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Case study MMD(모야모야질환) 아동간호학

Ⅰ. 서론- 사례연구의 필요성 및 목적모야모야병은 우리나라 소아에서 비교적 흔한 허혈성 뇌질환이다. 그러나 질환의 진행 과정이나 치료 방법들이 일반인이나 비전문인 의료인에게 조차 잘 알려지지 않아 적절한 치료가 이루어지지 않고 있는 질환이다. 일반적으로 소아 중풍으로 알려져 있으나 성인에서의 중풍, 뇌졸중과는 전혀 다른 양상의 질환으로 적절한 치료로 아무런 장애 없이 치료 가능한 질환이다.성인에서의 중풍(뇌경색)은 갑자기 뇌혈관의 일부가 혈전 등으로 막혀서 생기는 것으로 편마비, 언어 장애, 의식 변화 등 심각한 신경학적인 장애뿐 아니라 사망으로까지 이어질 수 있다. 그러나 소아 중풍은 초기에는 팔 다리에 힘이 빠지거나 말을 못하거나 시력이 저하되거나 전신 경련 등 가벼운 증상이 있은 후 몇 분 또는 몇 시간 내 저절로 회복되었다가는 몇 개월에서 몇 년의 시간이 감에 따라 증상이 반복되고 그 사이 점차 심각한 장애를 남기는 것이 특징이다. 그래서 초기에 진단하고 대처한다면 최소의 장애만으로 일상생활이 가능하기 때문에 이 질환에 대한 충분한 이해가 필요하다.Ⅱ. 본론1. 환아의 질환에 대한 문헌고찰1) 정의모야모야병이란 대뇌로 들어가는 양측 내경동맥의 끝부분과 앞대뇌동맥과 중대뇌동맥의 시작부분이 점진적으로 좁아지다가 막히는 소견과, 이로 인해 좁아진 동맥부분 인접부위의 뇌기저부에서 가느다란 비정상적인 혈관들이 자라나와 모여 있는 혈관망이 뇌동맥조영 상에서 나타나는 질환이다.역사적으로 처음 일본의 Takeuchi와 Shimizu가 1955년 양쪽 내경동맥의 형성부전이란 제목으로 일본 뇌신경외과학회에서 발표한 것이 시초이다. 후에 1969년 Suzuki와 Takaku에 의해 이 질환의 뇌동맥조영상이 담배 연기가 뿌옇게 모여 있는 것 같은 모양과 비슷하다는 뜻의 일본말인 모야모야를 따서 모야모야병으로 명명하였다.일본의 경우 1990년까지 집계된 환자 수는 약 3,300명이며 매년 새로 발견되는 환자 수는 약 200명으로 알려져 있다. 세계에서 일본 다음으로는 한국과 MMD 의 EEG 결과A. 미완성, 양측성인 서파& 극파B. 과호흡에서 delta-wave 의 출현과 더불어 이들 파의 증강C. 과호흡 후에 2~3분간의 다양한 서파 출현※ 대표적인 뇌파 소견의 예로.기초파는 8-11Hz, 20-60μV, 후두부 우위 α파가 보인다.과호흡 부하로 양쪽 전두부에 여파가 인정되고부하 종료 30초 후에 이것은 보다 세어지고우전두, 우중심, 우후두부 및 좌전두부, 좌후두부에 큰 진폭의 여파 burst가 출현3분 후에 다시 build up은 세어진다.?과호흡 -> 뇌혈류 저하 -> 뇌기능 저하 -> 이상뇌파 출현과호흡을 멈추면 정상인의 뇌파 : 1분간 정도 지나면 정상화MMD : 1분 후에 더 악화 (이 나쁜 상태가 3-10분간 지속)과호흡 중에 먼저 천천히 큰 파--> 과호흡을 멈추고 1분 정도 경과--> 다시 뇌파 팬이 심 하게 떨릴 정도의 큰 파(과호흡에 의해 낮아진 혈류가 좀체로 회복되지 않기 때문)-이와 같은 상태로 되면 환자가 의식을 잃는 경우도 있다.- 좌우차가 있는 경우는 나쁜쪽 손이 마비되거나 쥐는 힘이 약해짐: 손을 움직이거나 쥐게하는 뇌의 기능이 저하했기 때문.◎ 수술 후 뇌파검사에서과호흡 때의 뇌파는 수술한 쪽에서는 개선되나 수술하지 않은 쪽에서의 개선은 보이지 않는다. 