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청신경 종양 및 전이성 뇌종양 치료 및 case study

청신경 종양 및 전이성 뇌종양청신경 종양 (acoustic neurinoma ) 전정신경 (vestibular nerve) 을 둘러싸고 있는 슈반세포에서 기원한 양성 종양으로 vestibular schwannoma 라고도 부른다 . 슈반세포에서 기원하므로 초기에는 내이도 내에서 발견되는 경우가 많다 . 종양이 커지면서 내이도가 확장되고 청신경이 위치하는 상소뇌교조 (superior cerebellopontine cistern) 를 채우게 되며 , 여러 방향으로 자라 주위 뇌신경 및 뇌간 , 소뇌를 압박하고 변위시킨다 . 내이도에는 상하 2 개의 전정신경 외에 청신경 , 안면신경 등 4 개의 신경이 있으므로 청력장애 ( 난청이나 이명 ) 및 어지럼증 , 휘청거림 , 안면 저림 ( 삼차신경증상 ) 등을 일으키는 경우가 많다 .- 증상 : 청력 감퇴 , 이명 , 현훈 종양이 커지면서 얼굴이나 혀의 감각 둔마 또는 이상증상 , 두통 , 복시 , 보행장애 , 애성 (hoarseness), 연하곤란 등의 증상이나 징후 - 검사와 진단 : 순음 및 어음 청력검사 , 뇌간유발전위검사 , 전정기능검사 CT, MRI * 감별진단 수막종과의 감별이 가장 중요함 . 수막종은 MRI 에서 넓은 기저를 가지고 dural tail sign 을 보이며 수막종은 내이도를 침범하는 경우가 드물다 . 청신경 종양 (acoustic neurinoma )치료 : 종양의 완전한 적출과 주변 뇌신경의 보존 , 특히 안면신경의 기능 보존 , 청력 보존 1. 증상이 점진적으로 악화되고 있거나 종양 성장 뇌간 압박 증상이 있는 경우 - 수술 시행 2. 적출술 시행하기 어려운 환자 , 재발한 환자 , 종양의 크기가 작은 환자 - 방사선 수술 ( 청력 보존 및 안면 신경 보존율 높음 ) 3. 보전적인 경과 관찰 등을 이용 청신경 종양 (acoustic neurinoma )합병증 : POD2-7 일에 발생하는 지발성 안면신경마비가 나타나면 빨리 스테로이드를 대량 투여하고 악화 , 진행을 막음 . 삼킴곤란 , 각막지각 상실 . 약물 안면신경마비나 청력장애가 나타나면 , mecobalamin , tocopherol, adenosine triphosphate disodium 등을 처방한다 . 청신경 종양 (acoustic neurinoma )- 간호 1. 이명 , 난청 , 안면신경마비 , 안면 감각저하 및 저림 , 소뇌증상 ( 어지럼증 , 휘청거림 , 토기 ) 등 증상들을 정기적으로 관찰해야 하며 청력은 ENT 평과가 필수이다 . 2. 수술 후 합병증 중에서 가장 많은 것은 청력장애와 안면신경 마비이므로 수술 전후의 증상비교와 삼킴기능에 주의가 필요하다 . 3. 어지럼증 등으로 인해 쉽게 거동하기 어려우므로 도움이 필요하다 . 청신경 종양 (acoustic neurinoma )51 세 , male nasopharyngeal ca 기저질환 있는 자로 2015.08 갑자기 발생한 Rt. temporal ~ Rt. side of post. neck area pain, nausea, vomiting 주소로 brain MRI 상 R/O Meningioma , post. fossa, Rt . 수술적 치료 위해 입원함 . 2015.05 부터 Rt. facial numbness (+) no hypesthesia Rt . cheek 마취된 듯 얼얼한 느낌있으나 반대측에 비해 감각이 둔해지진 않음 . 