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갑상선 문헌고찰

문헌고찰 - 갑상선1.갑상선갑상선은 기관의 양옆에 놓여 있는 2개의 타원형 엽(lobe)으로 이루어져 있으며 이 엽은 좁은 조직대(band of tissue)에 의해 서로 이어져 있다. 이 모든 부분은 수많은 작은 주머니로 이루어져 있는데 이것을 여포(follicle)라고 한다. 여포의 껍질은 서로 밀접하게 붙어 있는 세포로 구성되어 있고 그 바깥을 얇은 막이 싸고 있으며, 막 바깥에는 모세혈관이 그물처럼 빽빽히 덮고 있는데 이 모세혈관은 막을 통해서 세포에 언제나 충분한 혈장(혈액의 액체 성분)을 일정하게 공급해준다. 여포 속은 콜로이드라고 하는 끈적거리는 액체로 차 있는데 이 속에 갑상선호르몬이 티로글로불린이라는 단백질에 결합된 상태로 저장되어 있다.갑상선에 있는 모든 여포에서 갑상선호르몬이 만들어져서 혈액 속으로 분비된다. 갑상선호르몬은 서로 밀접한 관계가 있는 두 화학물질인 티록신(L-thyroxine/T4)과 트리요오드티로닌(L-triiodothyronine/T3)으로 이루어져 있는데 정상적인 상태에서는 갑상선호르몬의 대부분은 티록신이다. 갑상선호르몬을 만드는 데 필요한 원료는 요오드와 티로신이라고 하는 아미노산으로 보통 음식물에 함유되어 있다. 요오드는 능동적으로 체액에서 갑상선여포 속으로 들어가게 되며, 여포세포는 이 요오드를 저장·농축시켜 티로글로불린과 함께 콜로이드 속으로 분비한다. 그뒤 티로글로불린 분자에 붙어 있는 티로신에 요오드 원자를 차례대로 결합시켜 갑상선호르몬을 만드는데, 이 과정은 콜로이드에 인접해 있는 여포세포의 가장자리에서 이루어진다. 이 요오드화물 2개가 하나로 응축되어 티록신이나 트리요오드티로닌이 만들어지며 이것들은 콜로이드 속에 저장된다.갑상선세포는 갑상선호르몬 합성에 필요한 원료를 콜로이드로 운반하는 것 말고도 티록신과 트리요오드티로닌을 티로글로불린에서 떼내어 혈액으로 분비하는 역할도 한다. 티로글로불린에서 떨어진 티록신과 트리요오드티로닌은 크기가 작으므로 세포벽을 통과하여 여포 주위의 모세혈관 속으로 들어가 혈류를 따라 온몸에 퍼지게 된다.갑상선호르몬은 얼마간의 다른 기능도 있으나 성인에게 가장 중요한 작용은 세포의 산소 소비, 즉 조직의 대사속도를 조절하는 것이다. 이밖에도 혈중 콜레스테롤치(値)를 내리는 기능이 있는데, 이러한 성질을 이용하여 콜레스테롤치를 낮추기 위해 갑상선호르몬을 치료제로 사용하기도 한다. 또, 이 호르몬은 아이들의 정상적인 성장과 발달에 필요하며 부족하게 되면 왜소증(난쟁이)이 나타나거나 정신박약이 올 수도 있다.갑상선호르몬의 분비는 뇌하수체 전엽에서 나오는 갑상선자극호르몬(TSH)의 조절을 받는다. 정상상태에서는 갑상선호르몬이 별 어려움 없이 적당한 수준으로 유지되며 이 때는 갑상선자극호르몬도 분비되지 않는다. 몸속의 갑상선호르몬 농도는 갑상선호르몬과 갑상선자극호르몬의 피드백 메커니즘(feedback mechanism)에 의해 일정한 범위 안에서 유지된다.갑상선 내에는 부갑상선이라는 내분비기관이 있어, 혈청 칼슘이 지나치게 증가하는 것을 막는 호르몬인 칼시토닌(calcitonin)도 만들어진다. 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)은 갑상선호르몬이 너무 많이 분비되는 상태를 말하는데, 보통 갑상선조직의 비정상적인 발육이 함께 나타난다. 갑상선기능항진증 가운데 가장 흔한 질환으로는 그레이브스병(Graves' disease)을 들 수 있다.(1) 갑상선의 구조와 기능:갑상선은 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 자리하고 있으며 1g에 분당 5㎖의 풍부한 혈액을 공급 받는 갑상선의 무게는 15~20g이다.갑상선의 주 기능은 갑상선호르몬과 calcitonin을 분비하는 것이며, 여포세포와 부여포세포로 구성된다. 여포세포에서는 Triodothyronine, 티록신을 생산하며 부여포세에서 calcitonin을 생산하는 역할을 한다.혈청 칼슘 농도가 상승하면 갑상선은 순환계로 calcitonin을 방출하며 이것은 뼈에 작용하여더 이상의 칼슘 방출을 억제함으로써 혈청 캄슘 농도를 낮춘다.또한 파골작용을 억제하고, 파골세포와 공아세포의 변환을 자극하며, 장관에서의 칼슘 흡수를 감소시킨다.갑상선호르몬 합성에는 요오드, 단백질, 비타민 등이 필요한데 요오드는 갑상선호르몬합성의 기본물질이며, 음식을 통해 흡수된 요오드는 소장에서 흡수되어 무기요오드 형태로혈류를 통해 이동하며, 갑상선과 신장에서 제거한다.갑상선은 요오드펌프로 알려진 특별한 기전에 의해 요오드를 흡수하고 농축하여 갑상선호르몬의 형태로 전환시키며 1주일에 2㎎의 요오드를 필요로 한다. 정상적으로 갑상선은혈중 갑상선호르몬의 농도를 수주일 동안 유지할 수 있도록 충분한 양을 저장한다.(2) TBG 농도에 영향을 미치는 요소①티록신 결합글로불린(TBG)농축의 증가:에스트로겐 상승(임신, 경구용피임약 복용), 5FU 등의 항암제, 간질환, 골수종, 유전성 질환②티록신 결합글로불린(TBG)농축의 감소:androgen, glucorticoid, 영양불량, 간경화, 신증후군③결합을 감소시키는 약물복용: phenytoin, salicylate, estrogen, tamoxifen갑상선호르몬은 모든 신체 체계와 관련이 있고 여러 조직과 기관에 영향을 주는 광범위한생리작용을 하며 이 호르몬의 주요 효과는 대사 활동과 신체 조직의 황동에서 나타난다.갑상선호르몬의 반응은 호르몬 양과 표적세포의 상태에 따라 다르며 갑상선호르몬을 적혈구의 생산, 수유 시 유즙생사는 수정과 월경주기의 조절, 정신 활동과 중추신경계의 발달,심박동, 심근수축력, 심박출량의 유지, 근육과 피부의 정상 탄력성 유지, 성장호르몬의분비를 유지, 골격의 성숙, 조직발달, 위장관의 분비 유지 등에도 영향을 미친다.2. 갑상선 절제술갑상선 절제술(thyroidectomy): 갑상선의 외과적인 절제. 콜로이드성 갑상선종, 종양, 갑상선기능항진증, 요오드치료나 항갑상선 약물에 반응하지 않는 경우 시행한다. 5~10%정도는 갑상선을 절개하면 수술 후 빠른 시일 내에 회복되고 갑상선의 기능도 정상으로 돌아온다. 갑상선종양의 경우 갑상선 전체가 제거되는데 목에서부터 쇄골까지 근치경부절제를 한다. 수술 전 요오드와 항갑상선제를 사용하여 기초대사율을 정상이하로 조절해야 한다. 만약 덩어리가 발견되면 고착 부위를 생검하여 조사해야하고 악성종양으로 판명되면 전체 갑상선을 절제해야 한다. 수술 후 환자는 반좌위를 취해 주어야 하며 습도조절을 해야 한다. 또한 기관절개관과 산소는 계속 유지되어야 하며 구강 흡인이 필요하기도 한다. 수술 후 환자의 출혈경향과 성대의 부종으로 발생할 수 있는 호흡곤란, 수술시의 잘못으로 부갑상선이 함께 절제되었을 경우 경련이 나타날 수 있기 때문에 잘 관찰해야 한다.갑상선 절제술 후 올 수 있는 중요한 합병증은 출혈, 호흡기도 폐쇄, 회귀후두신경손상, 테타니, 갑상선위기 이다.

