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성인실습3 신결석&PNL

간호사례 연구 신결석 (Calculus of kidney) 경피적 신쇄석술 ( PNL,Percutaneous nephrolithotomy )I ndex 01 문헌고찰 02 간호과정 03 문헌고찰01 문헌고찰신결석 (Calculus of kidney) 소변 안에 들어 있는 물질들이 결정을 이루고 침착이 되어 마치 돌과 같은 형태를 이루어 콩팥 안에 생김으로써 여러 가지 증상과 합병증을 일으키는 질환경피적 신쇄석술 (PNL, Percutaneous nephrolithotomy ) 체외 충격파 쇄석술이 성공적이지 않거 나 결석의 크기 가 큰 경우는 비뇨기과적인 수술로 환자의 등에 조그만 절개를 하고 신장경이라는 기구를 이용하여 결석을 제거02 간호과정간호과정간호과정간호과정간호과정03 참고문헌참고문헌T hank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.12.12| 17페이지| 5,000원| 조회(218)

수술실, 신결석, 성인간호학, 실습, 비뇨기과, PNL

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working diary

중○○○병원 응급의료센터 ( 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08 )일자(근무조)시간실습계획수행한 구체적인 실습내용10/28(Day)07:00 ~ 16:00① 응급실내원환자 인수인계② 응급실 rounding③ 투약 Observation④ Vital sign⑤ EKG,Pulse oximeter monitoring⑥ 물품관리(린넨)⑦ Bed making⑧ 검사실⑨ 교육간호사선생님 OT⑩ 수간호사선생님OT① 기본적으로 Night-Day는 7시, Day-Evening은 2시 30분, Evening-Night는 10시에 인수인계가 이루어진다. 처음에는 모든 간호사가 모여 전체 인수인계를 하고. 전 근무시간 간호사가 방문한 환자가 몇 명이며, 현재 입원해 있는 환자의 수를 말한다. 그 뒤에 학생간호사가 회의실에 들어가 인계를 듣게 된다. 수간호사 선생님께서 전체 공지해야 할 사항을 알려주고 인수인계가 끝나게 된다.환자상태, 처방, 식이, 투약, 검사, 입/퇴원 등을 Night간호사가 Day번 간호사에게 인계한다.② 병실순회는 근무조가 바뀌고 인수인계가 끝나면 책임간호사가 병실을 순회하며 환자상태를 관찰한다.③ 약물투여 과정, 기록- 약물은 처방에 따라 투약- 투약기록은 의무기록에 투여단위마다 기록- 투약의 5가지 기본원칙 준수· 투약 준비시 라벨 부착 - 주사약, 먹는약· 라벨포함내용 - 환자명, 등록번호, 약물명, 투여경로, 용량, 투여시간 등· 5 Right 확인 - 정확한 환자, 약물, 용량, 시간, 투여 경로④ BP, PR, RR, BT, SPO₂를 측정하고 기록한다.⑤ 대상자에게 EKG, Pulse oximeter를 적용하고 기록한다.⑥ 린넨실에 환의와 담요, 시트, 베갯잇들의 수량을 확인하고 부족시에 요청한다.⑦ 신속하게 침상을 정리하고 만든다.교육받은 내용- Vital sign - EKG,Pulse oximeter monitoring- 물품관리(린넨) - Bed making느낀 점및기타사항간호관리실습은 여태까지의 실습들과 다르게 환자를 중심으로 하게 풀어주고 혀를 깨물지 않도록 혀사이에 수건을 넣어줌.교육받은 내용-느낀 점및기타사항중앙보훈병원의 응급실은 응급상황보다는 병동와 같은 업무를 많이하고 있다. 입퇴원보다는 장기입웝환자가 더 많을 뿐더라 응급상황에 응급간호가 필요한 환자는 손에 꼽힐 정도이다. 오늘의 인계에서는 12일동안 응급실에 계신 분의 이야기를 들을 수 있었다. 다른 실습과 똑같아 보이고 하는 일은 비슷하지만 마인드는 간호관리자로서 응급실에 무엇이 필요할지 생각해보고 간호관리자서 보는 눈을 길러야겠다.중○○○병원 응급의료센터 ( 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08 )일자(근무조)시간실습계획수행한 구체적인 실습내용10/30(Day)07:00 ~ 16:00① 응급실내원환자 인수인계② 응급실 rounding③ 투약 Observation④ Vital sign⑤ EKG,Pulse oximeter monitoring⑥ 물품관리(린넨)⑦ Bed making⑧ 검사실⑨ 심폐소생술 후 간호 (POST CPR Management)일반적으로 심폐소생술 후 환자에게 중점적으로 관찰해야 하는 것BP / Fever / BST / PH / HCT/ Electrolyte /Complication① Blood pressure : SBP 150~200mmHg자연순환의 회복 즉시 : epinephrine, Norepinephrine, Dopaminecoma : 12시간 동안은 정상 or 약간의 고혈압(140~160mmHg) 유지 → 뇌혈류량 증가② Fever (낮게 유지) 체온 1'C상승할 때마다 기초대사량 8%씩 증가저체온은 뇌 보호효과를 가지고 다양한 기전으로 뇌 보호효과고체온은 대뇌손상이나 뇌부종 의미( 38.5'C이상시 냉찜질, 저온담요 등 이용)③ BST : 100~200mg/dl뇌로가는 에너지원 공급을 위해 혈당을 정상 or 정상범위에서 약간 높게 유지Hypoglycemia ( 50mg/dl이하시 ) :sugar투여하여 교정Hyperglycemia (300mg/dl이상시): Cerebral isc처치, 치료우선순위를 정하기 위해 Triage시행분류색상중증도긴급환자적색* 수분 혹은 수시간 이내의 응급처치를 요하는 중증환자- 기도폐쇄, 심한 호흡곤란 혹은 호흡정지- 심장마비의 순간이 인지된 심정지- 개방성 흉부 열상, 긴장성 기흉- 대량출혈, 혹은 수축기 혈압이 80mmHg이하의 쇼크- 혼수상태의 중증 두부손상- 개방성 복부 열상, 