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big3 합격 자소서 / 삼성서울병원 자소서, 아산병원 자소서 및 면접 후기, 간호과정문제,상황질문 등.

◎ 상황질문◇ 새벽 1시에 남자 노인환자가 침상의 사이드레일이 불편해 잠을 못 자겠다고 화를 낸다. 학생간호사로서 어떻게 하겠나?→ 늦은 시간이기 때문에 환자를 진정시키고 무엇 때문에 불편한지 확인하고 베개를 사용하여 대주고 저희가 할수 있는 상황을 넘게 되면 간호사선생님에게 알린다.◇ 밤 11시 경 수간호사도 퇴근하고 없는데 2인실 환자가 6인실로 옮겨 달라고 했었는데,뒷번에 있던 환자를 먼저 옮겨 줬다고 다른 환자들에게 방해되게 complain 하고 있을 때 담당 간호사라면 어떻게 하겠는가?→ 늦은시간이기에 때문에 환자를 진정시키고 병원 규칙상 병원전실은 신청자순으로 합니다. 저희 정확히 알아보고 알려드리겠습니다.◇ 데메롤 중독 환자가 있다. 의사가 1/2앰플 오더를 내리고 갔는데, 새벽에 데메롤을더 달라며 아우성을 쳐서 다른 환자들의 수면을 방해하고 있다. 담당간호사라면어떻게 하겠나?→ 우선 진정을 시키고 위약을 준다..(플라세보 효과를 ) 그래도 안될 시 이완요법으로 다른 곳으로 관심을 돌린다.◇ 검사물 내리러 엘리베이터를 타고 가고 있는데 같이 타고 있던 환자가 갑자기 쓰러지며 호흡곤란을 일으키고 있다. 어떻게 하겠나?→ 환자에게 나의 어깨에 손을 얹어서 상복부를 구부리게 한다. (기좌호흡하게 한다) 엘리베이터 비상벨을 누른다.◇ 소아환자 fluid에 피가 역류되어 있다. 보호자인 엄마는 간호사에게 화를 내며 날뛰고있다. 병실에 들어가 먼저 할 일은?→ 수액병을 높여서 fluid가 제대로 들어가게 하고 확인하고 주사바늘을 최대한 교체하지 않은 방법으로 처치를 해보고 그게 안될시 주사바늘을 교체해준다. ( 소아이기 때문에 혈관을 찾는 것도 어렵고 아픔을 줄수 있기 때문이다.)◇ chest tube를 삽입한 환자가 이동을 하는데 tube가 빠졌다. 어떻게 하겠나?→ 바셀린 거즈로 환부를 덮어준다. 의사에게 콜!!◇ 응급실 근무 간호사인데 여고생이 발목 부상으로 응급실에 왔다. 신체사정 결과 여고생이 임신했다. 부모님이 모르는 상황인데 어머니께 임신사실을 루에 1차와 2차 면접이 시행됩니다. 1차는 간호부에서 나오신 선생님들이 면접을 보며 5명이 함께 한 팀으로 들어가서 각 자리에 놓인 인수인계장을 먼저 읽어보라고 하십니다. 병원에서 하는 인수인계라 크게 어려운 것은 없고 그냥 읽으시기만 하면 됩니다.저는 예로 hepato megaly HBs anti(+) 이런 것들이 들어있는 인계장 이였습니다.그리고 두 번째는 병원에서 일어나는 상황에 어떻게 대처할지를 묻는 질문인데 저는 내시경기계 오작동으로 인해 검사가 취소되었는데 금식하신 환자분이 화를 내시며 병원장 나오라고 해~ 라고 하는 상황이라면 나는 어떻게 대처할지를 묻는 것이었답니다. 다른 면접자들은 또 다른 상황의 문제였습니다. 두 질문이 끝나면 각 개인별로 자기소개서를 바탕으로 질문을 하십니다. 2차 면접은 1차 면접이 끝나고 바로 장소를 이동해서 보는데 이번에는 병원 운영진들이 계십니다. 1분간 자기소개를 하라고 하셨고 그 다음에 바로 개인질문을 하셨습니다. 저는 춤을 췄던 관계로 춤에 대해서 질문하셨고 다른 분은 편입하셨는데 그 과정을 질문하셨습니다. 이렇게 1차 2차 면접 총 25분쯤 해서 짧은 시간 내에 이루어졌습니다. 그리 딱딱하지 않은 분위기에서 면접을 볼 수 있도록 해주셨습니다. 제 팀은 아니지만 첫 팀에서 유비쿼터스에 대해서 질문을 하시는 분도 계셨다고 하니 간단한 것에 대해서는 조금 아셔야 할 듯싶습니다.-신규들은 국시 문제집에서 거의 다나온다고 합니다. 성인이 제일 많고 기본, 아동, 모성, 조금씩 다 낸다고 해요. 경력직은 실무에서 많이 냅니다. 토익20문제 정도고 NCLEX-RN 에서 20 문제정도 낸다고 합니다.-이번에는 3년제만 면접을 봤고 1차(9시 타임)에 160명 왔다고 하는데 2차에도 그 정도 왔다면 300~400명 정도 보지 않았을까 생각 됩니다. 들어가기 전에 수험번호 받고 가져온 서류 제출하고 조별로 강당에 앉아서 순서를 기다립니다. 6명씩 들어가고 다들 아시겠지만 아산은 1차 실무진 면접, 2차 경영진 면접으로 구성되고게 중재할지 말하라 하십니다.(예를 들자면 거리에서 출혈로 쓰러진 사람을 만났다. 어떻게 중재를 할 것인가? 등)5. 사자성어(사면초가 , 주마간산, 타산지석 등 고등학교 졸업했다면 누구나 알 수 있는 정도 수준입니다.)6. 시사(그 해의 핫 뉴스, 저희 때는 국보법, 이라크 파병 등에 대해 물으시더군요.)7. 기타(그 외로 주로 사적인 질문, 예를 들어 친한 친구의 장점에 대해 말해보거나 가족소개를 하라거나 부담이 크진 않습니다.)6명 정도가 한 팀으로 팀별 15~20분 정도 소요됩니다. 다행히 결과도 좋아서인지 돌이켜 보면 왜 이렇게 긴장 했나 라는 생각이 드네요. 긴장하지 마시고 미소 잃지 않는 게 가장 중요한 것 같습니다. 평소에 생각하는 습관을 들이면 더욱 좋겠지요.-영어는 토익시험 형태로 나오는데 난이도는 높지 않습니다. 시간도 부족하지 않았던 것 같고 내용은 간호학입니다. 간호학은 국시 준비도 할 겸 국시문제집 열심히 보시면 됩니다.