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인슐린

인슐린이란 ?... (insulin)● 인슐린 -insulin ⇒ 췌장 랑게르한스섬의 β 세포에서 분비되는 호르몬 생체 내에서 혈당을 강하시키는 유일한 호르몬●인슐린 - 주사방법 정맥 주사 당뇨병 혼수 등의 긴급 시 에 실시 피하 주사 일반적인 주사 방법 ( 이미 진단받은 당뇨병일 경우 )●인슐린 - 주사방법 →인슐린을 투여하고 6 초 정도 멈추어 약물이 모두 투여될 때까지 기다린 후 바늘을 조심스럽게 뺀다 . 주사 후 문지르면 흡수가 빨라질 수 있으므로 문지르지 말고 5~10 초간 눌러주도록 한다 . 인슐린 흡수가 갑자기 빨라질 경우 혈당이 급격히 떨어져서 위험할 수 있으므로 유의 * *●인슐린 - 주사방법 주사기를 45° 각도로 잡고 피하조직 에 투여한다 . 감염이 일어날수 있기 때문에 같은 바늘은 다시 사용하지 않는다 .●인슐린 - 주사방법 신경과 혈관 분포가 되도록 적으며 관절에서부터 먼 곳에 주사하며 놓던 곳에 또 놓게 되면 피부가 굳어져서 흡수가 안될 가능성이 크니 이동하면서 주사 하여야 한다 .●인슐린 - 종류 * 인슐린의 종류에 따라 정확한 양을 주사하며 저혈당에 주의한다 *●인슐린 - 부작용 Ⅰ. 저혈당 춥고 땀이 나며 가슴이 심하게 뒤고 손발이 떨리는 증상 등이 전형적인 중상이며 본 증상에 앞서 공복감과 두통 나른함 등의 증상이 나타난다 . 이런 저혈당이 반복되면 치매 에 빠질 수도 있다 .●인슐린 - 부작용 Ⅱ. 인슐린 부종 인슐린 부종은 인슐린의 강한 동화작용에 수반해서 일시적인 체액저류와 sodium 의 정체 때문에 일어난다 . 대부분 5~10 일 이내 사라진다 . 심할 때는 전신부종 과 함께 울혈성 심부전 이 생길 수 있다 .●인슐린 - 부작용 Ⅲ. 체중증가 인슐린 치료와 함께 체중이 증가되면 혈당 조절이 엄격할수록 체중 증가는 현저하다 . 인슐린 사용으로 조식의 분해가 줄어들고 간헐적인 경도의 저혈당성 공복감으로 음식 섭취량이 증가한다 . 체중증가는 인슐린 저항성을 초래하여 더 많은 인슐린이 필요하게 되는 악순환 으로 돌아오게 된다●인슐린 - 부작용 Ⅳ. 피부변성 당뇨병환자의 주사 요법시에 매일 장시간에 걸쳐서 동일부위 피하에 주사를 계속하면 주사부위 피하지방의 위축 생기고 피부가 위축되는 상태 를 말한다 . 그 때문에 인슐린주사부위는 매일 바꿔주어야 한다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.11.22| 12페이지| 2,000원| 조회(362)

간호학, 성인간호, 인슐린, 간호, 기본간호

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처방전달시스템 OSC(Order Communication System)