골반골 골절을 동반한 복부손상- 기도화상을 동반한 중증의 화상- 원위부 맥박이 촉지되지 않는 경우- 경추손상이 의심되는 경우- 기타 심장병, 저체온증, 지속적인 천식, 경련응급환자황색* 수시간이내의 응급처치를 요하는 중증환자- 중증의 화상 - 중증의 출혈- 경추를 제외한 부위의 적처 골절 - 다발성 골절비응급환자녹색* 수시간, 수일 후에 치료해도 생명에 관계가 없는 환자- 소량의 출혈 - 경증 열상 혹은 단순골절 - 경증의 화상 혹은 타박상지연환자흑색* 사망하였거나 생존의 가능성이 없는 환자- 20분이상 호흡이나 맥박이 없는 환자 - 두부나 몸체가 절단된 경우- 심폐소생술을 하여도 효과가 없다고 판단되는 경우③ 응급환자초기평가 수행- 환자 내원 정보 : 발병일시, 내원일시, 내원경로, 내원수단, 내원사유- 환자 초기 평가 : 주증상, 내원시 반응, 활력징후교육받은 내용응급환자 분류체계느낀 점및기타사항이 곳 응급실에는 장기입원 환자분들이 많이 계신다. 오늘은 복도에 계신던 분이 C구역에 자리가 생겨 그쪽으로 이동하셨다. 잠시후에 다른 환자분 보호자 분이 오시더니 본인이 더 먼저 응급실에 오셨고 자리를 옮기신 분이 더 나중에 오셨다는 말씀을 하셨다. 그래서 나는 응급실은 진료접수순이 아니라 응급순이라고 설명을 들이자 난감한 표정을 하셨다. 많은 분들께 도움이 되지 못하는 상황이 많이 안타까웠다.중○○○병원 응급의료센터 ( 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08 )일자(근무조)시간실습계획수행한 구체적인 실습내용11/1(Evening)07:00 ~ 16:00① 응급실내원환자 인수인계② 응급실 rounding③ 투약 Obse 가스교환상태를 판정하기 위함.교육받은 내용전산화 단층촬영(Computerized tomography, CT), 심장초음파느낀 점및기타사항응급실에는 응급환자를 위한 CT실이 준비되어있다. 오늘은 환자분들과 함께 검사 가는 길을 같이 했다.임상병리사 선생님께서는 상당히 친절하고 자세하게 설명해주셨고, 검사를 보는 것도 도와주셨다. 그리고 응급실에는 응급구조사 선생님이 계셔서 ABGA, foley catheter등을 담당해 주셨다. 응급실에서 근무하기 위해서는 타의료진과의 협력과 의사소통 또한 중요하다고 생각했다.중○○○병원 응급의료센터 ( 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08 )일자(근무조)시간실습계획수행한 구체적인 실습내용11/4(Evening)07:00 ~ 16:00① 응급실내원환자 인수인계② 응급실 rounding③ 투약 Observation④ Vital sign⑤ EKG,Pulse oximeter monitoring⑥ 물품관리(린넨)⑦ Bed making⑧ 검사실⑨ shock환자의 응급처치(self study)쇼크는 조직세포에 필요한 산소나 여러 가지 영양소가 공급되지 못할 때 발생.- 원인 : 혈량 부족 혹은 심장 부전이 원인인지를 구별하는 것이 중요- 치료 : 초기에 관리하기 어렵고, 사망률이 높으므로 처음 1시간 동안 세심한 주의가 필요.① 저혈량성 쇼크 : 혈관 내 혈량부족· 산소 MAST 착용 · Ringer’s lactate나 등장성 생리식염수 정맥 주입· Autotransfusion · 지혈· 정신적지지 · 외과적 치료· 5%혈청알부민, 혈장 또는 500ml까지의 덱스트란을 혈액형에 맞는 혈액준비시 때까지 주입② 심인성 쇼크 : 급성 심근 경색증에 의하여 발생된 좌심실 기능 저하로 혈압이 90mmHg 이하로 저하되는 것, 심근 경색증 환자의 15%에서 유발되며 85~90%의 높은 사망률을 보임· 산소 공급 · MAST · 정맥 주입③ 패혈성 쇼크 : 감염에 의한 혈관 확장으로 조직관류가 부족된 상태· 산소 공급 · 정맥 수액 공급 환자에게 양쪽 팔을 앞으로 뻗어보라고 한다.환자는 한쪽 팔의 균형을 잃고 힘이 없어진다.③ 언어(Speech) : 말이 새며 말하는데 어려움이 있다. 환자에게 간단한 문장을 물어본다.환자는 분명치 않은 발음으로 말을 한다.④ 시간(Time) : 환자가 위와 같은 증상을 보인다면 즉시 119나 응급위료기관에 신고를 한다.STR① Smile : 웃어보라고 한다.② Talk : 질문을 함으로써 조리있게 말하는 가를 살펴본다.③ Raise both arms : 두팔을 들어보라고 한다.-응급처치 : 8D① Detection(인식) : 뇌졸중 증상에 대한 신속한 인식② Dispatch(출동지시) : 119연락을 포함한 병원 전 응급의료체계의 조기호출과 출동----------------Firstaid 이후 의료 Part③ Delivery(제공) : 신속한 현장 및 이송 응급 의료 제공과 환자 이송④ Door(판단) : 적절한 중증도 분류(Triage)에 따라 뇌졸중 센터로 이송⑤ Data(자료) : 응급실에서의 신속한 진단⑥ Decisiom(결정) : 뇌졸중 전문가의 판단과 치료방법의 선택⑦ Drug(약물) : 정맥 또는 동맥 내 섬유소용해 요법⑧ Disposition(전문치료시설로 입원) : 뇌졸중 병동(Stoke unit), ICU로의 신속한 입원처리교육받은 내용-느낀 점및기타사항오늘은 조원들과 함께 간호관리 사례연구를 끝 마쳤다. 성인실습처럼 많은 일을 하지만 틈틈이 간호관리자의 마인드로 생각해보고 정리해보는 시간은 갖도록 노력하고 있다. 장기입원이 많아지면서 식사나 보호자 편의시설이 없는 응급실에서의 문제점을 많이 느꼈다.중○○○병원 응급의료센터 ( 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08 )일자(근무조)시간실습계획수행한 구체적인 실습내용11/6(Evening)07:00 ~ 16:00① 응급실내원환자 인수인계② 응급실 rounding③ 투약 Observation④ Vital sign⑤ EKG,Pulse oximeter monitoring⑥ 물품관리(린넨)

