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감염관리 격리, 역격리

MEDICAL 감염관리 격리 , 역격리차례 MEDICAL 1. 의료관련 감염 진단기준 2. 의료관련감염 관리체계 3. 손 위생 4. 소독과 멸균 5. 격리 6. 직원의 감염관리 7. 환경 감염관리MEDICAL 01 의료관련감염 진단기준CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL * 의료관련감염 정의 의료관련감염이란 입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 의미하며 , 일반적으로 입원 후 48~72 시간 이후에 발생하는 감염을 말한다 . 의료관련감염은 내인성 감염과 외인성 감염으로 나눌 수 있는데 , 내인성 감염은 환자자신의 구강 , 장 등에 정착하고 있는 세균에 의해서 유발되는 감염이며 외인성 감염은 외부에 있는 균이 들어와서 발생되는 감염으로 여러 침습성 처치 또는 의료진의 손 , 의료환경을 통해서 미생물이 침입하여발생하는 감염이다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 의료관련감염 기준 ※ CDC (Center for Disease Control and Prevention : 미국의 질병관리센터 ) 1. 입원 48 시간 이후 발생한 의료관련감염 2. 입원 당일 감염의 증거가 없음 3. 입원 당시 감염증의 잠복상태가 아닌 경우 해당 4. 퇴원 후 72 시간 이내에 발생한 감염증은 의료관련감염으로 간주MEDICAL 02 의료관련감염 관리체계CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 감염관리위원회 및 감염관리실 목적 환자 , 방문객 및 직원에 대한 의료관련감염을 효과적으로 예방 , 발견 및 관리하여 의료관련감염을 예방하기 위함이다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 감염관리실 업무 : 감염관리실은 다음과 같은 업무를 수행한다 . 1) 의료관련감염의 발생 감시 2) 의료관련감염관리 실적의 분석 및 평가 30~40 초 정도 손 씻기를 실시하고 , 반드시 손을 건조 시킨다 . 라 ) 수도꼭지는 종이 타월을 이용하여 잠그도록 한다 . 마 ) 오염물질이 묻었을 때 : 먼저 비누를 세척한 후 손 소독제를 이용하여 소독한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICALMEDICAL 04 소독과 멸균CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 목적 의료기관은 시술기구의 적절한 세척 , 소독 , 멸균 관리를 통해 의료관련 감염발생 위험을 최소화 하는 것을 목적으로 한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL * 사용 후 기구 수거 가 . 사용한 일회용 칼과 바늘은 안전하게 제거한 후 손상성 폐기물 전용용기에 버린다 . 나 . 일회용 세트 및 물품사용 중 발생한 쓰레기는 의료폐기물 전용용기에 버리고 , 재사용 물품은 사용한 직후 사용부서에서 물과 기계적 마찰 , 일반 세제를 이용하여 1 차 세척을 시행한다 . 다 . 감염환자에게는 일회용 세트 사용을 원칙으로 하며 , 재사용 가능한 세트나 기구를 사용했을 경우에는 100 배희석 뉴젠을 적신 페이퍼로 덮은 후 빨간 비닐봉투에 넣어서 봉하고 비닐에 감염원을 표기하고 비닐채로 중앙공급실로 보낸다 . 라 . 사용한 물품을 운반하는 용기와 멸균물품을 운반하는 용기는 뚜껑이 있어야 하며 멸균용기와 오염용기는 구분해서 사용한다 . 마 . 오염물품보관 용기는 카트 밑에 , 멸균물품보관 용기는 카트위에 놓고 운반하도록 한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL * 소독 1) 소독 수준의 분류 가 ) 높은 수준의 소독 세균의 아포 일부와 다른 모든 미생물을 파괴시키는 방법이다 . 소독제를 사용 한 후 충분히 헹구어 독성이 남아있지 않아야 하며 , 헹구는 과정 및 보관 과정에서 재오염 되지 않도록 주의해야 한다 . 나 ) 중간 수준의 소독 결핵균 , 진균을 불활성화 시키지만 , 세균의 아포는 과정을 확인한다 . 