자가 자신의 체중과 식사 습관에 대해 스스로 문제점을 발견하고 이를 바로잡을 수 있도록 유도하는 것이 바람직하다. ( 격려와 칭찬은 가장 효과적인 방법섭식장애에 관해 되도록 많이 아는 것이 좋다.옳은지, 그른지 하는 잣대를 가지고 판단하지 말고 그들을 이해하기 위해 노력해야 한다가족과정 회복평가{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.12| 17페이지| 1,000원| 조회(157)

간호, 정신간호학, 섭식장애, eating disorder, 정신간호 발표

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역학적 에너지 보존 법칙

역학적 에너지 보존 법칙.역학적 에너지 보존역학적에너지란,운동하는 물체의 운동에너지 + 위치에너지 로 표현할 수 있다.공기저항과 마찰력이 작용하지 않는다고 가정한 운동하는 물체의 역학적 에너지는 항상 보존된다.임의의 높이 h에서 물체는 속도(v=0)으로 운동에너지는 0의 값을 가집니다. 대신에 임의의 높이 h의 위치가 mgh의 위치에너지값을 가진다.예시) 낙하는 물체를 구간별로 다음과 같이 나타낼 수 있다.(운동에너지 Ek= 1/2mv위치에너지 : Ep = mgh )(h1 ,v1=0)E=Ep + Ek(=0)(h2=h1 , v2)E = Ep + Ek(h3=0 , v3)E = Ep(=0) +Ek일정한높이 h에 정지해 있는 물체의 경우, 위치에너지는 가지고 있지만 속도가 0 이므로 운동에너지는 존재하지 않는다. 하지만 물체가 중력에 의해 자유낙하 할때, 일정한 가속도 g(중력가속도)에 의해 속도가 증가하게 되고 따라서 운동에너지가 증가하게 된다. 반면에 높이가 줄어들게 되므로 위치에너지는 감소하는 효과가 발생한다. 여기서 핵심은 운동에너지로 전환된다는 점에 있다. 지면에 도달하기 직전에 h값이 거의 0이 되고 위치에너지(Ep)는 0에 근사하게 되는 반면, 속도(v)는 최대가 되므로 운동에너지(Ek)는 최대가 된다.중력이외의 다른 외력이 작용하지 않는다는 가정에서의 역학적에너지 E = Ep + Ek 로 항상 일정하다.식으로 표현하면 9.8mh1 +mv= 9.8mh2 +mv이다.실험목적쇠구슬이 경사진 면을 미끄러질 때 일어나는 에너지 변환을 체험하면서 그 때의 위치에너지의 손실과 운동에너지의 이익이 서로 같아짐을 확인하여 역학적 에너지 보존법칙이 성립함을 알아본다.실험원리경사면이 높이 h 되는 곳에서 반지름이 r이고 질량m인 구가 정지 상태에서 출발하여 굴러 내려오면 역학적 에너지 보존법칙은(1)이다. 여기서 v와omega 는 정사면 바닥에서 구의 선속도와 각속도이다.이 구의 관성모맨트는 이며, v=romega 이므로 바닥에 속력은(2)이다.[그림1] 강체의 공간운동(1) 원형트랙 꼭지점에서 역학적 에너지E _{t}원형트랙 꼭지점 T에서의 총 역학적 에너지의 일반적 표현은(4)이다. 여기서 vt는 T에서 구의 선속력이고 ω는 각속도로서 vt = rωt이며, R은 원형트랙의 반경이다.구가 점 T에 겨우 도달하는 경우 구심력은 중력과 같으므로(5)이다.식(2)와 의 관계를 식(1)에 대입하면(6)이다.출발점과 점 T에서 역학적 에너지 보존법칙은(7)로 표시된다.(h0 는 출발점의 높이).(2) 점 B에서 속력v _{b} (8)출발점과 점 B에서 역학적 에너지 보존법칙은이다.여기서v _{b}는 점 B에서 구의 선속력이고w _{b}는 각속력이다.식 (7)에서(9)이며, 꼭지점 T를 겨우 통과하는 경우에는 식 (6)이 성립하여야 하므로(10)이 된다.(3) 점 B의 속력v _{b}와 점C의 속력v _{c}의 관계점 B와 점C에서 역학적 에너지 보존법칙은(11)(12)이다. 여기서omega _{c}는 점 C에서 구의 각속력이며, H는 기준점에서 트랙의 끝점인 점 C까지의 높이이다. 식 (10)을 정리하면*이다.(4)포물운동(13)트랙의 끝점 C를 떠난 구의 포물운동을 하여 지면에 떨어진다. 