처방전달시스템 Order Communication System●목차 OCS 의 개념 1 OCS 의 효과와 필요성 2 OCS 의 종류와 특징 3 OCS 의 세부기능 4 OCS 의 단점 5OCS 란 ? 병원에서 환자를 중심으로 일어나는 모든 과정을 전산화 하는 것 HIS 의 핵심 정확하고 신속한 의사전달이 기본 기능OCS 란 ? 병원의 모든 행정을 효율적으로 관리할 수 있도록 하는 통합의료 정보시스템 등록 진료 수납 모든 date 관리 전달OCS 란 ?OCS 의 효과 신속 정확한 의사전달 진료 대기시간 단축 원무 창구의 혼잡개선 부서간 의사소통 개선 효율적인 환자관리 검사장비와의 인터페이스OCS 의 필요성 OCS 사용 전 업무 전달 및 수행이수 작업 수작업에 의한 의사 처방 전달 업무 능률 저하 인력의 비효율적 사용 환자의 대기시간 증가 병원이 목표하는 역할을 다하기에는 많은 어려움이 존재 OCS 사용 후 병원의 환자와 경영관련정보 전산화 업무의 효율성 향상 업무의 원활한 처리 의료서비스에 대한 환자 , 경영자 , 직원의 만족 병원의 어려운 경영 여건을 극복하고 병원이 목표하는 역할을 다 할 수 있다 .OCS 종 류 병동 OCS 환자가 외래나 응급실을 거쳐 입원을 하게 되는 경우 병동에 환자가 있는 동안 처방에 관련된 모든 행위를 전산화 외래 OCS 환자가 병원에 찾아와서 진찰을 받고 귀가하기까지의 과정을 전산화 OCS- 외래 OCS - OCS 종 류 진료예약제 가 가능해져 진료 대기시간 단축 처방전달 과정이 자동화 되어 약을 타거나 각종 검사를 받기 위해 소요되는 시간 등도 단축될 수 있음 .- 외래 OCS - OCS 종 류 따라서 통신장비는 최대 교통량을 염두에 두어 운영 하여야 함 . 많은 환자를 한정된 시간 안에 진료 해야 하기 때문에 처리속도가 빨라야 함병원 외래 접수 환자 처방 진료예약- 병동 OCS - OCS 종 류 진료행위가 이루어진 후 원무수납이 이루어지는 후수납 식이처방 외래 OCS 와 차이점 !!- 병동 OCS - OCS 종 류 원활한 백업 시스템적 측면 24 시간 온라인 가동진단방사선화면 기능검사결과 임상병리화면 병동간호화면OCS 의 기능 원무 진료 진료지원 일반행정 전화예약시스템 , 외래업무시스템 , 외래통계시스템 , 수납시스템 , 입원등록시스템 , 응급실관리시스템 등 처방관리 , 외래간호 , 외래환자 안내 , 병동간호 , 간호정보 관리 , 수술실 관리 등 약국 관리 , 환경정보관리 , 진단검사관리 , 해부병리관리 , 미생물 , 진단방사선 , 핵의학 , 치료검사 등 인사관리 , 재무관리 , 관리회계 , 의약품 및 의료장비관리 등OCS 의 단점 컴퓨터 시스템 장애 컴퓨터에 대한 이해와 협조 없이는 시행이 불가능 사전 교육이 제대로 되어 있지 않을 경우 업무 차질 심각 진료업무의 혼란 예상 해킹가능성 개인정보유출 문제최근 병원 등 의료기관을 중심으로 보안 솔루션 도입이 눈에 띄게 증가하고 있다 . 물론 의료계도 지난해 개인정보보호법 시행 이후 개인정보보호 솔루션 도입을 꾸준히 늘려왔지만 이제는 데이터암호화 , 방화벽 등 보안 인프라를 전반적으로 강화하기 위한 솔루션 도입도 서두르고 있다 . 국내 의료기관은 대부분 EMR, 처방전달시스템 (OCS) 등의 도입으로 환자 정보를 전산화해 보관하고 있다 . 지난 2011 년 개인정보보호법 시행시에는 이러한 정보를 보호하는 것에만 초점을 잡았으나 최근 들어 외부의 공격을 지키는 것에도 주력하고 있는 모습이다 . 이와 관련 한 대학병원 IT 관리자는 “지난달 전산망 해킹으로 인해 정부가 의료기관을 정보통신기반시설로 지정하는 방안을 추진하고 있다 . 의료기관들도 과거와 달리 발빠르게 움직이려는 분위기”라고 말했다 . - 개인정보보호 · 통합위협관리 (UTM) 등 보안솔루션 도입에 적극 나서 [ 디지털데일리 이민형기자 ] 2013.5.2 의료 SW 전문업체들도 보안 에 초점을 잡고 있어 주목된다 . 인피니트헬스케어는 지난해 펜타시큐리티와 협력 , DB 암호화솔루션을 자사의 제품과 연동했다 . 또 비트컴퓨터는 EMR, OCS 를 암호화할 수 있는 의료정보 보안 솔루션을 개발하고 공급하고 있다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.05.08| 18페이지| 2,000원| 조회(656)

