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중환자실 장비

▷EKG moniter1)사용목적심장에서 발생되는 전기적 변화의 기록으로 심부정맥, 동맥경화증, 심질환, 심장비대, 전해질 불균형 및 심근 경색증의 진단에 근거를 제공하고 의학적 치료나 간호활동의 기초 자료가 되어 생명을 위협하는 대상자의 상태를 사정하고 , 심장의 리듬을 눈으로 볼 수 있게 해준다.2)적응증-심전도는 심장의 전기활동의 이상을 초래하는 다음의 상태를 진단하는 유용한 도구이다.-심근경색과 협심증 같은 관상동맥질환-심부정맥-심비대-전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨치-심장의 염증질환3)목적- 심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시할 뿐만 아니라, 그밖에도 SPO₂, NBP, 그리고 침습적 동맥혈압(ABP)등을 지속적으로 모니터하기 위해▷BP monitor1)사용목적혈압을 감시하는 것. 중증 심부전, 쇼크. 고혈압, 수술 후 환자에게서 동맥압을 감시하는 것이다.2) 사용방법- Non Invasive BP ( NIBP ) - 비관혈적 혈압측정으로 혈압계를 사용하여 cuff를 감아 체외적으로 혈압을 측정하는 것. NIBP monitor를 사용하는 것은 혈압측정 간격시간을 정하여 그 간격마다 자동적으로 기계가 혈압을 체외적으로 측정하여 보여주는 것이다.- Invasive BP ( IBP ) - 관혈적 혈압측정으로 동맥에 직접 관(주로 angio needle 사용)을 삽입하여 기계의 센서를 이용하여 지속적으로 혈압의 변화를 감시하는 것이다. 주로 사용하는 동맥은 요골(radial), 대퇴(femoral), 상완(brachial)동맥 등이다.▷중심정맥압 CVP (Central venous pressure)1)목적- 우심방 압력과 우심실 압력의 변화에 대한 정보를 제공해 준다.- 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 이용된다.- shock 상태나 치료에 대한 반응을 평가한다.- 울혈성 심부전의 초기진단에 사용된다.2)삽입방법1. 삽입부위를 선정하여 피부준비(필요시 면도)를 하고 적절한 체위를 취하도록 한다.2. 카테터의 삽입 길이는 포장된 위치) 측정한다.▷맥박산소측정기(pulse oximetry)1)사용목적 및 작동기전- 동맥혈 산소포화도(SaO2) 의 측정은 치료의 효과와 진단적 평가를 사정하는데 도움이 된다.- 적외선을 조직에 통과시킨 후 손가락이나 발가락 또는 귀에 부착된 감지기(sensor)로 산화 헤모글로빈의 산소포화를 보여준다.2)사용 및 관리방법-감지기 부위를 움직이면 적외선 흡수가 변화한다.-감지기는 혈류의 움직임과 손가락의 움직임을 구별할 수 없다.(이러한 움직임은 혈류의 움직임과 비슷하게 탐지되어 정밀하게 결과가 측정되지 않는다)-저혈압, 저체온, 혈관수축은 감지기 쪽의 동맥혈류를 감소시키는데 손가락을 따뜻하게 유지하면 이러한 문제를 해소할 수 있다.3)주의점pulse oximeter는 ABGA를 대신하는 것이 아니라 저체온, 저혈압, 혈관수축제를 투여한 경우, 말초혈관질환, 탄화혈색소 및 methemoglobinemia 등이 있는 경우 정확도가 떨어진다.4) 주의사항- Oximeter sensor site의 과다한 압력이 necrosis의 원인이 되기 때문에 잘 관찰한다.-기기 가까이 전열기 장치가 있을 때에는 전기적 방해로 잘못된 결과가 나올 수 있다.- 장기간 동안 liquid cleansing solution에 젖지 않도록 한다.- sensor cable을 sterilizing solution에 담그지 말아야 한다.▷Infusion pump - Volume type1) 사용목적정맥 및 동맥 혈관 내에 영양제 또는 약물, 혈액 등의 양을 정확하게 정밀하게 주어진 시간 내에 안전하게 주입하기 위한 기기.2) 작동법1) ON/OFF 스위치를 눌러 ON2) volume select 스위치를 눌러 원하는 주입속도를 한 시간 당 용량으로 설정.3) Run/Hold 스위치를 눌러 Run 시키게 되면 설정된 주입속도에 맞게 pump가 작동.Pump가 작동 중 설정된 주입속도를 변경하고자 할 경우에는 Run/Hold 스위치를 사용.Pump를 Hold 상태로 한 다음 위와 같은 방법으로n pump - Syringe type1) 사용목적소량(50ml 이하)의 약물을 정확하고 정밀하게 주어진 시간 내에 투입하기 위해 사용사용약물: NMDP, Calcium, Magnesium, KCl 등등2) 작동법ON 누른 후 주입량/hr을 설정하고 infusion/standby 버튼을 누른다.1. syringe setting 전원 Off 후 infusion/standby + 전원 키 동시에 누른 후 syringe 표시하고, 화살표 조정기로 조정한다.2. 현재 주입량 확인 할 때는 Vol infusion ml 누름주입량 clear: infusion/standby 후 Vol infusion ml 3초간 누른다.3. 일시적으로 빠르게 주입하려면 infusion/standby 와 Quick feed 누르기4. Off 때는 전원을 1초간 누른다.5. 