따라서 양쪽 수술을 하면 과호흡 때의 이상뇌파는 양쪽 모두 개선된다.▶ 이와 같이 뇌파검사는 수술 전 뇌의 기능과 수술 후 혈류변화(수술효과)에 의해 뇌의 기능이 어떻게 변했는가를 큰 위험없이 간단히 알 수 있는 검사로서 유용하다.⑤ 뇌혈류 측정 소견- 전두 및 측두엽 부위 등에 중등도 이상의 혈액의 환류 저하 및 대뇌 피질하 허혈- 두 개저 부위에 moyamoya 혈관들의 증가로 인한 뇌내 중심부위 혈류 증가.⑥ CBF study (=Diamox study)- 혈관이 이완되면서 CBF 증가. MMD 시 혈관이 좁아져 혈액이 적게 감.6) 치료혈관내막이 점차적으로 비후되어 가다가 결국 혈관이 막히게 되는 본 질환에서 원인 되는 병리소견을 치료하는 체온은 36.7℃ 적정 체온을 유지하며 체중은 29kg으로 마른편이다. 식사는연하장애로 인해 비위관 영양을 공급받고 있으며 하루 중 재활치료를 받는 오전 시간을 제외하고는 누워서 생활하는 시간이 대부분이어서 주로 등과 엉덩이 부위가 땀에 젖어 축축하게젖어 있는 경우가 많고 기저귀를 착용하고 있어 피부 발진의 위험을 가지고 있다.(3) 배설양상(Elimination pattern)- 24시간 기저귀를 착용하고 있다.(4) 활동양상(Activity-exercise pattern)- 사지마비로 인하여 부동의 상태이며, 재활치료를 받는 시간을 제외하고는 침상에 누워 생활하며 보호자가 옆에서 체위변경 및 간단한 관절운동을 해준다.(5) 수면-휴식양상(Sleep-rest pattern)- 저녁 8~9시 쯤 잠들고 다음날 6~7시 경에 일어나며, 평소 집에서 가지고 놀던 인형을 침대머리맡에 항상 두고 잔다고 하였으며, 별다른 수면장애는 없다고 한다.(6) 인지-지각양상(Cognitive-perceptional pattern)- 또래의 연령에 비해 질병으로 인하여 인지, 기억, 이해, 의사결정 능력은 현저히 떨어지는 편이나, 좋아하는 사람, 익숙한 사람, 티비 프로그램, 기분의 좋고 나쁨에 대한 반응을 웃음과시선맞춤으로 표현함.(7) 자아개념양상(Self perception-self concept pattern)- 아동의 자아개념양상에 대해서는 사정할 수 없었음.(8) 역할-관계양상(Role relationship pattern)- 가족의 경제적인 상황에 대하여 자세히 사정할 수는 없었지만, 국가에서 희귀난치병 진료비지원 사업에 있어서 소유 재산으로 인하여 지원을 받을 수 없다는 이야기를 들을 수 있었다.(9) 스트레스-대처양상(Coping-stress tolerance pattern)- 가족의 스트레스 양상에 대하여 자세히 사정할 수는 없었지만, 낯선 사람에게 냉소적이며,환아게 관심을 가지는 행동에 대하여 예민하고 질문에 귀찮고 짜증나는 듯 한 표정과 표현을많이 하였는데,을 이해- 동일성의 원리, 보상성의 원리, 역조작의 원리를 이해함② 분류- 대상이 갖고 있는 공통적인 속성에따라 집단화할 수 있는 능력- 사물의 관계 규칙을 인식하고 대상을분류함③ 조합- 수 개념을 이해하고 조작하는 능력- 조합능력의 획득으로 더하기, 빼기,곱하기, 나누기와 같은 연산이 가능Erikson(심리사회적 발달)근면성 대 열등감(학령기, 6-11세)-이 시기에 어린이는 읽기, 쓰기, 셈하기 등의 기초적인 인지적 기술과 또래와 놀고 일하는 것 등의 사회적 기술을 습득하게 되면서 사회에서 새로운기술들을 열심히 배우고 숙달하고자하는 자아성장의 결정적인 시기라고 주장했다.