-1분간 자기소개, SARS, 노조에 대해 어떻게 생각하는지, 간호사로서 중요한 요건이 무엇인가 만약 3 off를 받아서 집에 내려가는 중에 아버지의 뇌졸중소식과 병원에서 급히 근무하러오라는 소식을 접했다 어떻게 하겠는가? 다른 팀들은 한자성어에 대해 물어보고, 최근 이슈화 되고 있는 송두율 교수에 대해 물어봤다고 합니다. 기본적인 것을 잘 파악해 가고 떨지만 않으면 잘될 것 같습니다.-병원관련 영상물을 보고 5명씩 끊어서 면접관들을 만났죠. 면접관은 3분이시구요. 인사팀장 간호팀장님 이십니다. 면접 보는 방이 한 15개 정도 있습니다. 별거 안 물어보시는 분들도 있는데 우린 시험을 치고 들어와서 전공에 관한 사항은 안 물으시고 역시나 기업병원답게 시사에 관한 거 많이 물어보셨습니다.진단명 : 가스교환장애관련요인 : 환기관류 불균형, 폐포-모세혈관 막 변화시력장애, 이산화탄소 감소, 빈맥간호중재 1. ABGA, 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치, 활력징후, 대상자의 호흡양상 모니터하여, 이상 있으면 즉시 보고한다.전혈구검사 , 야뇨증, 빈뇨, 배뇨곤란, 소변정체간호중재 1. 대상자의 배뇨양상을 관찰한다 - 색깔 특성, I/O, 체중 기록2. 방광배설을 돕는 활동을 교육/시행한다. - 방광훈련(수분섭취, 배뇨훈련, 방광운동, 복부 눌러서 배뇨근 수축력을 증가시킨다.) 간헐적인 인공도뇨, 약물요법, , 간헐적 도뇨, 유치도뇨3. 처방된 약을 투여하고 효과를 모니터한다.진단명 : 변비관련요인 : 최근의 환경변화, 변의 습관적인 거부/억제, 신체활동 부족, 스트레스, 항경련제, 이뇨제, 철분제간호중재 1. 대상자의 I/O를 기록하고 모니터한다.2. 고섬유질 식이의 섭취를 권장한다.3. 걷기, 다리 올리기, 스트레칭, 케겔운동과 같은 일상적인 운동을 계획하고 수행한다. + 약물배변양상을 사정한다.정상적인 배변양상의 개인 차이를 설명한다.나마다 자신의 배변 양상을 기록하도록 한다.배변시 무리한 힘을 주면 치질, 치열, 부정맥 등을 일으킬 위험이 있다는 것을 설명한다.적절한 운동을 한다.섬유질이 많은 음식, 수분 섭취를 권장한다.(가능한 범위 내애세ㅓ)일정한 시간에 배변 훈련을 한다.가스를 형성하는 음식물을 알려주고 삼가도로갛ㄴ다.배변을 유도하는 자세를 취하도록 돕는다.필요시 처방된 변 완화제를 투여한다.배변 시 편안한 환경을 제공한다.필요시 관장을 한다.진단명 : 변실금관련요인 : 불완전한 장배출, 항문괄약근 약화, 분변매복, 식습관, 스트레스, 변의를 인식하지 못함, 만성설사간호중재 1. 일상적인 배변간호 양상을 설정하고 유지한다.2. 설사 또는 변비의 원인이 되는 음식과 수분을 조절해야 할 필요에 대해 교육한다.3. 검사를 위해 처방된 장 준비 절차를 따른다. - 좌약, 관장 등진단명 : 보행장애관련요인 : 신경근육기능장애, 계단을 오르지못함, 보행하지 못함간호중재 1. 해당 관절의 ROM 운동을 매 근무에 적어도 1회씩 수행한다(수동-능동 순)2. 관절을 해부학적, 기능적 체위를 유지한다.3. 합병증 관리, 예방을 위해 의학치료를 수행한다.(혈전증 예방 - 헤파린 주입 등)진단명 : 를 90도로 높인다.2. 흡입 위험성을 감소시키기 위하여 대상자를 옆으로 눕힌다.3. 흡입기구를 대상자 침상 옆에 놓고 청색증, 호흡곤란 또는 질식 등의 증상을 관찰한다. + 구강간호, 연하곤란 재활팀, 빨대사용, 틀니진단명 : 요실금관련요인 : 방광수축, 경련, 팽만 조절하지 못함, 인지/신경/신경근 장애, 심리적 요인, 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨증. 카페인간호중재 1. 대상자의 배뇨양상을 모니터한다. I/O 기록하고 보고한다.2. 스케줄대로 수분 섭취량을 조절한다. - 저녁식사 후 수분섭취 감소3. 가능한 깨끗하고 건조한 피부를 유지한다. + 유치도뇨관 삽입, 배뇨반사 자극, 프라이버시, 성공적 수행시 칭찬, 무거운 것 드는 것 피함, 지지방법, 방광훈련 등진단명 : 영양부족관련요인 : 체중미달, 소화불능/불량, 영양불량, 입맛 변화, 잘못된 생각, 복부경련, 설사, 구강 염증/궤양간호중재 1. 매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록한다.2. 섭취량과 배설량을 모니터한다.3. 처방된 분량의 위관영양식이를 제공한다. + 심리적 요인 파악하여 제거신체검진, 식사력, 식사양상을 통해 영양상태를 사정한다.매일 체중을 측정한다.섭취량과 배설량을 관찰한다.식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 제공한다.처치나 투약으로 인해 식욕을 방해하는 것을 피하도록 한다.오심, 구토를 감소시키는 약물을 투여한다.개인위생을 증진시킨다.가능한 범위 내에서 좋아하는 음식을 먹도록 한다.너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않고 소량씩 자주 먹도록 한다.먹을 때 편한 자세를 취하도록 한다.혈액검사 결과를 확인한다.계속적 금식 - 영양부족최근 영양상태와 증가된 대사요구량을 사정한다.cbc, electrocyte 수치를 모니터한다.비경구 영양 및 수준과 전해질을 정맥으로 투여한다.매일 체중을 측정한다.구강간호를 실시한다.진단명 : 활동의 지속성 장애관련요인 : 피로감, 허약감, 비정상적 심박수, 혈압, 부정맥, 허혈증, 운동시 불편감 호흡곤란간호중재 1. 대상자의 신체적 제한점과 에너지 수준을 고려하여 활동.