수액 set 통과할 때는 prime 누른다.3) 주의사항- 반드시 모든 스위치는 지문 있는 손가락으로 누를 것- 물이 들어가지 않도록 하고 주사기 Holder는 부드럽게 사용- 사용하지 않을 때에는 충전유지하고, 충전 후에는 전기 없이 2시간 사용가능- 200cc 이하의 주입 시에만 사용가능- infusion/standby 불: 빨간색-경고, 초록색-주입중, 노란색-유량 바뀔 때▷산소요법적용동맥혈 가스분석 결과 동맥혈 산소분압 60mmHg 이하 이거나 동맥혈 산소포화도 90%이하일 때 투여된다.(1) 비강캐뉼라(nasal prongs)1) 사용목적- 저농도의 산소 공급 시 사용- 코로 호흡해야 한다.- 산소 농도가 40%이상은 투여할 수 없다.2) 절차1. 근래의 활력징후, 의식상태와 가장 최근의 ABGA를 파악한다.2. 비강 캐뉼라를 보여주고 절차를 설명한다.3. 급습기의 적절한 표시까지 증류수로 채워져 있는지를 확인한다.4. 비강 캐뉼라로 부터의 연결 관을 급습기의 출구와 연결한다.5. 처방된 대로 산소의 분당 유동률을 조정하고 캐뉼라의 끝을 통해 산소가 흐르는지를 확인한다.저유통 체계이므로 산소농도는 환자의 호흡수와. 벤츄리 마스크를 보여주고 절차에 대해 설명한다.3. 산소 공급원과 마스크 사이를 가벼운 관으로 연결한다.4. 산소유통 측정기를 켜고 처방된 양을 조절한다. 마스크의 환기구를 통해 산소가 흘러나오는지를 검사한다.( 정확하게 산소와 공기를 혼합하기 위한 산소 유통률로 처방된 양에 맞추어 조정한다.산소의 농도에 따라 처방되는 산소 유통 속도는 달라진다.)5. 환자의 코, 입과 턱밑으로 마스크를 씌우고 끈을 조절한다.6. 사용한 유통속도와 즉각적인 환자의 반응을 기록한다.7. CO2가 정체되면 PaO2가 50mmHg이상이고 PaO2가 더 이상 증가하지 않을 때 까지ABGA를 사정하여 PH를 측정한다. PH가 초기 사정 수치보다 하강했다면 의사에게 보고한다. PH의 하강은 보상기전의 실패를 나타내며 기계적 환기가 필요할 수 있다.8. 환자의 안위상태를 평가한다.(3) T-Piece1) 사용목적기관내관이 있는 환자나 기관절개관이 있는 환자로서 자발적으로 호흡을 하는 환자에게 산소를 투여하기 위해 사용된다. 고농도의 습도와 산소는 기관의 넓은 구멍으로 들어간다.2) 절차1. 환자의 SaO2, ABGA와 의식 상태를 사정한다.2. T-tube를 보여주고 절차를 설명한다.3. T-tube에 연결된 구멍이 큰 관을 급습기의 출구와 연결한다.4. 바람직한 O2 농도를 조정한다.5. 흡기된 산소 농도와 즉각적인 환자의 반응을 기록한다.6. 환자의 상태와 물품의 기능을 자주 사정한다.의식상태 변화, 발한, 혈압과 맥박의 변화, 호흡의 변화를 사정한다.7. 환자의 상태가 변화하며 SaO2 또는 ABGA와 활력증후를 관찰한다.호흡부담을 암시하는 변화에 대해 기록한다.(발한, 늑간극 수축)8. 객담의 양의 변화에 대해 관찰한다.(4) Reservoir Bag Mask1) 비재호흡 마스크Mask와 Bag 사이에 일축성 밸브가 있어 저장백에는 산소가 저장되고 탄산가스는 재호흡 하지 않는다. 사용 시 흡기중의 백을 관찰하여 매 호흡마다 백이 반 이상 허탈 되지 않도록 한다. 분당 6~15ℓ마우스피스 가까이에 입술을 대고 흡입할 수 있을 때까지 분무를 들이 마시고 잠깐 유지한 후 천천히 숨을 내쉰다.8. 마우스피스를 입에서 떼고 천천히 숨을 내쉰다.9. 7과 8의 과정을 계속 반복하여 분무가 나오지 않을 때까지 계속한다. 가래는 삼키지 말 고 기침을 해서 뱉어낸다.10. 환자의 호흡양상을 관찰하고 기록한다.11. 흡입이 끝나면 스위치를 끄고 마스크와 분무기를 분리하여 따뜻한 물로 잘 닦고 흐르 는 수돗물에 헹군다.12. 분무기의 내부에 있는 노즐의 분사구를 공급되는 철사로 뚫어주거나 분무기에 증류수 를 조금 넣은 후 2~3회 분사시킨다.13. 깨끗이 씻어 말린 후 소독한다.▷Ventilator1) 사용목적- 적절한 oxygenation 유지와 CO2 배출- Primary injury가 교환될 때 까지 환자 지지- 정상호흡(self) 의 조기회복이 되기 위해 환자를 최적의 상태로 유지.2) 사용 및 관리방법- 분비물은 흡인하고 100% 가습을 해준다.- 인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 예방한다.- 인공호흡기의 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.- Ambu bag은 항상 침상 옆에 두어야 한다.- 인공호흡기의 조절상태는 매 시간마다 점검한다.- 대상자의 저산소증, 고탄산증, 저탄산증을 관찰하고 규칙적인 간격으로 동맥혈 가스검사 를 한다.- 폐음을 청진하며, 활력증후를 주의 깊게 측정한다.- PEEP를 사용하면 심박출량을 감소시킬 수 있기 때문에 혈압 , 맥박과 소변량에 특별히 주의한다.- PEEP에서 양압이 증가하기 때문에 기흉에 대해 관찰해야한다.- 매시간 자세를 변경시키고, 피부사정, ROM, 구강간호를 한다.▷intubation set1) 목적- 마취 투약 의식저하로 인해 호흡근육 반사 작용이 저하된 대상자의 단기간의 기도유지를 위함이다.- 기도 내 분비물을 흡인하기 위함이다.- 인공호흡기 치료로 산소화와 환기를 증진시키기 위함이다.2) 준비물품- 기관내관(E-Tube)과 stylet - 후두경(laryngoscope)- 구강인두결한다.

