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NICU, 호흡곤란증후군 RDS 간호과정

호흡곤란증후군Respiratory Distress Syndrume (RDS)1. 문헌고찰정의 : 호흡(respiration)이란 대기와 폐포사이의 산소와 탄산가스의 교환을 말한다.기능 : 외호흡과 내호흡으로 구분한다. 외호흡은 폐와 그를 둘러싼 모세혈관 사이에서 산소와 이산화탄소의 분압차에 의한 기체교환에 의해 공기 중으로 이산화탄소를 내보내고 산소를 받아들이는 작용을 말한다. 즉, 우리가 일반적으로 코나 입으로 숨쉬는 것을 호흡으로 보는 경우이다. 내호흡은 세포호흡이라고 하는데 폐에서 받아들인 산소를 혈액속의 헤모글로빈이 세포내 미토콘드리아로 운반해주면 미토콘드리아에서 산소를 이용하여 포도당과 같은 영양분을 분해시켜서 에너지를 얻는 작용을 말한다. 또한 산소를 필요로 하는 호흡을 유기호흡이라고 하고 산소없이 일어나는 호흡을 무기호흡이라고 한다.종류 : 정상호흡(eupnea), 정상보다 느린 호흡인 느린 호흡(bradypnea), 빠른 호흡인 빈 호흡(tachypnea), 얕게 호흡하는 호흡저하(hypopnea), 깊은 호흡인 과호흡(hyperpnea), 숨을 쉬지 못하는 상태인 무호흡(apnea), 앉거나 서야만 호흡을 편안히 할 수 있는 기좌 호흡(orthopnea) 등이 있다.- 호흡기 질환의 예방1.손을 안 씻은 상태에서 무심코 눈이나 코를 비비지 않는다.2.감기 기운이 있는 사람은 대인 접촉 시 3m거리를 유지한다.3.기침이나 재채기를 할 땐 반드시 휴지나 손수건으로 가린다.4.가정과 직장에서 수시로 수분을 섭취한다(하루 8잔 이상).5.사람이 많이 모인 곳엔 가급적 가지 않는다.6.노약자는 외출 시 가급적 마스크를 착용한다.7.외출하고 돌아온 직후 손 씻기, 양치질을 온 가족이 실천한다.8.실내 습도를 50~60%로 유지한다.9.숙면을 취한다(성인 7~8시간)10.야채(봄나물), 과일 등을 충분히 먹는다.11.이른 아침,저녁 기온이 떨어질 땐 머플러 착용 등 보온에 신경 쓴다.12.하루 한 알씩 비타민을 복용한다.- 정상 신생아의 출생후 호흡의 적응① 호흡기능을 강화하는 자궁내 요인태생기 20~24주 경에 폐포관이 나타나기 시작하여, 24~28주 경에 원시적인폐포가 나타난다. 이 기간동안 폐포상피세포는 호흡의 가스교환에 필요한 구조인 type I cell과 계면활성제를 생성하고 저장하는 구조인 type II cell로 분화한다.계면활성제는 폐포의 안정에 결정적인 lecithin과 spingomyelin이라는 인지질로구성되어 있는데, lecithin은 약 35주경에 최고에 달하여 임신 말기까지 유지되고 spingomyelin은 재태기간 내내 일정하게 생성되며, lecithin/spingomyelin(L/S)의 비율이 2:1이 되기 전에 태어난 미숙아는 다양한 호흡기계 곤란을 경험한다.② 호흡의 시작액체로 차있던 폐포가 공기로 채워지면서, 독립적인 자궁외 생활로 적응하기 시작한다. 첫 호흡은 폐포의 확장으로 시작되는데, 첫 호흡을 유발하는 인자는 출산과 관련된 기계적 자극, 화학적 자극, 온도변화, 촉각 자극 등이 관여한다. 폐를 채우고 있던 체액은 폐 모세혈관과 림프관으로 흡수되고, 분만과 진통 과정에서 일부 제거된다. 계면활성제는 공기와 액체 접촉면의 표면장력을 최소로 하여 폐확장을 쉽게 할 뿐만 아니라, 숨을 내쉴 때 폐포가 폐쇄되어 무기폐로 되는 것을 방지한다.③ 호흡을 저해하는 요인신생아의 첫 호흡을 방해하는 요인은 폐포의 표면장력, 호흡기 내에 있는 체액의 점성, 폐의 순응도 등 3가지 요소이다. 계면활성제가 감소되면 폐의 순응도도 감소하여 공기의 증가에 의한 폐확장 압력도 감소하게 된다. 삼소와 이산화탄소를 교환하는 폐의 능력은 폐의 순응도와 기도 저항의 영향을 받는다. 신생아는 늑간근이 약하고 늑골이 수평적이며, 횡경막이 높으므로 폐확장에 필요한 공간이 제한을받는다. 또한 기도의 반경이 좁고 길이가 짧아서 기도저항이 커지므로 호흡에제한을 받는다.④ 신생아 호흡의 특징정상적인 호흡은 주로 횡경막과 복벽 근육을 사용하고 대개 1분에 30~60회가정상이며 생후 1주일 동안은 깊이와 리듬에 있어서 얇고 불규칙하며, 5~15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡이 특징이다. 신생아의 수면상태는 특히 호흡양상에 영향을 준다. 신생아가 안정된 상태에서 호흡수가 30회 이하이거나 60회 이상, 무호흡,청색증, 비익호흡, 호기시 후두음(호흡신음)이 있는 경우, 늑간근을 과도하게 사용하는 경우에는 의사의 진찰이 필요하다. 폐 전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸린다.1) 호흡곤란 증후군이란?정상폐포의 내면에 존재하는 표면활성물질이 결여하기 때문에 호흡곤란을 나타내는 질환이고 재태주수 34주 이하의 미숙아, 제왕절개 만출아, 당뇨병 모체의 산아에게 많다. 생후 3~4시간 이내에 빈호흡, 함몰호흡, 신음, 청색증 등의 호흡장애가 나타난다. 호흡자는 쇠약하고 흉부X-선에서 기관지 투량상, 망상과립상(網狀顆粒像) 음영, 젖빛유리상음영이 나타난다. 치료는 산소공급, 보온, 수액, 인공호흡등에 따르는데 진통억제제를 사용해서 분만을 지연시켜 모체에 스트레스를 가하는 것이 예방법으로서 중요하다.2) 발생기전 / 병태생리미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하지만 그중에서도 특히 폐의 발달이 미숙하기 때문에 폐가 미숙하여 방금 태어난 신생아가 숨을 잘 쉬지 못하여 호흡곤란이 지속되는 병이다. 유리질막증이라고도 한다.폐는 허파꽈라(폐포)라는 조그만 풍선들로 만들어져 있어, 이 조그만 풍선 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고, 몸 속에서 만든 일산화탄소를 몸 밖으로 가스교환을 하여, 정상적인 몸의 호흡상태를 유지한다. 그러나 미숙아는 앞에서 말한 바와 같이 폐가 아직 미숙한 상태로 태어났기 때문에, 폐포의 크기가 작고, 폐포가 지속적으로 늘어나 공기가 가득차고 찌그러지지 않게 하는 폐 표면활성제라는 것이 풍선 속에 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 모양을 유지하여 호흡 할 공간이 생기는데, 아직 이 폐 표면 활성제는 충분히 만들어 내지 못하므로 허파꽈리가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어져서 호흡곤란이 심해져 이 병이 발병한다.3) 역학① 발생빈도 : 제태 기간이 짧고, 출생 체중이 작을수록 높다② 위험 인자 : 미숙아, 분만 진행 전의 C/S, 남아, GDM산모,다태아 중 두 번째 출생아, 중증의 Rh부적합증, 산모출혈, 한랭 스트레스,산모의 과거 RDS 출산력, 백인 등4) 증상과 징후- 청색증- 흡기성 나음- 현저한 늑골함몰- 비익호흡- 빈호흡 (80~120회/분) → 호흡성 산증- 호흡성, 대사성 산증 → 뇌 손상 위험5) 합병증미성숙, 고농도 산소 독성, 고압등의 이유로 나타나는 대표적 질환이다.- 폐에는 기흉, 간질성 폐기종, 기관지폐 이형성증이 나타날 수 있다.- 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실내 출혈, 패혈증이 나타날 수 있다.- 눈에는 미숙아 망막증이 나타날 수 있다.- 장에는 괴사성 장염이 나타날 수 있다.- 심장에는 동맥관 개존증이 나타날 수 있다.6) 진단병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액검사, 위나 기관지에들어있는 양수를 이용한 검사 등이 있다.7) 치료- 경구수유는 흡인의 위험이있으므로 비 위관 삽입- sodium bicarbonate (중조, 알칼리)의 정맥투여로 산혈증을 교정- 산소 소모를 줄이기 위해 중성 온도 환경 제공- 보조 환기 요법 실시- 계면 활성물질 투여- Extra Corporeal Memvrane Oxygenatiopn(ECMO)으로 폐 휴식 도모-호흡 관리①후드 속에서 산소 치료->CPAP(continous positive airway pressure)->기도 삽관②일반적인 인공 환기 요법의 기준 :동맥혈 pH60mmHg??????????????????? ??????PaO2