면접준비| 2018.03.12| 19페이지| 3,500원| 조회(816)

자기소개서, 자소서, 간호과정, 병원자소서, 병원면접질문, 빅3합격자소서, 면접상황..

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간호진단 및 중재 60개

Ⅶ. 간호진단 목록(횡형 양식; 가로로 만들어 출력하시오.)번호진단일자시간대분류중분류간호진단평가평가일자질병분류12005. 11. 1410AM교환대사질병의 진행과정과 관련된고체온체온을 체크할때마다 계속 고체온이 측정되며, ice bag이나 미온수 목욕후에 37.5℃로 떨어짐.계속 체온조절이 안되는 상태여서 F/U2005. 11.17pneumonia,Hemothorax,HTNR/O. lung abscessR/O sepsis22005.11. 1411AM교환대사금식과 관련된 영양부족영양부족은 해결되지 않았다.2005. 11.1532005. 11. 1510AM교환구강기관내관삽입과 관련된구강점막변화여전히 점막은 건조한 상태였고, 백태도 아직 있으며, 입술이 갈라진 부위는 호전된 상태이다.2005. 11.1842005. 11. 1512MD교환조직처치와 관련된 조직손상상처부위도 많이 호전된 상태이다.2005. 11.1852005. 11. 152PM교환방어처치와 관련된 감염위험성침습적 처치부위에는 감염이 발생하지 않았다.Hb12.7 →10.10 감소하였다.2005. 11.1862005. 11. 169AM기동기동질병과 관련된 자가간호결핍질병으로 인해 자기간호를 할 수 없다.2005. 11.1672005. 11. 1610AM교환피부장기간 피부압박과 관련된피부손상위험성피부에 이상소견이 발견되지 않았다.2005. 11.1682005. 11. 179AM교환대사말초부종과 관련된 체액과다하지쪽과 주사부위쪽의 부종의 감소를 보였으나 알부민 비정상소견을 보여 계속 F/U2005. 11.1892005. 11. 1710AM교환대사처치와 관련된 조직관류변화ABGA결과가 계속 비정상으로 나와서 O2공급 조절하고 있음, 부종은 많이 가라앉은 상태이며 I/O 불균형 폭이 많이 감소하였다.2005. 11.18102005. 11. 1712MD교환방어질병과 관련된 방어능력저하다른 침습적 처치부위에는 이상소견 없음2005. 11.18번호진단일자시간대분류중분류간호진단평가평가일자질병분류112005.11. 171P절한 영양 공급. 손상된 신체 부위 압막가하지 않기. 조금씩 체중부하 이동시키기. 침습적 처지 부위를 매일 드레싱한다.④돌봄⑤정보제공 ;매일 피부상태에 대해 기록하고 피부 변화에 대해 기록한다. 충분한 영양과 수분섭취의 중용성에 대해 교육. 피부손상 증상에 대해 보호자에게 교육-발적부위 모니터함.-피부를 접촉시켜 주고 하루에 3번 정도 체 위를 변경시켜 줌.-베개로 뼈 돌출 부위를 대주면서 보호해 줌.- 침습적 처지로 인한 손상부위 드레싱함.- 피부에 이상소견이 발견되지 않았다.- 욕창은 압박과 마찰력 응집력 등이 작용해서 생기는데 공기 를 통하게 해주고 압박을 덜 받도록 해주면 발생이 감소 될 수 있다. -마사지, 체위변경, 영양관리- 침습적인 처지 부위는 감염의 경로로 유용하다.간호진단말초부종과 관련된 체액과다진단번호20진단일시2005. 11. 17평가일시2005. 11. 18간호목표관련요인증상- 환자는 섭취량과 배설량이 정상범위에 있고 부종이 없다- 환자는 호흡곤란이 감소되고 편안해 한 다조직손상(염증과정, lung abscess)심박출량 감소 (빈맥, 부정맥)수분섭취 증가˚ 호흡곤란˚ 말초부종˚ 혈압 변화(90/60 이였다가도 갑자기 130/90으로올라감)˚ 비정상적인 호흡음˚ 혈중알부민 감소(2.5)간호계획간호수행평가합리적 근거① 모니터 : 복수의 증상과 징후 모니터, 부종이 나타나는 부위와 정도 사정, I/O모니터, 수분의 과부하/보유의 증상 모니터(말초부종, 복수), 중심정맥압 모니터, 혈청알부민과 총단백질 수치 모니터② 관리 : 수분증가시 증상이 악화될시 의사에게 보고③ 직접간호수행 : 배뇨관삽입, 부종부위에 피부간호 수행, 자주 체위변경, 처방된 약물투여(이뇨제)⑤ 정보 제공 ; 체액과다의 원인, 재발방지법, 수분섭취, 투약에 대한 정보제공- 1hr로 I/O 체크하고 점막과 피부탄력 성이 어떤지 파악함- 활력징후와 혈압을 1hr로 모니터 함.- 체위는 하지 말초 쪽 부위에 부종이 있 어서 하체를 높여주는 체위를 취해줌.