의/약학| 2013.11.07| 5페이지| 2,000원| 조회(404)

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두개내압상승환자 간호

두개내압상승환자의 간호Ⅰ.두개내압1. 두개내압의 생리적 기전뇌용적은 뇌조직 87%, 뇌척수액9%, 혈액4%로 구성되어 있으며 3가지 구성물의 역동적인 평형상태로 유지된다.두개내압 : 뇌척수액에 의한 압력정상 뇌척수액압 : 0~15mmHg두개내압 상승 : 두개내압이 20mmHg를 넘는 상태로 5분 이상 지속될 때2. 두개내압 상승요인1)뇌용적의 증가공간 점유병변 혹은 뇌부종에 의해 증가된다. 두개내압을 상승시키는 공간점유병변으로 는 종양, 혈종, 농양, 뇌동맥류 등이 있다.(1)뇌부종의 형태- 혈관성 뇌부종 : 뇌부종의 가장 흔한 형태. 혈관 내 문제가 있는 경우 혈관벽을 통해 단백질 농도가 높은 수분이 세포외 공간, 특히 백질에 침투하여 뇌부종이 초래된다.- 세포독성 뇌부종 : 대사장애나 독성에 의해 신경조직의 개개 세포내에 수분이 모여서 뇌부종으로 진행된다.- 세포간질성 뇌부종 : 뇌척수액이 뇌실벽을 가로질러 이동함으로써 세포외부에 모여 생 기는 뇌부종이다.2)혈액용적의 증가일반적으로 뇌혈류(CBF)는 직접 측정이 불가능 하며 혈압과 혈관의 저항에 의해 좌우된 다. 두개내에서는 두개내압에 따라 혈액을 밀어 넣어주는 압력이 달라지므로 전신혈압에 서 두개내압을 상쇄한 뇌관류압(CPP)과 뇌혈관저항(CVR)에 의해 결정되어진다.뇌관류압(CPP) = 평균동맥압(MAP) - 두개내압(ICP)뇌관류압(CPP)뇌혈류(CBF) =뇌혈관저항(CVR)*뇌관류압뇌관류를 알아보기 위한 가장 좋은 방법이며 뇌가 관류될 때의 뇌의 압력이다.정상범위 : 60~100mmHg100mmHg 이상 : 관류가 증가되어 두 개내압 상승50mmHg 이하 : 관류가 감소되어 뇌허혈상태40mmHg이하 : 비가역적 뇌허혈 및 뇌경색이 발생(1)뇌혈관의 확장이나 수축에 영향을 미치는 요인- 화학적 조절 : 특히 세포의 pH및 세포대사산물은 직경 혈관직경에 영향을 주게 되며 그 외 탄산가스분압(PCO2) 및 산소분압(PO2)도 많은 영향을 준다.PCO2가 하강하고 PO2가 상승할 때 뇌혈관이 수축하고 따라서 두개내압이 하강한다.PCO2가 상승하고 PO2가 하강할 때 뇌혈관이 확장되고 두개내압이 상승한다.- 자동조절 : 뇌혈류에는 큰 변화를 초래하지 않으면서 뇌관류압이 어느 한계이내에서 보상하는 변화를 의미한다.뇌관류압이 증가하면 혈관이 수축되고, 뇌관류압이 감소하면 혈관이 확장되어 뇌혈류 가 일정하게 유지된다.3)뇌척수액의 증가뇌척수액은 맥락막총에서 매일 500ml정도 생성되어 측뇌실, 제3,제4뇌실을 거쳐 일부 는 Magendi 공을 통해 소뇌숨뇌구조(cistern magna)로, 일부는 Luschka 공을 통해 척 추 부위를 경유하여 거미막융모를 통해 정맥혈류 속으로 흡수된다. 이 통로가 부분적 혹은 전체적으로 차단될 때 두 개내압이 상승하고 수두증에 이르게 된다.- 뇌척수액의 흡수장애는 두 개내압 상승을 일으킨다.- 맥락막총 유두부종과 같은 두 개내 신생물들이 있는 경우 뇌척수액의 과잉생산을 초래한다.3.두개내압 상승증상 및 징후의식의 변화, 두통, 오심, 구토 발작, 안절부절, 불안초조 등이 있다.의식변화 - (자극에 대한 반응 감소) 뇌허혈이나 뇌줄기 압박으로 인해 망상활성계의 기 능이 차단되고 있음을 의미.신경학적 증상이 진행됨에 따라 나타나는 가장 믿을만한 지표.두 통 - 두개내압이 서서히 증가할 때의 흔한 증상.수막자극이나 뇌조직의 병변에 기인한다.(구토를 동반한 두통?직접적인 두개내압상승이나 뇌줄기 구조의 압박으로 인해)4.뇌탈출1)기전뇌바깥쪽은 두개골에 의해 싸여 있으며, 두개골 안쪽은 탄력성이 매우 낮은 경질막에 의 해 몇 개의 구획으로 분리되어 있다.대뇌겸 : 대뇌를 좌우로 나눔, 전두엽아래쪽에 대뇌겸에 의해 구분되지 않은 공간이 있다.소뇌천막 : 두 개강을 대뇌와 소뇌가 위치하는 공간으로 나누고, 가운데에 천막패임이 있다.두개내에 종양이나 뇌출혈, 뇌경색등의 공간을 차지하는 병변이 계속 커지면 병변 주변 으로 뇌부종과 함께 국소적으로 두개내압이 상승하게 되는데 두개내압이 지속적으로 상 승하면 압력이 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 뇌의 일부가 전위되는 것을 뇌탈출이라 한다.뇌를 구분 짓고 있는 격벽인 대뇌겸이나 소뇌천막의 사이로 정상위치가 아닌 부분으로 뇌조직이 밀려난다.2)종류(1)대뇌겸하탈출전두엽이나 측두엽에 병변이 있는 경우 대뇌겸 아래에 위치한 띠이랑(대상회)이 한쪽으 로 밀리게 된다.증상 ? 별다른 증상은 없으나 뇌경색이 발생할 수 있음(2)중심탈출병변이 천막상부 중심부분에 있거나 좌우 대뇌에 대칭적으로 병변이 있는 경우 압력경 사가 수직방향으로 생겨 사이뇌와 뇌줄기 상부가 소뇌천막 아래로 밀려가면서 발생한다.