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(NICU신생아중환자실)PBL 간호과정 적용

신생아 중환자실1. 시나리오 구성 및 학습문제2012년 6월 5일 Day NICU 실습 이튿 날에 6월 4일 evening번 때 adm.한 환아가 눈에 들어왔다. EMR 및 카덱스 조사 결과 환아는 2012.06.04 16:29분 37+6wks Breech c/sec으로 태어난 여아로 신체계측 시 신장 50.5cm, 두위 32cm, 흉위 31.5cm, 체중 3000g으로 측정되었다.우선 눈에 딱 띄는 모습이 Nasal CPAP을 노란 모자에 고정시켜 10L로 달고 있었으며 몸 전체에 cyanosis가 관찰되었는데 특히 양 팔과 얼굴이 심한 상태였다. 양 쪽 팔은 푸르면서 redness는 아닌데 울긋불긋한 양상을 보이며 실핏줄이 다 비쳤으며 얼굴은 전체적으로 edema가 심하며 양 눈두덩이가 꼭 맞은 듯 부어 있었다. 선생님들께서도 양 팔이 skin을 비롯하여 전체적으로 상태가 안 좋다고 말씀하셨다. 손톱 밑 부분 또한 시퍼렇게 청색증 증상이 관찰되었다. 그 외 발 뒤꿈치에 보라색에 가까운 피멍이 동그랗게 지름 6-7cm정도 보였다.ICS care를 받고 있으며 Rt. hand에 line을 한 개 잡아 infusion pump를 통해 heparin을 drop하고 있고 Rt. foot과 양 쪽 가슴으로 vital 및 EKG monitoring을 하고 있었다. 또 UVC를 11cm하고 있는 중이다.호흡 시 마다 흉부가 심하게 함몰되었으며 호흡수는 적게는 78회에서 많게는 100대까지 오르내리며 빠르게 몰아쉬었고 특징적인 것이 4-8회 정도의 규칙적인 호흡을 하다가 경련을 일으키듯 빠르게 두 번 팔딱거리며 몰아쉬는 불규칙적인 호흡이 나타났다. 환아가 낑낑대거나 보챌 때 마다 흉부가 더욱 깊숙이 함몰되었다.입원 첫 날부터 NPO중이며 입을 통해 G-tube를 삽입하여 장 내 고여 있는 위액과 분비물을 제거하고 있다. tube를 삽입하여 불편해서인지 환아의 입가에는 항상 거품처럼 secretion이 고여 있었고 노란색이면서 말랑하게 보이는 딱지 같은 것이 입술을 덮고 있g/dL을 넘어섰고 Total bilirubin 또한 정상치인 0.10-1.20mg/dL를 넘어선 7.7로 측정되었다. 검사결과 및 order를 받고 즉시 phototherapy를 시작하였다. 광선으로부터 눈을 보호하기 위해 불투명 안대를 씌웠다. 안대 및 공갈젖꼭지를 해주기 위해 환아의 양 쪽 눈 옆 즉, 관자놀이와 양 쪽 볼에는 반창고를 붙이고 있다. urine은 day때 보통 3-4회, stool은 1회 정도 본다.heparin 외에도 영양 공급을 위한 smoprifid와 dopa를 infusion pump로 drop하고 있으며 그 외 bottle에 50% dextrose, 5% dextrose, NaAc, KH2PO4, MgSO4, CuSo4, MVI, Trophamine, 2M NaCl, 2M KCL, CaCL, ZnSo4, Furtman, heparin을 Mix해서 투여 중이다.진단을 위해서 Chest PA을 수행하였지만 딱히 발견된 것은 없는 상황이며 Echo상으로는 tachypnea와 Levocardia(좌심증)가 확인되었으며 임상경과를 지켜보면서 추적검사를 할 예정이다.면회 시간 마다 아빠가 항상 걱정스러운 얼굴로 조용히 필요한 물품을 챙겨 오시고 환아의 모습을 엄마에게 보여주기 위해 휴대폰으로 사진을 찍어 가신다.2. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약(Fact)빨간색-문제를 요하는 정보파란색-환아의 강점 및 중재? 37+6wks Breech c/sec? 출생 시 체중: 3000g? Nasal CPAP 10L 유지 중? 몸 전체 cyanosis 관찰됨 (특히 양 팔과 얼굴, 손톱 밑)? 양 팔에 울긋불긋한 양상의 skin 관찰됨? 얼굴 전체 edema? 발 뒤꿈치 피멍(지름 6-7cm)? ICS care 유지 중? Rt. hand에 line? Rt. foot과 양 쪽 가슴으로 vital 및 EKG monitoring? UVC를 11cm? 호흡 시 마다 심한 흉부함몰? 호흡수: 78회-100회 이상? 경련을 일으키는 듯한 불규칙적인 호흡 5% dextrose, NaAc, KH2PO4, MgSO4, CuSo4, MVI, Trophamine, 2M NaCl, 2M KCL, CaCL, ZnSo4, Furtman, heparin을 Mix해서 투여 중(약물 투여 중)? Chest PA을 수행 → 딱히 발견된 것은 없는 상황? Echo상 → tachypnea와 Levocardia(좌심증)가 확인? 임상경과를 지켜보면서 추적검사 할 예정? 아빠가 매일 면회3. 반응을 요하는 문제상황(Problem)? 호흡- Whole body cyanosis- 흉부 함몰- 불안정한 saturation → 평소 안정 시 98%까지 측정→ 작은 움직임에 68%까지 감소함- 입가에 거품의 secretion- Nasal CPAP 유지중검사명6월 6일6월 7일정상치pH7.34↓7.34↓7.35-7.45PO241↓44↓80-100PCO247↑53↑35-45HCO3-25.428.6↑22-26O2 Sat73↓76↓92-97? 피부- 양 쪽 관자놀이와 양 쪽 볼에 반창고 부착- Jaundice검사명결과정상치Neonatural bilirubin13.1↑1.00-10.50mg/dLTotal bilirubin7.7 ↑0.10-1.20mg/dL? 영양- NPO 유지 중- G-tube날짜6/4(출생일)6/56/66/7B.W3000g3060g2960g2880g변화+60-100-90? 애착- 면회 시간: 2회/day (30분)- 자주 칭얼대고 보채는 횟수가 증가함4. 문제상황과 관련된 가설(Hypothesis)? 환아는 호흡 기능 장애가 있을 것이다.? 환아는 피부 손상 위험이 있을 것이다.? 환아에게 영양 불균형(결핍) 문제가 나타날 수 있을 것이다.? 환아의 입원은 모아 애착 관계에 영향을 미칠 수 있을 것이다.5. 필요한 추가정보(Need to know)* 환아명: 강인○애기* Apgar: 1분: 9점 / 5분: 10점* 입원경로: 출생 후 mild cyanotic & SaO2 84% 측정되어 O2 hood 2L/min inhalation s-140회/분?체온(Temperature): 36.5~37.6°C?호흡(Respiration)연령호흡수신생아(출생~1개월)30-80영아(1개월~1세)20-50유아기(1~3세)20-40학령전기(3~6세)20-25학령기(6~12세)18-20♣ 태아의 폐 발달과정♣ 신생아 호흡곤란(Respiratory distress of newborn)? 정의- 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생한다.- 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 (무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환이다.? 발병요인㉠ 발병을 증가시키는 요인- 미숙아 자체, 분만 진행 전의 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모에서 출생한 아기, 다태아에서 두 번째 출산아, 중증의 Rh 부적합증, 산모 출혈, 빠른 진해의 분만, 한랭 스트레스, 산모의 과거 RDS 출산력, 흑인보다는 백인㉡ 발병을 감소시키는 요인- 산전 산모에서 부신 피질 호르몬의 접종, 조기 양막 파수, 산모의 임신 중독증, 산모의 고혈압증, 만성 자궁 내 스트레스, 만성 자궁 태반 부전증, 산모에서 opiate와 같은 특수 약물 중독, 자궁내 발육 부전(IUGR, SGA)? 태아의 폐발달 과정- 태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 됩니다.? 특징㉠ 세기관지 및 흉곽의 미숙- 미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 되지 않는다.- 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어난다.㉡ 폐포의 미숙- 호흡교환을 위한 단위의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적다.㉢ 계면 활성제의 분비 저하- 계면활성제(surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발 생 하는 주된 원인으로 작용합니다.㉣ 호흡중추의 미숙- 호흡의 주기를 주관하60~80%? 32~36주 : 15~30%? 37주 이후 : 5%? 39주 이후 : 1% 미만? 검사㉠ 혈액 검사- 동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지를 평가한다.- 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인할 수 있다.㉡ 심장 초음파 검사- RDS의 합병증으로 gms히 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행합니다.? 치료㉠ 목표- RDS의 치료는 폐에 대한 치료에 국한되는 것이 아니고, 여러가지 심각한 합병증의 위협에 처한 미숙아에 대한 전반적인 치료와 함께 이루어진다.- 폐의 가스 교환을 호전시키고 산증을 개선시키는 동시에 전신의 순환이 잘 이루어지도록 하는 것입니다.㉡ 폐표면 활성제 치료- 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여한다.- 신생아 호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있다고 합니다. 그래서 조기에 예방을 목적으로 투여한다.㉢ 인공호흡기 치료- 인공호흡기란 환자가 심한 폐질환 등으로 자발적인 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주는 역할을 한다.- 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받는다.- 최근에는 의학 기술의 발달로 환자의 호흡 주기에 맞추어서 작동하도록 하는 환기의 방법, 자동적으로 호흡의 양을 조절하는 방법 또는 고빈도로 폐를 진동하는 방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.- 이러한 인공호흡기 기술의 발전은 인공호흡기 자체에 의한 폐의 손상을 줄이는 데에 큰 역할을 하고 있다.♣ 신생아 황달? 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부아진다.

