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갑상선암,담석증 케이스

[CASE STUDY]thyroid cancer &gall bladder stone1. 일반적 배경 (General Information)? 성명 : 주OO? 결혼상태: O? 직업 : 주부? 입원일 : 2012.11.27? 연령 : 43세? 교육정도 : 고졸? 경제상태 : 중? 병실 : 1111호? 성별 : M? 종교 : 무교? 진단명 : thyroid cancer? 수술명 : total thyroidectomy c CND＆choecystectomy(담낭절제술) 수술일 : 2012.11.282. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)① 가족 구성원② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 부인③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 흡연습관 (daily 반갑)④ 유전성 질환 : 모 (종양(유방암))2) 과거 건강력 (Past Medical History)① 과거질환 : 있음? 시기 : 2002년 진단명 : HBP? 시기 : 2011년 진단명 : DM② 입원경험 : 있음? 시기 : 2007년 진단명 : T/A 턱골절수술경험 : 있음? 시기 : 2007년 진단명 : T/A 턱골절③사용한 약물명:④약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 조영제-발진일어남3) 현 병력 (Present Health States)① 입원 전부터 입원까지의 상태:② 입원 시부터 현재까지의 경과:4) 주 증상 (Chief Complains)? 가끔씩 명치가 아프고 소화가 안됐어요3. 신체검진 (Physical Examination)1) 전반적인 상태? 신장 : 164cm? 체중 : 71kg? 활력증상 : T - 36.3℃ P-72 R-20 BP - 110/702) 의식상태? alert(정상)? 지남력(orientation) : 정상 - 통증에 대한 반응 : 있음? 언어능력 : 정상3) 소화기계? 변비 : -? 평상시 배변양상 : 횟수 1회/일 (규칙적)? 입원 후 배변양상의 변화 : 1일 1번 (규칙적)? 음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : -? 완하제 사용 : -4) Respiratory system(호흡기계)? R : 20회/분? 콧물: +5) cardiovascular system (심혈관계)? 특이사항 없음? BP(position에 따른)supine(누운자세)sitting(앉은자세)RLRL110/60mmHg110/60mmHg120/80mmHg120/70mmHg6) 신, 비뇨기계? 평상시 배뇨양상 : 규칙적? 입원 후 배뇨양상의 변화 : 변화없음7) Musculo skeletal system(근, 골격계)? 특이사항없음8)신경계? 특이사항없음9)피부? skin color : 살색 turgor (탄력성) : 좋음? 피부병변 : -? 소양증 : -? 수술로 인한 상처 :4. 영양? 최근의 체중변화는 어떠합니까? : 변화없음? 1일 식사량과 빈도 : 1일 3회 1회 식사량 : 보통 성인 남성의 식사량? 식이형태 및 종류 : 일반식5. 개인위생? 입원 전 개인위생상태 : 청결? 목욕횟수 : 1-2회/주 머리감는 횟수 : 3-4회/주 양치질 횟수 : 2회/일? 일상생활 수행능력스스로함도움 필요함할 수 없음1. 식사O2. 목욕O3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도O4. 옷 입기O5. 화장실 사용O6. 침대, 의자에서의 이동O7. 보행(50m)O8. 계단 오르기O6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가?- 해당없음.2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?- 질병으로 인해 일을 하지 못해서 회사에 대해 미안함.3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가?- 해당없음.4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등)- 해당없음.5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가?- 환자 본인의 의사와 부인의 의사를 수렴한다.6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? - 본인7. 정서적 상태? 입원 후 기분상태 (분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) : 무기력? 질병에 대한 환자의 반응 : 암이라는 걸 알고 걱정됬었는데 수술로 금방 회복될 수 있다고 해서 걱정되지 않는다.? 질병에 대한 가족의 반응 : 부인이 걱정을 많이 한다.? 면접 시 태도 : 친절하시다.8. 규칙적인 운동 실시 여부? 운동의 종류 : 걷기? 운동의 빈도 : 하루 5바퀴 (병동), 병동로비 왔다갔다 거리기? 평상시에 한 운동 : 걷기, 조기축구? 입원 중하는 운동 : 걷기9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리? 평상시 수면양상 : 약 5-6시간? 입원 중 수면양상 : 약 8시간 - 사람들이 많고 시끄러워서 잠이 잘 안오는데 할 것이 없어서 잔다.? 휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 환경(밤-어두운 조명), 식사후? 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 통증, 병원 소음2) 스트레스/대응? 정상방어기전 사용능력 : 억제? 스트레스 요인 : 병원 의료비, 마음대로 나갈수 없고 움직일수 없어서 답답함.? 발병 전 스트레스 관리방법 : 없음? 발병 후 스트레스 관리방법 : 잔다.? 스트레스 관리에 대한 자원 : 부인? 대상자의 정서 상태와 신체적 표현방법 : 말을 많이 함? 대상자가 주로 의논하는 상대 : 부인? 가족방문상태 : 자녀가 없어서 부인만 계속 계심.? 주로 간병하는 사람 : 부인? 희망과 힘의 근원이 되는 것 : 부인3) 건강관리? 입원 전 건강관리법 : 걷기? 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 병동을 꾸준히 걸어다님? 술, 담배 : +10. 영적욕구? 종교 활동(구체적으로) : 무교11. 진단검사대상자에게 시행된 검사의 정상치와 이상상태, 변화과정 등을 질병과정에 준해 비교, 분석한다.(1) 혈액검사(일반)검사항목11/27단위참고값임상적의미WBC510^3/uL4~10증가:감염,백혈병,조직괴사,단핵구증가증,간염,간농양감소:재생불량성빈혈,악성빈혈,과립구감소증,영양결핍RBC4.7310^6/uL4.5~6증가: 설사, 탈수, 다혈구증, 급성 중독, 폐섬유증.감소: 빈혈, 백혈병, 출혈 후Hb16.0↑g/dl12~15증가: 다혈구혈증이나 탈수로 인한 혈액농축 상태감소: 혈액희석(수분과다),빈혈,출혈HCT46.2↑%35~45증가: 수분상실,탈수,다혈구혈증으로 인한 혈액 농축상태감소:혈액희석, 빈혈, 급성 대량혈액손실MCV97.7fL81~99증가: 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 VitB12결핍성 빈혈감소:소적혈구빈혈,철결핍성빈혈,혈색소감소성빈혈,지중해빈혈,납중독MCH33.8↑pg27~33증가: 대적혈구 빈혈감소: 소적혈구 빈혈MCHC34.6g/dl32~36증가: 구형적혈구 증다증감소: 소적혈구 빈혈, 혈색소감소성 빈혈, 지중해 빈혈, 철결핍성빈혈PLT26510^3/uL130~400증가: 악성종양, 진성다혈구혈증, 지라절제술(반동성 혈소판증다증)감소: 특발성 혈소판 감소성 자반증, 재생불량빈혈, 용혈질환, 화학치료 약물, 방사선, 지라기능항진증 또는 지라 비대증, 침윤성 골수질환, 산재성 혈관재 응고증, 바이러스 감염, 후천성면역결핍증(2) WBC differential count검사항목11/27단위참고값임상적 의미lymphocyte61.1↑%19~48감소: 선천성면역부전증후군, AIDS, 항암제, 코르티손 투여, 에피네프린 투여monocyte6.9%3.4~9증가: 무과립 세포증, 호지킨병, 단구성 백혈병, 결핵Eosinophil0.9%0~7증가: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상세포 빈혈Basophil0.2%0~1.5증가: 만설 골수성 백혈병, 용혈 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증(3) 혈액검사* ABO/RH typing. (11/27)ABO cell-typingBABO typingBRH(D)(+)(4) 혈액검사(특수)검사항목단위참고값임상적의미PT(sec, percentage, INR이 하위항목)sec11.6sec12.0~15.0PT연장은 항응고 치료를 받는 대상자, 섬유소원과 제 Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ인자의 부족이나 결핍, 전신 홍반성 낭창에서 순환하는 항응고제가 존재할 때 나타난다.percentage99%80~100정상응고 상태를 100%로 가정했을 때의 상대적인 응고 상태를 % 값으로 보여준다.INR1.0INR0.8~1.2warfarin 치료를 모니터링 하는 데에 INR이 사용.INR 값이 낮으면 응고가 너무 잘 일어난다는 뜻이므로 항응고제인 warfarin을 투여.INR 값이 높으면 피가 묽다는 뜻이므로 warfarin의 양을 줄임.뇌졸중 대상자를 위한 목표 INR은 2~3(정상수치의1.5~2배 유지)aPTT24.2sed25~40지연되는 경우 응고인자 결핍과 관련된 응고장애를 의미하며 혈소판 장애를 진단하지 않는다.(5)감염증항원/항체(9/17)Urine ColorstrawUrine TurbidityclearUrine SG1.019Urine PH6.5Urine AlbuminN(negative)Urine GlucoseNUrine BilirubinNUro bilinogenTR(trace)Urine KetoneNUrine HemoglobinNUrine LeukocyteNUrine NitriteN1)Urine Analysis(RUA)검사명결과참고치Anti-HBs-CLIA

