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[수련우수졸업] 정신건강전문요원, 정신사회 재활치료, 활동요법, 미술치료, 정신과, 정신과 프로그램, 정신과 실습, 정신건강간호사

정신사회 재활치료운영 보고서(활동요법 : 미술치료)1활동요법 유형 : 미술치료인간 정신세계의 표현 수단인 미술활동은 감정과 사고, 인격, 시간, 공간, 대상 등을 결합하고 응축하여 표현된다. 환자의 정신적인 영역을 상징하는데, 이러한 정신영역과 성격의 이해 및 정신치료의 한 수단으로 이용하는 것을 미술치료라고 한다. 그림은 언어 이전의 사고형태가 표현되고 자아의 검열을 적게 받기 때문에 개인의 무의식적 세계가 투사되기 쉽다. 자아상이나 욕구, 환경에 대한 개인의 태도, 정서, 사고 등이 그림 속에 표현된다. 그러므로 그림은 환자 심리적 문제를 진단하고 치료할 수 있는 자료가 될 수 있다.미술요법의 방법에는 간단한 종이 오려 붙이기, 크레파스나 파스텔로 그림 그리기, 수채화 그리기, 고무나 찰흙을 이용하여 만들기 등 다양하다. 이러한 회화 활동은 감정이나 내면세계를 표현하고 기분의 이완과 감정적 스트레스 완화의 효과가 있어, 감정 기능의 함양, 마음의 정리와 순화, 대상자의 자기표현 등을 돕는다. 또한 말로 표현하기 힘든 느낌, 생각들을 활동을 통해 표현하여 자신의 충동을 직접적으로 외부에 방출하며 정신 치료적 환기 즉, 카타르시스의 효과를 가져와 자아를 확립해간다. 이를 통해 사회적으로 용납되는 방법으로 자아를 강화시키는 승화를 경험하고, 자아 성장을 촉진시킬 수 있다.집단 미술요법은 6~12명으로 구성된 그룹으로 미술치료를 함께 받는 것이다. 집단 구성원 사이의 상호작용을 통해 집단이 가지고 있는 치료적 힘을 이용하게 된다. 집단 안에서의 관계 형성과 공감 능력이 향상되고, 사회적 기술을 키우며 다양한 시각에서 자신을 이해하는 능력이 증가하게 된다. 실제 관련 연구에서 정신질환으로 입원중인 환자들을 대상으로 미술요법을 실시한 후 대상자들의 자존감 향상, 사회적응력 향상, 대인관계기술이 향상되는 결과를 보였다.2미술치료의 목적1) 비언어적인 수단으로 통제를 적게 받고 방어가 감소되어, 무의식 및 갈등을 쉽게 파악한다.2) 즉각적으로 구체적인 유형의 자료를 얻어다음 회기 안내710.18(일)OO병원월드컵- 활동을 통해 억제된 감정을 표현할 수 있도록 하고, 수용 가능한 감정 표현의 방법을 습득한다.1) 간단한 체조를 통한 워밍업2) 한 주간의 근황 나누기3) 신문지를 찢고 뭉쳐 종이 공 만들기4) 종이 공을 이용한 레크리에이션5) 소감 나누기6) 회기 평가 및 다음 회기 안내810.19(월)소중한 당신께- 소중한 대상을 떠올려보고, 상대에게 느껴지는 감정(소중함, 감사함 등)을 표현할 수 있는 대리 기회를 제공한다.1) 간단한 체조를 통한 워밍업2) 한 주간의 근황 나누기3) 나에게 소중한 대상을 정하고,상대에게 하고 싶은 선물을 잡지에서 찾기4) 소중한 대상과 선물을 고른 이유발표5) 회기 평가 및 다음 회기 안내종결단계910.23(금)소망나무- 자신의 욕구를 탐색하고, 이를 표현하는 기회를 제공한다.1) 간단한 체조를 통한 워밍업2) 한 주간의 근황 나누기3) 소망 나무에 열매를 그리고, 내가가지고 싶은 것을 적어보기4) 발표 및 소감 나누기5) 회기 평가 및 다음 회기 안내1010.26(월)미래의 나- 내가 바라는 나의 모습을 그려봄으로써 자기표현과 자기 수용의 기회를 제공한다.1) 간단한 체조를 통한 워밍업2) 한 주간의 근황 나누기3) 내가 바라는 나의 모습 그리기4) 발표 및 소감 나누기5) 사후척도지(RCS, RSES) 시행6) 프로그램 평가 및 마무리7) 평가 도구 및 평가 계획○ 대인관계변화 척도(Relationship Change Scale, RCS)대인관계 능력을 측정하기 위해 Schlein & Guemey(1975)가 개발하고 문선모(1980)가 번안하여 사용 한 것을, 전석균(1994)이 수정하여 예비조사 후 적용하였다. 만족감(1, 2, 3, 4번 문항), 의사소통(9, 14, 18, 19번 문항), 개방성(12, 17, 20, 21, 22번 문항), 이해성(7, 8, 13, 25번 문항), 신뢰감(15, 23, 24번 문항), 친근감(5, 11, 16번 문항), 민감성(6, 10번 문항)의일개미 같았죠. 피부도 시커멓기도 하고요.”자신의 모습이 개미와 비슷한 이유에 대해 적절히 발표하였음. 그림 완성 후에는 배O영 참여자가 그림을 완성할 수 있도록 도와주며 격려하는 모습을 보임. 이에 긍정적인 피드백 제공함.황O용“일병 황!O!용! 돌고래를 그렸습니다. 제가 해군인데, 해군을 상징하는 동물이 돌고래이기 때문입니다.”우렁찬 목소리로 작품을 발표하였으며, 그 외에는 차분한 모습이었음. 그림을 잘 그렸다는 다른 참여자들의 피드백에 기뻐함.김O수“유니콘 아시죠? 보통 알려진 모습을 제 방식대로 그려봤어요. 저는 유니콘처럼 신비한 능력을 가지고 있는 사람이거든요.”자신에게 신비한 능력이 있으나 구체적으로는 말할 수 없다며 웃음. 대상자의 작품에 대해 피드백하며, 현실에 초점을 맞출 수 있도록 도움.요약 및 평가자신과 닮은 동물을 떠올려 그려보고, 완성된 작품과 이유를 발표하는 시간을 가짐. 