의/약학| 2012.08.29| 10페이지| 2,000원| 조회(877)

아동간호학, ICS, NICU 케이스, 신생아 호흡곤란, 신생아 중환자실 케이스, PBL 적용

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ER 컨퍼런스: 요로결석

간호사례 연구지침Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적처음 응급실에 들어서니 매우 다양한 유형의 환자들이 보였다. 많은 환자들 중 유독 배를 움켜쥐며 진통제 좀 더 달라고 말하고 있는 분이 눈에 띄었다. 의사 선생님께서 오셔서 환자분처럼 진통제가 잘 안 듣는 분은 처음 본다고 하시면서 결석을 빼려면 물을 많이 드셔야 한다는 말을 들었다. EMR을 찾아보니 Urinary stone(요로결석)이였고 이 분을 케이스로 잡은 이유는 다음 학기에 공부할 내용인 비뇨기계의 한 질병이기도 했고 한 자료에 따르면 근래에 들어 하루에 기본적으로 1~2명 정도가 요로결석으로 인해 응급실을 방문한다고 한다.요로결석 통증은 아기를 낳는 산통과 비슷하다고 할 정도로 악명이 높다고 한다. 칼에 찔린 것처럼 옆구리에 심한 통증을 유발하여 허리를 제대로 펼 수 없고, 숨조차 제대로 쉬지 못할 정도라고 하는데 내 케이스 환자분을 보니 어느 정도인지 가늠할 수 있었다.또한 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유 관련 제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어나 요로결석의 발생률이 증가하고 있다고 한다. 20~40대에서 발생률이 높으며, 재발률이 높은 질환으로 한번 결석이 생기면 1-10년 이내에 50%이상에서 재발이 되는 것으로 알려져 있다.간호학생이 되기 전 아무것도 모를 적에는 “돌을 먹지도 않았는데 왜 돌이 저기 생길까..“하는 멍청한 생각을 하기도 했는데 이번 실습을 계기로 결석이 생기는 원인과 효과적인 예방법 및 치료법을 통해 결석으로 오는 환자들에게 간호 학생으로서 해야 할 통증 조절 간호 및 그 외 또 다른 중재법들을 공부하기 위해 본 연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 연구기간 및 방법기간: 2012.03.19~2012.03.23방법: 대상자와의 면담, 기본간호학, 성인간호학, 인체해부학, oo대학교병원 EMR 기 록지, 기타 서적Ⅲ. 문헌고찰【 Urinary stone 요로결석 】1. 질병의 정의 및 원인1) 정의요는 신장(=콩팥)에서 피를 걸러 생성되어 신배로 배출되고 신우에 잠시 실리콘, 산틴 등으로 구성된 단일성분의 결석이며, 혼합결석은 위와 같은 결석성분들 중에서 2가지 이상이 함께 구성된 결석이다.전체 요로결석 구성성분의 약 80%는 수산칼슘이며 가장 많은 결석형태는 수산칼슘과 인산칼슘이 합쳐진 혼합결석이다.① 칼슘석 calcium stone (요로결석의 약 75%)② 수산염석 oxalate stone③ 삼중인산염석 Struvite stone (마그네슘과 인산암모늄으로 구성)④ 요산석 uric acid stone⑤ 시스틴석 systine stone3. 위험요인(1) 결정의 과포화요 배설량이 너무 적어 (요농축능 저하) 결석형성 요소인 칼륨, 수산, 요산 등의 배설량이 일정 시간 동안에 증가하거나 요 pH가 변화할 때 일어날 수 있다.(2) 소변 내 결절화를 억제하는 물질의 농도 감소피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 나트륨등이 있다.(3) 요로감염포도상구균, 연쇄상구균, proteus에 의한 요로감염은 결석형성을 촉진한다.(4) 요로폐색요로의 어느 곳이든지 기질적 또는 기능적 폐색이 있으면 통과장애가 있는 곳의 상부에 요정체가 발생된다. 요정체로 인해 요로감염이나 염증에 의한 염증성 세포 또는 상피세포의 탈락에 의해 결석의 병소를 제공하게 된다. 남성의 약 14%는 70세 이후에 전립선비대에 의한 요정체로 신결석이 발생된다.(5) 식이성 인자육류를 다량 섭취하면 purine 섭취량이 증가되기 때문에 요중의 요산 배설량이 증가된다.우유를 다량 섭취하면 과칼슘뇨로 인해 칼슘결석의 요인이 된다.(6) 수분 섭취량소변의 농축상태는 요중 화학물질의 결정화나 침착이 증대되어 결석형성이 더 많아진다.수분 섭취량, 소변의 pH, 요중의 화학물질 농도는 서로 밀접한 관계가 있다.(7) 섭취하는 약물- 비타민 D의 과량투여 : 칼슘결석과 신실질조직의 석회침착증의 원인이 된다.- acetazloamide : 요중 구연산 농도를 저하시켜 신결석 형성에 큰 영향을 준다.- 대사길항제 : 고요산혈증으로 요산결석을 형성한다.- al크면 측복통, 요감염, 혈뇨가 계속됩니다.2) 신우결석: 신우내 작은 결석은 대개 증상을 일으키지 않으나 결석이 요관으로 내려오거나 요로를 막게 되면 측복통이 간헐적으로 생기며 요감염이 동반되면 신우신염이나 폐혈증이 생길 수도 있습니다. 신결석은 때로는 전혀 증상을 일으키지 않아 환자가 모르고 지내다가 우연히 발견하거나 결석이 신장에 꽉 찰 정도로 커져 신장기능이 거의 소실될 정도가 되어 뒤늦게 발견되는 경우도 있습니다.3) 상부요관결석: 결석이 요관을 통과할 정도로 작으면 극심한 측복통과 혈뇨가 발생할 수 있습니다. 신우요관이행부를 지나면 요관직경이 약 10mm정도가 되며 작은 결석은 그대로 통과하여 요관이 장골동정맥을 교차하는 부위까지는 쉽게 통과할 수 있으나 이곳은 직경이 약 4mm정도로 좁아서 흔히 요로폐색이 동반됩니다. 