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RCT shoulder 수술 전후 간호와 재활

RCT 수술 전후 간호와 재활1) 해부, 생리 및 병리회전근개(rotator cuff)란 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 등 네 개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대, 소결절에 부착된다.이들 근육은 팔을 머리위로 들어 올리는 중요한 역할을 한다.회전근개의 작용 합력은 관절와 상완관절에 압박력으로 작용하여 관절을 안정시키며 삼각근의 근력이 작용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다. 중년이후 어깨통증의 가장 흔한 원인의 하나가 회전근개 병변이다.이 건들은 특히 적은 근육 건 횡단면(small muscle tendon cross sectional complex), 고부위에서 활성화, 비교적 적은 혈관 분포, 고도의 스트레스를 받을 수 있는 위치 등으로 인해서 과부하와 퇴행성 변화가 일으키기 쉽게 되어있다.회전근개 증후군은 주로 극상근건의 병리에 관여되는 경우가 흔하다.? 회전근개 손상은 3가지 범주로 나눌 수 있다- 첫째로는 힘줄에 염증이 생기는 건초염인데 이는 반복적인 자극에 의하거나 회전근개 내에 칼슘이 침착이 되는 경우이다. 가장 손상을 잘 받는 곳은 극상근건으로 저녁에 통증이 심하고 팔을 올리거나 외전시킬 때 통증이 심하다. 주로 견봉의 모양, 오구쇄골인대나 골극(spur)에 의해 견봉이 두꺼워져 공간이 좁아지고 견봉 아래를 지나는 극상근건이 이곳에 끼게 되어 생기는 현상을 어깨충돌 증후군(subacromial impingement syndrome)이라고 한다.이는 견갑부 통증과 어깨관절의 굴곡 및 외회전력의 약화를 보이며 어깨관절의 굴곡이나 회전 시 마찰음을 들을 수 있다. 1% lidocaine 5-10cc정도를 견봉 하 공간에 주입 후 다시 검사하면 통증이 상당히 완화되는 것을 볼 수 있다.- 둘째로는 활막의 자극이나 염증에 의한 손상으로 견봉 하 활액낭염이 특징적이다.- 셋째로는 염좌나 파열이다.2) 원인① 외상, 특히 무거운 것을 옮기려고 하거나 들려고 할 때.② 견관절 전방탈구③ 과도한 사용 특히 전혀 사용하지 않은 기간 다음이나 팔을 머리위로 들어 사용하는 경우④ 나이 증가에 따른 퇴행성변화. 즉 회전근개 부분의 혈액순환이 나쁠 때.(젊었을 때 건강한 힘줄은 큰 힘이 가해져야 끊어질 수 있지만, 나이가 들고 약해진 힘줄은 일상생활의 가벼운 힘에도 쉽게 끊어진다. 다치거나 심한 운동을 한 후가 아니라도, 중년 이후는 퇴행성으로 서서히 파열이 진행되는 수가 많다. 회전근개 질환은 성인에 발생하는 만성 어깨관절 동통의 가장 흔한 원인 중의 하나이다.)⑤ 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때⑥ 어깨 힘줄의 점차적인 약화, 특히 어깨충돌 시⑦ 오십견으로 알고 상당기간을 오십견 치료로 회전근개 파열의 치료가 늦어진 경우.* 오십견과 회전근개 파열의 차이오십견은 어깨의 유착성 관절막염 이라고 하며 어깨 관절막에 염증이 생겨 어깨움직임을 제한하는 특징이 있다. 반면에 회전근개 파열은 팔을 회전하는 기능을 담당하는 회전근개라는 힘줄이 파열되어 나타나는 질환으로 어깨관절을 움직임에는 제한이 없다. 오히려 회전근개 파열은 팔을 올리기 시작하면 증상이 있지만 완전히 올렸을 때는 증상이 사라진다 .오십견과 회전근개 파열 두 질환 모두 초기치료에는 진통제, 재활치료 등을 시행할 수 있지만 시기를 놓친다면 수술적 치료를 해야한다. 오십견의 수술방법은 관절내시경을 이용하여 유착되어 염증이 생긴 관절막을 절제하여 원인을 제거하고 회전근개 파열의 수술방법은 관절내시경을 이용하여 파열되어 있는 회전근개를 봉합하여 원인을 해결한다.3) 증상극상근이 파열된 경우 견관절을 외전할 때 통증과 근력 약화를 보이나, 운동의 시작과 유지는 가능하다. 파열이 주변으로 광범위하게 파급된 경우 통증은 파열 후 수 주 내에 사라지나, 특징적인 임상 증상을 보일 수 있다. 즉, 견관절의 능동적 외전이 불가능하며, 외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림(shrugging)을 나타낸다. 그러나 수동적으로 일단 상지를 90°이상 외전시켜 주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있는데, 이를 외전모순(abduction paradox) 이라 한다.또한, 팔을 점차 내려 외전각도를 줄일 때 외전 각이 90° 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이 나타나는데, 이를 낙하상완징후(drop arm sign)라 한다. 회전근개 파열 부위에 국소 마취제를 투여하면, 파열이 불완전하거나 작은 경우 견관절의 능동적 외전이 가능하나, 파열이 광범위한 경우에는 이것이 불가능하다.? 회전근개 증후군은 제 3기로 분류되기도 한다.