Alcoholic liver cirrhosis 7 A 세한 대학교 20110550 오해진1 2 3 4 목 차 1. 연구의 필요성 2. 문헌고찰 3. 간호과정 4. 결론 및 제언1. 연구의 필요성연구의 필요성 연구의 필요성 중앙병원에서 두 번째 실습은 7A 병동으로 MED 병동이다 . 소화기내과 , 순환기내과 , 호흡기 내과 환자들이 입원해 계신다 . 내 case 환자는 alcoholic LC 환자로 16 년 째 앓아 오셨다 . 알코올 중독 환자들이 늘어감에 따라 LC 환자들도 늘어가고 있다 . LC 는 합병증으로 인해 생명에 위험을 줄 수 있기 때문에 그 치료와 예방이 중요하다 . 간경변증에 대한 병태생리 및 원인 , 증상 , 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하기 위해 본 연구를 시도하였다 .2. 문헌고찰문헌고찰 간이란 ? 인체에서 가장 큰 샘인 간은 체중의 약 2.5% 정도를 차지한다 . 간의 무게는 약 1300mg ~ 1800mg 으로 우상복부에 위치하며 , 횡격막 바로 아래에 놓여 있다 . 다면체인 간세포의 한 면은 간의 모세혈관인 동모양혈관에 접해 있고 다른 한 면은 담세관에 접해있다 . 문맥혈과 동맥혈은 동모양혈관으로 들어가서 간소엽을 통과한다 . 간소엽에서 간세포와 혈관 사이에서 물질교환이 이루어진 후에 중심정맥 , 간정맥 , 하대정맥으로 진행한다 . 담즙은 간세포에서 생성되어 담세관으로 배출되면 담관을 지나 담낭으로 이동한다 . 내피세포와 쿠퍼세포는 동모양혈관벽을 형성한다 . 쿠퍼세포는 망상내피계의 중요한 부분으로 대식작용을 한다 . 쿠퍼세포는 문맥에서 간으로 들어오는 혈액 속의 세균과 그 밖의 다른 탈락세포를 제거하는 여과기 작용을 한다 . 문헌고찰 alcoholic LC간의 기능은 ? ① 담즙 생산 간은 하루에 600~1200mL 담즙을 생산하고 분비한다 . 담즙은 투명하고 연한 황금색을 띤 액체이나 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화한다 . 담즙의 구성 성분은 수분 , 담즙산염 (bile sal유출을 더욱 가속화 시킨다 . 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다 . 3. 보상작용으로 신장에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 분비를 증가시켜 수분정체를 일으키며 나아가 복강 내 수분축적을 증가 시킨다 . 신진대사 노폐물의 불완전한 제고로 인한 간성뇌병증 이 발현한다 . 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다 . 문헌고찰 alcoholic LC간경변증의 증상과 징후 (1) 초기단계 초기단계에서는 서서히 진행한다 . 간의 비대 , 맥관의 변화 등이 나타나고 LFT 에서 비정상적인 수치가 나타난다 . 촉진 시 단단하고 비대되었음을 알 수 있다 . (2) 진전된 단계 - 문맥성 고혈압 - 식도 정맥류 - 메두사머리모양 혈관으로 배꼽 부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 꼬불꼬불한 상복부 혈관 - 비장 비대 - 내치질 - 상복부의 잡음 - 복수 - 간성 뇌병증 ( 기억력 , 주의력 , 집중력 반응의 정도 등에 다양한 손상 줌 . 환자의 의식이 정신착란에서부터 심한 혼수로 나타난다 .) ※ 문헌고찰 alcoholic LC간경변증의 증상과 징후 ※ 문헌고찰 alcoholic LC 사정자료 병태생리적 근거 수척함 , 복수증 영양불량 , 문맥성 고혈압 , 저알부민혈증 , 고알도스테론증 비장 비대 문맥성 고혈압 하지부종 저알부민혈증 , 고알도스테론증 , 복수로 인한 압력으로 하지에서 돌아오는 정맥폐쇄 복부정맥이 뚜렷해짐 간을 거치지 않고 상대정맥으로 가기 위해 측부순환 형성 내치질 문맥압 상승으로 직장정맥 확장 출혈성 경향 저프로트롬 빈혈증 , 혈소판 감소증 , 문맥성 고혈압과 식도정맥류 빈혈 위장계 출혈로 혈액 손실 , 커진 비장기능 과다로 적혈구 파괴 증가 감염 커진 비장기능 과다로 인한 백혈구 감소증과 측부순환으로 쿠퍼세포에 의해 제거될 수 있는 박테리아가 제가되지 않아서 . 