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전립선 암 환자의 Case study

문헌고찰☞ 남성생식기계의 구조와 기능내부 생식기고환, 부고환, 정관, 사정관, 부속선외부 생식기음경, 음낭☞전립선 암·중앙암등록본부 2012년 발표자료에 따르면 남성에게 가장 빠르게 증가하고 있는 암은 전립선암(12.6%)의 증가율이 가장 빠르다. 2013년 미국암협회 발표에 따르면 올 한해 동안 미국에서 가장 많이 발생한 암은 1위 전립선암, 2위 유방암, 3위 폐 및 기관지암 순이었다. 국내의 경우 식습관과 생활습관, 유전자 등에 따라 미국과 차이는 있지만, '가장 빠르게 증가하는암'은 '갑상선암'을 제외하고는 미국의 '2013년 가장 많이 발생한 암’과 거의 일치하고 있다.(1) 원인·가족력, 노령, 고지방식이(2) 병태생리·전립선암의 70%가 바깥쪽에서 성장하므로, 요도압박과 배뇨곤란 증상은 질병이 진척될때까지 발현되지 않는다,·전이가 잘 되는 부분은 골반, 요추, 흉추, 대퇴, 늑골이다.(3) 증상·초기의 전립선암은 대개 무증상이다.(4) 진단검사지두직장검진법·정상 전립선의 경도는 부드럽고 고무같이 탄력성이 있다.·전립선암인 경우에는 나무처럼 딱딱하게 굳어서 얼굴의 이마처럼 느껴진다.생검·종양이 의심되는 부위에 미세침 생검을 실시하여 조직검사를 하게된다.기타 진단방법·암의 초기에는 인산효소가 정상이지만, 암이 전립선 피막에 침윤되거나 골 전이를 일으켰을 때는 혈청 산성 인산효소가 상승된다.·PSA검사는 전립선암환자를 관리하는 데 중요한 검사로서, 항원수치의 상승은 전립선암세포가 계속 자라고 있음을 암시하기 때문이다.·PSA(Prostate-Specific Antigen) : 전립선의 정상구조가 파괴되면 혈청 내 농도가전립선 특이 항원 높아진다.·전립선 암이 진행되면 PSA수치는 약 4ng/ml이상이 된다. (정상수치:4ng/ml이하)·전립선암의 임상적 분류제1기지두직장검진으로촉지할 수 없다.제2기지두직장검진으로 소결절을 촉지할 수 있다.제3기인접장기, 즉 정낭 혹은 골반강으로 침윤된 것을 촉지할 수 있다.제4기원격전이, 즉 혈류나 림프절을 따라 골, 수술·암이 전립선에 국한되어 있고 전이가 없을 때 적용하는 근치 전립선 절제술·종양이 큰 경우 시행하는 치골상부 전립선 절제술·하복부를 절개하여 전립선을 제거시키고 도뇨관을 삽입하는 치골 후부 전립선 절제술·음낭과 직장 사이를 절개하는 회음부 전립선 절제술방사선요법·방사선요법으로 성 불구가 될 가능성이 적기 때문에 특히 젊은 환자에게 시행되며,요실금이 나타나지 않아 이용이 증가되는 경향을 보이고 있다.호르몬요법·수술을 할 수 없거나 수술 후 전이의 징후가 발견된 경우 적용된다.·전립선암의 성장은 테스토스테론과 관련 있어, 테스토스테론 호르몬의 생성이나 작용을차단하기 위해 호르몬 요법을 적용한다.·뇌하수체에서 호르몬의 자극으로 고환에서 테스토스테론이 생성되기 때문에 뇌하수체호르몬의 생성을 억제하는 약물이 1차 치료제로 선택된다.·약물명(성분명)용량투여경로효능부작용금기leuprolide(Lupron)3.75mg피하근육전립선암자궁내막증폐경 전 유방암불면증여성형 유방변비,식욕감퇴 고환크기 감소임신부수유부가임여성goserelin(Zoladex)3.6mg피하근육전립선암자궁내막증폐경 전 유방암복통, 발한고혈압, 저혈압임부수유부과민증(6) 간호·I&O와 소변의 특성을 사정한다.·처방된 세척액으로 방광을 지속적으로 세척한다.·방광을 비우기 위해 유치도뇨관의 개방성을 유지한다.·충분한 수분섭취를 권장한다.·성 불구 등에 대한 염려는 남성에게 모두 공통 반응임을 알려주고 안심시켜준다.Case Study☞환자 기본 정보 사정일자 2013. 10. 30 ~ 31성명 박 OO 연령 68 성별 남 직업 무직종교 가톨릭 결혼 기혼 혈액형 A병동 7392 입원일자 2013. 10. 28 정보제공자 본인약물복용 HTN(+) DM(+)가족력 (-) 발기부전 설문지 (IIEF) 12점의학 진단명 Prostate cancer 수술명 RRP(radical retropubic prostatectomy)OP 2013. 