- 제1기 회전근개 증후군 : 25~40세 이하에서 잘 발생하며 강제적이거나 반복적인 행위에 의해 회전근개건초염을 일으킬 수 있다. 극상근건의 가역적 부종 및 염증에 의해 생긴다. 통증은 어깨의 앞쪽에서 생기며 60~120도 정도의 팔을 올릴 때 통증이 최고에 달한다.치료는 악화시킬 수 있는 체위나 활동을 중지하고 무거운 것을 들지 않도록 한다. 안정을 취한다. 염증이나 동통을 줄이기 위해 처음1~2일에는 얼임 찜질을 15~20분 정도를 시행한다. 진통 소염제를 복용. 이상의 치료에도 효과가 없거나 팔을 움직이기 어려우면 즉시 병원을 찾아야 한다.- 제 2기 회전근개 증후군 : 전에 반복적인 발병이 있었던 경우의 25~40세 환자에서 잘 생긴다. 회전근개의 염증과 더불어 약간의 영구적인 섬유화, 비후, 흉터 등이 있을 수 있다. 사진 상 회전근개에 칼슘이 침척 되어 있는 경우도 있다.치료는 1기와 비슷하지만 잘 안될 때는 신경차단치료요법을 시행하여 좋은 결과를 얻을 수 있으며 증식치료(프롤로테라피)가 효과적이다. 회전근개 파열이 없는 견봉하 충돌증후군이나 소형파열인 경우 3~6개월간의 근력강화운동을 우선 시행하는 것이 보통이며 60% 이상에서 호전을 보인다. 효과가 없을 때는 수술도 고려할 수 있다.- 제 3기 회전근개 증후군 : 극상근건이 부분 또는 완전히 파열된 경우이며 대개 40세 이상에 흔하다. 골극이 있는 견봉전면의 골변화를 보인다. 부분파열은 파열된 건두께의 정도에 따라 1등급(1/4이하), 2등급(1/2이하),3등급(1/2이상)으로 나눌 수 있다.야구 같은 운동선수같이 과도한 어깨관절의 혹사, 중년기 이후에 발생한 탈구, 건 조직의 노화에 의한 자연 파열 등으로 인해 발생할 수 있다. 팔에 힘이 없고 팔을 올리때나 저녁에 통증이 심하다. 외전 및 외회전의 장애를 나타낸다. 15~20°까지는 수동적으로 내전가능(삼각근에 의해지지) 15~20°이상은 회전근개에 의해서 외전이 되므로 완전 파열시 외전불가능. 이차성 동결견을 일으키는 원인의 하나이다.팔을 외전시켜 올릴 때 파열된 팔은 올라가지 않고 어깨만 위로 올라가는 으쓱거리는 현상을 보인다. 즉 외전(abduction)의 장애이다.4) 진단? 어깨힘줄 (회전근개) 파열의 자가진단어깨에서 소리가 나고, 팔을 어깨위로 아파서 들지 못하는 상태, 특히 야간에 통증이 심 하다. 파열된 힘줄에 힘이 들어가는 특정한 운동 시에 심한 통증을 느끼게 되는데 이를 이용하면 자가 진단이 가능하다.o Neer's Impingemest sign- 팔을 90도 이상 전방굴곡하게한다. -> 통증 발생시 충돌증후군 암시o Hawkins sign test :-팔을 90도 전방굴곡하고 팔꿈치를 90도 굴곡하게 한 상태에서 내 전을 시킨다.lo Lift-off test-손을 등뒤로 돌려 뒤쪽에서 밀어보게함 -> 견갑하근의 파열을 의미o Empty can test단순방사선, 견관절 조영술, 초음파 검사, 자기공명영상장치 등이 이용된다.회전근개 파열을 의심할 때 충돌 현상을 초래하는 골격의 변화를 찾는 단순 방사선 촬영과 회전근개 자체의 상태를 보는 영상 검사를 시행해 볼 수 있다. 단순 방사선 촬영은 견관절의 진성 전후면 촬영, 액화촬영, 극상근 출구 촬영, 30도 하방 경사 촬영 등을 시행해 볼수 있다.회전근개 자체의 상태를 검사하기 위해서는 관절조영술, 초음파 검사, 자기 공명 영상 등이 쓰인다. 관절조영술은 주로 전 층 파열의 유무를 판단 할 수 있지만 침습적이며 조영제를 주입하는데 따르는 합병증들의 가능성이 있으며, 부분층 파열의 상태를 판별하기에는 그 어려움이 있다. 초음파 검사는 비 침습적이며 비교적 저렴한 가격 등의 장점이 있을 수 있겠으나 검사자 사이의 정확도 차이가 크고, 위음성 및 위양성이 높다는 단점이 있다. 현재로써 가장 널리 쓰이는 것은 자기 공명영상 촬영이다. 동반병변에 대한 진단도 가능할 뿐 아니라 회전근 개 파열의 크기와 정도 그리고 퇴축 정도를 알 수 있어 그 유용성이 크다고 할 수 있다. 영상 기술이 발달하고 자기 공명 관절조영술(MR arthrography)의 사용 빈도가 증가하면서 자기 공명 영상의 정확성은 개선되어 자기 공명 관절조영술의 민감도와 특이도가 증가하였다.- 단순방사선촬영 -견관절 조영술- 자기 공명 영상5) 치료불완전 또는 소형 파열의 치료는 보조요법을 시행함이 원칙이나, 수술의 적응이 되는 충돌증후군과 동반된 경우 견봉하 감압술을 시행할 수 있다. 광범위파열의 경우, 통증이 없고 오래된 경우는 대부분 수술이 불필요하다. 그러나 비교적 젊은 나이의 환자인 경우 회전근개 복원술과 함께 견봉하 감압술을 시행할 수 있다.? 회전근개 파열의 자가 운동요법 (보존적 치료)회전근개 파열의 크기가 작은 경우, 대부분은 보존적 치료를 시행하여 일상생활에 큰 불편을 느끼지 않는 정도로 회복될 수 있다.파열된 힘줄부위의 염증, 부종을 줄여 통증을 감소시키며, 남은 힘줄의 기능을 극대화하여 팔을 들어 올리는 힘을 회복한다. 보존적 치료는 휴식, 진통소염제의 투여, 국소 스테로이드 또는 하이알 제제의 견봉하 주사, 온열 치료를 환자의 상태에 따라 적절히 시행한다.