1983 년 cancer 발병 당시부터 Rt. deafness (+) 청신경 종양 (acoustic neurinoma )9/7 표준순음청력검사 , 고막운동성계측 , 언어청각 검사 시행 9/9 craniotomy and tumor removal 시행 MRI(An about 3.3 x 3.7 x 3.1 cm sized dural (tentorium cerebelli ) based, well enhancing mass at R posterior fossa, suggesting a meningioma. Involvement of meningioma in Rt. internal acoutstic canal ) 청신경 종양 (acoustic neurinoma )[ 약물 ] 9/9 Dexamethasone 10mg QID 9/12-13 Dexamethasone 5mg QID 9/14 Dexamethasone 5mg BID OP 후 두통 호소 - 케토락 30mg IV, PRN tylenol 2T 오심 , 구토 - 멕쿨 10mg IV [ 간호진단 ] : 비효율적 조직관류 : 뇌 , 통증 청신경 종양 (acoustic neurinoma )전이성 뇌종양 (metastatic brain tumor) 전신암의 흔한 합병증으로 원발암으로서 가장 많은 것은 폐암이며 그 다음이 유방암 , 직장암 , 위암이다 . 증상 : 전이 부위에 따라 증상은 다양하며 마비 , 실어 , 경련 등의 국소증 상 이 주가 된다 . 단발성 전이성 뇌종양 : 전이성 뇌종양의 40% 차지하며 , 주로 대장암 , 유방암 , 신장암에서 발생 다발성 전이성 뇌종양 : 폐암과 흑색종검사와 진단 : CT, MRI( 다발성 , 현저한 혈관성 부종 및 종괴효과 동반 ) 악성종양 스크린 - 치료 : 원발종양의 진단 , 상황 , 부위 , 크기 , 개수에 따라 치료할지 여부 결정 Corticosteroids, 화학요법 , 방사선치료 , interstitial brachytherapy, 수술 및 정위적 방사선 수술 전이성 뇌종양 (metastatic brain tumor)Corticosteroids 전이성 뇌종양에 대한 중요한 보조 치료법 전이성 뇌종양이 확인되면 dexamethasone, prednisolone 등을 투약 뇌부종 경감 및 신경증상을 신속하고 현저하게 완화시켜 주지만 장기 사용시 cushing syndrome, myopathy, 고혈압 , 고혈당증 부작용 발생 . 방사선 치료 가장 많이 이용되고 있으며 암이 널리 퍼져있을 경우 최상의 치료법 2 주동안 10 회에 걸쳐 30Gy 의 방사선 조사를 하는 것이 가장 효과적이라고 RTOG 보고 . - 수술적 치료 : 종양에 의한 두개내압 항진 및 주위 신경 조직에 대한 직접적인 자극 제거 , 임상 증상 완화 - 정위적 방사선 수술 : 병소가 둥글고 크기가 작고 정상 뇌에 대한 손상 가능성이 적고 전이성 뇌종양은 경계가 뚜렷하고 조직으로의 침습이 적기 때문이다 . 전이성 뇌종양 (metastatic brain tumor)화학 요법 : 뇌병변과 원발성 암을 동시에 치료하는 장점 급성 악화시에는 만니톨 , 이소바이드 등의 삼투압 이뇨제 , 경련에는 항경련제 전이성 뇌종양 (metastatic brain tumor)- 간호 의식정도 , IICP 증상 , 동공이상 , 사지마비 , V/S 등을 자주 관찰 암성 동통의 정도 및 약의 효과 , 마약의 부작용 등을 관찰 방사선치료의 경우 뇌부종이나 경련발작에 주의 수술 전후 뇌신경 증상의 변화와 합병증에 주의 전이성 뇌종양 (metastatic brain tumor){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.07.26| 14페이지| 2,000원| 조회(198)