점 C의 수직선이 지면과 만나는 점을 좌표축의 원점으로 하고 지면과 평행한 방향을 x축, 수직방향을 y축으로 하면 구의 궤도는 다음 식으로 표현한다. 즉,(14)이다. 여기서 y는 구의 초기 위치의 y좌표이고theta _{0}는 초기각이다. 이 구가 지면에 떨어진 좌표를 (x,0)으로 표시하면 식 (12)에서이다.[그림2] 금속고의 운동경로실험기구? 강체의 공간운동장치? 수직기? 줄자? 버니어캘리퍼스? 갱지와먹지? 각도기실험방법① 강체 공간 운동장치를 그림 3과 같이 끝점 C가 수평을 유지하도록 실험대에 장치하고 트랙으로부터 지면까지의 거리 y를 측정한다.② 구의 출발점의 높이를 변화시켜 가면서 구가 원형트랙의 꼭지점 T를 간신히 접촉하면서 지나갈 때의 출발점 높이 h를 측정한다.③ 구가 낙하되리라고 추정되는 위치에 먹지와 갱지를 깔고 과정 ②에서 정한 높이 h에서 구를 굴려내려 수평거리 x를 5회 측정한다.④ 점 C에서 구의 속력v _{실험}를 x와 y를 사용하여 계산한다.⑤ 식 (2)에 h값을 대입하여 구한 구의 속력v _{이론}과 비교한다.v _{실험}⑥ 과v _{이론}이 같지 않다면 이유를 생각해 보고 역학적 에너지 손실DELTA E를 계산하라.⑦ 강체 공간운동장치를 그림 2와 같이 끝부분이 수평면과 각theta _{0}을 이루도록 설치하고 과정h _{0}를 측정하고, 점 C와 지면의 수직거리y _{0} 및 원형트랙의 반경 R을 재어 기록한다.⑧ 과정 ⑦에서 측정한h _{0}가 식 (6)을 만족시키는지 검토한다.⑨ 구가 낙하되리라고 추정되는 위치에 먹지와 갱지를 깔고 과정 ⑦에서 정한 높이h _{0}에서 굴러 내려 수평거리x _{f}를 5회 측정한다.⑩ 과정 ⑦과⑨에서 측정한y _{0},theta _{0} 및x _{f}의 값을 식 (13)에 대입하여 (실험)을 계산하고 이를 식 (11)에 대입하여 (실험)을 구한다.⑪ 식 (9) 에서 (이론)을 계산하고 과정 ⑩에서 구한v _{b}(실험)과 비교하여 같지 않다면 이유를 생각해 보고 과정 ⑥에서 구한 역학적 에너지 손실DELTA E를 고려하여,v _{0}(이론)을 계산한 후v _{b}(실험)과 다시 비교하여 검토하라.실험결과(1) 측정값[단위 : cm]측정횟수12345평균수평거리x101.8102.8103.6102.8102.7102.74수평거리x _{f}103103.8101.810098.5101.42트랙 끝점의 높이, y80출발점의 높이,h71트랙 끝점의 높이,y _{0}84.5트랙 끝점과 실험대의 거리,ETA 4.5트랙의 경사각,theta _{0}4출발점의 높이,h _{0}55원형트랙의 반경, R16[단위 : cm](2) 실험값 계산①점 C에서 구의 속력 실험값sqrt {{980 TIMES 102.74} over {2 TIMES 80}}=sqrt {{100685.2} over {160}}image 25.09②점 C에서 구의 속력 이론값sqrt {{10 TIMES 980 TIMES 71} over {7}}③v _{실험}과v _{이론} 의 비 1:1.32④에너지 손실DELTA E3333.33 - 1925.26 = 1408.07⑤측정값 R과h _{0}의 비를 구하고 식(6)과 비교⑥식 (13)과 (11)에서v _{실험`}을 계산v _{실험`} = 234.57⑦식 (9)를 이용하여v _{이론} 계산v _{이론} = 315.44⑧v _{실험`}/v _{이론}234.57/315.44 = 0.67분석 및 고찰이번 주는 역학적 에너지 보존에 대한 꽤 흥미있는 실험으로 놀이공원에 가면 자주 볼 수 있는 놀이기구인 롤러코스터의 모양의 실험 기구들이 있었다. 역학적 에너지 보존법칙은 중학교 때부터 배워서 알고 있었지만 거기에 대한 실험은 오늘 처음 하는 것이다.실험방법은 저번 주에 한 운동량 보존법칙과 비슷한 것이 많이 있었다. 그래서 조금 더 수월하게 할 수 있었다. 처음에는 구조물 끝과 책상의 각도를 넓게 잡고 실험을 했는데 그렇게 하다 보니 비교 값의 차이가 거의 나지 않아서 각도를 최대한 좁게 했다. 각도를 줄이고 다시 실험을 하니 순조롭게 진행되었다.