10. 29주 호소 dysuria, nocturia과거병력 2008, LMC(Locauria와 nocturia로 인해 약을복용현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함)2008, dysuria frequency, nocturia develop(하루 2~3회) 된 후, LMC에서 medi하며경과관찰도중, 2013. 8 LMC에서 PSA(Prostate-specific Antigen)이 5.21ng/ml로 나와큰병원 권유, 2013. 9. 11 f/u 및 management를 위해 OPD방문2013. 10. 25 P-bx상 Adenocarcinoma 진단 후 OP위해 adm. 이 때, PSA는 19.35ng/ml고혈압을 10년째 가지고 계시고 당뇨도 있음건강증진 (Health Promotion)평상시 건강상태 양호알콜 1회/주 (40년) 약물의존 없음흡연 비흡연커피 등 기호식품 없음건강증진 / 질병예방 방법영양관리 없음체중관리 테니스운동 프로그램 테니스스트레스 관리 운동자가검진(유방/고환/피부) 무건강유지정기적 신체검진 무의료기관의 근접성 교통-유, 시간-유, 심리-유, 경제-유영양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시 3회/일 현재 3회/일식사종류 : 일반식 금식 특별식이수분섭취: 형태 구강, 수액 섭취량 2900cc식욕상태 : 왕성 보통 식욕부진음식종류 현재(아침:미음 / 점심:미음 / 저녁:죽)음식알레르기 무 식욕변화 무 체중변화 무 편식 무신장 177.6cm 체중 78.1kg BMI 24.71 (과체중)현재 음식물 섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액검사Sodium 142 (136 ~ 146) Potassium 3.4 (3.3 ~ 5.1)BUN 13.6 (6 ~ 20) Creatine 0.92 (0.8 ~ 1.3)배설 (Elimination)위장계평소 배변습관 하루1회 배변배변양상 : 변비 설사 실금대변색깔 dark brown신장/요로계평소 배뇨습관 배뇨곤란과 하루 2~3회의 야뇨증배뇨양상 : 정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨배뇨횟수 하루 11~12번 배뇨 도뇨관 삽입여부 Y배뇨량 24시간 1600~1800cc 방광팽WNS경구29*************00outputFoleyJP bag1600152872I&O10/30intake5%DWNS경구2*************0outputFoleyJP bag1803177528활동/휴식 (Activity/Rest)수면/휴식수면시간(밤) 8시간 숙면여부 예낮잠여부(시간) 예(1시간)수면보조물(베개, 약물, 음식) 없음레크레이션여가활동 두류공원에서 동호회사람들과 테니스를 즐김사회활동 테니스 동아리 활동을 하고 있음심폐 및 맥관반응심박동/리듬 정상심음/심잡음 정상/없음 palpitation 없음혈압 : 좌 147/85 우 150/83맥박 : 85회/분지각/인지 (Perceprion/Cognition)환부에 대한 관심 높음지남력의식수준 alert지남력 사람:있다 시간:있다 장소:있다기억력 장애 무과거력/수술경험 HTN(+) DM(+) Tb(-) 수술(-)질병/검사 수술에 관한 지각 및 인식잘이해함 이해함 보통 모름 전혀모름의사소통의사소통 말하기(+) 쓰기(+) 이해하기(+)기관절개술 무 언어장애 무성(Sexual Identity)성생활 : 만족 불만족 이유 발기부전성과 관련된 문제점 전립선 암생식기전립샘 문제 있음(prostate cancer)안전/보호 (Safety/Protection)구강/인두상태 clear 외과적 드레싱 JP bag 착용중치아/치은상태 부분의치(위)피부 운동성 양호 피부 탄력성 양호안위(Comfort)통증/불편감 : 무 유 급성통증 만성통증통증강도입원시 OP 후0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10입원 시 통증 : 