의/약학| 2019.02.03| 4페이지| 1,000원| 조회(167)

성인간호학, 간호실습, 간호과정, 간호학실습, 갑상선질환, 갑상선수술

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성인간호학 수술실 실습 - 갑상선절제술 환자 케이스 스터디 (문헌고찰, 간호력, 간호과정 포함) 평가A+최고예요

간호사례 (Case study)Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)수술실 실습을 하면서 본 수술 증 갑상선절제술을 보며 가장 많은 흥미를 느꼈다. 갑상선은 우리 몸의 중요한 내분비기관 중 하나로 몸의 에너지 생성을 조절하는 갑상선 호르몬을 만들며, 또한 우리 몸의 대사 상태를 조절하는 작용을 한다. 갑상선 호르몬이의 양이 많으면 갑상선 기능항진증, 갑상선 호르몬의 양이 적으면 갑상선 기능저하증과 갑상선 결절로 나누어진다.최근 갑상선 결절의 발병률이 늘어나고 있는 추세로 그의 치료법인 갑상선 절제술에 대한 전반적인 사항(병태생리 및 원인, 증상, 치료 및 간호)에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 조기에 예방, 양질의 치료와 간호를 할 수 있다.이론으로만 알고 있던 내용을 임상(수술실)에서 직접 보니 더 나아가 이론과 실제가 어느 정도의 차이가 있는지에 관해서도 이번 사례연구를 통해서 좀 더 알아보도록 하자.Ⅱ. 문헌고찰1.갑상선갑상선은 기관의 양옆에 놓여 있는 2개의 타원형 엽(lobe)으로 이루어져 있으며 이 엽은 좁은 조직대(band of tissue)에 의해 서로 이어져 있다. 이 모든 부분은 수많은 작은 주머니로 이루어져 있는데 이것을 여포(follicle)라고 한다. 여포의 껍질은 서로 밀접하게 붙어 있는 세포로 구성되어 있고 그 바깥을 얇은 막이 싸고 있으며, 막 바깥에는 모세혈관이 그물처럼 빽빽히 덮고 있는데 이 모세혈관은 막을 통해서 세포에 언제나 충분한 혈장(혈액의 액체 성분)을 일정하게 공급해준다. 여포 속은 콜로이드라고 하는 끈적거리는 액체로 차 있는데 이 속에 갑상선호르몬이 티로글로불린이라는 단백질에 결합된 상태로 저장되어 있다.갑상선에 있는 모든 여포에서 갑상선호르몬이 만들어져서 혈액 속으로 분비된다. 갑상선호르몬은 서로 밀접한 관계가 있는 두 화학물질인 티록신(L-thyroxine/T4)과 트리요오드티로닌(L-triiodothyronine/T3)으로 이루어져 있는데 정상적인 상태에서는 갑상선호르몬의 대부분은 티록신이다. 는다. 정상상태에서는 갑상선호르몬이 별 어려움 없이 적당한 수준으로 유지되며 이 때는 갑상선자극호르몬도 분비되지 않는다. 몸속의 갑상선호르몬 농도는 갑상선호르몬과 갑상선자극호르몬의 피드백 메커니즘(feedback mechanism)에 의해 일정한 범위 안에서 유지된다.갑상선 내에는 부갑상선이라는 내분비기관이 있어, 혈청 칼슘이 지나치게 증가하는 것을 막는 호르몬인 칼시토닌(calcitonin)도 만들어진다. 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)은 갑상선호르몬이 너무 많이 분비되는 상태를 말하는데, 보통 갑상선조직의 비정상적인 발육이 함께 나타난다. 갑상선기능항진증 가운데 가장 흔한 질환으로는 그레이브스병(Graves' disease)을 들 수 있다.-갑상선의 구조와 기능:갑상선은 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 자리하고 있으며 1g에 분당 5㎖의 풍부한 혈액을 공급 받는 갑상선의 무게는 15~20g이다.갑상선의 주 기능은 갑상선호르몬과 calcitonin을 분비하는 것이며, 여포세포와 부여포세포로 구성된다. 여포세포에서는 Triodothyronine, 티록신을 생산하며 부여포세에서 calcitonin을 생산하는 역할을 한다.혈청 칼슘 농도가 상승하면 갑상선은 순환계로 calcitonin을 방출하며 이것은 뼈에 작용하여더 이상의 칼슘 방출을 억제함으로써 혈청 캄슘 농도를 낮춘다.또한 파골작용을 억제하고, 파골세포와 공아세포의 변환을 자극하며, 장관에서의 칼슘 흡수를 감소시킨다.갑상선호르몬 합성에는 요오드, 단백질, 비타민 등이 필요한데 요오드는 갑상선호르몬합성의 기본물질이며, 음식을 통해 흡수된 요오드는 소장에서 흡수되어 무기요오드 형태로혈류를 통해 이동하며, 갑상선과 신장에서 제거한다.갑상선은 요오드펌프로 알려진 특별한 기전에 의해 요오드를 흡수하고 농축하여 갑상선호르몬의 형태로 전환시키며 1주일에 2㎎의 요오드를 필요로 한다. 정상적으로 갑상선은혈중 갑상선호르몬의 농도를 수주일 동안 유지할 수 있도록 충분한 양을 저장한다.-TBG 농도에 영향리가 발견되면 고착 부위를 생검하여 조사해야하고 악성종양으로 판명되면 전체 갑상선을 절제해야 한다. 수술 후 환자는 반좌위를 취해 주어야 하며 습도조절을 해야 한다. 또한 기관절개관과 산소는 계속 유지되어야 하며 구강 흡인이 필요하기도 한다. 수술 후 환자의 출혈경향과 성대의 부종으로 발생할 수 있는 호흡곤란, 수술시의 잘못으로 부갑상선이 함께 절제되었을 경우 경련이 나타날 수 있기 때문에 잘 관찰해야 한다.갑상선 절제술 후 올 수 있는 중요한 합병증은 출혈, 호흡기도 폐쇄, 회귀후두신경손상, 테타니, 갑상선위기 이다.-갑상선 절제술의 종류①갑상선 부분 절제술(Partial thyroid lobectomy): 갑상선 일엽의 일부분만 절제.②갑상선 일엽 절제술(Thyroid lobectomy): 갑상선 일엽의 전체를 절제.