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성인 케이스 스터디-척추탈위증(spondylolisthesis,척추 전방전위증)

CASE STUDYspondylolithesis척추전방전위증1. 문헌고찰질환명척추전방 전위증 (spondylolisthesis)정의척추 전방 전위증은 40-50대에 평소에 허리가 아픈 사람에 많이 발견되는 병으로 허리 부위의 척추 한 마디에서 상, 하 척추뼈가 제대로 연속되지 않고 서로 어긋나있는 상태이다. 이 병은 척추관 협착증의 증상(요통 또는 요통과 다리가 저리고 아픈 증상)으로 나타나며 그러므로 척추관 협착증의 여러 가지 원인 질환 가운데 하나라고 할 수 있다.척추 전방 전위증이 발견되면 일단 통증을 다스리기 위한 약물치료, 물리치료 등과 함께 허리 근육 강화 운동을 하는 비수술적 치료를 시행한다. 그럼에도 진전이 없으면 수술적 치료를 고려하게 된다. 수술은 둘로 어긋난 척추를 하나로 만들어 주는 것이다. 수술을 통해 어긋나서 흔들거리는 위, 아래 척추 뼈를 잡아 줄 수 있으며 수술 후에는 정상적인 생활이 가능한 질병이다.문헌사례대상자원인요추디스크와 관절의 퇴행척추 분리증사고 충격으로 인한 척추 관절 돌기 골절노화 및 퇴행성환자는 평소 과격한 운동을 즐김증상요통과 하지로 방사되는 동통이 주증상이며 근력이 약화되거나 감각이 잘 둔화되며 하지의 방사통이 하퇴부나 족부까지 이른다.요통과 하지에 통증이 있음.통증이 다리 쪽으로 내려와 다리 아픔을 호소한다.치료척추 전방 전위증은 70～80%가 수술로 치료 된다. 하지만 젊은 환자에게는 허리 근육을 강화하는 운동을 권장한다. 척추뼈 한 마디를 굳히는 수술이기 때문에 20～30년이 지나면 굳힌 마디의 위 또는 아래에서 문제가 생길 수 있기 때문이다. 그러므로 수술은 40～50대로 늦추는 것이 좋다. 증상이 심하지 않은 환자에도 역시 비수술적인 치료를 권한다. 비수술적에는 허리근육강화운동, 약물치료, 물리치료, 보조기 치료 등이 있다.수술적 치료수술명 PLIF L4-5간호비수술적 간호-허리근육 강화 운동수술적 간호1.수술 전 간호수술 및 추후 치료계획에 대해 설명한다.2.수술 후 간호①호흡마비의 징후를 관찰하고 목이 간호과정1)간호사정A. 일반적 사항가)개인력이름 : 김ㅇㅇ 연령 : 66세 성별 : 여자결혼상태 : 기혼 종교 : 무교 직업 : 무직 학력 : 국졸입원일 : 4월 18일 수술일 : 4월20일진단명 : Spondylolisthesis, lumbar region 수술명 : PLIF L4-5정보제공자 : 본인나)건강력(1)현병력· 주 호소 : LBP· 이 증상은 언제 처음 나타났는가 : 정확하진 않지만 한 달 전쯤· 통증의 경우 어디가, 어떻게 얼마나 아픈 가 : 허리 쪽이 쑤시듯이· 현재 투약하고 있는 약은 어떤 것이 있는 가 : 없음· 어느 경우 더 악화 되는가 : 앉아 있다가 일어서거나 허리를 뒤로 젖힐 때(2)과거력· 과거에 질환을 앓은 적이 있는 가 : 무(3)가족력· 가족 중 질환을 앓고 있는 사람이 있는 가 : 무B. 간호력 및 신체검진가) 활동과 휴식욕구(1) 활동과 휴식① 활동퇴원 후 활동 제한 : 무② 수면입원 중 수면양상(시간, 빈도) : 하루에 한번, 10시간나) 산소 욕구(1) 순환과 호흡① 순환뇌순환의식상태 : Alert지남력 : 정상 언어능력 : 정상심장순환혈압 140/80말초혈관순환맥박 (+3 : 강함, +2 : 보통, +1 : 약함)측두동맥 요골동맥 족배동맥 상완동맥R 2 2 1 2L 2 2 1 2② 호흡횟수 20회/분다) 영양과 배설욕구(1) 영양키 : 151cm 체중 : 43.8Kg식사특성(양, 빈도, 형태, 종류, 방법) : 정상식음식 알러지 : 무 연하기능 : 양호 