의/약학| 2013.11.11| 14페이지| 1,000원| 조회(133)

갑상선암, 담석증, 담석증 케이스

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Daily report

DAILY REPORT2012.11.26. 월요일 실습첫날1. 케모포트 삽입(Chemoport insert): 목적- 중심 정맥 카테터(central venous catheter)를 삽입하여 항암치료 등 반복해서 정맥주사가필요한 환자의 정맥 혈관을 확보하기 위함이다2. RCT(rotator cuff tear= 회전근개파열) : 극상근 supraspinous m., 극하근 infraspinous m., 소원근 terssminor m., 견갑하근 subscapular .m.에 의해 구성되는 건판이 직접 외상이나 가벼운 외상의 반복에 의해 변성에 빠짐으로써 손상을 입는 것을 말한다.3. DCIS ( Ductal Carcinoma in Situ, 유관상피내암종) :유관 상피내암은 가장 빠른 시기에 임상진단이 가능한 유방암이며, 유방 엑스레이를 통해 작은 칼슘 침착을 발견함으로써 쉽게 진단된다.4.HCC (hepatocellular carcinoma=간암) : 간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.5. MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus= 메티실린 내성 황색포도상구균) : 페니실린이나 세팔로스포린 등 거의 모든 항생제에 강한 내성을 지닌 악성 세균이다. 메티실린 내성 황색포도상구균이라고 한다. 병원 감염의 주범으로서 항생제를 많이 사용하는 대형 종합병원에서 발견되는데, 공기 중이나 의사ㆍ간호사의 신체 부위, 메스, 병원 담요, 튜브 등 의료기구에 붙어 3시간 가량 사는 등 생존능력과 번식력이 강하다. 호흡기 계통과 수술 환자의 환부에 침투해 고열과 오한, 혈압 저하 등의 증상을 일으킨다.2012.11.27. 화요일 실습둘째날알게된 점과한다. 용량에 따라3.4L,4L,10L,20L 4가지 종류가 있다.①잔여산소량을 확인하고 Humidification jar(급습기) 를 떼어 증류수를 눈금까지 채운 후 유량게 밑에 연결한다.②medical regurator 의 nut 를 O2 tank 의 나선에 끼운다.③humidification jar 의 윗부분에 부착된 환자와 연결되는 부분에 O2 Line 를 연결한 후 환자에게 부착한다.④floemeter 에 달린 조절기를 시게방향으로 서서히 열어서 분당 들어가야 할 양을 조절한다(ball 의 중심을 눈금에 일치시킨다)⑤금연표지판을 걸고 환자와 보호자에게 안정을 위한 지침을 교육한다.⑥산소통은 사용하지 않을 때는 반드시 조절기를 달아 산소가 누출되지 않도록 한다.(2)별출구(Wall-outlet)를 이용한 산소공급①humidification jar 를 떼어 증류수를 눈금까지 채운 후 유량계 밑에 연결한다.②flowmeter를 medical gas outlet 에 수직방향으로 끼운다.③Flowmeter outlet 의 환자와 연결된 부분에 O2line 을 연결한다.④조절기를 서서히 시계 방향으로 도려 분당 들어가야 할 양을 조절한다.⑤금연표지판을 걸고 환자와 보호자에게 안정을 위한 지침을 교육한다.2. 배액 주머니 -배액주머니는 수술 부위에 피나 림프액이 고이지 않게 하기 위해 삽입하게 되며 통상적으로 배액주머니는 고이는 분비물의 양이 24시간 동안 30~50cc 정도로 줄면 제거한다.3.bile bag- 담도폐쇄성 질환 등에서 담도 절개, 절제술 후 담즙의 체외 배출시 사용하는 배액용기이다.2012.11.29. 목요일일반화학검사검사항목단위참고값임상적 의미Glucosemg/dl70~110증가:당뇨병, 갑상선기능항진증,스트레스BUNmg/dl8~20증가:신혈류감소,신사구체여과치감소,울혈성신부전감소: 근영양실조,간장애,요붕증Creatininemg/dl0.6~1.2AST(SGOT)U/L10-37증가: 심근경색,근육질환,간장애,간경변, 지방간ALT(SGPT)U/L1 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다.⑴ 목표?적합한 환기의 유지?정확한 FiO₂의 투여?정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여?대상자 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것⑵ CMV의 종류→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)- 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식- 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.- 장점은 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.- 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 해야 한다.