③갑상선 일엽 및 협부 절제술(Thyroid lobectomy with isthmusectomy):갑상선 일엽의 전체 절제 및 협부의 절제.④갑상선 아전절제술(Subtotal thyroidectomy): 갑상선 일엽, 협부 및다른 엽의 일부분을 절제.⑤갑상선 전절제술(Total thyroidectomy): 갑상선 전체를 절제.-갑상선 절제술 목적감상선이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도폐색을 완화시키고, 항진된 갑상선의기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는데 있다.-갑상선 기능 검사①혈청학적 검사: TRF 자극 검사, T₃검사, T₄검사, Thyroxine-binding globulin(TBG)검사, T₃수지 흡수(Tri-iodothyroxine resin uptake(T₃U)검사, Free T₃&free T₄(FT₃&T₄) 검사Free T₄ index (FT₄I)검사, 갑상선 항체(Thyro id antibodies)검사, 단백결합요오드(Protein bounding iodine, PBI)검사, Thyroglobulin 검사, Calcitonin검사②영상검사: 갑상선 초음파(Th yroid ultasound), 갑상선 CT나 MRI: 2011. 07. 03일 제왕절개 수술을 위한 검사를 하던 중 Thyroid nodule 확인됐고, 그 후 local 병원에서 수술 권유받았으나 refuse하시고 본원에서 수술원하여 8월 26일 Thyroidectomy(갑상선절제술) op위해 입원하심Mental: Alert수술 체위: 앙와위 수술직후 환자위치: 회복실키 150.1 cm 체중 55 kg오심 무 구토 무 알러지 무피부상태 정상Vital Sign : 호흡수 20회/min 맥박 78회/min혈압 130/80mmHg 체온 36.6도Premed : -환자도착 시간 11 : 31 마취시작 시간 11 : 45수술시작 시간 11 : 55 수술끝난 시간 14 : 00마취깬 시간 14 : 15 회복실이송 시간 14 : 102. 검사결과:Hb12.512.5-15.0g/dLAlbumin4.33.0-4.5g/dLHct37.035-50%BUN11.68-23mg/dLplatelet300140-40010E3/uLCr0.600.5-1.5mg/dLPt11.210.6-13.4Na+145135~145mmol/LPTT32.525 - 41 secK+4.03.5~5.5mmol/LGOT(AST)207-27U/LCalcium ionized1.111-1.2mmol/LGPT(ALT)241-21U/LCalcium(Blood)8.78.6-10.2mg/dLCT neck(2011-07-26)1. About 2.2cm sized mass in Rt thyroid andisthmus suspicious malignancy2. No significant LN enlargement in both neckChest P A(2011-08-12)No definite active lung lesion in BLF3. 객관적 관찰1)환자- 수술의 필요성을 이해하고 있으나 받아들이지 못함.- 불안해하는 모습이 보임(수술이 끝나는 시간, 예후를 물어봄)2)소독간호사 역할-소독, 무균테이블 준비하기-멸균된 용품, 기구준비-거즈, 바늘, 기구 숫자세기-외과의나 수술보조eaner), blue nylon, sofsilk, 바이크릴, PDS, poly sorb, guardix - SL, harmonic scalpel, focus, dressing bandage, EZ VAC, safe strap5. 수술 절차position: supine position(앙와위)으로 어깨 아래로 pad 대어목을 신전 시킨다.① 먼저 incision을 넣을 부위를 pen making 한다.② transverse skin incision: 15 mess로 incision③ Bovie로 Subcutaneous를 incision하고 upper flap을 allis clamp or l-clio 3개로 잡고 platysma 3개 잡고 supra sternal notch까지 dissection한다.④ Flap 정리 끝나면 flap을 wet gauze로 덮어 self-retaining retractor를 사용하여 지야를 좋게한다.⑤ Bleeding control하면서 adson forcep 양쪽을 잡고 Sternothyroid muscles 사이를 mid-line으로 thyroid notch부터 sternal notch level까지 incision넣는다.⑥ sternohyroid muscle과 sterno thyroid muscle 사이를 peanut으로 dissection하면서 thyroid capsule이 드러나도록 한다.⑦ Thyroid capsule이 드러나면 mosquito를 이용하여 vessel을 ligation한다.⑧ vessel logation시 superior laryngeal nerve, recurrent laryngeal nerve paraThyroid를 주의하면서 thyroid capsule을 mosquito로 잡고 cut scissor로 자르면서 suture하여 thyroidectomy한다.⑨ specimen이 나오면 bleeding control하고 irrigation하고 drain을 넣는다.⑩ sternohyoid muscle과 s조직접착

의/약학| 2012.09.09| 11페이지| 2,000원| 조회(1,884)

성인간호학, 성인간호학실습, 갑상선절제술, 수술실 케이스 스터디, OR case..