- FFP시 적당량이 들어통증관리를 위해 다른분야의 사람들과 협조하고 의사와 협조③ 직접간호 ; 환자의 이완을 돕는 활동( 몸을 편안히 해주고 베개를 받혀줌, 진통제를 투여④ 돌봄 ; 통증 완화를 위해 적절한 체위를 취해준다⑤ 정보제공 ; 진통제의 반응과 부작용을 기록- 비언어적인 통증 신호를 확인하고 통증부위를 사정가슴부위 사정)- 진통제 투여하고 후에 부작용도 사정- 몸을 편안히 눕히고 베개를 받혀 이완된 자세를 취해줌- 산소포화도, EKG리듬확인, 활력징후 모니터 함.- 약물 알레르기 여부 점검함negative- 환자가 sedation 상태이므로 평가는 제대로 나오지 못하였으나 계속해서 진통제가 들어가고 있다.- 활력징후는 80/40, 95/40에서 110/70, 120/80등으로 오르내리며 체온도 38.5℃까지 오르내림 부정맥이 간간히 뜨며 SaO2응 평균 90.95%를 유지함- 폐렴은 흉통을 유발할수 있다.간호진단간병기간의 장기화와 관련된 보호자 역할 부담감진단번호48진단일시2005. 11. 21평가일시2005. 11. 21간호목표관련요인증상보호자는 피로하지 않다고 말한다.보호자는 자신의 감정을 쉽게 표현한다.- 환자상태의 파악- 간병기관의 장기화- 환경변화- 입원-보호자가 많이 지친 상태- “다른 일이 손에 잡히지 않아요”- 병원에 얼마 안 있었는데 벌써 들어간 돈도 만만 치 않죠- “매일 병원에 와야 한다는 일이 보통일이 아니예 요”간호계획간호수행평가합리적 근거①모니터 ; 보호자의 역할 수행정도 와 지식수준을 확인 한다.②관리 ; 보호자를 사회 지지망과 연계를 조성해준다.③직접간호 ; 부정적인 감정 표현을 수용한다.④돌봄 ; 가족간에 상호의존감 갖도록 격려하고 책임감 가질 수 있도록 지지해준다.⑤정보제공 ; 보호자에 대한 환자의 의존성 알려준다.-보호자의 스트레스 징후 모니터-가족간의 상호 의존감 갖도록 격려해줌.-보호자가 가져야 할 책임감을 인식시켜줌.-휴식간호를 위한 정보 파악-과중한 간병기간으로 지친 보호자에게 걱정 하지 말라고 성심껏 환자를 간호해 드리겠다고 말함-부위를 청결히 한다.ㆍ환자에게 유치 도뇨관의 관리법에 대해 설명했다.ㆍ환자가 고개를 끄덕였다.ㆍ도뇨관을 잡아당기면 관이 빠질 수 있고 수집통을 방광 보다 위로 올리면 소변이 역류되어 환자의 방광 내로 들어갈 수 있다.- 도뇨관을 잡아당기거나 수집통을 방광 보다 위로 올리지 말라고 말했다.ㆍ환자와 접촉 시 무균술을 사용했다.ㆍ무균법은 환자에게 균의 전파를 막고 청결함을 유지한다.- 환자와 접촉 전 손을 씻었다.- 환자와 접촉 시 일회용 장갑을 착용했다.간호진단통증과 관련된 가스 교환 장애진단번호#5진단일시7/3평가일시7/7관련요인증상간호목표ㆍ통증ㆍ주관적 자료 :“배가 아파서 숨을 잘 못 쉬겠어.”ㆍ객관적 자료 :- 호흡수 항진 됨(7/1 - R : 26)ㆍ통증이 감소한다.ㆍ호흡을 하는 데 불편감이 감소한다.간호계획간호수행평가합리적 근거1. 통증을 감소시킨다.ㆍ간호 진단#1 참고ㆍ통증이 감소함으로써 호흡을 용이하게 한다.2. 환자의 신체 상태를 사정 한다.- 환자의 호흡수를 모니터링한다.ㆍ호흡수가 정상치로 점차 유지되었다.(7/2 - R : 247/3 - R : 207/4 - R : 187/5 - R : 237/6 - R : 207/7 - R : 20)ㆍ호흡수를 계속 모니터링하면서 상태의 호전정도를 파악할 수 있다.- 환자가 호흡 시 부속근을 사용하는 지 관찰한다.ㆍ호흡 시 부속근을 사용하지 않았다.ㆍ호흡 시 부속근을 사용하는 것은 호흡 시 힘들다는 것이다.3. 환자가 호흡을 잘 하도록 교육한다.ㆍ호흡을 깊고 천천히 쉬도록, 아프다고 호흡을 적게 하지 말라고 말했다.ㆍ환자가 알았다고 했다.간호진단장기간 금식으로 인한 구강 점막의 변화진단번호#7진단일시7/4평가일시7/6관련요인증상간호목표ㆍ금식, 구강 점막의 상태, 피로감.ㆍ주관적 자료 :“입안이 꺼끌꺼끌해.”ㆍ객관적 자료 :-구강 내 백태가 발견되었다.(4곳)-구강 내 악취가 느껴졌다.-혀 표면이 갈라져 보였다.-구강 내 색깔이 어두웠다.ㆍ구강 안이 깨끗하다.ㆍ구강 내 색깔이 분홍빛이다.간호계획간호수행평가합리적 근단어가 제한되어있다.(폐쇄적 대답)ㆍ신뢰감이 증가한다.ㆍ대화에 사용되는 단어가 풍부하다.간호계획간호수행평가합리적 근거1. 의료진들이 환자를 위해 일하고 있다는 것을 인식하도록 한다.ㆍ간호사들의 활동 내용을 소개했다.“그런 일을 하고 있었어?”ㆍ간호사들의 활동에 대해 고개를 끄덕이며 들었다.ㆍ간호사들이 성의를 가지고 일을 하고 있음을 알려줌으로써, 환자가 신뢰감을 갖게 한다.2. 대화를 부드럽게 할 수 있도록 한다.ㆍ환자의 대답에 격려 하고, 유도했다.ㆍ대상자의 대화 길이가 길어졌고, 대답에 쓰이는 단어 수가 증가 했다.ㆍ대답을 격려 해줌으로써, 환자가 대화를 더욱 유창하게 할 수 있다.