의/약학| 2018.09.21| 7페이지| 3,500원| 조회(1,017)

재활, 수술전후간호, 회전근개파열, rct, shoulder

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AVN, avascular necrosis, 무혈성괴사

1.정의 대퇴 골두 혈액순환의 장애로 괴사된 골이 지속적인 스트레스를 받아 골두가 함몰되어 재혈관 형성이 이루어지지 않는 질환을 말한다. 엉덩이와 무릎 발목 어깨 관절에서 고통이 나타나며 골절 부분의 뼈가 부서지기도 해 결국 뼈 이식이나 대체 수술을 해야 한다. 아직 정확한 원인은 알려져 있지 않고 있으며 초기에 발견하여 치료를 받는 것이 좋다. 하지만 초기 증상이 미미해 환자가 자각하기가 어려워 대부분 시기를 놓쳐 죽은 부위의 뼈를 제거하거나 만약 해당되는 부위가 관절이라면 인공 관절로 대체하게 된다. 10대 이하의 소아에서부터 30~60대이르기까지 발병층이 광범위한 것이 무혈성골괴사이다. 80%이상이 대퇴골에서 발생된다하여 대퇴 골두 무혈성골괴사라 불리 우기도 한다. 대퇴 골두 내에 있는 혈관이 음주와 흡연 과도한 지방질 섭취로 인해 막혀서 혈관으로 산소와 영양분의 공급이 원활치 못하게 되고 노폐물과 탄소의 배출이 차단되게 되면서 점차 대퇴골두가 썩게 되고 심하면 고관절이 파괴되어 골관절염을 유발하게 된다. 2. 원인 이 질환의 원인은 아직 명쾌하게 밝혀져 있지는 않다. 외상: 외상성 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골 경부 골절이나 고관절 탈구 후 발생하며 경부골절이 가장 흔한 원인이다. 외측 골단동맥이 대퇴골두의 상 외측 2/3를 공급하는데 대퇴골 경부 골절시 전위에 의하여 이 혈관의 손상이 있을 수 있으며 이 경우 무혈성괴사가 속발하게 된다. 외상 후 발생하는 무혈성괴사의 빈도는 탈구 시 10-25%이며 정복 시간에 따른 발생 빈도는 12시간 이상 지연된 경우는 52% 이나 12시간 이내에는 22%로 감소한다는 보고가 있다. 대퇴골 경부 골절 후 발생하는 이 질환의 빈도는 15-50%로 보고되어 있으며 골절의 형태, 정복까지의 시간, 정복의 정확성 등과 관련이 있다. 알코올: 알코올 섭취에 기인하는 대퇴 골두 무혈성괴사의 병태생리학적 기전은 아직 명확하게 확립되지 않았으나 스테로이드 기인성의 경우와 유사한 병리학적 경과를 거치는 것으로 알려져 있는데 주된 며 이것이 미세혈관 내 응고작용을 유발시키는 사실도 추가적인 병인론으로 제기되고 있다. Steroid: 대퇴골두 무혈성 괴사의 10-30%가 스테로이드 복용과 연관성을 가지고 있는 것으로 보고되어 있다. 스테로이드의 직접적인 연관성은 신장 이식 후 거부반응 치료법의 개선으로 스테로이드의 사용이 줄어들면서 이 질환의 발생빈도가 17%에서 1%로 감소하였다는 사실과 전신성 홍반성 낭창을 앓고 있는 환자와 Cushing 증후군 환자에서 이 질환이 주로 발생한다는 점 등이다. 스테로이드가 무혈성괴사를 발생시키는 기전은 이 약제에 의한 지방대사의 이상과 전신 지방 색전을 통하여 골내 말단 부 혈관을 폐쇄시키고 대퇴골두 내의 골수강 내 지방세포이 크기를 현저히 증가 시켜 대퇴골두 내 관류를 감소 시키는 것으로 설명된다. 또한 실험적으로는 스테로이드 복용으로 대퇴골두 내의 압력이 증가된다는 보고도 있다. 이압증: 이압증의 원인들로는 터널 근로자, 심해잠수, 고도비행 등이 있다. 이 질환의 발생기전은 혈관 내 기전과 혈관 외 기전으로 나누어 설명할 수 있다. 혈관 내 기전은 압력이 증가하게 되면 조직은 많은 양의 가스를 흡수하게 되고 이 중 산소와 이산화탄소는 폐에서 쉽게 배출되나 지방 내에서 5배 정도의 용해성을 가지고 있는 질소 가스는 신체 조직으로 쉽게 흡수된다. 이 후 급격하고 부적절한 감압이 있는 경우 질소 기포가 체액으로부터 배출되어 소혈관을 폐쇄시키고 결국 괴사를 발생시키는 것이다. 혈관 외 기전은 가스기포가 감압 시 유출되어 골조직 내에 축적되면서 골수강 내 압력을 증가 시키고 골내 혈관을 폐쇄시키는 것이다. 더불어 골수강 내의 질소 가스는 지방세포막에 유독성 효과가 있어 이들 세포의 부족와 압력을 증가 시키고 혈행을 감소시키는 역할도 한다. 혈색소 질환(겸상구 빈혈): 여자에서 남자보다 1.6배로 호발하며 주로 25세 이하에서 발생한다. 모세혈관내의 산소압이 45mmHg 이하가 되면 혈색소가 액체 crystal을 형성하게 되어 세포외피의 손상이 나타나며 형성 기전이 점차 밝혀짐에 따라 이 빈도는 감소하고 있다. 3. 발생기전 성인의 대퇴 골두는 많은 부분이 연골로 덮여 있으며 혈액공급이 대퇴 내회선 동맥의 분지들 특히 외측 골단 동맥에 주로 의지하며 측부 순환이 적어 이들 동맥의 손상이 있으면 대퇴 골두의 전체적인 혈액 공급에 문제가 생길 가능성이 크고 체중 부하로 인한 연골 하골의 치밀도가 높아 골수내압 상승이 초래될 가능성이 높다. 대퇴 골두는 이렇게 해부학적으로 혈액 공급 장애를 유발할 여러 가지 취약점을 가지고 있어 대퇴 골두 무 혈성 괴사의 기본적 병리 기전은 혈액 공급의 장애라는 것을 모두가 인정하고 있으나 정확한 병리 기전이 아직 규명되지는 않은 상태이다. 4. 임상소견 질병의 초기에는 환자는 아무런 증상도 느끼지 못한다. 