몇 몇의 참여자가 주제를 벗어난 동물 그림을 그렸지만, 대다수의 참여자들은 각자 다른 이유를 토대로 자신을 닮은 동물을 그려 발표함.기능이 다소 떨어져 도움을 요하는 참여자는, 다른 참여자가 자발적으로 도와주며 화합적인 분위기 속에서 프로그램에 이루어짐. 그러나 다수의 참여자가 동물을 직접 그리는 것에 어려움을 호소하였고, 작품의 완성도도 다소 부족한 결과를 보였음.추후 프로그램 계획 시에는 참여자들의 기능 수준을 고려하고, 사전에 동물을 정하여 밑그림을 제공하고 채색 후 발표를 하는 것과 같이 진행 방법의 개선이 필요할 것으로 보임.다음 회기 프로그램 일정과 진행 내용에 대해 안내 후 회기 마무리 함.실습기관슈퍼바이저(인)일 시2022.10.09(금)14:00~15:00장 소OO병원 2병동프로그램실3회기주 제- 소중한 나목 표- 자신과 서로의 장점을 탐색함으로써 자기 이해의 기회를 제공하고 자아 존중감향상을 도모한다.내 용도입(10분)- 인사 나누기- Warming-up(긴장감 해소를 위한 간단한 체조)- 한 주간의 근황 나누기전개(30분)- 원 안에는 나의 장점을가 될 수 있다는 메시지를 전달함.다음 회기 프로그램 일정과 진행 내용에 대해 안내 후 회기 마무리 함.실습기관슈퍼바이저(인)일 시2022.10.12(월)14:00~15:00장 소OO병원 2병동프로그램실5회기주 제- 만다라 색칠하기목 표- 채색 활동을 통해 내재된 감정의 해소를 돕고 자기표현의 기회를 제공한다.내 용도입(10분)- 인사 나누기- Warming-up(긴장감 해소를 위한 간단한 체조)- 한 주간의 근황 나누기전개(30분)- 만다라 색칠하기- 작품 발표 및 소감 나누기마무리(10분)- 회기 평가 및 다음 회기 안내회원 개별 평가참여자소감치료자의 평가김O호“컬러링 북 하는 것 같아요. 색이 어울리는지 모르겠는데, 손 가는대로 색칠 해봤습니다.”집중력 있는 모습으로, 다양한 색으로 채색하였음. 알록달록하고 멋있다는 피드백에 쑥스러워함.조O석“아무 생각 없이 색칠에 집중할 수 있어서 좋았습니다. 다른 분들은 시간이 부족한 걸 보니 저는 너무 대충 칠했나 싶어요.”다양한 색을 대칭에 맞게 깔끔히 색칠함. 가장 빨리 작품을 완성하였고, 작품의 완성도가 높았음.배O영“O석 아저씨가 색칠하는 거 보고 비슷하게 했어요.”소수의 색으로 구획을 크게 나누어 색칠하였음. 칸을 벗어났으나 꼼꼼히 색칠한 모습임. 다른 참여자의 도움을 받지 않고 스스로 참여하여 긍정적인 피드백 제공함.박O호“이만큼만 색칠하고 싶어요. 그냥 이게 좋아 보여서요.”두 가지 색을 이용하여 무늬의 바깥면만 부분적으로 색칠함. 간단히 자신의 작품을 발표하고 다른 참여자 발표를 고개 끄덕이며 경청하였음.김O희“엄청 신경 써서 색을 고르고 색칠하다보니까 완성을 못했네요. 조금만 더 하면 되는데 아쉬워요. 이따 쉬는 시간에 남은 것 만 색칠하게 해주세요.”파스텔 톤의 색으로 알록달록하게 채색함. 꼼꼼히 칠하며 시간 안에 작품을 완성하지 못해 아쉬워하였음. 완성은 못했지만 집중하여 참여한 부분에 대해 긍정적인 피드백 제공함.장O훈“도안을 보니까 무궁화가 생각이 나더라고요. 그래서 무궁화처럼 보이게 색칠을 에서 한 번 밖에 차지 못하자 아쉬워하였음.장O훈“공을 크게 만들어야 차기가 쉬운데 단단하게 만든다고 작게 했더니 어렵네요.”자신의 공을 만든 후 배O영 참여자가 공 만드는 것을 도와줌. 공의 크기가 너무 작아 차기가 어렵지만, 탁구만 치다 간만에 다른 운동을 하니 재밌었다고 함.황O용“부대에서는 축구 잘하는 편인데 종이공은 어렵습니다.”승부욕을 가지고 참여하였으나 2번 밖에 차지 못하자 아쉬워함. 경기의 결과와 상관없이 프로그램의 진행 취지에 대해 전하며, 꾸준한 참여 독려함.김O수“제가 체육은 솔직히 잘못하거든요. 제비차기 이런 거 잘못하는데 이것도 제비차기 같아서..”그림만 그리다 운동을 하려니까 잘 되지 않는다고 함. 프로그램 참여를 통해 다양한 활동을 할 수 있는 기회가 되도록 지지함.요약 및 평가신문지를 찢고 뭉쳐 공을 만들고, 공을 이용한 레크리에이션 진행함. 신문지를 찢고 종이 공을 발로 차며 참여자들의 내면에 잠재 되어있는 감정을 해소할 수 있는 시간을 가짐.참여자들은 각자 저 마다의 방식으로 종이를 찢고 뭉쳐 공을 만들었으며, 다소 어려움이 있는 참여자를 자발적으로 도와가며 공을 한 개씩 만들었음. 10분간의 연습 시간동안에는 승부욕을 가지고 연습에 임하였음.차기를 가장 많이 한 조O석 참여자에게는 소정의 상품을 제공하였으며, 다른 참여자들에게는 적극적으로 프로그램에 참여하고 특별한 문제없이 프로그램을 마친 것에 대해 긍정적인 피드백 제공함.비폭력적이고 위험하지 않은 방법으로 감정을 해소할 수 있음을 주지시키고, 생활 속에서 다양한 활동을 통해 기분 전환 할 수 있도록 격려함.다음 회기 프로그램 일정과 진행 내용에 대해 안내 후 회기 마무리 함.실습기관슈퍼바이저(인)일 시2022.10.19(월)14:00~15:00장 소OO병원 2병동프로그램실8회기주 제- 소중한 당신께목 표- 소중한 대상을 떠올려보고, 상대에게 느껴지는 감정(소중함, 감사함 등)을 표현할 수 있는 대리 기회를 제공한다.내 용도입(10분)- 인사 나누기- Warming-up(서”

