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내과병동 당뇨 케이스(DM case study)

1)Date of care:2013.3.15~182)patient initials:P.B.H.3)Age(face sheet)83세3)Growth and Development제8단계(통합성VS절망감)4)Gender:(face sheet)남성5)Admission Date:2013.2.26(face sheet)6)Reason for hospitalization(face sheet): DM조절 및 ulcer 치료Describe reason for hospitalization : Type 2 DM으로 Lt. 1-3rd toe에 DM foot ulcer develop되어 wound manage 및 혈당조절을 위해 입원하였음.Medical Dx: Diabetic foot ulcer, Type 2 DMPathophysiology: 인슐린의 기능저하로 혈당이 높아지고 그로인해 혈액순환이 잘되지 않고 혈액이 정체되면서 족부괴저가 옴.All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits체중감소, 통증, 다뇨7) Chronic illnesses (physician's history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)16년 전 DM 진단을 받음.6년 전 Rt. 4th toe DM foot으로 입원.2008.2.20 Rt.4-5th toe amputation(loss).3개월 전 Lt.1-3rd foot ulcer로 입원.2개월 전 Pneumonia로 입원그 후 요양병원에서 지내시다가 210년 2월 26일에Lt.1-3rd toe가 Necrosis develop로 내원.입원 전 개인적으로 혈압약(고혈압), 당뇨약, 신경과약을 드시고 있었음.8)Surgical procedures(consent forms and Kardex); Describesurgical procedure(expand on back of page)Name of surgical prnternational nrmalized ratio (INR)Activated partial thromboplastin time (Aptt)Sodiumm Na132-146136138136Potassium K3.5-5.54.14.33.9Chloride Cl95-109989897Glucose (FBS/BS)74-106112115100DM(혈액 속의 당 증가)Hemoglobin A1CCholesterol120-220136140137blood Urea Nitrogen (BUN)9-12171919만성 DM으로 신장의 미세혈관 손상.Creatinine0.7-1.31.11.30.9Urine analysis (UA)Pre-albuminAlbumin3.2-4.83.53.53.5Calcium Ca8.7-10.49.29.110.2PhosphateBilirubin0.2-1.20.30.50.5Alkaline phosphataseSGOT-Serum glutamic-oxyloacetictransaminaseAST-Serum glutamic pyruvictransaminase8-38152019CKCK MBB-natriuretic peptide BNPpH7.35-7.457.47.457.4pCO2M35-48F32-4533.135.034.8pO283-108139.1144.2130.4충분하지 않은 동맥혈이 공급되는 DM과 ulcer로 인해 산소가 요구됨.HCO321-2823.925.023.110) DIAGNOSTIC TESTSChest x-ray: 없음.EKG: 없음.Other abnormal reports: 없음.Sputum or Blood Culture: 없음.Other: Foot X-ray(2월26일) -Additional resection was done for 1st metatarsal shaft.균배양동정MIC(3월8일) - Wound에서 Pseudomonas aeruginosa 발견(녹농균)BST(3월26일)-AM11(155)/PM4(144)/PM9(143)/AM6(145)11) Mnt is Receiving당뇨병으로 인한 foot ulcer당뇨병으로 인한 신경염.당조절을 위한 인슐린주사.foot ulcer에 의한 통증 경감.Contraindications심부전 환자, 녹내장 안압항진이있는 자, 위궤양 합병증 및 그 기왕력자.a-lipoic acid에 대한 과민증이 있는 자.당뇨병성 케톤혈증 환자에게는 속효성 인슐린의 정맥투여 권장.알코올 및 다른 중추작용약물과 병용투여시 중추억제효과가 증가.Major Adverse side effects쇽, 주사부위 발적, 신부전의 악화, 폐수종, 간질성폐렴, 혈압강하, 혈관염.피부과민증, 오심, 구토, 위장관계통증, 설사.저혈당증, 시각장애, 주사부위 알러지.과민증, 무력증, 피로, 발열, 흉통, 경직, 실신Nursing implications다른 수액에 섞어서 할 것.a-lipoic acid에 과민증이 있는지 test 먼저 할 것.