Rib Fracture목차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 사례보고Ⅲ. 결론- 느낀 점- 참고문헌Ⅰ. 서론-연구의 필요성늑골 골절은 낙상, 교통사고 등, 외상으로 인한 흉부에 손상을 받았을 때 발생할 수 있으며 흉부외과영역에서 가장 흔히 접할 수 있는 손상이다. 일반적으로 흉부손상환자의 40% 내외의 환자에서 늑골골절을 발견할 수 있다고 알려져 있다. 늑골은 좌우 12개씩 있으며 흉부의 모양을 결정하며 심장, 폐를 비롯한 중요 내부 장기들의 보호와 호흡기능에 중요한 역할을 하고 있다. 이러한 늑골의 병태생리와 늑골골절의 치료 및 간호과정을 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 늑골의 정의등뼈와 복장뼈를 연결하여 가슴우리를 형성하는 납작하고 길며 활처럼 휘어 있는 12쌍의 뼈를 말한다. 위쪽 7쌍은 연골부가 가슴뼈에 직접 붙어있어 진 늑골이라 부른다. 다음 3쌍은 가슴뼈에 직접 붙어 있지 않고 7번 늑골과 연골에 의해 연결되어 있기 때문에 가 늑골이라 한다. 맨 밑의 2쌍의 늑골은 짧고 가슴뼈와 연결되지 않고 복근 속에 유리되어 있기 때문에 부 늑골이라고 부른다.2) 늑골 구조늑골은 활모양으로 휜 형태의 뼈가 가슴 쪽 척추로부터 양쪽으로 나와 있어 흉강을 구조적으로 지지하는 역할과 또 심장ㆍ폐 등의 매우 중요한 기관들이 가슴에 위치해 있기 때문에 장기보호의 역할도 굉장히 크다. 호흡을 할 때에는 횡격막의 운동에 따라 늑골도 위아래로 같이 움직여 흉곽의 부피 변화를 준다.3) 늑골골절12쌍의 늑골 중 어느 한 부분이 골절된 상태이다. 축구·럭비 등의 운동이나, 팔이나 팔꿈치 같은 뭉툭한 물체로 가슴에 충격을 받았을 때, 넘어지거나 떨어질 때, 가슴에 헬멧이나 볼 같은 것을 안고 떨어질 때, 여러 명이 함께 충돌할 때, 교통사고, 강한 기침을 할 때, 많이 일어난다. 대부분 늑골 사이의 근육·건·인대의 염좌나 파열을 함께 수반한다.4) 증상늑골골절의 주 증상은 골절부위의 심한 통증이다. 흉부에 발생하는 어떤 통증보다 상당히 강도가 높다고 볼 ,2,3번 늑골의 골절 시는 팔로 가는 신경과 쇄골동정맥과 대동맥의 손상을 동반할 수 있어 팔에 있는 혈관과 신경의 상태를 관찰하여야 한다. 늑골골절 환자는 먼저검사를 실시하기 전에 의사에게 골절의 원인이 될 만한 병력이 있는지 여부를 알려주며 압통이 있는 부위를 밝혀주는 주는 것이 중요하다. 늑골골절은 호흡운동에 관계되므로 팔, 다리뼈의 골절 같이 골 유합을 위하여 고정하여 움직이지 못하게 할 수 없다는 점을 먼저 인식하여야 한다.따라서 자연스럽게 숨도 쉬며 심하지 않은 운동을 하면서 치료가 된다. 따라서 늑골골절의 치료는 우선 환자의 통증이 심할 경우 통증치료가 선행되어야한다. 골절통증으로 인하여 숨을 크게 쉬지 못하거나, 기침을 잘하지 못하여 가래배출이 안되어 가래가 기관지를 막아 흡기 배기가 잘 안 되는 무기폐의 발생은 폐렴 등의 합병증을 유발하게 되 고열이 나며 호흡부전증이 발생할 수 있다. 심한 경우 집중치료실에서 치료를 받아야 되는 중한 상태가 될 수도 있다. 그러므로 통증이 완화가 중요하며 힘이 들더라도 환자 자신은 심호흡, 기침을 열심히 하고 가능한 한 누워만 있지 말고 걷기 등 운동을 하여 합병증이 발생하지 않도록 노력을 하여야 한다.골절이므로 골 유합이 될 때까지 절대안정을 하여야 한다는 주장도 있으나 몸을 움직이는 것이 합병증 예방에 좋으므로 안정보다는 통증이 허락하는 범위 안에서 몸을 움직이는 것이 우선은 힘이 들더라도 장기적으로 치료에 유리하다. 가슴을 압박하여 주는 흉대를 사용하는 경우도 있으나 흉대는 통증 완화에는 좀 도움이 되나 가슴을 압박하여 호흡운동에 지장을 줌으로 하지 않는 것이 좋다. 단순골절이 1-2개 정도이며 통증이 심하지 않을 경우 입원치 않고 외래진료도 가능하며 보통 3개 이상의 골절일 경우부터는 입원치료를 하게 된다. 단순골절이라도 6개 이상의 골절이며 연세가 많은 분들은 집중치료실에서 1-2일 관찰할 수 도 있다. 