간호진단경제 활동과 관련된 가족의 비효율적 대응진단번호#17진단일시7/4평가일시7/7관련요인증상간호목표ㆍ경제 수준, 직업.ㆍ주관적 증상 :“부인한테 연락해 보면 안되? 왜 안오지?”ㆍ객관적 증상 :가족 면회 횟수가 드물다.(1회/2 day)ㆍ외로움을 덜 느낀다.간호계획간호수행평가합리적 근거1. 면회 횟수 저하로 인해 대상자가 외로움을 덜 느끼도록 한다.ㆍ면회 시간에 가족이 오지 않는 경우, 말동무가 되어 줬다.ㆍ대상자가 웃으며 면회 시간을 마칠 수 있었다.ㆍ면회 시간동안 가족들을 만나면서 외로움이 감소되고, 불안감이나 불만적인 사항이 해소 된다.2. 가족의 면회 횟수가 증가 하도록 한다.- 면회 시간에 가족이 안 올 경우 연락을 취했다.ㆍ가족들의 면회 횟수가 증가 했다.ㆍ환자의 상태에 대해 알게 함으로써, 가족들이 더욱 관심을 가질 수 있도록 한다.- 가족들이 면회 왔을 경우, 면회가 끝난 후 환자의 상태를 설명해주며, 자주 올 것을 격려 했다.간호진단약물 투여로 인한 수면 장애진단번호#18진단일시7/3평가일시7/6관련요인증상간호목표ㆍ약물ㆍ주관적 자료 :“약 받는 뒤로 잠이 잘 안 와”“구역질이 나서 더 그런 것 같아”ㆍ객관적 자료 :- Thiamine 투여 중임.- Hepamerz infusion 투여 중임.- Losec infusion 투여 중임- Ativan 투여 중임.- .

의/약학| 2018.03.12| 54페이지| 4,000원| 조회(280)

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혈관색전술 간단한 정리

http://www.med.umich.edu/rad/neurointer/patient/bleeding.htm간단소개&사진발췌Embolization for Bleeding출혈을 위한 색전술Introduction 소개Embolization for bleeding is usually performed for patients who experience excessive or prolonged bleeding. This most commonly occurs with nosebleeds (epistaxis) but can also occur with abnormal blood vessels within the neck, face, or oral areas. While nosebleeds are very common, most are benign and relatively few will require embolization.색전술은 과다한 혹은 지속되는 출혈이 예상되는 환자에게 주로 사용된다. 이는 주로 코피날 때와 같다. 이것은 가장 일반적으로 코피 (비 출혈) 발생뿐만 아니라, 비정상적인 혈액 목 내 혈관, 얼굴, 또는 구강 영역에서 발생할 수 있습니다. 코피는 매우 일반적 이지만, 대부분은 양성이며, 상대적으로 적은 색전술이 필요합니다.Procedure 절차Embolization is performed by placing a small catheter inside the blood vessels that supply the area that is bleeding. Carefully navigating the catheter, under image guidance, to the safest and farthest point, a variety of different materials can then be used to block the bleeding vessels. Materials include liquid tissue adhesives (glues), micro-coils, and micro beads or particles. Embolization therapy can be performed in conjunction with other surgical procedures depending upon the cause of bleeding.색전술은 출혈부위에 혈액을 공흡하는 혈관에 작은 카테터를 넣는 행위다. 영상을 따라 가장 안전하고 먼 지점에, 조심스럽게 카테터를 움직인다. 혈관을 막는데는 다양한 물질들이 사용된다. liquid tissue adhesives(glues), micro-coil, micro beads, particle같은 물질들.