주사 놓은 곳에 다시 주사하지 말 것.IV 진통제(PRN으로 처방)도 있으니 환자의 상태를 잘 살필 것.Pt/Family Teaching혈압 주의.설사나, 구토가 있으면 알릴 것.혈당 수치에 주의.식후 30분후 2정씩 씹지 말고 물과 함께 투약.ALLERGIES/PAINS12) Allergies: 해당사항 없음.Type of Reaction:(medication administration record):13) When was the last time pain medication given? (medication administration record)Penthidine-HCI(마약성진통제) - IV, PRN 처방 (2013.3.29)13) Where is the pain?(nurse's note)계속적이고 간헐적인 pain이 있음.13) How much pain is the patient in on a scale 0-10?(nurse's notes, flow sheet):NRS 5점(사정)TREATMENTS14) List treatments (Kardex) : Ration고 30분 이상 움직이시도록 함.16) What does the consultant do for the patient? :정형외과-wound 상태가 demarcation시 데브리망 시행.영양지원팀 - aspiration 위험으로 꼭 심즈파울러씨체위로 식사하도록 함.17) DIET/FLUIDSType of Diet (Kardex) : feeding.Restrictions (Kardex) 경구섭취안됨.Gag reflex intact:Yes □ NoAppetite:□ Good □ Fair PoorBreakfast40 %Lunch80 %Dinner60 %What type of diet is this? 경관유동식, 당뇨식What types of foods are included in this diet and what foods should be avoided? 저당, 저지방, 저염분. 저단백Circle Those Problems That ApplyPrior 24 hoursFluid intake : (Oral & IV)경구 없음 + Tube 450(D) + 400(E) + 200(N) + N/S 1000 = 총 2050 mlFluid outputFoley 700(D) + 1100(E) + 800(N) = 총 2600ml(flow sheet)Problems: swallowing, chewing, dentures(nurse's notes)Needs assistance with feeding(nurses's note) 간병인의 도움.Nausea or vomiting(nurse's note) 없음.Overhydrated or dehydrated(evalutate total intake and output on flow sheet)Belching : 없음.Other:Tube feedings:1350(D)+600(E)+400(N) = 총 2350 KcalType and rate (Kardex)경관유동식, 당뇨식으로 하루3번18) INTRAVENOUS FLUIDS ( IV theraimination? 자가배뇨가 안되시어 cath를 이용하시고, 대변은 하루에 1번정도로 비교적 규칙적으로 보심.Ability to walk(gait):걷는데 많은 어려움이 있음.Type of activity orders:휠체어사용.Use of assistance devices: cane, walker, crutches, prosthesis: 휠체어Falls-risk assessment rating:5점(저위험군)No. of side rails required(flow sheet) 낙상고위험군Restraints ( flow sheet)□ Yes NoWeaknessYes □ NoTrouble sleeping(nurse's note)□ Yes Nowhat does activity order mean ? Tube와 Cather의 사용, 쇠약, foot ulcer로 인해 휠체어를 이용.Why isn't the patient up ad lib? Foot ulcer이 있으시고 쇠양하시기 때문에 걸으시면 안됨.Would the problem cause weakness? 연령, 당뇨, 저체중, 족저괴저20) ACTIVITY( Kardex, flow sheet )PHYSICAL ASSESSMENT DATA21) BP( flow sheet)160/80TPR( flow sheet)37.0/78/1922) Height:: 168cm Weight:: 45kg(nursing intake assessments)23) NEUROLOGICAL/MENTAL STATUS:LOC: alert and oriented to person, place, time(A&O x3), confused, etc시간, 장소 등은 명확히 아시고 사람도 잘 알아보심.Speech: clear, appropriate/inappropriate상대방의 말도 잘 알아들으시고 대답도 적절함.Pupils: PERRLA이상없음.Sensory deficits for vision/hearing/taste/smell다른 곳은 이상 없으나ll(