증상 ? 의식수준이 초기부터 저하, 동공축소 및 확대, 대광반사소실 등(3)갈고리 이랑탈출두개내압을 상승시키는 병변이 한쪽 대뇌반구, 특히 측두엽에 있을 때 좌우대뇌반구의 압력 차이 때문에 발생한다.중간뇌가 아래로 밀리면서 병변 쪽 내측 측두엽에 위치하는 갈고리 이랑과 해마가 함께 이동하게 되며, 공간이 협소해서 빠져나온 뇌가 압력을 받아 손상을 받게 된다.증상 ? 동공확대, 동공반사장애, 동측사지 근력약화 등(4)소뇌편도탈출천막하부에 병변이 있는 경우 그 압력이 아래쪽으로 향하여 대공을 통해 소뇌편도가 탈출된다. 이렇게 탈출된 편도가 숨뇌를 압박하게 된다.증상 ? 의식수준 저하, 불규칙한 호흡 및 정지, 경부강직, 두부후굴 등Ⅱ.두개내압감시1. 두개내압 감시의 필요성두개내압감시 : 두개골 안의 압력을 지속적으로 직접 측정하는 것.-정상두개내압 : 0~10mmHg-손상직후 급성기의 두개내압 : 15~20mmHg이상으로 상승조기진단과 계획된 치료는 사망을 최소화 시킬 수 있다.신경계손상이 있는 경우 GCS 8점 이하면 감시장치를 시행한다.두부손상, 두 개내 출혈, 거미막밑 출혈, 수두증, 두 개내 종양, 뇌부종 등에 적용한다.두개내압의 상승의 위험이 있는 환자에게 고용량의 진정제 또는 마취제를 투여하는 경우에 도 적용한다.2. 두개내압 감시의 방법 및 종류1)경질막외 장치탐침을 경질막과 두개골 사이에 위치시키는 것(1)특성경질막이 보존되어 있기 때문에 뇌손상이나 감염의 위험이 낮으나, 두개내압 상승 시 뇌척수액 분석을 위해 뇌척수액을 수집하는 것은 불가능하다.(2)합병증경질막 위에 있어 움직일 가능성이 있기 때문에 정확도가 낮다.경질막의 감염가능성이 있다.2)경질막밑/거미막밑 장치탐침을 천두공을 통해 경질막밑이나 거미막밑 공간으로 삽입한다. 뇌실내로 삽관시킬 수 없는 환자에게 적용할 수 있다.(1)특성두개골 또는 천문을 봉합해야 하며 뇌실 내 도관을 이용한 측정법 보다 감염의 위험이 낮다.(2)합병증뇌감염 및 혈종과 같은 뇌손상위험이 있다.외상이나 전위가 있는 경우 나사나 bolt가 돌출될 위험이 있다.압력이 상승된 경우와 screw끝이 뇌조직에 닿은 경우 파형의 압력수치가 정확하지 않 을 수 있다.3)뇌실내 장치비우성대뇌반구의 측뇌실전각에 천두공을 통해 방사선비투과 카테터인 polyethylene 튜브를 뇌실내로 삽입한다.(1)특성뇌실의 압력을 직접측정하기 때문에 두개내압력이나 뇌탄성을 정확히 측정할 수 있 으며 뇌척수액의 수집 및 배액, 뇌실내 약물주입이나 진단적 시약을 투여 할수 있다.단점으로 삽입하기가 가장 어려우며 뇌실이 정상범위에서 벗어나 전위되어 있는 경 우나 허탈된 경우 더욱 어렵다.(2)합병증감염의 위험이 가장 높고 뇌출혈 또는 도관주위 뇌부종의 위험이 있으며 과도한 뇌척 수액 제거 시 뇌실의 허탈 가능성이 있다.삽입부위로 뇌척수액이 누출되거나 뇌실로 공기가 유입될 위험성이 있다.4)광섬유 변환 장치뇌실내, 거미막밑 공간, 경질막외, 뇌실질 부위직접측정에 사용할 수 있다. 센서는 도관끝 의 압력민감성 막에 반사된 빛의 양에 따라 변하게 된다.(1)특성분명하고 정확한 두개내압의 곡선을 그리고 뇌실질 조직에 까지 장착시킬 수 있다.정확한 두개내 압력을 측정하기 위해 배액을 억제할 수 있도록 잠금장치를 설치하며 변 환기를 조정할 필요가 없다.(2)합병증삽입 후 눈금을 재조정할 수 없으며 압력이동이 발생할 수 있다.약한 유리섬유로 만들었기 때문에 쉽게 깨지거나 전위될 수 있다.3.일반적 간호중재두개내압 감시장치를 효율적으로 사용하기 위해서는 두개내압 감시장치 삽입 시 숙련된 보조, 설치된 감시장치의 유지, 중재에 대한 환자의 반응관찰, 두개내감염, 뇌손상 및 뇌 척수액 유출과 같은 합병증 예방, 두개내압 결과의 해독 및 파형분석, 뇌관류압 감시등 이 포함된다.1)감시장치 설치- 환자 및 보호자에게 의사가 동의서 작성 시 미리 설명하고, 삽입당시 반복 설명해주고 치료경향과 치료 시 환자반응에 대한 자료를 알려주어야 한다.- 철저한 무균술하에서 시행되어야 한다.- 삽입이전에 관류시스템을 세척하고 변환기를 맞추고 경보장치를 설치한다.2) 감시장치 유지와 합병증 예방- 삽입부위 간호, 변환기 및 배액 시스템 간호, 중추신경계 감염과 같은 합병증 예방에 주의를 기울인다,- 변환기와 압력튜브를 유지하기 위해 기구의 연결부위가 빠지거나 파손되는 것을 예방 한다.3)두개내압 파형(1)두개내압 파형 분석두개내압 파형을 분석하고 파동의 흐름을 평가하는 것은 매우 중요하다.정상파형은 평균적으로 15mmHg 범위내에서 낮게 진폭 한다.타진파(P1) : 가장 높고 비교적 일정한 진폭을 가진다.두 개내 동맥의 박동에 의해 나타난다.조파(P2) : P1의 진폭보다는 낮고 진폭이 일정하지 않다.두 개강 내의 정맥 박동에 의해 나타난다.맥박파(P3) : 가장 낮고 이 파를 끝으로 기저선 쪽으로 하강 한다.