8) 내부화학적 표지자 (internal indicator) 는 기구가 많이 들어가는 세트류 내부에 넣고 색깔변화로 멸균과정을 확인한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL * 유효기간 관리 1) 고압증기멸균 소독한 주머니 (pouch) 포장 : 멸균일로부터 6 개월 2) 고압증기멸균 소독한 부직포 포장 : 멸균일로부터 1 개월 3) 고압증기멸균 소독한 종이포장 : 멸균일로부터 1 개월 4) E.O gas 소독 : 멸균일로부터 1 년 5) 유효기간이 지난 물품은 소독실로 반납하며 재 세척 하지 않고 내용물만 확인한 후 재포장하여 멸균한다 . 6) 사용부서에서는 물품 수령 시와 사용 전에는 반드시 유효기간 확인하고 유효기간이 지난물품은 중앙공급실로 보낸다 .MEDICAL 05 격리CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 목적 격리는 감염자나 보균자 또는 감염이 의심되는 환자로부터 다른 환자나 직원의 감염을 예방하고 , 미생물의 전파를 예방하고 보호하기 위함이다 . 격리의 방법은 표준주의 (Standard Precautions) 와 공기주의 (Airborne Precautions), 비말주의 (Droplet Precautions), 접촉주의 (Contact Precautions) 로 나뉜다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 표준주의 모든 환자에게 처치의 종류 , 환자의 진단명 혹은 감염상태와 상관없이 적용하며 , 병원 환경에서 의료인의 손상된 피부 , 점막 등에 균이 감염되는 것을 막기위하여 적용한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 표준주의 손 위생 필요 시 장갑 , 마스크 , 가운 등을 착용한다 호흡기 감염증상이 있는 경우 마스크 , 휴지 , 손소독제를 준비한다 . 환자 주변환경을 깨끗이 한다 . 혈액이나 체액 등으로 오염된 린넨은 분리한다 . 무균술을 적용한다 . Ne 해당질환 : 결핵 , 폐렴 , 백일해 , 디프테리아 , 인플루엔자 등CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 접촉주의 환자의 치료과정에서 의료인의 손이나 피부의 직접 접촉으로 미생물이 전파되는 것을 예방하기 위해 표준주의에 접촉주의를 함께 적용 해당질환 : VRE.MRSA 등 감염률은 낮은편 감염 전파 위험이 높은 1 군 법정감염병 및 VRE 환자는 격리를 필요로함 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 접촉주의 방에 들어갈 경우 반드시 장갑 착용 환자의 방을 나오기 전 반드시 손 위생 시행 가운은 1 회용 비닐가운을 착용하며 병실을 나오기 전 가운을 벗는다 . 가능한 환자의 이동을 제한한다 . 혈압계 , 청진기 , 체온계 등은 다른 환자와 절대 같이 사용하지 않는다 . 사용 후에는 distel wipes 로 소독 한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 역격리 - 격리 대상 : ANC 가 500/mm3 이하인 경우 - 조혈모세포 이식 등 이식환자에서 gradeⅡ 이상의 급성 식편대숙주질환이 발생한 경우 -AIDS 환자CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 역격리 - 병실은 지름 0.3 마이크로미터 이상의 먼지를 99.97% 제거하는 HEPA 필터를 통해 공기를 공급하고 공기의 흐름이 방의 한 면에서 나와 환자의 침대를 지나 반대편으로 빠져 나가도록 함 . - 시간당 12 회 이상 공기를 통풍시키는 환기장치 사용 양압유지 확인 외부공기가 들어올 수 없도록 한다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 역격리 - 환자와 보호자에게 화장실 사용 , 식사 , 자가간호 전 후의 손위생에 대해 교육한다 . 가급적 침습적 과정을 최소화 한다 . 무균법을 철저히 준수한다 . 