의/약학| 2014.02.28| 12페이지| 2,000원| 조회(648)

성인, 당뇨, DM, 간호, 케이스, 내과, case, 병동

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정형외과 골괴사 고관절치환술 케이스(Osteonecrosis / THR case study)

1)Date of care:2013.9.13POD: 09.142)patient initials:윤OO3)Age(face sheet)363)Growth and Development친밀감 VS 고립감4)Gender:(face sheet)M5)Admission Date:2013.9.96)Reason for hospitalization(face sheet): ONFH의 수술적 치료.Describe reason for hospitalization: 2009년 5월경부터 both inguinal pain develop되었으나 점점 괜찮아져서 병원에 가지 않았으나 2013년 5월 Lt. hip pain이 갑자기 발생였고 점점 심하여 강북카톨릭정형외과에 내원하였다가 Ostenonecrosis진단을 받고 ONFH의 수술과 재활을 위해 입원하였음.Medical Dx: Osteonecrosis(대퇴골두무혈성괴사)Pathophysiology: 넓적다리 뼈의 윗부분은 골반뼈와 함께 엉덩이 관절(고관절)을 이루고 있는데, 골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두라고 한다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환으로, 괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작되고, 이어서 괴사 부위가 무너져 내리면서(함몰) 고관절 자체의 손상이 나타난다. 흔히 ‘뼈가 썩는 병’으로 잘못 이해하고 그대로 두면 주위 뼈까지 썩어 들어가는 것이 아닌가 걱정하는데 뼈가 국소적으로 죽어 있을 뿐 뼈가 부패되는 것이 아니며, 주위로 퍼져 나가지도 않는다.All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits:서혜부, 고관절부위의 갑작스럽고 심한 통증, 책상다리하고 앉아있기가 힘들어짐, 걸을 때 절뚝거림, 짧아진 다리.7) Chronic illnesses, History, Family History(physician's history and physical emoglobin (Hgb)12.-1815.1013.611.09Hematocrit (Hct)37-5245.4014.636.00PlateletsProthrombin time (PT)International nrmalized ratio (INR)Activated partial thromboplastin time (Aptt)Sodiumm Na132-146143143140Potassium K3.5-5.54.93.73.6Chloride Cl109-195110109112Glucose (FBS/BS)74-106100100105Hemoglobin A1CCholesterol120-220257215186Heavy alcoholic으로 인해 수치가 높았지만 입원 후 정상치에 다다름.blood Urea Nitrogen (BUN)9-2314915Creatinine0.7-1.30.70.70.7Urine analysis (UA)Pre-albuminAlbumin3.2-4.84.64.24.1Calcium Ca9-1110.69.89.6PhosphateBilirubin0.2-1.20.90.40.7Alkaline phosphataseSGOT-Serum glutamic-oxyloacetictransaminaseAST-Serum glutamic pyruvictransaminase8-38433829Heavy alcoholics로 인한 Mild fatty liver.(수술을 위해 manage함 - ursa, pennel tid p.c 투여)CKCK MBB-natriuretic peptide BNPpH7.35-7.457.3107.34수술 후 호흡의 문제로 산염기 불균형 상태임(호흡성산증)pCO235-4554.249.2pO280-10055.377.2HCO322-2624.0023.310) DIAGNOSTIC TESTSChest x-ray:● 2013.9.9Pelvis AP/frogleg lateral view상 both femoral head collapse된 head 소견 관찰됨.● 2013.9.10Thestration RouteP.C / P.OIMP.C / P.OP.OClassification간장질환용제해열, 진통, 소염제효소제제합성마약Action담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도계질환의 보조치료, 만성간질환의 간기능 개선, 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량, 담석증류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 처추염, 외상후 혹은 수술 후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통수술 및 외상 후, 부비동염, 혈전 정맥염의 염증성 부종의 완화, 호흡기 질환에 수반되는 담객출 곤란마약성 진통제 사용이 필요한 중증도 및 심한 통증의 완화Reason this patient is Receivingmild fatty liver 치료Osteonecrosis로 인한 hip pain 및 수술 후 통증 관리수술부위의 부종을 완화시키며, 호흡을 용이하도록 객담을 배출할 수 있도록 함.