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수술실 케이스 (OR CASE) - 지주막하출혈 (SAH;Subarachnoid Hemorrhage)

성인간호학 실습CASE STUDY- Subarachnoid Hemorrhage : SAH -(학교마크 or 학과마크)제출일2013. 11. 15학교 / 학과대학교 간호학과과목명성인간호학실습Ⅳ교수님교수님실습지병원 수술실학번이름- 1 -* 목 차 *Ⅰ. 문헌고찰 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 2-3Ⅱ. 간호사정 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 3-7Ⅲ. 간호진단 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 8-13Ⅳ. 자가평가표 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.Ⅴ. 소감문 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.Ⅵ. 실습일지 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 16-20Ⅰ. 문헌고찰 : 지주막하 출혈 (Subarachnoid Hemorrhage : SAH)1. 정의지주막하 출혈은 지주막 아래쪽 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 Willis환에 생긴 동맥류 파열이다. 두 개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생하며 동맥 혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 willis환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30-60세에 흔하고 절정기는 50대이다.2. 원인과 병태생리원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열로 일어나는데 45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하는 자발성 지주막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 때문으로 보인다.뇌손상으로 인한 뇌막 혈침봉합사두부Micro, surgicslsilk배액관종류크기수량부위EVD10.5 Fr1Rt. headhemovacPP400M1Foley cath.1표본검사물거즈 및 기구 점검Gauze count : 30개수술에 사용된물품 및 기구knife, gauze, needle, scissor, forcep, kelly, needle holder, Sugita clip, neuro navigation registration mask, duraform, Gap, tissel, operating microscope, Light, Electro sugical unit, Headrest, bovie, 등MornitorEKG, SPO2, NIBPAir way 유지Oral, Intubation3. 수술 중 간호기록4. 수술 중 약분류약명용법 및 용량약리 작용부작용전신마취제Fresofol 2% inj.50ml (Propofol)1. 전신마취의 유도마취발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 용량을 결정. 보통 10초마다 40mg (2ml)을 점적 정맥주사.2. 전신마취의 유지보통 kg당 4-12mg/hr 투여.1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정서맥, 저혈압, 고혈압, 두통, 어지러움, 연축, 무도병, 경면, 긴장항진, 근긴장이상, 지각이상, 진전, 흥분, 착란, 섬망, 다행증, 피로, 신음, 강직, 식욕이상, 구역, 구토, 복부경련, 구갈, 연하증, 췌장염, 기침, 딸국질, 흔하게 유도하는 동안 일시적인 무호흡, 드물게 상기도폐색, 호흡곤란, 천식음, 호흡부전, 인후열작감, 재채기, 빈호흡, 과도호흡, 저산소증, 기관지경련, 조흥, 국소적인 동통 등합성마약Ultiva inj.2mg (Remifentanil)1. 마취유도 (0.5-1μg/kg) : 프로포폴, 치오펜탈 또는 이소플루란 같은 수면제와 병용투여.2. 마취유지 (1μg/kg) : 2-5분마다 추가로 정맥내 단회주입.1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통2. 기계00mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입. 주사제 희석에는 적정량 사용.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이, 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.기타의 혈액 및 체액용약Voluven inj.500ml1일 투여량은 환자에 따라 결정하고 점적 정맥주사한다, 초기 10~20mL는 환자를 세심히 관찰하면서 천천히 투여. 1일 최대용량은 kg당 50mL이다.1. 혈액량 감소의 치료 및 예방2. 