색전술은 출혈을 발생시키는 다른 외과적 절차들에 시행되기도 한다.Schematic diagram showing particulate embolizationAP and Lateral right internal maxillary artery angiogram showingvascular blush of the right nasal cavity?Lateral right facial artery angiogramshowing vascular blush within theanterior right nasal cavity?AP and lateral angiogram post embolization showingno flow within right nasal cavity혈관색전술색전이란 혈관을 막아 혈액의 흐름을 차단하는 색전증을 일으키는 물질을 뜻하는 말로서, 혈관색전술이란 혈관 속에 혈액의 흐름을 차단하는 약물을 넣어 종양을 괴사시키거나 출혈을 막는 시술을 의미한다.혈관색전술이 적용되는 가장 대표적인 질환은 간암인데, 수술로 절제하기 힘든 간암이나 환자의 상태가 수술이나 전신마취를 견디기 힘들다고 판단될 경우에 고려될 수 있다. 한편, 혈관색전술은 출혈 부위의 지혈 목적으로 사용되기도 한다.혈관색전술의 시술방법간암에 대한 혈관색전술의 경우, 우선 사타구니를 지나는 대퇴동맥을 통해 가는 도관을 삽입하고, 대동맥과 간동맥을 통해 종양이 있는 부위까지 도관을 진행시킨 후 주사기로 혈관을 막는 약물을 주입하여 종양을 괴사시킨다. 이때 종양을 보다 더 확실하게 괴사시키기 위해 항암제를 함께 투여하는 경우도 많다.출혈 환자에서 혈관색전술적응증1. 위장관 출혈 : 피를 토하거나 대변에서 피가 나오는 환자2. 객혈 : 기침시 피를 토하는 환자3. 복강, 흉강 내 출혈4. 교통 사고나 각종 외상후 출혈5. 수술 후 출혈6. 근육내 출혈7. 산후 출혈 : 산모의 출산 후 자궁 출혈각종 종양 환자에서 혈관색전술적응증1. 신장의 혈관근지방종, 신세포암2. 연부조직 종양3. 자궁근종4. 뼈 종양시술의 이유, 목적, 필요성몸 속에서 출혈이 있는 경우 해당 부위의 혈관을 막아주는 것이 혈관색절술이다. 혈관 색전술은 수술에 비하여 시술 시간이 짧고, 전신마취를 하지 않아도 되어 마취의 부담이 없고, 회복이 빠르다.시술의 방법/내용혈관조영시렝서 국소마취를 시행한 후 대퇴동맥을 천자하고 이 부위를 통해 도관을 삽입한다. 출혈이 의심되는 부위의 혈관조영술을 시행하고 출혈을 일으키는 혈관을 각종 색전물질(코일, 젤폼, PVA particle, Glue 등)을 사용하여 출혈 부위를 막는다. 출혈부위가 일단 지혈이 되도라도 환자의 일반적인 상태가 좋지 못한 경우에는 재출혈의 가능성이 있다. 이러한 경우 재시술이나 수술적 치료가 필요할 수 있다. 보통의 경우 시술시간은 1시간 내외이나, 시술의 범위에 따라 더 길어지거나 짧아질 수 있다.발생가능한 합병증/부작용, 문제 발생 시 조치사항이 시술은 비교적 안전한 시술이다. 그렇지만 모든 의료 시술이 그렇듯 시술과 가ㅗ련도니 합병증이 발생할 수 있다.1. 장 괴사 : 위장관출혈 환자에서 출혈범위가 광범위하여 넓은 부위의 혈관 색전을 하는 경우 장 괴사가 발생할 수 있으며 이런 경우에는 수술을 시행하여야 한다.2. 시술 실패 : 출혈 부위의 혈관이 너무 작거나 혈관이 매우 구불구불한 경우 색전술을 시행할 수 없다.3. 재출혈 : 출혈부위가 일단 지혈이 되었으나 다시 출혈이 생길 수 있으며, 환자의 일반적인 상태가 좋지 못한 경우 재출혈의 가능성이 높다.4. 뇌졸중 : 색전물질이 뇌혈관으로 흘러가는 경우 뇌졸중이 생길 수 있다.5. 혈관조영술에 관한 합병증 : 조영제 사용에 따른 알러지 반응(기침, 두드러기, 가려움증)이나 신장손상, 혈종과 감염, 심장 기능 이상 등이 발생할 수 있다.6. 열 : 시술 후 종양이 괴사되면서 몸에 열이 날 수 있습니다.7. 통증 : 혈관을 색전하므로 해당부위에 통증이 생길 수 있다.8. 혈관조영술에 관한 합병증 : 조영제 사용에 따른 알러지반응(기침, 두드러기, 가려움증)이나 신장손상, 혈종과 감염, 심장 기능 이상 등이 발생할 수 있다.시술 후 주의사항시술 후 다리를 움직이면 다시 출혈 될 수 있으므로 지혈기구를 이용한 경우는 3시간, 그렇지 않은 경우는 8시간 동안 검사한 혈관(대퇴동맥)쪽의 다리는 절대 움직여서는 안됩니다.Q.색전술 시 정상세포는 손상이 없나요?경동맥화학색전술은 간암에 대한 국소적인 치료입니다. 간동맥을 통한 항암제와 색전물질의 투여로 간암조직을 죽이지만, 간암 위치보다 먼 곳에서 항암제와 색전물질을 주입하게 되기 때문에 주위의 간암이 아닌 세포에도 샐 수가 있습니다. 또 간암이 어느 혈관을 가지고 먹고 사느냐에 따라 항암제가 샐 수 있는 가능성은 항상 있습니다. 때문에 불가피하게 인접한 정상조직에도 어느 정도 영향을 주어 간기능의 저하가 생길 수 있습니다.