치아상태 : 양호(2) 배설① 배변배변양상(평상시/ 입원후) : 횟수 1회, 규칙적② 배뇨배뇨양상(평상시/입원후) cc/1일 cc/회라) 안전과 안정욕구(1) 피부 통합성(2) 통증통증양상(부위, 강도 (0-10), 시작시기와 기간) : 시기는 부정확, 허리 통증, 강도는 5(3) 체온조절체온 : 정상(4) 감정입원 후 기분상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) : 무기력(5) 감각과 운동보행상태 : 정상안경을 낌바) 의사결정(1) 스트레스/대응오한 -발한 -부종 -기타피부피부색 변화 -소양증 -손톱 변화 -궤양 -건조상태 -발진 -기타머리외상 -두통 -종양 -눈시력 +통증 +안경렌즈 +기타코후각 -비출혈 -분비물 -외상 -염증 -기타귀청력 -통증 -분비물 -이명 -현훈 -기타구강미각 -잇몸출혈 -궤양 -충치 -의치 -혀(통증, 색, 건조) -목갑상선 비대 -림프결절 -쉰 목소리 -연하곤란 -기타심장 및 폐흉통 -심계항진 -호흡곤란 -PMI -청색증 -심잡음 -고혈압 -저혈압 -객담 -기좌호흡 -기침 -기타객혈 -잦은 감기 -위장관계식욕부진 -소화장애 -오심 -구토 -복부팽만 -복통 -토혈 -혈변 -흑색변 -황달 -치질 -변비 -설사 -기타요로계배뇨장애 -다뇨 -빈뇨 -핍뇨 -무뇨 -혈뇨 -농뇨 -배뇨시간 지연 -급뇨 -기타근골격계부종 -발적 -강직 -기형 -위축 -근육, 관절통 -기타신경계두통 -실신 -감각장애 -의식상태 -지남력 -언어능력 -운동장애 -경련 -기타혈액빈혈 -잦은 출혈 -기타2)진단적 검사1) CBC & 일반화학검사검사검사결과정상수치(단위)결과및 해석4/204/224/255/25/5RBC3.543.663.483.653.354.0-5.4증가시:심한설사. 탈수,폐섬유증,다혈구증,이차성 다혈구혈증 감소시;빈혈,골수기능부전,혈성빈혈Hemoglobin11.211.310.611.310.112-16g/dL증가시:copd,다혈구혈증,울혈성 심부전 감소시:빈혈,임신,간경화,갑상선기능항진증Hematocrit313231323036-48%증가시:적혈구증가증,다혈구혈증,탈수 감소시:빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,임신에 의한 용혈성 빈혈,급성 중증 출혈, cirrhosisplatelet1*************150-400증가시:암, 외상,만성백혈병,다혈구혈증,류마티스관절염,심장병,만성췌장염,경화증,결핵 감소시:간염, 폐렴,알러지 급성백혈병,재생불량성 빈혈Prothrombin time14.715.7---증가시:혈액질환, vit K결핍,간염,경화증,급성독성간괴사Prothrombin %8071---INR1.151L증가시:대사성 알칼리증 감소시:대사성산증TCO220.120.621.221-31mmol/L증가시:대사성 알칼리증 감소시:대사성 산증3)일반화학 검사검사검사결과정상수치결과및해석4/234/244/254/275/5ALT1091641180-39 IU/L증가시:급성 간염, 담도 협착성 황달,근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALK,phosphate*************30-125IU/L증가시:간염,간기능 저하,간세포 질환, 담도 협착Bilirubin, total0.80.70.90.40.30.2-1.3mg/dL증가시:혈액농축, 쇼크,다발성 골수종, 만성간염,간질환,만성적 간염 감소시:영양실조, 출혈, 단백뇨T.Protein5.55.56.16.66.16.0-8.4g/dLAlbumin3.43.23.13.73.33.4-5.2g/dLGlucose fasting*************1370-99mg/dL증가시:당뇨병, 송과선 장애, 혈압상승Creatine0.40.30.40.50.60.7-1.5mg/dL증가시:담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Calcium8.17.98.39.08.48.5-10.5mg/dL증가시:부갑상선 기능항진증. 