뇌병증 암모니를 제거하지 못해 독성물질 축적 - 하루에 sodium 은 250-2000mg, 수분은 1500-2000cc 범위 에서 허락한다 . 식욕부진 대 상자는 소량의 식사를 자주하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다 . - 종합 비타민과 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비티민을 투여한다 . 문헌고찰 alcoholic LC간견병증의 간호 2) 적절한 활동 유지 - 급성 기능 부전 기능 동안에 휴식은 간의 대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다 . 장기적 으로 순환을 증진시킨다 . 장기적으로 대상자들이 자주 휴식을 취하고 , 불필요한 피로를 피하도록 한다 . 3) 신체손상 위험성 예방 - 알콜을 포함해서 간의 독성 물질로 알려진 모든 약물들은 치료처방에서 제외시키며 간에 서 대사가 이루어지는 약물은 모두 최소한의 양을 사용한다 . 4) 출혈 예방 - 출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈 , 자반증 , 흑색변 , 혈뇨 및 토혈 등 을 관찰한다 . - 출혈성 경향이 있는 대상자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호하며 , 필요할 때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다 . 문헌고찰 alcoholic LC간견병증의 간호 5) 환자교육 대상자와 그 가족이 가정간호 를 대비해서 알아야 할 지침을 제공하여 질병과 치료에 대한 지식부족을 중재한다 . - 경변증을 가진 대상자가 충분한 휴식을 취하고 간독성 물질을 삼가는 등의 이후의 관리에 대한 ( 앞에 서술한 것과 같은 ) 내용을 알려주고 지지한다 . - 간에 경변성 변화가 나타나기 시작했다 하더라도 회복될 수 없을 정도로 손상이 오기 전 까지 대상자가 술을 끊는것이 매우 중요하다는 것을 교육한다 . 그밖에 피해야할 약물과 영양가 있는 식이요법을 교육한다 . 식이요법 에 포함해야할 음식 목록을 대상자와 가족에게 제공한다 . 6) 호흡지지 - 감염에 대한 저항성이 감소함에 따라 수흉이 있거나 얕은 호흡 때문에 특별히 호흡기 감 염에 걸리는 경향이 많다 . - 앉은 자세 (high Fowler`s position) 를 취하여 복수가 횡격막을 압박하여 초래L - chol 18 Total calcium 7.9 phosphorus 2.5 sodium 141 143 141 Potassium 2.5 2.4 3.2 Chloride 109 107 110 Lipase 14 Total CO2 22 CRP Quantitntion 4.28 1 Albumine ▼ 알부민은 혈청단백질로써 간기능저하로 합성기능이 떨어진다 . T- bilirubin ▲ 간세포 손상 , 황달 T-protein ▼ 대부분이 간에서 합성되므로 간기능장애시 혈액에서 총단백과 알부민의 농도가 감소한다 . Potassium▼간호과정 혈액검사 진단적 검사 종류 6/12 6/13 6/17 Prothrombin time 14.6 14.8 14.7 INR 1.28 1.3 1.29 APTT 30.2 34.1 33.7 ESR 24 12 WBC count 8.05 3.58 1.83 RBC count 3.36 3.10 3.17 Hb 10.8 10 10.1 Hct 32.2 29.9 30.8 MCV 95.8 96.5 97.2 MCH 32.1 32.3 31.9 MCHC 33.5 33.4 32.8 Platelet 94 100 139 Neutrophil 92.6 71.5 61.8 Lymphocyte 3 15.9 18.6 Monocyte 4.2 11.5 15.3간호과정 혈액검사 진단적 검사 종류 6/12 6/13 6/17 Eosinophil 0.1 0.8 2.7 Basophil 0.1 0.3 1.6 RDW-SD 63 63.2 61.4 RDW-CV 18 18 17.2 PDW 13.3 14.2 14.0 MPV 11.3 11.4 11.0 P-LCR 34.5 35.8 32.6 PT ▲ prothrombin time 로 증가시 간질환의미 , 프로트롬빈 시간의 지연은 상당한 간손상을 의미 , 출혈시 지혈이 잘 되지않는 것을 의미한다 . APT▲ Vit K 결핍 , liver disease 의미 RBC, HGB, HCT ▼ 빈혈 ( 그 수치가 부족해 몸에 산소가 부족한 상태 ), 최근의 출혈 PLT으로 줄어들었음 . 