통증의 치료는 먹는 진통제투여가 우선되며, 심하면 근육 또는 정맥을통한 주사요법, 직접 골절부위의 록 번 호 : 0123456성 명 : 김 xx주민등록번호 : 890923-1xxxxxx간호정보조사지(성인)가계도 및 가족병력정보력 없음일반정보입원일시 2016 년 04 월 12 일정보제공자 본인 결혼 미혼직업 회사원 교육정도 대졸종교 무교 전화번호 010-0000-0000흡연 무 키 178 몸무게 68kg 보호자동반 무음주 무 나이 28 성별 M 혈액형 A+입원과 관련된 정보진단명입원경로 ?외래 ?응급실 ?기타 입원방법 ?도보 ?휠체어 ?눕는차 ?기타입원동기 주증상 rib pain Rt 발병일 : 2016년 04월 12일 22:32in car TA로 상기 증상 있어 ER 로 입원문진과거병력 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?기타알레르기 ?없음 ?있음최근 투약상태병에 대한 인식 ?있음 ?없음신체검진전반적 상태기 형 ?없음 ?있음 부위동 통 ?없음 ?있음 NRS 6점 부위 늑골 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 기타)식 욕 ?좋음 ?보통 ?나쁨체중변화 ?없음 ?있음수면상태 수면시간 8 시간/일 수면장애 ?없음 ?있음대 변 횟수 1 회/ ( 1 )일 색깔 갈색 ?설사 ?변비 ?동통 ?기타소 변 횟수 6 회/( 1 )일 양 1.5L 색깔 노란색 냄새 연함?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급뇨의 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 못함피 부 피부상태 ?정상 ?비정상 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ?정상 ?비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달, 기타 )소화기계 소화기계장애 ?없음?있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통,점액변, 인공장)순환기계 순환기계장애 ?없음?있음(심계헝잔, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 ?없음?있음 부위(전신, 사지. 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요흔 ?없음?있음호흡기계 호흡기계장애 ?없음?있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음,기관절개관) 신경계 동공크기 (대칭, 비대칭) 빛반사 좌(반응, 무반응), 우(반-10 10³/㎕심한 신체적 스트레스, 수술, 급성심근경색, 급성감염, 염증성질환, 백혈병, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해RBC4.73.8-5.4 10^6/㎕빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수암, 다발성 골수종, 골수기능부전, 적혈구파괴, 백혈병, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수Hemoglobin13.211-18g/dL빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증MCV85.082-98fL활동성 염증질환, 백혈병, 악성종양, 호지킨병, 심한빈혈, 무과립세포증CRP0.9▲~0.5mg/dL염증수치검사명항목검사치정상치임상적 의미4/13생화학검사ALP11040~129U/L간담도 질환AST3512~33IU/L▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염▼간장괴사ALT485~35IU/LTotalbillirubin1.00.2-1.3mg/dL황달, 용혈성 빈혈Albumin3.83.5~5.3g/dL간의 기능저하특수 검사검사명검사결과임상적 의미CTfracture of front wall