간호, 신경외과, 뇌종양, 전이성뇌종양, 청신경종양

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myelopathy의 간호 및 치료 평가A좋아요

Myelopathy척수의 구조 Myelopathy 란 증상 진단 및 검사 치료 및 간호1. 척수의 구조 - 척수는 뇌줄기에서 이어져 제 1~2 허리뼈에 이르는 원기둥형의 신경다발 - 뇌척수막에 싸여 있고 척추관내에 존재 - 목척수 8 개 , 가슴척수 12 개 , 허리척수 5 개 , 엉치척수 5 개 , 꼬리 척수 1 개를 합하여 모두 31 개로이루어짐 - C1 을 제외한 나머지 척수들은 각각 특정 신체 부위의 감각을 담당함 ( 척수손상 위치나 병소 위치 결정 )2. Myelopathy 란 ? 척수에 발생한 병적인 변화로 인해 척수를 지나가는 감각신경 및 운동 신경이 손상되어 발생하는 질환 원인 : spinal stenosis, spinal trauma, infections, autoimmune(ex. Rheumatoid arthritis) oncological, congenital disorders, OPLL, herniated disk Congenital Degenerative process# myelopathy VS myopathy 의 차이는 ? # myelopathy VS Radiculopathy ( 신경근병증 ) 의 차이 ? - myelopathy 는 nerve damage - muscle 에도 effect! myopathy 는 근육세포 자체의 문제 ! - myelopathy 는 spinal cord 의 압박 및 손상 ( 중추신경계손상 ) radiculopathy 는 spinal cord 에서 갈라져 나온 감각신경 이나 운동신경 뿌리에서 발생하는 손상 ( 말초신경계 손상 )2. Myelopathy 란 ? Cervical myelopathy : 가장 흔한 형태의 myelopathy , 50 세 이상의 남자에서 호발 Thoracic myelopathy : 척수 중간 부분에서 일어남 ex] herniated discs, bone spurs( 비정상적 골형성 ), spinal trauma Lumbar myelopathy : 드물다 . 대부분의 사람들은 척수의 끝이 Lu 1-2 번에 위치함 . ex] tethered spinal cord syndrome( 구속성척추증후군 (TSCS)3. 증상 ★ 위치에 따라 증상이 다름 Pain in the shoulders and arms pins-and-needles in the arms and legs Muscle weakness A heavy feeling in the legs and an inability to move quickly Difficulty writing Changes in sexual functioning Bowel or bladder complications - myelopathy 의 증상들은 시간이 지날수록 심화되어 빨리 적절한 치료를 받아야 함 !3. Cervical myelopathy 증상 - 초기 증상 : 상지에서는 손의 정교한 작업 능력이 떨어지는것 (clumsy hand) ex. 단추끼우기 , 젓가락질 둔해짐 하지에서는 보행장애 발생 척수증손 ( myelopathic hand) 병변부위 하부는 UMN sign( 강직성 마비 ), 상부는 LMN sign( 이완성 마비 ) grip and release test : 주먹을 빨리 쥐었다 폈다 하는 동작을 10 초에 20 회 이상 하지 못함 수지 도피 징후 (finger escape sign) : 추체로 (pyramidal tract) 가 압박되어 생기는 소견으로 자연적으로 소지가 외전 되어 있고 내전상태를 30 초 이상 유지하지 못함3. Cervical myelopathy 증상 3. Hoffman reflex : 중지의 원위지 관절을 굴곡에서 신전이 되도록 튀겼을 때 나머지 수지들이 굴곡 및 내전되는 것으로 상위운동신경원에 병변이 있다는 것을 의미 https://www.youtube.com/watch?v=GJ-Q2ibYAHs 4. Lhermitte sign : 목을 갑자기 굴곡 - 신전 시 척수 후주 (posterior column) 의 압박으로 상지또는 등쪽으로 전기 쇼크를 받는 것처럼 느끼는 것 다발성 경화증이나 비타민 B12 결핍성 빈혈에서 더 흔함 5. Inverted radial reflex : 상완 요골근 부위를 두드리면 상완 요골근 건반사는 감소되어 나타나지 않고 오히려 수지 굴곡 반사가 항진되어 나타나는 현상 https://www.youtube.com/watch?v=B_2jKsUPBKg4. 