지속시간 10분 내 외 부위 복부OP 후 통증 : 지속시간 20분 내 외 부위 수술 절개 부위사회적 안위지지체계 있음 (가족, 친구, 동호회 회원)대인관계 원만함Vital signOP OP 후 HTN약물 복용 (-)날짜(10/29)08:0013:0016:0019:0020:00BP148/97178/94147/85·150/83HR616897·90BT36.437.237.438.237.1날짜(10/30)00:0005/91150/80148/83155/81145/82HR9184808682BT37.237.436.737.136.8날짜(10/31)00:0002:0005:0008:0013:00BP14379·152/86147/77140/79HR81·869081BT37.637.537.036.436.5간호진단비효과적 건강관리건강추구행위건강유지능력변화연하장애영양불균형(영양부족)영양불균형(영양과다)변비설사변실금배뇨장애소변정체요실금조직관류장애수면장애여가활동의 부족조직관류장애체액부족체액과다사고과정 장애금성혼돈/만성혼돈기억장애지식부족언어소통장애성기능장애구강점막손상치아상태불량통증(급성,만성)사회적 고립☞X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과경직장초음파촬영술 (TRUS): Transrectal Ultrasonography2013. 10. 28저반향성 병소 (+)전립선 협막은 intact하고 smooth함전립선 결절 (-)chest PA2013. 10. 30활동성 폐 병변은 없음흉수가 관찰되지 않음정상적인 심장크기병리조직검사(Prostate)2013. 10. 28Lt. posterior blad : No tumoranterior prostate : No tumorRt. anterior ureth : No tumorLt. prostate : No tumorRt. prostate : Adenocarcinoma☞임상병리검사분류/검사일검사명 (단위)임상치정상치결과해석CBC2013. 10. 28WBC (×1000/mm³)RBC ▼ (×100만/mm³)Hb (/dl)Hct (%)Platelet ▼ (×1000/mm³)10.493.7612.337.91284.0 ~ 10.83.8 ~ 5.411.0 ~ 17.034.0 ~ 49.0130 ~ 400정상출혈정상정상출혈가능성LFT2013. 10. 28total protein ▼ (g/dl)Albumin (g/dl)AST(SGOT) (U/L)ALT(SGPT) (U/L)AlkalinePhosphate ▼ (U/L)total bilirubin ▲ (mg/dl)5.73.6274.8

의/약학| 2013.12.08| 11페이지| 2,500원| 조회(330)

암, case study, 전립선, Cancer, prostate

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뇌진탕 환자의 간호과정

※문헌고찰뇌의 구조와 기능1. 중추신경계1) 뇌부위기능대뇌좌우 두 개의 반구로 이루어져 있으며 회백질(피질)과 백질(수질)로 구분4개의 엽(전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽)으로 구분·전두엽 : 수의적 운동과 고도의 지적기능을 담당·두정엽 : 특수감각을 제외한 감각을 받아들이고 물체를 인식·측두엽 : 청각중추가 있어 소리를 받아들이고 미각과 후각을 받아들여 해석·후두엽 : 시각중추가 있어서 정보를 받아 해석간뇌두 대뇌반구가 합쳐지는 중간에 위치시상과 시상하부로 구성·시상 : 말초에서 오는 후각을 제외한 감각을 대뇌피질로 전달통증이나 온도변화를 인지하고 정서반응을 조절·시상하부 : 대뇌하부에 위치하며 뇌하수체에 연결수분, 당분, 지방대사, 성장과 성숙, 활력징후, 수면조절에 영향뇌간중뇌, 뇌교, 연수로 구성·중뇌 : 동안신경과 활차신경의 기점 (동공수축과 대광반사에 관여)·뇌교 : 삼차신경, 외전신경, 안면신경, 청신경의 기점·연수 : 설인신경, 미주신경, 부신경, 설하신경의 기점대부분의 신경섬유가 연수의 추체에서 교차망상계각성과 수면에 관여함·망상활성계 (RAS:reticular