간호정보학, 처방전달시스템, OCS

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성인간호학 울혈성심부전 case study

울혈성 심부전 congestive heart failure일반적 사항 ● 성명 : 박 ㅇㅇ ●성별 : 남 ●연령 : 55 세 ●입원일 : 2013. 4.9 ●입원경위 : 2013.4.9 AM2 시경 잠을 자던 도중 숨이 차고 숨소리가 매우 거칠었으며 참을 수 없는 호흡곤란을 느껴 아내에게 도움을 요청해 구급차를 타고 응급실 통해 내원함 ●주진단명 : 울혈성 심부전 ( 좌심부전 ) ● 주증상 : dyspnea , orthopnea●결혼 상태 : 기혼 ●교육수준 : 고졸 ●직업 : 회사원 ●종교 : 무교 ●경제적 수준 : 보통 ● 신체계즉 : 키 178cm 체중 90kg BMI 28.41( 경도비만 ) AC 42 인치 ●알레르기 : 무 ●투약 : 5 년 전부터 novasac (HTN medi ) 하던 중 1 년 전부터 투약이 제대로 이루어지지 않았음 ( 치료효과에 대한 불신 : 질환에 대한 심각성을 깨닫지 못함 . 투약에 대한 효과를 스스로 만족못함 )● 활력증상 ER 도착 직후 체온 : 36.9 맥박 : 114 호흡 : 36 혈압 : 160/90 1 시간 후 체온 : 37.0 맥박 : 110 호흡 : 34 혈압 : 160/90 2 시간 후 체온 : 36.8 맥박 : 110 호흡 : 34 혈압 : 150/80 3 시간 후 체온 : 36.9 맥박 : 106 호흡 : 30 혈압 : 150/80 현재 V/S 체온 : 36.8 맥박 : 102 호흡 : 34 혈압 : 150/80NANDA 의 분류체계에 의한 간호 사정 도구 건강증진 ●흡연 : 유 1 갑 / 일 25 년간 ●음주 : 유 1 병 / 일 25 년간 ●치료이행 정도 : _____ 소극적 _____ 적극적 치료효과에 대한 불신2. 영양 신장 178cm 체중 90kg ●식욕상태 : _____ 왕성 _____ 보통 _____ 식욕부진 (1 달전부터 ) ●체중변화 : _____ 증가 (3 일동안 4kg) _____ 감소 _____ 유지 ●식사종류 : _____ 일반식 _____ 금식 _____ 특별식이 ● 음식섭취물 경로 : _____ 구강 _____ 비위관 _____ 위루 _____TPN _____ 정맥수액 ●좋아하는 음식 : 짜고 매운 음식 ( 된장 김치찌개 7 일중 4 회이상 ) ●수분섭취 : 1200cc/ 일3. 배설 ●배뇨경로 : _____ 정상 _____ 방광루 _____ 도뇨관삽입 ●배뇨양상 : 야뇨 , 핍뇨 – 24 시간 동안 30cc ( 잔뇨감이 느껴짐 ) ●배변양상 : _____ 설사 _____ 실금 _____ 변비 딱딱하고 거무스름함 , 배변 본 후 개운함이 없음 ●배변빈도 : 2 회 /week4. 활동 / 휴식 ●수면시간 : 6 시간 /1 일 ●숙면여부 : _____ 예 _____ 아니오 ( 쉽게 잠들지 못함 , 깊이 잠들지 못함 ) ●호흡곤란 : _____ 무 _____ 유 *PND( 야간 발작성 호흡곤란 ) = 수면 중 평균 2 시간 이내 숨이 차고 답답하여 잠을 자지 못하고 1 시간 정도 호흡곤란을 느껴 앉아서 잠을 잠 (2 회 /week) ● 피로 : 3 개월 전부터 점진적으로 우울함을 느낌 ( 원인 모를 우울함 ) 하루 6 시간 수면을 취한 후에도 피로함이 사라지지 않음●객담 : _____ 무 _____ 유 ( 혈담 ) 분홍빛의 거품 낀 객담 = 하루 2 번 - 특히 밤에 심함 ● 기침 : _____ 무 _____ 유 매일 호흡곤란과 함께 마른 기침을 함 – 특히 밤에 심함 ● 청진상 특이점 : 양측 폐하엽에서 나음이 들림5. 지각 / 인지 ●반응 : _____ 빠름 _____ 느림 _____ 무반응 ● Glasgow coma scale(GCS) : 13 점 (15 점 만점 ) - drowsy ●눈뜨기 : 언어자극시 (3) ●언어반응 : 지남력있음 (5) ●운동반응 : 통증부위 반응 (5) ●질병 검사 수술에 관한 지각 및 지식 : 모름 지식정도 4 점 (30 점 만점 ) cf ) 심혈관계 환자의 지식측정 도구● 과거력 / 입원 및 수술 경험 : 2008 년 경북대 병원에서 HTN 진단받음 ●과거병력 가족 심장질환 - 부 20 년간 만성협심증 앓음 급성심근경색으로 3 년 전 사망 고혈압 - 부 25 년간 HTN medi6. 