상부요관결석의 경우에는 요관의 연동운동에 따라 극심한 측복통이 간헐적으로 나타나고 오심과 구토가 동반될 수 있습니다.4) 하부요관결석: 결석이 하부요관으로 하강하게 됨으로써 통증은 간헐적으로 발생하게 됩니다.남자의 경우에는 서혜부 또는 음낭으로 여자의 경우는 음순으로 뻗치는 방사통이 나타날 수 있습니다. 요관방광이행부의 직경은 1~ 5mm로 대부분의 요관결석이 이곳에 걸리게 되는데 결석이 이 부위에 정지하게 되면 방광자극증상이 흔히 나타나게 되어 배뇨곤란, 빈뇨, 배변곤란 등의 증상이 나타납니다.5) 방광결석: 대부분 만성요로폐색과 요로감염의 증상이 나타나며 남자의 경우에 배뇨시 음경으로의 방사통과 함께 급작스런 배뇨중단이 나타나며 배뇨곤란과 혈뇨가 동반될 수 있습니다.7. 치료와 간호1) 치료요관 결석의 80%는 자연 배출된다. 그러므로 결석의 치료는 결석의 크기, 모양, 성분, 위치, 매복상태와 기간 뿐 만 아니라 신장과 요관의 상태, 환자의 나이 등을 고려하여 치료방법을 선택하여야 한다.1) 대기요법요로결석의 자연 배출을 기다리는 방법이다. 결석의 크기, 모양, 위치, 주위의 부종 등을 확인하여 크기가 작고 하부요관에 위치한 경우예방, 정상적인 일상생활을 유지한다.- 통증의 강도, 부위, 기간, 방사부위를 파악하고 복통이 점점 증가되는지 확인하며 필요시 진통제와 항경련제를 사용한다.③ 적절한 체액량을 유지한다.- 폐쇄성 결석은 수신증을 초래하여 체액이 과다하게 될 가능성이 있으며 신산통이나 요도산통은 위장관 증상의 원인이 되는 전신의 신경자극과 골반 신경자극의 원인이 되어 체액이 부족될 가능성이 있다.- 활력증후, 섭취량과 배설량, 체중, 부종 유무, 배뇨양상의 변화, 요색깔의 변화, Hct, Hgb, 전해질, 요배설량을 측정 관찰 한다.④ 정상적인 배뇨양상이 복구된다.- 긴박감과 빈뇨는 결석에 의한 방광자극의 원인이 되며 혈뇨는 결석으로 인한 신자극이나 또는 요관자극으로 기인된다.- 최소한 매 2~3시간마다 배뇨로 방광을 비우게 함으로서 요정체를 예방한다.8. 합병증요로결석은 10년 내에 50%의 환자에서 재발하는 질환이다. 따라서 요로결석 환자는 식이조절과 충분한 수분 섭취에 신경을 써야 한다.요로결석의 합병증은 크게 2가지로 분류할 수 있다. 첫째, 부분 또는 완전요로폐색에 의한 신장 기능 변화 둘째, 결석에 의한 국소자극에 의한 결과이다. 여기에 요로감염이 복합적으로 작용한다.1) 신장 기능 변화신 결석 또는 요관 결석에 의한 부분적 또는 완전요로폐색은 신장의 배설기능을 점차 감소시킬 뿐만 아니라 요관의 연동운동을 급작스럽게 감소시켜서 수신증, 수뇨관증을 초래하며 여기에 요로감염이 동반되면 농신 또는 신우신염을 일으킨다. 요로폐색은 요 배출을 불가능하게 하며 신 배설 기능을 떨어뜨리므로 항생제를 투여해도 요로감염이 잘 치유되지 않는다.2) 병리학적 변화결석에 의한 국소자극으로 염증과 조직의 변화가 초래되어 요로상피세포의 탈락, 궤양 등이 발생하게 되고 조직의 섬유화가 일어난다. 수신증이 지속되면 신실질조직의 위축 및 파괴가 일어나서 신장기능이 소실되는데 이때 요로감염이 동반되면 신우신염이 발생하고 신장기능이 급속히 손상되며 신실질조직의 파괴가 촉진되는 반면에 요로감염이 없으면 수5-6회정서상태불안색깔노란색건강상태에대한 의식있음양300cc건강 회복에대한 기대있음Allergy무수면양상규칙적음주횟수6-7회/주시간5~8시간양소주 1-2병/회흡연기간약 40년기타청력장애, 호흡기, 치아 문제없음.부종, 기형, 관절운동 문제없음.양1-2갑/일(4) 입원 관련 정보ㆍ입원동기상기환자 63세 남성 이○○씨는 hypothyroidism, gastitis로 치료 받으시는 분으로2012.3.18 새벽 2시경 자다가 갑자기 LLQ Pain 있어 본원 ER로 내원하셨다. 내원 시 식은땀이 동반되고 그 외 다른 증상은 없었다.ㆍ현병력결석으로 인해 왼쪽 하복부통증을 심하게 호소하고 있으며 현재 대상자가 앓고 질병인 갑상선 기능저하증으로 인한 대사 장애로, 진통제가 투여되었음에도 불구하고 해결되지 않는 지속되는 통증에 불안감을 가지고 있다.2. 진단적 검사Left UVJ stone 관찰되며 left hydroureteronephrosis가 동반되어 있다. Right kidney에 several renal cysts가 관찰되며 liver 내 sub-cm 크기의 several hepatic cysts가 관찰된다.결과결론)① Left UVJ stone with left hydroureteronephrosis② Several right renal cysts③ Several sub-cm sized hepatic cystsFinding)Mild paralytic ileus,fecal retention in colon, noabnormal radioopaque denstieis in abdimen and pelvic cavity.종류기준치단위검사 결과임상적 의의ESR0~15mm/hr5?증가: 감염성질환, 조직파괴, 암, 임신성 빈혈?감소: 다혈구증WBC4~1110E3/uL13.68↑?증가: 백혈병, 급성간염, 약물중독, 급/만성 염증?감소: 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 장티프스, 케치아 감염RBC3.6~5.210E6/uL4.85?증가: 진성적혈구증가증, 탈수, 심폐질환, 심다.