또한 이뇨제 ( 알닥톤 ) 들어가고 계심 . 하지부종이 약간 있으심 . 저염식이 하고 계시며 potassium 보충을 위해 오렌지쥬스 드시고 계심 . 왼쪽 복부에서 비장이 만져짐 . 하지에 부종은 약간 있으나 근육량이 적어 관찰이 잘 안됨 . 환자와의 인터뷰내용으로 배에 복수가 차서 오셨는데 사는데 통증도 없고 사는데 지장없으시다며 집에 가서 가사를 돌봐야 된다고 하셨음 . 13 년전 오른쪽 무릎에 슬관절치환술을 하셔서 다리가 안굽어져 거동이 불편하다 하심 . OS consult 내용으로 방법이 있진 않고 그대로 두기로 하셨음 . 대변은 매일 보신다고 함 . 간호과정간호과정 진단 / 계획 / 수행 / 평가 간호진단 1. 간 손상과 식욕부진으로 인한 영양부족 주관적 자료 : “ 입맛이 없네” , “ 배가 이렇게 나왔는데 먹어도 되는가 ?” 객관적 자료 : albumin 수치가 낮으심 . LC 로 탄수화물 , 지방 , 단백질 대사가 충분하지 못함 . 간호목표 : albumin 이 정상치에 도달한다 . 영양 상태를 균형 잡히게 한다 . 간호계획 :albumin 을 IV 한다 . 식사를 통해 적절한 영양 상태를 유지하게 한다 . 비타민을 보충한다 . 깨끗한 환경과 대상자를 편안하게 해 식욕을 돋게 한다 . 6/12 6/13 6/17 정상치 2.6 2.7 2.7 3.8~5.1 g/ dL간호과정 진단 / 계획 / 수행 / 평가 간호중재 : albumin IV 관찰함 (6/12, 6/13, 6/17) 식사를 거르지 않도록 교육했음 경변증 대상자에게 식사를 통해서 조직을 재생하기에 충분한 단백질을 공급해야 하지만 간성 뇌질환을 촉진 시킬 정도로 많이 공급해서는 안된다 . 식사는 매일 200-3000cal 를 주며 체중을 유지하고 단백질을 절약하기 위해서 충분한 양의 탄수화물을 제공한다 . 수분과 영양의 균형을 측정하기 위해 매일 체중을 측정하고 섭취량과 배설량을 체크하고 매일 식사 칼로리를 계산한다 . 만일 암모니아 치가 상승하면 ( 정상범위 : 신생아
PRESENTATION TOF 세한대학교 Speaker – 김지연 오해진INDEX 01 연구의 필요성 S 02 질병에 대한 고찰 S 03 간호과정 04 결론 및 제언 S VIP - Valuable Information Presenter1 Part 연구의 필요성 VIP - Valuable Information PresenterVIP - Valuable Information Presenter 베트남 심장질환 아동에 관한 기사 연구의 필요성VIP - Valuable Information Presenter 베트남 심장질환 아동의 수술 연구의 필요성연구의 필요성 Tetralogy of Fallot 전체 선천성 심기형의 약 10% 를 차지하며 , 청색성 선천성 심기형 중 가장 흔하다 . 한국의 통계에서는 전체 선천성 심장기형의 17.7%∼20.3% 를 차지하여 심실 중격 결손에 이어 두 번째로 높은 발생빈도를 보인다 . 생후 2 세 이하 환아에서 저산소성 발작이 발생할 수 있으며 , 환자는 발작적인 과호흡이 심해지고 계속해서 운다 . 심할 경우 경련이나 사망을 초래할 수 있다 . 이에 , TOF 의 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 병태생리를 조사하고 , 그에 대한 간호를 알아봄으로써 대상자의 치료를 돕고자 한다 .2 Part 질병에 대한 고찰 VIP - Valuable Information Presenter질병에 대한 문헌고찰 활로 4 징후란 ? 활로 4 징은 17 세기 후반 스틴슨이 최초로 해부학적 특징을 기술핞 이래 1800 년대 후반 Fallot 가 4 가지 병변을 관찰하여 후에 활로 4 징이라 불리게 되었다 . 활로 4 징후란 전체 선천성 심장질환의 약 10% 로 나타나고 폐혈류 감소를 가져오는 가장 대표적인 심장결함이다 . 파랗게 되는 심장병 중 가장 많이 보이는 것으로 1 세 이상의 청색증형 선천성 심장병의 약 3/4 이상을 차지한다 . 