의/약학| 2013.12.12| 5페이지| 3,000원| 조회(183)

간호관리, 응급실, 실습일지, working diary

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모성간호학 성폭력

3-D 1110628 채아리성폭력sexual violence , 性暴力3-D 1110628 채아리Ⅰ. 서론검찰청 통계를 보면 성폭력 범죄는 최근 5년간 매년 꾸준히 증가하는 추세이다. 성폭력은 강간 뿐 아니라 성희롱 및 추행 등 상대방의 의사에 반하여 가해지는 성적 행위호서 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포괄하는 광범위한 개념으로써 폭력적인 범죄 중 하나이며, 여성은 어느 사회에서나 성폭력의 희생자가 되기 쉽다.우리나라의 경우 성폭력 문제가 해마다 증가하고 성폭력 대상자가 광범위해지면서 성폭력특별법이나 아동 보호법 등 성폭력에 대한 관계법령이 강화되고 있다. 그러나 성폭력 관련분야에서 간호사의 역할은 매우 미미하다.우리나라의 성폭력에 대한 현황을 파악하고 성폭력을 예방하고 피해를 최소화하는 과정에서 간호사의 역할이 무엇인가 재고하여 향후 성폭력 관련업무에 대한 간호사의 능력을 배가시키고자 한다.Ⅱ. 본론1. 성폭력가. 정의 : '성폭력 범죄의 처벌 및 피해자 보호 등에 관한 법률'(1994.1.5 법률 4702)에의하면 여기에는 풍속을 해치는 죄 중에서 음행매개·음화제조·음화반포(淫畵頒布)·공연음란죄 명구성요인형 벌강간(제297조,제300조)폭행 또는 협박으로 부녀를 강간한 자/미수범도 처벌3년 이상의 유기징역강제추행(제298조, 제300조)폭행 또는 협박으로 사람에 대하여 추행을 한 자/미수범도 처벌10년 이하의 징역 또는 1천500만원이하 벌금준강간, 준강제추행(제299조, 제300조)사람의 심신상실 또는 항거불능의 상태를 이용한 간음 또는 추행/미수범도 처벌위 강간, 강제추행에 준함강간상해/강간치상 (제301조)위의 죄를 범한 자가 사람을 상해하거나 상해에 이르게 한 때무기 또는 5년 이상의 징역강간살인/강간치사 (제301조의2)위의 죄를 범한 자가 사람을 살해하거나 사망에 이르게 한 때강간살인: 사형 또는 무기징역강간치사: 무기 또는 10년 이상의 징역업무상위력등에 의한 간음(303조)업무, 고용 기타 관계로 인하여 자기의 보호 또는 감독을 받는일치 : 우리 사회에는 여성과 남성의 성에 대한 태도를 서로 다른 잣대로 평가한다. 여성은 성에 무지하고 소극적이어야 하지만, 남성은 성에 적극적이고 과장된 표 현을 해도 괜찮다고(혹은 그래야 더 ‘남성답다’고) 생각하는 문화 속에서는 여성과 남성이 성에 대해 원활한 의사소통을 할 수 없다. 성폭력이라는 극심한 위기 상황에서 여성이 “싫다”거나 “안된다”고 의사표현을 해도 이를 긍정적 대답의 완곡한 표현으로 받아들여 성 폭력을 행하는 남성들이 생겨나는 것이다.4) 성교육의 부재 : 온 가족이 함께 텔레비전을 보다가 조금만 야한 장면이 나오면 얼굴을 붉히고 쑥쓰러워하고, 학교에서는 남녀의 신체 구조나 생리적 현상 등 생물학적인 성지식 을 전달하는 것을 성교육이라는 이름으로 실시하고 있는 것이 우리의 현실이다. 이런 현 실 속에서는 성에 대한 가치나 성적 행동에 대해 생각하고 고민해 보는 열린 교육이 이루 어질 수 없다. 제대로 된 성교욱 대신 포르노 비디오나 잡지 등에서 보여주는 과장되고 가학적인 성적 표현과 또래 집단 사이의 잘못된 성지식을 여과없이 받아들인 많은 청소년 들은 죄의식조차 느끼지 못한 채 성폭력을 저지르게 된다.5) 성폭력에 대한 사법계의 인식부족 : 많은 피해자들이 경찰이나 검찰의 조사 과정에서 남 성의 입장에서 사건을 바라보고 처리하는 형사나 경찰로 인해 자신이 죄인인 것 같은 느 낌을 받는다. 사법계에서는 여전히 성폭력에 대한 잘못된 통념들을 수용하고 있어서 그들 이 주는 이차 피해로 인해 많은 피해자들이 고소를 아예 하지 못하거나, 고소를 해 놓고 도 취하하는 경우가 많다. 결국 이러한 사법계의 인식 부족 때문에 피해자들이 피해 사실 을 은폐하거나 법정 과정을 포기하게 됨에 따라, 가해자는 아무런 처벌도 받지 않게 됩니 다. 오히려 재범을 저지르는 가해자가 늘어나게 되는 것이다.다. 유형1) 친족 성폭력 : 가족들 사이에서 일어나는 강제적인 성적 행동을 의미하며, 일반적으로 친 족과 4촌 이내 혈족, 2촌 이내 인척(친부나 의부, 형제자매관심이 있거나 매력을 느끼고 있는 남여가 데이트 중에 한쪽이(주 로남성) 심리적 압력 및 위협, 물리적(무기, 약물, 알코올 등), 신체적 힘 등을 이용하여 다른 한쪽(주로 여성)을 조종, 강제 또는 강압하여 상대가 원치 않는 성행위를 하는 것이다.라. 후유증1) 충격/혼란의 단계가) 불신 : "나는 아무도 믿지 못해. 어느 누구도 믿을 수 없어. "나) 양가감정 : "이 일은 아무것도 아니야, 나만 입다물고 있으면 돼."/"아니야, 나는 이제 끝장이야."다) 무력감 : "내가 이 일을 해결하기 위해 할 수 있는 일은 아무것도 없어."(경찰, 법원, 병원에서 피해자를 비난하는 상황이 벌어지면 이 단계는 연장된다.)2) 부정단계 : "나는 강간당한 적 없어", "꿈에 불관해' 등으로 자신의 성폭력 피해를 부정한다.3) 우울/죄책감의 단계가) 수치심 : "정말 창피해. 