의/약학| 2022.11.17| 32페이지| 15,000원| 조회(681)

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[수련 우수 졸업] 정신건강간호사 수련 과제, 임상사례연구(입원환자) Bipolar I disorder, 소아 정신 case, 조울증, 정신건강전문요원, 정신건강간호학, 정신과 실습

임상사례연구(입원환자, Bipolar Ⅰ disorder)1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 :F/19의 료 보 장 :의료보험학 력 :고등학교 중퇴경 제 상 태 :상종 교 :무교동거인 수입 :언급 거부함직 업 :학생한 달 용 돈 :일정하지 않음결 혼 상 태 :미혼주 거 형 태 :자가정보 제공자 :본인, 부모월 평균 의료비 :-월 평균수입 :무요 약 :2년 전 고등학교 중퇴 후 영국에서 유학생활을 하였음. 혼자 자취하며 지내던 중 COVID-19 사태로 조기 귀국하여 현재는 부모, 언니와 거주 중임.부친의 사업이 잘 되어 경제적으로 여유로운 편임.2) 현재의 병력(1) Chief complaint■ Impulsivity과거 정신과적 진단력, 치료력 없는 대상자로 2개월 전부터 들뜬 기분과 과소비하는 모습이 관찰됨. 과도하게 다이어트에 집착하며 한 달 동안 8kg을 감량하기도 하였음.2주 전부터는 음주 문제를 보이며 밤을 새서 술을 먹고 외박하는 일이 잦았음. 이로 인해 모친과 갈등이 발생하였으며, 충동적으로 짐을 싸서 집을 나가거나 차도에 뛰어드는 등의 행동을 보였음.입원 하루 전에는 파출소에 들어가 옷을 벗는 일이 있었고, 기분 변화, 과소비, 충동 조절의 어려움을 주호소로 입원하였음.■ Paranoid idea2달 전 기분이 들뜨던 시기 쯤 사람들이 자신을 쳐다보는 것 같다는 이야기를 하였으나, 크게 신경 쓰지 않았다고 함. 입원 3일 전부터는 허공에 혼잣말을 하고, 불특정 다수가 자신을 주목하고 있으며 숨겨진 CCTV로 자신을 지켜보고 감시한다는 이야기를 하였음. 이와 함께 집 안에 커튼을 모두 쳐두고 현관 인터폰을 꺼두는 등의 행동을 보였음.(2) 입원동기2년 전 고등학교 중퇴 후 패션 관련 대학 진학을 위해 영국에서 유학을 시작함. 타지역에 거주 중인 언니를 만날 때면 종종 외로움과 우울감을 호소하였으나, 특별한 문제는 없었다고 함.1년 전부터 입시 스트레스를 호소하며, 잠을 잘 자지 못하고 친구들과도 어울리지 않는 모습을 보였다고 함. 그러나럼 남아있다고 함.- 초등학교 고학년 때 사진 모델로 캐스팅 되었고, 소속사에서 약 2년간 연습생 생활을 하였음. 춤, 노래, 연기를 배우며 연예인을 꿈꿨으나 부모의 반대로 자연스럽게 꿈을 접었다고 함.- 모친이 두 딸에게 학업적으로 많은 투자를 하였기 때문에 기대가 컸음. 대상자는 모친의목표를 따라가는데 부담감을 느껴 힘들었다고 함.(4) 청소년기부터 현재- 중학교 시절 환자는 중상위권의 성적을 유지하였으며, 활발하고 교우관계가 좋은 탓에 전교회장이나 임원을 도맡아 하였음. 그러나 모친은 바빴던 탓에 대상자가 임원을 하는 것을탐탁지 않게 여겨 늘 부담이 되었다고 함.- 이 무렵 언니가 유학을 준비하며 의견 충돌로 가족 내 갈등이 반복되자 큰 스트레스를 받았음. 중학교 3학년 때 언니는 예정대로 영국 유학을 떠났음.- 고등학교 진학 후 첫 학기를 마치고, 만족스럽지 못한 내신 성적에 실망하였음. 이후 환자는 그나마 관심 있었던 패션 공부를 하기 위해 언니가 있는 영국 유학 준비를 시작하였다고 함.- 언니와 다른 지역에서 홀로 거주하며 유학 생활을 시작함. 유학 초기에는 친구들과 어울리며 놀기도 하였으나, 1년 전부터는 목표한 바를 이루기 위해 친구도 만나지 않고 집에서 공부만 하기 시작했다고 함. 대상자는 이 시기가 인생에서 가장 우울하고 힘들었다고표현함.4) 가족력(1) 가계도부친3남 1녀 중 둘째로 자녀들에게 애정이 높은 편임. 모친도 사업을 시작한 이후 바빠져 부친이 집에 있는 빈도가 더 높으며, 식사도 주로 같이 해왔음. 자상하고 친구 같으나 종종 불 같이 화를 내기도 함. 형과 동생이 각각 우울증, 조울증을 앓고 있어 정신질환에 대한 이해가 어느 정도 있으나, 대상자의 상태를 회피하는 경향이 있음.모친2남 1녀의 막내로, 어릴 적부터 오빠들의 사랑을 많이 받고 자랐음. 모친은 강인하고 결단력 있으나 감정조절을 잘 하지 못하며, 폭발적으로 화를 내는 경우가 잦았음. 대상자는 모친을 늘 무섭고 부담스러워하였으며, 식구들이 모친의 기분을 맞춰주는 편임. 자병 식 : 1단계(Impaired insight)자신에게 질병이 있다는 것을 전혀 인식하지 못함.ㅁ. 정신상태요약 : 병동의 환경을 유심히 살피고, 다른 환자들의 행동을 관찰함. 타인의 접촉을다소 경계하며 의심하는 모습임. 머리에 물을 흠뻑 적셔 다니거나 볼펜으로팔에 십자가를 그리는 등 disorganized behavior 보임. Mood fluctuation있으며, 갑자기 화를 내거나 노려보는 등 irritability 관찰됨.(2) 신체상태 검진체 온 :37.0℃맥 박 :68회호 흡 :17회신 장 :165cm체 중 :50kg알러지 :None음 주 :소주 1~2병/day담 배 :무커 피 :1잔/day시 력 :좌 0.6 / 우 0.4식 사 :규칙적치 아 :양호배 설 :Normal수 면 :6hr/day신체상태 요약 :최근 2주간 음주량이 증가하였음. 입원 후 수면 유지 잘 됨. 