- 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있 다는 것이다.2012.12.03 . 월요일1. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)⑴ IMV→계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식.→인공호흡기의 순화주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.→오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자 를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용, 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요생검 (Liver biopsy)진단적 현미경적 검사를 위해 살아 있는 간 조직의 표본을 얻어 간의 병리적 상태를 확인하기 위한 검사로서 개방적 간 생검과 폐쇄적 간 생검이 있다.간생검의 종류☆ 개방적 간생검 : 전신 마취와 복부 절개를 시행하고, 복부 수술중에 시행한다.☆ 폐쇄적 또는 경피적 간생검 : 개방적 간 생검보다 단순하며 조직한적 검사를 위해 조직의 핵심을 침으로 흡인하는 방법을 말한다.3. MRM : Modified radical mastectomy 변형근치적유방절제술이 수술은 유방 전체를 절제하고 겨드랑이 부위의 림프절을 같이 절제하면서 대흉근까지 절제하는 방법으로 과거에는 표준이 되었던 수술방법이지만 현재는 일부 진행성 유방암의 경우를 제외하고는 잘 사용하지 않는 방법이다.4. BCS : Breast conserving surgery 유방보존수술1) 유방 부분절제술 ( 유방 보존수술 )유방의 일부 암 덩어리를 제거하고, 액와부 림프절을 제거하는 수술입니다.비교적 조기 유방암에 해당됩니다.수술후에는 대부분 방사선치료를 받아서 재발을 줄이게됩니다.2012.12.06 . 목요일1. 마취의 종류종류목적방법장단점전신마취중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실된다.·정맥 주입·흡입·밸런스 마취장점·모든 수술에 적용 가능·최대의 편안한 상태에서 장시간 수술 가능?단점·호흡 순환기 억제·고도의 기술과 장비 요함국소마취의식이 있는 상태에서 신체 한 부분의 통증에 대한 감각을 감소시킨다.·국소주입·국소침윤·신경차단·국소영역 차단·척수마취·뇌경막 차단장점·호흡기, 순환기 합병증이 없음?단점·의식이 있으므로 심리적 불안과 공포가 제거되지 못함·장시간을 요하는 수술, 소아, 노인, 비협조적인 환자에게는 사용 불가능1) 전신마취전신마취 시에는 의식과 감각이 없어지고 골격근이 이완되며, 폐환기와 심혈관계 기능의 손상 가능성이 있고, 기침이나 연하·구토·교감신경계 반응과 같은 체성 신경, 자율신경과 내분비 반응이 소실된다.전신마취제는 뇌의 기능을 억제하고, 의식enter's level(0 point를 설정하기 위해)▷ CVP 측정 시행 전 간호??1. 물품을 준비한다. 환자의 PT, PTT, CBC를 평가한다.??2. 절차를 설명하고 동의서를 얻는다.?????a. Valsalva maneuver에 대해 설명한다.?????b. 삽입 전 6시간 동안 금식한다.??3. 앙와위로 눕힌다.?????a. 팔의 정맥 - 팔을 펴고 지지한다.?????b. 경정맥 - Trendelenbuerg 체위를 취하고 어깨 밑에 작게 말은 수건을 놓는다.??4. IV수액으로 수액세트와 압력계를 통과하거나 transducer 사용을 위해 헤파린을 통과???? 시켜 준비한다. 색전과 출혈을 예방하기 위해 연결부위를 확인한다.?????a. IV pole에 압력계를 부착하고 압력계의 0지점을 환자의 우심방 높이에 맞춘다.?????b. transducer와 환자의 우심방 높이를 0으로 맞춘다.??5. ECG 모니터를 부착한다.▷ CVP 측정하기??1. 편안한 체위를 취해준다.??2. 우심방 높이에 압력계의 눈금을 0으로 맞춘다.??3. IV수액이 압력계의 약 20~25cm 높이까지 차면 마개를 잠근 후 환자에게 흐르도록 마? 개를 돌린다.??4. 압력계에 있는 수액의 높이 하강을 관찰한다. 수액이 안정되거나 밑으로 움직이는 것? 이 중단될 때의 높이를 기록한다. CVP와 체위를 기록한다.??5. CVP 카테터를 transducer와 디지털 또는 조절된 CVP파 판독기가 있는 전기적 감지???? 기에 연결 할 수 있다.??6. CVP의 범위는 5~12cmH₂O이거나 2~6mmHg이다.??7. 환자의 상태를 사정한다. 수치의 잦은 변화는 수액량의 결정과 저혈량 또는 고혈량 상? 태를 파악하는 지침으로 사용된다.??8. 환자에게 수액이 공급되도록 마개를 돌린다.▷ 중심정맥압 결과??CVP의 정상수치 : 5-10 cmH2O????????????????????5 cmH2O ↓: 출혈이나 기타 원인으로 순환혈량이 감소하고 있음???????????????????1신장

