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영남대학교병원 자기소개서

자 기 소 개 서1. 자신의 성장과정과 성격의 장.단점을 기술< 간호와 농사일의 공통점 >저희 집은 농사를 짓습니다. 부모님께서는 30년간 남들보다 먼저 일어나셔서 그 날 해야 할 일을 다 하십니다. 겨울에는 밑거름을 탄탄히 잡고, 봄에는 싹을 틔우고, 여름에는 비가 올까 가뭄이 들까 곁에 머물며 신경을 쓰고, 가을 수확으로 일 년을 보냅니다. 매해 이러한 과정을 보내시는 부모님을 가까이에서 보며,어려서부터 저는 부모님과 함께 수확을 하는 것부터 집하장까지 내놓는 전 과정을 도와드렸습니다.이런 제 일상적이었던 농사일은 제게 근면·성실하고 부지런함이 생활화 되도록 했습니다.저는 간호와 농사일에 공통점이 있다고 생각합니다. 간호는 탄탄한 기본에서 시작되며, 일에 대한 책임감과 성실·끈기로 이어진다고 생각합니다. 또한 어머니가 하루의 일을 메모하는 것은 저에게도 꼼꼼한 성격이 되도록 해주었고, 그것은 제 습관이 되었습니다. 어려서부터 배운 저의 근면함, 성실한 생활, 꼼꼼한 습관으로 환자에게 도움과 신뢰를 줄 수 있는 간호를 제공하고 싶습니다.< 두 귀로 소통하다. >학교, 병원 등 사회의 시작은 사람들 간의 어울림 즉, 의사소통이라고 생각합니다. 상대방의 이야기를 수용하고 그 사람의 장점과 핵심을 잘 이끌어 내 주는 것이 저의 강점입니다. 주변사람들은 저와 터놓고 대화할 수 있고, 상대방의 의견을 존중하며 받아들여 준다며 제게 편안히 마음을 엽니다. 그러한 이유로 제게 고민 상담으로 찾는 친구들이 많습니다. 의사소통에서, 나의 의견을 제시하는 것도 중요하지만, 사람들 간의 소통과 조화 또한 중요하다고 생각합니다. 저의 강점이 때론 자기 표현력이 부족해 보일수도 있다고 생각을 하여 평소 학급 활동에 있어서 조별 과제 발표나 토의를 하게 될 때 먼저 의견을 제시하거나 적극적으로 참여를 하여 사람들 앞에서 말하는 것에 익숙해지려고 노력하며, 이야기하는 동안 사람들과 눈 맞춤을 하면서 많은 부분을 공유하려고 합니다.2. 학창시절의 활동과 자격 및 특기사항을 기술< 남들보다 한 발 앞서서- >4년간의 학창시절 모습을 간호지식과 실습이라고 말씀드리고 싶습니다. 전공과목에 대한 열정으로 학업 공부를 하였고, 학업 못지않게 실습도 열심히 하였습니다. 2학년 실습에서는 브랜드 실습 우수 장학금을 받았습니다. 제게 맡겨진 일을 수행하고 환자의 말에 귀 기울여 듣고 다른 사람보다 궂은일을 먼저 했습니다.3학년 때 학교에서 임상역량강화사업이 시행되었습니다. 첫 시간에는 임상역량강화사업과 1년 동안 제가 해야 할 10가지 정도의 기본간호술기에 대한 설명을 들었습니다. 10가지의 술기는 제가 이미 기본간호학을 통해 배웠던 것 내용들이였고 2,3학년 병원실습을 나갔을 때 간호사 선생님들이 제일 많이 하시던 간호중재였습니다. "임상에서 필요한건 간호지식 뿐만 아니라 기본간호를 임상에 나가서 바로 적용할 수 있는지가 중요하다."란 생각이 들었습니다. 임상역량강화사업을 기회로 삼고, 이 실습에 적극적으로 참여했습니다. E-learning과 기본 간호 중재 책을 참고하고 2주마다 simulator에 직접 기본간호술기를 연습했습니다.4학년 1학기에는 학교 내에 설치된 시뮬레이션센터에서 simulation 수업을 들었습니다. 3학년 때는 1인의 기본 간호 술기 중심이였다면, 이번에는 4인이 한 조가 되어 상황대처능력을 키웠습니다. 대상자가 경련을 하는 상황이 있었습니다. 그 상황의 팀 리더로써 상황을 알리고 안전을 확보하도록 지시했고 다른 팀원들에게 기도확보와 낙상예방, 산소투여, 정맥투여를 하도록 이끌었습니다. 또한 보호자의 불안을 지지해주었습니다. 이 시뮬레이션 실습은 팀 간호를 적용하여, 서로 협력하고 상호작용하도록 저를 이끌었습니다. 또한 기본간호술기 뿐만 아니라 대상자와의 의사소통 방법도 연습하고 더 가깝고 친절하게 다가갈 수 있는 법을 알게 되었습니다. 이 경험을 토대로 임상에 나갔을 때, 올바른 상황판단과 간호중재를 할 수 있는 준비된 간호사가 될 것입니다.자 기 소 개 서3. 영남대학교병원 지원 동기 및 장래 계획을 기술< 느껴보고 싶습니다. 제가 해보고 싶습니다. >학교에서 브랜드 실습 우수 장학금을 받으면서 임상실습에 대해 동기 부여가 되었고, 조금 더 간호에 대해 생각하는 계기가 되었습니다. 그러던 중 영남대학교의료원이 무엇보다도 선생님들 간의 인격적으로 서로를 섬기는 모습과, 환자를 사랑하는 마음을 배울 수 있었다는 친구들의 실습 경험담에 큰 호기심과 기대감을 갖지 않을 수 없었습니다. 실습을 경험해 보지 못했던 저는 병원을 직접 찾아가 보기도 했습니다. 보는 것만으로는 잘 알 수 없었습니다. 그러나 이제는 직접 경험해 보고 싶습니다. 느껴보고 싶습니다. 제가 해보고 싶습니다.서비스직 아르바이트 경험을 통해 고객이 웃으며 만족할 때 보람을 느꼈고, "고맙다."는 한마디에 일에 대한 자부심도 느낄 수 있었습니다. 고객만족을 통해 환자에게 신뢰를 받는 영남대학교의료원의 비전에 걸맞은 간호사로 성장해 가고 싶습니다. 내 병원이라는 생각으로 나의 발전, 병원의 발전에 도움이 되어 언제나 환자를 먼저 생각하겠습니다. 간호사로써 서로 이해하고 화합하여 서로를 아낄 수 있는 공동체의 일원이 되고 싶습니다.< 배우는 자세로 임하겠습니다. >제 장래계획을 단기적, 장기적으로 말씀드리겠습니다. 단기적으로는 이 병원에 입사하여, 항상 배우는 자세로 임할 것입니다. 신규간호사로써 preceptor 선생님의 가르침대로 간호를 수행하고 배울 것입니다. 3년이 되면 제가 근무하는 부서의 acting일과 간호 기록에 숙달되어 환자에게 잘 설명할 수 있는 간호사가 될 것입니다. 5년 후에는 석사과정을 준비하며 전문적인 지식을 더 쌓을 것입니다. 10년 후에는 경력간호사가 되어, 다른 간호사들과 교류하며 간호학생의 교육에도 적극 참여할 것입니다. 장기적으로는 여러 가지 단기 목표를 이루어서 올바른 지식을 지녀, 환자의 물음에 확실히 대답해 줄 수 있는 친절간호사가 되고 싶습니다.