신속한 동량 혈액희석요법(Acute Normovolemic Hemodilution(ANH))에 사용과민반응, 발진, 가려움, 대량투여시 혈액응고기전에 이상을 일으킬 수 있고, 희석효과로 인해 응고인자와 기타 혈장 단백질과 같은 혈액성분이 희석되고, 적혈구용적률이 감소할 수 있다. 드물게 구토, 오한, 발열, 두통 등 발생.용해제Distilled water 20ml (Water for inj.)용해제로 적량을 사용한다각종 주사제 용제-물5. 회복실 기록 - (회복실X, NSICU)입실 시간 : 19:10 PM퇴실시간 : -MonitorIBP, SpO₂Air way 유지E-tube산소투여tip (5L)동,정맥 확보Arterial line : Lt. radial a。Peripheral vein ：Rt. arm , Lt, leg활력증상- 19:10 PM : BP:170/90mmHg, Pulse:120회/분, BT:36.0℃, RR:19회/분- 21:00 PM : BP:160/80mmHg, Pulse:114회/분, BT:37.0℃, RR:20회/분수액 및 혈액H/S배액관EVD, H-vac, Folley cath.intake/outputBlood: , Urine:기타Pain Score : 측정불가 (drowsy)6. 마취 회복상태 관찰마취 후 회복점수 (오며, 심하면 산성증까지 발생될 수 있다. 그러나 출혈이 발생되면 상실된 혈량을 보충하여 혈량의 균형을 유지하기 위한 대상기전이 시작된다.Objective Data- Dx. SAH, Lt. MCAB An.- Foley cath. 삽입된 상태.- Craniotomy c aneurysmal neck clipping , EVD Rt. OP 시행함.- Lt. hemovac 보유.- Rt. EVD 보유.- 비정상 적인 검사 결과간호목표장기목표대상자는 출혈의 징후가 보이지 않는다.단기목표대상자는 정상 V/S을 유지한다.대상자는 출혈의 위험에 노출되지 않는다.간호계획과학적근거진단적- V/S을 측정한다.- 수술부위를 출혈양상과 감염증상여부를 사정한다.- 검사결과를 모니터링한다.(WBC, neutrophil, lymphocytes, PLT, PDW, CRP 수치)- 빈혈의 증상 및 징후를 확인한다.- 신체기능의 변화는 체온, 맥박, 호흡과 혈압에서 나타나며 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체의 기능상의 변화들을 반영한다.- 상처감염의 증거는 수술 후 2-3일 후에 나타나며 수술부위의 발적, 종창, 통증과 압박감 증가 등의 국소적 증상이 나타나며 전신적 증상은 발열과 백혈구 증가증이다.- 감염 시에는 많은 수의 백혈구가 순환 속으로 방출되기 때문에 혈중 백혈구증가상태(leukocytosis)를 가져오며 줄기세포에서의 과립구 생성은 erythropoietin에 의한 적혈구 생성의 조절기전과 유사한 것으로 생각되고 있다. 혈소판이 떨어지면 출혈, 멍, 자반이 생길 수 있어 조기 발견이 중요하다. CRP는 감염의 증후를 보이는 염증성 질환, 체내조직의 괴사가 있을 때 그 수치가 증가한다.- 조직의 저산소증이 빈혈에 수반되는 모든 증상의 기본적 원인이 되고 있으며 이에 따른 호흡계나 심맥관계의 보상적 기전에 의해서도 다양한 증상이 유발된다.치료적- Hemovac, EVD의 배액양상 및 배액상태를 확인하고 삽입부위를 살펴본다.- 출혈부위가 있는지 사정하고, 있다면 지혈한다.- 필염이 발생할 것이다.- 감염이 발열의 근원이라면 균배양이 확인 되는대로 항생제를 바로 투여하기 시작한다.교육적- 보호자에게 수술경과에 대해 설명한다.- 보호자에게 상처부위를 만지지 않도록 교육한다.- 보호자에게 PR을 한 이유를 설명해준다.- 오염된 물품 사용, 무균술을 안 지킨 경우, 환자의 상태가 안 좋은 경우 감염이 발생할 수 있다.- 신체손상을 방지하여 이로 인한 감염 및 출혈을 예방할 수 있다.간호수행- V/S을 사정하였다.- 검사결과를 모니터링 하였다.< Urinalysis > 11/5 19:15검사항목참고치결과colorNORMstrawoccult bloodNEG+++RBC0-120-29- 간호수행 전, 후 손씻기를 하고 장갑을 꼭 착용하였다.- 배액의 양상을 관찰하였다.(urine color : straw)- OP가 끝난 후 보호자에게 설명을 해주었다.- 보호자에게 대상자의 수술부위 및 배액관을 만지지 않도록 교육했다.- 보호자에게 PR을 한 이유에 대해 설명하였다. (대상자 스스로가 신체에 손상을 입히는 것을 방지하여 감염 또는 출혈의 위험성을 줄이기 위해서라고 설명함)평가대상자는 감염의 징후를 보이지 않았다.Ⅳ. 자가평가표(각 학교에 주어진 양식 삽입.)Ⅴ. 소감문( 각 학교에 주어진 양식 삽입.)Ⅵ. 실습일지날짜시간진단명수술명정의 및 방법11/413:00 ? 13:40Vocal polyp, Rt.MLS성대용종이라고도 하며 가장 흔한 성대질환 중 하나로, 성대결절과 같이 성대 남용 등에 의한 손상으로 발생한다. 폴립은 성대점막 하부의 모세혈관이 출혈을 일으켜 발생하게 되는데, 일시적인 자극으로도 발생될 수 있다. 또한 역류성식도염이 원인이 되어 발생할 수도 있다.polyp을 제거하는 수술이 치료될 수 있다.14:00 ? 14:50Mass, buccal, Rt.Ex & Bx수술을 통해 mass를 제거하고 생검을 하였다.15:00 ? 16:30Skin defect, lower leg, Rt.- 1 -Debridement & STSG(split th 있다.