의/약학| 2012.03.22| 11페이지| 2,000원| 조회(774)

NICU, 계면활성제, 소화기계, lecithin, 호흡곤란증후군, 검사목적, 호흡..

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간질, 병동 CASE STUDY, A+ 받은 것 평가A좋아요

Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적; 한 개인이 평생 동안 적어도 1회의 발작을 경험할 확률은 8~9%에 이르며, 발작이 반복되는 상태인 간질은 종족 및 민족마다 다소 차이가 있으나 대동소이한 것으로 알려져 있는 바, 유병률은 전 인구의 0.5~1%로 보고되고 있다. 전체 인구 200명당 1명 정도는 활동성 간질을 나타내는 경우로 추정하고 있다. 우리나라의 경우 총 인구를 5천만 명으로 보면 약 25만 명 내지 50만 명 정도가 지금 현재 간질을 나타내고 있으며, 100내지 200만 가구에 간질환자가 있을 것으로 추정된다고 한다. 간질에 대해 더 자세히 알아보고자 case study를하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰♣ 간질( Epilepsy )● 정의간질이란 단일한 간질 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 간질 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여만성화된 질환군을 의미한다. 또는, 간질 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(뇌 MRI 등)에서 간질을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 간질로 분류한다.한 번의 신경 세포 과흥분을 의미하는 간질 발작(seizure)과 발작이 반복적으로 발생하는간질을 구분하는 이유는 간질은 약물 혹은 수술적 치료가 필요한 질병이기 때문이다.일반적으로 뚜렷한 원인 인자에 의해 유발된 단일한 간질 발작은 치료를 하지 않는다.간질의 발병률과 유병률은 후진국에서 선진국보다 2~3배 높으며, 생후 1년 이내에 가장높았다가 급격히 낮아지고 청소년기와 장년기에 걸쳐 낮은 발생률을 유지하다가 60세 이상의 노년층에서는 다시 급격히 증가하는 U자형의 형태를 보인다.간질과 관련된 용어들은 다음과 같이 정의할 수 있다.1) 간질 발작(epileptic seizure 혹은 seizure)대뇌 겉질의 신경세포들이 갑작스럽고 무질서하게 과흥분함으로써 나타나는 신체증상을의미한다.2 근육간대경련발작(myoclonic seizure): 빠르고 순간적인 근육의 수축이 한쪽 또는 양쪽팔다리와 몸통에 한 번 또는 연달아 반복되는 것이 특징이다. 깜짝 놀라는 듯한 불규칙적인 근육 수축이 나타나는데, 흔히 식사 중에 깜짝 놀라며 숟가락을 떨어뜨리는 형태로 잘 나타난다. 주로 잠에서 깬 직후에 발생하거나 수면이 부족할 때 발생하며, 피로감, 정신적인스트레스, 광자극 등에 의해 심해지기도 한다. 이 발작은 청소년기에 종종 발병하는 청소년근육간대경련발작(juvenile myoclonic epilepsy)의 특징 중 하나이기도 하다. 또한 저산소성뇌손상으로 인한 간질에서 주로 나타나는 간질 발작이기도 하다.④ 무긴장발작: 순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지는 형태이다. 넘어지면서 흔히 머리를 땅이나 가구에 부딪혀서 머리, 안면, 치아 등을 다치는 경우가 많다. 소아기에 나타나는 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome)에서 주로 볼 수 있으며, 이 경우 치료 결과가 좋지 않은 편이다.2. 간질 증후군의 분류에 따른 증상간질 증후군(epileptic syndrome)은 간질(epilepsy)을 해당하는 원인 및 국소화 또는 전반성여부에 따라 분류한 것이다.1) 열성 경련(febrile seizure): 소아에서 가장 흔한 형태의 발작이며, 생후 3개월에서 5세 사이에 시작되는 것이 보통이다. 전체 소아 발작의 약 2~5% 정도를 차지하며, 대개 후유증을남기지 않는다. 하지만 약 20% 정도에서 발작이 15분 이상 지속되며 24시간 이내에 두 차례 이상 발생하면서 부분 발작으로 나타나는 경우는 복합열성발작(complex febrile seizure)라고 하여 후에 간질로 이행하는 경우가 있다.2) 중심관자극파를 동반한 양성소아간질(양성롤란딕 간질; benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes, benign rolandic epilepsy): 4~13세 사이에력이 있을 때5) 과거력 조사상 뇌염 혹은 의식 소실을 동반한 외상이 있을 때6) 현재 활동성 뇌감염을 앓고 있을 때7) 첫 번째 발작이 간질중첩증으로 나타날 때단, 간질 환자이더라도 뇌파 검사상 정상으로 해석되는 경우가 드물지 않다. 따라서 간질 발작의 증상이 분명하고 이 증상이 반복된다면, 뇌파 검사나 뇌MRI가 정상이라 하더라도 적절한 약물을 투여해야 하는 경우가 있다.2. 