취업| 2016.10.14| 2페이지| 3,000원| 조회(321)

자기소개서, 자소서, 간호사, 영남대학교, 영남대학교 병원, 신규간호사

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계명대학교 동산의료원 자기소개서

자 기 소 개 서지원분야 : 간호사 성 명 :자기소개 - 자신이 기관에 필요한 사람임을 보일 수 있도록 기재저희 집은 농사를 짓습니다. 30년간 남들보다 먼저 일어나셔서 그 날 해야 할 일을 다 하십니다. 부모님을 가까이에서 보며, 근면·성실하고 부지런함이 몸에 베였습니다. 겨울에는 밑거름을 탄탄히 잡고, 봄에는 싹을 틔우고, 여름에는 비가 올까 가뭄이 들까 곁에 머물며 신경을 쓰고, 가을 수확으로 일 년을 보냅니다. 저는 간호와 농사일에 공통점이 있다고 생각합니다. 간호는 탄탄한 기본에서 시작되며, 일에 대한 책임감과 성실·끈기로 이어진다고 생각합니다. 또한 어머니가 하루의 일을 메모하는 것은 저에게 꼼꼼한 습관이 되었습니다. 어려서부터 배운 근면, 성실과 꼼꼼한 습관으로 환자의 요구에 맞는 간호를 제공하고 싶습니다.직무수행과 관련한 자신의 [장점] 및 [보완점]학교, 병원 등 사회의 시작은 사람들 간의 어울림. 즉, 의사소통이라고 생각합니다. 상대방의 이야기를 수용하고 그 사람의 장점이나 핵심을 잘 이끌어 내는 것이 저의 강점입니다. 그래서 친구의 고민 상담을 해주는 편입니다. 해결책을 찾기 전에 상대방의 이야기를 경청해, 어려움을 해결합니다. 의사소통에서, 나의 의견을 제시하는 것은 중요한 부분이지만, 사람들 간의 조화가 더 필요하다고 생각합니다.가장 감명 깊게 읽은 책과 그 이유‘그러니까 당신도 살아’는 책의 제목이자 제일 감명 깊게 느껴진 구절입니다. 파란만장했던 한 사람의 진심어린 이야기를 보면서, 사람은 어려움이 있어도 그것을 이겨 낼 힘 또한 스스로에게 있다는 것을 느끼게 해준 책입니다. 이 책을 통해 인간은 많은 가능성과 의지, 그리고 희망 속에서 살아가는 존재라는 것을 실감했고, 저 또한 목표에 다가가는 것에 용기를 갖게 되었습니다.취미 및 특기(구체적으로)우표 수집도 좋아하지만, 저를 외향적이고 활동적으로 만들어 준 수영을 좋아하고 자주합니다. 운동을 하면서 느껴지는 목표에 대한 열정과 상쾌함을 잊지 못해 시간을 정해 꾸준히 하고 있습니다. 또한 수영을 하면서, 간호사로써의 기본자질인 체력부분을 키울 수 있었습니다. 그래서 수영은 체력과 정신적인 면 모두에서 좋은 결과를 끼치고 있고, 앞으로도 꾸준히 운동을 할 것입니다.지원동기 및 입사 후 각오

취업| 2016.10.14| 1페이지| 3,000원| 조회(269)