-학교를 포함한 공동체가 아주 중요한역할을 하는 시기로 집에서는 매일 혼나지만 학교에서 선생님이나 또래들이반응으로 근면성을 갖을 수 있다.발병 이전에는 학교에서 잘 생활했다고 함.이 후 자아성장의 결정적인 시기에 문제를 일으킬 수 있다.Freud(성심리학적 발달)잠재기(학령기:6-12세)-리비도는 억압 또는 승화되어 지적 관심, 운동, 친구 간의 우정 등으로 발현-인성발달은 활동적이지 않고 잠재적으로 발현된다.또래 친구들과의 관계 형성이 잘 되었다고 함.Kohlberg(도덕적 발달)인습(2단계:학령전기-학령기)-학령전기에 아동은 자신이 본 것을 그대로 모방하여 잘못된 행동을 따라하고 그 행동이 옳다고 추측하는 등에자신이 좋아하는 것에 따르는 경향이있다. 그러므로 아동이 행동을 한 후에 그 행동을 다시 생각하게 하는 것이 필요하다.-학령기에는 옮은 것보다는 '좋은 아이, 착한 아이'라는 용어에 집착하는경향이 있고 잘못된 행동을 숨기기 위한 거짓말을 할 수도 있다. 이 시기에는 규율이 명확히 강조되어 있어야지만 복종의 필요성을 느끼므로 간호사또는 부모의 감독이 없을 때 자가 간호를 하는데 어려움이 있을 수 있다.부모의 말을 잘 들으며, 거짓말을 하지 않았다고 함.사례 환아의 성장발달 단계에 대한 이론적 고찰을 하고 실제 환아의 성장발달의 특성을 비교 분석 한다.4) 진단검사(1) 임상검사 및 진를 제공하고 가족의 스트레스 대처능력 지지하기 위해- 추가 지원을 제공하기 위해평가- 아동의 치료 목적 및 방법에 대하여 말로 표현했다.- 아동의 올바른 자세의 효과와 주의점에 대하여 이해하고 말로 설명했다.- 부모는 자신의 선택에 앞서 아이의 요구도를 먼저 생각하고 간호를 위한 결정을 했다.Ⅲ. 결론 및 제언1. 사례 요약- 2012년 6월 22일 놀던 중 갑자기 두통을 호소하며 쓰러져 삼성창원병원 응급실에서 뇌출혈로 진단받고 응급수술 진행 후 ICU에서 care 중 SZ 증상이 있어 양산부산대 병원으로 전원하여moyamoya disease 진단받고 삼성창원병원에서 약물로 치료하여 뇌압 내려가 12.8.2 서울대병원으로 전원하여 8.20일 1차 수술, 9.24일 2차 수술 후 11.1일부터 국립재활원에서 재활치료 받다가연속적인 치료를 위해 본원으로 입원한 환아로, congenitive impairment(인지장애), quadriplegia(사지마비)를 주 호소하셨다. 입원 후 중추신경계발달치료, 재활기능치료-매트 및 이동치료, FES(기능적 전기자극치료), Special(특수작업치료), 연하장애 재활치료, Vital STim(연하재활기능적 전기자극치료), Diathermy(Ultrasound) 등의 지속적인 재활치료를 통하여 하지의 움직임이 늘고, 자세를 바꾸거나 유지하는 힘은 아직 부족하지만, 잠깐 동안 스스로 하지를 움직이는 모습을 보였으며, 엎드린 자세에서 머리를 들고 유지하는 시간이 늘어났으며, 상지와 하지에서 muscle tone이감소하여 움직임의 질이 좋아지는 양상을 보이며 증상이 점차적으로 호전되어 가고 있으며, 월 2] 회의 외박을 통하여 사회생활의 적응훈련을 점차적으로 늘려가고 있다.2. 실습 소감- 임상실습이 처음이 아니지만, 쭉 성인 병동에서만 실습을 해온지라 아동 실습은 처음이었다. 아동에 대해서는 이론적인 지식 밖에 없어서 아동을 어떻게 대해야 될지 몰라서 먼저 쉽게 다가가는 것이 힘들었는데, 막상 실습을 하면서 마주치고 하다 보니 먼시킨다.