난 어떡하면 좋아."나) 자기비난 : "내가 자초한 일이야."다) 잘못된 분노표출 : "그 일을 예방할 수 있었는데.""그렇게 하지 못하도록 할 수도 있었는데.""죽어버렸으면 좋겠어."라) 절망 : "미쳐버리겠어.", "이젠 끝이야."4) 공포/불안감 단계가) 불안 : “내가 강간당했다고 다른 사람들이 흉보고 수군거리면 어떡하지?""내가 다시 건전한 성관계를 가질 수 있을까?""내가 다시 성생활을 즐길 수 있을까?"나) 악몽 : 잠을 제대로 자지 못하고 자면서도 자꾸 악몽을 꾸면서 불안해 한다.다) 약점 : 자신은자신은 이미 더러워진 존재이며 순결하지 않아 약점을 가졌다고 생각 한다.5) 분노의 단계가) 자기 자신에 대한 분노 : "화가 치밀어, 왜 하필 나란 말이야.""왜 그럴게 하도록 내버려 두었을까나) 전문가에 대한 분노 : "도대체 나를 진정으로 도와주는 전문가는 왜 한 명도 없는거 야."(경찰, 법원, 변호사, 상담원 등)다) 가해자에 대한 분노 : "그런 사람은 죽어야만 해."라) 남성이나 사회에 대한 분노 : "이 세상 남자는 다 그래. 믿을 수 있는 남자는 아무도 없어."마) 주변사람 것이 좋다. 그리고 폭력 피해를 동반 할 경우 사진등을 찍어 보관하고 있다가 피해사실을 입증하는 것이 좋다.3) 전문상담기관이나 전문가의 도움을 받는다. : 자신의 마음을 다스릴 수 있는 사람은 피해 자 자신이다. 전문상담기관이나 전문가가 피해 전처럼 생활할 수 있도록 도움을 제공하고 지지래줄 것이지만 현재 자신이 처한 상황을 방아들이고 지금 상황에서 벗어나려는 굳은 의지와 노력이 있어야만 피해를 극복할 수 있다.바. 신고·처벌기준 : 성폭력범죄를 처벌하는 법률에는 기본법으로 형법이 있고, 특별법으로 성 폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법과 아동 · 청소년의 성보호에 관한 법률이 있다.기존에는 성폭력 범죄가 친고죄로 규정되어 있었으나 ’13.6.19 개정 성폭력특례법 시행으 로 모든 성범죄에 관하여 고소가 있어야 공소를 제기할 수 있도록 한 규정을 삭제하였다.※ 친고죄 폐지 규정은 법률 시행 시점인 '13. 6. 19. 00:00 이후 발생한 성폭력 범죄에만 적용되며, 그이전 발생 친고죄 규정 범죄는 고소장을 접수해야 함.구분개정 전개정 후강간죄 고소 여부고소 필요고소 불요강간죄의 객체부녀사람(성인 남성 포함)성적목적 공공장소 침입행위건조물침입죄로 처벌되지 않는 한 처벌 불가처벌 가능아동·청소년잉용 음란물 소지벌금형징역형 또는 벌금혈(징역형 선고시 신상정보 공개도 가능)음주·약물로 인한 형량 감경 임의적 배제특수강간 등 제한적거의 모든 성폭력 범죄로 확대공수시효 적용 배제13세 미만 아동·청소년 및 장애인에 대한 강간 등 제한적13세 미만 아동·청소년 및 장애인에 대한 강제추행까지 확대(강간살인죄는 연령불문 공시시효 폐지)피해자 국선 변호사 지원대상아동·청소년 대상 성범죄 피해자연령 제한 없이 모든 성범죄 피해자성법죄자 관리 강화성범죄자 관리가 법무부, 여성가족부로 이원화 형 집행 종료 후 보고관찰 규정 없음등록·관리는 법무부, 공개·고지는 여성가족부로 각 일원화 형 집행 종료 후 보호관찰제도 도입신상정보 공개범위 확대읍·면·동까지만 공개성범죄자의 임의 제출도자체, 공공단체 등 예방교육 의무대상 기관 확대 및 전문강사 양성 및 교육 콘텐츠 개발·보급 등 교육지원·관리 체계 내실화모성간호학4아. 성폭력 피해자의 간호중재1) 간호사정가) 신체적 증상(1) 순환기 : 홍조, 발한, 열감, 냉감(2) 호흡기 : 한숨, 과호흡, 어지러움(3) 비뇨 생기기 : 빈뇨, 성기능 장애, 성적 불안감, 성기 열상, 감염(4) 정신계 : 주의력 손상, 집중력 약화, 불면증나) 정서적 증상(1) 쇼크, 불신, 부정, 굴욕감 → 대인기피증, 자포자기, 공격성 경향, 자살시도모성간호학4(2) 죽음에 대한 공포, 분노, 수치, 죄의식, 자책, 복수심, 경계심다) 성적증상(1) 성불감증, 성적 죄의식, 성적 불안감, 낮은 성적 자아존중감(2) 성행위에 대한 혐오감(3) 성에 대한 증오와 두려움(4) 여러 남자와 성관계를 맺음(5) 성행위를 과도하게 추구라) 사회적 증상(1) 직장생활 포기, 학업중단, 타인과 교류를 싫어하고 피함(2) 남자들은 모두 동물처럼 느낌(3) 친구와 관계 단절마) 가족반응(1) 부모 : 걱정과 보호, 부끄럽게 여김, 놀라고 당황하나 사태를 수습, 술만 마심, 식음전폐(2) 시부모 : 절연(3) 남편 : 이혼, 술이 늘고 거칠게 대함, 생활비를 주지 않음(4) 형제 : 더욱 가까워지거나 대화가 없어짐2) 간호중재가) 간호사의 성폭력에 대한 가치를 점검 : 간호사의 가치, 태도, 신념은 성폭력 피해자 간 호시 영향을 미침나) 피해자의 권리 및 프라이버스 유지에 초점다) 감염예방, 임신예방을 우선시 함(1) 임신예방 : 사건 48시간 이전 발생의 경우(2) 에스트로겐 호르몬을 5일 동안 투여(응급복합 피임약)라) 신체적·정신적 손상의 증상과 징후의 객관적 기록과 법적 증거 자료 수집(1) 증거물 확보 차원의 사진촬영 필수(2) 사실보전 등 사전 피해자의 동의서 작성(3) 16세 미만일 경우 소아과 의사에게 보고하고 부모나 보호자의 서명 필요마) 지역사회간호 중재기관 소개바) 신체검진과 임상검사(1) 간호사나 여자 직원이 있702