역할관계 ●결혼 상태 : _____ 미혼 _____ 기혼 ●가정 내 역할 : 가장 ●가족관계 양상 : 양호 ●경제상태 : _____ 상 _____ 중 _____ 하 ●가족간 문제 해결방법 : 대화 ●가족문제의 주요 의사결정자 : 본인 ●부부관계 ( 이성 ) : _____ 매우 만족 _____ 조금 만족 _____ 보통 _____ 조금 불만족 _____ 매우 불만족 배우자 본인 자녀 1 (23) 자녀 2 (19) 자녀 3 (18)7. 대응 / 스트레스 내성 ●의사결정방법 : _____ 혼자서 _____ 주위의 도움 ●누구의 도움을 받는가 ? : _____ 가족 _____ 친구 _____ 직장동료 _____ 성직자 ●스트레스 사건 ( 최근 1 년간 ) : 직장상사 , 노후 , 생활 고 ●스트레스 대처방법 : 흡연 , 음주 Cf ) Holmes Rahe 스트레스척도 사용 -3 가지 항목 중 기준치 이상으로 심각한 수준임9. 안전 / 보호 ●부종 : _____ 무 _____ 유 (2+ 중등도의 하지 부종 ) =3 일 전부터 저녁에 퇴근 시 구두로 신발을 갈아신을 때 발이 조이는 느낌을 받음 , 양측성 ●피부탄력성 : _____ 양호 _____ 보통 _____ 불량 촉진 시 누른 자국이 10~15 초 정도 지속 ●말초혈관 기능 : 손과 발 끝이 푸른빛을 띠고 차가움신체 활동의 제한 증상 발생 Class Ⅰ 없음 심한 활동 시 Class Ⅱ 약간 제한됨 일상적인 활동 시 Class Ⅲ 심하게 제한됨 일상보다 적은 활동 시 Class Ⅳ 모든 활동 제한 휴식 시에도 발생 NYHA 의 기능적 분류 : 평상 시 출퇴근을 하는 것으로 보아 일상생활이 가능 하므로 ClassⅡ 의 양상을 보였으나 3 일 전부터 약간의 활동으로도 호흡곤란 , 기침과 같은증상이 발생하여 ClassⅢ 로 발전되었음을 사정하였음검사결과 LAB 2. chest-AP EKG BNP swan ganz catheter 좌심도자술 경동맥 초음파 안저검사검사 결과 정상수치 WBC 14.1 4.0~10.0 ↑ AST 48 5~40U/L ↑ BUN 23.1 8~22mg/dl ↑ ALT 47 5~45u/l ↑ Na 154 134~144mmd/l ↑ K 3.1 3.7~5.3mEq/l ↓ Cl 121 95~105mEq/l ↑ Mg 0.8 1.3~2.1mEq/l ↓ Ca 12.5 8.5~10.2mEq/l ↑검사 결과 정상수치 ABGA Ph 7.25 7.35~7.45 ↓ Pco2 51 35~45 ↑ Hco3 25.6 23~28mEq/l Po2 60 80~100mmHg ↓ CREATININE 1.5 0.8~1.2mg/d ↑ LDL 150 0~130 mg/ dL ↑ TG 220 0~200 mg/ dL ↑ total cholesterol 300 0~240 mg/ dL ↑심흉곽비 ( CTR ) 란 ? 심장의 가로지름과 흉곽의 비 CTR = 50% 이상 심확대Pulmonary edema 양쪽 폐의 음영 정상 비정상P wave 의 변형LBBB( 좌각차단블럭 )● 심부전 표지자검사 (BNP) BNP 는 체액이나 혈압 조절에 중요한 역할을 담당 하며 , 주로 심실 에서 생성 . BNP 는 심실 기능 이상의 병력이 있는 경우 더 높은 값을 보이고 , 심부전이 심할수록 더 높다 . * 정상치 : 100 미만 * 심부전 가능성 : 100-300 * 경증 : 300 이상 * 중등도 : 600 이상 * 중증 : 900 이상 결과 : 300 pg/ mL 경증● swan ganz catheter PAWP * 정상치 : 4~12mmHg 29mmHg● 좌심도자술 : dye 주사하여 검사결과 심장의 구조와 판막의 기능은 정상 근육의 허탈을 보임 : 심박출량 = 30ccX114( 맥박 ) = 3420cc ( 정상 - 4~7L/min)● 경동맥 초음파 : 경동맥 및 추골동맥이 좁아진 정도나 위치 , 혈류의 적절성을 확인하는 검사 . 경동맥의 동맥경화정도 측정 다른 부위의 동맥경화 예측 예방● 안저검사 체내에서 유일하게 혈관을 직접 관찰할 수 있는 부위 망막과 혈관 , 맥락막 , 뇌로 이어지는 시신경의 출입구 등으로 구성 * 고혈압이나 동맥경화 , 당뇨병 등 전신에 관계되는 질병을 진단감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.04.24| 28페이지| 2,500원| 조회(333)