의/약학| 2013.11.11| 18페이지| 1,000원| 조회(369)

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유방암 케이스

[유방암]breast cancer1. 일반적 배경 (General Information)? 성명 : 현OO? 결혼상태: 이혼? 직업 : 주부? 입원일 : 2012.09.17? 연령 : 45세? 교육정도 : 고졸? 경제상태 : 중? 병실 : 1109호? 성별 : F? 종교 : 무교? 진단명 : Rt. breast cancer / Lt. ovary cyst? 수술명 : MRM (Modified Radical Mastectomy) / Lt. adnexectomy 수술일 : 2012.9.182. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)① 가족 구성원pt② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 딸③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 음주 습관 (daily 1-2병)④ 유전성 질환 : 모 (DM, hypertension) , 부 (종양) / 기타 - 부 (위암)2) 과거 건강력 (Past Medical History)① 과거질환 : 있음? 시기 : 1998년 진단명 : tonsillitis② 입원경험 : 있음? 시기 : 1998년 진단명 : tonsillitis (길병원)수술경험 : 있음? 시기 : 1998년 진단명 : tonsillectomy (길병원)③사용한 약물명: 관절염약 수술 일주일전 Hold④약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 없음3) 현 병력 (Present Health States)① 입원 전부터 입원까지의 상태: 2-3달전부터 Rt. breast mass 발견되어 Local 내원하여 검진 시행 후 Rt. breast cancer 진단 받고 본원 의뢰되어 opd(외래진료)통해 MRM op위해 입원함.② 입원 시부터 현재까지의 경과: 입원 후 둘째 날인 18일 수술 후 2~3일 동안은 움직이는데 어려움이 있었지만 그 후에는 하루에 병동 7바퀴를 도는 정도로 걷기 운동을 꾸준히 했다. 복강경 수술로 인한 어깨 통증이나 허리 통증을 제외하고는 별다른 특이 호소 없이 식사도 잘 하면서 잘 지냈으며 25일 현재 항암치1) 전반적인 상태? 신장 : 164cm? 체중 : 71kg? 활력증상 : T 36.0℃ P 72회/분 R 20회/분 BP 100/60mmHg2) 의식상태? alert(정상)? 지남력(orientation) : - 통증에 대한 반응 : 있음? 언어능력 : -3) 소화기계? 변비 : +? 평상시 배변양상 : 횟수 1회/일 (규칙적)? 입원 후 배변양상의 변화 : 2-3일 1번 (불규칙적)? 음식섭취 및 운동과 관련된 문제점 : 음식섭취량, 운동량 모두 감소함에 따른 변비? 완하제 사용 : +4) Respiratory system(호흡기계)? R : 20회/분? 기침, 객담 : +5) cardiovascular system (심혈관계)? 특이사항없음? BP(position에 따른)supine(누운자세)sitting(앉은자세)RLRL110/60mmHg100/60mmHg120/80mmHg110/70mmHg6) 신, 비뇨기계? 평상시 배뇨양상 : 규칙적? 입원 후 배뇨양상의 변화 : 변화없음? Foley Cath(유치도뇨) : foley insert (수술 후 이틀 동안)7) Musculo skeletal system(근, 골격계)? 특이사항없음8)신경계? 특이사항없음9)피부? skin color : 살색 turgor (탄력성) : 좋음? 피부병변 : -? 소양증 : +? 수술로 인한 상처 : Rt. breast 20cm 정도4. 영양? 최근의 체중변화는 어떠합니까? : 변화없음? 1일 식사량과 빈도 : 1일 3회 1회 식사량 : 성인 여자의 식사량? 식이형태 및 종류 : 일반식 상식5. 개인위생? 입원 전 개인위생상태 : 청결? 목욕횟수 : 1-2회/주 머리감는 횟수 : 3회/주 양치질 횟수 : 2회/일? 일상생활 수행능력스스로함도움 필요함할 수 없음1. 식사O2. 목욕O3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도O4. 옷 입기O5. 화장실 사용O6. 침대, 의자에서의 이동O7. 보행(50m)O8. 계단 오르기O6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의가?- 질병으로 인해 주부의 역할을 할 수 없게 되었고 사회적인 활동도 할 수 없게 되었다.3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가?- 부담되는 의료비로 인해 환자가 퇴원을 원함4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등)- 없다.5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가?- 환자 본인의 의견이 거의 수용되어 결정된다.6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? - 본인7. 정서적 상태? 입원 후 기분상태 (분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) : 짜증, 무력감, 죄책감? 질병에 대한 환자의 반응 : 갑작스러운 암 진단과 수술로 인한 신체적 변화로 불안감 및 무력감을 느꼈으며 유방암 2기인 옆 환자가 재발한 것을 보고 3기인 자신은 어떻게 하냐며 불안해함 또한 질병에 대한 의료비의 부담으로 짜증을 냄? 