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심전도 이해, 부정맥 평가A+최고예요

심전도(Electrocardiogram, ECG)란?1. 정의: 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는데 가장 효율적인 진단 방법이다탈분극(depolarization): 전기적 충격의 흐름으로 심근을 수축시키는 것재분극(repolarization): 심근의 전기적 회복으로 심근이 이완되는 것탈분극 과정에서 형성된 전기의 흐름 신체 표면에 전달 -> 대상자의 사지와 흉부에 놓여진 전극에 의하여 감지되며 심전도로 측정된다.2. 자극 전도계 경로1) 동방결절(SA node)(=pacemaker)- 심장의 배터리 역할,- 규칙적으로 1분간 70~80회의 전기자극을 내보내어심박수 조절- 우심방의 상대정맥과 접하는 부분에 위치- 심근흥분전도속도 ? 0.02m/sec(가장 느림)2) 방실결절(AV node)- 심방중격의 우심방 측에 있는 결절- 흥분전도속도 ? 0.05m/sec3) His bundle- septum을 따라 이어진 줄 형태- 흥분전도속도 ? 0.8~1m/sec4) Bundle branch5) 좌각, 우각6) Purkinje fiber : 좌우 심실의 심근 층에 그물상흥분전도속도 ? 4m/sec(가장 빠른 속도)3. 심장의 기능적 특성1) 전기적 현상⑴흥분성(excitability) ⑵전도성(conductivity) ⑶자동성(automatism)2) 기계적 현상⑴수축성(contractility)4. 자극 형성의 기전1) 자동성(Automaticity)심장세포가 다른 공급원으로부터의 자극 없이 스스로 탈분극 할 수 있는 능력정상적으로 동결절, 방실 접합부, 심실의 심박조율세포들에 있다2) 회귀(Reentry)휴식기의 정상 전도계를 통해 자극이 전도되는 동안 전기 전도계의 한 부분 혹은 그이상의 한 부분에서 자극이 지연, 차단 혹은 지연 및 차단이 동시에 일어난다.결과로 지연된 자극이 정상으로 전도된 자극에 의해 이미 탈분극되어 있거나 충분히 재분극된 심장세포로 들어가 조기 탈분극 시키거나 이소성박동 및 이소성율동을 만든다5. 심장PR(PQ) segment :Atrial Repolarization (심방의 재분극)(3) PR(PQ) interval : P파의 시작부터 QRS의 시작까지(방실흥분 전도시간)성인 0.12 ? 0.2초, 소아 0.11- 0.16초0.12초 이하는 전도 촉진0.21초 이상은 전도 지연 : PR 간격연장(제1도 방실 블록)(4) QRS군(complex):Ventricular Depolarization(심실의 탈분극),심실의 흥분전도 시간방실결절로부터 나온 전기적인 자극이 퍼킨지 섬유와 심근세포 내로 전도되는 것을 나타낸다.사지유도 0.08 ? 0.1초, 흉부유도 0.06-0.11초, 소아는 성인보다 짧다진폭은 0.5-2.5mV(사지 유도 0.5mV이상, 흉부유도 1mV이상)Q파 : R파 높이의 1/4이하, 좌우폭 0.04초 이하이상 Q파: 심근경색증(5) ST segment : 심실 흥분의 말기전위는 0으로 기선에 일치기선보다 0.1mV(1mm)이하 상승, 0.05mV(0.5mm)이하 하강이 정상J점 : QRS와 ST의 접합부(6) ST부분 * 급성심근경색증시 상승ST상승 : 심근의 상해가 심외막측 또는 심내막측에서 심외막까지①위방향 볼록형이 병적의의가 있다②사지유도에서 1mm. 흉부유도에서 2mm이하의 상승은 정상ST하강 : 심내막측만의 상해. 대칭성 유도에서 상대변화를 보인다(7) T파(T wave) : Ventricular Repolarization (심실의 재분극)좌우폭 0.1-0.25초 : 높이 0.2-0.5mV 개인차 있음P파 높이의 2배이며 R파 높이의 비례높이가 R파의 1/8이하거나 0.2mV이하는 병적심실군 : QRS군, ST부분, T파(8) QT간격(interval) ; 전기적 심실수축시간기계적 심실수축시간과는 차이가 있다.심실의 탈분극 + 심실의 재분극심박동수 60-80회/분일때 QT시간이 RR간격의 1/2을 넘지 않으면 정상QT연장(prolonged QT) : 0.35-0.44초 이상일 때심근장애(심근염, 심근허혈), 저칼슘혈증, 키니딘중독 네모칸 = 0.2초5큰 네모칸 = 1초* 심박동수의 계산: P-P혹은 R-R간격 안에 있는 큰 네모칸(0.2초)의 수로 나눔ex) 네모칸이 4개면 => 60초/(0.2초*4)=75회/분* 심박동수가 불규칙할 때 6초 동안의 QRS군을 센 후 *10⑵ 전압(진폭, 높이)의 계측방법표준교정곡선 : 1mV전기신호는 10mm파를 만든다(두개의 큰 정사각형)감도0.5(1mV = 5mm), 감도 2(1mV = 20mm)보정치(mV) = 실측지(mm) Ⅹ 10/교정파고 Ⅹ 1/10⑶ 파형에 부호를 붙이는 방법 : 오른쪽 아래에 소문자로 유도명. P₁8. 유도법(lead) :표준12유도*12 lead Electrocardiogram의 목적- 진단이나 기록을 위한 심장의 전기적 활동을 기록- 심근 경색을 진단- 심장전도체계의 기능을 알 수 있다.- 부정맥을 확인, 감별.- 약물이나 전해질의, 심장의 전기적 활동체계에 주는, 효과를판단.