진단 및 검사 myelopathy 와 비슷한 증상을 보일 수 있는 다른 질환을 배제 , 특히 루게릭 병 등의 운동신경세포 질환 , 다발성경화증 , 경추추간판 탈출증 등을 확인 X-ray : 다른 질환 배제 MRI : 척수 압박의 직접적인 원인과 척수 자체의 상태를 보여줌 Myelography : MRI 를 진행 할 수 없는 사람 , 최근엔 거의 쓰이지 않음 Electrical tests ex] electromyogram, somatosensory evoked potentials5. 치료 및 간호 비수술적 치료 휴식 약물치료 ( 진통소염제 , 근육 이완제 ) 물리치료 주사치료 (epidural block, root block) bracing or traction 수술적 치료약물치료 1. 비스테로이드성 소염진통제 (NSAID) : first line intervention ex: Paramacet ( Ultracet ) : AAP + Tramadol , Soleton ( Zaltoprofen ) Aclofen , Ketoprofen , Valentac ( Diclofenac ) 2. 근육이완제 및 혈류개선제 : NSAIDS 효과를 증가 Ex. Arobest ( Afloqualone ), Myonal , Baclofen , Diazepam, Dantrolene , Opalmon ( Limaprost ) 3. 스테로이드제 PO – Hydrocortisone, Solondo , IV - Dexamethasone , Triamcinolone # Predisol ( Methyprednisolone ) : 신경 손상 후 신경 회복 , 신경 부종 완화 , 척수 손상에 대한 치료 4. 신경병증 치료제 ex. Neurontin ( Gabapentin ) , Lyrica ( Pregabalin ) 5. 마약성 진통제 ex. PO – Oxycontin , Ircodon , Jurnista , Targin , IV – Pethidine, Morphine, Dilid, Ultiva  수술 후 48 시간이내에 addiction 가능성 주의 !! 5. 치료 및 간호수술적 치료 : relieve pressure on the spinal cord. 원인을 제거 전방 도달법 : 추간판절제술 ( disectomy ) 와 혹은 추체 절제술 ( corpectomy ) 과 전방유합술 시행 장점 : 척수 압박요인이 대게 전방에 위치하므로 직접 제거 단점 : 경막 손상 및 신경 손상의 위험 , 3 분절 이상 다분절 수술 시에는 불유합등 합병증이 빈번 - 신경 압박이 1-2 분절에 국한 , 신경근 증상이 주증상일때 시행 - 수술직후 거동가능 , 1 개월간 보조기 착용 5. 치료 및 간호수술적 치료 : relieve pressure on the spinal cord. 원인을 제거 후방 접근법 : 후궁 성형술 ( laminoplasty ), 후궁절제술 ( laminectomy ) - 3 분절 이상의 다분절의 신경 압박 , 신경근 증상보다는 비교적 경과가 오래된 척수 증상을 나타내는 경우 5. 치료 및 간호http:// blog.naver.com/pnukmed10/220308112427 http:// blog.naver.com/nopaindays/220890798829 http://swc328.blog.me/60046961648{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.07.26| 15페이지| 2,500원| 조회(349)