의/약학| 2012.08.05| 27페이지| 3,500원| 조회(657)

요로결석, 응급실 케이스, 요로감염, 성인간호학 케이스, ER케이스, urinar..

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<아동간호학>case study, 경부 임파선(림프절)염 간호과정

Ⅰ. 아동병동 : 사례연구보고서1. 서론 : 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기처음 케이스를 정하려고 차트를 보니 대부분 폐렴이나 폐혈증 아동들 많았다. 조금 특별한 것을 해보고 싶은 마음이 생겨서 신환 아동이 들어오기를 기다렸다.실습 이튿 날 내가 처음으로 history를 하게 된 환아가 바로 내 케이스 환아였다. 진단명은 경부 임파선염이었는데 처음으로 history를 하면서 제대로 된 지식 하나 없이 하려니 많이 어려웠고 이 질병만큼은 내가 제대로 알고 실습을 마무리 하자는 오기가 생겼다. 또 목을 못 가눌 정도로 아파하는 환아를 보니 많이 안쓰러웠다.소아의 경부(목부위)에는 임파선이 많이 있다. 턱밑, 귀 앞뒤, 목 앞뒤, 후두쪽, 쇄골상부, 편도선부위 등에 수많은 임파선들이 서로 연결되어 있는데, 정상적으로는 임파선은 만져지지 않으나 소아에서 목이나 겨드랑이에서는 1cm, 사타구니에서는 1.5cm까지는 정상적으로 만져질 수 있다.보통 열 같은 전신적인 증상이 없고 아이는 잘 노는데 목 주위에 아프지 않고 색깔 변화도 없으면서 잘 움직이며 약간 단단한 조그만 덩어리가 만져지는데, 이것은 대개 감기, 중이염 같은 상기도 감염 후에 일시적으로 임파선염(임파선종창)이 생겼다가(반응성 임파선염) 서서히 없어지는 과정에 발견되는 수가 많음으로 큰 걱정을 할 필요 없다고 한다.이렇게 큰 문제 없이 지나가는 아동들이 많다고 하는데 내 케이스 환아는 너무 고통스러워 하는 모습에 마음이 아팠고 내가 해줄 수 있는 것은 없지만 연구를 통해 적절한 간호 교육을 제공하여 질병의 악화를 막고, 합병증을 예방하는 데 도움을 주기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.2. 본론신원정보이름최OO정보제공자본인 & 모성별남자면담일자2012-06-11 PM 4:40종교가톨릭교입원일시2012-06-11 PM 4:35생년월일1999-7-15나이14Y (2012-06-11 현재)주소-진단명cervical lymphadenopathy(경부 임파선염)주 호소주 호소Lt. CLAP(cervical 는 없다.가족병력a. 가계도Ptb. 가족질환과 선천성 기형: (-)c. 가족 습관: 아버지 약 10년 째 흡연 중정서사회적 건강력a. 학교생활? 학교명/ 학년: 남목중학교/ 1학년? 친한 친구 유무: 有? 학교생활에 대한 반응: 여느 또래 아이들처럼 친구들과 노는 것은 재밌지만 공부는 재미 없다고 말하는 것을 보아 학교생활에 긍정적인 반응을 보임.? 친구를 쉽게 사귀는가의 여부: 천천히 친해지는 편b. 부모-자녀 관계: 보통 1-5세의 아동이 입원해 있는 병동에서 제일 큰 아동임에도 불구하고 어머니께서는 다른 어린 아동의 어머니들 못지 않게 환아를 지극정성으로 챙기고 보살펴 주심. 환아 또한 그런 어머니를 많이 의지하는 모습이 관찰됨.사회력a. 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인): 아파트에 거주하며 특별한 환경적 위험요인은 없음.b. 가족구성원의 직업 및 교육정도- 직업: 아버지~회사원, 어머니~주부- 교육정도 : 아버지~대졸, 어머니~대졸c. 부모의 결혼 상태: 기혼 (동거 有)가족력a. 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적: 불안, 걱정됨? 경제적: 조금은 부담됨? 사회적: 현재 어머니가 하루 종일 환아의 옆에 머물러 계심? 물리적: -b. 입원으로 인한 아동의 반응: 불안, 소극적인 반응, 또래 친구가 없어 외롭고 지루해하는 모습이 관찰됨c. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 질병의 과정 및 예후: 환아의 질병에 대한 설명을 듣고 이해하는 모습을 보임? 질병의 전염경로: 잘 모름? 약물: 간호사 선생님께서 약물을 투여할 때마다 약의 효능에 대해 질문하며 알려고 함? 치료방법: 처치에 협조적? 예방법: 손 씻기에 대해 잘 알고 있음발달사정Denver Ⅱ 사정결과전체운동 발달언어발달미세운동/적응발달사회발달정상발달이상 없음이상 없음이상 없음이상 없음지연항목없음없음없음없음주의항목없음없음없음없음3. 문헌고찰1) 정의림프절염은 말 그대로 림프절에 염증성 변화가 생기는 상태를 말한다. 염증의 원인은 크게 나누어 바이러스나 세균 같은 미생물 동반되어 나타나는 임파선염으로 이러한 경우에 저절로 치료되는 경우가 많다. 나이나 성별, 위험 요소를 고려해야 하지만 악성인 경우는 대개 1% 미만이다. 원인에 따라 경과가 달라진다.4. 진단적 검사 및 결과(1) 일반적 검사? CBC (Blood) 검사- 환자의 수화상태, 빈혈, 감염, 혈액 응고 능력, 면역계의 반응 능력에 대한 정보제공- 발열, 구토, 설사, 쇠약, 창백한 점막, 식욕 감퇴를 보이는 환자에게 매우 중요검사검사명CBC (Blood)검사항목6/116/14참고치단위임상적의의WBC3.12↓2.25↓4.0-10.0K/ul증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소: 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC5.225.014.50-6.30M/ul증가: 중증하리 및 탈수증, 진성 적혈구 증가증, 이차성 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증, Ayerza 질환감소: 모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb15.014.814-18g/이증가: 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전이나 고지주민 등의 산소에서 증가감소: 각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct42.741.638-52%증가: 각종 원인에 의한 적혈구 증가증, 쇽으로 인한 탈수 및 혈액농축감소: 심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈MCV81.8↓83.1↓86-98fl증가: 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH28.829.626-33pg증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC35.235.632-36g/이증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈Platelet242236140-400K/ul증가: 만성백혈병, 출혈, 골절감소: ITP, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈ANC1965967↓ESR31을 나타내는 현상)이 아닌 것을 감별하기 위해 시행한다.2) 도말 제작① 슬라이드법깨끗한 유리슬라이드의 오른쪽 끝에서 약 1cm 떨어뜨리고 왼손으로 수평으로 잡아 혈액 도말할 다른 슬라이드를 혈액 방울 위에 30~45도가 되도록 접촉시켜서 혈액이 잘 펴지게 일정한 속도 및 각도로 부드럽게 도말 되도록 한다.② 자동화법도말 및 염색을 기계로 시행할 수 있다.3) 도말 고정 및 염색슬라이드를 건조 시킨 후 메탄올(methanol)에 고정을 한다. 고정은 염색 후 형태 관찰을 위해 중요한 단계이다. 이후 라이트-김자(Wright-Giemsa) 염색을 시행한다. 라이트(Wright) 염색은 에오신(eosin) Y 용액과 티아진(thiazine), 메틸렌 블루(methylene blue), 아주르(azure) B의 복합체로 되어 있는 표준 염색법으로 김자(Giemsa) 염색시약을 첨가하게 되면 과립이 좀 더 분명히 염색된다. 완충액으로는 제1인산칼륨(monobasic potassium phosphate)과 이가산 인산 나트륨(dibasic sodium phosphate)을 사용하게 된다.4) 현미경 관찰혈구의 겹침이 없는 도말이 적절한 이상적인 부위에서 저배율부터 고배율로 관찰한다. 저배율에서는 백혈구의 수적 이상, 혈소판 위성 현상(EDTA induced pseudothrombocytopenia), 기생충 유무 등을 관찰하며 고배율에서는 적혈구, 백혈구, 혈소판의 형태 등을 관찰하게 된다.평가적혈구, 백혈구, 혈소판의 수적, 형태학적 이상 유무에 대해 기술되어 있다. 말초혈액 도말 검사에서 이상이 발견된 혈액질환인 경우 추가로 골수 검사, 염색체 검사 등을 시행할 수 있다.대상자진단? 판독소견1) 백혈구: 백혈구 수 감소- 좌방이동 및 독성 과립 보이지 않음2) 적혈구: 적혈구 수 정상- normocytic normochromic특이한 형태학적 변화나 적혈구 파괴성 변화 보이지 않음3) 혈소판: 혈소판 수 정상- giant platelet 및 clump는 관 찰 되지반되는 다뇨증? 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종? 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신 손실? 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증Acetaminopen samnamTab300mg투여경로PO용량 및 횟수4회/day, 매 식후 30분 & 취침 전 1포씩 복용적응증? 주효능 효과감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통? 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통투여목적해열, 진통제부작용? 쇽 : 이 약은 천식발작을 유발할 수 있다.? 혈액 : 드물게 혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능저하(출혈시간 연장) 등? 과민증 : 과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압, 쇽)이 나타날 경우에는 투여를 중지? 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등의 증상? 피부 : 드물게 발진, 다른 알레르기 반응이 나타날 수 있다. 드물게 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰? 과량투여 : 간장ㆍ신장ㆍ심근의 괴사? 기타 : 장기투여 시 만성간괴사, 급성췌장염, 만성간염, 신독성Plakoninj.3mg/2ml투여경로IV용량 및 횟수prn) 3.00mg적응증소양성 피부질환(습진ㆍ피부염, 피부소양증, 소아스트로플루스, 약진, 중독진, 다형성 삼출성 홍반), 두드러기, 알레르기성 비염, 코감기로 인한 재채기ㆍ콧물ㆍ기침투여목적소양성 피부질환부작용? 과민증 : 발진 등이 나타날 경우는 투여를 중지한다.? 정신신경계 : 때때로 어지러움, 다행감, 불면, 권태감, 졸음, 두중감 드물게 두통이 나타날 수 있다.? 소화기계 : 때때로 구갈, 구역, 식욕부진, 복통 등이 나타날 수 있다.5. 외과적 치료해당사항 없음.6. 간호간호진단 1) 질병과 관련된 고체온사정주관적 자료(학생간호사가 지나갈 때마다) “우리 애 열 좀 재주세요” - 보호자“몸이 뜨거워요” - 환아객관적 자료?체온 변화p.