⑴ 사지유도(limb lead)와 흉부유도(precordoal or chest lead)Einthoven이 맨 처음 우측팔과 좌측팔을 연결하면 전기가 흐르는 것을발견⑵ 표준사지유도Lead Ⅰ : 우측 팔목(음극)과 좌측(양극) 팔목 사이의 전위차Lead Ⅱ : 우측 팔목(음극)과 좌측 다리(양극)사이의 전위차Lead Ⅲ : 좌측 팔목(음극)과 좌측 다리(양극)사이의 전위차⑶ 증폭사지유도- 각각 팔 다리의 전기적인 힘을 측정한 값- 이 유도에 의하여 발생되는 파형의 높이는 실제보다 작으므로심전도 기계에 나타나는 파형 크기의 50% 정도를 더 크게증폭하여 기록함으로 해석aVL(좌측팔), aVR(우측팔), aVF(좌측발) : 단극*A:augumented, V:unipolar⑷ 쌍극유도(bipolar lead)와 단극 유도 (unipolar or monopolar lead)①표준사지유도: 2개의 관전극, 쌍극유도, EinthovenEinthoven’s triangle, Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ②단극사지유도 : 단극유도, Wilson③증폭단극사지유도 : 단극유도, G interval(for BBB)2. 심박동수 결정법1) 심전도 기록지상의 작은 칸은 0.04초(1mm)분당 박동수를 계산하려면 연속한 2개의 R파 사이의 작은 칸수를 헤아려서 계산2) 심전도 기록지의 연속한 2개의 R파 사이의 큰칸(작은칸 5개) 숫자를 헤아려서 300을 나눈다. 규칙적인 율동을 보일 때 가장 좋은 방법이다.3) 심전도 기록지상 6초 동안에 기록된 R파의 수에 10을 곱하면 분당 심박동수를 알 수 있다.3. 심전도의 분석1) 규칙성(Regularity)⑴ 심실율동의 규칙성은 연속한 2개의 R파 간의 거리를 측정하여 다른 R파 간의 거리 와 비교하여 결정한다.(R파간의 동일한 점 사이를 측정)⑵ 심방율동의 규칙성은 연속한 2개의 P파간의 거리를 측정하여 다른 P파 간의 거리를 비교하여 동일하면 규칙적이라 한다(P파 간의 동일한 점 사이를 측정)2) 박동수(Rate)⑴ 심실박동수는 R파 간의 거리를 측정하여 계산⑵ 심방박동수는 P파 간의 거리를 측정하여 계산3) QRS군 간격의 좁고 넓음⑴ 만약 0.1초 이하(좁음)이면, 기원이 심실상성으로 추정할 수 있다⑵ 만약 0.12초 이상(넓음)이면 기원이 다른 것이 증명되기 전에는 심실성이라 볼 수 있다⑶ 기록지상에 나타나는 QRS의 모양이 동일한지 확인4) P파의 유무⑴ P파가 존재하고, 모양이 모두 동일한가?⑵ 유도 Ⅱ에서 P파가 양성굴곡 되어 있는가?⑶ 각 QRS군 앞에 P파의 유무 및 있다면 몇 개?⑷ P파가 규칙적으로 나타나는가?5) PR간격(PR interval)⑴ PR간격이 0.12초 이하 : 경로에 의한 전도를 의심⑵ PR간격이 0.2초 이상 : 방실결절에서의 전도장애⑶ 기록지에 나타난 각 율동의 PR간격은 동일한가?4. 축결정법5. 정상심전도 ? 심전도는 이상을 발견하는 것보다 정상인지 아닌지를 중점을 두고 판정1) 파형의 계측지⑴ P파P파의 시작에서 끝까지, 0.06-0.1초, 0.25mV⑵ PQ(PR) 간격(자극전도시간)P파의 시작에서 QRS군(Q파가 없을 경우에는 R파)의 시작까지0 R파가 커진다. (R/S 비가 커진다)6.실제 signal과 noise실제 심전도를 기록하다 보면 심장에서 발생하는 신호보다 잡신호가 더 많이 잡히는 경우가 있다. 이런 경우에는 접지를 얼마나 잘 했는가를 살펴야 하며 다른 잘못된 신호가 있는가를 알아야 한다. 아래에 간략한 예를 열거하였다.1. 몸의 전기적 signal은 마찰로 올 수 있다.=======> 옷을 벗긴다.2. 추위에 떨고 있다. ========>근육의 수축현상이 high frequency noise로 온다.3. 전원이 안좋다 =========> baseline이 drift한다.4. 접지를 하지 않았다. =======> baseline이 drift한다.5. 전극과 살의 접촉이 안좋다 ======> EKG 크기가 작아진다.6. 환자의 정신상태가 매우 긴박하다 ======> HR가 매우 크다.7. 호흡을 매우 변화있게 한다. =======> RR interval이 바뀐다부 정 맥1. ACLS(advanced cardiovascular life support)에서 판독할 수 있어야 하는 부정맥⑴ 동조율 빈맥, 서맥⑵ 기외수축(심방 및 심실)⑶ 심실상성빈맥(발작성, 비발작성)- 심방세동, 심방조동, 접합부 빈맥- 다발성 심방빈맥⑷ 심실빈맥, 심실세동⑸ 무수축, 방실차단⑹ 무맥성 전기활동2. Nomal Sinus Rhythm(정상 동율동)박동수는 60-100회/분, 율동은 규칙적, 각 QRS를 선행하고 상향이며 동일한 형태, PR 간격은0.12-0.2초, QRS는 0.1초 이하이다3. 동성서맥(Sinus bradycardia)박동수는 60회/분 이하, 율동은 규칙적, P파는 각 QRS를 선행하고 상향이며 동일한 형태, PR간격은 0.12-0.2초, QRS는 0.1초 이하이다4. 동성빈맥(Sinus tachycardia)박동수는 100-150회/분, 율동은 규칙적, P파는 각 QRS를 선행하고, 상향이며, 동일한 형태, PR간격은 0.12-0.2초, QRS는 0.1초 이하이다.5. 심방조기수축(PACs-P다.