of thorax흉부와 복부,뇌의 병변을 시각적으로 확인하기 위함이다.EKGnormal심장의 상태를 확인 및 감시하고 심 질환을 진단하기 위함이다.Chest X-rayRt rib 5,6 fracturex선을 이용한 흉부촬영으로, 흉부의 병변을 확인하기 위해 시행한다.3) 약물약품약물효과용량경로상품명성분정보비메딘 정레바미피드 100mg위 궤양, 소화성궤양용제100 mg 1일 3회PO오스베타주2mL디클로페낙베타디메틸아미노에탄올 90mg/3mL해열, 진통, 소염제90mg 1일 2회IM세로나제정스트렙토키나제-스트렙토도르나제 10mg염증성 부종 완화1회 2정PO오페락신 주구연산오르페나드린 60mg/2mL안정, 물리적 요법 및 근골격의 통증상태 완화의 보조1회 60mgIV토라렌 주디클로페낙나트륨 25mg해열, 진통 소염제1일 75mgPO간호사정주관적 자료“ 오른쪽 갈비뼈 쪽이 너무 심하게 아파요”“ 숨을 쉬거나 기침 할 때 통증이 있어요.”“ 통증이 심한데 진통제 좀 놔주세요.”“여전히 통증이 지속 되게 통증완화법에 대해 교육한다.4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.5. 진통제의 효과 및 부작용 여부를 확인한다.1. 통증의 특성과 부위를 사정함으로써, 적절하게 간호를 수행 할 수 있다.2. 적절한 체위 및 가슴을 압박하여 주는 흉대 등을 사용하여 통증을 완화시켜 줄 수 있다.3. 통증을 완화할 수 있는 방법을 교육함으로 써 대상자가 통증에 의한 불편감을 덜 받도록 도와줄 수 있다.4. 적절한 약물을 투여하여 통증을 완화시킬 수 있다.5. 약물에 대한 부작용이 심각하게 나타날 수 있으므로 투여 후 대상자의 상태를 관찰한다.간호수행1. NRS로 통증 정도와, 통증의 특성을 사정하였다.2. 베개를 사용하여 통증부위를 적절히 지지해 주고 편안한 자세를 취해 주었다.3. 보행 시 복대를 착용하도록 하고, 기침이나 호흡을 할 때 가슴을 지지하도록 교육하였다.4. 처방된 진통제를 투여하였다.5. 소화성 궤양, 심한 혈액이상, 알레르기 반응 등의 부작용 여부를 관찰하였다.평 가1. 통증의 특성은, 오른쪽 갈비뼈 부위가 간헐적으로 쑤시며, 20분간 지속된다고 호소하였다.2. Fowler's position을 취하도록 하였고, 편안해졌다고 말하였다.3. 복대를 착용하고, 기침할 때 가슴을 지지한 모습을 관찰하였다.4. 진통제 투여하기 전은 NRS가 6점대 였으나, 진통제 투여 후 NRS 점수가 2점대로 사정되었다.“처음보단 나아졌어요.” “지금은 견딜만해요.”5. 약물에 대한 부작용은 나타나지 않았다.간호사정주관적 자료“이런 적이 처음이라 당황스럽고 불안해요.”“ 제 정신을 못 차리겠어요.”“ 그 사건에 대해 더 이상 이야기 하고 싶지 않아요.”객관적 자료간호기록지에 대상자의 불안한 감정을 기록한 것 관찰함.목소리가 약간 떨리고 침착하지 못한 것을 관찰함.사건에 대해 언급 하지 않으려고 하는 모습을 관찰함.간호진단자동차사고와 관련된 외상 후 증후군 위험성간호목표(장ㆍ단기)단기: 불안이 감소하고 신체적 안정감을 표현한다.장기: 외상 후 증후군에 대해 알고, 대처법을 시행 할 다.
OR 사례연구-Laparoscopic Cholecystectomy목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ......32. 연구방법 .........3Ⅱ.본론1.문헌고찰(질병문헌 고찰) .4~102. 사례보고1) 사정.....11~142) 간호진단 ...............15~163) 간호계획 ...............15~164) 간호수행 ................15~165) 평가 .....15~16Ⅲ. 결론 및 제언 17참고문헌 ..하게 응고되면서 형성된 결석을 일컫는데, 흔히 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.4) 담석증 원인① 담즙 성분의 변화 : 콜레스테롤은 지방성분이기 때문에 담즙에 용해되지 않지만, 콜레스테롤이 담즙산이나 인지질과 함께 작은 미포를 형성하게 되면 담즙에 용해되어 용액 상태로 존재할 수 있다. 