질병이 진행하면서 활동에 의해 악화되는 서혜부 동통, 때로 둔부, 대퇴부 혹은 슬관절부의 동통, 가부좌 시 통증을 호소하게 되며 간혹 파행을 보인다. 병이 더 진행되면 쉴 때에도 통증을 호소하게 되는데, 동통은 편측에만 또는 양측의 고관절에 나타날 수도 있다. 일부 환자는 초기에 환측 무릎 통증을 호소하는 경우도 있고 요통과 좌골신경통을 호소하는 경우도 있다. 이때는 오진의 위험도 있다. 통증의 양상은 점차 증가하여 무혈성 괴사가 진행되어 대퇴 골두의 함몰이 일어나게 되면 통증은 갑작스럽게 증가한다. 골두의 함몰이 있는 경우 하지 단축도 보인다. 이학적 검사상 Patrick test가 양성이며 환측 하지의 관절 운동에 제한이 관찰되는데 특히 외전과 내회전의 제한이 심하다. 5. 검사 소견 많은 경우 단순 방사선사진 상 대퇴골두 내 경화상(정상보다 하얗게 보임), 골절선, 골두의 함몰 등 전형적인 소견을 관찰할 수 있으나, 별다른 이상 소견을 발견하지 못하는 경우도 자주 있는데 특히 골두의 함몰이 미미한 경우에 그러하다. 현재로서 가장 정확한 검사방법은 자기공명영상(MRI)이다. 자기공명영상은 단순 방사선사진 상에 변화가 보이기 훨씬 이전에도 이상 소견을 볼 수 있기 때문에 아무 증지하는 방법을 시도할 수 있으나 함몰이 심하고 더욱이 퇴행성 변화까지 있는 경우에는 인공 관절 치환술 이외에는 선택의 여지가 없다. ① 병의 자연경과 관찰 및 보존적 치료 환자가 고관절에 동통이 없이 우연히 진단되거나 반대 측 병변에 대한 치료 중 진단된 경우 일상생활에 지장을 주지 않을 정도의 경미한 동통이 간헐적으로 있다면 특별한 치료 없이 주기적으로 방사선 촬영을 하며 병의 자연경과를 지켜볼 수 있다. 무혈성 괴사의 원인이 될 수 있는 요소를 피하고 관절에 과도한 부하가 가지 않도록 하며 적절한 운동을 하면서 약 3-6개월에 주기적인 방사선 촬영을 한다. ② 약물 요법 최근 골다공증 치료제로 사용되고 있는 bisphosphonate계열인 alendronate가 파골세포의 작용을 억제하고 전골아세포의 증식을 자극하여 대퇴골두 무혈성 괴사에 동통을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 효과가 있다고 보고되고 있으나 그 실질적인 효용성은 아직 판단하기 어렵다. ③ 전자기장 요법 전기 혹은 전자기장의 골유도 및 신생혈관생성을 자극하고 골파괴세포의 활성을 감소시키는 기전을 이용하여 고관절 주위에 전자기장을 발생시키는 장치를 장착하여 골괴사부를 신생골로 대치하는 치료도 소개되고 있다. 이는 초기 골괴사의 치료에 좋은 효과가 기대된다. ④ 대퇴골두 무혈성 괴사의 관절 보존 치료 관절 구제술중 가장 많이 사용되었던 것으로 핵심 감압 및 다발성 천공술이 있는데 수술이 간단하고 무혈성 괴사 시 높아진 대퇴골두의 압력을 감소시켜 일시적인 증상의 호전은 기대할 수 있으나 괴사 범위가 큰 경우나 병변 외측으로 존재하는 경우에는 대퇴 골두의 함몰을 예방하기는 어려운 것으로 생각된다. 최근에는 핵심 감압술 시행 후 자가 골이식, 자가 골수이식, 골유도 촉진물질 등으로 보강하는 방법이 많이 보고되고 있다. 전기 혹은 전자기장의 골유도 및 신생혈관생성을 자극하고 골파괴세포의 활성을 감소시키는 기전을 이용하여 수술적으로 직류 또는 교류 전극을 괴사부위에 삽입하고 추가적으로 골이식을 겸하여 신생 관절 연골에 손상이 없거나 경미한 경우에는 인공 고관절 반치환술 (Hemiarthroplasty)을 시행할 수 있으며 이미 비구 쪽에 심각한 이차적 병변이 생긴 경우에는 인공 고관절 전치환술을 필요로 한다. 일단 인공관절 치환술을 요하는 시기까지 진행된 경우 치환술의 시기는 동통의 정도에 따라 결정된다. 시행된 인공 고관절 전치환술은 젊은 환자들의 높은 활동성으로 인해 다른 원인에서 시행한 인공 고관절 전치환술의 결과에 비하여 장기 추기 결과는 양호하지 못하다. 젊은 환자에 있어 인공 고관절 전치 환술은 결코 영구적인 치료법이 아니며 삽입물의 마모, 이완, 골 용해 및 그에 따른 재치환술 등의 새로운 문제점들이 계속 문제점으로 대두되고 있다. 그러므로 인공 고관절 전치환술은 이들 젊은 환자의 골괴사증 치료에 있어 최후의 선택이 되어야 하며 가급적 조기에 관절보존치료로 자기의 관절을 유지토록 하는 것이 좋다. 7. 합병증 ① 골절 인공 관절 치환술을 한 후나 하는 도중에 대퇴골, 골반 뼈에 골절 발생한다. ② 탈골 인공 골두와 골두를 싸고 있는 덮개인 구가 주변 근육 및 신생된 관절막에 의해서만 결합되고 있어 그만큼 지지 구조가 약해져 있어 일정 기간 동안은 정상측의 관절보다 탈구의 가능성이 높다. ③ 여러 신경(좌골신경, 대퇴신경, 비골신경)의 손상 다리가 저리거나 발목을 굽힐 수 없는 등의 증상 인공 관절 삽입물과 뼈와의 결합을 촉진시키기 위해 사용한 시멘트에 의한 압력과 열에 의한 손상이 있을 수 있다. ④ 심부정맥 색전증 정맥의 혈액 순환이 지연되어 미세 혈전이 생겨 모세혈관을 막아서 발생한다. ⑤ 수술 후 감염 증상 지속적인 동통과 압통, 기능장애, 발열, 식욕 감퇴, 권태감, 연부 조직의 종창 등이 있다. 8. 예방 한 번 발생하면 되돌릴 수 없으므로 예방이 중요하나 현재로써 특별한 예방법은 없으며 피할 수 있는 위험인자를 노출되지 않는 정도 이다. 과음과 불필요한 스테로이드제 사용을 자제하도록 하며 조기진단이 매우 중요하다. 9. 관련 간호진단 -9