수술 후 pain 관리.Contraindications심한 담도 폐쇄환자, 전격성 감염환자, 임부, 소아, 신질환자 등소화성 궤양환자, 심할 혈액이상환자, 신장애환자, 고혈압환자 심기능부전 환자 등혈액응고이상환자, 혈소판 감소증환자, 항응고제 투여환자, 출혈 소인을 지닌 자 등중증 호흡억제 환자, 천식발작 지속상태, 심부전 환자, 경련상태에 있는 자 등.Major Adverse side effects설사, 구역, 구토, 가려움, 발진, 발열, 기침, 호흡곤란 등소화성 궤양, 위장출혈, 식욕부진, 핍뇨, 혈뇨, 두통 등발진, 발적, 출혈경양, 혈액 응고시간의 연장, 가려움증 등호흡곤란, 느린 호흡 등의 호흡 억제 현상, 혈압 저하, 착란, 수환기계 저하 등Nursing implications치료 중에는 간효소치를 규칙적으로 사정하여 변화유무를 관찰하도록 한다.매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람일 경우 위장출혈이 유발될 수 있으므로 주의한다.비스트로이드계 소염진통제 등과 병용시 쇽, 기침, 호산구증가 등이 나타날 수 있으니 여부를 확인한다.계속 투여로 약물 의존성이 생길 수 있으니 충분히욱신거리는 통증, 간헐적, 5~10분간 지속, NRS 7점TREATMENTS14) List treatments (Kardex) : Rationale for treatments:Dressing changes 2일마다 시행.Ice: 2013. 9.14일부터 2013. 9. 16일까지 수술 부위에 적용(Ice bag을 번갈아 사용하도록 하며, 적용방법 설명- 계속인 적용 X).Foley: 2013.9.14일 OP후 15일 AM 00:15에 제거함.NG (-)Position changes q2h: 보호자가 체위변경을 도와줌.Ted Hose: anti embolism stocking 착용, 다리사이에 삼각스펀지 사용.IS q1h while awake(-)C&DB q1h while awake 2013.9.13 수술전, 후 교육시에 수술 후 호흡기 합병증을 예방하기 위해 심호흡, coughing, 객담배출, chest percussion, insprirometer 사용에 대해 말함.etc. 2013.9.13 수술 전, 후교육에서 가습기의 적용과 early ambulation에 대해 설명함.15) Support services (Kardex) What do support services provide for the patient? 통나무굴리기방법으로 체위변경 및 back massage, 욕창호발부위에 pad를 대어줌, 압력 및 마찰을 방지하고 호발부위를 습하지 않도록 함.16) What does the consultant do for the patient? : 9월 12일 answer: 현재 환자 LC의 evidence 없는 상태이므로 op risk는 낮을 것으로 생각됩니다.17) DIET/FLUIDSType of Diet (Kardex) : 상식Restrictions (Kardex) (-)Gag reflex intact:Yes □ NoAppetite:□ Good Fair □ PoorBreakfast70 %Lunch70 %Dinner90 %What type of diet i수술로 인한 foley. (2013.9.14일 적용, 15일 AM00:15 제거)Bowel : constipation diarrhea flatus incontinence belching (-)Urinary : hesitancy frequency burning incontinence odor (-)Other : (-)What is causing the problem in elimination? 고관절치환술로 인함.Ability to walk(gait):수술 전에는 걸을 수 있으나 절뚝거렸고 후에는 침상안정을 하고 있음.Type of activity orders:수술 후 침상안정 중으로 다리를 꼬는 등의 행동을 삼가야함.Use of assistance devices: cane, walker, crutches, prosthesis:휠체어를 사용함.Falls-risk assessment rating:4점(부분적으로 다리 운동의 장애가 있으며 이로 인해 일상활의 기능의 저하가 발생하였지만, 나이가 어리며 행동상태 등에 문제가 없음.)No. of side rails required(flow sheet) 침상안정중이고, 고관절을 움직일 수 없으며 낙상의 위험이 있기에 side rails을 꼭 이용한다.Restraints ( flow sheet)□ Yes NoWeaknessYes □ NoTrouble sleeping(nurse's note)□ Yes Nowhat does activity order mean ? 수술 후 침상안정이 필요.Why isn't the patient up ad lib? 수술로 인하여 근력이 약해지고 기능장애가 발생.Would the problem cause weakness? 고관절치환술로 인함.20) ACTIVITY( Kardex, flow sheet )PHYSICAL ASSESSMENT DATA21) BP( flow sheet)150/80TPR( flow sheet)36.9/78/1822) Height:: 176 Weight:: 82(nursing ll(