그 외 신체상태 검진 상 특이사항 없음.(3) 사회?경제적 기능 사정부친과 모친이 각각 사업을 하며 경제적으로 여유로운 편임. 한국에서 고등학교를 다닐 때 까지는 교우관계 원만하였으나, 영국으로 유학 간 후 공부에 집중하며 친구들과 교류를 하지 않았음.(4) 영적 기능 사정무교로 특이사항 없음.(5) 정신질환에 대한 치료약품명/용량투약시간비고Depakin 500mg자기 전 (2T)(-)Aripiprazole 10mg자기 전 (2T)Loravan 1mg자기 전 (2T)Depakin 300mg자기 전 (1T)① 약물치료② 물리치료: None③ 정신요법: 개인정신치료Ⅰ④ 인지행동 요법: None(6) 임상병리 / 심리검사검사명결과검사명결과검사명결과Urine AnalysisNormalElectrolyteNormalHematologyNormalValproic acid82μg/mLEKGNSRChest PANormal① 병리검사K-WAIS- 현재 지적능력은 IQ 80으로 나타남. K-WAIS 진단기준에서 ‘평균하’ 수준에 속하며, 언어성 지능 84, 동작성 지능 77로 두 지능간의 유의미한차이는 나로 행동하는데 어려움이 있음.- 내적으로 슬픔, 침울 등 고통스러운 감정이 내재되어 있으며 자신의 감정에 대해 혼란스럽고 확신하지 못하는 경향이 강함.- 정서적 스트레스 수준이 과도하며 감정을 즉흥적으로 처리할 가능성이높음.SCT- ‘내가 보는 나의 앞날은 대박 난 O린월드’, ‘언젠가 나는 TOP이 되겠지’라고 반응하여 과장된 자기상과 미래에 대한 비현실적인 낙관적인 태도 등을 가진 것으로 보임.종합- 전반적인 개인위생 상태는 양호한 편임.- 면담 시 목소리의 크기나 말의 양, 속도 등은 절절한 편이었으나 면담중 “너무 웃겨요”, “진짜 부끄러워요”라며 부적절하게 큰소리로 웃음.- BGT에서 충동적으로 자극을 그려나가는 모습 관찰되었고 지능검사에서는 반응이 빠른 편이었으나 빠진 곳 찾기에서 지엽적인 곳에 주의를기울이며 정답을 맞히지 못하는 모습 보였음.- 종합하면, 피검자는 정신증적 수준의 사고장애와 지각장애는 관찰되지않았으나 비정상적으로 의기양양하거나 과대한 기분, 팽창된 자존심,과장된 자기상, 수면 욕구 감소, 쾌락적인 활동에 몰입 등 조증삽화를보고하고 있어 Bipolar Ⅰ Disorder 로 사료됨② 심리검사(7) 환자의 지지체계A. 가족① 동거하며 돌보는 사람 : 부모② 환자를 포함한 동거가족 : 부모, 언니③ 자신을 돌보는 가족에 대한 만족 정도: 부친에 대한 만족도는 모친에 비해 상대적으로 높은 편임. 감정조절을 잘 하지 못하는모친이 어렸을 적부터 무섭고 부담스러웠음.B. 사회① 고등학교 친구 : 1학년 때 중퇴하여 연락을 유지하고 있는 친구가 없음. 주로 중학교 친구들을 만남.② 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 무C. 생태도2. 자료 분석1) 의학진단Bipolar Ⅰ disorder2) 간호진단# 1. 충동 조절의 어려움과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험# 2. 기분변화 및 피해 사고와 관련된 사회적 상호작용 장애3. 정신간호 과정자료수집주관적 자료객관적 자료--“퇴원하고 나면 바로 짐 싸서 집 나갈 거예요. 엄마랑 더 이상은 못 살겠어요었다.비슷한 상황에 놓인다면 어떠한 방법으로 대처할 수 있을지 함께 이야기 나누었다.1)2)대상자를 위한 효과적인 간호를 계획하기 위한 기초 사정이다.사전에 대처 방안을 탐색하고 이야기 나누어봄으로써, 충동적 상황에서의 적응적 대응행동을 촉진시킨다.수용할 수 있는 방법으로 감정을 표현할 수 있도록 한다.1)2)3)솔직한 감정을 말로 표현하도록 하고 경청하였다.스트레스 상황에서 시도할 수 있는 전환 방법을 함께 탐색해보고, 이를 실천할 수 있도록 격려하였다.자신 혹은 타인을 해하는 행동은 수용되지 않는 것임을 명확히 설명하였다.1)2)3)비위협적인 환경에서 실제 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 정서적인 해소가 되도록 돕는다.안전하고 유익한 방법으로 불안과 긴장을 완화 시킬 수 있다.부정적 강화는 바람직하지 않은 행동을 변화 시킬 수 있다.간호평가대상자는 입원 전 차도에 뛰어들고 파출소에 가 옷을 벗고 난동을 부리는 등 스트레스 상황에서 충동적으로 행동하는 모습을 보였다. 대상자는 기분 변화가 있을 때 이에 적절히 대처하는 방법을 알지 못했으며, 순간적으로 드는 생각에 따라 행동하였음을 보고하였다.특히 모친에 대한 anger와 공격성을 표현하였고, 병동 내에서도 다른 환자들과 자주 언쟁을 하며 주먹을 쥐고 노려보는 등의 모습을 보였다.개입 기간 동안 대상자 스스로가 과거 자신의 행동에 대해 통찰력을 가질 수 있도록 하였다. 초기에는 “제가 화가 났으니까요. 열 받았으니까 그렇게 한 건데요?”라며 자신의 행동의 부적절성을 인지하지 못하는 모습이었다. 과거 상황들에서 자신이 상대방의 입장이었다면 어떠한 기분을 느꼈을지 생각해보고 이야기 나눔으로써, 대상자는 점차적으로 자신의 행동에 대해 객관적인 시선을 가지게 되었다.추후 비슷한 상황에 놓이게 되면 어떻게 대처할지 함께 논의해봄으로써, 충동적 상황에서 대상자의 적응적 대응행동을 격려하였다.개입기간 동안 대상자는 다른 환자들과 신체적인 다툼을 하지 않았으며, 이에 긍정적인 피드백 제공하였다.종결 단계에였다.