자연과학| 2015.04.19| 8페이지| 무료| 조회(1,518)

일반물리, 에너지 보존, 강체의 공간운동, 에너지 보존법칙, 에너지 변환, 역학적..

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Colon Cancer (결장암) case 평가A+최고예요

Colon CancerXX대학교 간호학과실습 일시 :학 번 :이 름 :제출일자 :《목 차》I. 문헌고찰(결장암) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.01-051. 결장암의 정의2. 결장의 구조3. 결장암의 위험요인4. 결장암의 위험 증상5. 결장암 진단 검사의 종류6. 치료방법II. 간호과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.06-p.361. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 간호평가I. 문헌고찰(결장암)결장암의 정의[결장암]결장에 생기는 악성 종양(암)을 결장암이라고 합니다.결장의 구조결장의 전체 길이는 약 150cm 입니다. 결장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장 및 에스결장으로 구분합니다. 결장의 지름은 맹장이 7.5cm이고, 항문 쪽으로 가깝게 내려갈수록 작아져서 에스결장의 경우 지름이 2.5가 됩니다. 결장은 맹장에서 시작되며, 맹장에 있는 회맹판에 의해서 소장(회장)과 맹장이 연결됩니다. 맹장의 끝부분에는 충수돌기가 붙어 있습니다. 그리고, 맹장 다음에 상행결장이 있는데 간 아랫부분에서 왼쪽으로 방향이 꺾이면서 횡행결장으로 연결됩니다. 횡행결장의 중간 부위는 아랫배 쪽까지 쳐지기도 하는데, 골반까지 내려가는 경우도 있습니다. 횡행결장은 좌상복부에서 아래쪽으로 향하는 하행결장으로 연결되고, 하행결장은 왼쪽 아랫배로 내려와 에스결장으로 연결되는데, 에스결장은 사람마다 모양과 굽어진 정도가 다양합니다.결장암의 위험요인▶식이 요인동물성 지방 또는 포화 지방이 많은 식사를 할 경우 결장암의 위험도가 증가하며 돼지고기, 소고기 같은 붉은 고기의 섭취가 결장암 발생 위험을 높인다고 알려져 있습니다. 이와 함께 비만(특히, 내장 비만)도 결장암의 발병 위험을 높입니다.▶유전적 요인결장암이 포함된 전체 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병하는 것으로 밝혀져 있고, 전체 대장암의 약 15~20%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있습니다.▶선종성 용종용종은 양성 종양이지만 그 중 조직학적으atigue, insomnia, anxiety, back pain, fever(2) 현병력① 발병 ~ 입원2009년 4월 Rectal cancer로 진단받고 항암치료(총21 차례) xx병원에서 받으신 분으로 Lt. pleural effusion 있어 PCD가지고 있으며 현재는 conservative care만 하다가 3주전부터 먹기만 하면 토하고 거의 먹지를 못해 외래 경유하여 입원함.② 입원 ~ 사정pt는 내원당시 V/S 132/83-93-20-6? 였으며, 신장 151.9cm, B.wt 47.6kg으로 general weakness 상태였다. 당시 종양 표지자 검사결과 CEA 7.56, CA19-9는 187,9로 높게 check되었다.PCD Lt. effusion 위해 달고 있으며 pt dyspnea 호소시마다 drainage 하며 nasal prong으로 O₂3L/min 주입하며 SaO₂ 95% 이상 유지됨3월 2일 초기 drain시 610cc였다가 점차 줄어 4/4 마지막 check된 것이 180cc이다. chemo-port 2월 25일 insertion 시행되었다.CBC 결과 Hb 9.6, ANC 8.13으로 pt와 보호자에게 항암 교육 한 뒤 3월 3일 1차 FOLFIRI day 1 start 하였다.2월 8일 out side에서 시행된 abdominal CT 결과 sigmoid colon cancer with peritoneal seeding 소견 보였으며 그 이후 시행된 검사에서도 별다른 변화 없이 결과가 같다. 4월 2일 오후 10시부터 갑자기 fever 37.5 check 되었고 Gram positive cocci 발견되어 Trizel 500mg과 maxipime 1g IV로 투여받았다.pt는 간헐적으로 back pain 호소하여 prn Tramadol 50mg과 Morphine 5mg IV로 투여받으며 병실 환경과 관련하여 충분한 수면 어려워 밤에 fluid 들어가지 않게 낮동안 kabiven 속도 늘리며 keep 되고 있는 상태이다. 수면2회 정도 병실을 걷거나 돌아다님.골격 : 자세 - 어깨가 약간 앞으로 굽어져 있음.대칭성 - 양쪽이 대칭을 이룸.보행 - 보폭이 크지 않고, 발을 살짝 끌면서 걸음.외형 : 전체적으로 외소한 편이며, 등과 어깨가 살짝 앞으로 굽어있음.근육 : 근력 - 적은 양이지만 골고루 분포되어 있음.모양 - 정상운동 - 하루에 2회 정도 남편과 함께 병실을 돌아다님.(휴식)수면시간 - 일정하지 않은 수면시간, 평균 4-5시간정도 취침, 숙면을 취하지 못할 때 가 많고 자주 깸.“수면제가 없으면 자기가 좀 힘들어요.”“중간에 깨지 않고 푹 좀 자봤으면 좋겠어요.”수면 보조수단 - Ativan 2mg과 Loravan 1mg을 번갈아 가면서 투여받음.여가 : 여가활동 - 대부분 침상에서 TV시청을 하거나, 남편과 대화를 나눔.(자가 간호)일상 활동 : 독자적 - 거의 모든 일상 활동이 독자적으로 수행 하기 어려움.의존적 - 화장실 이용, 식사, 운동 등 일상 활동시 도움이 필요한 부분이 많음.