activiting system)뇌의 여러부분과 연결되어 있는 것, 이것이 파괴되면 혼수상태에 이름소뇌운동 기능 조정과 균형, 위치감각을 조절하고 뇌기능 통합에 기여2) 뇌의 보호구조(1) 뇌막·대뇌반구와 척수를 덮고 있는 결체조직·대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액공급의 통로·경막, 거미막, 연막으로 구성·경막 : 뇌막 중 가장 바깥층을 이룸두개경막척수경막두개골에 단단히 부착되어 있음척수골에 부착되어 있지 않음골과 뇌막 두 층으로 구성한 층의 뇌막으로 구성두 층이 분리되어 정맥동을 형성정맥동을 볼 수 없음◎두개경막과 척수경막의 차이점·거미막 : 경막 다음에 위치하는 막경막과의 사이 공간을 거미막하공간이라 부르며 뇌척수액이 흐름·연막 : 대뇌 표면의 주름모양대로 뇌와 척수에 밀착되어 있음(2) 뇌척수액 (CSF:cerebrospinal fluid)·뇌에 위치한 4개의 뇌실에서은 중단되지 않음·대뇌반구는 내경동맥에서 나오는 대뇌동맥, 중대뇌동맥과 추골동맥에서 나오는후대뇌동맥에 의해 이루어짐·뇌간과 소뇌는 기저동맥과 추골동맥에서 나오는 혈관에 의해 혈액을 공급받음(4) 뇌혈관장벽 (BBB:blood-brain barrier)·이물질을 비롯한 여러물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 함3) 척수·척추관 속에 위치하는 원추모양의 신경·연수와 연결되어 있고 31개의 분절로 구성되어 있음(8개의 경수, 12개의 흉수, 5개의 요수, 5개의 천수, 1개의 미수)·척수의 전각에서 원심성신경이 나오며 후각에서 구심성신경이 들어옴·둥근모양의 백질과 H모양의 회백질로 구분2. 말초신경계1) 뇌신경신경기능Ⅰ신경 (후신경)냄새 신경자극을 뇌로 전달Ⅱ신경 (시신경)눈으로 들어온 시각 자극을 뇌로 전달Ⅲ신경 (동안신경)눈 근육의 수축을 조절Ⅳ신경 (활차신경)하나의 안구 근육을 조절Ⅴ신경 (삼차신경)눈, 상악, 하악의 감각신경자극을 뇌로 전달Ⅵ신경 (외전신경)안구 근육을 조절Ⅶ신경 (안면신경)얼굴표정을 조절하고 미각을 뇌로 전달하며 눈물샘을 조절Ⅷ신경 (청신경)청각과 평형감각자극을 뇌로 전달Ⅸ신경 (설인신경)혀와 인두의 자극을 뇌로 전달하며 연하에 관여하는 근육운동과 이하선의 분비를 조절Ⅹ신경 (미주신경)흉강과 복강 내의 장기에 분포함신경 (부신경)목과 후두의 근육운동을 조절신경 (설하신경)혀의 근육운동을 조절② 두부외상1. 원인·자동차와 오토바이에 의한 사고가 가장 흔함·자동차사고, 낙상, 폭행과 폭력, 스포츠 관련 외상 순으로 많음·알코올도 전체 외상의 원인에서 상당한 비율을 차지함2. 병태생리·두부손상을 일으키는 3가지 기전이 있음-가속도 손상 : 움직이는 물체에 의해 머리가 부딪쳐서 일어나는 손상-감속도 손상 : 정지한 물체에 머리가 부딪쳐서 일어나는 손상-변형 : 두개골 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성의 파열과 기형을 초래하는 손상3. 종류두피손상표피의 찰과상, 열상, 혈종 혹은 좌상을 일으키며 가장 가벼운뇌손상두개골절선상골절단순히 골편의 연시적인 그리고 물리적인 힘에 의해서 신경 활동의 중단과 의식 상실이 함께 오는 가벼운 두부 손상뇌좌상연막과 거미막의 손상으로 뇌조직이 상처를 입어 뇌진탕보다 좀더 심하게 여러 곳에 출혈, 경색, 괴사와 부종을 초래뇌열상뇌조직이 찢어지는 것으로 종종 함몰복합골절과 함께 관련되어일어남③ 뇌진탕1. 정의·갑작스럽게 일시적인 그리고 물리적인 힘에 의해서 신경 활동의 중단과 의식 상실이함께 오는 가벼운 두부 손상2. 증상·뇌조직의 충격은 매우 약하기 때문에 현기증이나 눈 앞에 별을 보는 것 같은 경험을 함·수초에서 5분 이내의 의식 상실이 올 수 있으며 역행성 기억상실이나 손상 후 기억상실을 초래·뇌진탕 후 징후군-2주에서 2개월 내에 나타남-지속되는 두통, 기면, 성격과 행동의 변화, 집중력과 단기 기억력 감소, 피로 등·다른 비정상적인 신경학적 증상은 나타나지 않고 두개골의 손상이나 경막의 손상이 없으므로 CT나 MRI에서도 변화를 볼 수 없음3. 