항경련제1) 고전적 항경련제: 이전부터 많이 써오던 약물들로 페니토인(Phenytoin: 페니토인 정, 히단토인 정), 발프로에이트(Valproate: 데파킨 정, 오르필 정, 올트릴 정), 카바마제핀(Carbamazepine: 테그레톨 씨알 정, 카마제핀 정, 카바민 정), 페노바비탈(Phenobarbital: 페노바르비탈 정), 에토숙시마이드(Ethosuximide: 자론틴 캅셀) 등이 있다.2) 새로운 항경련제: 1990년대 이후 개발 상용화된 약물로 기존의 항경련제와는 다른 성질을 갖는 것이 많고, 심각한 부작용이 적으며 약물상호작용 측면에서도 우수한 점이 있어 처음에는 주로 추가약물요법으로 많이 쓰였으나 점차 단일요법제로 많이 쓰이고 있다. 토피라메이트(Topiramate: 토파맥스 정 등), 라모트리진(Lamotrigine: 라믹탈 정), 비가바트린(Vigabatrin: 사브릴 정), 옥스카바제핀(Oxcarbazepine: 트릴렙탈 정), 레베티라세탐(Levetiracetam: 케프라 정), 프레가발린(Pregabalin: 리리카 정), 가바펜틴(Gabapentin: 뉴론틴 정, 가바틴 정 등) 등이 있다.3. 간질의 치료 전략약물치료의 목표는 지속적으로 약을 사용하더라도 특별한 부작용 없이 증상을 조절하는데 있다. 따라서 약물 선정은 효과와 안전성을 모두 고려하여 결정하게 된다. 한 가지 약물로 발작의 증상이 충분히 조절되지 못할 때는 새로운 약물을 추가하거나 다른 약물로 교체하게 되는데, 어떠한 전략이 더 효과적인지는 아직 단정할 수 없다. 일반적으로 두 가지약물을 복합증가한다. 사지마비는 발생율이 60%로 하반신 마비의 52%보다 발생빈도가 더 높다.4) 영양 상태- 지속적인 부족한 영양은 체중감소, 근위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국은 피부와뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며, 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양부족이 있다는 결과가 있다.? 저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량 감소? 비 만 : 체중증가는 수직압력을 증가시킨다. 비만으로 움직임이 방해? 혈 액 : 적혈구, 혈색소, 혈청알부민 및 serum ascorbic acid의 감소는 교원질의 통합성이 감소? 식 사 : 열량, 단백질, 철분, 비타민 C, 아연 등의 영양분이 부족? 교원질을 변화?조직을 파괴5) 습기(Moisture)- 대·소변, 배액, 발한 등으로 발생하는 습기는 압력, 마찰, 응전력과 같은 물리적인 힘들에 대한 피부의 저항력을 감소시키며 특히 변실금으로 인한 습기는 대변에 포함된 박테리아와 독성물질에 의해 조직의 표피박리를 일으킨다.6) 혈압(Blood pressure)- 이완기 혈압이 60mmHg 이하인 낮은 동맥압은 압력에 대한 피부의 재구성을 저하시키고 낮은 외부 압력에도 허혈상태를 발생시킨다. 욕창환자의 20% 이상에서 수축기 혈압이 100mmHg이다. 순환부전을 동반한 순환기능 장애로 조직의 산소 공급이 더 심하게 박탈.7) 기타? 노인 : 낮은 압력으로도 조직의 허혈이 발생한다.? 흡연 : 흡연시 혈관 수축, 산소운반 능력저하가 조직의 내구성이 감소되는데 영향 준다.? 정신상태 : 무감각, 혼돈, 혼수상태는 자가 간호를 할 수 있는 능력 , 피부손상? 만성소모성환자 : 피부의 영양상태가 나쁘기 때문에 욕창 발생률이 높다.● 욕창 호발 부위욕창 발생 부위로는 다른 부위에 비해지방조직이 적어 압박에 대한 보호가 어려운 부위로서 천골, 대전자, 장골능, 좌골조면, 견봉돌기, 늑골, 무릎, 팔꿈치 등인데 천골과 대전자 부위가 가장 많이 발생한다.supine position prone positi염이 있을 때도 사용·괴사 조직의 자연 분해를 촉진함·과도한 상처의 배액이 있는 경우는 사용하면 안된다.·8∼48시간 유지 할 수 있다.흡수드레싱Bard Absorption Dressing, DEBRISAN· 파우더, 페이스트 등으로 되어 있고 친수성 흡수분자의연고와 가루 형태로 산출물을 흡수한다.· 상처모양과 크기에 따라 변형된다.· 교환시 상처를 세척해야 한다.· 24시간 동안 유지할 수 있다.거즈드레싱Vaseline gauze, Xeroform· 면이나 합성물질 등이 재료임· 상처를 습기 있는 상태로 유지· 감염을 예방하기 위해서는 다른 드레싱이 필요· 투명드레싱으로 덮을 경우 8∼24시간 정도 유지 할 수 있다.? 드레싱의 종류와 특성Ⅲ. 욕창 사정도구● Norton의 욕창 사정도구Norton의 욕창사정 도구는 14점 이하로 평가되면 욕창이 발생할 위험이 있는 것이고 12점 이하로 평가된다면 위험 정도가 높은 것으로 나타낸다.● Barden의 사정도구1. 감각기능: 불편감에반응하는능력1. 전혀없음:통증 자극에도 반응없음.혹은 신체의 대부분에통증을 느끼는 감각이 제한되어있음2. 매우제한됨통증 자극에만 반응혹은 신체의 반이상에 통증감각의 장애가 있음.3. 약간 제한됨언어지시에 따를 수 있으나 불편감이나 돌아눕고 싶다는 의사표현이 어려움 혹은 한군데 혹은 두군데 지체에 통증감각이 제한이 있음.4. 장애가 없음언어지시에 따라 반응함, 통증이나 불편감을 말로 표현하거나 느끼는데 제한되는 감각장애가 없음2. 습기: 피부가 습기에 노출되는정도1.계속적인 습기 노출땀이나 소변 등에 의해 피부가 항상 젖어있음. 환자를 움직이거나 들려 눌힐 때 보면 항상 젖어있음.2. 매우 습기가 있음피부가 자주 젖어있으나 항상은 아님. 적어도 시간에 한번은 홑이불을 갈아야함3.가끔 습기가 있음.피부는 자주 젖어있고 하루에 한번은 과외로 홀이불을 갈아야함4. 거의 습기가 없음피부는 대개 마른 상태이고 홑이불을 정기적으로 가는데 갈아주면 충분함3. 활동상태:신체활동의 정도1. 꼼짝못함.침