(7) 인지(자아개념)내 자신이 좋다고 느낍니까?“지금 이렇게 아프지만, 나름대로 열심히 살아왔기 때문에 괜찮아요.”타인에게 나를 설명한다면, “ 나는 좋은 사람이에요.”나의 장점과 단점은?“항상 무슨일이든 최선을 다하려고 해요. 단점은 아파서 가족들 고생시키는거요.”질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까? “내 자신에 대한 느낌 같은거는 크게 변한건 없는데 자꾸 마음이 약해지려고 해요. 정기검진도 잘 받고 그랬는데 운이 없어서 이렇게 아픈가 싶기도 하고...”(감각 / 지각)시각 : 장애 없이 양쪽 다 잘 보임.안경 / 렌즈 : 사용하지 않음.청각 : 장애 없이 양쪽 다 잘 들림. 보청기 : 사용하지 않음.후각 : 장애 없이 냄새를 잘 맡음.미각 : 장애 없이 쓴맛, 신맛, 짠맛, 단맛 다 느낄 수 있음.(8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각 / 지식 : 직장암 4기“항암을 이전에도 맞아봐서 아무래도 첨 맞는 사람보다는 잘 알죠.”알고자하는 정보 : “집에 언제쯤내 ambulation 실시하고 있음.보폭이 좁고 약간 발을 끄는 듯이 걸음. 외견상 크게 보행에 문제가 있지는 않으나 부자연스러운 걸음걸이임.4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동,자세, 지적검사(finger-nose, finger-finger)finger-nose, finger-finger test시 속도는 빠르지 않으나 정확하게 수행함.5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각,체위감각, 진동감, 입체감각 등통각, 온각, 촉각, 체위감각, 진동감, 입체 감각 등에 대하여 자극시 반응을 보임.6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기,실행증, 실인증, 실조증말하기, 읽기, 쓰기하는데 장애가 없으며, 실행증, 실인증, 실조증은 없음.7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등긴장력, 근력은 일상생활을 수행하기에 어려울 정도로 저조함. 관찰되는 진전 없음.8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)반사 있음.이두건삼두건무 릎발 목족 저복 부요 골R∨L∨5) 약물약명용법용량약리작용부작용주의사항MVI1ⓥ(5ml)각종 비타민 공급을 통한 생체 대사 효율 향상쇽, 발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열 등이 약이 혼입된 주사는 즉시 사용한다.IVKabiven Peri1440ml경구 혹은 위장관 영양보급이 불가능하거나 불충분하거나 제한되어 정맥 영양 요법을 실시할 때의 영양 보급체온상승, 떨림, 오한, 오심/구토, 혈전성 정맥염, 복부통증, 두통, 피로감 등아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중다날 것IVFerbon200mg5-Fluorouracil과의 병용투여에 의한 대장암의 치료유과민성 반응, 담마진구토, 심한 설사가 있는 환자에게는 투여를 고려함차광밀봉용기, 실온보관IV5-FU1000mg-각종 암종(결장암, 직장암, 식도암, 위암 등)-각종 육종(호지킨병, 임파육종, 섬유육종)백혈구 및 혈소판 감소, 간·신·위장 장애, 탈모증, 오심/구토, 식욕부진, 발열, 두통 등Mix fluid(NS, 5% DW)che관염, 결석, 종양 등WBC1시험지법의 백혈구 검사의 정밀검사로 보통 현미경 400배에서 1시야 당 개수로 표기양성(4↑) - 신장 및 요로감염Epithelial cell1(3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의3/284/4T-Protein5.4?5.6?증가: 간경변증, 다발성골수종Albumine3.8-5.1[g/dl]2.4?2.4?증가: 탈수로 혈액 농축 시감소: 급·만성염증, 화상, 신중후군, 영양결핍, 간경화 복수 등T.Bilirubin0.3-1.2[mg/dl]13.3?증가: 간염, 간경변, 간암, 담관질환, 췌장질환, 임신 ,황달 수혈 후, 약물 중독 등을 의심D.Bilirubin0.7?2.4?증가 : 간염,간경변,담도폐색, 용혈성질환A.S.T.13-40[IU/L]2226증가: 급·만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근 경색증, 간암, 담낭염, 간경화A.L.T.7-40[IU/L]2629증가: 급성만성간염, 담낭염, 담관염, 간암A.L.P.35-104[IU/L]267?185?증가 : 간질환, 담관폐색, 담석증, 골전이감소 : 갑상선기능 저하증r-G.T.8-48[IU/L]117?202?증가: 간질환, 신장질환, 췌장염B.U.N.4.7-23.4[mg/dl]6.617.6증가: 고단백식사, 화상, 장 폐색, 위장출혈, 사구체 신염, 신우신염, 신부전, 신 결핵 등감소: 저단백식사, 간 기능 저하, 간경화증 ,임신후반기Creatinine0.6-1.3[mg/dl]0.34?0.60증가: 신부전,뇨관폐색감소: 만성근위축증In.p4.33.6Ca8.27.9?증가 : 부갑상선기능항진감소 : 만성신부전, 비타민D결핍Na135-145[mEq/L]141130?증가: 고 나트륨혈증, 쿠싱 증후군, 수분섭취 부족, 수분상실등.감소: 저 나트륨혈증, 탈수 및 전해질 상실, 이뇨제복용, 만성신부전, 만성 사구체신염, 기아, 간경화증, 울혈성 심부전증 등.K3.5-5.5[mEq/L]3.54.0증가: 고칼륨혈증, 신질환, 화상, 외상, 에디슨질병, 이뇨제 복용으.