의/약학| 2014.02.28| 16페이지| 2,000원| 조회(602)

성인, OS, 간호, 케이스, THR, case, 정형외과, 고관절치환술, osteon..

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간호 실습 신경외과 신경과 뇌경색 케이스(Cerebral infarction case study)

1)Date of care:2013.4.122)patient initials:C.K.H.3)Age(face sheet)763)Growth and Development통합성 VS 좌절감4)Gender:(face sheet)남5)Admission Date:2013.4.10(face sheet)6)Reason for hospitalization(face sheet): Cerebral infarction 치료 및 그로 인한 기능장애에 대한 재활.Describe reason for hospitalization: 2013년 4월 9일에는 대화가 가능하고 alert하였으나, 목에 뭐가 걸린 것 같은 느낌이 있었음. 그러다 10일 새벽 4시에 자던 중 앓는 소리가 들렸고 환자가 말을 잘하지 못하여 서경병원으로 응급 이송되었다. 당시 brain CT상 unremarkable 소견으로, Cbr. infarction으로 본원에 ER 전원되어 시행한 brain MR 상 Cbr. infarction, Lt. periventricular defect 되어 입원하였다.Medical Dx: :Cerebral infarctionPathophysiology :고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits갑작스런 의식 소실, 약간의 실인증과 실어증, 근력저하7) Chronic illnesses (physician's history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)- 2009년 7월 지역병원에 infarction으로 2주가 입원하였고, 그 후 집에서 요양하던 중에 2013년 4월 10일 뇌경색이 재발되어 입원함.- 뇌경색 약을 복용 중이였으나, 환자가 처방전이나 약을 가져오지 않아서 정확히 어떤 뇌경색 약인지는 알지 못함.- DM(-) / HTN(-)8)Surgical procedures(consent forms and Kardex); Describesurgical procedure(expand on back of page)Name of surgical procedure:Describe surgery:외과적인 시술 없음.9) LABORATORY DATATestNormal ValuesAdmissionDate/TimeDate/TimeReason for abnormal valuesWhite blood cells(WBCs)5.2-12.45.215.5Red blood cells (RBCs)4.2-6.13.603.65죽상경화증으로 뇌혈류가 공급되지 않아 생긴 뇌경색이 원인이 됨.Hemoglobin (Hgb)12-1810.8011.2Hematocrit (Hct)37-5233.4032.90PlateletsProthrombin time (PT)International nrmalized ratio (INR)Activated partial thromboplastin time (Aptt)Sodiumm Na132-146145144Potassium K3.5-5.53.53.8Chloride Cl109-195109111Glucose (FBS/BS)5.2-12.49.78.8Hemoglobin A1CCholesterol120-220139142blood Urea Nitrogen (BUN)9-231416Creatinine0.7-1.30.70.9Urine analysis (UA)Pre-albuminAlbumin3.2-4.83.94.0Calcium Ca2.3-2.582.552.54PhosphateBilirubin0.2-1.20.40.5Alkaline phosphataseSGOT-Serum glutamic-oxyloacetictransaminaseAST-Serum glutamic pyruvictransaminase8-382227CKCK MB

의/약학| 2014.02.28| 11페이지| 2,000원| 조회(382)

성인, 간호, 뇌경색, 케이스, 신경외과, case, 신경과, Cerebral Inf..

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외과병동 case study 케이스(췌장염, 담낭절제술)