의/약학| 2022.11.11| 14페이지| 10,000원| 조회(331)

정신과, 정신간호학, case study, 정신과실습, 소아정신, 정신건강간호학, 정신건강간호사

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[수련 우수 졸업] 정신건강간호사 수련 과제, 지역사회사례연구, Alcohol use disorder, 정신건강전문요원, 알코올 사용 장애

지역사회 사례연구(Alcohol use disorder)1. 대상자 사정1) 일반적 정보성 별 / 나 이 :M/67의 료 보 장 :건강보험학 력 :고졸(검정고시)월 평균수입 :평균 월 400만원종 교 :천주교월 평균 의료비 :-직 업 :목수한 달 용 돈 :-결 혼 상 태 :기혼주 거 형 태 :자가정보 제공자 :대상자, 아내등 록 동 기 :Alcohol use disorder로 입원 치료 후 퇴원 시 병원 측의 권유로 센터 내소함. 초기 상담 후 단주 위해 자의로 센터 등록함.요 약 :대상자는 현재 아내와 거주 중으로, 원룸 임대업과 일용직 일을 겸하며 생활하고 있음. 사회성 음주를 즐겨하던 대상자는 15년 전부터 폭음을 하기 시작하여, 약 10년간 한 번 술을 마시면 2주 내내 하루 소주 3-4병을 마셨음.2) 현재의 병력대상자는 목수 일을 하며, 함께 일을 하는 동료들과 잦은 술자리를 가졌음. 15년 전 부터는 일을 하지 않는 기간 동안 폭음을 하기 시작하여, 한 번 술을 마시면 2주 내내 하루 소주 3-4병의 음주를 지속하였음. 폭음 이후 입원을 하여 회복 후 퇴원을 하고, 일정기간 단주하다 일을 하지 않는 기간에는 폭음을 하는 행동을 반복함.5년 전 OO병원에서 입원 치료 후 퇴원하며 중독관리통합지원센터에 대해 안내받게 되었고, 센터에 내소하여 초기 상담 이후 단주 위해 자의로 등록함.이후 지속적으로 사례관리 서비스를 받으며 센터 담당자와 상담을 유지하고, 간헐적으로 프로그램에 참여하는 정도로 지냈음. 퇴원 이후 현재까지 단주를 유지하고 있으며, 건강관리와 직업적 기능 유지에도 관심을 갖고 노력 중임.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기대상자는 wanted baby로 3남 2녀 중 장남으로 태어남. 집안에서 남자 아이를 원하여 출산을 반기는 분위기였음. 특별한 발달상 문제없이 정상적으로 성장함.(2) 학령전기대상자가 3살, 5살 무렵 동생들이 태어났고 어렸을 때라 기억이 희미하지만 ‘형으로서 잘 돌보아야겠다.’는 생각을 하였음. 맞벌이인 부모를 대신하여기 시작하였고, 29살 때 극장 친구의 소개로 아내를 만나 혼전 임신으로 결혼하게 됨. 대상자는 처음 처가에 인사갔던 당시를 회상하며 “능력 없는 놈이 딸을 데려간다니 별로 좋아하지 않았던 것 같다.”고 함.30살 때 대상자의 아버지가 당뇨 합병증으로 사망하였고, 고등학생 때 이후 아버지에게 소홀하게 대했던 것이 죄송스러워 장례식에서 눈물을 흘렸음. 장례 두 달 뒤 첫 아이가 태어났으며, 자신의 가정은 화목하게 유지하고 싶다는 생각에 아들과 많은 시간을 보내기 위해 노력했다고 함. 일을 하면서도 쉬는 주말이면 공원이나 동물원에 놀러 다니며 아이와 시간을 보내려 애썼음. 33살에 딸이 태어나 첫째보다 더 애정을 쏟아 키웠다고 함. 당시에도 일용직으로 목수 일을 하며 동료들과 사회성 음주를 즐겼지만 직업의 유지나 신체적 질환, 기타 사회적인 문제를 보이지 않았고, 쉬는 날에는 가족들과 시간을 보냈기 때문에 음주 문제로 대상자를 나무라지 않았다고 함.15년 전부터 자녀들이 대학교 입학 이후 타지로 출가하면서 아내와 둘이 살게 됨. 이 시기부터 일을 하지 않는 기간에는 폭음을 하기 시작하여, 한 번 술을 마시면 2주 내내 하루 소주 3-4병의 음주를 지속하였음. 폭음 기간 이후 입원을 하여 신체적 컨디션 회복 후 퇴원을 하고, 일정기간 단주하다 일을 하지 않는 기간에는 폭음을 하는 행동을 반복함.5년 전, OO병원에서 입원 치료 후 퇴원하며 중독관리통합지원센터에 대해 안내받게 되었고, 단주를 위해 자의로 센터에 등록함.센터 사례관리 서비스, 재활 프로그램, A.A 모임 등에 참여하며 단주를 시작하여 현재까지 유지 중에 있음. 단주 이후 고졸 검정고시를 준비하여 합격하였고, 경로당 총무, 통장 등 다양한 사회적 역할을 맡고 있음.4) 가족력(1) 가계도※ Familial loading : 부친 Alcohol use disorder(+)(2) 가족 관계부친어린 시절부터 사업으로 바빠 대상자와 많은 시간을 보내지 못했음. 사업 부도 이후에는 술을 마시고 자주 화를 내는 아독립 이후에도 첫째 동생과는 자주 연락해왔다고 하며, 친구 같이 지낸다고 함.둘째 동생형제 중 막내로 사랑을 많이 받고 자랐음. 맞벌이인 부모를 대신하여 대상자와 누나가 잘 챙겨주었고, 이에 둘째 동생도 누나와 대상자를 부모와 같이 여기고 잘 따른다고 함.5) 현재 상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도, 언어ㄱ. 위생상태 :깔끔하고 계절감에 맞는 옷차림이며 개인위생 양호함.ㄴ. 태 도 :면담자에게 협조적인 태도이며, 적극적으로 면담에 임함.ㄷ. 행 동 :면담자와 눈 맞춤 적절하며, 질문에 적절히 대답함.면담자의 말에 고개 끄덕이며 경청하고 조리 있게 자신의 의견을 말함.ㄹ. 