우심실에서 폐동맥으로 나가는 부위가 좁아져 있고 심실중격결손이 있으며 우심실이 비대해져 있고 , 대동맥이 커져 좌심실과 우심병에 대한 문헌고찰 치료경과 및 예후질병에 대한 문헌고찰 치료 - 수술 우심실 절개를 통한 활로 4 징후 교정술 우심실출구 재건질병에 대한 문헌고찰 수술 : 심실중격 결손을 막고 , 폐동맥 협착을 넓혀주는 두 가지 교정으로 구성 폐동맥 상태가 좋은경우 보통 생후 6 개월에서 1 년 사이에 한번에 완전 교정술을 하는 것이 바람직하다 . 페동맥 상태가 안 좋은 경우 2 차에 나누어서 수술한다 . 일반적인 경과로 수술적절한 치료를 받지 않았을 경우 , 전체의 25% 가량이 한 살이 되기도 전에 사망 약 40% 가 4 세가 되기 전에 사망 70% 가 10 세가 되지 못해 사망 환자마다의 특성을 잘 파악하여 적기에 수술해 주는 것이 무엇보다 중요3 Part 간호과정 VIP - Valuable Information Presenter간호과정 - 사정 VIP - Valuable Information Presenter 개인력 이름 Pham ㅇㅇ 성별 / 나이 M/1 생년월일 2011/05/26 입원일 2012/11/29 ~ 현재 재원상태 진단명 1. TOF 2. VSD 수술 및 처치 가장 최근 2013/02/28 redo- tracheostomy 건강력 간호력 현병력 주호소 For CHD manage 입원동기 18m/M 베트남에서 VSD 의심되어 내원한 환아로 Echo 검사 및 치료 Cath or OP 입원시 v/s 혈압 (BP) 98/42mmHg 맥박 (P) 108 회 / 분 호흡 (RR) 30 회 / 분 체온 (T) 36.1 ˚ c 과거력 VSD - 가족력 베트남 환아로 정보 파악이 어려움 - 특이반응 ( 알러지 ) 없음 - 영양상태 식이종류 우유 먹는방법 도움 필요 수분 균형 상태 -) 몸무게변화 : 입원시 10.1kg / 현재 13.8kg -) 피부탄력성 : 피부를 눌렀다 떼면 2 초이내 돌아옴 -) 점막상태 : 건조하다 배설양상 - 배뇨 ( 소변 양 , 색깔 ) 소변횟수 4-6 회 /1 일 이며 , 소변 양 , 냄새 모두 정상이다 . - 배변 ( 대변 횟수 , 색깔 , 구역 , 구토 대한 50% 포도당 500ml #1 IV 탈수증 특히 수결핍시 저칼륨혈증 , 산증 , 고삼투압증 Tkopamin6% 100ml #1 IV 저단백혈증 , 저영양상태 발진 , 구역 , 구토 간호과정 - 투약기록지VIP - Valuable Information Presenter 약이름 용량 횟수 투여방법 주약리작용 부작용 midazolam 10mg/2ml #3 수액내 mix 수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감 v/s 의변화 , 호흡정지 , 심정지 등 Lipid LCT 20% 250mg #1 intravenous 경정맥 영양공급 , 환자들에게 수분 체온상승 , 구역 , 구토 Macperan 10mg/2ml #3 IV side 위염 , 담낭염 , 담석증등에 의한 구역 구토에 사용 쇽 , 복통 , 설사 Primacor 10mg #1 IV side 중증의 울혈심부전의 단기치료 협심증 , 흉통 , 심실빈맥 Dobutamin HCl 250mg #1 IV side 심부전의 단기치료시 심박출력 증가 부정맥 , 빠른맥 , 관상동맥 혈류 감소 Muteran 600mg #3 수액내 mix 기관지염 , 기관지확장증 등에서의 객담배출 증가 구역 , 구토 , 가려움 Dobutamine 200mg #1 수액내 mix 사구체여과율 , Na 배설 증가 지연성 운동장애 간호과정 - 투약기록지VIP - Valuable Information Presenter 간호과정 - 진단검사 검사종류 목적 검사항목 결과 상태 참고치 ABGA 2013/05/17 1) 동맥혈 안에 녹아있는 가스의 성분을 분석 2) 폐와 조직의 산소화 능력 및 상태 3) 폐의 환기능력 및 상태 4) 산 염기 상태 평가 5) 치료에 대한 평가 및 치료방향 제시 PH 7.33 ▼ 7.35-7.45 PCO2 51.9 ▲ 35-45mmHg PO2 36.2 ▼ 83-108mmHg Hemoglobin 12.6 ▼ 13-17g/ dL Lonized -Ca 3.42 ▼ 4.36-5.20mg/ dL