의/약학| 2015.04.19| 37페이지| 2,000원| 조회(569)

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지역사회간호학 가족간호 case

가족간호가족 간호 case지도 교수 :실습 일시 :학 번 :이 름 :제출일자 :《목 차》I. 가족간호 사정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.02-061. 가족구성요소2. 건강관리 상태3. 건강형태4. 가족특성5. 가족관계 및 지지상태 파악6. 발달단계 및 과업인식7. 가족의 건강행위8. 가옥환경9. 가족구조10. 지지II. 자료분석. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.07-091. 가족사정 자료 분석2. 간호진단Ⅲ. 가족계획 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p09-p.13Ⅳ. 수행 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.14Ⅴ. 평가 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.15-p.16Ⅵ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.16I. 가족간호 사정1) 사정자료(1) 가족구성요소성 명호주와의관계성별연령 (만)결혼상태직업소득원 및 수입교육종교유OO호주남74세유무무초졸무김OO아내여72세유무바다 일무학무(2) 건강관리 상태성명건강상태유OO김OO질병 증상혈관성 치매, 고혈압, 보행장애, 무릎통증고혈압혈압110/60130/80진단명(과거, 현재)경막하 출혈, 고혈압고혈압치료기관XX병원무복용약물명혈압약, 치매약혈압약(3) 건강행태성명유OO김OO음주 정도2병/주무흡연 정도무무식습관 (1-4)정상(일 2-3회)정상(2-3회/일)수면비정상(7~8시간)비정상(7~8시간)운동주 2회(약 30분정도)거의 안함체중관리(비만)정상체중정상체중약물복용(스트레스 관련)수면제무스트레스 관리 기술집에서 텔레비전 시청, 음주친구들과 수다(4) 가족특성(가족구조, 유형, 발달단계)대상자는 현재 아내와 함께 거주하고 있다. 자식관계는 5남매이나 장남이 2010년 간암으로 돌아가셨다. 셋째 딸은 동해에 거주하여 2달에 1번정도 집을 방문하고 자주 연락하며, 다른 자식들은 멀리 떨어져있어 교류가 적었다.(5) 가족관계 및 지지상고 부부는 대부분 자식의 용돈으로 생활을 영위한다.대상 가족은 대상자의 질병으로 인해 아내가 가사를 모두 도맡고 있으며 대상자의 거동의 불편함으로 인해 새로운 흥미의 개발과 참여가 어렵다. 자식들은 대상자를 돌보지 않고 질병에 관심을 두지 않아 노인 부모의 질병과 죽음에 대처가 이루어지지 않을 위험성이 있다.(7) 가족의 건강행위-생활양식 : 골관절염과 혈관성치매로 외출이 제한적임, 평소 짜게 먹는 습관 있음-의료이용 : 고혈압 및 혈관성 치매 치료 위해 XX병원 이용-가족지지 : 아내가 식이, 약물, 위생 등 관리를 해 주어야 유지 됨.(8) 가옥환경 - 부엌, 상수도, 하수도, 화장실, 쓰레기 처리가. 안전상태(유해 및 위험요인)- 유해요인 : 협소한 생활공간, 악취, 부적절한 환기- 위험요인 : 높은 계단, 좁은 골목, 빙판길나. 주거특성- 가옥형태 : 단독주택, 단칸방, 1세대 거주 중- 소유상태 : 자택다. 위생상태- 화장실 : 단칸방이기 때문에 방 밖에 위치, 높낮이가 너무 낮고 한기가 심함- 빨래 : 세탁기가 없고 매번 손빨래를 하심. 싱크대 옆에 위치. 장소가 좁음.라. 생활공간 가구:- 냉장고 및 텔레비전으로 인해 비좁은 공간형성으로 생활공간 부족(9)가족 구조가. 가치관 : 정직하게 살자나. 의사소통 - 주로 대화하는 시간 : 식사시간, 휴식시간, 자기 전- 양상 : 비기능적(노인성 난청, 치매 등으로 인하여 의사소통 능력 저하)- 만족도 : 보통다. 의견충돌 - 일주일에 한 번, 사소한 이유라. 의사결정 과정 : 참여정도 - 가족 모두최종 결정자 - 아내가족 이외의 이용자원 - 경로당, 이웃마. 역할 분담만족도 : 부적절, 대상자가 혈관성 치매로 말도 어눌하고 다리 수술로 인하여 거동이 불편하여 아내가 대상자의 역할까지 대신 행하고 있다.역할 분담정도 : 거의 안 됨.(10) 지지가. 정서적 지지-자식과 떨어져 살고, 거동이 불편하고, 치매를 앓고 있어 외출이 제한적임. 가끔 아내와 함께 경로당, 이웃 방문하나 의사소통에도 어려움이 있어 정간의 의사소통 소홀함.지지가족지지영적지지-가족들이 자주 만날 수 없어 정서적지지체계가 부족함.-이동의 제한으로 사회적 활동을 할 수 없음.-정서적 지지를 위한 자원 확보 필요-지역사회 지지자원 파악대처/적응생활의 변화-최근 관절과 허리 통증이 심해짐.-귀가 잘 안 들림.-통증으로 인해 일상생활이 어려움-노인성 난청으로 인해 의사소통에 다소 문제가 있음-통증 정도 파악-청각 테스트건강관리건강관리행위-최근 관절과 허리 통증이 심해짐.-혈압약 복용 중단으로 인해 혈압 조절의 어려움이 발생할 수 있음.-투약에 관한 교육 필요-평소 다니는 병원에서 처방위험행위식습관-불규칙한 식습관 형성-음식을 짜게 먹는 습관 있음.식습관 관리고혈압, 성인병 관리 위험성주거환경주거 환경 불량-골목길에 길이 얼어있어 미끄러질 위험성이 있음-옥상으로 연결된 계단이 가파름원활한 이동에 방해가 됨.