의/약학| 2016.09.05| 13페이지| 2,000원| 조회(551)

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감염성 질환 환자의 관리 평가A+최고예요

감염성 질환 환자의 관리Ⅰ. 감염병의 정의질병을 일으킬 수 있는 병원체나 미생물이 숙주 생체 내에 침입하여 조직, 세포, 체액, 표면 등에 정착하여 증식(multiplication)하는 것을 감염(infection)이라 하고, 감염으로 인하여 숙주의 정상적인 조직 형태와 생리 기능에 이상이 일어나 증상을 나타낸 경우를 질병(disease)이라고 하며, 미생물의 감염 결과로 발증된 질병을 감염병이라고 한다. 감염병은 병원체, 감염 경로, 숙주의 3가지 요소에 의해 성립된다.Ⅱ. 감염병의 분류1. 시간경과의 특성에 따른 분류급성 감염병 : 병원체의 체내침입에 의해서 급격하게 심한 증상을 발생하는 감염병ex) 콜레라, 페스트, 장티푸스, 이질, 일본뇌염 등만성 감염병 : 서서히 발생하여 3개월 이상 오래 걸리는 감염병ex) 결핵, 매독2. 병원체의 종류에 따른 분류세균성 감염병 : 병원체가 세균인 감염병ex) 장티푸스, 이질, 결핵 등바이러스성 감염병 : 병원체가 바이러스인 감염병ex) 독감, B형간염, 일본뇌염리케치아성 감염병 : 병원체가 리케치아인 감염병ex) 발진티푸스, 쯔쯔가무시3. 전파경로에 따른 분류공기전파 감염병 : 공기를 통해 병원체가 새로운 숙주에게 전파되는 감염병ex) 수두, 대상포진, 인플루엔자, 급성회백수염 등비말전파 감염병 : 환자나 보균자로부터 나온 균이 비말의 형태로 숙주의 호흡기를 통해 전파되는 감염병ex) 풍진, 뇌수막염, 결핵 등경구전파 감염병 : 대변이나 소변으로 나온 병원체가 새로운 숙주의 구강으로 섭취되 전파되는 감염병ex) 장티푸스, 이질, 콜레라 등직접접촉에 의한 전파 감염병 : 직접적인 환부의 접촉으로 병원체가 감염된 숙주나 병소로부터 새로운 숙주에게 직접 옮기는 감염병ex) 성병 등곤충매개 전파 감염병 : 병원체가 주로 절족동물에 의해 다른 숙주로 전파되는 감염병ex) 발진열, 일본뇌염Ⅲ. 감염병 발생 과정1. 질병 발생의 결정 인자1.1 병인: 질병발생의 직접적인 원인이 되는 요소물리학적 요인 : 온도, 습도, 기압, 한다.생식기계 : 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV), 임균 (neisseria gonorrhoeae) 같은 균들은 남성의 요도구나 여성의 질을 통해 탈출 한다.혈액 : 정상적인 혈액은 멸균 상태이지만 간염 같은 감염성 질병인 경우에는 피부가 손상 되면 미생물이 체외로 탈출할 수 있다.2.4 전파 방식 : 병원체가 탈출한 후 새로운 숙주에게 운반되는 과정을 전파라 한다. 전파 방법에는 직접전파와 간접전파의 두 가지가 있다.직접전파 : 병원체가 매개물 없이 사람에서 사람에게로 전파되는 경우로 성병, 피부병 같이 신체적인 접촉에 의한 것과 감기, 결핵, 홍역 등과 같이 기침 또는 재채기 등으로 인한 것이 있다.간접전파 : 병원소와 숙주간에 밀접한 관계없이 매개물을 통하여 전파되는 경우를 말한다.? 활성 전파체 : 절족동물(모기, 이 등)과 같이 매개동물? 비활성 전파체 : 물, 우유, 공기, 식품, 토양과 같은 무생물이나 개달물이라 하는 의복, 침구, 장난감 등이 있다.2.5 숙주로의 침입구 : 미생물은 탈출구와 같은 통로로 체내에 들어올 수 있다.2.6 민감한 숙주 : 감염 여부는 병원체의 독력과 개인의 저항 정도, 감수성, 항생제에 대한 내성 등에 따라 다르다.Ⅳ. 감염 관리 원칙1. 전파과정의 차단1) 병원소 제거 : 동물이 병원소가 되는 경우에는 감염된 동물을 죽여 없애는 것이 가장 좋은 방법이다. 사람이 병원소가 되는 경우에는 외과학적인 방법이나 약물요법으로 치료한다.2) 전염력 감소 : 적절한 치료를 하면 즉시 환자가 완전히 치유되지는 않지만 전염력이 감소하여 감염병을 전파시키지 않도록 할 수 있다.3) 병원소 격리격리 : 병원체의 존재가 의심되거나 증명된 사람으로부터 의료진, 방문객, 타 환자 사이에 미생물이 전파되는 것을 예방하기 위해 시행하는 방법역격리 : 질병이나 상처, 면역억제제 사용으로 감염에 대한 신체 방어력이 감소된 환자를 대상으로 실시한다. 면역에 취약한 사람이나 에이즈, 이식환자, 백혈병, 조산아, 화상환자, 방사선 치료환자 등을 보 등을 착용한다. 가능하면 청진기, 혈압계, 변기, 체온계는 다른 환자와 공유하지 않는다. 해당질환에는 MRSA, VRE, clostridium difficile, 옴, zoster 등이 있다. 환자와 접촉할 때에는 장갑을 착용하며, 접촉 후에는 장갑을 벗고 소독 비누나 손 소독제로 손 위생을 하는 것이 필요하다.표준주의지침공기매개경계비말경계접촉경계1인실개인위생을 적절히 지키지 못할 때 필요? 필요? 음압필요? 6회/1hr 공기 교환? 방문은 항상 닫을 것? 코호트격리 가능? 약 90cm이상의 간격을 둘 것기본경계와 동일손씻기? 환자와 접촉 전. 후? 장갑을 벗은 후? 오염물질을 만진 후기본경계와 동일기본경계와 동일? 장갑을 벗은 즉시 손 씻기장갑? 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타 오염물질을 만졌을 때? 손상된 피부나 점막을 만졌을 때기본경계와 동일기본경계와 동일? 