의/약학| 2015.12.12| 6페이지| 2,500원| 조회(425)

성인간호학, 정형외과, AVN, Avascular Necrosis, 무혈성괴사

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자궁경부암 간호과정

1. 건강사정 1) 일반적 간호정보 이름 : 전OO 나이 : 27세 종교 : 무교 직업 : 무직 혈액형 : B+ 체온 : 36.8℃ 맥박: 83/min 호흡: 20/min 혈압: 110/70 mmHg SpO2 : 98% 키 : 157.5cm 몸무게 : 50.12kg 학력사항 : 대졸 입원일 : 2012.1.25 입원 경로 : 외래 가족 사항 : 미혼 진단명 : cervical cancer IVa C.C. : low abdominal pain, nausea 2) 총괄적 소견 올 1월 초 vaginal bleeding, 생리통 심해 타병원 거쳐 본원 ER로 내원. coagulation 시행하며 확인한 MR pelvis상 cervical cancer /c LN meta 소견 보이며 외래에서 시행한 Bx. 상에서도 SCC 진단받음. 이후 1/19 1차 CDDP CTx. 시행하며 RTx. 하던 분으로 CCRT위해 입원함. 3) 건강력 주호소 : low abdominal pain, nausea 과거병력 : 무 알러지 : 무 수면장애 : 무 체중변화 : 일주일에 4kg loss 식욕 : 저하 식이 : 죽 대변 : 1회/day 정상 소변 : 6회/day 정상 가족력 : hypertension 52 52 27 대상자 날짜 CDDP RT 1/26 CDDP #1 RT #4 1/27 CDDP #1 RT #5 1/30 CDDP #1 RT #6 1/31 CDDP #1 RT #7 2/1 CDDP #1 RT #8 2/2 CDDP #2 RT #9 2/3 CDDP #2 RT #10 chemo Tx. : 4) 신체적 상태 피부 : 상태 및 색깔 정상 소화기계 : 소화기장애 (+) - nausea, 복부동통 순환기계 : 순환기장애 (-), 부종(-), 요흔(-) 호흡기계 : 호흡기장애 (-) 신경계 : 동공크기대칭, 시력장애 (-), 청력장애 (-), 신경근육 (-), 마비 (-) 의식상태 : 지남력 (+), 의식 명료, 통증에 반응 (+), 의사소통 원만 정서 : 안정 기능사정 : 독립적 보행로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥, 현기, 두통, 진전, 때때로 운동실조, 경련, 긴장항진, 편두통, 편두통 악화, 불수의근의 수축, 지각이상, 혼미, 복통, 변비, 설사, 소화불량, 방기, 구내건조, 구역, 구토, 때때로 연하곤란, 혈변 (melena), 식욕감퇴, 불안, 착란, 도취, 불면증, 신경과민, 졸음, 때때로 건망증, 이인증, 우울증, 약물남용 및 의존, 감정 불안정, 환각, 발기부전, 악몽, 비정상적 사고, 빈혈, 호흡곤란, 단백뇨, 배뇨장애, 핍뇨, 뇨저류, 소양증, 발진, 발한, 두드러기 증가, 간기능 이상, 체중감소, 이명, 비정상적인 시야, 오한 ② Onsetron 1 Tab. Bid po 최료제, 진토제 · 성분명 : 염산온단세트론이수화물 10mg(온단세트론 8mg) · 효능효과 : 세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역, 구토, 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료 · 용법용량 : (1) 비교적 약한 구토 유발성 화학요법제 및 방사선 요법시 ① 화학요법 및 방사선 요법 실시 직전에 온단세트론으로서 8mg을 천천히 정맥주사 또는 근육주사하거나 치료 1～2시간 전에 8mg을 경구투여하고, 12시간 후에 8mg을 경구 투여한다. ② 지연형 구토를 예방하기 위하여 치료 후 최대 5일간 1회 8mg, 1일 2회 경구 투여한다. (2) 심한 구토유발성 화학요법제(예:고용량의 시스플라틴) 투여시 ① 화학요법 실시직전에 온단세트론으로서 8mg을 천천히 정맥주사 또는 근육주사하고 2～4시간 간격으로 8mg을 2회 추가 정맥주사 또는 근육주사하거나, 최대 24시간 동안 시간당 1mg의 속도로 점적 정맥 주사한다. ② 다른 방법으로는 온단세트론으로서 32mg을 생리식염주사액 또는 다른 배합 가능한 주사액 50～100mL로 희석하여 화학요법 실시직전에 15분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사 한다. ③ 화학요법 실시 전에 인산덱사메타손나트륨 20mg을 천천히 정맥주사함으로써 이 약의 효과가 증강될 수 있다. ④ 지연형 구라미드로서 1일 10~30mg(메토클로프라미드로서 7.7~25.4mg)을 2~3회 분할하여 식전에 경구투여. - 1일 체중 kg당 0.5mg을 2~3회 분할하여 식전에 경구투여. · 부작용 : 쇽, 아나필락시양 증상, 말린증후군(악성신경마비증후군), 간뇌의 내분비기능조절 이상(성선자극호르몬 및 프롤락틴 분비이상)에 유래한다고 추정되는 무월경, 지 속성 유즙누출 및 여성형 유방, 추체외로증상, 때때로 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 드물게 혈압강하, 빈맥, 부정맥, 때때로 두통, 졸음, 드물게 흥분, 불안감, 때때로 권태감, 드물게 발진, 부종이 나타날 수 있다. ⑤ Meckool 1Amp qd IV slowly 기타의 소화기관용약 · 성분명 : metoclopramide · 효능효과 : 다음의 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감), 마취 및 수술 후 약 물에 의한 구역/구토, 위/십이지장 X선 검사시 바륨통과촉진 · 용법용량 : 10mg 1일 1~2회 IM or IV (1~2분 이상), 제토제로서 항암제 투여 30분전에 1~2 mg/kg IV, 필요시 2~4시간마다 반복 1회 0.1mg/kg IV, IM 제토제로서 항암제 투여 30분전에 1~2mg/kg IV, 필요시 2~4시간 마다 반복 · 부작용 : 악성신경마비증후군 (운동마비, 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발 한), 위의 긴장증가, 복통, 설사, 변비, 두통, 두중, 졸음, 권태감, 추체외로증상 ⑥ Trolac Injection 추가 IM 해열, 진통, 소염제 · 성분명 : 성분명 케토롤락트로메타민 30mg/mL · 효능효과 : 주효능·효과 - 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법 수술 후 통증에도 사용할 수 있다. 2세 이상의 소아 - 마약성 진통제가 금기시되는 중증의 수술 후 통증 · 용법용량 : 근육주사 및 정맥주사시 초회용량은 10mg을 투여하고 유지용량으로 10~30mg을 4~6시간마다 투여하고 최저유효량을 투여. 소아에게는 정맥주사가 권장된다. 0.5-1.id po, ulcerlmin 15ml tid po, macperan 5mg tid po, meckool 10mg qd IV 명치부위 쓰림 있음 (정도: mild) 점심 (죽) 거의 드시지 않은 것 관찰됨. #3 식이섭취부족 및 항암요법과 관련된 빈혈위험성 일시 2월 7일 14:00 진단 식이섭취부족 및 항암요법과 관련된 빈혈위험성 의미 있는 자료 S : "속이 메스꺼워요" O : 진단명 - cervical cancer IVa LN metastasis at the both obturator LN PAP:SCC Punch Bx:SCC inv HPV: 16+ 1/26 CDDP #1 RT #4 시작해서 현재 CDDP #2 RT #10 오심을 호소함 (정도: moderate, 빈도 및 기간: 지속적) onsetron 8mg bid po, ulcerlmin 15mg tid po, macperan 5mg tid po, meckool 10mg qd IV 점심 (죽) 거의 드시지 않은 것 관찰됨. 검사항목 검사결과 이전결과 결과해석 참고치 결과단위 Hb 11.1 12.9 ↓ 12.5 -15.0 g/dL Hct 32.5 38.0 ↓ 36.0 - 46.0 % MCV 78.1 78.2 ↓ 81 - 99 fl MCH 26.7 26.5 ↓ 27 - 32 pg Platelet 133 277 ↓ 140 - 400 10E3/uL lymphocyte 13.4 11.7 ↓ 20 -44 % 날짜 간호진단 간호목표 간호계획 및 수행 평가 2/7 14:00 # 1 대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않는다. · 대상자의 통증 척도 사정이 4에서 2이하로 감소한다. · 대상자는 통증을 조절할 수 있는 방법을 세 가지 이상 설명할 수 있다. 1. q4hr V/S 을 측정한다. 2. 대상자의 통증 척도를 사정한다. 3. 진통제의 효능, 용량, 부작용 등 을 설명한다. 4. 대상자에게 영화감상, 음악감상 등을 통한 전환요법을 알려준다. 5. 심호흡을 하여 통증을 조절할 수 있도록 교육한다. 1. 대상자의 으로 알려져 있다. 원인 1) 인유두종 바이러스 성 접촉에 의한 인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV) 감염이 주된 원인이며, 자궁경부암 환자의 99.7%이상에서 고위험 인유두종 바이러스 감염이 발견된다고 보고되어 있다. 2) 연령 20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다. 3) 인종 서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다. 4) 사회경제적으로 저소득 계층 비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다. 5) 성행위 16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발병 위험 요인으로 작용한다. 6) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너) 배우자의 불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다. 7) 흡연 흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다. 8) 경구피임약의 장기 복용 9) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성 10) 정기 검진을 받지 않은 여성 증상 대부분 성교 후 경미한 질 출혈이 가장 흔한 증상이다. 이러한 질 출혈은 처음에는 피가 묻어 나오는 정도이지만, 암이 진행되면서 출혈 및 질 분비물이 증가하고 궤양이 심화된다. 2차 감염이 발생한 경우에는 악취가 동반된다. 암이 진행하여 주변 장기인 직장이나 방광, 요관, 골반 벽, 좌골 신경 등을 침범하게 되면 배뇨곤란과 피가 섞여 나오는 소변, 직장출혈, 허리통증, 하지의 동통 및 부종, 체중감소 등의 증상이 나타나기도 한다. 진단 1) 자궁경부 세포검사(Pap test) 자궁경부암을 조기에 진단하여 자궁경부암의 빈도를 낮추는 데 큰 기여를 한 검사방법이다. 외래에서 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 질병이 있음에도 음성으로 나타나는 위음성률이 50%에 달하고, 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류.