검사나 시술을 위해 보호환경이 아닌 외부에 머무르는 시간을 최소화 하도록 한다 .MEDICAL 06TS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 병동 환경위생 감염관리의 목적 병동 입원 환자들을 위한 환경 등에 대한 위생관리를 수행을 철저히 준수하도록 함으로써 의료감염 발생을 최소화시키기 위함이다 . * 병실 1) 병실바닥은 매일 청소하도록 하며 혈액이나 체액 , 쓰레기 등으로 오염될 경우에는 즉시 spill kit 를 이용하여 청소한다 . 2) 지저분하고 오염된 바닥을 닦던 청소용품으로 깨끗한 곳을 닦지 않는다 . 3) 환자가 퇴원 시 사용한 침상과 서랍장은 clinell wipes 로 닦고 건조시킨다 . * 그 외 1) 소변기 , 대변기 100 배 희석한 락스에 10 분 이상 침적 후 세척 2) O2 bottle Perasafe 10 분 침적 후 세척 3) Suction bottle 100 배 희석한 뉴젠에 5 분 침적 후 세척CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 세탁물관리의 목적 세탁물 및 의료폐기물 감염관리를 통해 청결한 환경 및 감염발생의 위험으로부터 직원과 환자를 보호하기 위함이다 .CONTENTS CONTENTS CONTENTS CONTENTS MEDICAL 1. 세탁물의 분류 가 . 의료기관 세탁물은 오염 세탁물과 기타 세탁물을 구분하여 관리한다 . 의료기관 세탁물이란 의료기관에 종사하는 자와 진료 받는 환자가 사용하는 것으로써 세탁과정을 거쳐 재사용하는 세탁물 ( 침구류 , 의료 , 린넨류 등 ) 을 말한다 . 나 . 오염 세탁물 : 세탁물 중 감염성물질에 오염되거나 오염의 우려가 있는 세탁물 1) 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 환자가 사용한 세탁물과 감염성 병 원균에 오염될 우려가 있는 세탁물 2) 환자의 피 ․ 고름 ․ 배설물 ․ 분비물 등에 오염된 세탁물 3) 그밖에 감염성 병원균에 오염된 세탁물 다 . 기타 세탁물 : 의료기관 세탁물 중 오염세탁물 외의 세탁물을 말한다 . 라 . 일반 세탁물 : 의료기관 외의 세탁물을 말한다 .CONTENTS CONTENTS CONTEw}

의/약학| 2019.07.31| 42페이지| 5,000원| 조회(510)

환경, 격리, 소독, 멸균, 감염, 손위생, 의료감염, 역격리, 세탁물 관리

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진정 요법 평가A+최고예요

진정교육I ndex 진정요법의 개요 진정요법 약제 진정요법 환자의 모니터링 응급상황 시 대처방안 MEDICALMEDICAL 01 진정요법의 개요MEDICAL 진정요법 ■ 정의 환자가 심폐기능을 정상적으로 유지하면서 어느 정도 의식이 있는 상태에서 통증이나 불쾌감을 수반하는 의료시술을 견딜 수 있도록 약물을 투여하는 것 . ■ 이상적인 진정 환자가 시술 중 두려움 없이 안락하고 협조적인 상태를 보이는 단계MEDICAL 의식소실 진통 유해반사 소실 근육이완 전신마취의 네 가지 기본요소MEDICAL Sedation Minimal sedation ( 최소진정 ) 불안감을 없애주는 정도 Moderate sedation ( 중등도 진정 ) 말을 걸거나 살짝 건드리면 깨는 정도의 얕은 진정 Deep sedation ( 깊은진정 ) 아픈 자극을 주어야 깨는 정도 General anesthesia ( 전신마취 ) 아무리 자극을 주어도 깨지 않고 자발적 호흡도 없어지는 단계 그러나 위와 같은 네 가지 단계의 진정상태는 그 경계 및 구분이 모호한 만큼 변화가 심한 것이 특징임 .MEDICAL 마취 단계 단계 에서 ( 시작 ) 까지 ( 끝 ) 환자 상태 간호 행위 제 1 단계 ( 유도기 ) 가스나 약물의 투여 착수 의식의 상실 - 마취가 되면서 졸리고 현기증이 나타남 - 통증감각 소실 , 청력 강화 - 조용한 환경 - 자극 최소화 제 2 단계 ( 이완기 ) 의식의 상실 이완 - 흥분상태 , 불규칙한 호흡 , 근긴장도 긴장 , 사지의 불수의적 움직임 , 후두경련 - 외부자극에 민감 - 억제할 준비 - 주의 깊게 환자 옆에서 지킴 제 3 단계 ( 외과적 마취기 ) 이완 제반사의 상실 , 활력기능의 억제 - 정상적인 호흡 , 수축된 동공 , 안검반사 및 청각 소실 , 이완된 턱 감각 소실 - 