의/약학| 2013.11.28| 21페이지| 4,900원| 조회(533)

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응급실 케이스 (ER CASE) - 장폐색 (Ileus)

응급간호학 실습CASE STUDY- Ileus; Intestinal Obstruction -(학교마크 or 간호학과 마크)제출일2013. 11. 1학교 / 학과대학교 간호학과과목명응급간호학실습교수님교수님실습지병원 응급실학번이름* 목 차 *Ⅰ. 문헌고찰 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 2-3Ⅱ. 간호사정 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 4-8Ⅲ. 간호진단 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 8-16Ⅳ. 소감문 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.Ⅰ. 문헌고찰 : 장폐색 (Intestinal Obstruction)1. 정의장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다.2. 원인기계적 장 폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다.가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다.유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다.종양에 의한 기계적 장 폐색증은 유착에 의한 것 다음으로 많다.종양으로 인한 장 폐색은 전체 기계적 장복부방사선촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에는 다른 검사를 시행해야 한다. 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능하다. 특히 복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다.반면 바륨조영술 검사는 기계적 장 폐색증 환자에게 선택적으로 시행된다. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장 폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행된다.5. 치료기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법이며, 이때 사용하는 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다.6. 경과/합병증진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항? 대상자 성명 : 이 ○ ○? 성별 / 나이 : M / 73? 키 / 체중 : 165 cm.8 ▼12.0 ▼6.2 ▼15~23ml/dlABGA-O₂ SAT99.3 ▲97.853.1 ▼92.0~98.5%Barometric Pressure745745745-Temperature36.537.037.0-℃Hemoglobin9.8 ▼8.8 ▼8.0 ▼12.0~18.0g/dl- 임상적 의의 : PH와 HCO₃가 높고 PCO₂는 정상수치를 보이므로 대사성 산증임을 의심하며 최종 검사 결과에서 PCO₂가 높아진 것은 SpO₂가 낮아졌기 때문으로 보여진다. O₂ content와 SpO₂이 낮은 것으로 볼 때 호흡이 불안정하며 조직이 정상적으로 산소공급을 받지 못하고 있음을 알 수 있다. Base Excess가 낮은 것은 HCO₃가 낮아졌기 때문으로 보여진다.? 영상검사항목검사명TIMEFINDINGCONCLUSIONRECOMMENDATIONChest PA10/29.12:48Clinical information; not availableCHEST AP VIEW ;Both lungs에 nodule, mass, consolidation, infiltration 소견 보이지 않음.Trachea와 Major bronchi 이상 소견 보이지 않음.Normal cardiomediastinal shilhoutte을 보임.Pleural thickening 보이지 않음.Normal chest radiographyAbdomen Supine10/29.12:49Plain abdominal radiographs:Diffuse gas and fluid loaded small and bowel loops are noted, suggesting paralytic ileus.Paralytic ileus-CTAbdomen+Pelvis(enhance)10/29. 14:371. Markdly distended, air-filled sigmoid colon with beaking appearance transition at area of swelling of sigmoid mesocolon → Sigmoi생제1일 3회10/29~30혐기성균에 의한 패혈증 및 균혈증, 뇌종양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반봉와직염, 수술후 창상감염증, 수술후 혐기성균(특히 Bacteroides속, 혐기성 Streptococci속)에 의한 감염증의 예방오심, 구역, 복부불쾌감, 하리, 식욕부진, 가역적인 중성구(백혈구) 감소증, 발진, 가려움증, 두통, 어지러움, 실신, 혈전성 정맥염, 발열, 졸음, 설염, 입술건조증 등Midazolam inj.5mg/5ml최면진정제1일 1회정맥주사(2.5mg)10/301. 수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사2. 기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영수 및 심장 카데터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약설 진통제와 병용하여 정맥주사3. 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치시 N2O/O2(균형마취)의 정맥용 보조제4. 중환자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입Vital sign의 변화, 혈압 및 맥박수의 변동 뿐만 아니라 1회 환기량 및 또는 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 설근침하 때때로 사망까지 초래하는 호흡정지 및/또는 심정지, 아나필락시스 쇽 등이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지한다. 격앙, 불안, 지남력장애 등이 나타났으며 불수의 운동(강직성/간대성운동 및 근육진전을 포함), 기능항진 및 투쟁심과 같은 반응이 보고되었다.Tamipool inj.혼합비타민제1일 1회수액과 혼합(5ml)10/291. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법2. 다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방- 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상- 중증감염증, 혼수상태1) 과량투여시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응이 나타날 수 있다.2) 쇽, 아나필락시양 증상 : 쇽, 아나필락시양 증상을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 혈압저44.738.453.0 ▲PO₂172.6 ▲107.2 ▲36.0 ▼HCO3₃17.3 ▼15.8 ▼18.1 ▼Base Excess-10.9 ▼-11.8 ▼-10.7 ▼O₂ Content13.8 ▼12.0 ▼6.2 ▼O₂ SAT99.3 ▲97.853.1 ▼Hemoglobin9.8 ▼8.8 ▼8.0 ▼- 10/30, 13:45 intubation 시행함.- 10/30 13:55 ventilator 적용.- 대상자가 호흡할 때 그르렁거리는 소리가 들림.장기목표 :- 대상자는 더 이상 호흡곤란을 겪지 않는다.- ABGA 결과가 정상범주에 있다.단기목표 :- SpO₂가 95 ~ 100% 사이를 유지한다.진단적 계획 :1. 활력징후를 측정한다2. SpO₂를 측정한다.3. ABGA를 분석한다.4. 객담양상을 사정한다.치료적 계획 :1. 체위변경을 해준다.2. 석션과 흉부 타진법으로 기관 내 분비물을 제거한다.3. SpO₂가 여전히 낮게 측정될 시, Intubation을 시행한 후 ventilator를 적용한다.교육적 계획 :1. 호흡에 용이한 체위를 교육한다.2. 입술 호흡법을 교육한다.3. Intubation의 목적과 필요성에 대해 설명한다.진단적 :1. 활력징후를 측정한 결과 아래와 같았다.날짜시간BP (mmHg)HR (회/분)RR(회/분)BT (℃)10/3007:00100/60762036.108:3089/63101--11:3060대 check---12:3061/4579--13:1060/4599--13:40----?이론적 근거 : 대상자의 현 상태를 파악하기 위해서 가장 기본적이고 중요한 지표이다.2. SpO₂를 모니터하였다.TimeSpO₂(%)11:307012:309513:10-13:40603. ABGA를 분석한다.?이론적 근거 : 혈액 내 이산화탄소 수치가 증가하면 화학수용체는 자극되어 호흡을 더 깊고 빠르게 하며 혈중 pH와 산소분압이 낮아지면 화학 감수체는 호흡을 증가시킨다.4. 객담 양상을 사정했다.색깔점성도10/30흰색과 노란색이 섞여있음약간 끈적임?이론적 근다.