비타민 D과다증,다발성 공수종 감소시:설사, 영양실조,산증hsCRP21.9714.8414.442.341.280.00-0.40mg/dL3)약물치료약품명(상품명)기준용량(규격)투여목적/작용기전 및 효과용량 및 투여경로주의사항염산브롬헥신4mg/2ml객담배출곤란, 기관지 조영후 조영제의 배출 촉진.성인1회, 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주.본제 또는 본제 첨가자 과민증 투여금지. 중증 신장애 신중투여.에취 투200mg/2ml위 십이지장궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군, 상부 소화관 출혈, 재발성 궤양성인 1회 200mg을 4-6시간 마다 정주, 1일 최대 2g.시메티딘 또는 본제의 다른 성분에 과민증 및 기왕력자 투여 금지.셀레나제 T프로1.66mg/10ml셀레늄 결핍시 셀레늄 보급.1일 2ml, 근주 또는 정주, 필요시 최대 4ml.-레보연하곤란, 진단되지 않은 복통 구역 구토, 본제 과민증자 투여금지.뉴론틴캡슐100mg간질, 신경병성 통증.간질-첫째날 100mg을 1일 3회, 둘째날 100mg 2캡슐을 1일 3회, 셋째날 100mg 3캡슐을 1일 3회신경병성 통증-첫째날 100mg을 1일 3회 둘째날 100mg 2캡슐을 1일 3회 셋째날부터 100mg 3캡슐을 1일 3회.신기능 장애, 65세 이상, 정신병 기왕력자, 말초 신경병성 통증에 5개월 이상 투여하는 경우.토리엠10mg하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상, 만성위염. 위하수증, 역류성 식도염.1회 1-2정씩 1일 3회.본제 과민증, 위운동 촉진이 위험한 자, 프로락틴 분비성 하수체종, 갈락토스 불내성 투여 금지.오팔몬후천성 요부척추관 협착증에 의한 자각 증상및 보행 능력의 개선.1회 1정, 1일 3회.임부 또는 가임부, 갈락토오스 불내성에 투여금지, 출혈 경향자, 항혈소판제 투여자 신중투여.페니마돌50mg/ml중증 및 중등도의 급만성 동통 진단 및 수술 후 동통.1회 50-100mg 정주 또는 근주, 필요서 4-5시간 반복, 1일 최대 400mg급성 알코올 중독자, 중추신경계 작용약물 중독자. 두부손상자에 투여금지.고덱스트란스아미나제가 상승된 간질환.성인 1회 2캡슐, 1일 2-3회본제 과민증자, 갈락토오스 불내성, Lapp유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자레가론독성 간질환, 만성 간염, 간경변의 보조치료.초기1회 1캅셀, 1일 3회, 유지 1회1캅셀 1일 2회심한 담도 폐쇄, 본제 과민자, 12세 이하 투여금지.리리카성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증 치료, 섬유근육통 치료.1일 150-600mg을 2회 분복, 음식물과 상관없이 투여.본제 과민증자 투여 금지, 발작 보조 치료 후 단독 요법시, 울혈성 심부전 신중 투여아노렉스척추 손상, 발작초기 1일 1회 25mg금성 간질환, 이동 할 때 평형 수직자세 유지 하기 위해서, 기능 항진 유지위해 근강직을 이용하는 환자, 심폐기능이 저하된 자 투여 함.

의/약학| 2012.10.25| 13페이지| 2,000원| 조회(602)

척추, 간호학, 케이스스터디, 척추전방전위증, 척추탈위증

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