감염된 옷과 접촉 시 장갑 착용? 장갑은 사용 즉시 벗을 것마스크보안경혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 얼굴에 튈 것이 우려될 때기본경계와 동일기본경계와 동일기본경계와 동일가운혈액, 체액, 분비물, 배설물 등이 의복을 오염시킬 우려가 있을 때기본경계와 동일기본경계와 동일기본경계와 동일환자이동? 가능한 제한? 이동하는 환자 에게 마스크 착용? 가능한 제한? 이동하는 환자에게 마스크 착용가능한 제한4) 환경위생 관리 : 환경조건을 개선함에 따라 병원소를 탈출한 병원체가 새로운 숙주를 찾아 재 침입할 때까지 환경에 머물러 있게 되므로 병원체의 전파를 차단할 수 있다.Ⅴ. 다제내성균 예방·관리의 일반 원칙1. 의료기관 내 방침 마련의료기관 내 다제내성균 전파를 예방, 관리하기 위한 내부 지침을 마련하고 행정적 지원과 재정 및 인적 자원을 제공한다.다제내성균의 집락 혹은 감염환자를 확인할 수 있는 시스템을 마련하여 환자관리에 참여하는 모든 직원이 이를 인지할 수 있도록 하고, 의료기관 내 혹은 의료기관간 환자가 이동하기 전에 정보를 제공한다.병원 직원에게 다제내성균 전파 위험 및 예방에 대한 교육과 환자(설사, 창상배액, 요/변실금, 다량의 호흡기 분비물)부터 우선적으로 배정한다.? 1인실 격리가 어려운 경우 코호트 한다(동일한 내성균이 분리되는 환자를 같은 병실에 함께 격리).? 코호트도 불가능하다면 다제내성균으로 인한 감염 위험이 높은 환자(면역저하환자나 개방창상이 있는 환자 등)와 같은 병실을 피하며, 가능한 물리적인 장벽을 마련한다.2) 격리의 해제격리의 해제에 대해 명확히 정해진 바는 없으며, 보균검사에서 반복적으로 음성이었다가 다시 양성으로 나타나는 경우가 있으므로, 감염관리담당자는 균주의 역학과 환자의 임상상태에 따라 다음의 내용을 참고하여 격리해제의 시기를 결정한다.① 원래 분리되었던 부위와 보균검사에서 3일~1주 간격(항생제가 투여되지 않고있는 환자의 경우는 간격 조정가능)으로 검사를 시행하여 연속적으로 3회 이상 음성인 경우 격리를 해제한다.? 원래 분리되던 부위의 검체채취가 어려운 경우(뇌척수액, 늑막액, 복수액 등)와 혈액에서 분리된 경우는 보균검사만 실시한다.② 과거 입원(3개월 이내)에서 균이 분리되어 선제 격리된 환자는 감시배양에서 2~3회 음성(1-2일 간격)이면 격리를 해제한다.3) 환자의 퇴원환자의 퇴원여부에 대해서는 임상판단에 따르며, 다제내성균의 보균상태로 인해 퇴원을 연기할 근거는 없다. 다만 퇴원 시 접촉주의지침에 대한 교육을 시행하고, 타 의료시설로 전원 할 경우 전원대상 시설에 다제내성균에 관한 정보를 제공한다.4.2. 손위생① 환자와 접촉하기 전, 후에 손위생을 시행한다.② 눈에 띄는 오염이 없는 경우 물 없이 하는 손소독을 시행하며, 손이 혈액, 체액이나 분비물에 눈에 보이게 더럽혀지거나 오염되었을 경우 물과 비누(가능한 항균비누)를 이용해 손을 씻는다.4.3. 보호장구 사용1) 장갑① 환자 접촉 전 손위생 후 장갑(일회용 장갑)을 착용한다.② 환자 접촉행위 종료 후 장갑을 벗고 손위생을 수행한다.2) 가운(또는 일회용 앞치마)① 다음의 경우 가운(또는 일회용 앞치마)을 착용한다.? 환자, 환자주위환경, 환 수거한다.② 폐기물 박스 외에 병실에 의료 폐기물이 적체되어 있지 않도록 주의한다.3) 린넨 관리① 린넨이나 가운은 주변 환경을 오염시키지 않도록 사용 후 오염세탁물함에 분리 수거한다.② 린넨을 이동, 세탁하는 과정에서 주변 환경을 오염시키지 않도록 주의한다.③ 취급자는 마스크, 장갑(필요시 가운 또는 에이프런)을 착용한다.4) 환경 관리① 환자가 자주 접촉하는 주변 환경 표면(침상, 상두대, 의료기기 표면)과 병실바닥을 소독제(병원의 소독제 사용규정에 따른 소독제)로 닦는다.② 환자 퇴원 후에는 환경표면 전반의 소독을 시행한다.4.7. 방문객격리기간 중 방문객은 가능한 제한한다. 반드시 방문이 필요한 경우에는 병원직원과 동일한 주의사항을 지키도록 설명한다.< 다제내성균별 감염관리 >VRSAVREMRSAMRPA/MRABCRE¹병실사용1인실 격리격리실 또는 코호트코호트 권장코호트 권장코호트 권장물품준비개별 의료기구²개별 의료기구개별 의료기구 권장개별 의료기구 권장개별 의료기구 권장손위생환자나 물품 및 환경 접촉 전, 후에 손위생 시행장갑항상 착용항상 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용가운항상 착용항상 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용착용권장, 오염 우려시에는 반드시 착용환자이동덧가운 or 새 환의이송용구 소독덧가운 or 새 환의이송용구 소독오염우려의 창상은 드레싱유지이송용구 소독오염우려의 창상은 드레싱유지이송용구 소독오염우려의 창상은 드레싱유지이송용구 소독환경관리병실표면, 반복 사용기구/물품은 매일 소독.퇴원시 환경표면 전반의 소독(Terminalcleaning)병실표면, 반복 사용기구/물품은 매일 소독.퇴원시 환경표면 전반의 소독(Terminal cleaning)병실표면, 반복 사용기구/물품은 매일 소독.퇴원시 환경표면 전반의 소독(Terminal cleaning)병실표면, 반복 사용기구/물품은 매일 소독.퇴원시 환경표면, 공조기/좋음