의/약학| 2013.11.28| 20페이지| 4,900원| 조회(899)

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성인 간호학실습1 레포트- UTI ( urinary tract infection ) -제출일과목명성인간호학실습1교수님학번이름Ⅰ. UTI ( urinary tract infection )1. 병태생리⇒ 신장, 요관, 방광, 요도와 전립선 등 요로(urinary tract)에 세균이 침범해 염증을 일으키는 질병.요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라지며, 요도염, 방광염, 신우신염(콩팥염)이 있다. 요관의 감염증은 요관염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다. 방광염의 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 하복부 통증 등이 있으며 혈뇨를 동반하는 경우도 있다.방광염은 요배양 검사로 그 원인균을 찾아낼 수 있으며, 동정된 균에 맞는 항생제로 치료한다. 증상으로 보았을 때 방광염일 가능성이 강하고 소변 검사에서 염증 세포가 많이 보이면 배양 검사 없이도 경험적 항생제 치료를 시행하기도 한다.신우신염은 콩팥 감염으로 방광염 증상과 함께 옆구리 통증 및 발열을 동반한다. 요배양 검사를 반드시 시행해야 하며, 혈액배양검사가 필요한 경우도 있다. 구역/구토 증상이 있거나 중등도 이상의 심한 감염증이 있거나 임산부인 경우에는 입원 치료가 필요하다. 신우신염도 치료는 항생제 치료가 주된 치료이지만, 치료 기간이 10일에서 14일 정도로 길다. 항생제 치료 시작 후 3일이 지나도 열이 떨어지지 않으면 신장 초음파나 CT 검사 등으로 신장 주위 농양이나 요관이 막히는 등의 요로기계에 구조적인 이상이 없는지 확인해봐야 한다.2. 원인① 짧은 요도 : 특히 여성에게 감염이 많다. 여아는 2cm, 성인은 4cm). 세균이 쉽게 요도를 타고 상부 요로까지 갈 수 있으며 배뇨 후 요도가 닫히면서 세균이 다시 방광으로 되돌아갈 수 있다.② 요정체 : 요는 보통 무균상태이지만 37도 정도의 온도는 세균의 훌륭한 배지가 된다.③ 요의 화학적 성분의 변화 : 대부분의 병원균은 알칼리성 뇨(배지)를 선호한다.④ 부동환자 → 부적절한 회음간호, 유치 도뇨관, 소변역류로 요로감염이 온다.⑤ 변실금이 있는 대상자는 대장균이 들어가 감염을 일으킬 수도 있다.3. 치료① 항생제 치료 : 니트로퓨란토인, 세팔로스포린, 술파제(술폰아미드), 아목시실린, 트리메소프림-술파메톡사졸, 독시사이클린, 쿼널러운② 요로 감염의 징후는 상기도 감염처럼 뚜렷하게 나타나지 않으므로 흔히 이 질환을 확인하지 못하고 지나치는 경우가 많으므로 배뇨습관의 변화를 잘 관찰하고, 배뇨 시작 전에 긴장감, 초조감, 배뇨시의 불편감을 사정해야하며, 배뇨줄기 등의 변화를 잘 관찰하여야 한다.4. 간호- 외음부의 청결을 유지(앞에서 뒤로)한다.- 꽉 조이는 옷이나 기저귀의 착용은 가급적 제한한다.- 면으로 된 내의를 입도록 한다.- 방광을 잘 비울 수 있도록 격려하고 배뇨를 참지 않도록 한다.- 장시간 화장실을 이용할 수 없을 때는 미리 배뇨하도록 한다.- 매 배뇨시마다 방광을 완전히 비운다.- 충분한 수분섭취 격려한다.- 요를 산성화 하는 식품 섭취 격려한다.- 식이섬유와 수분섭취를 늘린다.Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항? 이름 : 김○○ ? 성별 / 연령 : F / ７０ ? 종교 : 불교? 결혼상태 : 기혼 ? 직업 : 무직 ? 교육정도 : 중졸? 체중 / 신장 : 58kg / 153cm ? 입원일 : 2012. 5. 72. 건강력1) 가족력 : 부 - 당뇨2) 과거력? 입원이력 : 2011. 4. 16 - Acute gastric ulcer bleeding2011. 