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아동간호학 실습케이스 급성세기관지염 간호과정

급성 세기관지염 :· 바이러스가 기관지 말단 부위를 침입하여 작은 기도에 염증성 폐쇄를 일으키는 호흡기 질환으로, 주로 영아에서 빈번하게 발생한다. · 바이러스가 주 원인으로, respiratory syncytial virus(RSV)가 원인균의 50% 이상을 차지하며, 그 외에 adenovirus,parainfluenza virus, mycoplasma도 원인이 될 수 있다.RSV는 겨울과 봄에 유행하며, parainfluenza virus는 가을에 주로 유행한다. 입원 아동의 80%가 12개월 미만으로, 영아기 입원의 가장 흔한 원인이다. 나이든 아동이나 어른은 영아보다 세기관지의 부종에 잘 적응하기 때문에 바이러스에 감염되어도 세기관지염의 임상 특징이 잘 나타나지 않는다. 감염의 근원은 가벼운 호흡기 감염을 앓는 가족 구성원이며, 1주일 전에 가족 중에 비슷한 호흡기 감염을 앓은 경우가 많다. 최근에 사회경제적 수준이 향상되면서 발생 빈도가 많이 증가하였는데, 이는 어린이집 등의 집단 시설을 이용하는 경우가 많아지고, 미숙아 생존률이 높아졌기 때문이다.

의/약학| 2012.04.10| 7페이지| 2,000원| 조회(1,287)