질병에 대한 가족의 반응 : 아직 어린 나이의 자녀둘이 환자를 보호하지만 환자의 심리상태나 감정에 주의를 두지 않음? 면접 시 태도 : 무관심하다.8. 규칙적인 운동 실시 여부? 운동의 종류 : 걷기 빈도 : 하루 7바퀴 (병동)? 평상시에 한 운동 : 걷기 (불규칙적)? 입원 중하는 운동 : 걷기? 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : “허리가 쑤시고 아프다.”9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리? 평상시 수면양상 : 약 6~7시간? 입원 중 수면양상 : 약 8시간 - 하루 종일 누워서 잠들었다 잠시 깨면 병동에서 걷기 하다가 다시 누워있다 잠들고 하였다.? 휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 환경(밤-어두운 조명), 수면제 투여? 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 통증, 병원 소음, 밤에 화장실에 4~5번을 간다.2) 스트레스/대응? 정상방어기전 사용능력 : 투사? 스트레스 요인 : 병원 의료비, 자녀들에 대한 죄책감, 수술로 인한 신체적 변화? 발병 전 스트레스 관리방법 : 없음? 발병 후 스트레스 관리방법 : 스트레스의 원인을 의료진에게 돌림(투사), 수면? 스트레스 관리에 대한 자원 : 주변 사람 : 장녀? 가족방문상태 : 아들과 딸이 번갈아 가며 방문? 주로 간병하는 사람 : 아들? 희망과 힘의 근원이 되는 것 : 자녀3) 건강관리? 입원 전 건강관리법 : 걷기? 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 병동을 꾸준히 걸어다님? 술, 담배 : -10. 영적욕구? 종교 활동(구체적으로) : 무교11. 진단검사대상자에게 시행된 검사의 정상치와 이상상태, 변화과정 등을 질병과정에 준해 비교, 분석한다.(1) 혈액검사(일반)검사항목9/19단위참고값임상적의미WBC9.4610^3/uL4~10증가:감염,백혈병,조직괴사,단핵구증가증,간염,간농양감소:재생불량성빈혈,악성빈혈,과립구감소증,영양결핍RBC3.34▼10^6/uL4.5~6증가: 설사, 탈수, 다혈구증, 급성 중독, 폐섬유증.감소: 빈혈, 백혈병, 출혈 후Hb11.5▼g/dl12~15증가: 다혈구혈증이나 탈수로 인한 혈액농축 상태감소: 혈액희석(수분과다),빈혈,출혈HCT34.4▼%35~45증가: 수분상실,탈수,다혈구혈증으로 인한 혈액 농축상태감소:혈액희석, 빈혈, 급성 대량혈액손실MCV103.0▲fL81~99증가: 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 VitB12결핍성 빈혈감소:소적혈구빈혈,철결핍성빈혈,혈색소감소성빈혈,지중해빈혈,납중독MCH34.4▲pg27~33증가: 대적혈구 빈혈감소: 소적혈구 빈혈MCHC33.4g/dl32~36증가: 구형적혈구 증다증감소: 소적혈구 빈혈, 혈색소감소성 빈혈, 지중해 빈혈, 철결핍성빈혈PCT0.19%0.12~0.36증가: 패혈증 등 급성 감염증MPV9.5fL9.1~11.9증가 : 이차성 혈소판 파괴, 골수증식성 질환, 갑상선 기능항진증, EDTA나 저온이나 항응고제에 장기간 노출시감소: 골수 기능부전PLT20310^3/uL130~400증가: 악성종양, 진성다혈구혈증, 지라절제술(반동성 혈소판증다증)감소: 특발성 혈소판 감소성 자반증, 재생불량빈혈, 용혈질환, 화학치료 약물, 방사선, 지라기능항진증 또는 지라 비대증, 침윤성 골수질환, 산재성 혈관재 응고증, 바이러스 감염, , 급성스트레스 반응, 세균감염lymphocyte16.8▼%19~48감소: 선천성면역부전증후군, AIDS, 항암제, 코르티손 투여, 에피네프린 투여monocyte6.1%3.4~9증가: 무과립 세포증, 호지킨병, 단구성 백혈병, 결핵Eosinophil0.8%0~7증가: 알레르기 반응, 호산구성 백혈병, 호지킨병, 악성빈혈, 원발성 다혈구혈증, 특정 겸상세포 빈혈Basophil0.3%0~1.5증가: 만설 골수성 백혈병, 용혈 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구혈증(3) 혈액검사* ABO/RH typing. (9/17)ABO cell-typingAABO typingARH(D)(+)(4) 혈액검사(특수)검사항목9/17단위참고값임상적의미PT(sec, percentage, INR이 하위항목)sec11.1▼sec12.0~15.0PT연장은 항응고 치료를 받는 대상자, 섬유소원과 제 Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ인자의 부족이나 결핍, 전신 홍반성 낭창에서 순환하는 항응고제가 존재할 때 나타난다.percentage88%80~100정상응고 상태를 100%로 가정했을 때의 상대적인 응고 상태를 % 값으로 보여준다.INR1.77↑INR0.8~1.2warfarin 치료를 모니터링하는 데에 INR이 사용.INR 값이 낮으면 응고가 너무 잘 일어난다는 뜻이므로 항응고제인 warfarin을 투여.INR 값이 높으면 피가 묽다는 뜻이므로 warfarin의 양을 줄임.뇌졸중 대상자를 위한 목표 INR은 2~3(정상수치의1.5~2배 유지)aPTT24.2▼sed25~40지연되는 경우 응고인자 결핍과관련된 응고장애를 의미하며 혈소판 장애를 진단하지 않는다.(5)감염증항원/항체(9/17)Urine ColorYellowUrine TurbidityClearUrine SG1.0151.0051.030Urine PH8.04.68.0Urine AlbuminNegativeUrine GlucoseNegativeUrine BilirubinNegativeUro bilinogenTraceUrine KetoneNegativeUrine Hem