강점운동-관절이 아파 하루 종일 앉아있음운동 활동 부족(2) 간호 진단① 가족진단 유형문제영역문제분류가족진단자료(객관적/주관적 자료)상호작용 및교류건강관련행위질병에 대한 인식 부족과 관련된 부적절한 건강증진 행위S-“혈압약 떨어지면 그만 먹으면 되지, 뭐”-“짜게 먹어야 맛이 나지. 노인네들은 안 짜면 맛이 없다구”-“할아버지 무릎이 아프다고 집밖에도 잘 안 나가려고 해”(아내)O- 2013. 12. 04부터 XX병원에서 처방받은 혈압약 떨어져 못 드시고 계심.주거환경주거환경부적합한 주택구조와 관련된 안전사고의 위험성S-"요즘들어 정신이 몽롱한게 O-2-3시까지 잠을 못자겠어“O-옥상에 올라가는 계단이 가파름-골목 사이에 집이 있음.-바닷가 쪽이라 물이 많아 길이 얼어 미끄러질 위험성이 있음.건강관리생활의변화지지체계 부족으로 인한 역할변화S-“할아버지 머리 다치고 내가 간간히 벌어서 먹고 살고 있지”(아내)O-대상자는 2012년 4월 혈관성 치매 진단을 받음-다른 자식들은 멀리 떨어져 살며, 동해에 사는 셋째 딸이 가끔씩 연락을 취하고 있음(최고점 32점, 최하점 8점)② 우선순위를 결정한다. (매우행위목표일반적 목표대상자는 12월 12일까지 자신의 질병에 대해 심각성을 알고, 고혈압에 좋은 식이와 운동에 대하여 알고 실천할 수 있다.구체적 목표1. 12월 20일까지 대상자는 자신의 질병에 대해 이해하고, 그 중 3가지 이상 설명할 수 있다.2. 12월 20일까지 대상자는 혈압약 투여에 대한 인식을 갖고, 주기적으로 혈압약을 투여할 수 있다.3.대상자는 12월 20일 까지 운동의 필요성과 효과를 인식하고 규칙적인 운동을 할 수 있다.4.대상자는 12월 20일 까지 성인병에 좋은 식이에 대해 알며 실천할 수 있다.수행계획평가계획수행자간호방법시간계획사업량(대상)자원 활용 계획학생간호사가정방문간호사의사1. 대상자는 자신의 질병에 대해 이해하고, 교육내용 중 3가지 이상 설명할 수 있다.a. 고혈압과 그 위험성에 대해 교육을 한다.b. 고혈압 팜플렛을 제공한다.2. 대상자는 혈압약 투여에 대한 인식을 갖고, 주기적으로 혈압약을 투여할 수 있다.a. 혈압약의 주기적 투여를 위한 일정한 시간을 지정b. 혈압약이 떨어지기 일주일 전에 전화하여 복용이 중단되지 않게 한다.3.대상자는 운동의 필요성과 효과를 인식하고 규칙적인 운동을 할 수 있다.a. 운동의 필요성과 효과를 교육하고 대상자가 규칙적인 운동 습관을 가질 수 있도록 격려한다.b. 대상자에게 쉽게 할 수 있는 관절운동을 교육한다.c. 배운 운동을 가족과 같이 해본다.4.대상자는 성인병에 좋은 식이에 대해 알며 실천할 수 있다.a. 대상자와 대상자의 아내에게 각 질병에 좋은 식이를 알려주고 올바른 식이 습관을 가지도록 한다.b. 대상자의 아내에게 음식을 싱겁게 하도록 설명한다.2013년12월09일~2013년12월 20일가족전체-고혈압 관련 팜플렛-병원 관리-골관절염 운동1. 혈압약 투여 여부2. 매일 아침 주기적으로 혈압 체크3.건강증진 행위 필요성 인식 정도4.운동의 횟수5.보건 교육 횟수(관절운동, 식이)②간호방법 및 수단 / 수행계획 / 평가계획＃2. 부적합한 주택구조와 관련된 안전사고의 위험성①목표설정진단은 문턱과 관련한 안전사고 가능성을 제시한다.b. 지역 지도에 안전위험성이 있는 위치를 표시할 수 있다.2. 대상자는 안전사고의 예방법을 교육받고 실천할 수 있다.a. 대상자에게 안전 사고 예방법(주의 표지판, 낙상 예방 책자 등 )을 설명한다.b. 대상자는 안전사고 위험성이 있을 때 주변 사람에게 도움을 요청한다.3. 지역사회 자원을 이용하여 12월 20일까지 빙판길에 소금이나 염화칼슘, 모래 등을 뿌려 미끄럼을 방지할 수 있다.a. 빙판길에 소금이나 염화칼슘, 모래 등을 뿌려 미끄럼을 방지한다.2013년12월09일~2013년12월 20일대상자-주의 표지판, 낙상 예방 책자-지역사회 재난 설비 자원1. 안전사고 가능성 및 예방법 설명 & 인지2. 표지판 부착 확인3. 빙판길 확인②간호방법 및 수단 / 수행계획 / 평가계획＃3. 지지체계 부족으로 인한 역할변화①목표설정진단명지지체계 부족으로 인한 역할변화목표일반적 목표대상자는 12월 20일 까지 지지체계가 형성되도록 사회적 지지 자원을 활용할 수 있다.구체적 목표1. 대상자는 12월 20일까지 이웃, 친척 등과 2번 이상 교류 할 수 있다.2. 대상자는 12월 20일까지 지역사회 시설을 방문하여 같은 연배의 어르신들과 사회적 교류를 한다.3. 대상자는 12월 20일까지 보건소에서 운영하는노인교실에 참여하여 생산적인 활동을 한다.수행계획평가계획수행자간호방법시간계획사업량(대상)자원활용 계획학생간호사가정방문간호사1. 대상자는 이웃, 친척 등과 2번 이상 교류 할 수 있다.a. 이웃, 친척 등과 통화를 한다.b. 이웃, 친척과 직접 만나 교류를 한다.2. 대상자는 지역사회 시설을 방문하여 같은 연배의 어르신들과 사회적 교류를 한다.a. 경로당 등 지역사회 시설을 1주일에 2번 이상 방문한다.3. 대상자는 노인교실에 참여하여 생산적인 활동을 한다.a. 보건소에서 운영하는 노인교실에 2회 이상 참여한다.2013년12월09일~2013년12월 20일대상자,가족-경로당-보건소 노인 교실 센터1. 연락 횟수2. 출석률3. 참여 명한다.