의/약학| 2013.11.07| 7페이지| 2,000원| 조회(582)

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심전도 (Electrocardiogram, ECG = EKG)▷심장과 신경계- 신체의 장기 중 스스로 박동하는 유일한 기관- 스스로 전기자극을 형성하여 심장근육에 전달함으로써 심장이 조직적이며,효과적으로 박동하도록 한다.- 전기적 신호는 자율신경과 교감신경계와 미주신경의 지배를 받고 있다▷전기신호의 순서동방결절(SA node) : 심박조율세포를 가지고 있으며 심장리듬을 스스로 만들어 내기 때문에 pacemaker라고도 한다. 심장이 주기적으로 활동하게 만든다.?심방간 전도로(Bachman’s bundle) : 동방결절의 전기를 좌심방에 전달하는 부분이다.?방실결절(AV node) : 좌우심방 중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치하며 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜주는 조직으로 전기적 자극중계소라고도 한다.?His 속 (His bundle) : 심실중격 상부의 약간 우측의 심내막하에 위치하고 방실결절과 연결되어있고 다시 심실중격 속에서 좌우 가지로 갈라져 심첨부까지 연결 된다.심근다발이 있는 퍼킨제 섬유에 도달되어 좌우심실이 수축하게 된다.▷활동전위곡선0기 : 탈분극기 Na이온과 Ca이온의 세포막투과력의 증가로 세포막 안으로 밀려들어오면서 세포내 전압이 20 mV 정도까지 올라가고 심근세포와 퍼킨제섬유는 Na농도의 증가로 인해 탈분극되 고 동결절과 방실결절은 Ca이온의 증가로 탈분극된다.1기 : 재분극의 시작. Na이온의유입이 막혀 세포내 전압이 0mV로 떨어진다.2기 : 재분극의 정점지속.Ca이온이 세포내로 서서히 유입되는 시기3기 : Ca이온의 세포내 유입이 감소하면서 K이온의세포막 유출이 증가. 세포막안정전위로 회복1,2,3기를 재분극기라고 한다.4기 : Na-k pump가 작동하여 세포내에 과도하게 있는 Na이온은 내보내고 K이온은 세포내로 유입시켜 세포막 안정전위를 유지시키는 시기.▷심전도의 기본파형과 간격1) P파-심방의 탈분극-작고 둥글고 lead Ⅱ에서 상향파, 높이는 0.5~2.5mm-시간 : 0.1초 이하-한 개의 P파에 한 개의 QRS군이 따르는 것이 정상2) PR간격-SA node에서 만들어진 전기적 흥분이 심방, AV node, 각(bundle branch), purkinje섬유로전달되는데 걸리는 시간.-P파를 포함해 QRS군 시작 직전까지-시간 : 0.12~0.2초3)QRS군-심실의 탈분극-QRS군 시작부터 QRS군과 ST분절사이인 Jpoint까지-lead Ⅱ에서 상향파-시간 : 0.1초 이하-QRS 군의 명령Q파 : 기준선에서 처음으로 나타나는 하향파R파 : 기준선에서 처음으로 나타나는 상향파S파 : 상향파 후 다시 나타나는 하향파-R파가 두 개나타나는 경우 두 번째 R을 R‘,S파가 두 개 나타나면 두 번째 S를 S’로 표기4) ST분절-심실의 탈분극 종료부터 재분극 시작까지-QRS 종료인 Jpoint부터 T파시작까지5)T파-심실의재분극-상향파-둥글며 약간 비대칭6)QT간격-심실탈분극에서 재분극까지 걸리는 시간-QRS 시작부터 T파의 종료까지.U파는 제외됨-시간: RR간격의 반 이하가 정상-QT간격이 길어진 경우 :심실성부정맥의 발생위험을 의미7)U파-심실재분극의후반부에 나오며 발생기전 잘모름-심박동수가 느릴 때 잘보임-T파뒤에 나옴-작고 둥글고 대칭▷심전도판독1)정상동성리듬동결절에서 정상적으로 만들어낸 리듬리듬 : 규칙적박동수 : 60~100회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하2)동성빈맥동결절의 자동능이 증진되었을 때 자극발생이 많아져 발생교감신경계의흥분, 심부전, 저산소증, 투약 등이 원인이 된다.리듬 : 규칙적박동수 : 100~160회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하3)동성서맥동결절의 자동능 저하가 원인동결절의 허혈, 부교감신경이나 미주신경의 흥분, 약물, 저칼륨혈증 등의 전해질 불균형이 원인이다.리듬 : 규칙적박동수 : 20~60회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하4)동성부정맥P파는 정상모양으로 나타나면서 동성으로 RR간격이 0.16초 이상 또는 10%이상 변화되는 불규칙한 동율동이다.호흡의 영향을 받는다.(동결절과 폐에는 미주신경을 따라 ㅂ교감신경이 분포되어 있기 때문)리듬 : 불규칙적박동수 : 정상(60~100회/분)이거나 느림(60회/분 이하)P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초5)동정지와 동차단동정지 : 동결절이 전기적 충격을 발생하지 못하여 정상박동간격이 달리지는 것동차단 : 동결절에서 만들어진 전기적 충격이 차단되어 박동이 건너뛰게 되는 것리듬 : 기본리듬은 대개 규칙적, pause시 불규칙박동수 : 정상(60~100회/분) 혹은 느림(60회/분 이하)P파 : 기본은 정상, pause시에는 P파가 빠짐PR간격 : 0.12~0.20초, pause시에는 PR 없음QRS군 : 0.10초 이하, pause시에는 없음.6)방황성 심방리듬동결절과 심방의 기외수축 부위 등 여러 곳에서 자극이 시작되어 발생하는 리듬이 유주박동조율기이다.리듬 : 규칙적 혹은 불규칙적박동수 : 대개 정상(60~100회/분) 혹은 조금 더 느림P파 : 크기, 모양, 방향, 모두 다양함PR간격 : pacemaker 위치에 따라 달라짐QRS군 : 정상, 0.10초7)심방성 부정맥(1)심방조기수축심방에서의 비정상적인 전기활동이 일어나고 있다는 조기증상비정상적인 P파가 조기에 나타나며, 동결절에서 시작된 리듬이 아니고 심방에서 만들어 낸 리듬이기 때문에 기존의 정상적인 P파와는 모양이 다르다리듬 : 기본 리듬은 규칙적, PAC는 불규칙박동수 : 기본리듬에 따라 다름P파 : 크기, 모양, 방향이 다양하며, 숨거나 T파의 모양을 변형시킴PR간격 : 정상 혹은 지연, 대개 기본리듬과 다름QRS군 : 정상, 0.10초(2)심방조동심방의 박동속도가 빨라지면서 심방조동으로 발전될 수 있다.심방에서의 전기적인 자극이 매우 빠르게 진행되기 때문에 기준선이 톱날모양으로 나타난다.리듬 : 규칙 혹은 불규칙적박동수 : 심장박동 수 250~400회/분, 심실 박동수는 심실로 전도되는 것에 따라 다르며심방박동수보다 작음P파 : 기준선이 톱니모양으로 그려짐PR간격 : 측정불가능QRS군 : 정상, 0.10초(3)심방세동심방에서의 전기자극 형성이 매우 빠른 경우에 심방세동이 생긴다.리듬 : 불규칙적박동수 : 심방 박동 수 400회/분 이상이며 측정불가, 심실박동 수 다양P파 : 크기, 모양, 방향이 다양하며 물결모양의 불규칙한 리듬으로 정상 P파를 찾을 수 없음PR간격 : 측정 불가능QRS군 : 정상, 0.10초8)방실차단(1)1도방실차단동결절과 심실간에 전도가 지체되어 발생리듬 : 규칙적박동수 : 기본리듬에 따라 다름. 심방박동수와 심실 박동 수가 같음P파 : 정상PR간격 : 지연됨, 0.20초 이상QRS군 : 정상, 0.10초(2)2도1형방실차단리듬 : 심방리듬 규칙적, 심실리듬 불규칙적

의/약학| 2013.11.07| 6페이지| 1,000원| 조회(477)