의/약학| 2012.08.05| 21페이지| 3,500원| 조회(1,317)

통증, 아동케이스, 고체온, cervical lymphadenop, 아동간호학 ..

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<모성간호학>분만과정 case 스터디 : 회음절개와 관련된 감염위험성, 불안 평가A+최고예요

Lecture study과 목 명 : 모성간호학실습담당교수 :학번/이름 :실습장소 :제 출 일 :면담일시 : 2011.12.20 ~ 2011.12.21면담장소 : 가족분만실3, 3병동 병실면담자 : 우oo 님1. 건강사정1) 일반사항이름 : 우oo 님, 연령(만) : 33세, 결혼기간 : 기혼(2010년도 결혼)종교 : 무교 교육정도 : 대학교직업 : 무 경제상태 : 중체중 : (임신 전 : 59kg, 현재 : 69kg), 신장 : 167cm혈액형 (ABO/Rh) : B+형체온 : 36.6℃ 맥박 : 76회/min 호흡 : 20회/min 혈압 110/60mmHg2) 현재 산과력(1) G : 3. Para : -, Premature : -, A(자연:2, 인공:-), L : -(2) LMP : 1월 현재 임신주수 : 40+6wks첫 태동을 언제 느끼기 시작했는가? ▶15주3) 산전진찰 기록일시임신주수체중혈압선진부/태향자궁저부높 이태아심음(횟수,위치)NST2011. 10. 2633+165.5110/70기록없음기록없음+·2011. 11. 083566.8100/70기록없음기록없음+·2011. 11. 1836+367.2109/72기록없음기록없음++2011. 11. 2837+667.5117/72기록없음기록없음++2011. 12. 063969.5119/96기록없음기록없음++2011. 12. 134068.5105/60기록없음기록없음++2011. 12. 1940+669104/63기록없음기록없음++4) 과거 산과력임신횟수분만 혹은 유산 년월분만장소분만형태분만 총 소요시간합병증신생아2유산2회××××성별체중수유방법기타××××1) 과거 임신기간중에 문제점이 있었는가? ▶유산2) 과거 산욕기간중에 문제점이 있었는가? ▶×3) 신생아에게 문제점이 있었는가? ▶×4) 유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가? ▶말씀하시기 꺼려함.5) 동거 가족에 대한 과거력? 시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 19 22:00 프로페스질서방정 10g12/20 06:30 Oxy stat(5gtt)5% HD 1L5% D/W 500ml07:00 Oxy stop(3)태아의 안녕상태를 평가시간내용21:3022:0022:3023:0023:3012월20일00:0000:3001:0001:3002:0002:3003:00태아심음150**************************5170149태아위치ROAROAROAROAROAROAROAROAROAROAROAROA시간내용03:3004:0004:3005:0005:3006:0006:3007:0007:3007:4008:0008:3009:00태아심음*************5*************137130159140태아위치ROAROAROAROAROAROAROAROAROAROAROAROAROA3. 분만 제2기(1) 시작시간 : 09:10, 총소요시간 : 2분(2) 사용된 약물 : Lidocain 6cc(3) 마취방법 : epidural anesthesia(4) 회음절개 : 재태기간 40+6wks인 우○경 님 아기가 산도를 잘 통과하기 위해서 음부신경에Lidocain 6cc로 마취 후 median으로 절개 함.(5) 절개방법 : 정중선절개술* 자연열상보다 쉽게 치유 된다* 아기머리에 압박을 덜어준다* 2기 분만을 짧게 한다* 자연적인 열상을 방지 한다.* 골반장기의 하수를 예방 한다(6) 만출과정- Ritgen's maneuver(후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절)-회음열상 방지하고 분만을 촉진한다.이 때 턱이 항문에 닿게 되므로 항문을 소독해 줬다.- 아두만출 중에 수축이 이완되면 산부에게 계속 호흡법을 교육했다.- 아두만출 직후 왼쪽 손가락을 넣어 목에 제대가 감겼는지 확인했다.- 아두가 외회전 되면서 전겹갑의 만출을 기다리다가 양 손으로 태아머리의 양쪽에서턱쪽을 향하여 잡았다.- 아두가 나오는 동안 머리를 낮추었다.- 몸이 만출되면 신생아 머리를 낮추어 탯줄을 자르고 신생아를 눕혀서 코, 기도의 분비물, 양수 등을 흡인했다. 입에 있던 에서 시작하여 측방으로 절개하는 정사경 절개법(mediola lateral episiotomy), 측방회음절개법(lateral episiotomy)이 있다.(회음절개 가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위를 사용하고, 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행 하는 것이 좋다.)◎3가지 회음 절개의 장단점1)정중선 회음절개법-봉합이 용이하다.-치유가 잘된다.-산후 통증이 경감된다.-성교통의 속발이 드물다.-절개부위의 해부학적 접합이 양호하다.-실혈량이 적다.-항문 괄약근 및 직장 손상의 가능성이 증가 된다.2)정사경 회음절개법-정중선 회음절개술에 비해 출혈이 많다.-치유가 잘 안된다.-통증이 심하다.