의/약학| 2015.04.18| 17페이지| 1,500원| 조회(930)

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경막하출혈(SDH ; subdural hemorrhage) case 평가A+최고예요

Subdural HemorrhageXX대학교 간호학과실습 일시 :20XX. 11.25 ~20XX. 12.06학 번 :이 름 :제출일자 :《목 차》I. 서론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.011. 연구의 필요성 및 목적2. 연구 대상 및 방법II. 본론(문헌고찰)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.02-111. 경막하 출혈의 정의2. 경막하 출혈의 원인 및 병태생리3. 경막하 출혈의 증상4. 경막하 출혈의 진단5. 경막하 출혈의 치료 및 간호6. 경막하 출혈의 합병증Ⅲ. 간호과정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.12-p.321. 간호사정 - 1)일반적 배경- 2)건강력- 3)치료 및 간호과정- 4)진단검사- 5)약물2. 간호진단 - #1. 진단 - 계획 - 수행 - 평가- #2. 진단 - 계획 - 수행 - 평가- #3. 진단 - 계획 - 수행 - 평가Ⅳ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p.33I.서론1. 연구의 필요성 및 목적외과 계 집중치료실에서 care를 받고 있는 대부분의 대상자들이 NS질환의 대상자들로 뇌에 문제가 있다. 뇌는 우리의 몸에 있어 생명의 모든 기능을 조정하는 사령탑이라 해도 과언이 아닌 중요한 인체의 한 기관이다. 이런 뇌가 한 번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과가 초래된다.뇌질환의 문제발생요인으로 두부 손상은 교통사고나 산업재해 등에 의한 그 외에 많은 발생률을 보이며 사회적 문제로도 대두되고 있다. 실제 두부외상의 전체 사망자 수는 3%를 차지하고 있으며 산업재해 사고에 관한 노동부 통계에 관한 두부외상이 5.2~6.2%를 점유하고 있따. 두부외상을 입은 대상자의 5%를 차지하고 있는 것이 경막하 혈종(SDH, Subdural Hemorrhage)은 경막과 지주막 사이의 공간에 체액, 혈액, 분비물이 축적되는 것으로 혈종이 삼투압에 의해서 커지게 되면 뇌에 치명적인 손상을 입혀 신체적, 정신적인 증상을 보이기 때문에 뇌졸중이나 뇌종양 등 많은 다른 질병들과의 감별이 어려운 경우가 많다.즉, ① 국소 신경학적 징후가 점점 심해지는 뇌종양과 비슷한 양상,② 두개강내압 상승에 의해 두통, 구토 등을 호소하는 양상,③ 지적능력의 저하로 치매 또는 비정상적인 행태를 보이는 경우,④ 목이 뻣뻣하거나(경부강직) 밝은 데에서 눈이 부신 뇌막자극 증상,⑤ 두통, 무기력, 기억력상실, 보행장애 등의 뇌동맥경화 양상,⑥ 갑자기 측마비 등의 국소 신경학적 결손증상이 생기는 뇌졸중양상,⑦ 국소운동 또는 감각이상과 같은 징후가 일과성으로 생기는 뇌혈관 순환장애양상,⑧ 다른 신경학적 징후 없이 간질 발작이 생기는 양상 등 매우 다양한 증상을 호소하게 된다.일반적으로 다소 젊은 층에서는 두개강내압 상승과 관련된 징후가 많고, 뇌 위축이 심한 노년층에서는 측마비 등의 신경학적 결손을 호소하는 경우가 많다. 가장 흔한 증상은 두통, 의식장애 및 측마비 등이다.4. 경막하 출혈의 진단1) 단순 두개골 X-선 촬영menigeal vessel groove나 venous sinus을 횡단하는 물질이 있을 때 일단 경막하혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 CT촬영 상에서 석회화된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있따. 경맥동 조영술에서 avascular area를 보이며 중 경막동맥이 내측으로 전위되거나 드물게는 파열된 경막동맥에서 조영제의 유출을 보일 경우 경막하혈종 진단의 결정적인 단서가 될 수 있다.2) Brain CT터진 위치, 기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 밀린 정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아낼 수 있다. 가장 정확하고 쉬운 진단방법이 뇌 CT인데, 뇌 CT상 일반적으로 외상 1주이내에는 고밀도음영을 보이고 대개 양면으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막하혈종을 진단할 수 있으나 혈종의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하혈종과 구별이 힘들 때가 있다. 2~3주째는 대개 등밀도 음영을 보이고 3주 두통 및 교감신경계의 자극으로 혈압상승이 야기되고 또한 두개내압상승에 대한 뇌혈류 자가조절반응(autoregulation)으로 혈압이 상승한다.임상등급이 양호한 예들에서의 혈압상승은 두통, 불안(anxiety), 긴장(straining), 방광확장(bladder distension), 교감신경 자극 및 본태성 고혈압 등에 의하여 혈압상승이 야기되므로 먼저 이러한 원인을 교정하여야 한다. 진정제 및 진통제를 투여하고 대상자를 안심시키고 외부의 자극을 최소화하며 배뇨장애가 있으면 인공 도뇨관을 삽입한다. 지속적으로 혈압상승이 존재하면 hydralazine (Apresoline) 10-20mg을 근육 내 혹은 정맥 내 주입한다.(3) 두개내압관리출혈이 발생하면 두개내압은 일반적으로 상승되고, 두개내압이 상승하면 뇌관류압(cerebral perfusion pressure)이 감소하게된다. 뇌 관류압이 40mmHg 이하로 저하되면 뇌혈류량의 감소가 초래되기 때문에 적어도 뇌 관류압이 40mmHg 이하로 저하되지 않도록 두 개내압을 하강시키는 조치를 취한 후 혈압을 하강시키고, 또한 혈압을 하강시킬 때 이 점을 유의해야 한다. 