간호학, 성인간호학, 울혈성심부전, 심혈관계

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성인간호학 심혈관계 판막성심질환 외과적수술

판막성 심질환 - 외과적 수술 - 1▣목차 풍선 판막성형술 승모판연합절개술 승모판륜 성형술 판막치환 술 2◎풍선 판막성형술 (balloon valvuloplasty ) ▶ 정의 침습적 비수술적 방법으로 승모판막 , 대동맥 판막 협착에 사용하는 방법이다 . 승모판 성형술은 석회화가 심하지 않고 , 판막의 움직임이 좋을 때 사용할 수 있다 . 주로 노인과 수술합병증이 높은 사람들에게 적용된다 . 3판막성형술은 보통 풍선을 통해 개구부를 확장 시키므로 즉각적으로 판엽의 기동성을 향상시켜 증상이 개선된다 . 승모판 성형술은 대퇴정맥을 통해 풍선카테터를 삽입하여 심방중격을 뚫고 승모판막을 경유한 후 풍선으로 승모판개구부를 확장 시킨다 . 승모판 성형술 4◈ 수술 전 간호 환자와 가족에게 수술 후 통증관리 , 절개부위 관리 , 호흡기계 합병증을 예방하기 위한 방법 설명한다 . 환자에게 적어도 24 시간 전에 항응고제 복용을 중지하도록 교육한다 . ◈ 수술 후 간호 카테터를 삽입한 부위에 출혈이 나타나는지 관찰 . ( 카테터의 크기에 비례하여 출혈이 생김 ) 역류성 판막에 대한 징후를 관찰하기 위해 심음과 심박출량 , 심박수를 세밀하게 사정 ( 판막으로부터 떨어진 색전이 전신으로 이동 할 수 있기 때문에 주의 ) 승모판 협착증 환자는 종종 폐고혈압과 폐가 딱딱해지기 때문에 호흡양상을 매일 관찰해야 한다 . 5◎승모판연합절개술 (mitral commissurotomy ) ▶ 정의 심폐우회술하에 개구부의 색전을 제거하고 융합된 판막부위를 절개하여 판엽으로부터 석회화된 칼슘을 없앰으로써 개구부 확장시킨다 . 폐쇄성 연합절개술과 개방성 연합절개술이 있다 . 61. 폐쇄성 연합 절개술 심폐기를 사용하지 않는 것으로 흉곽 절개를 통해 실시한다 . 유착된 판막 부위를 넓히기 위해 손가락을 이용하거나 확장기를 이용할 수도 있다 . 폐쇄성 연합 절개술은 수술 시간이 짧고 간단하며 출혈량이 적은 장점이 있다 . 단점으로는 색전 , 좌심방 열상 , 불완전한 협착 제거와 승모판 판막부전이 있다 . 2. 개방성 연합 절개술 심폐기를 사용하여 , 먼저 흉골 절개나 우전측위 흉곽 절개를 한 후 좌심방을 절개하고 혈전 제거한다 . 다음 유착된 판막을 절개하거나 새 판막소엽을 건삭에 부착한다 . 개방성 연합 절개술은 개방성 심장수술로 인한 합병증을 가지고 있으나 혈전이나 색전의 위험이 낮고 좌심방 손상이 적어 출혈이 많지 않은 장점이 있다 7◈ 수술 전 간호 공포의 원인을 파악하여 대상이 구체적인 것에 대해서는 올바른 설명으로 이해를 촉구한다 칼로리와 지방이 적은 음식을 섭취하게 한다 수분과 염분을 제한한다 Digitalis , Thiazaide 계 이뇨제의 사용은 수술후 저칼륨증을 일으키므로 수술 2~3 일전에 투약을 중지한다 . Digitalis 제제는 심부전의 치료에 가장 유효하며 Digitalis 사용으로 인한 부작용에 유의해야한다 . ( 식욕부진 , 오심 , 구토 , 설사 , 복통 , 서맥 , 현기증 , 환각 ) Digitalis 제제 투약전에는 반드시 1 분간의 심첨맥박수를 측정하여 60 회 / min 이하일 때는 투약을 중지한다 . 조직의 산소 요구량을 감소시키고 신진대사를 촉진시켜 심장의 부담을 덜어준다 . 8◈ 수술 후 간호 퇴원 후 환자는 활동을 꾸준히 증가시키도록 한다 . 흉부 절개 부위의 상처가 아물지 전에는 무거운 물건을 들지 않는다 자동차 운전은 상처 부위에 긴장을 주므로 하지 않는다 . 상처부위 매일 관찰한다 . 상처부위는 povidone iodine 으로 닦아내고 삼출물이 있으면 드레싱 한다 . 심장재활 운동 프로그램에 참여하는 환자를 주의하여 관찰하고 지도 , 교육한다 . 심장 수술 후에는 저염식이와 콜레스테롤 식이를 섭취하도록 한다 . 하루에 한번씩 맥박의 횟수와 규칙성을 측정한다 . 만일 맥박수가 1 분에 20 회 이상 증가되거나 부정맥이 나타나면 병원에 방문하도록 한다 . 다음 증상이 나타나는 경우 즉시 병원을 방문한다 . - 발열 , 발적 , 압통이나 절개부위의 종창과 같은 감염 증상 - 심계항진 , 빈맥 , 불규칙한 맥박이 있는 경우 - 어지럼증이나 피로감이 증가할 때 - 갑작스러운 체중 증가 또는 말초부종이 나타난 경우 - 가쁜호흡 9◎ 승모판륜 성형술 ( mitral valvuloplasty ) ▶ 정의 거의 대부분의 후천성 승모판막 기능부전 환자들에게 시행한다 . 늘어진 판륜을 작게 만들기 위해 판륜 주위에 링을 만들어 환자의 판엽에 봉합하게 된다 . 이때 판엽의 교정도 동시에 이루어진다 . 판륜성형술과 판엽교정은 적절한 판륜크기를 만들어주고 판엽이 완전히 닫힐 수 있도록 한다 . 수술이 성공적이면 역류 감소가 감소한다 . 