진단·건강력과 신체사정 : 외상과 연관된 병력과 의식 소실이 없을 경우·방사선 검사 : 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)결과, 이상소견이 없는 경우4. 합병증·두부외상 후 발작이 발생하여 평생동안 항견련제를 필요로 하기도 함·외상에 대한 자동적인 반응으로 위의 산 생성이 증가하여 소화성 궤양이 발생·치료기간 동안의 합병증 : 무기폐, 폐렴, 심혈관의 손상, 피부파괴, 근육위축, 변비5. 치료(1) 약물요법·경련을 예방하기 위해 항경련제를 사용·체온상승과 통증 완화를 위해 타이레놀과 아스피린 등을 사용(2) 외과적 치료·두개내압상승 관찰과 중재가 우선적으로 이루어져야 함6. 간호·두부손상 후에 맥박산소계측기를 사용하여 혈액 산소수준을 모니터한다.·ICP의 상승을 최소화하기 위해 환자의 효과적인 환기상태를 관리해야한다.·침상머리를 최소한 30˚높이고 머리는 가운데로 유지한다.·활동 저하로 인한 폐 합병증을 예방하기 위해 적어도 2시간마다 체위를 변경시킨다.·간호사와 환자 간에 신뢰감을 형성한다.·가족 구성원에게술 7~10시간 전에 금식을 시킨다.·항생제 피부 반응 검사에 대해 설명한다.2. 수술 후 간호(1) 뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 조직관류 장애·정신상태와 의식수준을 사정하고 측정한다.·급격한 혈압상승에 대비하기 위하여 활력징후를 지속적으로 모니터링하고 한시간마다기록한다.·머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한다.·수분섭취량, 배설량의 균형을 유지한다.(2) 삼투성 이뇨제의 사용 및 수분섭취 제한과 관련된 체액부족·수분섭취, 배설량 및 요비중을 측정한다.·탈수증상 유무를 관찰한다.탈수시 갈증, 허약감, 건조한 피부, 피부탄력성 저하가 일어난다.·필요시 수액을 정맥으로 투여하거나 항이뇨제를 투여한다.(3) 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결·폐의 확장을 돕기 위해 반좌위를 취해준다.·객담 배출을 위해 흉부 물리요법을 실시한다.·적절한 습도를 공급한다.(4) 감각 및 운동장애와 관련된 피부통합성 장애·혈액 순환을 증가시키기 위하여 자주 체위변경을 한다.·피부상태를 관찰하고 깨끗하고 건조하게 유지한다.·탄수화물, 단백질, 비타민C, 수분이 풍부한 식이를 제공한다.※Case study일반정보 사정일자 2013.5.16.성명 김 OO 연령 27세 성별 F 직업 학생병동 6506 입원일자 2013.5.11. 정보제공자 본인알레르기 고양이, 털, 먼지의학 진단명 뇌진탕(Cbr. contusion)주호소 “목이 아파요”과거병력 2007년 교통사고로 인해 paralysis와 Cbr.hemorrhage을 보였음2009년 교통사고로 인해 Rt. Rib bone에 금이 갔음◎ 현재의 건강문제고등학교 때부터 천식(asthma)이 생겨 간헐적으로 흡입제를 사용함선천적으로 세포가 성장하지 못하는 희귀병을 가져서 왼쪽 다리근육이 위축되어 있음유전적으로 심장판막증(valvular heart disease)이 있어 청색증(cyanosis)이 있음다한증으로 인해 습진이 생겨 허물이 벗겨지나 허물이 벗겨진 곳에는 땀이 나지 않음건강증진(Health Promotion) 위주 식욕상태 식욕부진, 속쓰림오심(+) 메스껍다고 호소구토(+) 신물이 올라오고 침이 계속 생긴다고 호소, 약물 투여 중에도 vomiting토혈(-)구강/인두상태 alert신장 155cm 체중 38kg 이상적인 체중 53kg체중변화 내원 후 1kg 줄어듬검사Hb 13.5 Hct 39.6 RBC 4.65 WBC 5.80Na 139 K 4.0 CI 107 Glucose 102배설(Elimination)위장계평소 배변습관 이틀에 한번 씩 배변사용된 약물 None 관장 None신장/요로계평소 배뇨습관 하루에 3-4번 배뇨 배뇨양상 정상활동/휴식(Activity/Rest)수면/휴식수면시간(밤) 11시간 숙면여부 Y낮잠여부 Y 시간 1시간~2시간기타(평소 습관의 변화) 누가 깨워도 잘 일어나지 못함활동/운동보조기구 목보호대를 사용 했지만 너무 커서 사용하지 않음골절, 탈구, 근육약화 다리, 엉덩이, 허리, 목 부위 (특히 목)의 경련과안쪽 허벅지의 근력 약화관절 통증 경추와 흉추의 염좌물리치료 의뢰 여부 Y 의뢰일자 2013. 