-4' 열상은 심하지 않으나 3' 열상이 종종 발생하기 싶다.3)측방 회음절개법-복원이 어렵다.-성교통이 간혹 따른다.-출혈이 많고 치유가 안되는 경우가 흔하여 이용률이 낮다.-약 1/3에서 수일간 통증을 호소한다.-약 10%정도에서 절개 부위에 해부학적 접합이 불량하다.2)간호목표[단기목표]대상자는 퇴원할 때까지 감염의 징후를 보이지 않는다.[장기목표]대상자는 혈액검사, 활력징후, 배양검사 시 정상소견을 보인다.회음절개를 통해 감염의 위험이 있을 수 있으므로 감염의 증상을 관찰하여 무균술을 잘 시행하여 합병증을 예방 할 수 있다.3)간호계획①활력징후를 측정한다.②감염의 증상과 징후를 사정하고 한다.③대상자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손을 씻는다.④드레싱 교환 시 철저한 무균법을 지킨다.⑤각종 삽관, 정맥 주입 시 무균술을 지킨다.⑥감염여부를 관찰하기 위해 필요한 임상검사 결과를 확인한다.⑦처방된 수분을 정맥 또는 구강으로 투여한다.①감염시에 체온, 맥박, 호흡수, 혈압이 상승한다.②유방관리방법을 통하여 통증을 완화 시킬 수 있으며, 효율적으로 대처하도록 돕니다.③병원 내 교차 감염을 예방한다④드레싱 교환시 오히려 대상자에게 감염을 유발시킬 수 있으므로 무균상태에서 시술함으로써 감염을 예방한다.⑤수술, 도뇨관 삽입, 배액관 보유, 정맥주입 등은 정상이 처음엔 같이 지지를 해주고 있 었으나, 급한 일로 회사에 가셨다.▶진통 시 얼굴을 찌푸리면서 힘들어 하신다.▶간호사선생님 지시에 따른 심호흡을 제대로 하 지 못한다.시간interval(간격)duration(지속시간)intensity(강도)8:30cont 1회/10분(10분)20-40초mod×18:40cont 1회/10분(5분)20-40초×2mod×1strong×18:50cont 2회/10분(3분)20-40초×240초이상×1mod×38:55cont5회/10분(2분)20-40초×5mod×3strong×29:10cont4회/10분(2분)20-40초×4mod×3strong×1▶규칙적인 자궁수축.시간경관개대경부거상8:302cm10%8:402.5cm20%8:503cm80%8:555cm80%9:1010cm100%▶▶분만2기 자궁수축 시 힘을 제대로 주지 못하며,다리를 오므리며, 계속 다리를 떠는 모습이 보 였다.▶통증시각척도를 사정 결과 (0-10점)*분만1기-7점, 분만2기-9점,(*분만3기-4점, 분만4기-2점.)▶불안척도사정결과(경증,중등증,중증,공황)*분만1기-중증, 분만2기-중증(*분만3기-중등증, 분만4기-경증)▶약물①분만1기(08:30am)*H/S 1000㏄ IV(18G) start*5% D/W 1000㏄ + Oxytocin(자궁수축제) 10unit IV 연결*lidocain 30mg IM (진통제)②분만1기(08:50am)*epidural anesthesia시행.*Fentanyl 200㎎ epi route로 주입.③분만1기-이행기, 분만2기(09:12am)*회음 국소 마취 by 2% Lidocaine 6㏄정중선 회음 절개술*제대 결찰 & 절단 (2artery 1vein 확인)*자궁수축을 위해 Oxyton 투여④분만3기(09:15am)*09:15am에 태반 박리(Schultz) & 만출 → 태반 검사 (complete, 680mg)*09:15pm 자궁 수축을 위해 Eruvin(methergine) 0.2㎎ 1ⓐ IM & IV*회음 봉합⑤분만4기*에르빈 0.이완요법을 통해 통증경감을 경험한다.[장기목표]산모는 분만진행에 대해 이해하고, 통증을 받아들이며, 통증시에 효과적인 호흡법과 이완요법을 실천하여 통증의 감소와 불안이 경감되었음을 표현한다.분만 시 통증은 개인차가 심하다. 통증에 대한 감정표현을 통해 불안이 감소되고, 이를 경청해줌으로써 정서적인 지지를 해줄 수 있으며, 분만과정에 대한 정보를 제공하는 것은 통증에 대한 불안을 경감시켜 통증을 참는 능력을 증대시킨다. 그리고 심호흡을 통해 통증에만 집중되어 있는 산모의 정신을 분산 시켜 불안을 줄일 수 있으며, 이완요법을 통하여 피부자극, 적당한 마사지는 통증완화에 도움이 되며, 통증의 경감은 불안을 감소시킨다.3)간호계획①산모의 통증 유무와 간격, 빈도, 강도 등을 사정한다②통증에 대한 감정을 표현하도록 한다.③산모의 불안 정도를 사정한다.④분만진행과정에 대한 적절한 정보를 제공한다.⑤태아의 심박동을 사정한다.(fetal monitering)⑥산모에 대해 이해하는 태도를 보이며, 격려하고 정서적 지지를 해준다.⑦불안을 말로 표현하도록 격려하고 주의 깊게 경 청한다.⑧통증을 느끼는 부위를 마사지 한다.⑨분만 진행에 따른 적절한 힘주기와 심호흡을 가 르치고, 수행하도록 격려한다⑩통증완화를 위한 position change을 한다.⑪통증완화를 위한 진통제를 투여하고, 무통분만을 시행한다.①분만이 진행됨에 따라 빈도는 짧아지고, 기간은 길어지며, 강도는 커지게 된다. 이를 사정함으로써 분만 상태가 어느 정도 진행되었는지, 통증의 정도를 파악하여 적절한 간호를 할 수 있다.②통증에 대한 감정표현을 통해 불안이 감소되고, 이를 경청해줌으로써 정서적으로 지지를 해줄 수 있다.⇒통증시각척도를 이용. 10점 만점.③불안의 정도, 불안의 원인을 사정하여 불안을 효율적으로 경감시킬 수 있는 방법을 모색한다.⇒불안척도를 이용. [경증,중등증,중증,공황]④분만진행과정에 대한 정보를 미리 제공함으로써 분만에 대한 두려움을 제거하고, 효율적으로 대처 하도록 돕는다.⑤자궁수축과 관련하여