O2 SAT 64.1 ▼ 95 - 136-145mEq/L Potassium 4.2 - 3.5-5.1mEq/L Chloride 101 - 98-107mEq/L CRP 13.6 ▲ 0-5mg/L CBC ( 일반혈액검사 ) 2013/05/20 통상적으로 실시하는 혈액검사로서 적혈구 , 백혈구 , 백혈구감별검사 , 혈소판검사가 포함된다 . WBC 6.16 - 4.0-10.0*10^3 RBC 3.23 ▼ 4.0-5.52*10^6 Hemoglobin 12.1 ▼ 13.2-17.2g/ dL Hematocrit 35.9 - 40.4-51.1% MCV 111.1 ▲ 86.2-101.3fl MCH 37.5 ▲ 28.2-34.4pg MCHC 33.7 - 31.8-34.8% RDW 23.3 ▲ 11.9-14.5% 간호과정 - 진단검사VIP - Valuable Information Presenter CBC ( 일반혈액검사 ) 2013/05-23 검사항목 상태 RBC count ▼ Hemoglobin ▼ Hematocrit ▼ MCV ▲ MCH ▲ RDW ▲ 간호과정 - 진단검사VIP - Valuable Information Presenter 검사종류 목적 검사항목 결과 참고치 Routine Urine Analysis ( 요분석검사 ) 신체이상의 유무확인 ( 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비 / 대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다 ) Color LT. Yellow Yellow Turbidity Clear Clear Specific Gravity 1.025 1.005-1.030 Nitrite - - PH 5.0 4.5-8.0 Glucose - - Ketone - - Bilirubin - - Occult Blood - - Leukocyte ++75 - 간호과정 - 진단검사VIP - Valuable Information Presenter #1. 기관지 분비물의 증가와 관련된 비효율적 기도청결 주관적 / 객관적 정보 주관적 정보 : 없음 객관적 정보 : - 목에서 그르렁 거리는 소리가 남 . -SaO2 98-1 주관적 정보 : 없음 객관적 정보 : - 개인위생에 무관심하고 몸을 닦지 못함 . - 절대침상안정중임 . - 일상생활능력평가도구 6 점임 .(30 점 만점 ) 계획 - 개인 위생 상태가 청결해진다 . - 참상 주위가 청결해진다 . 수행 - 분비물이 묻은 부위를 물수건으로 닦아줌 .(rhinorrhea 와 눈꼽을 닦아줌 ). - 건조한 입술에 바세린을 도포함 . - 손톱이 청결함을 관찰함 . -ADL 사정함 . - 개인사물함 및 침상정리함 . 결과 - 합병증 없음 . - 피부와 점막상태가 양호해짐 . - 대상자가 깨끗하고 편안해 함 . 간호과정 – 진단 / 수행 / 평가 ( 오해진 )VIP - Valuable Information Presenter #3. 발작으로 인한 낙상위험성 주관적 / 객관적 정보 주관적 정보 : 없음 객관적 정보 : 환아의 팔 , 다리 움직임이 심함 . 낙상위험도평가도구에서 14 점 .(14 점 이상인 경우 향후 낙상 위험이 크다는 것을 의미 ) 계획 낙상을 없게 한다 . 낙상위험도평가도구에서 10 점 이하로 낮춘다 . 수행 - 자주 곁에 있어줌 . - 규칙적인 운동을 격려함 . - 낙상가능성을 사정함 . 낙상사정도구를 이용하여 평가시행함 . - 불필요한 물건을 환자 곁에 두지 않게 함 . 불안정한 움직임이 있는지 사정함 . - 침대의 바퀴가 고정되어있는지 수시로 확인하고 , side rail 이 항상 올려져 있는지 점검함 . 결과 낙상 없음 . 신체손상 없이 안정중임 . side rail 이 항상 올려져 있음 . 낙상위험도평가도구에서 14 점에서 10 점으로 줄어듦 . 간호과정 – 진단 / 수행 / 평가4 Part 실습 후 느낀점 VIP - Valuable Information PresenterVIP - Valuable Information Presenter 실습 후 느낀점 오해진 이번 실습을 통해 내가 한층 성장되고 발전되었음을 느낀다 . 이론으로만 접했던 막연한 간호사의 생활을 직접 겪어보니 이제야 내가 간호의 길을 걷고 있다는 것w}