간호, 신경외과, 외과 간호, 척수병증

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ovarian tumor 간호과정

여성 건강 간호학 실습Clinical PBL(임상 에피소드 분석)문제통증-환자는 평소 요통이 있어 허리 디스크에 관련된 약을 복용한다.-환자는 오른쪽 복부( 수술부위)가 아프다고 얘기 했다.-환자는 수술 후 PCA를 적용중이다.불안- 수술 후 경과, 통증, 흉터에 대한 질문을 했다.- 대상자는 조금 걱정스러운 목소리로 대답했다.- 수술 후 늦은 회복에 대해 걱정하며 질문하였다.가설①통증완화를 위한 간호중재가 있을 것이다.②불안완화를 위한 간호중재가 있을 것이다.학습과제통증1. 숫자 통증등급(Numeric Rating Scale : NRS): 의사소통이 가능하고 수 개념을 이해하는 환자에게 통증 강도를 측정할 때 사용한다. 또한 환자로 하여금 자신에게 해당되는 통증의 강도를 점수화하게 하여 기록한다. 통증의 강도는 경도(1~4점), 중등도(5~6점), 중증(7~10점)으로 구분한다.2. VAS = Visual analogue scale: 10cm 길이의 선으로 한쪽 끝에는 0점, 다른쪽 끝에는 10점을 표기하여 환자 스스로 느끼는 통증의 정도를 손으로 가리키도록 하여 통증을 사정한다.3. 얼굴 통증 등급(Pain Affect Faces Scale : PAFS): 3세 이상 소아 혹은 숫자로 표현하기 어려운 환자에게 사용출처 : 아동간호학의 기초 / 군자출판사 / 김미예 외 11명 / p.281~2831) 약물요법(1) 비마약성 진통제(nonopioid, nonnarcotic analgesics)비마약성 진통제는 손상을 지각하는 수용기의 자극에 의해 발생하는 통증이나 신경성 통증을 치료하기 위해 사용된다. 이러한 약제는 관절이나 근육통과 같은 체성 통증에 특히 효과적이다. 통증조절 외에도 염증과 발열을 조절한다. 이 범주에 속하는 약물에는 acetaminophen, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), salicylates 등이 있다.(2) 마약성 진통제(opioid)마약성 진통제는 천연과 반합성 및 합성제제를 통칭하며 아편양 물질 수용체에 결합하는 모든 약물을 기의 흐름을 원활히 해주므로써 몸의 긴장을 풀어주고 스트레스 등에 의한 모든 질환을 치료, 예방한다는 것이다.5) 경피적 신경자극 (TENS)피부아래로 신경에 전기적 자극을 주는 방법이다. 이 요법은 낮은 전압의 전류를 사용하여 통증을 완화 시키는 방법이다. 통증이 있는 자리 쪽의 피부에 전기 전극을 테이프 부착한 후 여기에 약한 전류를 흘려 보낸다. 배터리가 들어있는 작은 기계에서 전류가 나오게 된다.이 기기는 휴대가 가능하고 사용이 용이하므로 환자들이 이 기계를 집에서 사용하는 것이 편리하다.6) 침술요법침술요법은 작용기전이 완전하게 이해되지 않았음에도 불구하고, 급만성 통증을 제어하는데 효과적으로 사용되어왔다. 침술이 구심성 통증과 고유감각신경과 상호작용을 함으로써 국소, 척수 중추관련 제어기전을 자극한다. 진통작용의 시작과 유지를 위해서는 신경, 혈관, 그리고 임파관이 손상되지 않아야 한다.7) 웃음치료(웃음요법)웃음을 활용하여 신체적 혹은 정서적 고통과 스트레스를 경감하는 치료법이다. 건강을 증진하고 질병을 극복하는 데 보완적인 방법으로 사용되고 있다.