의/약학| 2014.02.23| 30페이지| 4,000원| 조회(321)

아동간호학, case study, MMD, 아동간호학 임상실습, (모야모야질환), 소아뇌졸증

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bipolar(양극성장애) Case study

A. 정신 간호 사정1) 일반적 정보성 명 __김_○_○______ 연 령 __21_____________ 성 별 __F______________결 혼 __미혼____________ 직 업__무직_________ 교육정도 __고졸________________입원일자 _2013._10._14___ 입원횟수__5_________ 입원경로__외래(도보)_________의학적 진단명 _bipolar______________________________2) 정신병력입원당시 주증상- 촉발 사건: 10여년 전 부친의 폭행으로 인하여 모친과 살다가 19세 때 부친이 갑자기 찾아와 폭행, 협박한 이후부터 우울하고 감정기복이 심해지며, 부친에게 당한 폭행의 과거 기억이 문득문득 떠오르면 분노조절이 되지 않아 남동생에게 폭행과 폭언을 일삼음.- 발병 시기: 5년 전 고1때 과거 좋지 않은 기억으로 인해 분노조절이 되지 않아 주변인 및 남동생에게 폭행을 일으킴- 발병 기간: 약 5년전부터 증상이 나타나서 병원에서 입원치료를 받으면 증상이 호전되었다가, 퇴원 후에는 가정에서 돌봐줄 사람이 없어 증상이 악화를 계속 반복- 주증상: mood swing(기분의 두드러진 변화), depressive disorder(우울증), insomnia(불면증)- 진행 과병인론 (정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)1. 정신 사회적 원인1) 정신 분석학적 요인- 상실 후 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 해결되지 않고 자신의 내부로 향하게 되어 생기는 적개심 등을 극복하지 못한 것- 인생초기인 아동기 경험의 중요성: 어머니의 반응이 적절하고 일관되지 않았다면우울증상을 유발시킬 수 있다.- 의존성 성격: 의존과 타인의 관심, 보호, 도움을 바라는 성격으로 그러한 욕구가충족되지 않을 때 쉽게 절망하게 되고 의욕이 상실되고 존경받는 사람(또는 우세한 자)에 의해 자존심이 유지- 강박적 성격: 비현실적인 목표를 설정하고 소망과 의미 추구에 엄청난 시간 투자- 자존감이 낮거나 자신을 무가치하고도 있다.? CT에서 뇌측실의 확장이 발견되기도 하고 MRI에서 전두엽과 미상핵이 작음이 발견되었으며 양자방출단층촬영(PET) 또는 단일양전자방사선촬영(SPECT)에서 대뇌 대사활동, 특히 전두엽의 혈류량이 저하되어 있는 것으로 나타났고 자기공명음 분광경검사법(MRS) 는 우울증에 인지질막 대사에 장애가 있음을 보여주고 있다.4) 주기 심리 생물학? 기분장애는 일정주기를 가지고 나타나기 때문에 정신생물학적 리듬과 밀접한 관련5) 약물 및 신체적 질병? 우울 유발:- 항고혈압제, 암페타민, 바비튜레이트, 코카인, 알코올과 같은 습관성 약물의 남용에 의해 나타날 수 있다.- 바이러스 감염, 영양부족, 내분비 질환, 빈혈, 다발성 경화증, 종양, 뇌혈관질환 같은중추신경계의 질병에 의해 이차적으로 발생한다.? 조증 유발:- 스테로이드, 암페타민, 삼환계 우울제 등으로 인해 이차적 발생- 감염, 종양, 대사성 장애들로 인해서도 유발현재 질병 상태개인력: 지속된 부친의 폭행으로 인해 10년전부터 연락안하고 따로 살다가 5년전 갑자기 나타난 부친의 폭행과 협박으로 조울증과 행동장애가 나타나 치료를 받고 있다.