6. 24 - Hypoglycemia? 수술이력 : 1998 - 녹내장OP1999 - 고관절OP? 상용하는 약물 : 치매약 (지참X)당뇨?고혈압 약 (작년 4월부터 드시지 않았다고 함, 지참X)3) 현병력 : 당뇨, 고혈압, 녹내장, 고관절FxⅢ. 진단적 검사 : Urinalysis 요분석검사깨끗한 소변으로 시행. 아침 첫 소변이 가장 좋으며 소변 수집 후 가능하면 1시간 이내에 검사되어야 하며 수집시간으로부터 분석, 결과보고 시간까지 최소한 2시간 이내에 처리해야 한다. 신속한 검사를 위해 흰 플라스틱 받침대에 시약이 함유되어 있는 반응지가 붙어있는 요검사 strip을 소변에 완전히 적신 후 즉시 꺼내 요자동 분석기에 넣어 검사한다.항목설명정상비정상외양? 일상적 요분석의 일부분맑음? 탁한 소변: 농, 적혈구나 세균의 존재? 특정 음식(과량의 지방, 요산염, 인산염)을 섭취한 경우 정상소변이라도 탁할 수 있음색깔? 일상적 요분석의 일부분? 소변의 농도를 나타내며 비중에 따라 다름호박색, 노란색? 어두운 붉은색: 신장으로부터의 출혈? 밝은 붉은색:하부 요로계로부터의 출혈? 진한 노란색: urobilinogen/bilirubin이 있음? 녹색: Pseudomonas냄새? 일산적 요분석의 일부분? 정상소변 내 존재하는 휘발성 산 ⇒ 방향성 냄새방향성? 아세톤의 단 냄새: 당뇨성 케톤산증? 비뇨기계 감염 환자들 ⇒ 매우 역한 냄새? 대변냄새: 장-방광 누공을 가지고 있을 수 있음pH? 산-염기 균형? 결정체 확인, 결석형성을 위한 전구체들이 있는지 확인 시 유용4.6~8.0 (평균6.0)? 알칼리성: 알칼리혈증, 세균, 비뇨기계 감염, 감귤이나 야채를 많이 섭취하는 경우, 칼슘탄산염, 칼슘인산염, 마그네슘인산염 결석과 관련? 산성: 일반적으로 산혈증 환자에게 나타남 (산혈증: 대사성/호흡성 산증, 기아, 탈수, 고기나 크랜베리를 많이 섭취하는 경우 나타남), xanthine, cystine, 요산, 칼슘 수산염 결석과 관련? 결성 예방 및 치료를 위해 산성으로 유지해야 함단백질? 신기능의 지표? 없음 또는 8mg/dl? 휴식 시: 50~80mg/24시간? 운동 시:< 250mg/24시간? 증가: 신증후군, 사구체신염, 울혈성 심부전, 악성 고혈압, 다낭포성 신질환, 당뇨성 사구체경화증, 아밀로이드증, 전신성 홍반성 낭창, Goodpasture 증후군, 신정맥 혈전증, 자간전증, 외상, 거대글로불린혈증, 다발성 골수종, 기립성 단백뇨, 심한 근소모, 방광종양, 요도염이나 전립선염, 중금속 중독증, 세균성 신우신여므 신독성 약물요법비중? 소변에서 노폐물과 전해질을 포함한 입자들의 농도 측정? 증류수의 무게에 대한 소변 무게? 신장의 농축과 배설력 평가? 환자의 수화상태 측정? 성인: 1.005~1.030(보통 1.010~1.025)? 노인: 연령↑⇒ 비중↓? 신생아:1.001~1.020? 증가: 탈수, 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소, 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사? 감소: 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용Leukocyte (백혈구) esterase? 소변에서 백혈구를 찾아내는 데 사용되는 선별검사로 비뇨기계 감염을 확인함음성? 자줏빛 ⇒ 비뇨기계 감염아질산염(Nitrites)? 비뇨기계 감염확인을 위한 선별검사? 세균들이 질산염을 아질산염으로 바꾸는 reductase라는 효소를 생산해내는 원리에 기초해서, 아질산염과 반응하면 분홍색으로 바뀌는 시약을 함유한 dipstick을 이용한 화학적 검사음성? 분홍색 ⇒ 세균 존재케톤(Ketones)? 고혈당 환자는 인슐린 부족으로 포도당이 세포로 전달X → 에너지원 제공 위해 과량의 지방산 이화되면서 지방산의 최종 분해 산물인 케톤이 소변으로 검출