5. 12.산소공급호흡곤란의 호소 주로 밤에 호소, 찬바람 쐬면 헐떡거림호흡수 25회 리듬 빠름 깊이 얕음호흡시 지지의 필요 흡입기사용지각/인지(Perception/Cognition)의식수준 alert지남력 : 시간 (+) 장소 (+) 사람 (+)기억력 장애 무안위(Comfort)통증/불편감 Y1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증강도√시작시기 2013. 5. 10 지속시간 계속부위 목과 허리 방사여부 None오심 Y 관련요인 Cbr의 외부 충격임상병리검사분류/검사일검사명임상치정상치결과해석Chemistry2013. 5. 11NaKClGlucoseBUNCreatineAST/ALTT-bilirubinAmylaseLipaseprotein(T)AlbuminCaALP1394.0107102150.617/90.58791106.03.98.149135 - 1453.5 - 5.598 - 11070 - 1069 - 230.6 - 1.40 37/0 - 430.1 e

의/약학| 2013.12.08| 11페이지| 2,000원| 조회(553)

case study, 성인간호학, 뇌진탕

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MDD 환자의 case study

※문헌고찰정신건강의 개념⑴ 정신발달 과정프로이드는 인간의 심층 심리를 연구하여 정신분석이론을 확립하였다.에릭슨은 인간의 자아가 사회와의 관계를 통해 발달시켜야 할 과업에 따라 8단계의정신사회적 발달이론을 발표하였다.피아제는 인지발달이론을 발표하였다.설리반은 대인관계이론을 발표하였다.말러는 분리개별화이론을 발표하였다.보울비는 애착이론을 발표하였다.트라블비는 대인관계 간호이론을 주장하였다.⑵ 정신질환 환자와의 관계 형성환자의 첫인상은 중요하며, 신체상태, 정신상태, 의사소통능력, 자가간호능력을 관찰하여항상 환자에게 따뜻한 관심을 기울이고 환자에 대해 아는 것이 중요하다.상대방이나 장소의 분위기에 따라 환자의 태도가 좌우되기 때문에 환자 주위 환경에대한 파악이 필요하며 항상 환자의 관점에서 분석할 필요가 있다.수용은 환자의 기분을 있는 그대로 존중하며 받아들이는 기본적인 치료적 접근이다.신체적 질환이 있어도 호소하지 못하는 경우가 있으므로 잘 관찰한다.환자의 상태나 간호 계획에 관한 정보를 교환함으로써 앞으로의 치료방침이나 간호에이를 반영하기 위해 사례집담회(case conference)를 한다.주요우울장애 (MDD:Major Depressive Disorder)⑴ 정의우울증에 빠진 사람은 슬픔·절망·비관·자기비하·자기비난·식욕감퇴·수면장애·불면증과 일상생활의 보람·흥미가 감소 또는 상실되고, 열정·활력이 감소되며 사고·행동이 느려지는 등의 증상을 경험한다. 우울증은 소중한 사람이나 물건을 잃었을 때 나타나는 슬픔이나 비통과는 다르다. 어떤 사람에게 불행을 초래한 사건이 있을 경우, 우울한 기분이 그 사건에 걸맞지 않게 심하거나 오래 계속된다면 우울증으로 간주된다.⑵ 원인유전해부학- 우울증 환자의 인지질(membrane phospholipid) 대사에 장애가 있다.- 신경심리학적 및 뇌파학적 증거들은 우울증이 우측반구의 장애와 관련이 있음을 보여준다.생화학적 : 세로토닌, 노르에피네프린이 우울증에 가장 중요한 물질이다.① 카테콜아민- 노르에피네프린과 도파민이 우울증행동도 점차 지연되고 억제된다.격정적 우울증지속적인 불안·걱정·긴장, 장래에 좋지 않은 일이 일어날 것 같은 느낌으로 인한 불안·초조감·좌불안석 등이 동반된 우울을 말한다.자살을 시도하거나 자해하는 경우도 있다.혼수성 우울증우울상태 중 가장 심한 상태로 자발적인 운동행위는 없어지고 외부자극에 대해 최소한의 반응밖에 없는 상태다.