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COPD간호과정케이스

COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease 만성폐쇄성폐질환)?원인 :COPD의 원인으로서 가장 큰 문제가 되고 있는 것이 흡연이며 흡연을 장기간 계속하면 섬모운동의 억제, 기관지의 수축, 비만세포의 기능장애 등 신체의 방어기능이 약화되고 antiprotease의 기능도 감소되어 점점 COPD로 진행된다. 비흡연자의 경우에는 나이가 한살 더 많아짐에 따라서 FEV1이 대략 20-25 ml씩 감소되나 흡연자의 경우에는 대략 40-45 ml씩 감소되므로 흡연자가 비흡연자에 비해서 FEV1이 감소하는 비율이 약 두배 정도 더 높은 편이다. 또한 호흡기 증상이 나타나는 빈도와 흡연기간 사이에도 밀접한 관계가 있어서 30년 이상 흡연한 경우에는 70% 이상에서 호흡기 증상이 나타난다. 따라서 흡연기간이 길수록 COPD가 발생할 확률이 높다고 볼 수 있으며 그외에 COPD를 초래하는 원인으로는 유전으로 AAT결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이고 폐질환에서 흔하다. 대기오염은 단독으로는 미치는 영향이 적으나 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다. 감염도 COPD발생 위험요인인데 원인체의 50~75%가 박테리아이다. 노화로 인해 폐의 탄력성이 떨어지고 폐포수 감소, 폐포벽이 얇아지는 등의 변화도 위험요인이 된다.*FEV1 : 정상 성인은 1초 동안에 폐활량(vital capacity)의 75 % 이상, 2초 동안에는 85 % 그리고 3초 동안에는 95 % 이상을 배출할 수 있는데 이 가운데 에서 1초 동안의 강제호기량(forced expiratory volume)을 FEV1 이라고 한다.?병리 :점액의 다량분비와 기도내 만성감염(기관지염)이 되면 자극이 되고 과민성이 되어 국소적 충혈이 되면 점액선의 비대해져 기관지의 점액 생산 요소(점액선과 배상세포)의 숫자와 크기의 증가하고 염증과 부종기도가 좁아져서 공기 흐름이 폐색된다. 또한 폐포벽과 폐의 탄력성 저하로 폐내 잔기량 증가하고종말 세기관지 원위부의 공기층 증가와 폐포벽의 상실 위 음영의 증가나 기관지-혈관 음영의 군집(crowding)이 나타날 수 있다. 흉부전산화단층촬영(CT)은 진단을 위하여 반드시 필요하지 않고 폐암 등 다른 질환의 동반이 의심될 경우 실시할 수 있다. 고해상 단층활영(HRCT)은 폐기종의 조기 발견과 유형판별, 대기포성 폐기종의 평가 및 기관지 확장증이나 간질성 폐질환과의 감별진단에 도움이 된다.2) 심전도만성폐쇄성 폐질환의 진단에 도움이 되지 않지만 허헐성 심질환, 혹은 부정맥 등의 동반여 부를 알아볼 수 있다. 만성폐쇄성 폐질환의 말기에 ⅡⅢ, AVF에서의 peaked P파, QRS 전 압(voltage) 감소 및 우측편위(right axis deviation)등을 관찰할 수 있다. 만성폐쇄성폐질환 의 악화시에는 부정맥이 흔히 동반될 수 있다. 심전도검사에 의한 우심실비대(RVH) 소견 의 진단은 폐의 과팽창으로 인한 영향으로 쉽지 않다.3) 혈액검사만성폐쇄성 폐질환의 진단에 거의 이용되지 않지만, 질환의 말기에 나타날 수 있는 적혈구 증다증이나 예기치 못한 빈혈 여부를 확인할 수 있다. 비교적 젊은 나이에 만성폐쇄성폐질 환이 발생한 경우 알파 1-항트립신의 감소 여부를 측정해 볼 수 있으나 아직 우리나라에 서 α1-항트립신 결핍증이 보고된 예는 없다. 중증의 만성폐쇄성 폐질환의 경우 심각한 저 산소증이나 과탄산증 등 입원치료의 적응증 여부 등을 알기 위해 동맥혈 가스분석검사를 시행한다.4) 폐기능 검사만성폐쇄성 폐질환의 진단을 위하여 폐기능 검사를 통한 기도폐쇄의 증명이 필요하다. 폐 기능검사는 만성폐쇄성 폐질환이 의심되는 모든 환자에게 실시하여야 하며, 특히 흡연자와 유해물질에 노출된 기왕력이 있는 환자에서는 선별검사(screening test)로서 유용하다. 폐 기능검사를 통하여 기도폐쇄의 확인, 중증도의 평가, 치료 계획의 수립 및 경과 관찰 등 이 이루어질 수 있다. FVC, 1초간 노력성호기량(FEV1) 및 1초간 노력성호기량의 노력성폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 사용된다. 최대호기 유속도 양호하다. 그러나 투여 즉시 이러한 반응이 없다고 해도 약제에 반응이 없는 것은 아님에 유의하여야 한다. 또한 2-4주간의 경구용 스테로이드(e.g., prednisolone 30mg/일)나 6-8주간의 흡입용 스테로이드(beclomethasone 500ug씩 1일 2회) 치료 전후의 FEV1의 변화로 스테로이드 가역반응을 평가한다.5) 객담검사안정된 상태에 있는 만성폐쇄성 폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반 될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다. 흔한 감염원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와Moraxella catarrhalis다. 그러나 외래 치료시 항생제 치료개시 전에 반드시 객담배양검사가 필요한 것은 아니다.?치료 :1)금연-병의 진행을 늦출 수 있는 유일한 수단이다. 