의/약학| 2012.03.22| 33페이지| 2,500원| 조회(290)

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아동간호학 NICU 뇌수종 CASE STUDY, EVD 뇌실배액

1. 문헌고찰? Hydrocephalus 수두증 ( =뇌수종)정의뇌에는 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이라는 맑은 체액이 뇌의 안과 밖을 채운 채순환하고 있다. 뇌의 안쪽에는 뇌실(ventricles)이라는 작은 빈 공간들이 있으며 이 곳에있는 맥락총 혈관(choroids plexus vessels)에서 뇌척수액이 만들어진다. 뇌척수액은 혈액에서 적혈구나 백혈구 세포들이 제거된 혈장과 비슷한 액체이며, 생성된 뇌척수액은 뇌실의 구역을 따라 흘러서 소뇌 주변의 제4뇌실의 출구(basal foramina: foramina of Luschka and Magendie)를 통하여 뇌의 바깥쪽으로 나오게 된다. 뇌척수액은 척수 주변의 지주막하 공간(subarachnoid space)을 순환하고 뇌의 아래쪽 지주막하 공간(basal cisterns)을지나 대뇌 표면의 지주막하 공간으로 모여 양 대뇌 반구 사이 천정을 지나는 상시상 정맥동(superior sagittal sinus) 안으로 흡수되어 혈액으로 되돌아간다.뇌척수액은 뇌를 충격으로부터 완충하는 쿠션의 역할을 하고, 두개강 내의 압력을 골고루 분산하는 역할도 하며, 영양분이나 노폐물을 운반하는 역할도 하는 것으로 알려져 있다.정상적으로 하루에 약 500ml의 뇌척수액이 만들어져 순환하고 있으며,뇌와 척수 주변에 존재하는 뇌척수액의 총량은 신생아는 약 50ml, 소아는 약 100ml,성인은 약 150ml 정도이다.어떤 원인에 의하여 뇌실 내 맥락총 혈관에서 마지막 상시상 정맥동에 이르는 뇌척수액의 순환로가 일부 막히게 되면 뇌척수액이 두개강이나 척추강에 비정상적으로 축적되게 된다. 뇌척수액의 축적은 대부분의 경우 뇌압의 상승으로 이어지며 이로 인한 증상과 뇌 발달의 장애를 일으킨다. 급격한 뇌압 상승은 생명을 위협할 수도 있다.선천적인 뇌와 척수의 구조 이상과 연관되어 나타나는 경우가 많아서 소아에게 많이 발생한다. 그러나 뇌출혈, 뇌종양, 중추신경계 감염과 같은 후천적인 질병과 연관된 경우는거나 키아리1형 기형(Chiari I malformation)이 있는 경우, 원인은 다소 불명확하나 뇌척수액순환에 이상이 생겨 수두증이 흔히 나타난다.후천척인 원인으로는 조산아가 뇌실 내 출혈이 있거나, 성인에서 뇌 지주막하 출혈이 있는 경우 수두증의 발생 빈도가 높다. 출혈로 응고된 혈액이 뇌실을 막거나 이 혈괴가 흡수되는 과정에서 지주막에 염증이 발생하여 뇌척수액 흐름에 장애가 생기는 것으로 생각된다.뇌수막염과 같은 감염이 있는 경우 역시 지주막에 염증과 상처가 생기면서 수두증이 발생하기 쉽다. 뇌종양은 소아와 성인 모두 흔히 수두증을 동반하며 뇌종양의 치료와 수두증의 치료를 병행해야 하는 경우가 많다. 두부 외상에는 흔히 뇌출혈이 따르므로 역시 수두증이 생길 위험이 높다.←발병위치증상천천히 발생하는 수두증은 연령에 따라서 다양한 증상이 나타난다. 2세 이하의 소아는 아직 두개골이 닫혀있지 않으므로 수두증이 진행되면 머리둘레가 비정상적으로 커지는 모습을보이게 된다. 대천문이 볼록하게 튀어나오고 때로는 아이가 짜증을 많이 내거나 구토를하는 모습을 보이며 계속 잠만 자는 경우도 있고, 눈이 아래로 처지거나 안쪽으로 모이는 모습을 보이기도 한다. 좀 더 큰 소아는 두통을 주로 호소하게 되는데. 두통은 날카롭지않고 지속적이며 특히 아침에 깨었을 때 심하다. 구토를 자주 하거나 졸린 모습을 보이기도 하며, 취학 아동의 경우 학교성적이 떨어지고 이상 행동을 보이기도 한다. 뇌출혈이나 매우 빨리 자라는 악성 뇌종양에 의한 급성 수두증은 급격한 뇌압 상승을 동반하는 매우 위험한 상황이다. 심한 두통과 구토가 나타나며 의식저하, 팔다리 강직을 보이고 강직성 발작(hydrocephalic fit)을 보이기도 하는 빠른 치료를 요하는 상황이다.진단영아와 어린 소아는 머리둘레의 측정이 중요하다. 대천문의 압력, 안구운동의 검진이 필요하며, 좀 더 큰 소아 에서는 두통, 구토의 증상과 머리둘레의 측정, 안저 검사에서 시신경유두부종(papilledema) 유무 및 인지기능과 발달상생긴 경우, 뇌종양을 제거하면 수두증이 해결되는 경우가 많으나 25~70%의 환자는 수두증이 지속되어 치료를 요하게 된다.션트 수술은 뇌실에 얇은 관을 두고 뇌척수액을 두피 아래로 뽑아내어 이어진 관을 통하여 이를 복강이나 흉강으로 보낸 후 그 곳에서 복막과 흉막을 통하여 다시 몸에 흡수되도록하는 수술이다. 중간에 밸브 장치를 설치하여 뇌압의 높은 정도에 따라서 흐르는 뇌척수액의 양을 조절해준다. 예전에는 밸브의 압력 수치를 조절하려면 다시 수술하여 밸브 자체를 교체해주었으나 최근에는 체외에서 조절 가능한 밸브가 개발되어 환자의 상태에 따라 쉽게 압력을 조절할 수 있다. 션트 수술은 수두증에 대한 가장 기본적인 수술로서 교통성 및비교통성 수두증 모두 치료 가능하다.내시경 제3뇌실 천공술(endoscopic 3rd ventriculostomy)은 비교적 최근에 개발된 수술방법으로서, 비교통성 수두증에서 뇌실의 확장이 있을 때, 내시경을 통하여 제3뇌실에 들어가 제3뇌실의 바닥을 뚫어서 뇌실과 지주막하 공간 사이에 소통을 만드는 방법이다.