- 아동간호학의 기초 / 군자출판사 / 김미예 외 11명 / 2009불안1)신뢰적인 관계수립 : 간호사와 대상자가 라포를 형성하고 간호사는 대상자에게 질병에 대해 교육해 준다. 대상자의 질문에 성의있게 대답하며 반복적이고 일관된 자세로 임한다. 또, 간호사는 개방적이고 보호적인 태도로 환자의 말을 경청하고 자신의 감정을 표현하도록 격려한다. 또한 무조건적인 수용을 전달하고 대상자를 지지해주며 개인공간을 존중한다.2)환자 보호 : 위험으로부터 환자를 보호하고 환자에게 안전을 보장함으로써 불안을 줄일 수 있다.3)환경 변경 : 불안을 일으키는 상황에 대해 규명하고 감소시키도록 상의한다. 조용하고 따뜻한 분위기를 만든다.4)이완 요법 : 온수 목욕, 아로마 마사지와 같은 지지적인 신체적 방법을 통해 불안을 완화시킨다.5)전환요법: 대상자가 불안해 할 시 가장 먼저 불안을 줄이기 위해 노력하며 대상자의 관심을 수 있다.Ⅷ. 간호과정 양식1. 간호진단 BOX주관적/객관적 자료간호진단- “가스는 많이 차서. 배도 아픈데 변은 안나온다.”- “3일째 변을 못봤다.먹은게 있어야 나오지”- 진단명 : Rt ovarian tumor- 수술명 : Laparoscopic RSO- 현재 수술 2일째- 수술 전 하루 금식, 수술 후 하루도 금식- 수술 2일째(수요일)부터 미음식이를 시작함- 수요일 수분 섭취량 : 400ml(종이컵 2잔)- 통증으로 인해 수술 2일째부터 운동을 시작함.장운동 저하로 인한 변비 위험성- “나는 입원을 자주해서 실습생들 보다 병원을 더 잘 안다“- “맨날 남편이랑 나랑 병원 왔다 갔다해서 병원은 지겹다”- “병원이라면 치를 떨지... 맨날 주사 쑤셔대고...수술보다 주사가 더 싫다.”- “돈은 돈대로 다 들고 아픈건 계속 아프고. 이게 뭐하는 짓인지 모르겠다. 짜증난다.”- “병원에서 애들은 빽빽 울어대고 병실은 답답하고. 내가 무슨 중환자도 아니고 병원에 이렇게 있어야 되노. 병원 한두번 입원하는 것도 아니고...지겹다.”- “병원 자주 입원하니까 자식들 볼 때 눈치 보인다. 이게 뭐하는 짓이고.”- 대상자는 현재 Rt ovarian tumor를 진단받아 Laparoscopic RSO 수술을 하고 경준병원에 입원중이다.- 대상자는 지난 11월 포항의 병원에서 디스크 수술을 받았다.- 대상자는 10년전 요실금 수술을 받았다,- 대상자는 4년전 미끄러져 어깨에 골절을 입은 경험이 있다.-간호사와 주치의에게 병원에서 스트레스를 받으니 최대한 빨리 퇴원시켜 달라고 말하는 것을 관찰하였다.잦은 입퇴원과 관련된 스트레스 과다- “어떻게 된 건지 모르겠어. 어쩌다 난소에 종양이...”- “아파죽겠어. 수술은 그저께 했는데 왜 계속 배가 아픈거야? 어디 잘못된 거 아니야?”- “계속 아픈 건 아니구.. 한 번씩 배가 찌릿하게 아파”- “누르는 진통제가 말을 안 들어”- “배가 한 번씩 꾸르륵 거리고 엄청 아파.”- “이거 누르는 진통제 계속 맞아도 괜찮은거야?”- “CA의 부작용이 나타날 시에는 PCA를 중단하고 진통제를 투여한다.9. 대상자 자신의 통증으로 인한 불안을 말로 표현하도록 유도한다.10. 대상자가 통증을 표현하면, 옆에서 지지해 준다.11. 대상자와 치료적, 지지적 의사소통을 수행한다.12.대상자에게 전환요법을 교육한다.13. 통증이 완화되면 PCA를 제거하며, 제거 후 통증 관리법에 대해 교육한다.14. 퇴원 후 간헐적으로 발생하는 통증에 대해 효율적으로 대처 할 수 있도록 교육해주는 프로그램을 연계해 준다.15. 