의/약학| 2013.11.11| 15페이지| 1,000원| 조회(223)

유방암, breast cancer, 유방암 케이스

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유방암 질병보고서

[유방암]breast cancer병명 : breast cancer (유방암)최근의 여러 자료를 종합해보면 우리나라에서 여성 암중 1위인 자궁암은 전체 여성암의 28%(80년대)에서 20%로 급격히 줄고 있는 반면 3위의 유방암은 9%(80년 대)에서 12.5%(93년) 13.5%(98)로 발생률이 급히 증가하고 있습니다. 이 현상은 21세기에도 계속되어 이웃 일본과 같이 여성암 중 1위가 될 가능성이 많고, 따라서 여덟 명 중 한명이 유방암에 걸린다는 미국여성의 통계가 바로 우리 여성의 일이 될 수도 있는 것이다. 그러므로 앞으로 여성들에게 가장 무서운 병이 될 유방암에 대하여 자세히 알아보고 적절한 대비를 해야 하는 것이 중요하다.1. 정의유방암이란 유방에 생기는 악성종양을 말하며 이것은 유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 암 세포가 다른 장기에 퍼져 결국 환자를 사망에 이르게 할 수 있는 치명적인 병이다.유방암은 두 종류로, 비 침윤성과 침윤성으로 나누어진다.? 비 침윤성암이란 , 주위 조직으로 퍼져나가지 않는 암을 말하는데 유방의 도관에서 생긴 도관 상피내암과 소엽에서 생긴 소엽 상피내암이 있다.? 침윤성암이란 , 주위 조직으로 퍼져나가는 암으로서 점액암, 수양암, 유두상암, 관상암, 선양낭포암, 분비암, 이출성암, 화생을 동반한 암과 이에 해당되지 않는 침윤성 도관암이 있고, 유두를 침범한 페제트씨 질환이 있으며, 악성엽상종양, 암육종, 미분화암 등이 있다. 따라서 유방암이라고 다 같은 것은 아니며 조직형에 따라 치료도 다를 수 있다.유방암이 커지면 암세포는 유방을 떠나 겨드랑이의 임파선을 침범하게 되며 이렇게 되면 유방암이 신체의 다른 곳 즉 다른 부위의 임파선이나 뼈, 간장, 폐 등 다른 장기까지 번졌을 가능성이 있다.#. 여성형 유방암남자에서도 유방암이 발생할 수는 있으나 그 빈도는 매우 낮아서 우리나라의 경우 전체 유방암 환자 중 약 1%로 나타났으며 대개 통증이 없는 경우 유두 밑의 종괴로 나타나는 것이 대부분인데, 이와 감별진단이 필요한 에 필수적인 것인지는 아직 분명하지 않다.3. 위험요인유방암 발생에는 다양한(생리 패턴, 임신, 출산, 식생활 등) 요인들이 관여 하는데 한국 여성에서 유방암 발생의 고 위험군을 정리하면 다음과 같다. 이런 여성들은 유방암에 대해 관심을 기울일 필요가 있다.1. 유방암 환자의 가족력이 있는 여성[어머니, 자매, 딸이 유방암에 걸렸을 경우는 발생위험도가 2-3배 상승한다.]2. 초경 연령이 14세 이전인 여성3. 폐경 연령이 50세 이후의 여성[초경이 빠르거나 폐경이 느려 생리기간이 길어질수록 유방암에 걸릴 확률이 높아진다.]4. 만삭 분만을 한 번도 경험하지 못한 여성(독신 혹은 불임 여성)5. 첫 만삭 분만이 35세 이후로 늦은 여성[출산의 경력이 없거나 첫아이를 35세 이후에 분만한 경우에는 유방암이 발생할 가능성이 2-4배정도 증가한다.]6. 모유 수유를 하지 않은 여성[모유를 수유한 자식의 수가 많거나 첫아이의 수유기간이 길면 길수록 유방암의 발생률이 감소한다.]7. 체중이 64kg 이상 혹은 비만지수가 25 이상인 여성 (비만여성)[비만은 폐경이전의 여성과는 관계가 없지만 폐경이후의 여성이 비만일 경우 유방암에 걸릴 확률이 높아진다.]8. 방사선에 노출된 여성[젊은 여성의 경우 질병치료 등의 목적으로 방사선을 투사하게 되면 유방암이 발생할 위험이 증가된다.]9. BRCA Ⅰ, 또는 Ⅱ 와 같은 유방암과 관련된 유전자를 지닌 여성10. 흡연 및 음주를 하는 여성[매일 음주를 하는 여성과 흡연을 하는 여성의 경우 유방암의 발생확률이 높아진다.]11. 경구피입제를 복용한 경우[아직 뚜렷이 밝혀지지는 않았으나 여러 연구를 총해 경구피임제가 유방암 발생을 높인다고 보고하고 있다.]흔히 유방이 큰 여성, 염증에 걸린 유방, 외상을 입은 유방에, 또는 선천적으로 유두가 함몰된 여성에게 유방암이 잘 생긴다는 생각을 하는 경우도 있으나 이는 전혀 근거가 없으며 역학적으로 독신 여성에게 유방암 발생이 많은데, 이것은 결혼 자체보다는 임신, 출산 등의 산과적인 요인에 의유두(젖꼭지)에서 분비물(액체나 혈액)이 나오는 경우가 있다.? 유방의 유륜(유두주위), 또는 유두피부에 이상이 생긴다.(당겨 들어가거나, 부풀어 오르거나, 딱지가 앉은 병변이 생기는 경우가 있다.)5. 진단검사1) 유방 초음파유방 초음파 촬영으로는 감지된 덩어리가 물혹인지 또는 고형물인지를 판별해 낼 수 있으며, 그 크기는 물론 형태와 구조 그리고 치밀 정도까지 파악해 볼 수 있다. 따라서 최근에 유방촬영술과 함께 가장 많이 이용되고 있는 검사 방법이며, 특히 유방조직의 치밀도가 높은 구조를 지닌 한국 여성인 경우 그 유용성이 높다고 할 수 있다. 그리고 임산부나 방사선 노출에 대해 민감할 수 있는 젊은 연령층 여성에게도 그 적용 가치가 높은 방법이다.2) 자기공명촬영술(MRI)자기공명촬영술 방법은 환자를 침대에 엎드려 눕게 한 후 침대 가운데 뚫린 구멍 속으로 유방을 늘어뜨린 채 촬영하는 방법으로 주된 이점은 다른 검사 방법에 비해 유방암의 검사에 대한 민감도가 높다는 점이며 또한 실리콘이나 파라핀을 유방에 주입한 경우도 비교적 정확하게 유방암을 진단할 수 있다는 것이다. 