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성인간호학 중환자실 실습 - 부정맥 케이스 스터디 (문헌고찰, 간호력, 간호과정 포함)

간호사례 연구지침Ⅰ. 서론(연구의 필요성 및 목적)중환자실 실습을 하면서 처음으로 관심을 가지고 지켜본 환자분이 부정맥 환자이셨다.부정맥이란 정의는 알고 있었으나 확실하게 정의는 알지는 못한 상태였으며, 이번 기회로 인하여 좀 더 깊이 알아보고 싶기에 위의 간호사례로 연구해 보기로 하였다.부정맥은 심장에서 전기 자극이 잘 만들어지지 못하거나 자극의 전달이 제대로 이루어지지 않으면 규칙적인 수축이 계속되지 못하여 심장 박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지거나 혹은 불규칙해지는 것을 말한다. 현재 부정맥 환자가 증가하는 추세이며 부정맥에는 정확한 상태파악 및 치료가 시급한 상태이며 또한 치료로 인한 예후도 좋은 편이라고 한다. 따라서 그에 대해 좀 더 알아보고 사례연구를 할 필요성이 있으며, 그 외의 관련요인에 대해서도 알아보도록 하자.Ⅱ. 연구기간 및 방법기간: 2011.08.22~2011.08.26방법: 보호자와의 면담, Chart, 성인간호학(수문사), 인체해부학, 중환자실지침서(간호부)★★대학교병원EMR기록지Ⅲ. 문헌고찰 중환자실에서 자주 볼 수 있는 기구1. Defibrillation(제세동) / cardioversion(심방조율전환법)전기적 충격요법은 직류전기를 잠시동안 심장에 전달시켜심근에 일시적인 쇼크가 일어나게 한다. 그 결과 심근세포가탈분극을 일으키게 되어 심부정맥을 초래한 무질서한 심장의전기적 흥분을 방해하고 각 심근섬유가 재분극을 하도록도와줌으로써 동방결절이 제 기능을 되찾아 정상심박수와리듬을 되찾게 해준다. 심실세동을 종식시키기 위하여사용될 때 제세동(Defibrillation)이라 말하며, 그 외 심방세동, 심방조동, 심실빈맥 같은 부정맥에 사용될 때 심방조율전환법(cardioversion)이라 한다.① 조기제세동의 중요성- 갑자기 발생한 성인 심정지의 가장 흔한 초기리듬은 심실세동이다.- 심실세동의 근본적인 치료는 전기적인 제세동이다.- 시간이 경과할 수록 효과가 감소(7-10%/min씩) 한다.- 심실세동은 수분이내에 심장의 사망을 의다.④ 증상심방이 정상적으로 뛰지 못하고 미세하게 불규칙적으로 뛰며, 심실 또한 심방의 빠른 자극에 따라 불규칙하면서 맥박수가 빠른 빈맥을 보이게 된다. 이로 인해 가슴 두근거림(심계 항진), 가슴 답답함을 느낄 수 있고, 빈맥이 지속되는 경우 이로 인한 심장 기능 저하로 호흡곤란이나 피로감, 어지러움증 등이 생길 수 있다. 맥박이 아주 빠르거나 아주 느릴 경우 이로 인한 실신도 발생할 수 있다. 그러나 만성적으로 심방 세동에 적응이 되거나 맥박수가 정상에 가까운 경우에는 아무런 증상이 없는 경우도 종종 있다.⑤치료심방 세동의 치료 목표는 증상을 호전시키고, 심장 기능을 회복하거나 보존하고, 뇌졸중과 같은 혈전 색전증을 예방하여 결국 심방 세동으로 인한 사망률을 줄이는 것이다. 이를 위해서는 다음과 같은 치료적 접근 방법들이 있다.-정상 리듬으로의 전환-맥박수 조절-항응고 요법-전극 도자 절제술-인공 심장 박동기-수술적 치료2.심장①심장의 구조죄측 제 3-6늑골 사이의 종격동(mediastinum)에 있는 근육기관으로서 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다. 크기는 12cm 정도의 자기 주먹만하며 무게는 약 300gm정도이다.심장은 심내막, 심근, 심외막 등 3층벽으로 구성되어 있으며, 심장 전체는 심낭 속에 보호되어 있다.심내막(endocardium): 심장의 내측을 구성하는 상피세포의 얇은 막으로서 폐장내강을 완전히 둘러싸고 있으며 이 조직은 혈액과 직접 접촉되는 부분으로 대혈관의 내막과 연속되어 있다.심근(myocardium): 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있으며 해부학적으로 심방의 근육층은 비교적 얇으나 심실근육층은 두껍고 특히 심장 수축으로 혈액을 전신에 박출해내는 좌심실벽은 우심실에 비하여 3배 정도 두껍다.심외막(epicardium): 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막(serous membrane)으로서 심낭의 내측막인 장측심막과 연속되어 있다.심낭(pericardium): 심장 전체를 싸고 있는 안에 분출되는 혈액량을 심박출량이라 한다. 그러므로 심박출량은 박동량과 1분 동안에 발생되는 심박동수를 곱한 것과 같다.안정 상태에 있는 성인의 경우 대동맥으로 분출되는 방동량은 50-90ml(평균70ml)이며 정상 심박동수는 60-100회(평균72회/분)이다. 그러므로 심박출량은 70x72=5.040ml가 된다. 심장이 최고의 기능을 발휘하여 수축할 때는 박동량이 150-200ml까지 증가 할 수 있는 보유능력을 가지고 있다. 심박출량은 정맥환류량과 심박동수, 심장수축력에 영향을 받는다.심장지수는 심박출량을 체표면적(m²)으로 나눈 양이며 신체조직으로의 혈액 공급량을 제시해 준다.휴식 상태에서의 성인 심장지수의 정상치는 2.5~4l/분/m²이다. 일반적으로 맥압이 낮으면 박동량이 감소되었음을 의미하며 맥압이 높으면 박동량이 증가하였음을 의미한다.특히 대동맥판 부전증, 갑상선 기능항진증, 동정맥루, 발열 환자는 맥압이 증가된다.3.부정맥심부정맥이란 심장이 불규칙한 리듬이나 비정상적인 심박동수를 갖는 것을 말하며 대부분의 원인이 심장의 자동성 이상과 전도장애로 발생되므로 심박동이상과 전도장애를 포함한다.①원인부정맥은 대부분 심장질환이나 그 외의 병적 상태에서 발생, 특별한 원인 없이도 발생된다.