중환자실, 심전도, 중환자간호, 성인간호학, 심전도 보고서

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COPD case study

COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)실 습 지 : 계명대학교병원 MICU목차Ⅰ. 서론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 1Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리 ……………………………………… 12. 원인 …………………………………………… 23. 증상 …………………………………………… 24. 진단검사 ……………………………………… 25. 합병증 ………………………………………… 26. 간호 …………………………………………… 3Ⅲ. 간호사례1. 간호사정 ……………………………………… 42. 간호과정 ……………………………………… 6Ⅳ. 결론 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8Ⅴ.참고문헌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 8Ⅰ. 서론세계 보건기구의 통계에 따르면 COPD는 전체의 4번째 사망원인으로 알려졌으며 향후 수십 년 내에 더욱 높은 사망률을 보일 것으로 예측되고 있고, 2005년에 보고된 국내의 COPD 유병률은 45세 이상 성인에서 17.2%로 발표되었고, 특히 고령, 남성, 20갑년 이상의 흡연력, 저소득층 등에서 증가하는 것으로 조사되었다. 이번 실습을 통해 COPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 case로 정하였다.Ⅱ. 문헌고찰chronic obstructive pulmonary disease 만성 폐쇄성 폐 질환호흡기계 - 조직에 산소 공급, CO2 제거, 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액 균형, 체온 조절 등 (상, 하부기도)◎ 상부기도 - 코, 부비동, 인두, 후두비강 : 후각신경이 분포되어 있어 냄새를 맡음, 비중격과 비강 아래쪽 벽은 혈액이 풍부한 점막으로 덮힘3개의 비갑개가 있음. 흡입된 공기는 코털에 의해 여과, 점막에 의해 습화, 혈관망에 의해 데워짐부비동 : 비강을 둘러싼 뼛속의 빈 공간. 공기로 차있고, 발성시 공명인두 : 구강과 비강 뒤쪽. (비인두, 구인두, 후인두)비인두- 아데노이드(식균작용), 유스타키오관의 개구부(대기와의 공기압 평형 유지되는 것만큼 공간이 생기게 함. 미만성 질환. 폐 상부에서 심함- 원위부 : 세엽의 말단 부분(폐포관, 폐포) 영향. 기포형성과 관련. 폐의 상부 절반에 영향.만성 기관지염 Chronic Bronchitis (기도문제)감염성 자극물, 비감염성 자극물(담배연기)에 지속적으로 노출 시 발병.3mon 이상, 2y 이상 연속하여 만성적 객담을 동반한 기침을 유발하는 기관지와 세기관지의 염증 발생자극물질 : 염증반응→ 혈관확장, 울혈, 점막의 부종, 기관지 경련 초래점액선의 수, 크기↑, 기관지 벽 두꺼워짐→ 점액 과잉생산, 기관 폐쇄점액 마개와 2차 감염 때문에 공기유통과 가스교환 방해→ PO2↓(저산소혈증), PCO2↑(호흡성 산증)2. 원인- 흡연, 유전, 대기오염, 감염, 노화흡연 : 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 자극하여 과잉방출하기 때문에 일어남단백분해효소 : elastin(폐포의 주요구성요소)을 파괴, 섬모 작용 방해→ 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직 파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제유전 : a1-antitrypsin(AAT) 결핍증 : 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자AAT : 간에서 생성, 폐에 존재. 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제대기오염 : 단독으로는 영향이 적으나, 흡연할 경우 결과 증폭감염 : 아동기에 호흡기 감염 재발→ 성인이 되어 폐 기능↓, 호흡기 증상 나타남노화 : 폐 구조, 흉곽, 호흡근 변화 초래, 폐기종에 영향 주는 요인3. 증상일반적 외모 변화 - 사지 근육은 가늘어짐, 목 근육 증대, 느린 움직임, 약간 허리를 구부림, 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있음, 팔을 앞쪽으로 붙들고 있음, 호흡곤란 심해지면 자가 관리가 소홀, 활동장애만성 기관지염 - 잦은 감염 병력, 청색증, 타진(공명음), 청진(수포음, 천명음), 이른 아침 가래 섞인 기침, 폐활량↓, 노력성 호기량↓, 호흡성 산독증, 빈맥, 저산소혈증, PCO2↑, PO2↓, 경정맥 팽창, 말초부위 부종, 간비대, 우심부전 있는지 사정한다.- COPD 중 범세엽성 폐기종은 AAT 결핍증이 있는 가족 중에 발생하므로 가족력을 조사한다.- 기침을 언제부터 했는지, 언제 악화되는지 기침양상은 어떤지 사정한다.- 가래의 색, 양, 언제 가장 많이 나오는지 사정한다.- COPD가 심하면 체중이 감소하므로 환자의 몸무게를 측정한다.- 일반적인 하루 식사와 수분 섭취에 관해 묻는다.- 사회활동 감소여부, 화학약품 연기 분무 미립자에 대한 노출여부, 가정환경, 생활 양상 등을 사정한다.- 호흡곤란에 따른 두려움에 대해 사정한다.