환자는 말이 없고 의식이 혼미해 죽음에 대한 생각에 강하게 집착 하고 대소변도 가리지 못하게 되는 경우도 있다.가면성 우울증소아기이별 불안, 학교공포 증, 애착행동, 행동과잉, 성적 저하 등을 보일 수 있다.청소년기반사회적 행동, 가출, 무단결석, 알코올 남용, 약물 남용, 성적 문란 등이 나타난다.성인기약물남용, 알코올중독, 도박, 정신신체장애 등도 우울증의 한 표현일수 있다.노년기경제적 장애, 배우자 상실, 신체질병, 사회적 고립 등에 의해 우울증이 잘 나타난다.산후우울증출산 후 4주 이내에 발생한다.출산에 따른 호르몬의 균형상태가 깨지는 것과 관련되고, 어머니가 되는 것에 대한 불안과 심리적인 갈등이 원인이 된다.증상으로는 우울해 하고 아기를 보려고 하지 않고, 불안해 보이고, 말도 안하고 전반적으로 가라앉은 모습을 보인다.자살을 하려 하거나, 아기에게 해를 끼칠 경향도 있기 때문에 심한 경우 정신과적 치료가 필요하다.⑸ 증상힘이 없고 피로하며 몸이 처지는 기분 (무기력)식욕 감소나 체중 감소, 과식이나 체중 증가수면장애; 불면증(피곤해도 잠을 자지 못한다)/ 잠만 잔다.(16-18시간)외로움을 호소. 소외감.행동/생각의 속도가 저하됨.두통, 소화기 장애 또는 만성 통증 등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체 증상집중력의 저하무가치함을 표현함.하나님으로부터 벌을 받는다고 생각함.(죄의식)죽음이나 자살에 대한 생각, 자살 기도성생활을 포함하여 한때 즐거웠던 일이나 취미생활에서 의욕 및 흥미상실증상단계1단계그냥 기분이 안남. 텅 빈 것 같은 싸늘한 느낌2단계타인의 도움이 필요함.3단계의사, 약이 필요로 함.⑹ 진단미국 정신의학회의 특징이 있다.⑺ 치료경한 우울증경우 약물치료와 함께 정상적인 일상생활을 계속 할수 있지만 증상이 심해져서 정신운동지체가 심하여 업무 수행이 곤란한 상태가 되면 입원이 주요대책이 된다.식사는 칼로리가 충분해야 한다.탈수, 산혈증 , 전신상태가 좋지 않기 때문에 충분한 영양과 수분공급을 해야한다.우울성 혼수의 경우 방광배뇨나 변비에 대해 대처해야 하고 회복기에 자살의 위험이 더높아지므로 잘 감시해야 한다.회복하기 전까지 너무 빨리 회사나 일상생활에서 일이나 책임을 맡기지 않도록 한다.약물치료-정신과에서는 원칙적으로 환자와 합의를 한 다음에 약물을 사용해야 한다.-약을 건네는 것이 아니라 약을 실제로 복용했는지를 확인한다.분류일반명(성분명)상품명성인사용량투약경로선택적세로토닌재흡수억제제(SSRI)fluoxetineProzac20-80mg/dayPOFoxetinProrenFluneurinFluoxNorzacSelectineZerozacparoxetinePaxil25-75mg/dayPOParoxetine20-60mg/dayA-XATParoseninParoxPaxetilSeroxatsertralineZoloft50-200mg/dayPOSertralineSeltraTralinecitalopramNeupram10-20mg/dayPOLexacureLexatinLexapamSerocoverCitalo삼환계항우울제amitriptylineAmitriptyline30-150mg/dayPOEnafonEtravilimipramineImipramine25-300mg/dayPOclomipramineClomipramineHCL30-150mg/dayPOGromin단가아민 산화효소 억제제moclobemideAurolix300-600mg/dayPO새로운 약물venlafaxineEfexor75-225mg/dayPOLavensaVenexorVenlafactCofexormirtazapineRemeron15-45mg/dayPORemixilMirtaxbupropionWellbutrin150-400mg/day은 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 서서히 감량하도록 한다정신치료① 정신분석적 정신치료- 무의식적 갈등과 장애를 지속시키는 동기에 대한 치료이다.