가족력: 해당사항 없음3) 의학적 정보의학적 진단명: Bipolar disorders(양극성 장애)정신 역동에 관한 고찰 -Ⅰ. 정 의:기분장애로 고려되는 양극성 장애는 우울과 하나 또는 그 이상의 상승된 기분상태를포함한다. 상승된 기분은 정상 기분에서 경조증, 조증의 감정 범위까지 포함한다. 양극성 장애를 가진 사람은 사고과정 장애를 경험, 이것은 이상한 망상도 만들어 낼 수 있다.Ⅱ. 행동 특성1. 우울증- 우울과 관련된 임상 양상의 주요특성? 정서적: 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안? 동기적: 흥미나 의욕상실, 의존성 증가? 인지적: 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리? 행동적: 수동적, 회피적, 비활동적? 생리학적: 수면장애, 식욕저하, 성장애- 우울증일 때는 평소 해오던 일을 수행하면서도 어려움을 느끼며 자신감이 없고 의욕도한 과소비,성적문란, 폭력성 증가, 강한 소유욕을 보인다.- 과다한 활동이나 실재 위험에 대한 무관심, 주변에 대한 심한 간섭 때문에 너무 바빠서 식사나 개인위생에 신경을 쓰지 않는 것이 특징이다.Ⅲ. 양극성 장애의 종류 및 특징1. 양극성 장애Ⅰ- 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애를 뜻한다.- 1주 이상 지속되는 한 번 이상의 조증이나 혼재성 삽화에 의해 특징지어지고, 보통 주요 우울증 삽화가 동반된다.- 양극성 장애Ⅰ은 기분장애 기간 동안 다음의 증상 중 3가지(또는 그 이상)가 지속되고(기분이 단지 비자극적일 경우 4가지) 유의한 정도로 나타나야 한다.① 팽창된 자존심과 과대성② 감소된 수면요구(예: 단지 3시간 수면으로도 쉰 것 같다)③ 평소보다 말이 많아지고 계속 지껄이려는 압력④ 사고의 비약 또는 사고가 분주하다는 주관적 경험⑤ 산만(즉, 중요치 않은 또는 상관없는 외적자극에 주의가 쉽게 쏠림)⑥ 목적 지향적 활동의 증가(사회적으로 직장에서나 학교에서 또는 성적으로) 또는정신운동흥분⑦ 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락활동에 과도한 몰두- 재발성 주요우울증 삽화를 경험한 청소년들 가운데 약 10~15%의 청소년들이 양극성장애Ⅰ로 발전되며 양극성 장애Ⅰ을 경험한 여성들은 산욕기 직후에 정신증적 삽화를일으킬 위험률이 높다.- 양극성 장애Ⅰ은 재발성 장애로 단일 조증 삽화를 경험한 이후로 90% 이상이재발하거나 다른 삽화들을 경험※ 양극성 장애Ⅰ① 하나의 조증만 있다.② 과거에 주요 우울증이 없었다.③ 조증은 정신분열성 정서장애로는 설명되지 않는다.④ 조증은 정신분열병, 정신분열형 장애, 망상장애에 첨가되지 않는다.2. 양극성 장애Ⅱ- 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않으며 한 번 이상의 주요우울증 삽화에 의해 특징 지어지고, 적어도 한 번의 경조증 합화가 동반된다. 경조증 삽화는 그 자신이 병적인것으로 인식하지 못하므로 주위사람들로부터의 정보가 진단을 내리는 데 결정적이다.- 양극성 장애Ⅱ를 경험한 사람의 10~1 P-R투여 약물바렙톨서방정 300mg 1정*1 : 양극성장애와 관련된 조증의 치료약물바렙톨서방정 300mg 2정*1티세르신정 25mg 1정*1 : 수면장애의 치료약물< 임상 심리 검사 >다면적 인성 검사 (M.M.P.I)Rorschach testK .W. I. S주제 통각 검사Bender-Gestalt test문장완성 검사 (S.C.T)단어 연상 검사인물화 검사기 타정신 상태 사정표이상행동(symptom)사 정 내 용1. Disorders of Motor aspects of behavior해당사항 없음2. Disorders of perception해당사항 없음3. Disorders of thinkingㆍflight of idea(사고의 비약) : 사고의 연상이 지나치게 빨라 한가지 주제에서 갑자기 다른 주제로 뛰어넘고 목적까지 도달하지 못하는 경우.