언 어 :(□High ■Normal □Low) tone, (□Rapid ■Normal □Slow) speed② 사고의 흐름 : ■Relevant □Irrelevant□Retardation □Flight of idea □Circumstantiality □Blocking③ 사고의 내용 : ■Coherent □Incoherent□Delusion □Obsession □Preoccupation □Suicidal idea④ 지 각 : ■No perceptual disturbance □Hallucination □Illusion(□Visual □Auditory □Olfactory □Tactile □Gustatory)⑤ 감 정 반 응 : Mood(■Euthymic □Depressive □Euphoric □Anxious □Anger)Affect(■Appropriate affect □Inappropriate)⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력 : ■Intact □Not intactㄴ. 추상적 사고 : ■Intact □Not intactㄷ. 판 단 력 : ■Intact □Not intactㄹ. 병 식 : 6단계(True emotional insight)진정한 감정적 병식이 동반. 질병의 원인과 관련 요인, 증상 내용 등을 감정적으로 충분히 이해하고, 자신의 질병이 가족 및 주변사람들과의 상호작용에도 영향을감정을 가지고 있음. 자신의 음주 문제로 아내와 함께 많은 시간을 보내지 못한 것에 미안해하며, 단주 후 아내와 시간을 보내기 위해 노력 중임.③ 자신을 돌보는 가족에 대한 만족 정도B. 사회① 고등학교 친구 : 고등학교 중퇴로 관계를 유지하고 있는 친구가 없음. 중학교 친구들과는활발히 교류하며 동창회에도 참석함.② 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 매주 주말 성당 미사에 참석 중임. 통장, 경로당 회장등을 맡아 동네 사람들과 주기적으로 교류함.C. 생태도2. 자료 분석1) 추정진단- Alcohol use disorder2) 환자의 욕구 및 강점, 취약점영역강점취약점정신건강- 병식이 있고 단주에 대한 의지가높음.- 지역사회 정신건강 자원을 잘 활용하며, 협조적인 태도임.- 다소 스트레스에 취약한 편임.- 가족에 대한 죄책감을 갖고 있음.- 잦은 금연 실패로 자신감이 저하된 상태임.신체건강- 자신의 건강관리에 관심이 많으며, 자발적으로 외래 치료를 다님.- 투약 관리가 스스로 잘 이루어짐.- 등산이나 댄스 등 신체적 활동에 흥미를 가지고 참여함.- 직업적 요인으로 신체적 피로도가 높음.사회적 기능- 대인관계 욕구가 높으며, 프로그램 을 통해 만난 센터 회원들과 원만한 관계를 유지함.- 의사소통능력이 원만하며, 상담을진행하는데 어려움이 없음.- 꾸준히 연락하고 만나는 친구들이 있음.- 단주 이후 경로당 총무, 통장 등 새로운 사회적 역할을 맡고 있음.- 친구들을 만나거나 모임에 참여하면 단주가 발목을 잡는 족쇄라는느낌을 받을 때가 있다고 함. 음주에 대한 양가감정을 보임.- 불규칙한 경제 활동으로 센터 프로그램에 규칙적으로 참여하지 못함.- 현재는 A.A 모임에도 참여하지 않으며 단주에 대한 동기 강화가 다소 부족한 상황임.일상생활- 개인위생, 외모 관리, 투약, 수면등의 일상생활 관리가 스스로 가능함.- 불규칙한 경제 활동으로 인해 일상생활도 불규칙하게 이루어지는 경우가 잦음.직업적 기술- 직업이 있고, 직업에 대한 대상자의 주관적 만족도가 높음.- 직업이 상담을 진행하고, 재활프로그램 혹은 A.A 모임 참여를 격려한다.- 필요 시 가족과 같은 지지체계의 도움을 받는다.경제적 문제로 인한 스트레스- 경제적 문제로 인한 대상자의 스트레스를 면담을 통해 솔직하게 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.- 대상자의 스트레스를 적절히 관리하기 위한 스트레스 관리교육을실시한다.우울감과가족에 대한 죄책감- 대상자의 강점을 탐색한다. 강점과 현재까지의 성취를 인정하고 그것에 초점을 두어 과거의 실패에 주목하지 않도록 한다.- 가족 또한 대상자의 성취를 인정하고, 격려 및 지지가 이루어질 수있도록 교육을 진행한다.- 가족과 함께 참여할 수 있는 센터 활동을 통하여 대상자의 욕구를충족시킬 수 있도록 돕는다.- 정기적인 상담을 통해 대상자의 정서적 환기를 돕는다.잦은 금연 실패로 인한자신감 저하- 대상자의 강점을 탐색한다. 강점과 현재까지의 성취를 인정하고 그것에 초점을 두어 과거의 실패에 주목하지 않도록 한다.- 대상자가 현실적인 목표를 세울 수 있도록 지지한다.- 대상자의 욕구를 파악하여, 필요한 지역사회 내 기관을 연계하고 이를활용할 수 있도록 돕는다.- 정기적인 상담을 통해 대상자의 정서적 환기를 돕는다.4. 사례개입 과정1) 초기단계직업적 활동으로 센터를 불규칙하게 나왔으나, COVID-19로 일이 줄어들며 8월 중순부터 다시 센터를 나오기 시작하였다. 함께 주간재활 프로그램에 직접 참여하여 대상자를 관찰하고 친밀감을 도모한 후 사례개입에 대해 설명하고 동의를 받았다.별도의 면담 시간에 자기소개를 하며 서로의 정보를 공유하였다. 대상자의 현병력과 과거력을 조사하며, 주요 문제 및 욕구를 파악하고 해결해야할 문제의 우선순위를 정하는 과정을 거쳤다.Rosenburg자아존중감24점(낮은 자존감)PHQ-910점(중등도 우울)PSS28점초기 면담 시 Rosenburg 자아 존중감 척도, PHQ-9, PSS를 사용하여 대상자의 자아존중감, 우울감, 스트레스 정도를 측정하였다. 이후 주간재활 프로그램이 진행되는 수요일마다 프로그램 종료 후를

의/약학| 2022.11.11| 13페이지| 10,000원| 조회(319)

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[수련 우수 졸업] 정신건강간호사 수련 과제, 임상사례연구(노인), Alcohol related dementia, 알코올성 치매, 정신건강전문요원 평가A좋아요