의/약학| 2012.08.05| 16페이지| 3,000원| 조회(8,694)

모성간호학, 분만, 분만 제 1기, 산과력, 분만과정 케이스, 회음절개와 감염위험..

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(지역사회간호)-보건소case:낙상위험성 평가A+최고예요

목 차1.지역사회간호사정1)자료분석2.지역사회간호진단1)간호문제 도출2)간호진단 수립3)진단의 우선순위 결정3.지역사회간호계획1)목표설정2)수행계획3)평가계획4.지역사회 간호수행5.지역사회 간호평가6.참고문헌 및 교육자료?대상자(성별/나이): 정봉○ (F/78세)?주요 질환? 고혈압, 관절염, 만성 두통?그 외 질환? 위장장애, 백내장?방문자: 이00 선생님, 운동 처방사 선생님?약 복용 여부 有(혈압약, 관절염약, 위장약)?방문일시:2012.4.30.월요일?.지역사회 간호사정1.자료분석구분자료요약결론부족한 자료1.지역사회 특성※방문 장소: 울산광역시 남구 무거동 와와경로당-지리적배경: 울산광역시 남구 무거동 1225옥현초등학교와 255M와와공원과 84M-보건소와의 거리: 자동차로 10-15분 내외 거리-보건소 이동 수단: 버스 이용(보조기구 없이 거동가능)?보건소와 경로당과의 거리:자동차로 10-15분 내외?보건소 이동수단: 버스-2.인구학적 특성-성별/연령: F/78세-교육수준: 초졸 (읽기 가능, 쓰기 불가능)-직업: 무직-종교: 불교-결혼상태: 기혼(사별)-가족구성원: 1남1녀사망 78세50대 50대-사회적배경: 남편과 사별, 슬하 1남1녀 있고 현재 아들과 며느리와 함께 거주하고 있음-소득수준(경제력): 중하(국가보조금액: 약 20만원(월 기준))-사회보장: 기초생활 수급 대상자?배우자와사별?기초생활수급 대상자로 경제적 어려움을 겪고 있음?현재아들내외와 함께 거주 중임①배우자의사망 원인②배우자와사별한 시기③사별로 인한구체적인 경제 적 어려움④자녀의 연령⑤기초 생활수급 등급⑥아들 내외의경제력3.환경실태-본거주지: 주택거주(울산광역시 남구 삼호동 주택밀집지역)-경로당①주변에 공원이 인접해 있어 쉽게 산책이 용이②창문이 벽 한 쪽면을 차지할 만큼 크고 높아서 일조권 최상③보일러도 잘 작동되어 방문했을 당시 아주 따뜻하게 지내고 계셨음④난간이 없는 1,2층 계단식 구조 건물로 보행하는데 어려움이 관찰됨-연료: 가스보일러이용-교통수단: 버스&도보-인근 편의/복 안 보인다고 말씀하심).-머리가 시도 때도 없이 아프고 신체활동 중 어 지러움을 자주 느낌.-길을 거닐 때도 머리가 자주 아프고 어지러워 나무에 몸을 기대어 쉬다가 움직임.-속이 자주 쓰려 소량의 식사만 하고 계심.-지난 달 4월 20일 위내시경 검사 결과 많이 호 전되었다고 하심.-팔, 다리, 허리, 무릎에 통증을 호소함& 힘이 자꾸 빠진다고 말씀하심.-관절염 있으나 보조기구 없이 거동은 가능하다 고 하심-최근 6개원 내에 자택에서 미끄러지신 적 1회 있다고 하심.?현 건강관리 상태-고혈압 약, 위장약, 관절염 약 시간에 맞춰서 정 확하게 꾸준히 복용하고 계심.-하루 1시간(아침&저녁 각각 30분)씩 근처 공원 으로 매일 산책 하심. 그 외 다른 운동은 전혀 안하고 계심.-속이 쓰려 제대로 된 식사량을 못 드시고 계심.-관절염으로 인한 통증으로 약 복용중이시며 파스 도 붙이심.?고혈압, 관절염, 만성두통외 백내장, 위장장애를 호소함?혈압약 복용 중으로 혈압이 적정선으로 유지되고 있음?혈당: 정상?영양섭취가 제대로 이루어지지 않아 저체중이 관찰됨?최근 6개월동안 미끄러짐 사고 경험: 1회,?그 외 활동하는데 미끄러질 뻔 한 기회가 여러 번 있었다고 함①백내장진행정도②위 내시경결과 소견③매 식사량 및 영양구성성분④현 건강문제로 섭취중인 약물5.지역사회자원총공공기관금융기관병원약국공원*************81-남구 무거동 일대 지역사회 자원-병원: 236개(종합병원, 정형외과, 안과, 치과, 의원 등 포함)-약국: 55개-운동치료사를 통하여 운동프로그램 1회 시행?의료기관이많이 밀집되어 있음①의료기관과주택과의 거리②참여한운동 프로그램 종류Ⅱ지역사회 간호진단1)참고자료-노인우울검사내용YES/NO1자신의 삶에 만족하십니까?YES2삶이 허무하다고 느끼십니까?YES3자신이 활력이 넘친다고 느끼십니까?YES4지금 나는 희망이 없다고 느끼십니까?NO5어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안감이 있습니까?YES6항상 행복하다고 느끼십니까?NO7자신이 무력하다고 느끼십니협적 언어 사용)약한 정도(욕설함)없음0불안집중 못함수면 장애, 식욕 부진힘 없고 약간 우울없음2시력시야장애 있음시야장애 있음안경 착용정상3의사소통말하기/청력 장애말하기 장애청력장애정상1복용중인 약물심혈관/신경계약 모두 복욕신경계약 복용심혈관약 복용복용약 없음1만성질환3가지 이상2가지1가지없음2배뇨장애야뇨(야간 2회 이상)빈뇨(하루 6회 이상)긴박뇨2가지1가지없음1총점16점※14점 이상인 경우 향후 낙상 위험이 크다는 것을 의미함으로 주의 및 관찰이 요구됨1.간호문제 도출간호문제원인1.낙상 위험성-근력약화-백내장2.영양부족장애-위장장애로 인한 다양한 음식섭취 부족3.통증-관절염(팔, 다리 특히 무릎)4.우울-완치될 수 없는 질병의 성질(고혈압, 만성두통)5.무력감-사회적 지지부족2.간호진단 수립1)좌측 시력저하, 근력약화와 관련된 낙상 위험성2)위장장애로 인한 섭취부족 관련된 영양불균형 : 영양부족3)관절염과 관련된 통증4)완치될 수 없는 질병의 성질과 관련된 우울5)사회적 지지부족과 관련된 무력감3.