10▷ 장점 - 본인의 판막을 수리하여 사용하는 것이므로 장기적인 항응고제 치료가 필요하지 않고 ( 3 개월에서 6 개월 정도 항응고제 복용 ), 판막 주변조직을 보존할 수 있어 심장의 정상적인 기능을 보존 할 수 있다 . ▷ 단점 - 원래 판막 조직이 약해졌기 때문에 병이 발생했기 때문에 수리를 하더라도 병이 진행될 경우 추가적인 판막 성형술이나 판막 치환술이 필요할 수 있다 . 11◎ 판막치환술 ( valve replacement ) ▶ 정의 판막에 병변이 있을 경우 심장의 부담을 줄이고 혈액순환을 원활히 하기위해서 인공판막으로 치환하는 수술이다 . 판막치환술에는 금속 재질로 만들어진 기계판막과 생체조직으로 만들어진 조직판막이 있다 . 12◈조직판막 (tissue valve ) 소나 돼지의 심장판막 혹은 심외막 등의 동물의 조직을 가공 처리하여 만든 이종 이식 판막이 대부분의 경우 사용되고 있다 . 조직 판막은 혈전 색전의 생성 위험성이 적어 항응고제의 복용이 어려운 환자나 가임기 여성에서도 선택적으로 이용된다 . 또한 수술 후 관리가 편하고 부작용이 적다는 장점이 있다 . 하지만 , 조직판막의 수명은 10-15 년을 넘기기 어렵기 때문에 젊은 사람에게 적용한 경우는 여러 번의 재수술을 해야 하는 단점이 있어 대부분 65 세 이상의 고령의 환자에게 사용되고 있습니다 . 13◈ 기계판막 (mechanical valve ) 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있지만 , 혈전을 일으킬 수 있기 때문에 수술 후 평생 동안 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다 . 항응고제는 환자에게 출혈성 경향을 일으킬 수 있으므로 복용 지침을 엄격히 지켜야 하는 불편함이 있습니다 . 그리고 임신 초기에 와파린이라는 항응고제를 복용하게 되면 기형아 출산의 위험성이 있기 때문에 가임기 여성에서는 판막 치환술이 필요할 경우 차후 재수술의 가능성을 감안하더라도 조직판막을 이용하여 수술을 하게 됩니다 . 14◈ 수술전간호 심장질환에 관한 간호력과 음주 , 흡연 상태를 사정한다 . 신체검진 . 심장 간 혈액과 대사체계를 주의 깊게 관찰한다 . 수술 후 심한 우울증이 초래될 수 있으니 심리상태를 사정한다 . 수술 전 임상병리 검사를 실시하고 기록한다 . - 혈액검사 CBC count, 혈청전해질 , Lipid profile, 균배양 검사 - 항체선별검사 - 혈액응고검사 : 혈소판 수 . PT, PTT - 신장과 간 기능 검사 수술 전 투약에 따른 환자상태를 점검 강심제 : 체외순환기로부터 강심제 특성 부정맥을 피하기 위하여 수술 전 며칠간 투약중단 - 이뇨제 : 칼륨 / 체액부족에 대해 관찰 . - Beta 차단제 계속 투여된다 . ex) Proreanolol ( Inderal ) - 항고혈압제제 : Norepinephrine 보충을 위해 수술 전 며칠간 미리 투약중지 - 항응고제 : 정상 응고기전 회복을 위해 수술 전 며칠간 투약중단 - 감염예방목적으로 수술 전 항생제 투여 - 모든 약에 대해 민감성이 있는지 파악 . 수술 전 날 밤에는 NPO 15◈ 수술후간호 활력징후와 신경기능 상태를 측정한다 . 심장기능 상태를 사정한다 . ex) 심음 , 동맥압 , 중심정맥압 , 폐동맥압 등 . 말초혈관상태를 사정한다 . ex) 말초맥박 및 피부 , 손톱 , 점막색깔 , 부종 신장기능 상태를 사정한다 . ex) 소변량 , 소변의 비중과 삼투압 수분과 전해질 균형상태를 주의 깊게 관찰한다 . 동통 양상을 파악한다 . 약물 수술 후 초기 3-6 개월간은 거의 대부분 약물 복용이 필요하며 이뇨제 , 혈관이완제 , 항응고제가 주로 사용된다 . 수술 전 심장 기능이 많이 떨어져 있거나 심장이 과도히 늘어나 있는 경우에는 지속적으로 이뇨제나 혈관이완제를 사용하게 된다 . 고혈압에는 혈관이완제 이외에도 베타차단제 , 칼슘 길항제를 병용하는 것이 효과가 증대 되고 부작용을 줄일 수 있다 . 체중 , 나이 , 과음 , 스트레스 , 간 질환 , 다른 약물의 복용 등 은 와파린 작용에 영향을 주므로 , 정기적인 혈액검사를 통해 적정 용량의 약물을 복용 16▣ 판막성 심질환자 교육지침 판막손상이 있으면 의료진에게 알린다 . 치과치료 ( 발치 , 미백 , 치석제거 등 ) 나 각종 기구에 의한 검사 ( 내시경 , 방광경 , 직장경 등 ) 혹은 침습적 절차 시 자신이 판막질환을 가진 환자 임을 의료진에게 알린다 . 치료들을 하기 전에 의료진들이 예방적 차원에서 항생제를 처방하도록 요청한다 . 감염을 예방하기 위해 모든 상처에는 항생제 연고를 바르고 청결하게 상처부위 유지한다 . 열이나 , 점상출혈 , 숨가쁨 증상이 나타나면 의료진에게 즉시 알린다 . 17Thank you 18{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.01.30| 18페이지| 2,000원| 조회(265)