직업이나 환경이 문제되는 경우 직업을 바꾸거나 이사를 하여 되도록 피할수 있도록 격려한다.2)호흡기 감염 피하기-화농성객담이 되고 점도 및 양이 증가하는 것은 세균감염을 의미한다. 인플루엔자 호혈군(Hemophilus influenza)과 폐렴구균(Streptococcus pneumonia)이 호흡기 감염의 가장 흔한 원인이므로 ampicillin , tetracycline 또는 Sulfamethoxazole-trimethoprim을 7~10일간 투약한다. 감염예방을 위하여 인플루엔자 예방주사를 매년, 폐렴구균 예방주사는 일생에 한번 주사한다.3)약물①기관지 확장제-Methylxantine유도체 : 독성 예방을 위해 혈중 농도를 측정해야한다.(theophylline, Aminophylline)-Sympathomimerics(교감신경흥분제)-Antichloinergic agents : 객담양을 줄이며 기관지 경련을 완화시킨다. COPD에서일차 선택하는 기관지 확장제이다.②Acetylcysteine(점액용해제) : Mrcomyst, Nucomyt③Corticosteroids : FEV1이 1L 이하이면 st따라서 노인환자에서는 COPD와 심부전증의 균형있는 치료가 바람직하며 말초의 부종이 없는 한 이뇨제는 사용하지 않는 것이 좋다. 하루에 3L정도의 수분을 마시도록 하며 이뇨제 사용으로 저칼륨혈증과 감산증성 대사성 알카리증이 초래될 수 도 있고 또한 심부정맥이 나타날 수도 있으므로 전해질은 균형있게 유지되어야 한다.7)병발증의 치료Cor-pulmonale와 부종의 치료는 산소요법과 이뇨제를 투여하고, digitalis는 좌우 심실부전이 있는 경우에 사용한다. Hct이 55~60%이상인 경우 Phlebotomy를 시행한다.8)체중 측정-2.5Kg이상의 체중증가는 우심부전으로 인한 체액의 정체를 뜻하므로 매일 몸무게를 측정한다. 수분섭취는 분비물을 액화시키는데 도움을 주므로 금기가 아니면 하루 10잔정도의 물을 섭취하도록 교육한다.9)호흡기 자극체에 노출을 피하고 대기오염도가 높을 땐 외출을 삼간다.10)영양과 수면증진-소량씩 자주 먹도록 교육(과식은 팽만감을 유발하여 호흡을 어렵게 하거나 불편하게 함)-콩, 양배추 등 가스 생성 음식은 피한다.(복부팽만을 유발하여 환기방해)-열량이 높은 유동식의 섭취-환기가 잘되게 하여 가능한 같은 시간에 잠자리에 들게 한다.1. 일반정보실습병동MICU환자이름지○○나이80성별M입원일퇴원일진단명COPD with acute exalerbation, unspecified, DM, pneumonnia수술명/수술날짜환자 간호 기간교육1)무학 √ 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업결혼여부1)미혼 2)기혼 √ 3)별거/이혼 4)사별직업기호, 습관1)술 X 2)담배 X생활수준1)상 2)중 √ 3)하정서적 자료:오랫동안 질병을 앓아오고 몸이 많이 쇠약해 있어서 정신적으로 약해져있으나 가족들의 지지가 잘 되어 정서적으로 안정되어 있다.사회 경제적 자료:현재 직업의 유무는 알수없으나 사회복지지지를 받지 않아도 되며 자녀들의 원만한 도움이 있어 경제적 부족은 없는 것으로 보인 intact abdomen : soft영양상태L-tube로 feedingHEENTlight reflex √lymph node enlargementthyroid enlargementchest호흡기 : 호흡음 ( crackles ), 대칭성( √ ), 동통( )심장 : 심음( sinus ), 규칙성( √ )abdomenbowel sound normal distentiontenderness / rebound tendernessliver / kidney피부color : normaledema : peripheraltemperature : warm감각시력 좌 : 0.6 우 : 0.5 청력 normal 감각이상사지정맥류 부종straight leg raising test3. 신체검진내용정상치11/1411/1211/1011/911/8CBCHgb12-1810.09.910.08.58.8WBC4.8-10.813.914.29.99.98.6PLT130-4*************7302chemistryElectrolyteNa136-1*************4133K3.5-5.13.33.33.43.94.2Cl98-11097979691874. 임상검사상품명(화학명),투여경로, 용량투여시작일/종료일기준용량투여목적가능한 부작용투여효과(부작용 포함)Aventro Inhalation soln 500㎍/2ml10/18~500㎍/2ml호흡곤란 증상완화두통, 진전, 어지러움, 구역, 심계항진, 빈맥,가려움등호흡곤란 증상완화Meropen inj 500mg10/18~500mg호흡기감염증쇽, 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 급성신부전등의 중증 신장애등감염완화5. 약물6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일검사부위목적적응증결과(부작용포함)평가Chest C.T11/14chest결핵, 폐렴 등의 감염성 폐질환등의 치료 전 또는 치료 단계에서 병변의 정확한 범위와 치료 반응을 파악하는거나 폐혈관을 침범하는 질환의 유무, 범위 등을 파악하기 위함폐암, 식도암, 결핵, 폐렴, 폐혈전 색전증, 폐동정맥

의/약학| 2012.04.09| 10페이지| 2,000원| 조회(802)

간호학, COPD, 만성폐쇄성폐질환, 간호과정, COPD케이스

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