그러나 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성된다.② 담낭의 정체(stasis) : 담낭이 정체되면 담즙의 정체를 초래할 수 있는데 담즙이 정체되면 담즙 구성 성분의 변화, 담즙의 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정) 시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 Oddi 괄약근의 경련에 의해 나타날 수 있는데 구강섭취 없이 한 달 이상 완전비경구영양공급(TPN)을 시행한다면 담낭에 침전물이 형성되고 담석증이 생기게 된다.③ 감염 : 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들은 담석이 성장하기 위한 일종이 핵이 될 수 있고 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수 있으며 특수한 세균 역시 담즙의 성분을 변화시킴으로써 담석 형성에 한 몫을 할 수도 있다.5) 위험요인고령, 인종, 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.6) 담석의 형태담석은 일반적으로 세 가지 형태로 구분할 수 있는데 담석은 한 가지 성분만으로 담석을 형성하는 경우가 드물기 때문에 대개는 담석에 가장 많이 포함되어 있는 성분에 따라 분류한다.① 콜레스테롤 담석: 담석 종류 중 가장 많이 비율을 차지하는데 콜레스테롤은 담즙 구성성분으로서 물에 용해되지 않는다. 콜레스테롤이 포함된 담즙은 담석을 형성하고 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛에 따라 차이가 있을 수 있다.③ 초음파 내시경 검사: 내시경의 끝에 초음파 발생 장치를 장착시킨 초음파 내시경을 위장을 거쳐서 십이지장까지 넣어 진단하는 방법으로 총담관 결석의 발견율은 높은 편이나, 그 외의 장소에 발생한 담석을 진단하기는 어렵다.④ 내시경적 역행성 담관 조영술(ERCP): 내시경을 십이지장까지 밀어 넣은 다음 담관 및 췌관으로 이어지는 십이지장 내부의 유두 괄약근의 개구부에서 역행성으로 담도를 X-선 촬영하는 방법이다. 조영제를 사용해야 하는데 간외 담석의 진단에 도움이 되고 이는 진단하는 즉시 치료에 들어갈 수 있는 장점이 있다.⑤ 혈액 생화학적 검사: 간 기능 검사의 한 부분으로, 혈청 빌리루빈이나 알카라인 포스파타제 등 담도계 효소의 상승 여부를 보는 검사로 특히 초암관 담석이나 간내 담석이 있을 때 이러한 효소의 증가 수치로 진단할 수 있다.⑥ 경구 담낭 조영술: 검사 전날 조영제(contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.⑦복부 전산화단층촬영(CT): 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴(혹)를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.9) 치료① 경피적 담낭결석절개술내시경, 담석 바구니 및 결석제거술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다. 이 시술은 전신 마취를 필요로 하지 않고 콜레스테롤 담석을 용해 시키기 위해 관을 경피적으로 담낭 내로 삽입하고 형광투시하에서 methyl tertbutyl ether(MTBE)를 당남 안으로 직접 주입하는 것으로 약물 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여② 구토 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입③ 수분과 전해질 균형 유지④ 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급성 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방⑥ 진토제가 구토와 오심을 완화시키기 위하여 투여됙 항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여⑦ 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자에게 교육12)예방간호사는 담석증의 고위험 집단을 알고 조기발견 해야 한다. 