마취의가 3 단계가 되었다고 알리면 피부소독 시작 제 4 단계 ( 위험기 ) 중요한 활력기능 억제 호흡기계 부전 , 급성 심정지 - 호흡히 멈추고 심박동 혹은 맥박이 거의 없어지거나 완전 없어짐 - 수술시작시간 : 가급적 빨리 음식물의 위 내 잔류 : 3~4 시간 마취유도 1-2 시간 전까지 소량의 보리차나 물 공급 가능 ■ 학령기 이상의 소아 및 성인 - 전날 저녁식사는 가볍게 음식물의 위 내 잔류 : 6~8 시간 마취유도 1-2 시간 전까지 소량의 보리차나 물 공급 가능MEDICAL 02 진정요법 약제MEDICAL Profopol ■ 가장 최근에 소개된 진정최면제 ■ rapid onset, rapid recovery ■ no accumlation ■ 구역 , 구토 , 회복 시 숙취↓ : 외래마취MEDICAL Profopol ■ 약 투여 후 30~60 초 전 후에 진정상태 ■ 반감분포기 2~8 분으로 매우 짧음 ■ 단독 투여 시 1-1.5mg/kg 시작 ■ 추가 투여가 필요할 경우 1-2 분 간격으로 0.2-0.3mg/kg ■ 시술이 길어지는 경우 25-75 ㎍ /kg/min 지속 정주 ■ For sedation : blood level 1.0-2.5 ㎍ /ml ■ For anesthesia : blood level 3.0-8.0 ㎍ /mlMEDICAL Profopol ■ 단점 정주 시 통증 항경련 효과가 없고 근육 경련과 같은 자발적 움직임이 가능 미주신경 자극 효과 ( 보상성 빈맥을 억제하여 심박출량 감소가 심함 ) 아편유사제와 병용 시 심한 서맥 발생 가능성 대항제 (antagonist) 가 없다 .MEDICAL Profopol 개봉 후 6 시간 이내에 사용 , 그 이후에는 반드시 폐기 - 투약하고 남은 프로포폴은 약병과 주사기를 함께 폐기처분 한다 .MEDICAL Profopol 안전 사용 가이드 ■ 용도 전신마취의 유도와 유지 , 인공호흡 중인 환자의 진정 , 수술 및 진단 시 진정에 사용하는 정맥마취제 다 . 따라서 불면증이나 불안장애 등을 치료하는 약물이 아니며 피로회복의 용도로 사용되는 약물도 아니다 . 이러한 잘못된 용도로 반복하여 투여하면 심각한 중독 증세 가 발생할 수 있고 호흡기능과 심장기능이 저하되어 심하면 사망 에 이를 수도 다른 마약과 마찬가지로 프로포폴에 탐닉하게 되면 주체할 수 없는 갈망이 생기며 자신의 의지로는 도저히 끊을 수 없는 상태에 이르게 된다 . 또한 내성 으로 인해 투약 요구량이 계속 늘어나게 된다 . 중독되면 불안 , 우울 , 악성 불면증 , 충동공격성 , 환청 , 환시 등이 발생할 수 있으며 결국 신체적으로는 물론 경제적으로도 파탄 에 이르게 된다 .MEDICAL Profopol 안전 사용 가이드 ■ 의존자들의 증언 “ 처음엔 소량으로 잠이 들던 것이 점점 양이 늘어서 용량을 늘려도 개운하지 않아요 .” “ 잠이 깨고 나면 무언가 부족하고 더 맞고 싶은 마음이 듭니다 .” “ 약에 대한 갈망이 생기면 미친 듯이 더 맞을 수 있는 곳을 찾아 헤매게 됩니다 .” “ 내가 약에 굶주려 헤매고 다니는 좀비 같은 괴물이 된 것 같아요 .” “ 약에 중독되고 나니 매사가 예민해지고 무기력하게만 느껴져요 .”MEDICAL ProfopolMEDICAL ProfopolMEDICAL Midazolam ■ 정주 시 통증이 없고 기억상실 , 진정효과가 크다 . ■ 최대효과 : 투여 후 2~3 분 ■ Duration : 3~4min ■ 0.03~0.05 mg/kg 으로 시작 ■ 3~4 분 경과 관찰 후 필요 시 추가 투여 ■ 대항제 : flumazenil - 3~5 분 마다 0.2mg 정주하여 최대 1.0mg 투여 - 반감기가 짧아서 재진정 발생 가능MEDICAL Midazolam ■ 단점 - 짧은 시간 내에 반복 투여하면 누적효과 ( 혈압감소 , 호흡억제 등의 합병증 발생 증가 ) - 대사 산물이 신장으로 배설되므로 신기능 저하 환자 주의 필요MEDICAL Profopol vs MidazolamMEDICAL Ketamine ■ CNS 의 특정 부위에 작용하여 강력한 진통작용 발휘 . ■ 깨어 있는 것 처럼 보이나 통증 (-), 기억 (-), 의식 (-) ■ 소아의 마취유도 , 짧은 수술 , 천식환자 ■ 장점 : 인후두반사 (+), 호흡억제↓ , 기관지 확장 , 혈압 및 