의/약학| 2012.05.13| 6페이지| 4,900원| 조회(407)

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태아하강과 관련된 통증

#2. 태아하강과 관련된 통증자료목적 및 기대되는 결과간호 계획수행 및 이론적 근거평가주관적 자료“대변 마려운 느낌이 나는데 화장실 좀 갔다와도 될까요?”“ 아래가 너무 아파서 다리에 힘을 못 주겠어요.”“너무 아픈데 아기가 다 내려온 거 아닌가요?”객관적 자료- 얼굴이 붉어졌다.- 눈을 질끈 감고, 이를 악 문다.- 신음소리를 낸다.- 주먹을 꽉 쥔다.- 내진 시 station이 -1이었다.장기 목표산모는 통증을 호소하지 않는다.단기 목표통증 척도가 8→4로 줄었다.진단적 계획1) 통증의 간격과 빈도를 사정한다.2) 통증 척도로 통증의 강도를 사정한다.3) 활력징후를 사정한다.치료적 계획1) 옆에서 호흡을 함께 해준다.2) 손을 잡아준다.3) 아로마테라피를 적용한다.4) 음악요법을 적용한다.교육적 계획1) 호흡법을 교육한다.2) 비약물요법의 통증완화법을 교육한다(아로마테라피, 음악요법).3) 태아하강에 대한 정보와 분만 진행에 대해 교육한다.1) 통증의 간격과 빈도를 사정하였다.2) 통증 척도를 사정하였다.→ 효과적인 통증관리는 신체적인 불편감을 줄이고, 질적인 삶을 증진시키며 업무동기를 유발시켜 입원기간을 단축시키며 의료비용도 감소시킨다.3) 활력징후를 사정하였다.1) 호흡을 함께 해주어 산모의 효과적인 호흡을 도왔다.2) 손을 잡아주었다.→ 신체적 접촉은 순환의 증진과 이온 및 안정감을 증진시키고 산부가 자궁수축으로부터 주의를 돌려 진통효과를 가져왔다.3) 아로마 오일을 귀 밑과 코 밑에 발라 주었다.→ 아로마테라피의 효과는 스트레스를 감소시키고, 이완하게 하며, 피로감, 통증, 그리고 임신 중 불편감을 경감시키는 효과가 있다.4) 음악요법을 적용하였다.→ 음악은 주의집중, 주의전환과 호흡법 적용에 도움이 될 뿐만 아니라 근육이 이완되고 불안이 감소한다.1) 호흡법을 교육했다.→ 자궁수축 시에 산소를 충분히 공급하고, 동시에 근육 및 체내 조직의 이완을 도모하며, 불규칙해지는 호흡을 바로잡아 산모와 태아에게 산소공급을 원활히 할 뿐 아니라 통증에 집중한 관심을 호흡 쪽으로 전환시키려는 데 목적을 둔다.2) 비약물요법을 사용하기 전에 산모에게 효과에 대해 간단한 설명을 해주었다.3) 태아 하강에 대한 정보와 분만 진행에 대해 간략하게 설명하였다.→ 정보제공은 불안을 경감시킬 수 있는 좋은 방법이며 통증완화에 중요하게 영향을 미친다.

의/약학| 2012.06.20| 2페이지| 4,900원| 조회(667)