성인간호학, 심혈관계, 판막성심질환, 외과적치료, balloon valvulop..

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성인간호학 당뇨&고혈압 case study

●정의인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종●원인 또는 유발요인제1형 당뇨병(소아당뇨)은 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다.인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것이다. 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하고 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있고, 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.●주 증상혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 체중이 빠지게 된다.오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증, 신기능장애, 신경병증이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.●진단을 위한 검사혈액검사로 진단한다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.●치료제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다.인슐린은 현재 주사약으로 나와 있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 쓸 수 있으며 용량의 제한도 없지만, 주사침에 대한 거부감, 투여 방법의 어려움 등이 단점으로 꼽힌다.●합병증 및 예후갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다. 급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증과 고혈당성 고삼투압 증후군으로 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다.만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.●간호중재·활력징후를 측정한다.·칼로리 제한의 필요함과 적절한 식이요법을 교육한다.·알맞은 양을 식사시간에 맞추어 골고루 먹도록 한다.·정해진 시간에 혈당을 체크하여 상태를 정확히 파악한다.·적절한 운동을 권유한다.·필요시 처방된 약을 적절히 투여한다.·환자의 피부를 사정한다.·저혈당인 경우 대상자의 움직임을 제한한다.●정의고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성 고혈압이라고 한다.●원인 또는 유발요인고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인이 있다.●주 증상두통과 자고 일어났을 때 뒤쪽의 머리가 아프다.뒷목이 땡기고 뻣뻣하다.코피가 자주 나고 귀에서 이상한 소리가 난다.손과 발이 저린 증상이 있고 숨이 가쁘다.가슴이 두근거린다.●진단을 위한 검사고혈압은 혈압을 1회 측정하여 진단하는 것은 바람직하지 않으며, 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정하여 이완기혈압이 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압이 140mmHg 이상이면 고혈압이로 진단한다.●치료비약물요법은 정신적 안정과 적당한 운동, 체중 조절 및 염분 제한, 금연, 알코올 섭취 제한 등 동맥경화증을 일으킬 수 있는 위험 인자를 애초에 제거하는 것이다.약물요법은 주로 혈압 강하제를 쓰는 것인데, 고혈압 치료는 일생 동안 지속적으로 해야 하므로 전문의와의 상담을 통해 적응증이 확실하고 효과가 우수하며 부작용이 적고 구하기 쉬운 약제를 선택해야 한다.●합병증 및 예후뇌질환-뇌졸증(뇌출혈, 뇌경색)안구질환-안구내출혈, 시력소실신장질환- 신장경화증, 신부전동맥질환-동맥경화증, 말초혈관질환, 박리성대동맥류, 동맥질환심장질환-협심증, 심근경색, 심부전기타-급사, 악성고혈압, 어지러움, 발기부전 등●간호중재·활력징후를 측정한다.·규칙적인 운동을 하도록 권한다.·짠 음식을 피하고 적절한 식이요법을 교육한다.·표준체중을 유지하도록 한다.·정해진 시간에 혈압을 체크하여 정확한 상태를 파악하도록 한다.·필요시 처방된 약을 적절히 투여한다.·흡연을 하는 경우 반드시 담배를 끊도록 한다.[case study]●일반적 사항·병동: R6층(61,62) ·환자명: 김○○·성별/나이: M/67 ·입원일: 2011.8.31(수)●병명 : DM(당뇨), HBP(고혈압)●주호소 및 일반 중상·2달 만에 10kg 감소되어 기운없고 현기증, 어지러움 증상 있으심.·당뇨와 고혈압 조절위해 내원하심.·당뇨(30년), 고혈압(20년), 25년 전 위경색으로 대구가톨릭에서 위절제술 받으심.·담배1갑/day, 1년 전까지 음주, 커피 7일 전까지 2잔/day·수면장애 있으셔서 수면제를 복용해야함.