최근에는 유방보존술을 원하는 경우 유방암 병변의 범위와 이외의 다른 병변이 없는지 확인하는 데도 많이 사용되는 추세이다.3) 양전자방출 단층촬영술(PET)방사선에 민감히 반응하는 당을 우리 몸에 주입한 후 얼마나 빨리 축적되는지를 감지하는 방법으로 만일 어떤 특정한 지점에서 주입된 당이 빨리 소모된다면 병변의 존재 여부를 밝혀주는 지표가 되는 것이다. 이 방법은 병변의 기능적 측면을 판별해 주는 유용한 방법이라 할 수 있습니다.4) 뼈검사(Bone Scan)뼈에 대한 전이 여부를 알아보고자 할 때 많이 사용되는 방법으로 뼈 전이에 대해 민감도는 높지만 특이도는 낮은 편이다. 따라서 이 검사에서 이상이 있는 경우 보다 정밀한 검사를 위해 추가 검사가 필요할 수 있다.5) 조직생검영상진단 방법들로는 진단을 정확히 내리기 어려운 경우, 조직을 직접 채취하여 병변의 유무를 현미경을 통해 판별해 . 좀 딱딱한 것 같기도 합니다.□ 유방 어느 지점이 자꾸 화끈거리는 것 같습니다. 약간 부은 것 같기도 하고 발적되어있는 듯합니다.□ 크기와 모양이 조금 바뀐 느낌이 듭니다.□ 유방조직이 함몰되어 있거나 오므라들어 있는 듯합니다.□ 유두가 가렵고 발갛게 발적되어 있는 듯합니다.□ 유두가 함몰되어 있거나 오므라들어 있는 듯합니다.□ 갑자기 유두에서 무언가 분비되어 나오는 듯합니다(특히 혈액이 섞인 듯합니다).□ 예전에는 경험하지 못한 통증이 어느 지점에서 느껴집니다.유방자가검진은 예방 및 유방암 조기발견을 위해 지속적이며 규칙적으로 시행해야 한다. 여성 스스로 자신의 몸에 익숙해져야 신체적 변화를 감지할 수 있는 민감성이 생길 수 있기 때문이다. 많은 문헌에서 권장되고 있는 주기적이고 반복적인 자가검진 시기는 폐경 전후로 나누어 다음과 같이 권고하고 있다.-폐경 전: 매달 월경이 끝난 후 4-5일에 한 번(이유: 월경이 끝나고 일주일 전후가 유방이 가장 작아지고 부드러워지기 때문이다.)-폐경 후: 매달 기억하기 쉬운 날(예를 들면 매달 첫째 날)에 한 번6. 치료유방암의 가장 기본적인 치료는 병변의 외과적인 절제이며, 다른 장기에 전이가 없는 모든 환자는 수술이 필요하다. 유방암은 수술 후 보조요법의 효과가 많이 입증되어 있으며, 보조요법으로는 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등이 있다. 이러한 보조요법의 사용 여부는 암의 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정된다.1) 수술적 치료유방암의 수술은 유방에 대한 수술과 겨드랑이 림프절에 대한 수술로 이루어진다. 유방에 대한 수술은 암을 포함하여 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술과, 넓은 병변으로 인해 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방 전절제술이 있다. 유방 보존술의 경우 남아 있는 유방에 대해 방사선 치료를 병행할 경우 유방 전절제술과 같은 예후를 보이는 것으로 알려져 있어 종양의 크기와 범위에 따라 가능할 경우 유방 보존술을 시행한다.겨드랑이 다. 수술 후 항암 치료 여부는 병기와 몇몇 알려진 예후 인자를 고려하여 결정하게 되고, 유방 전절제술을 했다고 해서 항암 치료를 하지 않는 것은 아니다. 보조 항암 화학요법의 횟수는 보통 4~8회 정도 하게 되는데 약제의 종류에 따라 달라질 수 있다. 항암제의 효과를 높이고 부작용을 최소화하기 위해 몇 가지 약제를 함께 사용하는 경우가 많다. 어느 정도 진행된 유방암의 경우 최근에는 수술 전 항암 치료를 한 후 수술을 하는 경우가 있는 이를 선행 항암 화학요법이라고 한다.3) 방사선 치료고용량의 방사선이 우리 몸에 투과되면 암 세포의 DNA에 영향을 주어 암 세포의 증식이 중단되고 암세포가 죽게 된다. 유방 보존술을 한 경우에는 대부분 방사선 치료를 하게 되며, 이는 유방 종양 부근, 림프절 조직 등에 남아 있을 수 있는 숨은 암 세포를 죽여 재발을 방지하기 위해서이다. 보존술 후 방사선 치료를 하지 않을 경우 국소 재발률은 크게 증가하게 된다. 또한 유방 전절제술을 하였어도 종양의 크기가 5cm 이상이거나 4개 이상의 겨드랑이 림프절 전이가 있는 경우, 수술 후 절제면이 암 세포와 가까운 경우 방사선 치료가 필요할 수 있다. 또 유방암이 뼈, 뇌 등으로 전이되어 통증이나 골절 등의 부작용을 일으키는 경우 이를 완화시키기 위해 일시적으로 방사선 치료를 하기도 한다.방사선 치료가 결정되면 먼저 치료 계획 및 모의 치료를 하게 되며 매일 1회씩 7주 가량의 기간 동안 치료를 하게 된다. 방사선량을 몇 주에 나누어 치료하는 것은 정상 조직의 피해를 최소화하면서 치료 효과를 높이기 위해서이다.4) 항호르몬 치료암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 된다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항 호르몬 치료를 하게 된다.항 호르몬 치료에는 전통적으로 사용되는 약제인 타목시펜과 폐경 후의 유방암 환자에게만 사용되는 아로마타제 억제제가 다.