의/약학| 2013.02.27| 9페이지| 3,500원| 조회(1,159)

자궁경부암, 자궁경부암 간호과정, 자궁경부암 간호진단

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자간전증 간호과정

? 질병연구대상자의 진단명자간전증정의임신 중에 고혈압 성 질환을 원인으로 경련, 발작을 일으키는 경우병태생리일차적으로 착상 이후 발달단계에서 정상적으로 발생하는 영양막 세포가 모체 내로 잘 침투되지 않아 결과적으로 태반으로의 혈류공급에 장애가 생기는 것이 원인이며, 이것이 이차적으로 산모와 태아의 혈관에 손상을 입혀 다양한 증상들이 발생하게 된다. 여기에는 산모의 비만, 당뇨, 유전적 요인과 같은 다양한 인자가 영향을 미쳐 질환의 상태가 더 나빠지기도 한다.증상 및 징후초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나므로 정기 검사에서 혈압 상승의 소견이 발견되며 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 질환이 진행될수록 다양한 증상이 나타나는데 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 복통, 시야장애 등이 발생하게 된다. 이러한 경우들은 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었음을 의미한다. 또한 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우 태아 사망 등이 나타나기도 한다.김O씨의 경우 상기환자는 두통이 있어 local 방문 후 고혈압과 두통, 부종이 관찰되었다.치료및간호가장 원칙적인 치료는 아이를 분만하는 것이다. 일반적으로 34주 이후에 발견되는 자간전증의 경우 분만을 하는 것이 원칙이며 분만을 하지 않는 경우 질환은 점점 나빠진다. 34주 이전의 치료는 태아의 조산에 대한 위험성과 고혈압 관련 질환의 진행으로 인한 태아와 산모의 위험성을 고려하여 결정하게 되며, 질환이 많이 진행된 경우와 발작을 일으키는 경우에는 조산 여부와 무관하게 무조건 분만을 해야 한다.치료 약물은 경련 발작을 예방하기 위한 약물과 혈압을 조절하기 위한 약물로 나뉜다. 아무 혈압약이나 복용하거나 자의로 약물을 복용하는 경우에는 태아에게 가는 혈액량을 조절하지 못하여 태아에게 해가 되므로 반드시 입원하여 전문의와 상의하여 치료해야 한다.? 간호사정 양식1) 간호력 Nursing History면담일: 11/2 자료출처: EMR1. 일반적 사항이름 김O 나이(만) 30 성별 F 직 이번에 C/sec으로 낳은 아이 뿐임. 남편은 일하느라 병원에 자주 오지 못하고아기는 현재 NICU에 입원중임.3) 가족의 질병없음.7. 산과정보27wks, 분만예정일 2013년 2월 1일, 최종월경일 2012년 4월 20일G1-P0-A0-L0, 임신 중 약물복용 (+) 철분제, 태아심음 (+) 150bpm2) 신체검진 기록지 Physical Examination키 158cm 체중 59.9kg (임신 전 45kg) 활력징후 BP 160/100 P 88 R 20 T 36.51. 일반 상태전반적으로 부어 보이며 통증으로 인해 얼굴을 찡그리고 있음.2. 피부 상태· 피부과 질환 (-), 상처 (-), 소양감 (-)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태· 두통 (+), 현기증 (-)· 안경 (-), 콘텍트렌즈 (-), 복시 (-)4. 호흡기 상태· 호흡곤란 (-), 기침 (-), 객담 (+)5. 순환기 상태· 심계항진 (-), 흉통(-), 야간성 발작성 호흡곤란(-)6. 소화기 상태· 소화불량 (-), 오심(-), 구토(-), 설사(-), 변비(-)7. 유방 및 비뇨생식기 상태· 통증(+), 유두분비물(-)· 유방이 부풀어 오름8. 근골격 상태관절통(-), 운동장애 (-)9. 신경 상태· 기억력 감퇴(-), 불안(-), 감각이상(-)10. 내분비 및 기타 상태· 과도한 갈증(-), 더위나 추위에 대한 내성(-), 출혈경향(-)3) 진단검사Blood ChemistryT. Protein6.5-8.3 g/dL3.9Albumin3.5-5.1 g/dL2.1AST(aspartate aminotransferase) (GOT)0-40 U/L67ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L62PT10.0-12.5 sec10.0CRP0-0.5mg/dL5.75.60구분항목정상범주결과11/51/6CBCWBC(White Blood Cell)4.0-11.0×103/μL19.815.33RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.1g/dL7.28.2ABGApH7.35-7.457.567.51pCO235-45 mmHg2825.5HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L2120.5SaO2(O2 saturation)95-100 %9999.2?