1)Date of care:2013. 11. 9POD: 12)patient initials:P3)Age(face sheet)683)Growth and Development노년기 : 통합성 vs 절망감4)Gender:(face sheet)M5)Admission Date: 2013. 11.76)Reason for hospitalization(face sheet):Describe reason for hospitalization내원 1개월 전 시행한 local USG상 R/O calculus cholecystitis 소견 보였고 2013. 10. 13 본원 HB dept.OPD 방문하여 수술하기로 결정하였고 내원당일 수술 위해 입원Medical Dx: Calculus of gallbladder with acute cholecystitisPathophysiology: 농도가 높아진 담즙의 화학적 자극으로 정맥 울혈과 림프정체로 점막종창과 허혈이 나타나며, 담낭이 심하게 팽창되고 이차적으로 박테리아에 감염된다. 세균은 주변장기로부터 혈관, 림프관, 담관을 타고 담낭으로 들어오며 주로 포도상구균, 대장균에 의한 감염이 흔하다. 담낭벽은 허혈에 가장 취약하며 점막괴사와 조직의 탈피가 나타나며 염증이 진행되면 괴저, 천공이 유발된다.All signs and symptoms: Highlight those your patient exhibits수술 부위에 통증을 호소하며 NRS척도로 4점이다. 전신에 허약감이 있고 수술 전, 후의 수술에 대한 불안감과 질병에 대한 불안감이 높다.7) Chronic illnesses, History, Family History(physician's history and physical notes in chart; nursing intake assessment and Kardex)내원 10년전부터 GB stone 있다는 이야기 들었으나 tolerable하게 지내고, 내원 1년 전부터 intermittent하게 RUQ pain develop 되었으나 석들을 부순 후 배꼽을 통해 담낭을 적출한다.9) LABORATORY DATATestNormal ValuesAdmissionDate/TimeReason for abnormal values11/711/8White blood cells(WBCs)5.2-12.45.075.67Red blood cells (RBCs)4.2-6.14.413.98수술로 인한 출혈의 영향Hemoglobin (Hgb)12-1812.9011.80Hematocrit (Hct)37-5239.7035.50Platelets130-400287.00278.00Prothrombin time (PT)1/10-140.99/10.1Activated partial thromboplastin time (Aptt)20-3824.4Sodiumm Na132-146144143Potassium K3.5-5.54.03.9Chloride Cl95-109104108Glucose (FBS/BS)74-106101106Cholesterol120-220239225약간 비만한 분이시기 때문에 혈중 콜레스테롤 수치가 높다.blood Urea Nitrogen (BUN)9-231612Creatinine0.7-1.30.60.8Albumin3.2-4.84.43.9Calcium Ca8.7-10.4109.6Bilirubin0.2-1.20.81.0AST-Serum glutamic pyruvictransaminase8-383741담낭염으로 인하여 AST가 상승하였다.10) DIAGNOSTIC TESTSChest x-ray:EKG:HR : 68ppm R-R : 877msP-R : 144ms QRS : 95msQT : 418ms QTc :446AXIS : 9deg RV5 : 1.20mVSV1 : 0.84mV R+S : 2.04mV->within Normal limitsOther abnormal reports:Sputum or Blood Culture:Other:Other:11) MEDICATIONSTimes DueSingleq12hrsq12hrsBrand 여중인 자본제 과민증자본제 과민증자Major Adverse side effects의존성, 호흡억제, 착란, 두부손상과 두 개내압 상승, 경련, 무기폐, 기관지 경련, 심계항진, 어지러움, 시력조절 장애, 구역, 구토백혈구 감소, 변비, AST,ALT,ALP의 상승, 발진, 두드러기, 혈압상승, 안면홍조, 이명, 기관지 경련, 전신권태감, 두통, 졸음, 불면, 성욕감퇴, 월경불순, 여성 형 유방, 관절통구역, 구토, 식욕부진, 설사, 가려움, 발진, 빈맥, 고혈압Nursing implications정확한 양을 복용할 수 있도록 한다. 부작용을 설명하고 관찰한다.정확한 양을 복용할 수 있도록 한다. 부작용을 설명하고 관찰한다.액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고자연적인 객출이 곤란할 경우에는 기계적으로 흡인 또는 체위변경 등의 적당한 처치를 한다.Pt/Family Teaching졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있으므로 대상자에게 자동차 운전이나 위험한 기계조작을 금하도록 한다.