의/약학| 2013.12.12| 10페이지| 5,000원| 조회(257)

성폭력, 모성간호학, 간호

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성인실습3 신결석&PNL

간호사례 연구신결석(Calculus of kidney)경피적 신쇄석술(PNL,Percutaneous nephrolithotomy)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신장 결석은 특별한 원인 없이도 생기는 사람이 있지만 비만, 당뇨 등 대사성 질환이 요산 수치를 높여 신장 결석을 유발하는 경우가 많다고 한다. 최근 변화된 식생활습관으로 국내에서도 비만, 당뇨환자가 늘어나고 있다. 국내에서는 최근 신장 결석 환자가 증가하고 있다거나 비만으로 인한 신장 결석 환자수를 나타내는 자료가 아직 없지만 우리나라도 점점 미국처럼 비만인구가 많아지면서 저절로 신장 결석 환자가 늘어날 수도 있을 것이라고 예상하고 있다. 신결석은 결석의 크기에 따라 다르겠지만 출산의 고통과 견줄 만큼 인간이 참기 힘든 만큼의 큰 고통을 수반하는데 이 통증은 이 세상의 어느 통증과도 비교할 수 없을 만큼 아프다고 한다.의료인은 결석이 생기지 않도록 예방하고, 결석의 임상증상을 인지하여 환자를 조기에 발견할 수 있어야 한다. 따라서 결석에 대한 질병고찰 및 결석환자의 경과에 따른 간호 내용에 대해 알아보고자 한다.2. 연구대상 및 기간본 연구는 시골에서 일하시는 분으로 3주전 왼쪽 통증이 요도와 아래쪽에 묵직하게 왔다며 본원 비뇨기과 외래 방문하시고 이후 촬영상 KUB상에 renal stone 소견을 보여 수술을 받기 위해 2013년 9월 26일 외래를 통하여 입원하시고, 27일 PNL을 받으신하신 56세 남환을 대상으로 하였으며, 연구 기간은 9월26일 ~ 9월 30일 까지였다.3. 연구방법본 연구는 문헌 고찰, 관찰, 환자 chart, work list등을 이용하여 자료를 수집하였고, 수술도 직접 참관하였다. 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통하여 간호진단을 내리고 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다.Ⅱ. 문헌고찰0. 신결석(Calculus of kidney). 정의신장은 우리말로 ‘콩팥’이라고도 불리며 좌우 양쪽에 하나씩 존재하며, 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 면 요산 결석이 생길 수 있다. 통풍 환자에게서도 생길 수 있으며, 유전적인 요인이나 대사의 이상이 있는 경우 혈액 중의 요산이 증가하면서 소변 속의 요산에 의하여 생길 수 있다.다) 씨스틴 결석 : 신장 결석 중 비교적 드문 종류로, 유전적으로 콩팥을 통하여 특정한 아미노산(씨스틴)이 많이 배출되는 질환을 가진 사람들에서 생긴다.2) 신장 결석의 위험 인자) 수분 부족 : 수분을 충분히 섭취하지 않으면 소변이 농축되어지고, 그 결과 신장 결석을 만들 수 있는 여러 물질들의 농도가 증가하게 되어 쉽게 신장결석이 생길 수 있다. 특히 더운 계절에 많은 땀을 흘리거나 하여 수분의 소실이 많은 경우 적절하게 수분을 보충해 주지 않으면 신장 결석이 생길 수 있다.가) 가족 혹은 개인의 병력 : 가족 중의 누군가가 신장 결석을 앓고 있거나 앓은 적이 있다면, 신장 결석을 가질 확률이 그렇지 않은 사람에 비하여 높다. 그리고 예전에 신장 결석을 앓은 병력이 있는 사람도 그렇지 않은 사람에 비해 결석이 다시 생길 가능성이 더 높다.나) 나이와 성별 : 대부분의 신장 결석은 20∼70세 사이에 생기며, 남자가 여자보다 신장 결석에 걸리기 쉽다.다) 식이 : 단백질이 풍부하거나 짠 음식, 저칼슘 음식은 신장 결석의 가능성을 높인다.라) 운동 부족 : 자리에 누워서 생활하거나 직장에서 의자에 앉아서만 생활하는 경우라면 신장 결석이 쉽게 발생할 수 있다. 이러한 운동 부족은 뼈에서 칼슘이 분비되어 콩팥에 모이는 결과를 초래하여 부분적으로 신장 결석을 유발할 수 있다.마) 비만 : 체질량지수가 높거나 허리둘레가 큰 사람, 그리고 과체중인 경우는 장기적으로 신장 결석의 빈도가 높다. 이것은 여성일수록 더욱 뚜렷하다.바) 고혈압 : 고혈압 환자의 신장 결석 발생률은 혈압이 정상인 사람의 약 2배로 높다.사) 위장우회수술을 받은 사람, 염증성 장질환자나 만성 설사 환자 : 위장우회수술은 위궤양이나 암 등으로 위와 소장을 직접 잇는 수술로 이러한 수술을 받거나 염증성 장질환을 가진 사람,있다.7) 체외 충격파 쇄석술(ESWL) : 흔히 사용되는 방법으로 자연 배출이 어려울 것으로 여겨지는 결석, 특히 크기가 어느 정도 큰 결석에서 이용될 수 있다. 시술을 시행하기 전에 영상의학적 방법으로 결석의 위치를 확인한 후 초음파를 이용한 충격파를 결석에 가하여 결석을 작은 조각으로 부순 후 자연히 배출되도록 한다. 이 시술은 간단한 마취를 한 후 시행하는 경우도 있으며, 충격파가 가해질때 꽤 큰 소리가 들릴 수 있으나 환자에게 위험할 경우는 거의 없습니다. 일시적으로 소변에 피가 섞여 나올 수 있으며, 콩팥이나 주위 조직에 일시적으로 출혈이 있을 수 있고, 또한 완전히 결석이 분쇄되지 않은 경우는 여러 번 이 시술을 다시 시행하거나 요로내시경을 통하여 남은 결석을 제거해야 하는 경우도 있다. 