심장질환기타선천성, 후천성 심질환, 비정상적인 전도경로, 전도장애, 심근비대, 심근세포 손상, 폐질환(폐색전, COPD)산-염기 불균형, 알코올, 커피, 차, 담배, 결체조직 질환, 약물효과, 독작용, 전기쇼크, 전해질 불균형, 정서적 불안정, 저산소증, 쇼크, 대사성 질환②병태생리부정맥의 발생 기전은 전기자극의 형성장애와 전도장애, 그리고 이 두가지가 복합된 혼합장애 형태로 나눌 수 있다.(1) 자극형성장애정상적인 심장리듬은 동방결절 세포의 자동적인 흥분에 의해 시작된다. 정상적으로 동방결절은 전도로중 자극형성 속도가 가장 빨라 심박동을 조율하는 생리적인 심박조절자로 작용한다. 그러나 어떤 조건하에서 동방결절이 기능을 상실할 경우에는 동방결절 이외의 하위조직이 대신 전기ricarditis(수축성 심막염) 진단받고 수술 후 f/u중인 환자, 부정맥으로 리듬의 흔들림이 심하여 치료중인 상태ㆍ최근투약상태: 현 병원 약ALDACTONE 25MG TABLASIX 40MG TABWARFARIMN 5MGCONCOR 2.5MGTAMBOCOR 50MGㆍ과거력: AF(atrial brillation) 심방세동ㆍ가족력: 무3) 간호력(건강상태)1. 영양, 대사1) 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유 ( ), 종류 ( ): 무 ( √ )식욕부진 : 유( ), 무( √ )오 심 : 유( √ ), 무( )구 토 : 유( ), 무( √ )연하곤란 : 유( ), 무( √ )2) 피 부 : 정상(√ )탄 력 성 : 정상 ( √ ), 약함 ( )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무 ( √ )2. 배설1) 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/ 일, 규칙적 ( √ ) / 불규칙적마지막 배변일 :장 음 : 정상 ( √ ), 증가 / 저하 ( )2) 배 뇨배뇨양상 : 횟수( 4 )회/일, 정상3. 호흡, 순환1) 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상 ( ), 깊음( ), 얕음( √ )부속근사용 : 유 ( ), 무 ( √ )좌우대칭 : 대칭 ( √ ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 무2) 심장/말초순환심첨충격 : 정상 ( ), 비정상 ( √ )3) 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :오른쪽( ),왼쪽( )의사소통영역1. 의사소통 : 원만함( √ ), 곤란함 ( ), 불가능함( )2. 언어장애 : 무관계영역1. 사회활동변화정도 : 정상2. 역할변화 : 정상3. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족가치영역-종교적 활동 : 무기동영역1. 일상생활 수행능력(독립적) /감시 : 감독자주 사용하는 손 : 오른손( ), 왼손 ( ), 양손( √ )2. 수면/휴식1) 평상시 수면양상 : 규칙 ( √ ), 불규칙 ( ), 시간 ( ), 낮잠 ( )시간인지영역1. 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 2. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료: 예, ABR, 수술명, 견인장치, 활력징후, 특수식이 등...수술명: constrictive pericarditis(수축성 심막염)시술명: pacemaker(심박동 조율기)활력징후(Vital sign check): (과거- 약 BP: 45~70, HR: 210회, R:34회, BT: 36.8 )(현재- 약 BP: 68~108, HR: 86회, R:18회, BT: 36.3)침상안정(ABR)check I/O검사(chest CT, ABGA, electrolyte, LRFT, CBC 등)2) 약물치료:약품명용량용법횟수기간비고(적응증, 금기증, 주의사항)KCL potassium chloride1btlIVqd2011.08.22~-저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)-디기탈리스 중독-중증 신기능장애 환자-부신기능장애 환자(미처치의 애디슨병 환자 등)-급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자-고칼륨혈증 또는 저레닌성 알도스테론증 환자-소화관 통과장애 환자-식도협착 환자(심비대, 식도암, 등에 의한 식도압박)-심장수술후의 환자(수술후의 종격부 부종, 혈종형성 등)-주기성 사지마비 또는 선천성 이상근육긴장 환자-이 약의 성분에 과민반응 병력이 있는 환자사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단을 포함한다.소화기계 : 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사심장 : 일시에 대량 투여하면 심전도장애Cefuroxine1vial 750mgIVTid2011.08.22~norepinephrine10mgIVqd2011.08.22~08.24-급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료, 심정지의 보조치료-혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 환자(혈관수축에 의해 급격한 혈압상승이 나타날 수 있다.), 갑상선기능항진증 환자(심한 두통, 눈부심 등을 수반하는 현저한 혈압상승), 크롬친화성 세포종 환자, 중증 신기능 장애 환자, 폐성심 환자, 중증 부정맥 환자(발작성 빈맥 등), 손가락, 발가락았다.