부작용 증상이 있는지 관찰하라고 한다.부작용 증상이 있는지 관찰하라고 한다.Times Dueq8hrsq8hrsq8hrsBrand NameMelprosYamatetanBotropaseGeneric Namemelilotus extract, proxyphyllinecefotetanhemocoagulaseDose300mg/A1g/V2ml/AAdministration RouteIVIVTIVClassification말초혈관 확장제, 뇌기능 개선제세팔로스포린계지혈제Action뇌혈관 및 말초순환장애, 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술 후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화미생물의 살균, 패혈증, 화상, 수술창 등의 표재성 2차 감염, 기관지염, 편도염, 신우신염, 담낭염, 담관염, 복막염 등출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)Reason this patient is Receivi고 한다.부작용 증상이 있는지 관찰하라고 한다.ALLERGIES/PAINS12) Allergies: 없음Type of Reaction:(medication administration record):13) When was the last time pain medication given? (medication administration record)당일 Pethidine 50mg/A 가 투여되었음.13) Where is the pain?(nurse's note)복부의 RUQ부위13) How much pain is the patient in on a scale 0-10?(nurse's notes, flow sheet):4점TREATMENTS14) List treatments (Kardex) : Rationale for treatments:Dressing changes 아직 하지 않았음Ice -Foley 적용 중NG -Position changes q2h 자주 움직이시라고 권함Ted Hose -IS q1h while awake -C&DB q1h while awake -etc.15) Support services (Kardex) What do support services provide for the patient?안전사고 예방법, 낙상예방에 대한 교육, 심리적으로 안정하도록 격려, 정서적 지지제공, self voiding 중요성 설명, 절대안정교육, 심호흡격려, inspirometer 교육, 객담배출격려16) What does the consultant do for the patient? : 수술 이유와 절차 설명, 수술 후 주의점17) DIET/FLUIDSType of Diet (Kardex) : 연식Restrictions (Kardex) 없음Gag reflex intact:■ Yes □ NoAppetite:□ Good ■ Fair □ PoorBreakfast50 %Lunch70 %Dinner70 %What type of diet is this? 연식What typr:18) INTRAVENOUS FLUIDS( IV therapy record )19) ELIMINATION (flow sheet)Last bowel movement수술 전날Foley/condom catheter:■ Yes □ NoCircle those problems That Apply :Bowel : constipation diarrhea flatus incontinence belchingUrinary : hesitancy frequency burning incontinence odorOther : Foley 적용 중What is causing the problem in elimination? Foley를 제거해 보았으나 self voiding을 하지 못하여 다시 적용하였다.Ability to walk(gait):가능Type of activity orders: AmbulationUse of assistance devices: cane, walker, crutches, prosthesis: 없음Falls-risk assessment rating:없음No. of side rails required(flow sheet)Restraints ( flow sheet)□ Yes ■ NoWeakness■ Yes □ NoTrouble sleeping(nurse's note)■ Yes □ Nowhat does activity order mean ? 수술 후 조기 이상을 요구Why isn't the patient up ad lib? 수술 후 통증과 무력감, 수면장애를 호소한다.Would the problem cause weakness? 수술 후 통증과 무력감, 수면 장애를 호소한다.20) ACTIVITY( Kardex, flow sheet )PHYSICAL ASSESSMENT DATA21) BP( flow sheet)120/80TPR( flow sheet)T:36.4℃, P:68, R:2022) Height:: 165cm Weight:: 80kg(nursing intake al(