시술이 끝난 후 환자들에 따라서는 수 주에 걸쳐서 결석 조각들이 배출되기도 한다.< 체외 충격파 쇄석술 >8) 경피적 신쇄석술(PNL,Percutaneous nephrolithotomy) : 체외 충격파 쇄석술이 성공적이지 않거나 결석의 크기가 큰 경우는 비뇨기과적인 수술로 환자의 등에 조그만 절개를 하고 신장경이라는 기구를 이용하여 결석을 제거한다.9) 요관경을 이용한 결석 제거 : 요관에 끼어서 배출되지 않는 결석을 제거하기 위한 방법으로 작은 내시경을 이용하여 방광 속으로 들어간 후 내시경에 장착된 기구를 이용해서 결석을 집어내려 제거한다. 최근에는 이 내시경의 끝에 초음파나 레이저를 장착하여 결석을 일부 부서뜨린 후 제거하는 방법이 함께 사용되기도 한다.10) 내과적 약물 치료 : 적절한 약물을 투여하여 결석을 녹여서 소변으로 배출시키는 방법도 시도할 수 있다.마. 경과/합병증 : 신장 결석이 한 쪽 콩팥에 남아 있는 경우에는 크기가 아주 커지거나 감염을 일으킨다. 그러나 소변의 흐름을 막지 않는 한 별다른 증상이나 합병증을 유발하지 않을 수 있다. 만약 결석이 소변의 이동경로 중 어느 곳에든 걸려서 소변의 흐름을 막게 되면 정체된 소변으로 인해 압력이 증y sheath에 lens를 setting후 dilatation된 tract를 통해 삽입해서 endovision을 보면서 stone의 위치를 확인한다.자) Stone은 sono 또는 laser를 이용하여 잘게 부순 후 forceps으로 제거한다.(경우에 따라 lithoclast 사용)차) Stone을 제거하는 동안 C-arm을 보면서 잔류 stone 유무와 위치를 확인한다.카) Malecot nephrostomy catheter를 삽입 후 고정한다.타) Dressing 한다.Ⅲ. 간호과정2. 환자의 간호정보. 일반적 사항· 이름 : 최갑○· 성별/연령 : M/56세· 체중/신장 : 72.2㎏/178.6㎝· 입원일/수술일/퇴원일/간호수행기간 : 2013-09-26/2013-09-27/2013-09-30/5일· 주호소 : Lt.flank pain· 진단명/수술명 : 신결석(Calculus of kidney)/경피적 신쇄석술(PNL,Percutaneous nephrolithotomy)가. 대상자의 건강력· 가족력 : 없음· 과거력 : 결핵, 부정맥· 현병력 : Lt.flank pain· 최근투약상태 : 있음(심장내과)· 알러지 : 없음· 항균제 부작용 : 없음나. 신체 검진· 활력 징후 : 혈압 120/70mmHg 호흡 20회/분 체온 36.2℃· 체중 72.2㎏ 신장 178.6㎝ 최근 6개월간 체중변화 : 없음· 식욕 : 보통· 연하곤란/저작곤란 : 없음· 피부상태 : 정상· 호흡기 문제 : 없음· 순환기 문제 : 없음· 통증 : 2점(VAS)· 소화기 문제 : 없음· 활동 문제 : 자유로움· 신체적 기형 : 없음· 시력 장애 : 없음· 청력 장애 : 없음· 치아 장애 : 없음· 언어 장애 : 없음다. 의식 정서 상태· 의식 정도 : 명료· 지 남 력(사람/시간/장소) : 유/유/유· 정서 상태 : 안정· 병인식 : 있음· 의사 소통 : 원만함라. 습관· 수면 상태 : 7~8시간· 수면 장애 : 없음· 위생 상태 : 양호· 목욕 습관 : 2~3회/주· 배설 습관( Lt의식수준Alert □drowsy □stupor □semicoma □coma수술동의서예 □아니오수술동의서마취동의서수혈동의서(PRC)수술 전 투약 여부 확인예 □아니오cefaxone 1g IVGaster inj 20MG IVLuthione inj 600㎎ + N/S 100ML IVMHerben-Retard 90㎎소지품, 장신구 제거예 □아니오피부준비예 □아니오금식여부 확인예 □아니오MN NPO배뇨, 배변예 □아니오self voiding정맥확보예 □아니오검사결과지부착예 □아니오감염여부□HBsAg □AIDS □MRSA □VDRL □기타 없음5. 대상자의 수술 전 간호사정수술체위prone position마취종류general anesthesia마취제Anepol수액확보peripheral vein(Plasma solution 1000ML IND피부준비betadine solution배액관종류크기수량부위Foley---검사물검사종류부위수술에사용된 거즈및 기구점검종류1차2차3차거즈봉합침knife기구기타이식 및 보철삽입물 D-J stent(6X24㎝)6. 대상자의 수술 중 간호기록지마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Score)점수환자점수운동(Activity)사지 중 4부위사지 중 2부위전혀못함2102호흡(Respiration)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란/제한된 호흡무호흡2102순환(Circulation)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%2102의식(Consciousness)완전 깨어있음부르면 깸무반응2102피부색(Color)정상창백, 암적새그, 황달, 기타청색증2102total10107. 마취 후 회복상태 관찰 기록 ※회복실 도착시간/퇴실시간 : 16:12/17:12(t:1시간)8. 간호과정문제번호간호진단목록발생일해결일서명#1결석의 이동으로 인한 요로 내 염증, 폐쇄, 박리와 관련된 통증2013-09-262013-09-26채아리#2결석에 의한 소변 흐름의 차단과 관련된 배뇨 장애2013-09-262013-교육함.