진단- 폐포막의 변화, 기도협착, 공기유통 제한, 호흡근육의 피로, 점액분비 과다와 관련된 가스교환 장애- 기도폐쇄, 횡격막의 편평해짐, 피로, 에너지 감소와 관련된 비효율적 호흡양상- 과잉 분비물, 피로, 에너지 감소, 비효과적인 기침과 관련된 비효율적인 기도청결- 호흡곤란, 과잉 분비물, 식욕부진, 피로와 관련하여 신체 요구량보다 적은 섭취로 인한 영양부족- 호흡곤란 발작, 호흡곤란, 건강상태 변화, 상황에 따른 위기 중재 실패와 관련된 불안- 피로, 호흡곤란, 산소의 수요 공급 불균형과 관련된 활동지속성 장애- 질병과정, 치료처방, 활동성의 제한과 관련된 지식부족- 에너지 대사의 변화 또는 저산소혈증과 관련된 피로- 과도한 피로와 관련된 성기능장애- 호흡곤란 또는 낯선 환경과 관련된 수면장애- 고위험, 부적절한 통제인지, 생활스타일 변화, 상황적 위기 또는 지식부족과 관련된 비효율적 대응- 저산소증 또는 수면 박탈과 관련된 사고과정 장애- 건강상태 변화 또는 역할상실과 관련된 비효율적 역할수행중재가스교환장애-기도의 유지, 모니터링, 약물요법, 산소요법- 대상자의 기도의 분비물을 깨끗하게 하도록 돕는다.- 2시간마다 사정하고, 처방된 산소를 제공한다.- 치료에도 불구하고 대상자의 상태가 악화되면 기도삽관과 같은 적극적인 치료중재가 필요할 수 있다.비효율적 호흡양상- 입술오므리기 호흡을 한다.- 대상자의 머리를 상승시킨 곧은 자세를 취하도록 돕는다.- FEV1 이 5도록 한다.- 아침 활동을 서두르지 않도록 교육한다. (갑작스런 심한 호흡곤란, 피로, 저산소혈증 발생 방지)- 활동을 점진적으로 증가시키며 피부색의 변화, 맥박, 혈압, 호흡노력 등의 반응을 사정한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정성 명 정ㅇㅇ 연 령 73 성 별 M 직 업 장로 병 동 MICU 입원일자 2012. 4. 5정보제공자 보호자(아내) 알레르기 무 의학 진단명 Chronic obstructive pulmonary disease주호소 dyspnea 과거력 HTN, DM, 추간판 탈출증◎ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함)13년 전 COPD 진단받고 정규적으로 투약 중이고, 5년 전 HTN 진단받고 관리했고 1년전, 본원에서 추간판탈출증 진단받고 op시행했고 내원 3개월 전 coughing, rhinorrhea, sputum 발견되어 LMC에서 r/o URI로 1주일간 관리했고 2주 전부터 점액 농즙성의 객담 발견됐고 12 일 전 상기 증상 지속되어 LMC(세강병원) 입원하여 care하던 중 내원 당일 오전 4시경부터 dyspnea 악화되어 큰 병원 권유받고 본원 ER방문하여 wheezing on BLLF, CO2 narcosis 있어 intubation ventilator 하며 manage 위해 ICU 입원함건강증진(Health Promotion)흡연 1갑/일 10년간 현재 비흡연 알콜 non- alcoholic영양관리 일반식 식습관 보통 식욕 양호의료기관의 근접성 (교통, 시간, 심리, 경제) 집 근처에 병원 ㅇ영 양 (Nutrition)1일 식사횟수 : 평상시 2-3끼 현재 NG feeding식사종류 : 경관유동식음식 알레르기 : 무 식사장소(외식빈도) 집, 교회섭취량 1200kcal/ 24hr 식욕상태 보통구강/ 인두 상태 ventilator 때문에 건조함신장 160cm 체중 40kg 체중변화 x현재 음식물 섭취 경로 - 비위관검사Hb 10.1 ↓ Hct 30↓ WBC 8.55 Na 139 K 4.1 Cl 97Total Protein8 ↓33-37g/dLNeut92.4 ↑96.1 ↑40-74%Lymp2.8 ↓2 ↓19-48%Mono3.3 ↓1.3 ↓3.4-9%Baso0.2 ↑0.3 ↑0-1.5%Na147 ↑139132-146mmol/LK3.54.13.5-5.5mmol/LCl999795-109mmol/LpH7.259 ↓7.4177.35-7.45PCO279.2 ↑47.335-48mmHgPO266.7 ↓10083-108mmHgHCO335.8 ↑30.7 ↑21-28mmHgO2SAT90.8 ↓99.395-99%약물치료상품명약물용량/투여방법작용 및 효과약물부작용K contin 600mg주: 1A를 수액1000ml에 희석, 8-12ml/min이하로 4시간 이상 IV infusion.정: 1일 2-5정을 적절히 분복K보급제 : 저칼륨혈증, 디기탈리스중독, 이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증소화기 장애, ECG장애, 궤양, 천공, 구토, 소화관 출혈, 설사Helthcal 500mg1회1정, 1일 2-3회Ca 보급Almagel 500mgsusp: 1회 1포 1일 3회, 식후 1-2시간에 복용, 심하면 1회 1포를 1일 4회 식후 1-2시간 및 취침시 복용Tab: 1회 1g 1일 4회 식후 1-2시간 및 취침시 씹어서 복용위 십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 역류성 식도염변비, 설사Pariet 10mg위십이지장궤양:1일1회10mgPO위식도역류질환 증상완화 : 1일1회 10mg PO위십이지장궤양, 역류성 식도염 질환의 증상 치료 및 장기간 유지요법, Helicobactor pylori에 감염된 소화기 궤양 pt에 대한 항생제 병용요법쇽, 혈소판↓, 무과립구증, 용혈성 빈혈, 과립구↓, 빈혈, 발진, 담마진, 설사, 변비, 구갈, 구토, 하복부통, 두통, 무력, 현훈Mucosten 15%정: 1회 600-900mg, 1일 2-3회 주사(n/s에 1:1 희석 주사)주: 1회 300mg, 1일1-2회 주사객담배출곤란 증상 : 급만성 기관지염, 기관지확장증, 기관지천식, 인후두염, 부비강염구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두적 자료