션트 장치를 넣지 않고 자연스러운 뇌척수액 순환과정을 이용한다는 큰 장점이 있으나,비교통성 수두증에서만 주로 효과가 있으며, 뇌실의 크기가 어느 정도 커야 하고, 제3뇌실 바닥의 모양과 주변 혈관 구조물이 수술에 용이한 상태여야 하며, 만 1세 이상의 소아에서 시행해야 성공률이 높다는 제약이 있다. 또한 뇌출혈이나 중추신경계 감염으로 인한 수두증의 경우 상시상 정맥동의 뇌척수액 최종 흡수 부위가 막히는 경우가 많아서 제3뇌실천공술의 효과가 많이 떨어진다고 알려져 있다. 제3뇌실 천공술로 수두증이 해결되지않으면 션트 수술을 추가로 해야 한다.경과/합병증수두증이 있다면 반드시 치료를 요하며 치료하지 않으면 지속적인 뇌 손상이 발생하게 된다. 션트 수술은 대부분의 환자에서 빠른 증상의 호전을 가져오나 평생 동안 지속적인 관리를 요하는 단점이 있다. 션트 장치가 감염되거나 막히는 것이 가장 큰 문제이며 때로는충격에 의해 기계적으로 파손되가 짧아지는 것과 같은 문제가 발생할 수 있으므로 지속적인 외래상담과 진찰이 필요하다. 션트 장치가 갑자기 막히거나 파손되는 경우, 극단적으로 급성 수두증이 발생하여 의식이 저하되고 위험해질 수 있으므로 보호자나 교사가 이러한 가능성에 대한 정보를 가지고 이상이 있으면 즉시 병원으로 이송해야 한다.? 체외뇌실배액External Ventricular Drainage (EVD)정의hydrocephalus, 뇌실 출혈, CSF 감염 등의 응급치료법 가운데 기본절차이다.몇 시간에서 20일까지 할 수도 있으나 대부분 일시적으로 시행하며 최대14일 이상넘지 않아야한다.우리 뇌 주위에는 약 150cc~200cc의 뇌척수액이 들어 있고 하루에 약 500ml의 뇌척수액이 생성, 흡수되어 순환되고 있다. 정상적인 상태에서는 뇌척수액의 생성과 흡수에 균형이이루어져 있지만 수두증이 생기면 이런 균형이 깨지게 되고 흡수가 되지 않은 뇌척수액이 두개강내 압력을 증가시켜 여러 가지 증세를 나타내게 된다. 이런 수두증 치료에 가장 효과적인 수술적 치료는 환자의 뇌척수액 통로에 션트라는 유연한 튜브를 집어넣어 뇌척수액을 신체의 다른 부위(주로 복강, 흉강 또는 심방이라 불리는 심장의 한 부분)에서 흡수 되도록 만들어 주는 것이다. 이 수술은 증가된 두개강 내압을 낮추는데 대단히 효과적인 방법으로 특히 뇌의 탄성이 떨어져 있는 환자에겐 소량의 뇌척수액을 빼내더라도 효과적으로 두개강 내압을 감소시킬 수 있다. 영구적 혹은 일시적인 방법으로 사용한다.장기간 카테터 유지가 필요한 경우, 재삽입하거나 스턴트를 삽입하는 등의 시술을 하여 감염의 위험성을 줄이고 안정성을 확보한다.천공배액술과 유사하나 ventriculostomy를 시행하여 도관이 뇌조직을 뚫고 뇌실까지 들어간다.뇌실질내 뇌척수액을 체외로 배출시켜 두개내압을 낮춘다.주로 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 피가 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액의 흐름이 막힌 경우 응급으로 자주 시행한다.뇌실은 뇌척수액이 정상적으로 흐르지 못하고 그 냄치료의 효과를 평가션트의 구성과 원리션트 튜브는 직경이 2mm정도이고, 부드럽고 유연한 성질을 갖는 실라스틱(실리콘과 흡사한 재질)으로 만들어지며 우리 몸과 잘 융화된다.션트는 여러 모델이 있지만 비슷한 구조로 되어 있는데 그것은 2개의 카테터 (근위부 카테터, 원위부 카테터)와 흐름 조절 장치(one-way valve)로 구성 된다.카테터는 삽입되는 부위에 따라 이름이 달라진다. 근위 카테터는 뇌실에 들어가는 뇌실 카테터, 원위 카테터는 복강에 넣어지는 복강 카테터, 심방내에 넣어지는 심방 카테터, 흉강내에 넣어지는 흉강 카테터로 나뉜다.흐름 조절 장치는 뇌척수액 흐름의 압력을 조절하고 뇌척수액이 뇌실내로 다시 역류하는 것을 방지하는 기능을 한다. 어떤 션트는 흐름 조절장치가 없는 것도 있다.션트장치에는 작은 크기의 유연한 저장소(reservoir)가 있는데 이는 흐름 조절 장치와 같이 있기도 하고 따로 떨어져 있기도 하다. 이 장치는 션트의 기능을 알기 위해 뇌척수액을 주사기로 채취할 수 있는 장소로 이용되고 펌프로서의 기능을 한다.- 션트의 종류▶ 뇌실-복강간 션트 (VP Shunt, Ventriculo-Peritoneal Shunt)가장 많이 사용되는 방법이며, 뇌실에 삽입된 카테터를 통해 밸브를 지나서 복강내 삽입된 복강 카테터로 뇌척수액이 배액된다. 이곳으로 배액된 뇌척수액은 복강내에 있는 많은 작은 혈관을 통해 흡수 된다.▶ 뇌실-심방간 션트 (VA Shunt, Ventriculo - Atrial Shunt)뇌척수액이 목에 있는 정맥을 지나 우심방에 삽입된 심방 카테터로 배액되며, 복막염 등과 같이 복강내 질환으로 뇌실-복강간 션트가 어려운 경우에만 사용된다. 이곳에서 뇌척수액은 쉽게 혈류를 따라 다른 체액과 같이 걸러지게 된다.▶ 뇌실-흉강간 션트 (VP Shunt, Ventriculo - Pleural Shunt)뇌척수액이 폐가 들어있는 흉강에 삽입된 흉강 카테터로 배액되며 뇌실 심방간 션트와 같이 복막염 등으로 복강내 질환이 있어 뇌실 복강.

의/약학| 2012.03.22| 11페이지| 2,000원| 조회(606)

NICU, 뇌수종, 뇌압상승, 무균술, 저나트륨혈증, 뇌내 출혈, 측로기능 부전, 감..