정신분석 치료를 할 때 너무 자주 깊게 면담하면 오히려 환자의 죄책감이나 수치감을심하게 만들 수가 있다. 또한 환자가 치료자에 대한 기대가 커져서 치료 결과에 만족하지 못하는 상황은 환자의 적개심과 죄책감을 부수적으로 더욱 조장 할 수 있다.- 한편 급성 위기 때나 주요우울장애의 회복기에는 이 이론에 기초하되, 감정적 지지제공하는 지지적 정신치료를 함께 시행해야한다.② 인지치료- 자신과 세계에 대한 부정적인 태도를 버리고, 대신 유연성 있고 긍정적이고 적극적인사고방식을 가지며 새로운 인식과 행동반응을 연습하는 것이다.③ 행동치료- 학습이론에 기초한 치료기법이며 단기적이며 매우 구조화된 원치 않은 특정한 행동에 대한 치료법이다.④ 대인관계치료- 과거의 어떤 사건에 원인이 있으며 또한 대인관계장애가 현재의 우울증을 악화, 고착시키고 있다고 보고 대인관계를 호전시킴으로써 우울증을 치료하고자 하는 것이다.⑤ 가족치료⑥ 집단치료- 환자들은 집단을 통해 지지받고, 대화하고 긍정적 재강화를 하는데 도움준다.⑦ 기타 치료- 전기경련치료, 수면조작- 광선치료 : 몇 시간 동안 밝은 인공광(2500lux)을 조사함⑻ 간호환경조정자살가능성을 사정한다.자살 위험이 있을 때 환자를 입원시킨다.새로운 환경을 제공한다. (새로운 직업, 동료그룹, 가족 환경 등)환자에게 적절한 환경 변화를 통해 위안, 격려를 한다.간호사-환자관계조성간호사 자신의 감정과 반응을 깨닫고 조절한다.함께 시간을 나누고 지지적인 친교를 통해 신뢰관계를 성립한다.인간으로서 환자의 가치를 존중하는 방법으로 개별적인 간호를 한다.위축과 무반응 환자일 경우, 침착하고 온화한 태도로 수용한다.공감, 자신의 감정관리, 지지, 격려를 통해 신뢰관계를 형성한다.정서조정사실보다 감정에 초점을 두고 공감적으로 반응한다.환자의 부정적 감정을 언어로 표현하도록 격려한다.환자의 고통을 인정하고 회복에고 입맛이 없다.입술이 갈라지고 틀니도 위와 아래가 맞지 않아 음식물을 씹기 불편하다.오른쪽 발가락도 어렸을 때 일을 하느라 동상으로 굽어있는 상태라 걷는 데에불편함을 느낀다.3개월 전 종합검진에서 당뇨진단을 받고 동맥경화증도 있다는 얘기를 들었다.눈도 캄캄해서 잘 안 보이는데 안과에서는 노화라서 회복이 어렵다고 했었다.턱이 떨리고 며칠 전 왼 팔에 주사 맞은 이후로 왼 팔이 저리다고 호소했다.과거 병력 30년 전에 교통사고를 당했다.자살시도를 1년 전에 한 번 했다. (수면제를 한꺼번에 드셨다.)발달력10살 때 까지 여자는 집 밖에 나오면 안된다는 이유로 집에서 있으면서 가정일을 도왔다.10살 이후로 밖에서 나오면서 농사를 도왔다.20대 때 남편과 중매로 결혼을 하였다.결혼을 하고 얼마 있지 않아서 남편은 입대를 하고 혼자서 생활을 했다.남편의 형은 본처와 사별을 하고 재혼을 했지만 본처를 못 잊어 마약을 했다.두 번째 아내가 마약을 계속하면 집을 나가버리겠다고 해서 결국 집을 나갔다.그래서 김 ○○씨 혼자 두 집 살이를 했다.너무나 힘든 시집살이를 해서 죽고 싶은 생각이 들었지만 시누이가 옆에서 간호를 해주고 돌봐주어서 힘이 되었다고 했다.40대 때 남편을 여의고 혼자서 채소가게, 담배가게, 돈놀이(일수)를 하면서 돈벌이를 했다.60대 때 경로당을 다녔으나 교통사고 후유증으로 허리가 너무 아파 오래 앉아있지 못하고조금만 놀다가 집으로 들어왔다.같이 놀던 할머니 4명이 있었지만 유독 한 할머니가 말도 못 하게 하고 괴롭혀서경로당을 가지 않으셨다.70대 때 잠이 너무 안와서 수면제를 먹기 시작했다.77세 수면제를 먹어도 잠이 오지 않아서 본원에 입원했다.가족력아들 - 김 ○○씨에 대해서 관심도 많고 김 ○○씨 집에도 자주 찾아 뵙고 적극적이다.며느리 - 김 ○○씨가 입원을 한 후로 이틀에 한번 꼴로 자주 면회를 오고 김 ○○씨를잘 간호를 한다딸 - 김 ○○씨에게 평소에 전화도 잘 하지 않고 명절 때만 집에 찾아온다.전화를 해도 항상 돈 때문에 전화를 한다.입원지

의/약학| 2013.12.08| 16페이지| 2,500원| 조회(223)

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