의/약학| 2013.11.11| 7페이지| 1,000원| 조회(145)

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[담석증]gall-bladder stone1.정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.2. 발병위치담석의 발생 위치에 따른 구분3. 원인담석이 생성되는 기본적인 원리는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산과 인지질이 섞여있는 미포(micelle; 마이셀)성 용액 내에 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염(inorganic acids), 유기염(organic acid) 등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전되는 것이다.좀 더 자세히 설명하자면, 콜레스테롤은 지방성분이기 때문에 담즙에 용해되지 않지만, 콜레스테롤이 담즙산이나 인지질과 함께 작은 미포를 형성하게 되면 담즙에 용해되어 용액 상태로 존재할 수 있다. 그러나 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성되는 것이다.콜레스테롤 담석의 위험 인자는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있다. 콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화(supersaturation), 담즙 내 핵화(nucleation), 담낭의 운동성 저하(hypomotility)의 세 가지 인자가 작용한다. 색소성 담석의 위험 인자로는 인종(동양인), 만성 용혈성 질환, 간경변증, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.급성 담낭염은 담석으로 인한 폐색에 의해 가장 많이 발생한다. 속발성 박테리아 감염이 담낭에 농을 축적할 수 있다. 비칼슘성 담낭염은 담석의 폐쇄 없이 발생하는 담낭의 급성감염이다. 또한 외과적 중재,심한 회상 또는 화상에 의해 발생할 수 있다. 만성 담낭염은 담석이 점차 비대해지고 고형화, 섬유화로 인해 기능이 저하되어 발생된다. 반복적인 담낭염이나. 담석, 만성적인 자극에 의한다.4. 증상담석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입(impaction; 들어가 박힘)되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다. 담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통(biliary colic)이다. 담도산통의 특징은 심와부(명치)나 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있다. 대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실된다. 오심과 구토가 흔히 동반되고, 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 한다. 또한 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우 혈중 빌리루빈(bilirubin; 담즙 색소) 수치가 상승하여 황달 증상이 나타날 수 있다.6. 진단문진 및 이학적 검사 결과 담석증이 의심되는 경우에는 다른 질환과 감별하기 위하여 혈액검사, 내시경검사, 방사선검사 등을 시행한다. 확진을 위해서 주로 방사선검사를 시행한다.1.구강을 통한 담낭 조영술, 초음파, 간 담낭 스캔 등으로 결석이나. 염증을 확인한다.2.ERCP나 PTC 등으로 결석과 폐색을 확인한다.3. 폐색으로 인해 결합 빌리루빈치가 상승한다.7. 검사담석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사이다. 담석은 초음파 영상에서 담낭 안의 후방음향음영(posterior acoustic shadow)을 동반하는 강한 에코로 나타나며 체위에 따라 움직인다. 초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있다.경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제(contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.방사선 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m(99m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 담낭염이 있다는 것을 시사한다. 복부 전산화단층촬영(CT)은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴(혹)를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.8. 치료1)지지적처치 -휴식, 정맥 수액공급, 비위관 흡입, 통증 조절, 항생제2)수술-개복술 또는 복강경을 통한 담낭 절제술-수술적 담관혈관 조영술과 총담관 조영술-총담관에 T-tube를 꽂아 담관의 압박을 완화시켜 수술 후 담낭계 접근을 용이하게 한다.3) 콜레스테롤성 담석의 크기를 줄이거나 작은 경우 용해시키기 위해 경구로 chenodeoxycholic acid(CDCA), ursodeoxycholic acid(Actigall)등을 투여한다.-연령이나 다른 전신적 질환으로 인해 수술이 불가능 할 경우-주요 부작용으로 설사, 혈청 콜레스테롤 상승, 비정상적인 간기능 검사 수치 등이 나타난다.4.) 담석 용해제를 직접 담낭에 주사하여 용해시키는 방법도 있다.-구강 담낭 조영술로 담낭이 보이는 고위험 환자에게 적용한다.-부작용으로는 카테터에서 비롯되는 통증과 오심, 간기능 검사 수치의 상승이 있다.5) 담낭 절제술(Choecystectomy)후에, 총담관에 남아 있는 담석의 파편을 제거하기 위해 레이저를 이용한 신체 내 쇄석술(intracorporeal lithotripsy), 또는 내시경을 통해 직접 담석을 분쇄하는 수력 쇄석술(gydraulic lithotripsy)을 이용한다. 분쇄된 담석은 세척이나 흡인으로 제거된다. 남아 있는 담석은 내시경이나 경피적인 간내 담관 접근을 통해 제거할 수도 있다.9. 경과/합병증대부분의 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며 이들 중 약 80%에서는 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다. 하지만, 담낭 담석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다. 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.급성 담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하며, 나머지는 담석 없이 발생하기도 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극하면 만성 담낭염이 생길 수 있는데, 급성 담낭염이 반복되어 발생한 경우도 있지만 대부분은 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다. 급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(emphysematous cholecystitis; 담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환, 농양(empyema; 담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭수종(hydrops; 담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공(perforation), 누공(fistula), 담석성 장폐색(gallstone ileus), 석회화 담즙(limey bile) 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것) 등이 있다. 담석이 총담관으로 이동하면 담석이 담관을 부분적 혹은 완전히 막아 담즙 저류가 발생하며, 이 경우 대부분 초기에 세균이 감염되어 담관염을 일으킨다. 담관염이 발생하면 담도산통, 황달, 오한을 동반한 고열이 특징적인 증상으로 나타나며, 악화되면 패혈증에 의한 저혈압, 의식 변화 등의 증상이 보일 수 있다. 담석이 담췌관 합류부에 들어가 박히게 되면 담즙이 췌관(이자관)으로 역류하거나 췌관 압력을 상승시킬 수 있고, 담석이 배출되면서 오디 괄약근(sphincter of Oddi) 기능 장애를 초래하여 십이지장 내용물이 췌관 안으로 역류하여 췌장염이 발생하게 된다.

의/약학| 2013.11.11| 6페이지| 1,000원| 조회(98)

담석증, 담석증 정의, 담석증 발병위치

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