의/약학| 2014.01.06| 5페이지| 1,000원| 조회(402)

혈관색전술, pre op embolization, 수술전혈관색전술

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신생아실 미숙아 case study 문헌고찰 진단 평가A+최고예요

아동간호학 실습보고서-신생아실-case study : prematurity담당교수님 : 교수님제출자 :신생아실 실습 Report진단명미숙아(Prematurity)?이론적 배경(문헌고찰)1. 정의국제보건기구(WHO)의 정의에 의하면, 조산아(preterm infant) 혹은 미숙아(premature infant)는 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 미숙아는 NICU 입원 중 가장 많은 수를 차지한다. 미숙은 영아를 신생아 합병증(미숙아에서 가장 높은 고빌리루빈혈증, RDS)의 위험 뿐만 아니라 영아에게 성인기에도 지속되는 문제(학습장애, 성장 결핍, 천식)에 처하게 할 수 있다.저체중아와는 달리 미성숙하고 작지만 재태연령에 맞는 조화로운 성장을 하고 있다. 우리나라 통계청은 출생시 체중을 근거로 등록되어 있어 저체중 출생아의 발생률은 보고가 되지만 미숙아의 발생률은 정확하지 않다. 다만 저체중 출생아의 2/3가 미숙아에 해당된다. 미숙아는 정상아에 비해 생리적으로 미성숙하여 이환율과 사망률이 높으므로 미숙아 출산을 예방하는 것이 가장 중요하다.2. 원인 : 조산을 일으키는 원인태아의 이상태아 고통, 다태 임신, 태아 적혈모구증, 비면역 태아수종태반의 이상태반 기능부전, 전치 태반, 태반 조기 박리자궁의 이상쌍각 자궁, 자궁 경관 무력증산모의 원인임신 중독증, 만성 질환(청색증형 심질환, 신질환), 감염증(Listeria monocytogenes, group B streptococcus, UTI, bacterial vaginosis, chorioamnionitis), 약물 남용기타조기 양막 파수, 양수 과다증, 의인성3. 증상, 징후 및 진단적 검사♣ 임상증상매우 작고 야윈 외모, 피부 - 적색에서 분홍색, 정맥이 보임, 가늘고 솜털같은 머리카락 ; 등과 얼굴에 솜털, 피하지방에 없거나 적음, 신체에 비해 머리가 큼, 흡철패드가 두드러짐, 이완된 자세로 누워있음, 귀 연골의 발달 미약, 손바닥?발바닥에 주름이 적거나 없음, 여아에부는 양피지 같거나 또는 비늘같이 벗겨지고 주름이 많이 잡힌다.② 귀 연골 : 미숙아의 귀 연골은 발달이 미약하여 쉽게 접히고, 만삭아의 귀는 잘 형성되어 있다.③ 발바닥 주름 : 미숙아의 발바닥은 약간 부풀어 올라 있고 가는 주름만 있지만, 만삭아의 발바닥은 잘 발달되어 있고 주름이 깊다.④ 남자생식기 : 미숙아의 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 주름이 적으며, 고환이 하강되지 않아 음낭이 비어있는 경우도 있다. 만삭아의 음낭은 잘 발달되어 있고 주름이 잡혀 있으며, 고환은 음낭에 내려와 있다.⑤ 잡기 반사 : 미숙아의 잡는 능력은 감소되어 있으나 만삭아의 잡기 반사는 뚜렷하다.⑥ 스카프 징후 : 앙와위에서 손을 잡고 반대편 어깨까지 당길 때, 미숙아는 팔꿈치가 몸의 중앙선을 가로지르나, 만삭아는 팔꿈치가 중앙선까지 닿지 않는다.⑦ 손목 굴곡 : 손목을 굴곡시켜 손을 전박에 닿도록 하여 손바닥과 전박 사이의 각도를 측정했을 때, 미숙아는 90° 측정되나 만삭아는 손이 전박 쪽으로 완전히 굴곡된다.⑧ 발뒤꿈치-귀 닿기 : 앙와위로 눕혀서 신생아의 발이 귀에 닿도록 당겼을 때, 미숙아는 관절이 쉽게 조작되어 발이 귀에 닿지만 만삭아는 저항이 느껴져 발을 귀까지 당기는 것이 어렵다.4. 치료미숙아는 해부학적, 생리적, 생화학적으로 미숙하여 여러 가지 문제가 발생할 가능성이 높다. 문제의 심각성이나 예후는 미숙아의 재태 기간과 출생 시 체중에 따라 차이가 있다. 미숙아 출생이 예상되면 신생아 집중 치료실에 알리고 소아과 의사가 대기하도록 한다. 심폐 소생술이 필요하지 않은 미숙아는 미리 보온된 보육기에 넣어 신생아 집중 치료실에 곧바로 옮겨 몸무게를 측정하고 필요한 처치를 시작한다. 이후의 관리는 신생아의 상태에 따라 결정한다.5. 간호 진단 및 계획(다음 part에 서술되어 있습니다.)♣간호 : 간호는 치료와 마찬가지로 각 신생아의 상태에 따라 개별화 시킨다. 간호사는 미숙아의 특수한 요구를 인지하고, 이 요구를 충족시키기 위해 적절한 중재를 시행한다. 고위험 신생상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전반적인 상태가 좋아야 가증하다. 또한 부모들이 알고 있는 미숙아의 수유, 체온 유지 등 양육에 필요한 지식과 기술 정도를 사정하고 필요한 경우에는 교육 후 퇴원시킨다.7. 예후♣예후일반적으로 생존율은 출생시의 체중과 재태 기간에 정비례하며, 의료진의 특수 훈련 정도(level of perinatal center), 산과와 신생아실의 설비, 출생 전후기 센터의 지역화(regio-nalization of perinatal center), 그리고 인력에 따라 많이 좌우된다.미숙아는 신생아 사망의 주요 원인으로 사망의 대부분은 출생 후 24시간 이내에 일어나며, 그 이후부터는 점차적으로 사망률이 낮아진다. 가장 높은 사망률을 나타내는 군에서는 다수의 신경학적 결손을 가진 생존자를 남기게 되는데, 이런 아기들은 1,000mg 이하의 미숙아 중에 많다.