→대화를 시작하면 길어지며, 영화이야기를 하다가 갑자기 운동이야기를 하고 이야기의 주제가 바뀜.ㆍblocking(두절) : 말하는 도중 사고나 말의 흐름이 중단. 고통에서 보호하고자 하는 무의식적 수단.→이야기하다가 자신의 가족 및 어린시절을 이야기하다가 말이 끊김.ㆍObsessions(강박관념) : 자신이 하고 있는 생각이 쓸데 없는 생각이라는 것을 알고 있으며, 그 생각에서 벗어나려고 노력하는 데도 불구하고 이성이나 논리 등의 의식적인 노력이 교정되지 않고 계속해서 같은 생각이 의식에 떠올라 고통받는 경우4. Disorders of Affectㆍguity feeling(죄책감) : 과거 행동에 대한 후회, 자책, 양심의 가책을 느끼는 것.→“자신의 폭력에 대하여 잘못된 행동임을 알고 죄책감을 가지고 있다고 말함”ㆍelation(의기양양): 의기충전, 아주 즐겁고 자기만족에 도취.행동의 과장이 동반, 쉽게 짜증으로 변함.→“행동이 지나치게 큼. 항상 자신감에 차 있는 보습을 보임.”5. Disorders of Consciousness해당사항 없음6. Disorders of Attention해당사항 없음7. Dis0/60 )심음(리듬: 정상 잡음: 무 )호흡음정상체온(사지:36.7 피부색: 정상 )< 호흡기계 > 기도 개방 유지 불능호흡곤란 유무해당사항 없음 비효율적 호흡양상양상기침/가래해당사항 없음 가스교환 장애병력(기관지염, 천식, 결핵, 폐기종)해당사항 없음흡연 유 갯수/일 5~6 흡연기간2~3년호흡 양상이상없음< 피부통합성 > 피부손상(위험성)피부의 통합성/변화부위 조직손상피부의 탄력성정상 구강점막변화좌 상무 열 상무 화 상무욕창(부위 ___×_____, 정도 __×______)외과적 절개 ___×_____ 외과적 드레싱 ___×____< 성 >여자초경 __14____세주기규칙적폐경해당사항 없음 성문제호소피임방법해당사항 없음남자전립선 질환해당사항 없음 성기능장애정관절개술해당사항 없음성에 관계된 신체장애해당사항 없음 성문제호소ㄴ. 정신?사회적 영역< 관계형성 >?역할 역할수행결혼상태× 부모역할장애보호자의 연령 및 건강상태 직장자녀수× 자녀연령× 가정가정내 역할× 사회 / 여가가정외 역할×역할과 관련된 문제×경제적 지원× 가족기능장애직업직업만족 / 관심사요리에 관심이 많음 사회적응장애신뢰 및 인정 여부×학교나 직장에서의 역할× 사회적고립역할 갈등× 역할수행장애과중함×성관계(만족 / 불만족)× 성기능장애?사회화의미있는 타인과의 새로운 관계 형성× 사회적응장애타인과의 관계의 질대상자의 견해보호자의 견해 사회적 고립직원의 견해혼자라는 느낌의 표현×그 이유×대인관계시 신뢰수준 (폐쇄적, 표면적, 개방적)표면적독립/의존 정도본인은 독립적이라고 생각한다고 함대인관계신뢰정도×의존정도×직업 무< 의사소통 >?언어 사고과정장애사고의 두절 사고의 비약? 보속증우회증 빗나가는 사고?연상의 해이 기타 언어 장애언어의 일관성 실어증함구증 반향 언어 속도음량하이톤 음조?비언어 의사소통장애자세 얼굴표정 제스처과장됨 언어적시선 마주침 ? 국문 읽기, 쓰기, 이해력 비언어적기타 언어의사소통에 영향을 미치는 신체적 장애×변화된 의사소통 방식×?지각기억× 강박사고× 감각지각변화환각 × 공포× 망상 적임.