의/약학| 2016.09.05| 11페이지| 2,000원| 조회(1,105)

VRE, MRSA, 관리, 환자, 성인간호학, 예방, 감염성 질환, vrsa, CRE, MRPA/MRAB

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신경계 질환(뇌졸중, 섬망, 치매)

[ 신 경 계 ]* 뇌의 노화? 육안적: 무게, 표면적 ↓, 위축? 구조적: 뇌혈관 변화, 아밀로이드 축적, 세포 뼈대 및 신경연접 변화? 신경원의 기능저하→특히, 학습, 기억? protein plaque 와 neurofibrillary tangle의 점진적 축적, 세포 미토콘드리아의 취약성↑→세포기능↓, 염증↑, 산화 스트레스 ↑, 각종 신경전달물질 합성 효소↓< 뇌졸중 >1. 정의 및 종류1) 뇌경색- 뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.- 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등이 가속화시키는 요인- 잘 형성되는 부위 : 혈관이 갈라지는 부위인 총경동맥에서 내경동맹이 나가는 부위, 내경동맥에서 중뇌동맥이 형성되는 부위, 중뇌동맥의 분지, 기저동맥의 분지- 형성된 죽상판은 점점 두꺼워지고 커져서 혈관 협착을 일으키고 심한 협착에 의해 혈액흐름이 느려지거나, 죽상판내에 출혈, 궤양 석회화가 동반되면서 혈관내벽이 손상되면 혈전형성을 자극하게 된다.- 백색혈전 : 혈소판과 섬유소로 구성되어 있는 것으로 혈관내벽이 울퉁불퉁하고 내벽표면의 손상으로 혈소판이 붙어서 형성된 것으로 혈류속도가 빠른 혈관에서 관찰- 적색혈전 : 혈류속도가 느린 혈관에서 형성, 심한 혈관 협착으로 인해 혈액흐름이 느려지고 혈액의 응고체계가 활성화 되어 형성된 핏덩어리2) 뇌색전증① 혈전색전증가. 동맥에서 동맥으로 색전증혈관별에서 떨어지거나 혈관내에서 형성된 혈전은 혈행을 타고 다니다가 크기보다 작은 혈관을 막고, 이에 따른 국소 뇌증상을 말한다.② 심인성 색전증 : 심장에서 형성된 혈전이 동맥을 타고 나시간사이에 병원에 내원한 경우 rtPA정맥투여 후 뚜렷한 증상의 호전이 없을 때 시도3) 항혈전요법① 헤파린 : 급성기 뇌경색에서 오랜 기간동안 경험적으로 사용, 적응증은 항혈전제 치료에도 불구하고 재발한 경우, 뇌간경색 또는 허혈, 재발성 일과성 허혈 발작, 진행하는 뇌경색, 심인성 색전증②아스피린 : 뇌경색이 의심스러운 경우 발병 24~48시간 이내 아스피린 30mg을 투여하는 것이 권장4) 항응고요법 : 와파란의 장기 투여 권장(출혈의 위험을 고려해 INR 2.5~3.0 유지)@ 뇌출혈(출혈성 뇌졸중): 뇌혈관이 머릿속에서 터져서 발생하는 뇌혈관 질환1) 자발성 뇌실질 출혈 : 전체 뇌졸중의 15~20%차지한다.- 원인질환으로 고혈압, 아밀로이드 혈관병증(대뇌피질의 표면층과 뇌막에 존재하는 소형 혹은 중간 크기 동맥의 중간층과 바깥 막에 아밀로이드가 축적되는 질병), 혈관기형, 경구 항응고제, 뇌종양, 교감신경계 약물(암페타민, 코카인, 페닐프로프라놀로민)- 임상양상① 피각출혈 : 피각의 후방부는 고혈압성 출혈이 가장 흔한 부위로 반대 측 안면 및 상하지 마비, 감각이상, 등이 나타난다. 출혈이 커서 뇌압이 상승할 경우에는 천막 뇌 이탈로 의식장애, 동공확대가 나타난다.② 시상출혈 : 시상(thalamus)에서 기인하는 출혈은 시상의 파괴로 인한 반측 감각증상, 침범된 구조에 따라 반측마비, 안구장애, 동공 이상이 동반③ 엽상출혈 : 출혈의 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있다.④ 소뇌출혈 : 오심, 구토, 현훈, 보행 장애⑤ 뇌교출혈 : 출혈이 크면 수 분 안에 혼수상태- 치료① 기도삽관 : 의식상태가 좋지 않은 경우②삼투성 이뇨제 : 주로 만니톨이 사용되며, 뇌조직의 수분을 혈관 안으로 끌어들여 뇌부종을 줄이고 혈액 정도를 낮추어서 원활한 혈액순환을 유지한다.2) 경막하 출혈- 원인 및 병리 : 경미한 외상에 의해서도 많은 양의 경막하 출혈이 생기며, 만성인 경우 양측으로 출혈이 관찰되는 경우가 흔하다. 노화에 따른 뇌위축으로 뇌막 사이의 공간이 넓어발병하지 전에 나타난 적이 있었는지- 시간이 경과함에 따라 혈압이 어떻게 변화하였는지- 고혈압이나 당뇨, 뇌졸중 및 심혈관계. 관상동맥질환이 있었는지- 가족력이 있는지- 환자의 음주, 흡연을 포함한 매일의 영양섭취상태 확인- 두부의 외상이 있었는지 검토7. 계획 및 간호 중재- 초기 간호 : 기도와 호흡기계의 사정과 관리(폐 청진, 기도 흡인, 필요시 산소 공급)- 기초적인 신경학적 사정, 계속하여 정규적이고 지속적인 사정이 이루어져야 한다.- 음식물을 삼킬 때는 환자를 똑바로 앉혀 놓은 자세가 도움이 되고 반유동식을 섭취하는 것이 좋다.- 사지의 부종이 있는지 살펴보아야 하고 움직이거나 침대에서 일어날 대 지지해 주어야 한다.- 재활목표를 설정하기 위해 환자가 뇌졸중 이전에 어느 정도까지의 활동을 했었는지 사정- 가족들의 요구도 주목하여 질환의 과정과 재활기 동안의 예상되는 진행사항 등에 관한 교육에 포함- 과도한 시각적, 청각적 자극은 제한- 지시는 간단하게 하는 것이 좋으며 한번에 하나의 지시를 주어야 한다.