·파킨슨병 있으심.검사명결과정상치효소면역 검사HBsAgnegative(-)Anti-HBspos/57.10(-)생화학 검사total protein6.76.5~8.0g/dlalbumin2.3(영양부족)3.8~5.3g/dlalkali phosphatase23495.0~254IU/Ltotal bilirubin0.50.22~1.2mg/dldirect bilirubin0.40.05~0.3mg/dlcholesterol total64128~250mg/dlAST315.0~40.0IU/LALT55.0~44.0IU/LBUN19.68.0~20.0IU/Lcreatinine1.00.6~1.2mg/dlsodium(Na)130135~145mmol/Lpotassium(K)4.33.5~5.3mmol/LCBCWBC15.84.5~11.0x10³/mlRBC2.983.8~5.7x10³/mlHb9.0(빈혈)13.5~17.0g/dlhematocrit26.139~50%MCV87.680~96fLMCH30.227~33pg/cellMCHC34.532~36%hgb/cellpletelet count585150~400x10³/mlurinalysiserythrocytenegative(-)bilirubin0.5(-)urobilonogen4.0(-)ketonenegative(-)protein10(DM)(-)nitritenegative(-)glucose100(DM)(-)pH5.05~8s.gravity10251005~1030leukocytenegative(-)●검사 및 결과미라펙스투여방법1일 총 0.375mg/day의 용량을 1일 3회 분복하며 점차 증량.작용초기 파킨슨병 환자의 치료에 단독요법.부작용과도한 졸음, 환각과 혼돈, 오심, 변비, 불면증, 현기증 등.가스모틴투여방법성인 1일 15mg을 3회 분복.작용기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상.부작용설사, 연변, 구갈, 권태감 등.훼로바투여방법1회 1정, 1일 1~2회(씹지 않음)작용철결핍성 빈혈의 예방 및 치료부작용구역, 구토, 설사, 빈맥, 근육통, 홍조, 두드러기, 발진, 졸음 등.콩코르투여방법아침 공복시 또는 식사시 씹지 않고 복용. 1일 1회 1.25mg작용고혈압, 협심증부작용심부전, 흉통, 발진, 비염, 설사, 졸음, 불면, 구역, 가려움 등.글라디엠투여방법1일 2회 1mg, 아침 식전. 필요시 1~2주의 간격을 두고 1mg씩 증가.작용인슐린 비의존형 당뇨병.부작용구토, 피로, 수면장애, 불안, 황달, 설사, 복통 등.메소칸캡슐투여방법질환의 정도에 따라 1캡슐을 하루에 1~2회 복용.작용동맥경화증, 말초 동맥경화성 질환 및 혈전색전증 치료부작용위장장애, 피부장애 등.토파제투여방법1회 1-2정, 1회 3회 식후에 복용.작용소화불량, 식욕감퇴, 과식, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감부작용프레탈투여방법1회 100mg을 1일 2회 경구투여.작용만성동맥폐색증에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선부작용두통, 구역, 구토, 의식장애, 발열, 기침, 협심증, 황달 등.메가폴민투여방법1일 2~3회, 1회 500mg, 식사와 함께 투약.작용식이요법 및 윤동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병.부작용유산산증, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 발진, 빈혈 등.에나폰투여방법1일 30~75㎎을 2~3회 분할 경구투여.작용우울증, 우울상태부작용빈맥, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 빈뇨, 졸음, 피로, 초조 등.스틸녹스투여방법1일 1회 12.5mg 취침 전 투여.작용불면증의 치료부작용감염, 대사 및 영양장애, 정신계 이상반응, 시각장애, 신경계이상반응.●투약사정[주관적사정]"잠을 잘 못자요."[객관적사정]·DM(30년) HBP(20년) 위절제술(위경색으로 25년 전 대구 가톨릭)·파킨슨씨병이 있으심.·2달만에 10kg 감량되어 기운없고, 현기증, 어지러움 증상 있으심.·수면장애 있으심(수면제필요).·영양섭취가 부족해보임.·v/s: BP-120/80 P-88 T-37.2(A-37.8) R-20간호진단질병과 관련된 수면장애목표8/31~9/2·수면 시 3시간이상 숙면을 취힐 수 있다.·스스로 숙면을 취했다고 느낀다.·정서적으로 안정된다.·영양섭취에 문제가 없고 알부민 수치가 정상범위(3.8~5.3)이다.서명계획수행8/31~9/2·수면에 문제가 없도록 주변 환경을 어둡고 조용한 분위기로조성한다.·처방받은 수면제를 투약한다. (스틸녹스 12.5mg)·정서적 지지를 해준다.·처방받은 항우울제를 투약한다.(에나폰)·영양섭취에 대해 교육한다.(제공된 음식은 남김없이 식사하고 다른 음식은 먹지 않도록 한다) 서명

의/약학| 2013.01.30| 8페이지| 2,500원| 조회(927)

당뇨, 고혈압, case study, 성인간호학, 간호과정

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