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수술실 OR CASE STUDY , 편도선염, A+받음 평가B괜찮아요

성인간호학CASE STUDY실습지-학번-교수님-이름-제출날짜2011.11.11수간호사 선생님 확인목 차Ⅰ서론1. 연구의 목적과 필요성2. 연구대상3. 연구방법Ⅱ본론●문헌고찰1. 정의2. 위치 및 구조3. 기능4. 분류5. 원인6. 증상7. 진단 및 검사8. 치료9. 일상생활관리10. 경과·합병증◎ T & A 편도적출술(Tonsillectomy)과 아데노이드절제술(Adenoidectomy)1)적응증2)수술방법3)합병증4)간호●case study1. 환자사정2. 수술실 간호기록지3. 수술과정1)준비물 2)마취재료 3)수술과정4. 수술실 간호과정1)수술과 관련된 출혈가능성2)수술과 관련된 통증3)수술과 관련된 불안Ⅲ 결론 및 제언◎참고문헌편도선염 (Tonsillitis)Ⅰ서론1. 연구의 목적과 필요성국민건강보험공간의 주요 수술 통계보고서에 의하면 편도선 절제술은 우리나라에서 치질수술, 백내장수술, 척추질환 수술, 간 색전술, 위 절제술에 이어 6위를 차지했을 정도로, 아주 흔히 시행되는 수술이라고 한다. 일상생활에서 우리는 바이러스에 의해 감기에 걸려서 목이 붓기도 하고 너무 피로하거나 알레르기 때문에 목이 붓기도 한다. 이렇게 일상생활과 밀접하게 관련되어있는 편도선은 무엇인지 그리고 어떤 역할과 기능을 하는지를 알아보고 더 나아가 Tonsillectomy And Adenoidectomy의 수술과정을 익히고자 본 연구를 하게 되었다.2. 연구대상본 연구는 2011년 11월 08일 OO병원 operation room에서Tonsillectomy & Adenoidectomy 수술을 받은 O세 여자아이 OOO님을 대상으로 하였다. 대상자는 Chronic tonsillitis를 진단받아 tonsillectomy & adenoidectomy 시행하기 위해 본원에 내원하였다.3. 연구방법본 연구는 문헌 고찰, 관찰, 환자 chart, 수술실 간호기록지 등을 이용하여 자료를 수집하고 분석하였으며, 이에 대한 평가를 하였다.Ⅱ본론●문헌고찰1. 정의- 만성편도선이란 편도를 구성하는 (respiratory syncytial virus) 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.6. 증상- 반복적인 염증으로 인한 통증과 고열 오한 등의 증상이 가장 흔하다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다. 목에 건조감과 자극감이 있을 수 있고, 상기도 폐쇄에 의한 호흡 곤란, 만성 저산소증, 폐고혈압 등이 나타날 수 있다. 혀의표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차사라진다. 코가 막힌 소아에서 코가 정상이지만 편도와 아데노이드가 비대하여 코막힘과이로 인한 만성적인 구강호흡, 코가 목뒤로 넘어가는 증상이 있을 수 있다. 그 외에도 반복적인 중이염, 편도 내에 끼어 있는 이물에 의한 입냄새, 코골기나 수면무호흡증과 같은 증상이 있다. 오랫동안의 반복된 염증으로 인하여 편도가 커져 있으면 만성편도염이 된다.7. 진단 및 검사의사는 반사경 및 내시경으로 코와 목을 관찰하며, 목의 림프절(임파선) 비대 여부를 검사한다. 급성기에는 인후검사상 충혈되고 비대해진 편도가 관찰되고 부분적으로 흰색 삼출액으로 덮혀 있는 것을 볼 수 있다. 삼출액이 덮인 정도는 환자에 따라 다양하게 나타난다.삼출액은 대개 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 생긴다. 아래 조직에 붙어있지 않고 여러 개의 작은 삼출액이 모여 있는 형태를 여포성이라고 하며, 이것들이합쳐지면 막형, 또는 위막형이라고 한다. 편도가 충혈이 심하고 곱이 끼양치 약을 쓰시면 더욱 좋다. 수술 후에 혹시 이통(귀아픔)을 호소하게 되는 수가 있으나, 이것은 신경성인 것으로 4-5일 지나면 상처가 나아가면서 없어지는 것이니 걱정할 필요가 없다. 수술 후에 혹은 양측 편도선이 있던 자리에 하얗게 곱이 낀 것을 볼 수 있는데, 이것은 상처가 곪은 것이 아니고 정상적으로 잘나아가고 있는 것이다. 수술 후에 만약 출혈이나 기타 고통이 있을 때에는 곧 의사에게연락하여야 한다. 수술 후에 상처가 다 치유되려면 약 3주간 내외가 걸리는데, 수술 1주 후와 2주 후에 각각 다시 한 번 의사에게 와서 치유 경과를 보이는 것이 좋다.10. 경과·합병증-급성 편도염은 대개 자연적으로 증상이 좋아지지만, 감염이 지속되면 편도주위염, 경부 및 심부 감염, 패혈증 등으로 이행할 수 있다. 또한 염증으로 인한 편도주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등으로 감염이 퍼질 수도 있다. 염증이 심해져서 편도 주위나 인후벽에 농양이 생기기도 한다. 급성 경부 임파선염,급성 후두기관염, 급성 중이염, 급성 유양돌기염, 급성 부비동염 등의 합병증을 일으킬 수 있다. 더 진행되면 신체 내의 다른 곳으로 파급되어 아급성 세균성 심내막염 및 급성 신장염, 급성 화농성 관절염 등 심각한 전신 질환을 유발하기도 한다.