임상사례연구(노인, Alcohol related dementia)1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 :M/71의 료 보 장 :의료보험학 력 :대졸경 제 상 태 :중종 교 :기독교동거인 수입 :-직 업 :무직한 달 용 돈 :-결 혼 상 태 :기혼주 거 형 태 :자가정보 제공자 :본인, 부인, 아들월 평균 의료비 :월 60만원월 평균수입 :-요 약 :대상자는 대학교 졸업 후 부친의 뒤를 이어 농업 사업하다 5년 전 은퇴함. 자녀는 모두 결혼하여 출가하였고, 아내와 둘이 거주 중임. 현재는 모아둔 재산으로 생활하며 여가활동 및 모임에 주로 참여하며 지냈음.2) 현재의 병력(1) Chief complaint■ Delusion올해 초 부터 ‘아내가 외도를 한다.’, ‘누군가 나의 재산을 노리고 감시한다.’는 망상적 사고를 표현하기 시작함. 아내와 지인들에게 화를 내고, 집 근처 도로나 건물에 설치된 CCTV를 자신을 감시하는 용도라 여기고 커튼을 치고 지내는 등의 모습을 보임.■ Aggressive behavior외출 후 돌아온 아내에게 외도 사실을 추궁하고 폭언을 하거나 물건을 내려치는 행동을 보임. 평소 원만한 관계를 유지하던 지인들에게는 자신의 재산을 노리는 것이 아니냐며 화를 내고, 이로 인한 불안감을 표현하며 잠을 자지 않고 골프채를 든 채 거실을 배회하기도 하였음.■ Memory impairment같은 질문을 반복하며 이전에 들었던 답변을 기억하지 못함. 아내가 외출하는 상황에 대해 여러 차례 설명을 하였음에도 불구하고, 반복적으로 전화를 하여 확인하고 화를 내었음. 또한 식사한 것을 잊어버리고 여러 번 식사를 하거나, 씻지 않고 씻었다고 주장하며 씻지 않는 모습을 보임. 챙겨야 할 물건들을 잊어버리고 두고 오기도 함.(2) 입원동기대상자는 사람들을 만나고 어울리기 좋아하는 성격으로, 평소 지인들과 모임을 즐기며 자주 술자리를 가졌음. 5년 전 은퇴 후로는 하루 소주 2병 정도의 음주를 지속하였음.올해 초부터 ‘아내가 외도를 한다.’, ‘누군가 나의도와 농사일을 하였으나 대상자가 초등학교 6학년이던 때부터 전업주부로 전향함. 성격이 급하나 꼼꼼하였으며, 엄한 양육방식으로 대상자를 양육하였음. 또한 대상자의 학업에도 관심이 많았고, 바라던 것처럼 상위권 성적을 유지하여 기대감이 컸다고 함. 20년 전 노환으로 사망함.누나꼼꼼한 성격으로 바쁜 부모를 대신하여 어린 시절부터 대상자를 잘 챙겨주어 친밀한 관계를 유지함. 그러나 누나가 다른 지역의 대학교에 입학하고, 대상자가 사춘기를 겪으며 함께 보내는 시간이 줄어들었음. 사이는 여전히 좋았으나 과거에 비해 다소 소원해졌음. 3년 전 기저질환 악화로 사망함.아내대상자를 많이 챙기며, 무조건적으로 행동이나 말에 따르고 순종적임. 젊어서부터 대상자에게 다소 의존적으로 살아왔으며, 대상자의 반대로 대인관계나 사회활동에 제한적이었다고 함. 대상자를 집에서 care 할 수 있을 것이란 생각에 치료를 반대해왔으나, 최근 증상의 악화되며 아들의 설득 끝에 입원에 동의함.아들OO에서 교사로 재직 중임. 대상자의 치료에 적극적이고 협조적이며, 가족들을 설득하여 입원을 진행함. 어려서부터 어머니가 희생하며 살아온 모습을 보고 자라 어머니에 대해 안쓰러운 감정을 갖고 있음. 이로 인해 대상자를 원망하기도 하지만, 존중하려 노력하며 잘 챙김.딸서울에서 거주 중이며, 대상자가 매우 아끼고 예뻐했음. 어려서부터 대상자를 많이 따랐으며, 대상자 또한 똑똑하고 사랑스러운 딸이라고 많이 자랑하는 모습임.※ 가족력 : None5) 현재 상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도, 언어ㄱ. 위생상태 :덥수룩한 흰머리, 안경을 삐뚤게 착용하고 제 나이 보다 늙어 보이는 70대 남자임. 음식물이 입가와 환의에 묻어있으며, 손발톱도 자르지 않아 개인위생 불량한 모습임.ㄴ. 태 도 :면담자의 질문에 다소 방어적이고 cynical한 태도임. 선택적으로 질문에 대답을 하나, 한참을 멍하게 생각하다 간결하게 답하며 thought retardation 관찰됨. 개인위생이나 활동 권유하면 다소 격양되는 모습다는 망상적 사고로 약 1개월 전부터는 예배도 가지 못하게 하며 아내와 갈등이 있었음.(5) 정신질환에 대한 치료① 물리치료: None약품명/용량투약시간비고Vitaminia 100mg아침 식후 (1T)(-)Valeptol(Valproate) 300mg아침, 저녁 식후 (1-1T)Loravan(Lorazepam) 0.5mg아침, 저녁 식후 (1-1T)Silvercept(Donepezil) 10mg자기 전 (1T)Qurokel(Quetiapine) 50mg자기 전 (1T)② 약물치료③ 정신요법: 개인정신치료Ⅰ④ 인지행동 요법: None(6) 임상병리 / 심리검사① 병리검사검사명결과검사명결과검사명결과Urine AnalysisNormalT.bilirubin0.9R-GTP25Na143Cholesterol189Hb12.1K4.4AST84RBC4.28Chloride99ALT77Hct38.6T.protein7.47Alk Phos268WBC5.6Albumin4.34LDH403PLT177Glucose67BUN11Cr0.91② 심리검사MCMI-Ⅲ- 과도한 자기 노출로 환자의 상태가 과장되어 있음. 임상 증후군 척도중 알코올 사용 척도와 함께 불안 척도가 상승되어 있음. 편집증 척도도 비교적 높은데 의심과 피해의식, 과대사고 문항에 종종 시인하였음.SCT- 비교적 자세하게 대답하였지만 가끔 질문 취지에 맞지 않는 대답을 함.- 잊고 싶은 두려움은 가정불화와 나를 해하려는 사람들이고, 실패를 경험한 것을 두렵게 생각한다고 하였음.- 무엇보다 좋지 않게 여기는 것은 사람을 속이는 것과 기만하는 것이고,자신이 궁지에 몰렸을 때 굉장히 분노하고 잠 못 이룬다고 답함.MMPI-Ⅱ- 임상 척도 중 Pa 척도만 상승되어 있는데, 이러한 환자들은 편집증적양상을 보이며 흔히 피해망상이나 관계망상을 나타내고 명백하게 정신병적인 행동을 보이기도 함.- 의심이 많고 지나치게 예민하고, 남 탓하기를 잘하고, 특정인에 분노와적대감을 지니고 있으며 적대감을 드러내기도 함. 그 외 척도에서 피해의식과 기태적 를 나누었다.대상자에게 조심스럽게 접촉하고, 침착한 태도를 유지하며 불필요하게 놀라지 않도록 하였다.언어적 적대감을 보이는 경우 일관되고 사무적인 태도를 취하며 자극을 줄였다.대상자를 짧고 잦게 접촉하며 함께 시간을 보냈다.대상자 이야기를 경청하며 정서적 공감을 제공하였다.1)2)3)4)5)대상자가 면담자의 접촉을 위협적인 행위로 지각할 수 있기 때문에 면담자를 인식할 수 있도록 한다.타인을 의심하는 대상자는 접촉을 위협적인 것으로 지각하여 공격적으로 반응할 수 있어 주의하여야 한다.대상자의 적대적인 태도는 폭력의 전조 증상일 수 있어 과도한 자극을 줄이고 관찰한다.대상자와 함께 시간을 보내는 것은 안전과 안정감을 제공한다.대상자를 수용한다는 것을 전달하고 자기 가치감을 증진시킨다.대상자의 불안 및 위험수준을 사정한다.1)2)3)대상자의 지남력 및 혼동수준을 사정하였다.BAI 척도를 사용하여 대상자의 불안 정도를 사정하였다.대상자의 폭력위험과 관련된 감정적, 행동적, 상황적 원인을 사정하였다.1)2)3)적절한 간호를 계획하기 위해 대상자의 기능 수준을 파악한다.적절한 간호를 계획하기 위해 대상자의 불안 수준을 사정한다.적절한 간호를 계획하기 위해 대상자의 유발 자극을 확인한다.대상자의 행동을 자주 관찰하고, 안전한 환경을 유지한다.1)2)3)4)대상자를 불규칙적으로 순회하며, 이상행동 유무를 파악하였다.해가 될 만한 물건을 사정하고, 필요 시 제거하였다.대상자 대면 시 차분한 태도를 유지하였다.망상적 사고로 폭력 의도를 나타내면 행동을 주의 깊게 관찰하였다.1)2)3)4)치료진의 감독이 예상되는 것을 막는다.대상자가 충동 발생 시 타인을 해하는 도구로 사용하지 않게 한다.조용한 태도는 대상자에게 통제감과 안정감을 전달한다.대상자의 공격적인 언어는 폭력의 전조 증상일 수 있어 과도한 자극을 줄이고 관찰한다.대상자가 환경을 인지할 수 있도록 돕는다.1)2)3)대상자에게 현실과 주위 환경에 대해 자주 알려주고, 안전하다는 확신을 주었다.대상자의 병실 앞에 표식을 붙군가 자신을 해치고 재산을 얻기 위한 계획이라고 말하며, 그렇기 때문에 입원을 할 이유는 없다고 이야기 하였다. 당시 BAI 결과 40점으로 극도의 불안감을 느끼는 상태로 측정되었다.이러한 불안 상태에서 대상자는 타인의 행동에 매우 예민하였으며, 자신의 이야기를 하고 있는 것인지 따져 묻거나 눈을 마주치면 자신을 감시하고 있다고 화를 내는 등의 모습을 보였으며, 언쟁이 커지며 치료진의 중재가 필요하기도 하였다.매 접촉 시 마다 병동의 환경을 인지하도록 돕고, 병동 내 응급 상황 발생으로 대상자가 불안해하는 경우 상황에 대해 명확히 안내함으로써 불안감을 감소할 수 있도록도왔다. 또한 대상자가 표현하는 피해사고에 대해 표현하는 감정에 대해서는 수용하며 지지하였지만, 사고의 내용에 대해서는 관심을 두지 않고 전환을 유도하였다. 감정 표현은 수용할 수 있는 방법으로 이루어져야함을 강조하며, 자신과 타인에게 해가 되는 행동은 명백히 수용될 수 없음을 재차 교육하였다.개입 1달 뒤, 대상자는 병동의 환경을 인지하고 안전한 공간임을 말로 표현하는 변화를 보였다. BAI 31점으로 단기 목표는 달성하지 못하였지만, 불안의 정도는 결과적으로 감소한 양상이었다. 타인을 해치는 행동을 하지는 않았지만, 여전히 새로운 환자가 입원하면 경계하고 불안해하는 모습을 보였다. 대상자가 불안을 느끼는 주요인인 피해사고가 잔존하기 때문이라 생각되며, 이 때문에 단기간에 불안을 완전히 해소하기는 어려울 것으로 생각된다. 원인의 완전한 제거는 어렵지만 병동 환경에 대한 인지와 현실감을 향상시켜 불안으로 인한 문제 행동은 조절할 수 있을 것으로 보여, 이에 대한 지속적인 개입이 필요할 것이다.자료수집주관적 자료객관적 자료--“밤에 잠을 잘 수가 없죠. 혹시 무슨 일이 날지도 모르잖아요. 이것저것 생각할 것도 많고. 잠들면 누가 해코지해도 알 수가 없으니. 겁이 나서 원..”“한 2시간 잘까? 잠들어도 곧 깨고 그렇죠, 뭐.”-----불면 호소로 PRN 투약 시행 중임.관찰 상 밤 동안 4시간 정도다.