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수액성분과 정상수치, 간염판정

성인 간호학실습1 레포트제출일과목명성인간호학실습1교수님학번이름< 수액조사 >약명5% D/S10% D/S5% D/W10% D/WNS성분1000ml중dextrose 50gsodium chloride 9g1000ml중dextrose 100gsodium chloride 9g1000ml중glucose 50g1000ml중glucose 100g1000m중Sodium chloride 9gNA+ 154CL- 154 (mEq/L)효능?효과? 탈수증, 수술전후 등의 수분?전해질 보급, 에너지보급? 탈수증? 수분결핍시의 수분보급,? 주사제의 용해희석제? 고칼륨혈증? 순환허탈, 저혈당시 에너지 보급? 심질환 그 외 수분/에너지 보급? 약물/독물 중독? 수분결핍시의 보급, 전해질(Na, Cl) 결핍시의 보급, 주사제의 용해희석제용법?용량? 성인 1일 500-1000ml2-3회 분할 점적정주.투여속도는250-500ml/hr? 성인 1일 500-1000ml2-3회 분할 점적정주.투여속도는250-500ml/hr? 영ㆍ유아의 경우 시간당 15~60mL(분당 4~15방울)? 고령자의 경우 시간당 250mL(분당 60방울)? 성인 1회 500-1000mL 정주,점적정맥주사 속도는 0.5g/kg/hr 이하로 함? 성인 1회 20-500 mL 정주. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr 이하? 20-1,000ml를 피하주사, 정주, 점적정주 또는 직장에 주입, 주사제의 용해희석에는 적량 사용.금기? 수분과다상태? 저장성 탈수증? 저칼륨혈증? 고나트륨혈증? 고혈당증? 산증? 저장성 탈수증? 수분과다상태? 고혈당? 산증? 저칼륨혈증? 고삼투압성 혼수? 내당불내증? 무뇨증, 간성혼수? 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자? 고장액은 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자 투여하지 않음? 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자신중투여? 신질환에서 기인한 신부전? 심부전? 고장성 탈수증? 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자환자, 신장애 환자? 저단백혈증 환자,? 저나트륨혈증환자? 저칼륨혈증 환자? 고염소혈증 환자,? 자간전증 환자약명H/S글리푸롤0.45% NaClS/D 1:2성분1000ml중calsium chloride 0.2gpotassium chloride 0.3gsodium chloride 6gsodium lactate 3.1g100ml중fructose 5gconcentrate glycerin 10gsodium chloride 0.9g1000ml중sodium chloride 4.5g1000ml중glucose 33.3gsodium chloride 3g효능?효과? 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급/보정? 대사성산증 보정? 두개내압항진, 두개부종? 뇌경색(뇌혈전, 뇌색전증)? 두부외상/뇌종양? 뇌의 외과수술 후 요법? 안압하강 필요 시? 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)? 주사제의 용해 희석제? 탈수증, 수술전후의 수분 및전해질 보급? 에너지 보급용법?용량? 성인 1회 500-1000ml점적정주.투여속도는 300-500/hr? 성인1회 200-500ml500ml당 2-3시간의 속도로점적정주? 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입? 주사제의 용해 희석에는 적정량 사용? 성인1회 500-1000ml점적정주투여속도는 300-500ml/hr금기? 젖산혈증? 수분과다상태? 고나트륨혈증? 선천성 글리세린,과당 대사이상증(과당불내증포함)? 고나트륨혈증? 수분과다상태? 부종과 복수를 동반한 간경화 환자? 수분과다상태? 저장성 탈수증? 저칼륨혈증신중투여? 신부전? 심부전? 고장성 탈수증? 중증 간장애? 저나트륨혈증? 심장, 순환기계기능장해? 신장애? 요붕증? 당뇨병? 심장ㆍ순환기계 기능장애? 신장애? 저단백혈증? 저나트륨혈증 (120mmol/L 미만)? 저칼륨혈증? 고염소혈증? 말초 또는 폐부종? 자간전증? 알도스테론증 또는 나트륨 배설과 관련된 상태나 치료 중? 소아 및 고령자? 신부전? 심부전? 고장성탈수증? 당뇨병? 고 27-33 pgMCHC : 32-36%RDW : 11.5-14.5platelet : 150,000-400,000/㎕PDW : 11.5-19.5reticulocyte (망상적혈구) : 25,000-75,000/㎕2. 일반화학검사Glucose : 80~120 mg/dlB.U.N : 5~20? mg/dlCreatinine : 0.5~1.5mg/dlAlbumine : 3.0~4.5 g/dltotal-bili : 0.1~1.0 mg/dlD.Bili : 0.1~0.3 mg/dlA.S.T : 0~40 U/LA.L.T : 0~40 U/LL.D.H : 100~200 ImU/mlA.L.P : 40~250 U/LUric acid : 2.0~7.0mg/dlChole-sterol : 150~200mg/dlProtein : 6~8 g/dlNa. : 135~145 mmol/LK. : 3.5~5.0 mmol/LCl. : 90~110 mmol/LCa : 8~10 mg/dlP : 4~7 mg/dl (2.5~4.5mg/dl)3. 