의/약학| 2013.12.12| 17페이지| 5,000원| 조회(304)

수술실, 신결석, 성인간호학, 실습, 비뇨기과, PNL

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비판적성찰탐구

비판적 성찰탐구CRI(Critical Reflective Inquiry)0. 서술단계지난 실습기간인 2013. 10. 28 ~ 2013. 11. 08일 일 까지 10일동안 응급실에서 실습을 하면서 관찰한 문제점이다.0) 모기(해충)1) 보호자 대기실의 미흡 : 응급실의 특성상 보호자 편의시설은 마련되어 있지 않다. 그렇기 때문에 많은 보호자들이 바닥에 돗자리나 박스를 깔거나 심한경우 간이침대를 가져와 사용하고 있다.2) 응급실의 공간부족으로 많은 환자들이 간호사 스테이션 앞 복도에 침대만 가져다 놓은 상태로 누워있는 경우가 많다. 실습기간 모두 관찰할 수 있었다.3) 접수창구 : 응급실에서의 신속한 진료와 치료를 위해서는 접수가 이루어져야 한다. 하지만 접수창구와 예진실은 정 반대방향이고 안내판도 미흡해 접수창구를 찾기 힘들고 접수 이후의 설명이 이루어 지지 않고 있다.4) 간호사들은 투약 시, 간호처치 시 손소독제를 사용하거나 손씻기가 이루어지지 않고 있다. 심지어 손에 환자의 혈액이 묻었지만 이어서 투약은 계속되었다.5) 구비되어 있는 손소독제는 뚜껑이 파손되었거나 아예 펌프가 없는 것도 관찰되었다.6) 의료폐기물통의 뚜껑이 열려 있었다.7) IV catheter 교환 후 뒷정리를 하지 않아 환자의 이불에 제거한 플라스타가 붙어있었다.8) 피 묻은 플라스타를 그냥 사용했다.9) 환자의 EKG전극의 연결이 불량이었지만 그대로 방치했다.10) UTI가 의심되는 환자의 소변을 중간뇨가 아니 소변주머니에서 채취해 검사를 하였다.11) 신규간호사와 학생간호사 그리고 환자에게까지 지시적인 언어를 사용하였다.12) 흡연을 하는 사람들이 많았다.13) fluid에 매직을 사용하였다.14) 외부인의 출입이 잦았다.(죽집, 의료상)등이 관찰되었다.1. 성찰단계위의 문제점들 중에서 나는 손위생과 지시적인 언어 사용에 대해 이야기해보려고 한다. 우리가 지난 3년 동안 학교에서 배운 aseptic의 개념은 실습을 하면서 본 임상에서는 찾아보기 힘들었다. 수술실 실습에서는 잘 지켜지고 있는 것을 보았지만 대부분의 병동이나 응급실에서는 잘 지켜지지 않고 있는 것이 현실이다. 지난 10일의 실습동안 투약을 담당하는 액팅 간호사가 손소독제를 이용하여 손을 소독하거나 손을 씻는 일은 거의 볼 수가 없었다. 응급실안에 있는 격리실의 출입 전·후에도 말이다. 게다가 간호사들은 여러개의 반지를 끼고 긴손톱에 메니큐어까지 칠하고 있었다.그리고 신규간호사와 학생간호사 그리고 환자에게까지 지시적인 언어를 사용하였다. 환자가 질문을 하자 간호사는 “저희가 알아서 해드려요!” 하고 대답하였고, 복용약에 대해 질문하는 환자에게는 “약먹고 졸리시면 그냥 자세요!”라고 대답하는 등 설명보다는 지시적이고 일방적인 언어를 사용하였다. 간호사의 의무와 환자의 권리는 어디에서도 찾아볼 수 없었다.. 손 위생0) 내과적 무균술 (medical asepsis)을 이용한 손닦기방법 : 내과적 무균술은 감염회로를 차단하여 병원체의 수와 전파를 줄일 수 있는 방법으로 감염성 질병환자뿐만 아니라 모든 대상자에게 적용한다. 손 위생(hand hygine)은 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며 중요한 방법으로 손의 오염물질 및 일시균을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다.1) 내과적 손위생의 방법) 장신구와 시계를 제거한다. 유니폼이나 셔츠의 소매는 손목 윗부분 전완 중간까지 올린다. ? 장신구 사이에 미생물이 서식할 수 있다. 장신구를 제거하면 손가락, 손, 전완의 청결이 용이하다.가) 손거스러미와 베인 부분, 상처 등이 있는지와 심하게 오염된 부분이 어디인지 사정한다. ? 