의/약학| 2012.09.09| 20페이지| 2,000원| 조회(1,989)

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성인간호학 응급실 실습 - 지주막하출혈 케이스 스터디 (문헌고찰, 간호력, 간호과정 포함)

간호사례 (Case study)Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)뇌혈관에 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이와 같이 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 지주막하 출혈의 여려 원인 중 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 발병률이 가장 높다.출혈은 가벼운 증상으로 끝나는 경우도 많지만 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 사망하는 경우도 있는 심각한 문제이다. 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다. 응급실에서 실습을 하면서 출혈로 인하여 내원하신 분들을 많이 보았는데 가볍게 생각할 수도 있지만 이로 인해 심하게는 생명에 지장을 받으시는 분도 보았기 때문에 출혈에 대하여 좀 더 많은 지식을 확보하기 위하여 이를 연구하게 되었다. 출혈에 대한 심각성을 알고, 이차적으로 일어날 수 있는 병을 예방하기위해 이에 대해 연구해 보자.Ⅱ. 문헌고찰1.정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.발병위치 뇌막의 구조지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 된다. 뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.5.치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.6.경과/합병증약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 크나 그 밖의 위험한 상태가 된다.그 상태에 따라 동맥성 출혈·정맥성 출혈·실질성 출혈의3종류로 나눈다. 그러나 실제로는 직접 외력(外力)에 의하여발생하는 경우도 있고, 골절이나 탈구(脫臼)에서 생기는 일도있으며, 3종류의 출혈이 함께 일어나는 경우도 많다. 동맥성출혈은 동맥의 박동성(拍動性)으로 혈액이 분출하는 출혈이며, 대부분은 단시간 안에 피하(皮下) 또는 장기(臟器) 내에혈종(血腫)을 만든다.정맥성 출혈은 피하조직에서 흔히 보는 정맥출혈이며 자연적으로 지혈되는 경우가 많다. 실질성 출혈은 모세혈관이나 극소혈관으로부터의 출혈로, 뇌·간·신장·지라 등의 내장에서 볼 수 있으며 연속적으로 배어나오듯이 출혈한다. 대체로 혈관이 풍부한 구순부(口脣部), 실질성 장기의 손상에서는 단순한 피부 또는 피하조직의 손상에 비하여 출혈의 정도가 많다.손상을 입는 혈관의 내경(內徑)이 클수록 출혈량이 많고, 같은 크기의 지름의 혈관일 경우에는 정맥의 손상보다도 동맥의 손상이 출혈량이 많다. 피하조직 등의 내출혈(피하출혈)은 온습도(溫濕度)나 소염제(消炎劑) 등에 의하여 자연적으로 흡수소실(吸收消失) 되는 경우가 많지만, 혈종이 생겼거나 실질성 장기 내의 출혈은 천자배제(穿刺排除)를 하며, 수술을 해야 할 경우가 많다.뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애. 뇌일혈(腦溢血)이라고도 한다. 갑작스러운 의식장애 ·이완성(弛緩性) 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중(腦卒中)을 일으키는 대표적인 질환이다.대부분(약 75 %)이 고혈압증이 원인인 뇌출혈이고, 드물게 백혈병이나 재생불량성 빈혈(再生不良性貧血) 등의 혈액질환과 종양 ·외상 ·매독 등이 원인이 된다. 고혈압성 뇌출혈의 원인은 고혈압만이 아니라 터지기 쉬운 상태의 혈관에도 있다고 생각되는데, 그 발생병리(發生病理)는 아직 완전히 해명되지 않았다.현재 생각되는 것은 뇌내세소동맥(腦內細小動脈), 특히 분기부의 혈관벽에 변화가 일어나 연약해진 곳이 내압(內壓)을 이겨내지 못하고 팽대하여 터져서 출혈한다는 것이다. 뇌출혈이 일어前兆)에 이어 발작이 일어나기도 한다. 또 시기적으로는 겨울에 많고, 밤보다는 낮에, 그리고 활동시에 많다. 또한 용변 ·목욕 ·식사 ·긴장 ·흥분 ·과로가 원인이 되는 경우가 많다.갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증(輕症)은 아주 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하지만, 치명적인 뇌출혈인 경우는 대부분이 깊은 혼수상태에 빠진다.일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증(重症)이며 예후가 좋지 않다. 구토도 중요한 증세의 하나인데 뇌혈전(腦血栓)에서는 구토가 드물기 때문에 감별하는 데 도움이 된다.안면홍조(顔面紅潮)를 보이는 경우도 있다. 혈압은 발작시에 고혈압인 경우가 많고, 발작 직후 더 상승하는 경우가 많다. 체온도 발작 후 차츰 상승한다. 40 ℃ 이상이면 중증이다. 공동편시(共同偏視)라고 하는 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소(病巢) 쪽을 향한다고 하며, 예를 들어 두 눈이 왼쪽 위를 향하는 경우에는 병소가 좌측에 있고, 따라서 운동마비는 우반신(右半身)에 온다.운동마비는 편마비(片痲痺)라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80 %)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로써 판정할 수 있다. 이 밖에 팔 또는 다리의 어느 하나만의 마비나 양쪽에 마비가 오는 경우도 드물게 있다. 검사 결과를 보면, 백혈구가 증가하고, 수액(髓液)의 혈성(血性)도 많이 나타난다.2.뇌출혈의 예후병소의 크기와 그 부위가 예후를 결정하는 중요한 요소인데 큰 출혈인 경우에는 대개 사망한다. 또 뇌실 내까지 출혈한 경우나 교(橋) ·연수(延髓) 등 뇌간(腦幹) 부위에 출혈한 경우도 예후가 나쁘다.증세는 의식장애가 깊고 장시간 계속 될수록 나쁘다. 호흡 ·맥박이 비정상인 것, 자주 구토가 일어나는 것, 동공의 대광반사(對光反 hemorrhage without open intracranial wound개방성 뇌내 상처 없는 외상 지주막하 출혈퇴실 일시: 2011.09.06 전원3. 신체검진General condition : weeknessHEENT : headache(-), dizziness(-), tinnitus(-), sore throatA/N/V/D/C : anorexia(-), nausea(-), vomiting(-), diarrhea(-), constipation(-)Abdomen : (-)Extrenites : (-)의식상태 : deep drowsy정서상태 : 불안정영양상태: 양호기능상태: 누워있거나 정상자세로 움직임검사명명칭검사목적정상범위결과임상적의의CBC(blood)WBC염증이나 감염과정 의심시4.0-11.0 10E3/uL5.02증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC급성이나 만성 혈액 소실의 효과를 보기 위해4.5-6.0 10E6/uL3.87증가: 심한탈수, 급성약물중독, 폐섬유증, 다혈구혈증감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb빈혈과 혈액 손실을 확인하기 위해14.0-17.0 g/dL12.6증가:다혈구혈증, 울혈성 심부전, COPD감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈HctWhole Blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율42.0-52.0% %37.9증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소: 빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈MCVMean corpuscular volume, 적혈구 하나하나의 평균 용적80-94 리97.9증가: 비타민B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHMean corpuscularhomoglobin, 적혈구 하나에 들어있는 평균 Hb 수치27-32 pg32.6MCHC32-36 g/dL33.2RDW-SD적혈구가 정상적인 형태로 제대로 분포하고 있는지 확인하기 위해37-51 fl48.9적혈구 입자의크기가 고르지 않음RDW-CV11.7-15.0v% 유지함