진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방가능성문제인식의 차등성총점시력저하, 근력약화와 관련된 낙상 위험성3/3*1=12/2*2=22/3*1=0.62/2*1=14.6위장장애로 인한 섭취부족 관련된 영양불균형 : 영양부족3/3*1=11/2*2=11/3*1=0.32/2*1=13.3골관절염과 관련된 통증2/3*1=0.61/2*2=11/3*1=0.31/2*1=0.53.5완치될 수 없는 질병의 성질과 관련된 우울2/3*1=0.61/2*2=13/3*1=11/2*1=0.53.1사회적 지지부족과 관련된 무력감1/3*1=0.31/2*2=13/3*1=11/2*1=0.52.8Ⅲ지역사회 간호계획1순위 진단명: 시력저하, 근력약화와 관련된 낙상 위험성1.목표설정1)일반적 목표(장기목표): 대상자는 일상생활에서 낙상을 경험하지 않을 것이다.2)구체적 목표(단기목표): 대상자는 3일 이내에 낙상의 위험성을 인지할 수 있을 것이다.대상자는 근력강화를 통해 낙상을 예방할 수시남구 보건소(심뇌혈관질환 관리실)무료운동처방사학생간호사3.심뇌혈관실과 연계하여 체성분 검사 및 운동상담을 할 것이다.대상자에게로 하여금 보건소 방문을 권유하여 체성분 검사 및 혈액검사를 실시하고 대상자에게 알맞은 운동을 추천해준다.보건소 첫 방문시보건소(심뇌혈관질환 관리실)무료운동처방사4.보건소 내 운동처방사와 연계하여 근력증가 및 낙상 예방 운동을 시범하고 교육하도록 할 것이다.★노인에게 알맞은 간단한 근력운동(뒷장 참고 자료에 부착)을 교육하며 관련된 자료를 경로당 냉장고나 출입문에 붙여놓고 다른 어르신들과 함께 할 수 있도록 교육한다.매일하루 1회 이상와와 경로당무료운동처방사학생간호사5.방문건강관리 간호사가 안전관리 및 사고예방 교육을 실시할 것이다.★교육자료(뒷장 참고 자료에 부착)를 통해 낙상사고에 대한 경각심을 알려주고 사고를 방지하지 위한 물품 소개 및 낙상 예방 운동법을 교육하며 근력운동과 같이 병행 할 수 있도록 한다.매일하루 2회와와 경로당무료운동처방사학생간호사6.보건소 내 물리치료를 연계하여 방문 물리치료를 시행하고 키네지오 테잎(부상방지 및 근력강화 작용)을 제공할 것이다.★키네지오 테잎 사용법(뒷장 참고 자료에 부착)을 교육하여 다리에 힘이 빠지는 느낌이 들 때 사용하도록 알려준다.3개월에 1회씩 제공와와 경로당무료물리치료사7.근력 강화 및 기력 증진을 위해 보건소 내 영양사와 연계하여 규칙적인 영양섭취의 중요성과 함께 영양교육을 실시할 것이다.★교육자료(뒷면 참고 자료에 부착)? 인구학적 특성에서도 명시되어 있지만 초졸 임에도 읽기가 가능함.경로당 방문 시 마다와 와경로당또는보건소(심뇌혈관 관리실)무료영양사8.(급식지원서비스)경제적으로 어려움을 겪고 있는 대상자를 위해민간 사회복지기관과 연계하여 대상자를 위해 도시락을 매일 배달한다거나, 정기적으로 밑반찬 및 영양 간식을 제공하도록 할 것이다.방문건강관리 간호사가 울산광역시 내에 노인을 대상으로 하는 무상급식지원센터나 자원봉사단체를 연계하거나 대상자에게 정보를 제공할 수 있다.방문간호 자원 연계를 통해 낙상 방지용 장판교체, 문턱 제거 서비스, 계단에 낙상 방지용 테이프 부착 서비스 및 난간 설치 서비스를 1회 받을 수 있을 것이다.지역사회 복지 자원 연계를 통해 낙상 방지용 장판교체, 문턱 제거 서비스, 계단에 낙상 방지용 테이프 부착 서비스 및 난간 설치 서비스를 1회 받을 수 있다.경로당방문 후 8주 이내남구 보건소(방문건강 상담실)무료방문간호사12.민간기관이나 각종 시민 단체를 연계하여 주택을 개조하는 주거환경개선 서비스를 제공할 것이다.주택을 개조하는 주거환경개선 서비스를 제공할 수 있다.방문 후 8-10주 이내남구 보건소(방문건강 상담실)무료방문간호사2.수행계획3.평가계획수행내용평가자평가시기평가방법평가기준1.V/S을 측정하여 대상자의 전반적은 건강상태를 측정하였다.방문보건간호사경로당방문 시마다?V/S을 측정할 때 마다 차트에 작성한다.1월27일4월30일BP:120/80BST:120BP:140/90BST:112?V/S 차트확인2.보건소 내 운동처방사와 연계하여 전반적인 체력 측정을 시행 할 것이다.운동처방사보건소 첫 방문 시 1회&추후 변화를 보기 위한 재방문 시?후에 비교 위해 체력 측정 결과지 보관?체력 측정 결과지 비교3.심뇌혈관실과 연계하여 체성분 검사 및 운동 상담을 할 것이다.운동처방사보건소 첫 방문 시?체성분 검사결과지 확인 및 설명?평소 운동량 및 운동에 관한 지식 정도 파악?평상시 운동을 어 떻게 생각하고 있 었는지 운동에 관 한 태도 조사 실 시?체성분 검사 결과지 비교?운동에 대한 지식 정도 평가(질의응답 형식)4.보건소 내 운동처방사와 연계하여 근력증가 및 낙상 예방 운동을 시범하고 교육하도록 할 것이다.운동처방사하루 1회 이상(5-7일/주)?★노인에게 알맞은 간단한 근력운동(뒷장 참고 자료에 부착)을 교육하며 관련된 자료를 경로당 냉장고나 출입문에 붙여놓고 다른 어르신들과 함께 할 수 있도록 교육한다. 또 집에서도 할 수 있도록 여분의 자료를 더 제공한다.?다음 방문을 했을 때 교육한 내용을 잘 이행하고 있것이다.

의/약학| 2012.08.05| 16페이지| 3,000원| 조회(5,910)

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