심박동수 ↑증으로 허가 받은 약물 ■ 최근 기관 내 삽관을 하지 않은 성인의 시술 진정에도 사용 . ■ 용량에 비례해 자연적인 수면과 비슷한 양상의 진정효과 ■ 초기 부하용량 투여 시 잠시 혈압상승하나 이후 혈압 감소 , 저용량에서도 혈압 하강 및 심박동수 감소 , 뇌대사율 감소 , 안압 감소 ■ 간에서 대사되기 때문에 간질환이 있거나 65 세 이상의 노인에서는 부하용량의 절반정도로 줄여서 투여 ■ 소아나 만 18 세 미만의 청소년 사용하지 않음 .MEDICAL 중환자의 진정요법 ■ 과거 - midazolam 또는 profopol 지속 정주 - 필요시 morphine or fentanyl 보완 ■ 최근 경향 - remifentanil 을 우선적으로 정주 - 필요 시 profopol 추가 - analgosedadation ( 진통진정 ) : 최소진정 목표 - 진정감시장치 (BIS 등 ) 사용 권장MEDICAL 목표농도조절펌프 (TCI : target controlled infusion)MEDICAL 03 진정요법 환자의 모니터링MEDICAL 환자감시 ■ BP, heart rate ■ ECG ■ pulse oximetry ■ BIS ■ Capnography ■ Urine output ■ Central Venous Pressure ■ TemperatureMEDICAL Pulse oximetryMEDICAL Bispectral Index(BIS) ■ 마취환자의 진정 정도를 수치로 나타내는 감시장치 ■ 마취의 깊이를 직접적으로 나타내지 않는다 . ■ 각성의 위험 없이 효과적인 마취제 용량 조절이 가능 .MEDICAL Bispectral Index(BIS) ■ 60-80 사이가 진정상태 ■ 40-60 사이가 전신마취에 적합한 상태MEDICAL 체온감시 ■ 저체온의 문제점 Hb 과 O2 의 친화성↑ ⇒ 산화혈색소해리곡선 좌측 이동 혈소판 기능 ↓ ⇒ 혈액응고장애 혈액의 점도 ↑ ⇒ 미세순환↓ 각종 마취약제의 대사과정 ↓ 떨림 ⇒ 산소소모량 300% ↑ 심실흥분성 ↑ ⇒ 부정맥 발생M으로 기도를 여는 효과를 얻을 수 있다 .MEDICAL Triple Airway Maneuver 머리를 뒤로 젖힌다 . 엄지손가락으로 입을 벌린다 . 양손으로 양쪽 하악각을 잡고 턱을 전상방으로 들어올린다 .MEDICAL Airway 삽입하는 요령MEDICAL 알맞은 크기의 AirwayMEDICAL 알맞은 크기의 Airway 입의 가장자리에서부터 하악골의 각까지의 거리에 해당하는 Airway 가 알맞은 크기이다 .MEDICAL 부적절하게 큰 Airway Airway 가 너무 크면 끝 부분이 직접 성문을 누르기 때문에 오히려 기도가 막힐 수 있다 .MEDICAL 너무 작은 크기의 Airway Airway 가 너무 작으면 끝 부분이 혀를 눌러 제 기능을 발휘하지 못할 뿐만 아니라 혀뿌리가 인두 후벽을 누르기 때문에 기도가 막힐 수 있다 .MEDICAL 저혈압 환자의 대처요령 Augment the perfusion of vital organsMEDICAL Selection of Vasopressor Drugs - Hypotension + Bradycardia ; ephedrine, epinephrine Vasodilation after spinal anesthesia ; ephedrine Hypotension + peripheral vasoconstriction ; DopamineMEDICAL JCI 의료인의 자격규정 ■ 진정요법을 실시하는 의료인의 자격규정 반드시 마취과 의사일 필요는 없음 . 진정요법에 참여하는 자는 환자 시술과 반드시 분리 삽관 및 후두마스크 삽입과 같은 적절하고 신속한 대처가 가능 진정 후 환자에 대한 전문적 평가나 진정 중 약물투여 및 모니터링이 가능MEDICAL JCI 의료기관 ■ 진정요법을 실시하는 의료기관의 요건 체계적인 교육 및 평가 시스템 각종 진정관련 기록들 ( 진정 전 평가서 , 동의서 및 진정 중 기록 , 회복실 퇴실 기준 ) - 진정 요법의 질 관리Q A MEDICALT hank you MEDICAL ◆ 참고문헌 - 제 5 }

의/약학| 2018.01.01| 50페이지| 5,000원| 조회(658)

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