의/약학| 2013.10.19| 20페이지| 3,000원| 조회(241)

bipolar, 조울증, A++, 양극성기분장애, 정신건강간호학 실습 레포트

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혈소판감소와 관련된 출혈위험성(간호과정 주,객관적 자료/장기,단기목표/진단적,치료적,교육적 계획/수행/평가 각5문항, 간호과정 레포트 A+) 평가C아쉬워요

간호진단 : 혈소판감소와 관련된 출혈위험성Data목표계획수행평가1.살짝만 부딪혀도 멍이 듦2.코피가 자주 나며, 잘 멈추지 않음3.어지러움을 호소4.양치할 때마다 피가 난다고 함5.혈액이 섞인 배뇨1. 시진 시 대퇴부에 직경 2cm 정도의 멍이 3개 발견됨2. 혈소판 수치가 정상보다 낮 음 → 40,000/mm³(정상:150,000~400,000/mm³)3. V/S 측정 시 맥박수와 호흡 수 증가 (P:72→98/ R:20→30)4. 구강 간호 중 구강 내 점막 출혈5. 현미경 검사 상 소변에서 혈액이 검출장기목표 :1. 혈소판 감소증이 해결되고, 혈소판 감소로 인한 어떤 합병증도 진행되지 않는다.단기목표:1. 대상자의 V/S은 정상범위를 유지한다.2. 대상자의 혈소판 수치가 정 상범위를 유지한다.3. 대상자는 상처가 나지 않도록 조심한다.4. 대상자는 잇몸 출혈을 예방한다.5. 대상자는 출혈의 징후 3가지를 말할 수 있다.1. 2시간 마다 V/S을 사정한다.2. 혈소판 수치를 매일 사정한다.3.대상자에게 매 4시간마다 출혈증상(반상출혈, 점상출혈, 비출혈, 잇몸출혈, 혈뇨 등)을 사정한다.1. 처방된 수혈제제(적혈구 농축액과 혈소판)를 투여한다.2. 근육주사, 침습적 시술, 직장 시술을 피한다.3. 출혈 증상이 나타나면 출혈부위를 압박하고 얼음팩을 대주며, 지혈제를 투여한다.1. 외상을 초래할 수 있는 활동을 피하도록 주의시킨다.2. 부드러운 칫솔을 사용하고 치실이나 거친 칫솔, 일반구강세척제를 사용하지 않도록 교육시킨다.3. 아스피린이 함유된 약물을 주지 않으며 아스피린 함유제제를 먹지 않도록 대상자에게 교육한다.시간BPPTR9:00140/1009836.23011:00140/909236.22613:00130/808236.32315:00120/707836.12217:00120/707436.4201. 대상자의 V/S를 측정하였다. - 5/302. 혈소판 수치를 매일 사정했다.5/305/316/16/2PLT40781021243. 대상자에게 매 4시간마다 출혈 증상을 사정했다.4. 처방된 수혈제제(적혈구 농축액과 혈소판)를 투여했다.5/30PRC(적혈구농축액)-2개5/31PC(혈소판농축액)-3개6/1PRC(적혈구농축액)-2개6/2PC(혈소판농축액)-3개5. 외상을 초래할 수 있는 활동을 피하도록 주의시켰다.6. 부드러운 칫솔을 사용하고 위에서 아래로 부드럽게 미는 식으로 칫솔질을 권유, 치실이나 거친 칫솔, 일반구강세척제를 사용하지 않도록 교육했다.7. 아스피린이 함유된 약물을 주지 않으며 아스피린 함유제제를 먹지 않도록 대상자에게 교육했다.1.대상자는 정상범위의 V/S를 유지하였다.

의/약학| 2013.09.05| 1페이지| 2,000원| 조회(6,752)

간호과정, 출혈위험성, 성인간호학 임상실습, 혈소판감소와 관련된 출혈위험성

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