종합적 의의:RBC와 Hb, HCT, Plt과 같은 수치의 감소는 수술로 인한출혈로 인한 것이라 보고, WBC, lymphocyte, neutrophil 같은 염증수치 또한수술하는 과정에서 절개로 인한 결과이다. Na, calcium 같은 전해질 수치의 미약한 감소는 부종으로 인한 결과로 예상되며 protein의 감소는 단백뇨와 부종 때문으로 보인다.4) 약물약명용법용량약리작용부작용간호중재Urantac50mgBidIV소화성궤양용제구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 빈맥, 고혈압매우 특이적으로 작용하므로 과량투여 했을 때 적절한 대증요법 및 보조요법이 필요하다.bromhexine HCL4mgtidIV진해거담제쇽, 과민증, 구토, 두통, 호흡곤란, 오한, 혈관부종 등중증의 피부 장애가 보고되었으므로 피부/점막 장애가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받고, 이 약 투여를 중단해야한다.yamatetan[cefotetan]1 vialbidIV주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것쇽, 과민증, 무과립구증, 빈혈, 혈소판감소, 간기능장애, 의식장애 등원칙적으로 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소기간만 투여한다.duratocin1gbidIV자궁수축제복통, 두통, 요통, 심계항진, 호흡곤란, 출혈 등약간의 항이뇨효과가 있으므로특히 정맥으로 많은 양의 액제를 투여받는 환자의 경우 저나트륨혈증의 가능성이 있다.Livel Infusion5gtidIV간장질환용제후두부 열감, 구역, 위장의 불쾌감, 구토 등이 약은 천천히 정맥주사한다pethidine(prn)25mgIV합성마약의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 두 개내압 상승, 심계항진, 후두부종 등투여목적 이외에의 사용 또는 타인에게의 양도를 하지 않게 지도한다.lasix(추가처방)10mlq강점막변화· 침습적 처치와 관련된 감염위험성(요로)· 외과적 절개와 관련된 감염위험성Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation11/514:00pm# 수술과 관련된 통증S: "배가 너무 아파요."O: C/Sec POD 1일째NRS- 8,양상 - 쥐어짜는 듯, 묵직한,부위 - 복부,빈도 및 기간 - 점진적,원인 - 수술duratocin 1ml bid IVpethidine 25mg IM추가 처방 남.배를 부여잡고 식은땀 흘리 는 모습이 관찰됨.?장기목표대상자는 통증이 없다.?단기목표1) 대상자의 통증은 NRS 3 이하로 감소한다.2) 대상자는 마약성 진통제를 추가 처방 받지 않는다.1) 통증정도와 완화정도를 측정 도구를 사용하여 사정하고 평가했다.: NRS - 8,양상- 쥐어짜는듯, 묵직한,부위 - 복부,빈도 - 점진적,원인 - 수술2) 처방된 약물을 투약했다.: prn pethidine 25mg IM (14:15)3) 투여되는 약이 신체에 미치는 효과를 사정했다.: NRS - 2양상- 쥐어짜는듯, 묵직한,부위 - 복부,빈도 - 점진적,원인 - 수술4) head elevation 30back massage 수행했다.5) 대상자가 이완할 수 있도록 심호흡을 격려했다.6) 대상자의 말을 경청하고 안심시켜줬다.7) 진통제 투여 후 침상 맡 불을 꺼주고 쉬도록 했다.8) 지지적, 긍정적인 의사소통을 했다.Date: 11/51) 대상자의 통증은 NRS 2로 3 이하로 감소했다.2) 대상자는 마약성 진통제를 추가 처방 받지 않았다.1) 통증정도와 완화정도를 측정 도 구를 사용하여 사정하고 평가한다.2) 처방된 약물을 투약한다.3) 투여되는 약이 신체에 미치는 효 과를 사정한다.4) 대상자를 편안하게 하기 위한 체위변경, 마사지 등의 간호를 제공한다.5) 대상자가 이완할 수 있도록 심호흡을 격려한다.6) 대상자의 말을 경청하고 안심시켜준다.7) 지나P02 100%.19:30pm 환자가 자는 동안 apnea 관찰 되어 ultiva 0.2mg/hr → 0.1mg/hr 감 량함. FiO2 30% 내림. pressure support 5cmH2O로 낮춤.22:00pm CMV mode로 back-up 걸려 SIMV mode 로 change.pH 7.51 PCO2 25.5 HCO3 20.5?장기목표대상자는 호흡기제거에 적응한다.?단기목표1) 대상자는 노력호흡이나 무호흡 없이 호흡양상이 정상이다.2) 대상자는 ABGA 수준이 정상 범위에 있다.1) 호흡기능 부전의 증상과 증후를 사정했다.: 자는 동안 잠깐의 apnea 후 tachypnea 나타남.2) semi Fowler's position을 유지했다.3) 처방에 따라 산소요법을 유지했다.: FiO2 0.3, pressur support 5cm H2O로 낮춤.4) 호흡수가 분당 10회 미만 시 의사에게 알리고 ultiva 투약을 조절했다.5) 대상자가 낮잠을 자는 동안 무호흡을 나타낼 경우 깨우고 호흡하도록 격려했다.6) 매 1~2시간 마다 심호흡하도록 격려했다.7) 적응이 빨리 되어야 ETT를 빨리 제거할 수 있음을 교육했다.Date: 11/61) 대상자는 노력호흡이나 무호흡 없이 호흡양상이 정상이다.2) 대상자의 ABGA 수준이 정상범위에 있다.1) 호흡기능 부전의 증상과 증후를 사정 한다.2) semi Fowler's position을 유지한 다.3) 처방에 따라 산소요법을 유지한다.4) 호흡수가 분당 10회 미만 시 의사에게 알리고 ultiva 투약을 조절한다.5) 대상자가 낮잠을 자는 동안 무호흡을 나타낼 경우 깨우고 호흡하도록 격려한다.6) 매 1~2시간 마다 심호흡하도록 격려한다.7) 적응이 빨리 되어야 ETT를 빨리 제거할 수 있음을 교육한다.Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation11/66:00am# 질병과 관련된 체액.