손상되지 않은 피부는 미생물의 장벽이지만 손상된 피부는 감염 발생을 촉진하므로 손을 씻는 동안 특별히 주의를 기울여야 한다.나) 물을 흐르게 하여 물의 양과 온도를 조절한다. 물의 온도는 따뜻하게 한다. ? 흐르는 물은 미생물을 제거하며 따뜻한 물은 피부의 지방성분이 덜 제거되도록 한다.다) 손과 전완의 아래 부분을 흐르는 물에 대어 완전히 적신다. 물이 팔에서 손끝으로 흐르도록 팔꿈치보다 손을 낮게 유지한다. ? 피부의 가장 적게 오염된 곳에서 가장 많이 오염된 곳으로 물이 흐르도록 한다. 손은 팔보다 더 오염된 것으로 간주한다.라) 물이 튀기지 않게 하고 세면대의 옆 부분에 손이 닿지 않게 한다. ? 물이 튀면 미생물의 이동을 촉진한다. 세척하는 동안 손이 세면대에 닿으면 피부가 오염된다마) 액체비누 약 5mL 정도를 이용하여 거품이 완전히 일게 한다. ? 거품은 미생물의 제거를 촉진한다. 액체 비누는 고체 비누보다 박테리아의 성장이 덜하다.바) 두 손을 서로 10~15초 동안 철저하게 문지른다. 손가락 사이를 씻기 위해 양손을 깍지 껴서 손가락들을 서로 교차시키고, 앞뒤로 움직인다. 손바닥과 손등을 원형의 동작으로 문지른다. 미생물이 많이 살고 있는 손가락 관절, 손톱과 같은 부분에 특별히 유의한다. ? 마찰은 피부표면으로부터 미생물을 기계적으로 제거하며, 오염된 부분으로부터 오염물질을 떨어져 나가게 한다.사) 팔꿈치와 직선을 이뤄 손을 내려뜨린 자세에서 손을 헹군다. 전완 → 손목 → 손가락의 방향으로 물이 흐르도록 하면서 깨끗이 헹군다. ? 물이 흐르면서 오염물질과 미생물을 제거한다.아) 손과 전완을 문지르지 말고 타월로 덮으면서 닦는다. 손가락 → 손목 → 전완의 방향으로 건조시킨다. 종이타월을 사용한 경우 적당한 장소에 버린다. ? 타월로 덮으면서 닦으면 피부가 덜 갈라진다. 가장 깨끗한 부분(손끝)에서 가장 덜 깨끗한 부분(전완)으로 건조시킴으로 가장 깨끗한 부분으로 미생물이 이동하는 것을 막는다.자) 깨끗하고 마른 종이타월을 이용해서 수도꼭지를 잠근다. ? 수도꼭지로부터 손의 오염을 방지한다.2) 내과적 손위생이 필요한 경우) 혈액, 체액, 분비물 등에 오염된 경우가) 대상자와 직접 접촉하기 전나) 중심 정맥관 삽입시, 멸균장갑 착용 전 후다) 유치 도뇨관, 말초 혈관주사 삽입 전 등 침습적 시술 시라) 맥박이나, 체온 측정 등 대상자 피부와 직접 접촉한 후마) 눈에 보이는 오염이 없어도 체액이나 분비물, 손상이 있는 피부와 접촉 후바) 눈에 보이는 오염이 없는 경우 피부 상재균의 수를 줄이기 위해 물 없이 사용하는 손소독제 사용사) 동일한 대상자라도 처치부위를 청결 부위로 이동 시아) 의료장비를 포함, 대상자 환경과 접촉한 후자) 장갑을 벗은 후차) 식사 전, 화장실 사용 후(소독제가 함유된 물휴지는 손위생을 대체할 수 없다./물 없이 사용하는 손 소독제 중 알코올이 포함되지 않은 제제는 권장하지 않는다.)가. 간호사의 의무 중 설명 의무, 주의 의무3) 설명 의무 : 환자의 수술과 같이 신체를 침해하는 진료행위를 하는 경우에는 질병의 증상, 치료방법의 내용과 필요성, 발생이 예상되는 위험 등에 관하여 당시의 의료수준에 비추어 상당하다고 생각되는 사항을 설명하여, 당해 환자가 필요성이나 위험성을 충분히 비교하고 진료행위를 받을지 여부를 선택하게 함으로써 진료행위에 관한 동의를 받아야 한다. 환자의 동의는 헌법 제 10조에서 규정한 개인의 인격권과 행복추구권으로 보호되는 자기결정권을 보장하기 위한 것으로서, 환자가 생명과 신체의 기능을 어떻게 유지할지를 결정하고 진료행위를 선택하게 되므로, 의료계약에 따라 제공되는 진료의 내용은 의료인의 설명과 환자의 동의에 의하여 구체화된다.

의/약학| 2013.12.12| 4페이지| 3,000원| 조회(765)

간호관리, CRI, 비판적성찰탐구

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