의/약학| 2012.09.09| 14페이지| 2,000원| 조회(1,115)

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성인간호학 중환자실 실습 케이스 스터디 - 협심증 (문헌고찰, 간호력, 간호과정4개 모두포함) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론- 연구의 필요성우리나라 인구가 사망하는 원인의 약 절반(47.3%) 정도가 암·뇌혈관·심장 질환인 것으로 조사됐다. 통계청(www.nso.go.kr)이 발표한 에 따르면, 총 사망자 24만5,511명 중 47.3%(11만6,000명)가 암·뇌혈관·심장 질환으로 사망하였는데 이중 암이 6만5,000명로 가장 많았고, 이어 ▲뇌혈관 질환 3만1,000명 ▲심장 질환 1만9,000명 순으로 집계됐다.또한, 기름지고 콜레스테롤이 높은 음식위주의 식습관과 불규칙한 생활, 비만의 증가와 발달된 생활환경으로 심장질환이 증가하는 추세이다.그러므로 현재 협심증 고위험집단이 늘고 있으며, 협심증은 심근경색으로 발전하여 사망에 이를 수 있으므로 예방이 더 중요해 지고 있으므로 이번 연구를 협심증 대상자로 하게 되었다.- 연구 기간 및 방법2012. 03. 26 - 03. 30일까지 ★★병원 ★병동 환자를 대상으로 병원 EMR과 인터넷, 기타 문헌들을 참고, 기사를 조사하여 자료를 수집하였고, 현재 임상있는 환자의 상태를 사정, 관찰하며 보다 자세하고 깊게 연구하였다.Ⅱ. 본론★문헌고찰★1. 정의관상동맥으로부터의 산소 공급량과 심근에서의 산소 수요량과의 균형이 깨져 관상동맥을 통한 산소의 공급량이 심근의 산소의 수요량 만족시킬 수 없는 경우 나타나는 임상증상.노동협심증, 안정협심증으로 크게 구분된다.① 심장부 또는 흉골 뒤쪽에 발작적으로 일어나는 조이는 것 같은 동통을 주증으로 하는증후군.② 관상동맥의 안쪽에 콜레스테롤 같은 기름기가 쌓여 혈관이 좁아지는 것이 바로 협심증. 이를 관상동맥질환 또는 허혈성 심장질환 이라함.③ W.헤버든동시에 불안이나 절망감이 뒤따르며, 동통은 흔히 어깨에서 팔로 퍼진다. 1768년 영국의 의사 W.헤버든이 하나의 질환 명으로 처음으로 보고하였는데, 현재는 심근(心筋)의 허혈(虛血) 상태에 기인하는 흉통을 주로 한 증후군으로 정의④ 활동 중에 생기고 휴식 시 사라지는 특징적인 흉통.2. 종류? 원인에 따른 분류: 노작 협심증, 중간형 협심증기여하는 질환들의 징후를 찾 는 것이 중요함- 협심증을 유발하거나 다른 종류의 흉통을 유발할 수 있는 질환: 대동맥 판막 협착증 혹은 폐쇄부전증, 비후성 심근증, 승모판 탈출증 유무 확인5. 병태생리- 지질대사의 이상이나 콜레스테롤의 포화지방의 지나침 섭취 ->(특히 유전적 성향이 있는 경우)죽상경화의 진행 시작하게 함(1) “지방선조( fatty streak)” 또는 지방과 지방을 포함한 단핵세포(대식세포)들이 혈관 내 피하(subendothelium)에 축적 된다.(2) 대식세포(marcrophage)들이 혈관 내 피하로 이동하고, 지질을 흡수하여 “포말세포 (foam cells)”로 보이게 함(3) 플라크(plaque)가 진행되면서 평활근 세포 또한 병변 쪽으로 이동(4) 혈관내피세포의 기능이 비정상이 되고, 지단백들이 혈관 벽으로 들어오는 것을 제한시 키는 혈관내피세포의 능력을 손상시킴(5) 플라크(plaque)가 안정적으로 남아있을 경우, 섬유성 cap이 형성되고, 병변은 석회화되 며, 혈관내강(lumen)은 점차 좁아지게 됨(6) 많은 죽상 경화반(atherosclerotic plaques)들은 안정되어 있거나 혹은 점진적으로 진행 하지만, 일부는 파열되어 지질과 조직 요소들(tissue factors)의 압출을 초래하고 단계 적으로 결국은 혈관 내 혈전형성을 유발함->혈관이 부분적으로 또는 완전히 막히기도 하며(불안정성 협심증, 혹은 심근경색증의 증 상을 나타냄), 또는 plaque가 다시 안정되며, 더 심한 협착이 생기기도 함6. 진단1) 자가진단① 협심증의 가능성이 적은 흉통- 가슴이 쿡쿡 찌르는 듯하다.- 심호흡을 하면 통증이 온다.- 자세를 바꾸면 통증이 증가한다.- 아픈 곳을 누르면 통증이 더 증가한다.② 협심증이라고 단정할 수는 없지만 일단은 의심이 되는 증세- 몸을 심하게 움직였을 때나 식사 후, 목욕을 한 뒤에 후두부나 귀, 어깨, 팔, 손, 복부 등 흉부 이외의 부위에 통증이 나타나고 잠시 안정을 취하면 그 통증이 5분 이내에 경감결과에 오류가 나타나게 하므로 사용 하지 않는다. CPK수치는 약간의 근육 손상에도 상승할 수 있기 때문에 심질환을 가진 환자의 경우 근육주사는 피한다.7. 치료1) 치료의 목적관상 순환을 촉진시키고 심근의 산소요구량을 감소시켜 통증을 완화시킴심근경색을 비롯한 심부전, 부정맥 등의 합병증을 예방함2) 치료 방법약물요법, 생활양식의 변화(식이 관리, 유발요인 감소), 외과적 요법< 약물요법 >: 혈관확장제, 교감신경 차단제, 칼슘이온 차단제등이 사용됨① 혈관확장제* Nitroglycerin- 혈관의 평활근을 이완시켜 정맥귀환을 줄임으로써 확장하여 후부하(afterload)를 감 소 시킴 으로써 심근의 산소요구를 줄임- 관상동맥을 확장하여 관상순환을 촉진시켜 심근의 허혈이 완화되어 협심통의 증상을 완화시킴- 값이 싸고 먹기 쉬우며 효과가 빨리 나타나서 가장 많이 사용됨- 정제로 입에 넣어 혀 밑에서 녹게 하는 것으로 작용은 1-2분에 나타나고 15분 내지1시간 동안 약효가 계속됨② 교감신경 차단제순환하는 catecholamine의 효과를 방해하여 심장의 산소요구를 줄임* propra-nolol- 가장 흔히 사용되는 교감신경 차단제- 심장의 수축력, 전도 속도, 자동성을 줄여 심근의 산소요구를 감소시키는 작용을 함③ 칼슘이온 차단제- 관상동맥 및 말초동맥의 확장을 일으켜 관상순환을 촉진하여 심근의 산소공급을증가 시킴- 전신의 동맥 압을 하강시킴으로써 좌심실의 부담을 덜어주어 심근의 산소요구를 줄임* nifedipine 과 verapamil- 가장 흔히 사용되는 칼슘이온 차단제- 관상동맥을 확장시켜서 관상동맥 경련에 의해 초래되는 이형성 협심증 치료에 사용됨 - 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)에도 작용하여 심장 수축자극의 전도를 지 연시켜 심박수를 줄이는 작용이 있어 항부정맥 제제로도 사용됨3) 급성 발작의 치료- nitroglycerin 의 설하 투여가 일차 선택 약임.