(표 참조)일반적으로 미숙의 정도와 출생 체중이 작을수록 지능과 신경학적 결손의 위험이 커서 500~750g으로 태어난 저체중 출생아의 50%가 심각한 신경 발달 장애(시력 및 청각 상실, 정신지체, 뇌성마비)를 보인다.생존한 저체중 출생아에서 교정 연령 8개월까지 근육 긴장저하(hypotonia)를 보이는 경우가 많으나, 이는 8~12개월 까지는 호전되고 특별히 나쁜 예후와는 관계가 없다.저체중 출생아의 신경 및 발달 장애는 10~20%에서 관찰되고, 뇌성마비(3~6%), 중등 및 고도의 청력 및 시력 손상(1~4%)이 나타나며, 평균 지능 지수는 90~97이나, 정상 지능 지수를 가지고 있는 저체중 출생아의 30~50%가 7세 때 학습 능력 장애를 보인다.저체중 출생아가 청소년기에 이르면 24% 정도에서 신경 감각계 이상(청력, 시력, 뇌성마비, 인즈 능력)이 있으나 94%가 정상수업을 받고 있을 정도로 만족스러운 결과를 보인다.급성기후기저산소증, 허혈증기능 저하, 강직성 양측마비, 소두증, 경련, 학습장애뇌실 내 출혈지능 저하, 강직, 경련, 수두증감각 신경계 손상시각장애을 정기적으로 점검한다. 비침습적인 전극을 두개골에 부착하여 외부의 소리자극이 청각통로에 어떻게 전달되는지 전기적으로 감지하는 방법은 BAER(brainstem auditory-evoked response)검사, ABR(auditory brain-stem response)를 실시한다. 미숙아는 퇴원 후 필수적으로 검사를 통해 청력을 점검해야 한다.? 개인 사례 연구환아 정보김명선NB1. 남, 연령 : 1d.출생일 : 2011. 4. 10분만 예정일 : 2011. 6. 5Imp : prematurity, R/0 sepsis, Twin 1.-> further 평가와 치료 위해 입원.* personal historyC-sec, 32wks/1320g 10-25%length : 40.8cm 25-50%head circumference : 28.5cm 75-90%chect circumference : 23cmApgar : 6/1min, 8/5min.APGAR*************nd baby/ 2 sibling.parity : 6baby/8sibling* family historymother : PROM(20hr) , preeclampsia.* 입원시 모든 상태가 전반적으로 normal 이었으나 특징적인 것 3가지.dyspnea(+)general weakness(+)lethargy(+)현재 행해지고 있는 간호(4월 18일 기준)BRVital Sign check 2hrsCheck I/OCheck Body weightINC careKeep EKG, SPO2, NIBP monitoringmilk formula -> full feedingEM 5mg POq 6hr, feeding 30분전 복용.folic acid 1/20T진단 #1. 미숙아와 관련된 비효과적 영양 수유 양상간호 사정- B.F시 효과적으로 빨기를 지속할 수 없음. 힘들어 하는 모습을 보임.♣ 4월 18일 수유량수유량8am10am1pm3pm7pm9pm1am3am경구B.F10ml11ml15ml10ml5ml경관tub면 다른 저출생 체중아와 비교할 때, 달래기 젖꼭지를 허용했던 신생아들이 젖병수유준비가 더 빨리 되었고 위관영양 기간을 단축시켰으며, 체중 증가가 더 잘 되고 더 일찍 퇴원하며 합병증이 더 적었다.3-1. 영아가 깨어있을 때 젖병수유를 시도하였다.졸려하는 영아는 더 천천히 수유하며, 우유는 영아가 삼키기 전에 이완된 인두를 채우기 쉬우므로 질식을 유발할 수 있다.3-2. 젖병수유를 점진적으로 늘려나갔다.미숙아는 만삭아에 비해서 수유하는데 좀 더 많은 시간과 인내가 필요하며, 너무 빠르게 수유하려는 시도로 구강-인두기능이 스트레스 받을 수 있다. 수유량을 지나치게 부담되지 않도록 하는 것이 중요하다.4-1. 젖병수유 시도 후 남은 양 비위관을 통해 간헐적으로 주었다.이론적 근거 : 영아가 젖병 수유를 할 수 없을 때는 젖꼭지를 사용할 수 있는 힘과 조정을 충분히 가질 때까지 위관영양에 의한 간헐적인 수유가 시행된다. 비강 호흡을 위해 입을 통해 삽입하는 것이 좋으나, 구역질과 구토를 하는 장기 입원 미숙아에게는 코로 삽입하는 것이 추천된다.평가- 흡철반사가 증가하여 5월 셋째주 경관 : 경구 영양의 비율이 3:1을 보였다.- 6월 5일 체중아 2,500gm이 되어 퇴원수속 밟음.진단 #2. 장기간의 피부 자극과 관련된 피부손상 위험성.간호 사정- Oxisensor 부착.4월 18일 8pm 부착부위 피부 확인 후 위치 변경함. (피부손상없음)- 비위관 삽입후 지지위해 tape부착.간호목표(기대되는결과)1. 환아는 퇴원 전까지 피부 손상을 보이지 않는다.간호중재계획1-1 8시간마다 oxisensor 위치를 교환하고 피부상태를 확인한다.1-2 반창고 탈부착 시 자극을 줄이고 피부상태를 확인한다.1-3 위생관리를 위해 적정한 용품을 사용하여 환아 목욕을 시킨다.1-4 지속적으로 침윤징후(발적, 부종, 조직의 색깔변화, 주사 부위의 창백함)를 관찰한다.수행- 신생아 피부에 테이프 부착시 Transpore 테이프를 사용하였다.이론적 근거 : 미숙아의 피부는 쉽게 헐고 벗겨있다.

의/약학| 2011.10.30| 11페이지| 2,000원| 조회(859)

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