◎ T & A 편도적출술(Tonsillectomy)과 아데노이드절제술(Adenoidectomy)커진 tonsil과 adenoid는 호흡곤란을 초래하고 만성감기 및 목부위의 gland가 커지거나 Eustachian tube에 압력을 주는 장애를 초래한다. 이에 infection source를 없애기 위해 tonsil과 adenoid를 제거하는 것을 말한다.1) 적응증? 일반적으로 3-4세경부터 시행하지만, 그 이전에도 수유곤란이나 호흡곤란과 같은 심한 증 상이 있거나 60세 이상의 고령에서도 수술의 적응이 되면 할 수 있음? 일반적인 적응증- 폐쇄성 수면 무호흡증이나 폐질환이 초래될 정도로 심한 상기도폐쇄의 원인이 혈괴나 분비 물을 제거함- 수술 중에는 삽관된 튜브 옆을 거즈 등으로 막아서 피나 분비물이 기도나 식도로 들어가 지 않도록 함3) 합병증① 기도폐쇄? 수술 후에 올 수 있는 가장 위험한 경우임? 예방법- 구인두와 하인두에 고여 있는 혈괴를 충분히 제거해줌- 설기저부나 비인강, 연구개의 부종, 후인두벽의 혈종을 잘 관찰함- 심한 수면무호흡증의 병력이 있거나 3 세 이하의 소아에서는 corticosteroid 를 투여② 수술 후 출혈? 수술 전에 출혈소인이 있는 질환을 미리 확인? 출혈을 유발할 수 있는 약제의 사용을 피해야 함? 비인강과 아데노이드에서 나는 출혈은 대개 압박하거나 전기소작하는 것으로 잘 지혈이 되지만, 대개 불충분하게 절제되어 남아있는 아데노이드에서 나는 경우가 많으므로 완전 하게 절제하는 것이 출혈을 줄일 수 있는 최선의 방법임? 수술 후 24 시간 내에 오는 출혈시,- 아데노이드에서 날 때는 대개 비강을 통해 충혈완화제를 뿌려서 조절- 충혈완화제를 뿌려도 실패할 경우 비인강에 pad 을 삽입하여 압박하는 방법으로 지혈 ? 지연출혈(수술 후 5-10 일 사이)시,- 혈괴를 즉시 제거하고 출혈점을 찾아 지혈해야함③ 비인강협착? 비인강벽의 외측, 구개궁의 상부, 후구개궁점막의 지나친 손상, 급성인후염이나 화농성 부비동염(sinusitis)이 있을 때 수술을 할 경우, 아데노이드의 재수술을 시행할 때측인두벽까지 손상을 줄 경우에 잘 생기게 됨? 인두피판을 이용한 수술을 하여 교정할 수 있음④ 경추 합병증? 환추축성의 부전탈구(atlantoaxial subluxation) 가 드물게 나타남4) 간호? 충분한 휴식을 취하고, 더운 생리식염수로 함수, 인후세척, 적절한 수분섭취를 권장함? 중한 경우는 항생제를 투여함? 통증을 경감시키기 위하여 얼음주머니와 Aspirin, Codeine sulfate등을 필요에 따라 사용함< tonsillectomy 수술 후 간호 >? 한 쪽 어깨 밑을 베개로 고이고 얼굴을 옆으로 돌려주거나 복위(prone position.0 - 8.0gm/dLAlbumin4.84.53.5 - 5.2g/dLT. Cholesterol246188120 - 190mg/dL-2011.11.10검사항목검사결과이전결과참고치결과단위CBC 1 (Blood)WBC15.998.096.0 - 15.010E3/uLRBC4.745.094.32 - 5.0810E6/uLHb12.012.810.5 - 14.0g/dLHct34.936.333.0 - 42.0%MCV73.671.381 - 99flMCH25.325.127 - 32pgMCHC34.435.332 - 36g/dLRDW - SD37.533.0flRDW - CV13.913.011.7 - 15.0%Platelet261384250 - 35010E3/uLPCT0.240.350.150 - 0.320%MPV9.49.27 - 11flPDW10.29.911 - 16%3. 객관적 관찰1) 환자▶ 수술실로 들어 올때는 얌전히 침대에 누워 들어왔으나,수술침대로 옮긴 후 불안해하며 울음을 터트림.2) 소독간호사 역할1. 수술과정을 명확히 알고 있어야 한다.2. 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.3. 방포에 사용되는 린넨을 준비한다.4. 수술상(mayo stand)을 준비한다.5. 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다.6. 수술에 사용되는 기계와 물품, 지혈기(bovie tip), 흡인기(suction)를 준비한다.7. 수술 집도자의 가운과 장갑 착용을 도와준다.8. 직접 대상자를 방포하거나 의사와 함께 방포한다.9. 수술 전과정 동안 철저히 무균술을 지킨다.10. 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 전해 주고 필요시 검사물 처리 절차를지시한다.11. 대상자가 회복실로 갈 때까지 대상자와 함께 수술실에 머문다.12. 수술실이 청결히 유지되도록 순환간호사에게 지시한다.13. 스펀지, 거즈, 바늘, 기구 등의 숫자를 점검한다.14. 수술이 끝난 후 사용한 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.3) 순환간호사의 역할1. 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.2