~발작 시작 즉시 정제 1정을 혀 밑에 넣음.(용량과 사용하는 정제의 수는 개관상동맥의 혈전때문임.- 금기증이 없다면, 협심증 환자에게 소용량의 아스피린(162mg-325mg매일 투여 또는 325mg격일 투여)을 처방해야함⑦ 위험인자 감소- 특히 LDL콜레스테롤을 100mg/dl 이하로 낮추는데 중점을 두어야 함.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정객관적 자료1) 일반적 사항이 름이○○님나이/성별M / 62YC.CChest pain, dyspneaon set2010년 4월입원날짜2012. 03. 16입원경로외래정보제공자보호자(부인)작 성 자이○○간호사2) 입원 관련 정보ㆍ입원동기상기 환자 평소 특이병력 없이 tolerable하게 지내던 분으로 평소 매일 소주 2병 드시는heavy alcoholics임. 2년 전부터 간간히 chest discomfort, dyspnea 있어 오다가 최근 3개월 전부터 증상 심해진 상태임. 2주전 Angina Pectoris 진단받고 management 위해 본원 입원함.? 3/19일 c-angio site pain, oozing none? 불면증- 사물약 드시고 주무심ㆍ현병력? Heavy alcoholics? Dspnea? Chest pain? Headacheㆍ최근투약상태? 5% D/W 1000ml ? midazolam? myoben ? pethidine? Asprin ? Vitamedin? paramacet ? Bisoprolol? nitroglycerine ? Clopidogrelㆍ과거력? 없음ㆍ가족력? 없음3) 간호력(건강상태)1. 영양, 대사1) 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유 ( ), 종류 ( ): 무 ( ? )식욕부진 : 유( ), 무( ? )오 심 : 유( ), 무( ? )구 토 : 유( ), 무( ? )연하곤란 : 유( ), 무( ? )2) 피 부 : 정상( ? )탄 력 성 : 정상 ( ? ), 약함 ( )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무 ( ? )2. 배설1) 배 변배변양상 : 횟수 ( 0-1 )회/ 일, 규칙적 ( ? ) / 불규칙적 ( )마지막 배변일 :장 음 : 정상 ( ? ), 증 1회(1회 500∼1000 mL 정맥주사. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하)작용당질수액제효능 효과탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 약물ㆍ독극물중독, 주사제의 용해희석제부작용급속대량 투여시 전해질 상실금기증저장성 탈수증 환자, 고혈당, 수분과다상태주의사항신질환에서 기인한 신부전 환자, 심부전 환자, 고장성 탈수증 환자, 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자, 당뇨병 환자, 고염소혈증 환자, 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자약품명bisoprolol투약방법1.25mg/1회/po/p1효능 효과좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료 : 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용한다.중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치부작용심부전의 악화(CHF), 사지의 냉감 또는 마비, 저혈압(CHF), 현기증, 두통, 오심, 구토, 설사, 변비, 무력증(CHF), 피로금기증당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자서맥(치료 시작 전 분당 60회 미만의 서맥, 현저한 동서맥), 2, 3도의 방실블록(심박조율기가 없는), 동방블록 환자심인성 쇽 환자, 폐고혈압에 의한 우심부전 환자, 급성 심부전 또는 심근수축 정맥주사가 필요한 심부전 대상기능장애상태주의사항기관지천식, 기관지경련이 일어날 수 있는 환자, 호흡기 폐색증 환자울혈성 심부전이 일어날 수 있는 환자(관찰을 충분히 하고 신중히 투여), 말초동맥폐색증 환자(특히 치료시작초기에 불편이 증가되곤 함)약품명midazolam투약방법성인: 7.5-15㎎ 취침전에 경구투여효능 효과진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상, 급,만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인,후두염, 부비강염, 낭 성섬유증, 수술 후 폐합병증, .파라세타몰 중독의 해독부작용약 주사 후 가장 빈번히 관찰되는 소견은 Vital sign의 변화였으며, 혈압 및 맥박수의 변동 뿐만 아니라는 환자

의/약학| 2012.09.03| 33페이지| 3,000원| 조회(1,043)

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