- 자존감을 유지시켜 주어야 하며 몸치장도 독립적으로 수행할 수 있도록 격려해야 한다.- 가정간호 활동, 생활양식과 특별한 가정 내 관리법 들이 확인되어야 한다.- 생활양식의 변화로는 체중조절, 금연, 적당한 식이섭취, 혈압 조절, 스트레스 감소 방안8. 치료- 초기 치료는 흡인 방지와 뇌압 감소- 고혈압, 고지혈증, 당뇨 같은 위험요인 조절- 혈전용해제(색전이나 혈전 치료)- 외과적 치료(경동맥 혈전 제거)- 아스피린(뇌경색 발생비율을 감소)- 각종 약물투여(Dipyridamole, 헤파린이나 코마딘, 코르티코스테로이드, 항전간제, 진통제)< 섬망 >1. 병리의식의 혼탁, 주의력 저하로 인하여 기억력은 물론 언어, 시공간 기능 등 인지 기능 전반의 장애가 초래되며, 환각과 같은 정신병적 증상까지도 초래되는 질환이다. 낮보다 밤에 더욱 심해진다.① 원인 : 다양한 신체 질환이 원인이 되어 수 시간 내지 수일에 걸쳐 급격하게 발생되며, 원인이 되는 신체중 알츠하이머병이 약 50%, 혈관성 치매 10-15%, 그리고 이 둘이 동시에 발생하는 경우가 약 15%로 알려져 있음.3) 치매의 치료학적 관점에서 보면① 치료 가능한 치매 : 대사성 장애, 약물이나 중금속 인한 독성상태, 영양결핍, 수두증, 뇌종양, 감염성질환, 뇌졸중 등.② 그 외의 치매는 거의 대부분 비가역적으로 치료가 힘든 상태임.4) 치매의 의학적 치료① 약물치료② 정신 사회적 치료5) 조기발견, 조기치료의 중요성이 강조 되어야함.6) 치매의 위험요인① 유전적 가설 : 치매의 가족력, 다운증후군의 가족력, 출산 시 부모연령, 출생순위② 면역학적 가설 : 갑상선 질환, 관절염, 림프종, 두부외상③ 정신사회적 가설 : 병전 인격, 교육수준 및 스트레스④ 감염가설 : 동물의 접촉, 향신경성 바이러스에 의한 감염 병력, 수혈, 동물의 뇌 등의 음식 섭취, 발치 및 출생계절⑤ 독성가설 : 알코올, 흡연, 알루미늄 및 유기용해제에 대한 장기 노출⑥ 대표적 위험요인 : 연령과 성별, 교육수준, 가족력, 출생시 부모 연령, 두부외상, 흡연, 다운증후군의 가족력, 우울증의 과거력7) 원인① 알츠하이머 병- 치매의 50%를 차지, 가장 흔하지만 치료가 불가능함.- 기억, 사고 및 행동장애 초래하는 뇌의 진행성, 퇴행성 병변- 1907년 Alois Alzheimer에 의해 처음 기술- 위험인자: 연령과 가족력- 65세 이상에서 대부분이며, 40-50에 발병하기도 함.- 대뇌의 일차적인 병변은 신피질 콜린 전달의 기시분인 Meynert 기저 신경절의 큰 신경세포들의 퇴행성 병변이며 그로인해서 피질의 콜린계 활성이 감소- 뇌조직의 알루미늄 농도가 높음- 대뇌피질 위축, 피질구의 확장, 뇌실확장 관찰- 대뇌의 전반적인 신경원 소실, 신경원 섬유층 neurofibrillary tangles, 노인성반, senile plaques, 과립공포 변성, 아밀로이드 성 혈관증 관찰- 분자학적으로는 β-아밀로이드 단백질과 아밀로이드 전구 단백질이 병적으로 과다축적- 상염색체 19, 2 행동, 거리 방황하는 행동, 충동적 행동, 탈억제, 부적절한 웃음, 지나치게 많이 먹는 행동, 사회적 활동감소, 부적절한 판단, 과잉성적행동, 실금 등의 증상이 먼저 나타남? 외상후 치매- 가역적인 원인으로는 경막하 혈종- 비가역적 원인 직업적 권투선수, 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수의 치매- 경미한 상태로 부터 극심한 상태인 지속적 식물상태에 이르기까지 정도가 천차만별? 픽병(pick)- 퇴행성 피질성 치매, 전두/측두부 범위가 침범됨- 비가역적 치매의 5%정도- 남성에서 높은 유병률- 초기에는 인기기능은 보존되나 셩격변화와 행동장애가 현저히 나타남- 신경원의 소실, 신경교증, 신경원 내 Pick's body등의 관찰가능? 파킨슨병- 파킨슨병으로 인해 정신지체, 치매, 우울증을 동반하는 질병- 피질하성 치매의 특성 보임? 크로이츠 펜트- 야곱병- 전파경로나 숙주는 알려지지 않으나, 의인성 전염, 유전성 소인 등이 알려짐- 다양한 신경학적 이상과 함께 실어증 등의 피질성 치매의 특징을 보임? 헌틴톤병- 무도병, 치매 그리고 가족적인 발병을 세 가지 주된 특징으로 하는 특발성 퇴행성 신경질환- 발병연령은 40세, 점진적 진행, 무도증, 성격변화, 정서장애, 치매등의 임상증상 보임- 치매는 피질하성 치매의 특징을 보이며, 운동증상의 동반이 많음? 알코올성 치매- 주정중독으로 입원한 환자의 3%정도에서 나타남.- 인지장애가 의심되는 환자의 7%정도가 알코올성 치매로 추정된다고 보고- 위험인자 : 여성, 50세 이상, 지속적인 음주- 과음이 치매를 일으키는 기전- 뇌실이 확장되고 대뇌구가 없어지는 대뇌위축 있으며, 특히 전두엽에 더욱 자명함.- 병리학적으로는 만성적인 Wernicke-Korsakoff 뇌증이지만, 만성경과를 취하는 환자들은 임상적으로 알코올성 치매와 구별되지 않는다.- 뇌량의 대칭적인 변성을 특징으로 하는 Marchiafava- Bignami병- 후천성 간뇌병변, 즉 만성간성뇌증(Chronic hepatic encephalopathy)? 후천.

의/약학| 2016.03.22| 11페이지| 2,000원| 조회(291)

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