의/약학| 2014.02.28| 14페이지| 2,000원| 조회(310)

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염증성매개물질-보체계 평가A+최고예요

염증성 매개물질 - 보체계(Complement system)염증이란 우리 몸이 손상을 입었을 때 우리 몸 안에서 일어나는 방어기전이다. 염증 반응이 일어 날 때에는 염증 반응을 촉진시키는 여러 화학 물질들이 우리 몸에서 작용하게 된다. 이것을 염증성 매개물질이라고 하는데 이러한 염증의 화학적 매개물질은 그 자신이 염증의 원인이 되는 것이 아니고, 염증의 여러 가지 현상들 사이에 개재하여 염증반응을 중개하는 역할을 한다. 지금부터는 염증의 화학적 매개물질 중 보체계에 대해서 알아보고자 한다.보체는 대식세포, 상피세포, 림프구 및 간 등에서 생산되어 혈액 내에 존재하는 한 무리의 혈장 단백질이며 면역계와 더불어 미생물에 대항하는 기능을 가지는 중요한 물질이다. 그리고 이러한 보체들이 연쇄 반응하는 기전을 보체계라고 한다. 보체계의 기능을 간략히 말하자면 혈장단백질을 분해하는 효소의 역할을 한다. 보체계는 C1으로부터 C9까지의 아홉 성분으로 구성된 약 20여종의 서로 다른 혈장단백질로 이루어져있으며 혈장 내에서 비활성 상태로 존재하다가 염증 시 활성화 된다. 보체계의 주요 기능으로는 표적세포의 세포용해, 대식구의 활성화, 옵소닌화 등이 있다. 지금부터 보체계의 기능에 대해 자세히 알아보자.보체계 반응은 활성화를 통하여 각기 기능이 다른 혈장 단백의 생성의 연속적인 과정이라고 볼 수 있다. 보체계의 활성은 항원-항체 복합체에 의해 시작되는 전통적 경로(Classical Pathway)와 비면역적 자극에 의해 시작되는 교대 경로(Alternative Pathway)의 2가지가 있다. 전통적 경로는 항원-항체 복합체와 세균이나 바이러스의 생성물을 포함하는 경로이다. 항원-항체 복합체가 C1을 활성화 시키고, C1a가 C4 및 C2를 분해하여 C4b2a를 만든다. 이것은 C3 전환효소로 작용하여 C3a 및 C3b를 만들고, C3b는 C4b2a와 합쳐 C5 전환효소가 된다. 이 효소는 C5를 C5a 및 C5b로 분해하며, C5b는 C6 및 C7과 함께 C5b67의 복합체를 만들고 이것은 C8 및 C9와 결합하여 C5b-9의 최종산물을 만든다. 이 다단계가 활성화 되면 세포 막 공격 복합체(MAC, membrane attack complex)가 형성된다. 세포 막 공격 복합체는 세포막에 삽입되어 제한된 막 부위에 원통 모양의 구멍을 만든다. 이로 인해 세포막의 장벽으로서의 기능은 파괴되고, 세포의 용해가 일어난다. 이때 부수적으로 생기는 물질들이 매개 물질 역할을 하는데 C3a는 혈관투과성을 증가시키고, C5a는 혈관투과성 증가 및 화학주성을 일으키며, C3b는 옵소닌 역할을 하게 된다.이와 달리 감염성 유기체에서 만들어진 생성물과 외부 물질은 특정한 혈장 단백질의 다단계와 비슷한 상호작용을 통해서 보체 체계의 대체 경로를 활성화 시키는데 이것을 교대 경로라고 한다. 교대경로는 C1, C4 및 C2를 거치지 않고 세균의 내독소, cobra 독, 응집된 면역 글로불린 등에 의해 C3가 직접 활성화됨으로써 연쇄반응이 일어난다. 그러나 전통적 경로와 교대경로는 경로는 다르지만 모두 활성화 되었을 때 세포의 용해를 유도할 수 있는 세포막 공격 복합체의 형성, 생리적 활성을 지니는 아나필라톡신 C3a와 C5a의 생성이라는 동일한 결과를 나타낸다.여기서 자주 등장하는 용어인 옵소닌 작용과 아나필라톡신에 대한 설명을 하고자 한다. 옵소닌 작용이란 특수한 분자(예:IgG 또는 C3b)를 세균의 표면에 결합시키는 과정을 말한다. 이 과정은 식세포의 세포막에 있는 수용체(예:Fc 수용체 또는 C3b수용체)가 옵소닌화된 세균을 인식하고 결합하도록 함으로써 식작용을 증진시킨다. 한마디로 식세포가 인지 할 수 있도록 이물질을 포장하는 역할을 하는 것이다. 아나필라톡신은 전형적인 보체 경로의 활성화를 통해 얻어지는 중요한 생성물이며 C3a, C4a, C5a가 있다. 각 분자는 평활근과 맥관 구조에 강력한 영향을 끼쳐서 평활근의 수축력 증가, 혈관 투과성의 증가를 유도하여 국소에 부종을 일으킨다. C3a와 C5a는 비만세포와 호염구의 탈과립도 유도하는데, 이로 인해 분비된 히스타민이 혈관 투과성을 더욱 증가시킨다. 또한 C5a는 호중구, 단핵세포, 호산구, 호염구에 대한 강력한 주화성 인자이고, 호중구의 탈과립을 약하게 유도하며, 과산화물 음이온의 생성을 유도하기도 한다. 호중구가 C5a에 의해 자극을 받으면 식세포 반응이 증진되고, 두 번째 자극에 대한 반응으로 탈과립과 과산화물 음이온을 생성하는 효과가 더욱 커지는 부가적 효과도 생긴다. 이러한 증진 작용을 세포의 초회항원자극(cell priming)이라고 한다.위에서 언급된 전통적 경로와 교대 경로의 과정을 거치면서 생성되는 중요 보체계 물질의 종류와 이들의 작용은 다음과 같다.

의/약학| 2012.06.29| 2페이지| 1,000원| 조회(360)

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