퇴원이 예정된 후, 대상자의 거주지 근처에 있는 보건소에서 할 수 있는 통증 관련 프로그램을 연계해준다.12/313:0017:00혈압110/80120/70체온36.736.8맥박6468호흡수20181. 대상자의 vital sign을 4시간마다 측정하여 기록하였다. (SN 수행)? 이론적 근거 : vital sign은 신체 기능에 변화가 있을 때 가장먼저 변화를 나타내 준다.(통증 증가시, 맥박과 호흡수, 혈압이 증가한다.) (근거기반 기본간호중재와 수기 P.21)2. 대상자의 통증 정도를 vital sign 측정시마다 NRS로 측정하여 기록하였다. (SN 수행)12/313:0017:00NRS64? 이론적 근거 : 통증의 정도를 사정함으로써, 대상자의 상태변화를 파악하기 용이하다. (아동간호학의 기초 p. 281~283)3. 대상자에게 심호흡과 이완요법을 격려하였다. (SN 수행)- 심호흡 : 자신의 호흡에 집중하여 천천히 길게 들이마시고 내뱉는 것.? 대상자에게 심호흡을 격려하였고, 대상자가 침대에 앉아서 깊은 심호흡을 하는 것을 관찰할 수 있었다.- 이완요법 : 상상, 자기최면, 웃음요법.?이론적 근거 : 심호흡이나 이완을 격려함으로써, 통증으로 인한 불안감이나 통증의 정도가 완화되므로 정신적, 신체적으로 안정감을 가질 수 있다.(기본간호학 P.400)4. 대상자의 통증을 완화시킬 수 있는 조용하고 안정적인 환경을 제공하였다. (SN 수행) : TV 소리를 시끄러워 하여 줄여주었으며, 아이들이 어떤 노래를 평소 잘 부르는지 등등에 대해서 대화를 주고 받았으며, 그러한 시간이 지나자 대상자는 “이렇게 말을 걸어주니, 통증이 좀 덜 신경쓰인다.”라고 말씀하는 것을 들을 수 있었다.? 이론적 근거 : 대상자의 관심을 다른 곳으로 돌림으로써, 잠시나마 대상자가 통증에서 벗어날 수 있다.(수술후 통증치료 p.127)- 대상자는 아직 PCA를 달고 있어 NRS에 대해 평가해 볼 수 없었다. → 미해결→ 재계획 : 추후 며칠 후라도 PCA 제거시 NRS를 측정해 본다. → 해결 (12월 4일 대상자는 NRS가 3점이라고 말하였다)- 대상자는 통증을 완화시키는 방법에 대해 물으니 “심호흡 크게하기, 다른 것에 집중하여 이야기하기, 불안을 말로 표현하기”라며 말할 수 있었다. → 해결- 대상자는 통증을 완화시키는 법을 3가지 이상 스스로 수행(대상자는 통증이 나타나면 심호흡을 크게 하고, TV를 켜 드라마에 집중하려 하였다. 또한 통증이 나타나면 우리에게 옆에 좀 있어 달라고 말하였다.)하고 있었다. → 해결- 근거기반 기본간호중재와 수기 / 임난영, 강현숙, 오세영 외2명 저 / 수문사 / 2012- 아동간호학의 기초 / 김미예, 구현영, 권인수 외 2명 저 / 군자출판사 / 2013- 기본간호학1, 2 / 송경애, 박형숙, 홍영혜 외 2명 저 / 수문사 / 2013- 수술후 통증치료 / 함태수 저 / 오용석 역 / 의학문화사날짜번호간호진단:주관적 자료/객관적 자료간호목적/기대되는 결과간호계획간호수행/결과및 이론적 근거평가12.4.수- “어떻게 된 건지 모르겠어. 어쩌다 난소에 종양이...”- “아파죽겠어. 수술은 그저께 했는데 왜 계속 배가 아픈거야? 어디 잘못된 거 아니야?”- “계속 아픈 건 아니구.. 한 번씩 배가 찌릿하게 아파”- “누르는 진통제가 말을 안 들어”- “배가 한 번씩 꾸르륵 거리고 엄청 아파.”- “이거 누르는 진통제 계속 맞아도 괜찮은거야?”- “언제 쯤 안 아플지, 앞으로 어떻게 해야되는 지 모르니까 더 불안하지”- “가뜩이나 집에 가면)