의/약학| 2013.05.31| 12페이지| 2,000원| 조회(135)

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심전도보고서

심전도 (Electrocardiogram, ECG = EKG)▷심장과 신경계- 신체의 장기 중 스스로 박동하는 유일한 기관- 스스로 전기자극을 형성하여 심장근육에 전달함으로써 심장이 조직적이며,효과적으로 박동하도록 한다.- 전기적 신호는 자율신경과 교감신경계와 미주신경의 지배를 받고 있다▷전기신호의 순서동방결절(SA node) : 심박조율세포를 가지고 있으며 심장리듬을 스스로 만들어 내기 때문에 pacemaker라고도 한다. 심장이 주기적으로 활동하게 만든다.?심방간 전도로(Bachman’s bundle) : 동방결절의 전기를 좌심방에 전달하는 부분이다.?방실결절(AV node) : 좌우심방 중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치하며 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜주는 조직으로 전기적 자극중계소라고도 한다.?His 속 (His bundle) : 심실중격 상부의 약간 우측의 심내막하에 위치하고 방실결절과 연결되어있고 다시 심실중격 속에서 좌우 가지로 갈라져 심첨부까지 연결 된다.심근다발이 있는 퍼킨제 섬유에 도달되어 좌우심실이 수축하게 된다.▷활동전위곡선0기 : 탈분극기 Na이온과 Ca이온의 세포막투과력의 증가로 세포막 안으로 밀려들어오면서 세포내 전압이 20 mV 정도까지 올라가고 심근세포와 퍼킨제섬유는 Na농도의 증가로 인해 탈분극되 고 동결절과 방실결절은 Ca이온의 증가로 탈분극된다.1기 : 재분극의 시작. Na이온의유입이 막혀 세포내 전압이 0mV로 떨어진다.2기 : 재분극의 정점지속.Ca이온이 세포내로 서서히 유입되는 시기3기 : Ca이온의 세포내 유입이 감소하면서 K이온의세포막 유출이 증가. 세포막안정전위로 회복1,2,3기를 재분극기라고 한다.4기 : Na-k pump가 작동하여 세포내에 과도하게 있는 Na이온은 내보내고 K이온은 세포내로 유입시켜 세포막 안정전위를 유지시키는 시기.▷심전도의 기본파형과 간격1) P파-심방의 탈분극-작고 둥글고 lead Ⅱ에서 상향파, 높이는 0.5~2.5mm-시간 : 0.1초 이하-한 개의 P파에 한 개의 QRS군이 따르는 것이 정상2) PR간격-SA node에서 만들어진 전기적 흥분이 심방, AV node, 각(bundle branch), purkinje섬유로전달되는데 걸리는 시간.-P파를 포함해 QRS군 시작 직전까지-시간 : 0.12~0.2초3)QRS군-심실의 탈분극-QRS군 시작부터 QRS군과 ST분절사이인 Jpoint까지-lead Ⅱ에서 상향파-시간 : 0.1초 이하-QRS 군의 명령Q파 : 기준선에서 처음으로 나타나는 하향파R파 : 기준선에서 처음으로 나타나는 상향파S파 : 상향파 후 다시 나타나는 하향파-R파가 두 개나타나는 경우 두 번째 R을 R‘,S파가 두 개 나타나면 두 번째 S를 S’로 표기4) ST분절-심실의 탈분극 종료부터 재분극 시작까지-QRS 종료인 Jpoint부터 T파시작까지5)T파-심실의재분극-상향파-둥글며 약간 비대칭6)QT간격-심실탈분극에서 재분극까지 걸리는 시간-QRS 시작부터 T파의 종료까지.U파는 제외됨-시간: RR간격의 반 이하가 정상-QT간격이 길어진 경우 :심실성부정맥의 발생위험을 의미7)U파-심실재분극의후반부에 나오며 발생기전 잘모름-심박동수가 느릴 때 잘보임-T파뒤에 나옴-작고 둥글고 대칭▷심전도판독1)정상동성리듬동결절에서 정상적으로 만들어낸 리듬리듬 : 규칙적박동수 : 60~100회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하2)동성빈맥동결절의 자동능이 증진되었을 때 자극발생이 많아져 발생교감신경계의흥분, 심부전, 저산소증, 투약 등이 원인이 된다.리듬 : 규칙적박동수 : 100~160회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하3)동성서맥동결절의 자동능 저하가 원인동결절의 허혈, 부교감신경이나 미주신경의 흥분, 약물, 저칼륨혈증 등의 전해질 불균형이 원인이다.리듬 : 규칙적박동수 : 20~60회/분P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초 이하4)동성부정맥P파는 정상모양으로 나타나면서 동성으로 RR간격이 0.16초 이상 또는 10%이상 변화되는 불규칙한 동율동이다.호흡의 영향을 받는다.(동결절과 폐에는 미주신경을 따라 ㅂ교감신경이 분포되어 있기 때문)리듬 : 불규칙적박동수 : 정상(60~100회/분)이거나 느림(60회/분 이하)P파 : 정상, 한 개의 P파 뒤에 한 개의 QRS군PR간격 : 0.12~0.20초QRS군 : 0.10초5)동정지와 동차단동정지 : 동결절이 전기적 충격을 발생하지 못하여 정상박동간격이 달리지는 것동차단 : 동결절에서 만들어진 전기적 충격이 차단되어 박동이 건너뛰게 되는 것리듬 : 기본리듬은 대개 규칙적, pause시 불규칙박동수 : 정상(60~100회/분) 혹은 느림(60회/분 이하)P파 : 기본은 정상, pause시에는 P파가 빠짐PR간격 : 0.12~0.20초, pause시에는 PR 없음QRS군 : 0.10초 이하, pause시에는 없음.6)방황성 심방리듬동결절과 심방의 기외수축 부위 등 여러 곳에서 자극이 시작되어 발생하는 리듬이 유주박동조율기이다.리듬 : 규칙적 혹은 불규칙적박동수 : 대개 정상(60~100회/분) 혹은 조금 더 느림P파 : 크기, 모양, 방향, 모두 다양함PR간격 : pacemaker 위치에 따라 달라짐QRS군 : 정상, 0.10초7)심방성 부정맥(1)심방조기수축심방에서의 비정상적인 전기활동이 일어나고 있다는 조기증상비정상적인 P파가 조기에 나타나며, 동결절에서 시작된 리듬이 아니고 심방에서 만들어 낸 리듬이기 때문에 기존의 정상적인 P파와는 모양이 다르다리듬 : 기본 리듬은 규칙적, PAC는 불규칙박동수 : 기본리듬에 따라 다름P파 : 크기, 모양, 방향이 다양하며, 숨거나 T파의 모양을 변형시킴PR간격 : 정상 혹은 지연, 대개 기본리듬과 다름QRS군 : 정상, 0.10초(2)심방조동심방의 박동속도가 빨라지면서 심방조동으로 발전될 수 있다.심방에서의 전기적인 자극이 매우 빠르게 진행되기 때문에 기준선이 톱날모양으로 나타난다.리듬 : 규칙 혹은 불규칙적박동수 : 심장박동 수 250~400회/분, 심실 박동수는 심실로 전도되는 것에 따라 다르며심방박동수보다 작음P파 : 기준선이 톱니모양으로 그려짐PR간격 : 측정불가능QRS군 : 정상, 0.10초(3)심방세동심방에서의 전기자극 형성이 매우 빠른 경우에 심방세동이 생긴다.리듬 : 불규칙적박동수 : 심방 박동 수 400회/분 이상이며 측정불가, 심실박동 수 다양P파 : 크기, 모양, 방향이 다양하며 물결모양의 불규칙한 리듬으로 정상 P파를 찾을 수 없음PR간격 : 측정 불가능QRS군 : 정상, 0.10초8)방실차단(1)1도방실차단동결절과 심실간에 전도가 지체되어 발생리듬 : 규칙적박동수 : 기본리듬에 따라 다름. 심방박동수와 심실 박동 수가 같음P파 : 정상PR간격 : 지연됨, 0.20초 이상QRS군 : 정상, 0.10초(2)2도1형방실차단리듬 : 심방리듬 규칙적, 심실리듬 불규칙적박동수 : 심방박동수는 기본 리듬으로 정상이나 심실박동수는 전도된 리듬에 따름.

의/약학| 2013.05.31| 6페이지| 1,500원| 조회(282)

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