대상자의 머리는 중립위치(neutral position)로 하여 약 30도 상승시키고, 경부의 정맥이 꼬이지(kinking) 않도록 한다. 두개내압상승이 심한 경우 과호흡(hyperventillation)을 시켜 혈중 탄산가스 분압을 25-30mmHg로 유지한다. Mannitol, steroid 등을 사용하고 뇌수두증이 원인인 경우 뇌실 배액술을 시행한다.(4) 재 출혈 방지재출혈시 예후는 대단히 불량하므로 예방이 중요하다. 수술하기까지 외부자극을 최소화하고 동통 불안감 등을 진정제 및 진통제를 투여하여 없애준다. 가능한 한 혈압변동을 억제하고 혈압은 160mmHg 이하로 유지한다. 특히 뇌혈관촬영시 재출혈하는 예들이 있어 진정제 및 진통제를 투여하여 뇌혈관촬영시 동통을 느끼지 않도록 하고 혈압이 상승되지 않도록 주의 한다.2) 수술 후 치료(1)식물섭취경로 : TPN (11/8~11/12, 11/13~11/28)위관 (11/29~)*투석하시는 대상자분으로 duty당 intake 700으로 엄격히 제한(4) 배설배변 빈도 : 1회/2~3일양상 : ? 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ? 직장 □ 기타경로배뇨빈도 : 무기타경로 : 월, 수, 금 투석(3.5 ~ 3.7kg)(5) 피부피부색 : ?정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타습도 : □ 정상 ? 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ? 보통 □ 불량부종 : □무 ? 유, 부위 손, 발피부손상 : 무욕창 : 무(6) 의사소통언어장애 : □무 ?유 , 언어장애 종류 : ?말하기 □듣기 □ 쓰기언어장애 원인 : 치매, SDH , 가능한 의사소통방식 : 간단한 obey 가능(7) 감각기능특수 감각장애 : ?무 □시각 □청각 □미각 □후각 (평가 불가능)표재성 감각 :촉각 : □정상 □과민 ?감소통각 : 알 수 없음(8) 반사기능표재성 반사 장애 : □바빈스키반사 □각막반사 □인두반사 □복부표재성반사심부건반사 : ?정상 □항진 □감소 □무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 : 안검하수 ?무동공크기(우/좌) 4/2, 모양(우/좌) 정상/ 찌그러짐(9) 운동근력 : 상지(Rt/Lt) 1/3 , 하지(Rt/Lt) 1/3* 1: 약간의 근육 수축2: 중력 제거 시 운동 가능3: 중력에 대한 운동 가능?편측(부전)마비 ?사지(부전)마비 □하지(부전)마비(10) 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ?전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 : □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ?전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 : □잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 ?전혀 모름(11) 지지체계가족의 지지정도 : □협조적 ? 비협조적이용가능한 지지체계 : 특별사항 없음약명용량약리작용부작용주의사항용법perdipine inj 10mg/10ml10A*1회*1일수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증1) 마비성 장폐색증(빈도 불명)2))암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표↑: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine4.76.20.8 ~ 1.2간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화↑: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성 축삭경화증, 갑상선 기능항진증, Steroid제 투여시↓: 단백 제한식, 간경변, 갑상선 기능저하증2. 간호진단간호진단#1. 객담과 관련된 비효율적 기도 청결#2. 만성질환과 관련된 비효율적 조직관류#3. 부동으로 인한 피부손상위험성진단번호발생날짜간 호 진 단# 111/9~진단명 : 객담과 관련된 비효율적 기도 청결▶ 자료 수집- 그르렁 그르렁 거리는 소리 들림- 선생님께서 “ 이 대상자분은 가래가 많이 나와서 자주 뽑아줘야 돼요” 라고 하심- Tracheostomy에 가래가 찬 모습 보임- 미생물 검사 시(Sputum) ESBL 검출됨(11/18)진단번호간 호 계 획# 1목표① 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.② 대상자는 호흡음에서 천명음이 들리지 않는다.계획1. Vital Sign을 측정한다. (호흡양상 사정)2. 필요 시 기도 분비물 흡인(suction)을 해준다.3. 약물 치료를 실시한다.4. 객담 배출량과 양상을 사정한다.진단번호중재날짜간 호 중 재# 111/25~12/21) Vital Sign을 측정한다. (호흡양상 사정)날짜v/s11/25140/67 - 76 - 23 - 37.211/26130/65 - 70 - 20 - 36.411/27130/65 - 68 - 16 - 35.611/28110/60 - 60 - 21 - 36.211/29140/70 - 72 - 22 - 36.212/2130/70 - 76 - 15 - 36.0?사정기간동안 (11/25 ~ 12/2) v/s에서 특이소견은 발견되지 않았다.2) 필요 시 기도 분비물 흡인(suction)을 해준다.대상자가 스스로 분비물을 제거할이다.

의/약학| 2015.04.18| 35페이지| 2,000원| 조회(1,204)

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