Ⅰ. 서론1. 문헌고찰심근경색(myocardial infarction)1)정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2)원인관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다.이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등혈전증 과정3)증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.5)치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.① ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증② 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 간헐적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가① 예방방법발병 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋다. 또한 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 심근경색증의 위험 인자가 발견되면 담당 의사와 상의하여 약물 치료 등을 판단해야 한다.② 식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.Ⅱ. 본론ⅰ.일반정보1.환자이름 전OO 나이 73y 성별 F 입원일 2013.08.12 18:35진단명 STEMI 정보제공자 자녀 퇴원일 2013.08.20실습기간 2013.08.05 ~ 2013. 08. 232. 교육-무학3. 결혼여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별4. 직업-무5. 기호습관술: ?무 담배: ?유 0.5pack/d 흡연기간 20년6. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 / 중 / 하2) 보험 상태 : 의료보험 / 의료보호 / 없음 / 기타7. 문화적 자료종교: ?유 - 카톨릭교ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints)- General weakness. EKG상 ST elevation 소견 보이고 cardiac enzyme(심장효소)상승 소견 보여 r/o AMI, HF로 본원 입원함.2. 현병력(present illnes 지각시각-시각장애 무? 유시력교정 무?청각-청각장애 무? 유청력교정 무? 유후각-후각장애 무? 유미각-미각장애 무? 유촉각-촉각장애 무? 유2) 의사소통언어장애:무 유?언어장애 종류: 말하기?(말이 어눌함) 듣기 쓰기 이해하기언어장애 원인: 지체장애 3급기관절개술: 무?3) 지식교육수준 무학? 초 중 고 대 대학원질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함보통 모름? 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함보통 모름? 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함보통 모름? 전혀모름질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 검사와 시술이 돈이 많이 든다고 하려고 하지 않음.최근투약상태: 허리, HTN, DM 약투여과거의 입원 및 수술경험: 2년 전 허리 안 좋아 삼척병원 입원함.과거병력: DM 2-3년 전 HTN 2-3년 전4) 지남력의식수준: alert? drowsy stupor semicoma coma지남력: 사람:유? 장소:유? 시간:유?행동/의사소통의 적절성: 환자의 말은 좀 어눌하나 표현하고자 하는 것을 말할 수 있고 선생님 이 말하는 것을 이해할 수 있어 의사소통이 원활함.기억력 장애: 무?6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념2) 현재 상황에 대한 인식: 희망 통제가능 무력 절망3) 질병/수술이 미치는 영향 무?7. 역할관계(Role Relation)1) 직업만족도 - 무직2) 대인관계: 매우사교적 비교적사교적 비사교적?3) 경제상태: 상 중 하4) 가족관계결혼상태: 미혼 기혼자녀수: 3 명가정 내 역할: 모5) 가족의 지지정도: 협조적? 비협조적9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 유? 무정서상태: 매우안정 안정 불안정? 분노 부정현재 질병에 대한 느낌:수용 무관심? 분노 부정의사결정 양상: 환자 본인의 검사에 대해 비협조적임.10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교 불교 가톨릭? 기타 무신앙생활정도: 매우 적극적 비교적 적극적 보통? 소상적 의의Troponin 13.13ng/ml-근육의 수축 상태 조정한다.CK-MB25.6ng/mlnormalF 10-55 unints/mlM 12-70 units/ml-심장 근육에만 존재하는 효소이기 때문에 MI 진단에 매우 중요한 단서가 된다.-상승 발현시간이 3시간 이내로 24시간 안에 정상으로 회복되므로 급성 허혈 발생 직후 검사시 높은 수치를 보인다.BNP(biosite)1450ng/ml100pg/ml 미만-주로 심실에서 생성된다.-혈장 BNP농도는 심근경색증의 중증도에 비례하여 상승하고, 시간 경과에 따라 변화한다.③ABGA 동맥혈 가스분석8/14ph ABGA 7.450pCO2 30.0mmHgpO2 70.0mmHgⅳ. 대상자의 약물 치료 현황실제 약약명성분명투여방법과 용량효능과 적응증주의사항astrix100mg아스피린장용피입자 120.98mg(아스피린 100mg)p.o)1 cap1회 1일(아침)혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있다.Lipitor10mg아토르바스타틴칼슘 10.85mg(아토르바스타틴 10mg)p.o) 1TAB1회 1일(아침)심근경색증 위험도 감소, 뇌졸중에 대한 위험성 감소 ,관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거가 있는 성인 환자-이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자-활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자- 근질환 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부-10세 미만의 소아Atacand[8mg]칸데사르탄실렉세틸 8mgp.o)1 TAB1회 1일(아침)본태고혈압심부전 : 좌심실수축기능이 손상된(NYHA class Ⅱ ∼ Ⅳ, 좌심실박출률 40 %이하)-임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 환자