의/약학| 2013.02.28| 9페이지| 2,500원| 조회(1,138)

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간경변 간호과정

? 질병연구진단명liver cirrhosis정의만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것병태생리원인으로는 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우 등이 있다.간경변증은 한번 발생하면 대부분의 경우 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 된다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증이 발생하는데, 복수가 차고 다리가 부어 식사와 거동이 불편해질 수 있으며, 복수에 세균 감염이 일어나 복막염이 생길 수도 있다. 또한 식도정맥류나 위정맥류가 생기고 이로 인해 출혈이 발생할 경우 생명이 위협 받을 수 있다. 간성뇌증이 발생할 수 있고 신장의 기능도 저하될 수 있으며, 간암이 발생하여 간기능 악화가 가속화되면 최악의 경우 사망에 이르게 된다.증상 및 징후간경변증의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성혼수(hepatic coma)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변, 혈변이 보일 수도 있다.김OO님은 CT상 비장이 비대되어 있고 복수가 차있는 것으로 나타났다. 피부는 눈에 띄게 심한 황달은 아니지만 옆사람과 비교해보았을 때 약간 노랗게 보이는 것을 알 수 있다. 현재 식도정맥류 또한 있으며 토혈이나 흑변, 혈변은 한 번도 나타난 적이 없다.치료및간호간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다. 신체검진이나 복부 초음파 검사산병원에서 TACE 받고 2013년 1월부터 아산병원에서 HCC 치료할 계획 짜여 있으며 고혈압과 당뇨 진단 받고 나서 지금까지 금연, 금주 하시는 것으로 보아 질병에 대해 좌절하기 보단 잘 이겨내려는 건강한 모습임.6. 가족력1) Family tree2) 가족상태큰 아들은 현재 서울에서 지내고 있으며 부인과 둘째 아들이 매일 오후 면회시간에 함께 면회 옴.3) 가족의 질병없음.2) 신체검진 기록지 Physical Examination키 164cm 체중 66kg 활력징후 BP 170/70mmHg P 59회/min R 20회/min T 36.6℃1. 일반 상태· 전반적으로 기운이 없어 보이며 피로해 보임.2. 피부 상태· 전체적인 피부가 약간 노르스름 함.· 피부과 질환 (-), 상처 (-), 소양감 (-)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태· 두통 (-), 현기증 (+)· 안경 (+), 콘텍트렌즈 (-), 복시 (-)· 부분 틀니(+)4. 호흡기 상태· 호흡곤란 (-), 기침 (-), 객담 (-)5. 순환기 상태· 심계항진 (-), 흉통(-), 야간성 발작성 호흡곤란(-)· 고혈압 (+)6. 소화기 상태· 소화불량 (+), 오심(+), 구토(-), 설사(-), 변비(-)7. 유방 및 비뇨생식기 상태· 통증(-), 유두분비물(-), 유방비대(-)· 비뇨생식기 관련 질환(-)8. 근골격 상태· 관절통(-), 운동장애 (-)9. 신경 상태· 기억력 감퇴(-), 불안(-), 감각이상(-)10. 내분비 및 기타 상태· 과도한 갈증(-), 더위나 추위에 대한 내성(-), 출혈경향(-)3) 진단검사구분항목정상범주결과11/1211/13CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL1.1↓1.1↓RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL2.81↓2.96↓Hb(Hemoglobin)M: 14-18 g/dLF: 12-16 g/dL10.1↓10.5↓Hct(Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45 %29.3↓30.9↓MCLD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/L567↑555↑Hb A1C4-6 %5.0 (11/10)?종합적 의의: NPO임에도 불구하고 glucose가 높게 나온 것은 대상자가 DM이 있기 때문이고 단정지을 순 없지만 문맥고혈압으로 신혈관 수축되어 Creatine 여과가 줄어 수치가 증가함. 간 기능의 저하로 인하여 cholesterol 수치가 감소하고 또한 A/G ratio도 감소하였으며 bilirubin은 증가함. 또한 LDH 수치가 높게 나타남.③ 기타 진단검사검사명날짜검사목적 및 방법검사 결과abdomen CT11/12CT는 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법으로 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀 더 명확히 볼 수 있는 장점이 있다. 복부 촬영 시에는 경우에 따라 물이나 경구용 조영제를 마신 후 촬영하는데 검사 전 6시간 동안 금식하는 것이 필요하다. 검사 전에는 겉옷을 탈의하고 금속성 물질이 붙어 있는 속옷도 같이 탈의한다.1. liver cirrhosis2. portal hypertension with splenomegaly3. 2cm size, multinodular HCC s on Rt. lobe of liver.4. large amount of ascites.5. no remarkable abnormal findings on GB(gallbladder), pancreas, both kidneys.6. small amount of bilateral pleural effusion.GFS (Gastrofibroscopy)11/12내시경을 식도로부터 위, 십이지장에까지 삽입해서 모니터에 비춰지는 인체 내부를 관찰하면서 진단하는 방법으로 검사 전에는 반드시 금식이 필요하다. 내시경이 편안하게 목을 통과하도록 검사 전에 목 부위를 국소마취하고, 동시에 위의 움직임을 억제하는 약물을 투여 한다. 그 다음 좌측위로 누워 입에 마우스피스, 빈맥, 혈압변화 등이담제ursodesoxycholic acid(Ursa)200mgiv tid원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선가려움증, 드물게 발진, 홍반 등간장질환용제biphenyl dimethyl dicarboxylate(Pennel)50mgpo tid트란스아미나제가 상승된 급ㆍ만성 간염입안마름, 메스꺼움, 피부발진 등이뇨제spironolactone(Aldactone)50mgpo bid고혈압, 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 특발성부종전해질장애, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성산증 등이뇨제furosemide(lasix)20mgiv, pobid고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종구갈, 구역, 구토, 설사, 급성 췌장염 등소화성궤양용제sodium alginate(Lamina-g solution)15mlpo tid위ㆍ십이지장궤양, 미란성위염,역류성식도염의 자각증상 개선,위 생검 출혈 시의 지혈설사, 변비 등혈압강하제Hydralazine HCl (Hydralazine)10mgiv qd경구투여가 불가능한 경우 응급성 고혈압(고혈압성 발증)헤모글로빈·적혈구감소, 백혈구감소, 무과립구증, 자반, 혈소판감소 등4. 간호과정간호진단 목록 : 간기능 저하로 인한 낮은 혈소판 수치 및 식도정맥류와 관련된 출혈 위험성출혈위험으로 인한 약물복용중단과 관련된 조직관류변화(high BP를 중심으로)복강 내 수분축적으로 인한 체액과다어지러움과 관련된 신체손상위험성면역저하와 관련된 감염위험성ICU입원과 관련된 활동지속성장애환경 변화와 관련된 수면장애여러 가지 검사 과정과 관련된 지식부족Date/TimeNursing Assessment Nursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation11/129:40# 간기능 저하로 인한 낮은 혈소판 수치 및 식도정맥류와 관련된 출혈 위험성S: "..."O: Dx) alcoholic 출혈을 예방하기 위한 방법을 한 가지 수행하는 모습이 관찰되었으나 혈소판 수치가 더 감소하였으므로 이 진단에 대한 중재는 계속되어야 한다.Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing PlanNursing ImplementationNursing Evaluation11/1216:00# 출혈위험으로 인한 약물복용중단과 관련된 조직관류변화(high BP를 중심으로)S: "..."O: Dx) alcoholic liver cirrhosis /c esophageal varices2007년 고혈압 진단 받고 보건소에서 Tepra Tab.(proranolol) 40mg 1t bid, Nafurol Tab. 100mg 1t tid, 120mg 1t tid 복용하고 있으나 MICU 입실하면서 출혈위험으로 인해 약물복용 중단하고 관찰 중임.170/70 54 36.5 20?장기목표대상자는 정상적인 조직관류를 유지한다.?단기목표1) 대상자는 혈압강하제를 추가처방 받지 않는다.2) 대상자의 혈압은 3시간 안에 정상범위를 유지한다.1) 2시간 마다 Vital Sign을 측정했다.- 6pm 160/70 62 36.4 208pm 130/70 60 36.4 202) 처방에 따라 혈압강하제를 투여했다.- 5pm hydralazine 10mg iv 추가처방 남.3) 두통과 현기증을 관찰했다.- headache (-)dizziness (-)4) 지속적인 ECG monitoring을 했다.5) 30° head elevation position을 취해줬다.6) 지나치게 밝은 빛, 소음을 제거하고 휴식을 격려했다.Date: 11/121) 대상자는 혈압강하제를 추가 처방 받았다.2) 대상자의 혈압은8pm에 130/70 60 36.4 20으로 3시간 안에 정상범위를 유지하지 못했다.1) 2시간 마다 Vital Sign을 측정한다.2) 처방에 따라 혈압강하제를 투여한다.3) 두통과 현기증을 관찰한다.4) 지속적인 ECG monitoring을 한다.5) 30° 다.

의/약학| 2013.02.28| 12페이지| 3,000원| 조회(997)

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