담석의 고위험 집단을 `4F` 라고 하는데, 이는 여성(female), 40∼50대 (forty ∼fifty), 비만 (fatty), 임신횟수가 많은 여성 (fecund)을 말한다. 또 스트레스가 많거나 폭음, 폭식하는 사람도 위험 군에 속한다. 일차적 예방으로 비만과 좌식생활을 피하게 한다. 이는 혈청 콜레스테롤 수치를 상승시키기 때문이다. 당뇨병, 겸상 적혈구빈혈 그리고 고지혈증 등과 같은 만성 건강문제를 조절하여 담석증을 예방한다.11) 수술 간호-수술 전① 대상자 확인을 한다. (키, 나이 등도 확인)② 수술에 관한 절차와 부작용에 대해 설명하고, 복강경 수술 도중 부득이한 경우 개복술을 시행할 수 있음을 미리 설명한다.③ 수술 중 전신마취 때문에 통증이 없고, 수술한다는 것을 느끼지 못한다고 설명하여 환자의 불안감을 감소 시켜준다.④ Vital Sign 이상이 없는지 주기적으로 체크한다.( ECG, BP cuff, SaO2를 환자에게 연결함.)⑤ 담낭 X-선 검사, 흉부 X-선 검사, 심전도, 간 기능 검사를 시행한다.⑥ 환자의 프로트롬빈 수치가 낮으면 비타민K를 투여한다.⑦ 수술 후 배액관이 삽입된 상태이므로 동요하지 않도록 미리 정보를 준다.⑧ 수술하기 위해 betadine, alcohol 85%,로 피부 소독을 한다.⑨ 수술 부위 표지를 확인한다.⑩ time out(이름, 등록번호, 수술명, 수술부위 확인)-수술 후① 환자에게 전신마취로 인해 오심과 구토가로 활력징후를 체크한다.- 필요한 약물을 투약 후 기록한다.(무통 주사 투여함.)- PAR 점수를 2번 매긴다. (9점대에 병실로 옮김.)- 약 2~3시간 후 병동에 옮겨질 것을 보고한다.17) 총 담관 절제술 시, T- tube 관리배액장치는 삽입 부위보다 낮게 유지반좌위 취하여 중력에 의한 배액 용이 하게 함배액 상태 관찰, 8시간마다 배약 약 기록첫날 약 500~1000ml 정도 배액. 3일 째 200ml정도 배앰 된다.3일 째에도 500ml 정도 배액 되면 의사에게 보고한다.처음에는 붉은색이지만 점차 녹갈색이 된다.대변의 색을 관찰. 옅은 대변색은 십이지장으로 담즙이 흐르지 못한다는 것을 의미함.담즙은 피부를 자극하므로 피부를 청결히 하고 담즙 배액이 피부에 묻지 않도록 한다.지시에 따라 식전과 식사 1~2시간 동안 튜브를 잠그고, 음식섭취를 잘 견디는지 반응을 관찰한다.가계도 및 가족병력대상자등 록 번 호 : 01628429성 명 : 고진 x주민등록번호 : *************간호정보조사지(성인)일반정보입원일시 2015 년 11 월 16 일 1 시정보제공자 작성간호사직업 주부 교육정도 고졸종교 기독교 전화번호 010- 0000-0000현주소흡연 양 x 갑/일 기간 년음주 종류 x 양 병/회 횟수 회/월 기간 년입원과 관련된 정보 진단명 6G stone입원경로 V 외래 □응급실 □기타입원방법 V 도보 □휠체어 □눕는차 □기타입원동기 주증상 :복부통증을 주호소 상기진단으로 소화기 내과 F/U 하다 호전없어, Laparoscopic Cholecystectomy위해 입원발병일 :과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 □기타수술명 lcc 알레르기 V 없음 □있음최근투약상태병에 대한 인식 병에 대해 잘 알고 있으며 수술 후 관리에 대해서도 숙지하고 있어, 궁금사항 없음.신체검진전반적 상태기 형 V 없음 □있음 부위동 통 없음 V 있음 NRS 6 점 부위 복부 위쪽 (둔함, 퍼짐, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타) 당김식 욕 □좋음 V보통 □나쁨 체중변화 V 없음상
응급실 간호과정 lip fracture