의/약학| 2017.03.07| 21페이지| 3,000원| 조회(124)

난소종양, 간호과정, 여성건강간호학

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뇌졸중 교육

5 월 정기 보건 교육 뇌졸중이란 무엇인가 ?뇌혈관의 구조뇌졸중 정의 출혈성 뇌졸중 : 혈관이 터진 상태 뇌내출혈 , 지주막하 출혈 허혈성 뇌졸중 : 혈관이 막힌 상태 혈전성 , 색전성 , 열공성 뇌경색뇌졸중의 증상 이런 증상이 갑자기 찾아옴 !! 일과성 뇌허혈 : 뇌졸중의 위험신호 , 전조증상뇌졸중과 생활습관 흡연은 그 자체로 동맥경화 ( 혈전증가 ) 를 일으킴 고혈압 , 당뇨 , 심장병 등 만성질환을 가진 사람의 경우 뇌혈관 손상을 가속 45 세 이하 남성 뇌졸중의 45% 는 흡연이 원인뇌졸중과 생활습관 복부비만의 경우 뇌졸중 위험이 올라감 비만일 경우 혈압이 높아지기 쉽고 , 고지혈증 생길 가능성 높아 뇌졸중 위험도 올라감뇌졸중과 생활습관 과음이나 폭음은 뇌졸중 위험을 증가시킴 , 특히 뇌출혈을 잘 일으킴뇌졸중의 위험인자 교정 불가능한 인자 연령 가족력 인종 교정 가능한 인자 고혈압 당뇨 고지혈증 심장병 기타뇌졸중의 위험인자 : 고혈압 뇌졸중 환자의 60-70% 가 고혈압이 원인 뇌경색 환자의 50% 이상 , 뇌출혈 환자의 70-80% 가 고혈압이 원인 고혈압이 있는 사람은 정상인에 비해 약 4-5 배 정도 뇌졸중에 더 잘 걸림 권장 혈압 120/80mmHg 이하뇌졸중의 위험인자 : 당뇨 당뇨는 지질성분증가 , 동맥경화 촉진 , 혈압을 증가 시켜 뇌졸중 발생을 높임 당뇨병이 있는 뇌졸중 환자는 다른 환자에 비해 예후가 좋지 않고 사망률이 높으며 재발이 더 잘됨뇌졸중의 위험인자 : 고지혈증 고지혈증은 동맥경화 , 특히 심장병 ( 관상동맥질환 ) 을 일으키는 주요 원인 혈관벽에 쌓여있는 지방질들이 충격이나 혈류 등 어떠한 이유로 떨어져 나와 혈관들을 막아 뇌졸중 , 심장질환을 일으킴뇌졸중의 위험인자 : 심장병 심장질환 ( 심방세동 , 판막질환 등 ) 이 있으면 심장 안에 혈전 생성 - 심장에서 떨어져 나와 혈류를 타고 가다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중 발생 특히 심방세동 !! 뇌졸중의 대표적 원인 (18-32 배까지 위험도 올라감 )뇌졸중의 치료 급성기 치료 : 최대한 빨리 병원에 도착하는 것이 가장 중요 빨리 도착 할 수록 치료의 폭이 넓어지고 살릴 수 있는 뇌의 범위가 넓어짐 ** 혈전용해치료는 4.5 시간 안에 병원 도착하면 시행가능하나 모두 다 치료의 대상자가 되는 것은 아님 .생활습관 조절 방법 – 고혈압 약을 먹고 있다면 꾸준히 먹는 것이 제일 중요 !! 균형식과 저염식을 통해 혈압강하 땀이 날 정도의 강도로 30-60 분간 , 1 주일 3-5 회 운동 필요 음주량 조절 , 금연 , 체충감량생활습관 조절 방법 – 당뇨 식사는 규칙적 , 골고루 , 천천히 , 적당량으로 먹기 단순당 , 기름기 많은 음식은 피하기 술 , 담배 절대 금지 !! 당뇨 환자에게 운동은 선택 아닌 필수 !!생활습관 조절 방법 – 고지혈증생활습관 조절 방법 – 심장병 가슴이 두근거리거나 , 현기증 , 가슴부위의 통증 , 호흡곤란 등 이상 증상이 있을 시 즉시 병원 방문 !! 증상이 나타나면 빠른 속도로 진행됨 건강검진 규칙적 진행정리 - 증상이 있을 경우 바로 병원으로 !! 흡연 , 음주는 되도록 안하도록 고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 , 심장병이 있는 사람은 관리를 철저히 !! 건강검진 받기감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.07.13| 19페이지| 3,500원| 조회(269)

뇌졸중, 성인간호, 건설현장, 지역사회간호, 보건관리자, 정기보건교육자료

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청력보존프로그램 소음성 난청 교육자료

청력보존프로그램 - 소음성 난청 -소리 전달 과정NOISE( 소음 ) 일상생활에서 쾌적한 환경을 해치는 시끄러운 소리 심장박동을 빠르게 하고 혈압상승 , 호흡수 증가 , 위장의 일시적 수축을 일으키며 오래되면 소화능력 감퇴 , 두통 , 불면 , 작업 능률의 저하 및 정신질환을 일으킨다소음에 지속적으로 노출되면 ..소음성 난청 - 외유모세포의 손상으로 인한 양측성 난청 - 소음 노출을 중단하면 청력손실은 진행 X - 고음역대에서 청력손실이 심하게 나타남 - 지속적인 노출 시 청력손실이 보통 10-15 년에 최고치에 이름 - 지속적인 소음 노출이 단기적인 노출보다 큰 장애를 초래소음성 난청의 증상 ★이명 - 난청의 경고증상소음성 난청의 예방 1. 청력 보호장구 착용 2. 정기적인 청력 검진 증상 없이 10-15 년 후 장애를 느끼게 되는 경우가 많아 검진으로 이상여부를 자주 확인하는 것이 중요{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.07.13| 7페이지| 1,000원| 조회(993)

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