의/약학| 2012.03.22| 20페이지| 2,500원| 조회(674)

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ER case study , IICH 뇌내출혈 A++받은 리포트

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 뇌출혈은 원인이 다양하지만 보통 갑작스럽게 일어나 예측 할 수 없다. 증상과 경과 또한 출혈부위와 대뇌손상의 정도에 달려있고, 최대한 빠른 시간 내에 치료를 하는 것이 예후가 좋습니다.. 하지만 제가 Case를 잡게 된 환자분은 갑작스런 고혈압성 뇌출혈이 일어났지만 빨리 발견되지 못하여 시간을 지체한 채로 응급실로 내원하신 분입니다. 뇌출혈의 경과와 예후를 공부해보기 위해 Case를 잡게 되었습니다.2. 문헌고찰♣ ICH (intracerebral hemorrhage , 뇌내 출혈)● 정의- 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동 맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 (spontaneousICH) 등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵 출혈,시상출혈, 대뇌출혈,소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 고혈압 환자의 대뇌의 죽상경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다. 이는 이런 질환들의 퇴행성 변화가 혈관을 파열 시키기 때문이다. 40세 미만의 사람에게 발생하는 뇌내출혈은 보통 동?정맥 기형이나 혈관아세포종(hemangioblastoma) 때문이다. 출혈은 주로 동맥에서 생기며, 특히 뇌 기저신 경절(basal ganglia)주위에서 발생한다.● 원인① 나이 : 뇌경색과 마찬가지로 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률이 증가한다는 사실은 잘 알려져 있다. 특히 65세 이후에 발생률이 가파르게 증가하여, 80세에 이르러서는전체 인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있었다.② 성별 : 성별에 따라 뇌출혈의 발생률에 차이가 없다는 보고도 있지만, 남자에게서 빈번 하다는 연구도 있었다. 이러한 남자에서의 뇌출혈의 호발 경향은 남녀 간에 근본적인차이라기 보다는, 뇌출혈의 위험인자에 노출되는 정도의 차이에 기인하는 것으로 설명하고 있다.③ 고혈압 : 원발출혈 thalamic hemorrhage (측뇌실로 출혈이 파급된 소견)- 시상의 어느 부위에도 출혈이 일어날 수 있으며 혈종의 직경은 1 cm이하부터 3~4 cm까 지 다양하다. 신경학적 결손은 피각 출혈보다 서서히 발생하여 점진적인 반대측 반신부전 마비가 발생되고 반대측 지각소실이 야기된다. 저린감이 초기 증상일 수도 있다. 수직방 향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등의 안 증상이 나타 나며, 출혈이 시상하부에 일어나면 동측 반맹이 발생된다.대부분의 환자에서 부르면 깨는 기면에서부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반 하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성 수두증이 발생하기도 한다.③ 피질하 출혈 ; subcortical hemorrhage- 엽성출혈(LOBAR hemorrhage)이라고도 불리우며, 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽내에서 개시되지만 전두엽도 예외는 아니고, 크기와 부위가 다르듯이 임상증상도 다를 수 있다. 초기에 출혈 측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있 으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함, 예로 시계의 번호판을 채워넣지 못함), 실인(사물을 인지 하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병 소의 주증상일 수 있다. 전두엽 내측의 출혈은 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기 도 한다. 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며. 뇌간압 박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행한다.④ 교출혈 pontine hemorrhage (뇌교에 혈종이 고인 것)- 교출혈은 그 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다. 대개 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 ⅔정도가 12시간ral angiography ; TFCA) : 동맥협착, 폐색, 출혈유무 를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개 내?외의 순환상태를 볼 수 있다.· 뇌혈관 상태를 가장 정확하게 파악 할 수 있는 검사이다.· 빈도는 낮을지라도 검사의 위험성이 있다. 검사 도중 혈전이 떨어져 뇌졸중을 유발할 수 있고, 대퇴동맥의 혈종, 동정맥 누공 등이 생길 수 있으며, 조영제에 의한 부작용(두통, 구토, 피부발진, 쇽)등이 발생할 수 있다.③ TCD 검사(transcranial doppler ultrasound, 경두개 도플러 검사) : 낮은 주파수의 초음 파를 사용하면, 두개골까지 통과할 수 있으며, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 기저 동맥 에서 피가 흐르는 속도와 방향을 파악하여 혈관의 상태를 진단한다.④ 혈관 초음파 검사 : 목에 있는 동맥(내경동맥, 외경동맥)에서의 blood flow를 측정할 수 있다. 이 검사는 검사에 따르는 위험이나 통증이 없어 안심하고 검사를 받을 수 있다.⑤ MRI (magnetic resonance imaging) 자기공명영상· 장점 : 작은 뇌졸중까지도 찾아낼 수 있고, CT보다 더 일찍 뇌경색병변을 찾아낸다.· 단점 : 검사 소요시간이 길고(30~40분) 검사비용이 CT보다 비싸다.중환자나 의식이 나쁜 환자들에게 시행하기 어렵다.● 치료병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애를 악화시키는 뇌경부 위치의 사정, 감염예방, 수혈, 수액, 항경련제, 진정?안정제 투여, 혈압 및 호흡관리 등으로 뇌 및 전신상태의 개선을 도모하는 것이다. 특히 초기에 뇌압 강하제, 비타민, 뇌대사부활제 등의 투여로 큰 도움을 준다.1) 객담을 제거하고 호흡장애를 완화시킨다.2) 혈압조절 ; 뇌졸중은 뇌조직에 혈액을 공급하기 위해 혈압이 상승되므로 혈압을 갑자기 낮추면 오히려 뇌에 혈액이 더 부족하여 뇌손상이 심해진다. 그러므로 수축기 혈압이 220m며, 뇌손상이 상대적으로 적으며, 뇌출혈의 어느 부위로도 비교적 안전하게 시술이 가능하며 또한 절개부위가 적어서 상처회복도 단축되어 최근에는 이 시술이 혈종제거에 가장 좋은 방법으로 알려져 있다.3) 합병증 치료뇌졸중 환자는 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증과 같은 합병증으사망할 수 있으므로 즉시 치료해야 한다.- 신경학적 손상(56 %) : 뇌실확장, 간질, 경막하 혈종, 뇌막염- 위장계 손상(50%) : 간기능 손상, 식도염, 위염, 위궤양, 위장계의 출-혈- 비뇨기계 손상(45 %) : 비뇨기계 감염, 방광의 기능이상,뇨관의협착증- 호흡계 손상(34%) : 무기폐, 폐렴,- 심혈관계 손상(32%) : 비특이적 ST와 T파의 변화, 고혈압, 혈전정맥염, 심내막염- 피부계 손상 (21%) : 욕창, 모낭염, 지루성 피부염- 근골격계 손상(21%) : 이소성 골화증, 골수염- 내분비계 손상(4%) : 갑상선저하증,- 패혈증 (5 % )- 빈혈 (2 %)4) 재활치료뇌졸중이 발생한 환자는 여러 가지 신경학적 결손이 있는 경우가 많으므로 적극적인 재활치료를 통하여 잃어버린 능력을 회복, 보완하고 보다 독립적인 생활을 영위할 수 있게 된다.뇌졸중 환자의 재활치료는 운동장애, 감각장애, 언어장애, 정신장애, 치매 등의 후유증을완화하고 가능한 빨리 정상으로 회복하기 위해 가능한 빨리 시작해야 한다. 재활치료는의사 한 사람만으로 가능하지 않고 각 분야의 전문가들이 다 함께 실시하는 다목적 팀접근법으로 가능하다.● 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 쭉 뻗게 하여 족관절을 굴곡시켜 수족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부, 배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동 을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향- 280IU/LLDH396218 - 472IU/LT. Bilirubin0.60.3 - 1.3mg/dLT. Protein0.196.0 - 8.0gm/dLAlbumin4.63.5 - 5.2g/dLT. Cholesterol162120 - 190mg/dL- SGOT (AST ;Aspartic aminotransferase)상승 : 심근경색(발작후 24시간 후 최고치), 간경변, 초기급성 간염, Alcohol성 간염,근질환, 간암- SGPT(ALT ; Alanine aminotransferase)상승 : Shock을 동반한 심근경색, 만성간염, 진행급성간염, 지방간, 간장해- ALP ; Alkaline phosphatase상승 : 약물성 간장해, 간경변증, 간내담즙울체, 골질환, 폐색성 황달, 만성신부전- LDH 혈청유산탈수소요소(Lactate dehydrogenase)상승 : 심근경색, 근디스토로피, 심부전, 피부근염, 급성간염, 뇌혈관장애, 악성종양(간, 담 도, 췌장, 대장암 등), 혈액종양, 임신▶ CT - Brain- 11/14 AM.08:50 판독 ; Large amount of hematoma in left baasal ganglia.- 11/14 PM.03:00 판독 ; 8시경 check한 brain CT와 비교해서 drainage tube가hematoma site에 insertion되어 있는 것을 관찰 할 수 있고 anterior portion의 hematoma는 remove 되어있음.- 11/18 AM.08:00 판독 ; CT Fallow up한 결과 ICH양이 더 늘었으며 응급 OP가 필요.5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료처치명목적준비물결과/의의ATIVAN진정제IV set, ampseizure 진정기도확보호흡유지Oral airway기도를 확보하여 호흡을 유지하기 위함CT BRAIN뇌출혈 의심CT실로 이동-6. 약물치료제품명Normal salineDEPAKINE성분명0.9%SodiumChlorideSodium valproate효능효과1. 수분식

의/약학| 2012.03.22| 16페이지| 2,500원| 조회(344)

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