요분석검사 (Urinarysis)Glucose : NegativeBilirubin : NegativeKeton Body : NegativeSpecific Gravity : 1.005 ~ 1.03Occult Blood : NegativePH : 4.5 ~ 8.0Protein : NegativeUrobilinogen : NegativeNitrite : NegativeWBC : 1 - 4RBC : 0 - 14. 간수치AST : 0~40 IU/LALT : 0~40 IU/LGGT : 남성 11~63 IU/L, 여성 8~35 IU/L5. CBC검사백혈구(WBC) : 4.0 - 10.0 (x10³/㎕)대상호중구(band neutrophil) : 2 - 6 (%)분엽호중구(segmented neutrophil) : 50 - 75 (%)림프구(lymphocyte) : 20 - 44 (%)단구(monocyte) : 2 - 9 (%)호산구(eosiniphil) : 1 - 5 (%)호염기항원(HBsAg)B형 간염바이러스가 침투한 간세포의 세포질에서 만들어지는 B형 간염바이러스 표면항원이다. 급성 감염자 또는 만성 보균자에서 발견된다. 급성 B형 간염 시 가장 먼저 양성반응을 보이는 표지자로 감염 2~3개월 후 검출 가능하다. 따라서 감염 초기에 s항원(HBsAg)이 상승하기 전까지 공백기가 생기는데, 이것을 항체미형성기(window period)라고 한다. s항원(HBsAg)은 보통은 감염 후 1~6개월 사이에 소실되며 6개월 이상 양성 반응을 보이면 만성 보균자라고 한다.2) s항체(Anti-HBs)B형 간염바이러스 표면항원(HBsAg)에 대한 항체이다. 간염의 임상 증세가 나타날 때 생기기 시작하여 평생 지속된다. 간염 예방 접종자에서는 이 항체만 생기나, 이 항체와 c항체(ani-HBc)가 함께 발견되면 감염 후 회복 상태를 의미한다. 보통 감염 후 회복한 환자에서 s항체가 검출되고, 계속 감염 상태인 환자에서는 s항체가 검출되지 않는다. 만성 감염 시에는 s항체(Anti-HBs)는 검출되지 않으면서 s항원(HBsAg) 및 c항체(anti-HBc(IgG))는 검출된다.3) c항원(HBcAg), e항원(HBeAg)c항원(HBcAg), e항원(HBeAg) 둘 다 B형 간염바이러스의 핵산을 싸고 있는 단백질(core) 항원이다. c항원(HBcAg)은 B형 간염바이러스 디옥시리보핵산(HBV DNA) 중 해독틀 핵심(ORF core) 부위가 번역되어 만들어진 항원이고, e항원(HBeAg)은 이보다 더 큰 범위인 해독틀 핵심(ORF core) 및 전C(Pre C) 부위가 번역되어 만들어진 항원이다. 환자에서 e항원(HBeAg)이 양성이면 바이러스가 계속 증식하고 있다는 것을 의미하며 이러한 혈액은 감염력이 높다. c항원(HBcAg)은 주로 간생검 검사로 시행되며 혈액 검사는 시행되지 않는다. 간 손상도와 연관이 있다.4) 항B형 간염바이러스 면역글로불린M(IgM anti-HBc)B형 간염바이러스 c항원(HBcAg)에 대한 항체 중 면역글로불린M(I.5) B형 간염바이러스항체(Anti-HBc, IgG+IgM)B형 간염바이러스 c항원(HBcAg)에 대한 항체 중 면역글로불린M(IgM)형과 면역글로불린G(IgG)형 모두이다. c항체(Anti-HBc) 양성이면서 면역글로불린M(IgM anti-HBc) 음성이면 면역글로불린G(IgG anti-HBc) 양성으로 해석할 수 있으며, 이 항체가 있다고 해서 감염이 예방되지는 않는다. 다른 B형 간염바이러스 항원 및 항체 검사가 모두 음성이면서 c항체(Anti-HBc)만 단독으로 양성인 경우는 감염 후 회복된 지 오래된 환자, 최근 감염으로 s항원(HBsAg)은 없어졌으나 아직 s항체(anti-HBs)가 출현되지 않은 이행기에 있는 환자, B형 간염바이러스가 있어도 너무 낮은 수준으로 존재해서 검사 상 나타나지 않는 만성 보균자 등이다.6) e항체(Anti-HBe)e항원(HBeAg)에 대한 항체이고, 회복기 또는 감염이 지속되고 있는 상태를 의미한다. 이 항체가 생기면 대부분 바이러스의 증식이 줄고 간효소 수치가 정상으로 된다.7) B형 간염바이러스 디옥시리보핵산(HBV DNA) 정량 검사B형 간염 환자의 초기 상태 확인 및 항바이러스제 치료 효과 판정에 이용된다. B형 간염바이러스 디옥시리보핵산(HBV DNA) 정량 검사 결과에 따라 간생검, 항바이러스 치료 시작, 경과 관찰 등을 결정할 수 있다.8) 라미부딘 내성 검사항바이러스제를 6개월 투여한 후에도 B형 간염바이러스 디옥시리보핵산(HBV DNA)이 일정 수준 밑으로 감소하지 않거나 감소하되, 다시 일정 배수 이상 상승하게 되면 치료 실패로 판단한다. 이러한 실패는 바이러스 중 일부가 투여 약제에 대한 내성을 획득하면서 나타나는데, 가장 흔하게 변이가 일어나는 곳은 역전사효소 유전자 내 라미부딘 결합부위(YMDD motif)이므로 이 부위의 염기서열 분석을 시행하고 해당 변이가 라미부딘 내성에 원인이 되었는지 확인한다< C형간염 검사 결과 >1) C형 간염바이러스 항체(Anti-HCV)C형 간염바이러스에 반응하여용한다.

의/약학| 2012.05.13| 6페이지| 3,000원| 조회(1,122)

성인간호, 수액, 유전자재조합, 간염, 정상수치, 정상범위, C형 간염바이러스 항체, 효소면역법

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