의/약학| 2022.11.11| 16페이지| 10,000원| 조회(230)

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[수련 우수 졸업] 정신건강간호사 수련 과제, 임상사례연구(아동청소년), Schizophrenia, 조현병, 정신건강전문요원, 정신건강간호학, 정신과 실습, 소아 정신

임상사례연구(아동·청소년, Schizophrenia)1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 :F/19의 료 보 장 :의료보험학 력 :고등학교 3학년 재학 중경 제 상 태 :중종 교 :기독교동거인 수입 :월 400만원직 업 :학생한 달 용 돈 :20만원결 혼 상 태 :미혼주 거 형 태 :전세정보 제공자 :본인, 부모월 평균 의료비 :-월 평균수입 :-요 약 :대상자는 일반계 고등학교 3학년에 재학 중으로, 부모와 함께 거주 중임. 외동이며 부모의 맞벌이로 어려서부터 가족과 보내는 시간이 적은 편이었음.4년 전 학교에서 따돌림을 당한 이후 공격성(특히 모친을 향한)과 우울감으로 사설 상담을 받았고, 3년 전 local NP 방문하여 Bipolar disorder를 진단 받고 치료 받았음. 증상 호전되어 1년 전부터 자의 중단하였고, 입원 한 달 전까지 특별한 문제없이 지냈음.2) 현재의 병력(1) Chief complaint■ Aggressive behavior대상자는 4년 전 학교에서 따돌림을 당한 이후 사설 상담 및 local NP 진료를 받았음. 이때부터 자신의 상황이 모두 모친 때문이라 말하며 욕을 하거나 깨물기, 발로 차는 등의 행동을 보였음. Aggression을 보이는 시기에는 만나는 모든 사람에게 적대적이고 예민한 모습이었지만, 물리적인 폭력은 모친에게만 계속 되어 왔다고 함.2년간의 정신건강의학과 치료 및 상담 이후 증상은 호전되었으며, 공격적인 행동도 보이지 않았음. 2019년 더 이상 치료가 불필요하다고 여긴 대상자는 진료 및 투약을 거부하였고, 부모 관찰 상에도 증상이 호전됐다고 판단하여 follow up loss된 채 지냈음.한 달 전부터 자신은 입양아이고 모친이 친모가 아니다, 모친이 하나님에 대해서 부정적인 이야기를 한다, 모친이 자신의 과업을 방해한다 등의 말을 하며 모친에 대한 폭언과 공격적인 행동을 하기 시작함. 입원일에도 모친의 팔뚝을 깨물고 발로 차는 등의 모습 보였음.■ Auditory hallucination한 달 전부 일이 발생한다. 밤새 기도를 했다. 하나님이 나를 불러 사람들을 구하라고 하셨다.” 등의 망상적 사고를 보였다고 함.귀가 후 밥도 먹지 않고 방에서만 지내던 대상자는 갑자기 모친이 하나님에 대해 부정된 발언을 하였다며, 욕설 및 팔뚝을 물고 발로 차는 등 공격적인 모습을 보였음. 이에 치료 및 행동 조절 위해 보호입원 진행함.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기- Wanted baby로, 40주에 C/Sec 분만함.- 신체적 질환이나 발달 지연 없이 정상적인 언어 사용과 발육을 보였음.(2) 학령전기- 부모가 경제 활동을 하며 종일반 어린이집을 다녔음. 부모는 대상자와 보내는 시간이 적었지만, 많은 사랑을 주며 키우려 노력했다고 함.- 업무가 늦어져 20분 거리에 거주 중인 이모 집에서 시간을 보내는 경우가 많았음.(3) 학령기- 밝고 활발한 성격이나 외로움을 많이 느끼고 표현하는 편이었다고 함.- 모친이 미용실 가게를 오픈하며, 업무 시간이 더 늘어났음. 대상자는 가게 안쪽에 마련된방에서 혼자 게임을 하며 지내는 시간이 많았음.- 초등학교 저학년 때는 친구들과 잘 어울리며 학업 성적도 우수하였으나, 고학년이 되어갈수록 성적으로 인해 힘들어했다고 함. 그러나 중상위권으로 성적은 유지되며 우수한 편이었음.(4) 청소년기부터 현재- 중학교 입학 후 친한 친구가 5~6명 정도로 가장 많았으며, 학교생활도 열심히 하였음.- 중학교 2학년 말부터 성적이 떨어지고, 친구들과의 생각 차이로 따돌림을 당했음. 당시 짜증이 늘고 우울감을 호소하여 사설 상담을 받기 시작하였음.- 2017년부터 local NP를 다니며 bipolar disorder를 진단받고 진료 및 투약 유지함. 이후증상 호전되어 1년 전부터 자의로 약물 중단하였고, 특별한 문제없이 지냈음.4) 가족력(1) 가계도(2) 가족 관계부친농사짓는 집안에서 2남 1녀 중 막내로 태어남. 고등학교 졸업 후 일용직을 하다 도배 일을 시작하여 현재까지 운영하고 있음. 깐깐하고 꼼꼼하게 따지는 성격임. 외동인 대상자에게을 묻혀 흘리고 다니고, 병실 벽이나 침대 난간에 치약을 묻혀두는 등 disorganized behavior 관찰됨.ㄹ. 언 어 :(■High □Normal □Low) tone, (■Rapid □Normal □Slow) speed② 사고의 흐름 : □Relevant ■Irrelevant□Retardation ■Flight of idea ■Circumstantiality □Blocking③ 사고의 내용 : □Coherent ■Incoherent■Delusion □Obsession □Preoccupation □Suicidal idea④ 지 각 : □No perceptual disturbance ■Hallucination □Illusion(□Visual ■Auditory □Olfactory □Tactile □Gustatory)⑤ 감 정 반 응 : Mood(□Euthymic □Depressive ■Irritability ■Labile □Anxious □Anger)Affect(□Appropriate affect ■Inappropriate)⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력 : □Intact ■Not intactㄴ. 추상적 사고 : □Intact ■Not intactㄷ. 판 단 력 : □Intact ■Not intactㄹ. 병 식 : 1단계(Impaired insight)자신에게 질병이 있다는 것을 전혀 인식하지 못함.“하나님의 계시를 받아야하는데 엄마가 방해해요. 친엄마가 아니거든요.저를 여기 버린 거예요.”ㅁ. 정신상태요약 : 개인위생 다소 불량하나, 외향적인 모습을 꾸미는데 관심 많아 보임. 대부분의 시간을 혼자 보내며 다른 사람들과의 interaction이 적으나, 접촉 시에호의적인 태도임. 복도, 병실, 프로그램실 등을 분주하게 오가며 soliloquy및 silly smile 관찰됨. 남자친구와 이야기 한다고 하거나, 하나님의 목소리가들린다며 면담자의 죄도 사해주겠다고 함.(2) 신체상태 검진체 온 :36.7℃맥 박 :103회호 흡 :22회신 장 :163cm체 중 를 사귀며 지냈지만 하교 후에는 따로만나거나 연락하는 일 없었음.② 월 2회 이상 다니는 단체나 모임: 일요일마다 교회 예배 후 고등부 친구들과 자주 놀러 다녔음. 최근에는 집합 금지 명령으로 자주 만나지 못했음.C. 생태도2. 자료 분석1) 의학진단- Schizophrenia2) 간호진단# 1. 환각 및 망상적 사고와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험# 2. 환각으로 인한 대인관계활동 감소와 관련된 사회적 상호작용 장애3. 정신간호 과정자료수집주관적 자료객관적 자료---“저는 하나님의 계시를 받은 사람이에요. 사람들을 살려야하는데 엄마가 저를 방해해요. 사람들을 살리러 사직동에 가야해요.”“엄마는 제 친엄마가 아니에요. 날 때렸어요. 지금은 여기에 날 버린 거예요. 여기가 병원이라고요? 고아원이죠? 나 버리려고 데려온 거잖아요.”“(다른 환자를 보고) 엄마지? 나 방해하려고 온 거잖아!!”------Religious/grandiose/paranoid delusion(+)현실 검증력 손상(+)Labile mood(+)Commanding auditory hallucination(+)모친에 대한 anger가 있으며, 입원 당일 발로 차고 소리를 질러 separation함.특정 환자를 보고 모친이 변장을 한 것이라 생각함.간호진단부적절한 현실 인식과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험간호목표단기목표-대상자는 입원생활 동안 타인을 해치는 행동을 하지 않는다.장기목표-대상자는 퇴원 후 자신의 솔직한 감정을 말로 표현하며, 건설적인 방법으로 감정을 해소한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거대상자와신뢰관계를형성한다.1)2)3)4)5)면담자 소개 후 인사를 나누었다.대상자에게 조심스럽게 접촉하고, 침착한 태도를 유지하며 불필요하게 놀라지 않도록 하였다.언어적 적대감을 보이는 경우 일관되고 사무적인 태도를 취하며 자극을 줄였다.대상자를 짧고 잦게 접촉하며 함께 시간을 보냈다.대상자 이야기를 경청하며 정서적 공감을 제공하였다.1)2)3)4)5)대상자가 면담자의 접촉을 위협적인 행위로적 해소를 돕는다.부정적 강화는 바람직하지 않은 행동을 변화시킬 수 있다.대상자와 타인의 안전을 보장하기 위함이다.현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다.1)2)대상자의 비논리적인 사고에 대해 길게 이야기 하지 않고, 실제 사건과 인물에 대해 이야기 나누었다.대상자의 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않고, 호소하는 감정에 대해서는 지지하였다.1)2)잘못된 생각에 초점을 두고 이야기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며, 오히려 증상을 악화시킬 수 있다.대상자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것으로 망상적 사고가 제거되지 않으며, 신뢰관계 형성을 방해할 수 있다.간호평가대상자는 한 달 전부터 시작된 종교망상, 과대망상, 애정망상, 피해망상을 주호소로, 현실 검증력이 저하된 모습이었다. 자신이 하나님의 계시를 받아 사람들을 구하는 일을 해야 한다고 주장하며, 환청에 반응하여 가출을 하고 자신을 말리는 모친을 방해자라 칭하며 폭력적인 행동을 보였다.입원 당일에도 자신의 일을 방해하기 위해 병원에 버리는 것이라며 모친을 향해 욕설을 하고 발로 차는 등 공격적인 모습이어 담당 의사 면담 후 격리 및 억제대 적용한 바 있다. 초기에는 병동 내 특정 여환을 대상으로, 모친이 변장을 하여 자신을 감시하고 있다는 paranoid idea 표현하기도 하였다. 신체적인 폭력으로 이어지지는 않았으나, 해당 환자의 행동에 매우 예민하게 반응하고 감시하며 공격성을 말로 표현하는 등 위험성이 높다고 판단하여 close observation 하였다.사고의 왜곡과 사고과정장애로 병원의 환경을 인지하지 못하였으며, 이로 인해 더 큰 불안감과 irritability를 보였을 것으로 생각되었다. 먼저 대상자와 신뢰관계를 형성하고, 병동의 환경들을 인식 할 수 있도록 도왔다. 매 면담 시 마다 함께 병동을 둘러보고 게시판의 안내문들을 읽으며, 대상자가 현재 치료를 위해 병원에 입원해 있는 상황이라는 것을 설명하였다. 또 면담자와 함께 같은 병실 사람들과 이야기 나누고, 프로그램에도 참여하면서 실제)

의/약학| 2022.11.11| 14페이지| 10,000원| 조회(360)

정신과, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case study, 정신과실습, 소아정신

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