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모성간호 케이스 난소 낭종(Ovarian cyst)

CASE STUDY간호진단 “ 수술 후 통증과 관련된 안위변화 ”목 차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰- 질병에 관한 기술- Ovarian cyst (난소난종)Ⅲ. 간호과정- 간호사정간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약- 간호과정의 적용Ⅳ. 결론- 참고문헌- 실습후기Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부가 수액성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 대개 수주에서 수개월 내에 소실되나 크기사 큰 경우 복통이나 복부 불편감 등을 일으킬 수 있으며 수술을 시행하기도 한다.본 사례연구를 통해서 난소 낭종의 원인, 증상, 치료방법 등을 파악하고 이에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 질환과 관련된 환자의 지식부족,불안 들을 해결하기 위한 간호를 재공 하기 위해 case study를 하였다.본 연구자는 20 년 9월 11일 ~ 20 년 10월 2일 동안 ovarian cyst 진단을 받으시고 9월30일Salpingo-oophorectomy OP 하신 우OO님을 대상으로 하였으며 lab sheet, injection 등을 통해 기초자료를 수집하였고 인터넷, 참고문헌 들을 통해 수집한 자료를 토대로 간호진단을 내리고 계획, 수행 하였다.Ⅱ.문헌고찰질병에 관한 기술ovarian cyst 난소낭종난소란 자궁 양 옆에 두개가 있는 작은 장기로 배란(난자를 만들고 배출하는 일)과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기이다. 그 과정에서 혹이 잘 생기고 이것을 난소낭종이라고 하는 것이다. 대개의 난소낭종은 작고 양성(암이 아님)이다. 그러나 큰 혹들은 통증이나 염전(꼬이는 현상) 등의 문제를 일으킬 수 있으므로 주의가 필요하다. 난소낭종은 난소에 생기는 둥글고 잘 움직이는 주머니 모양의 종양으로 평상시 통증은 없으나 종양 부위가 갑자기 꼬이면 심한 통증이 있고, 때때로 악성이 되기도 한다.일반적으로 난소낭종은 난소에 생기는 양성 종양을 말하며 건강한 20-30대 여성의 난소는 엄지손가락 마디 정도밖에 안 되는 작은 장기로 . 환자의 1/4 정도는 양쪽 난소에서 모두 보인다.(2) 난소낭종의 발생기전에 따른 분류 (기능성 낭종)- 난포낭종난포낭종은 성숙난포가 배란되지 못할 때 생기며 난포벽이 황체화 되지 않은 경우이다. 낭종이 여러개 존재할 수 있으며 일반적으로 난소낭종이란 난포낭종을 말하며 무발정과 사모광증을 일으킨다.- 황체낭종배란되지 않은 난포벽에 황체조직이 형성된 경우로 장기간 존재하는 경우가 많으며 무발정을 일으킨다. 대부분 큰 하나의 낭을 만든다.- 낭포성황체정상적으로 배란된 후에 황체가 형성된 경우이기 때문에 황체돌출부(배란점)가 있다. 불임증과 관계가 없으며 정상적인 성주기가 반복된다. 만약 임신이 성립되면 내강이 충실한 황체 조직으로 채워진다.진단 및 치료진단증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진 등의 진찰을 한다. 또 골반초음파 진찰을 통해 정확한 모양과 크기 등을 확인할 수 있다. 3-4개월 후에도 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 피검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수도 있다.치료치료는 환자의 나이, 폐경여부, 혹의 크기와 모양, 증상 등에 따라 정해진다.- 경과 관찰혹이 작거나 크기변화가 없고 증상이 없을 때는 수 개월간 경과를 보면서 자연히 없어지기를 관찰할 수 있다.- 경구용 피임약기능성 낭종으로 추정될 때에는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.- 복강경 수술혹이 커지거나 처음부터 5-6cm이상인 경우, 내부에 물 이외에도 딱딱한 부분이 있을 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 필요할 수 있다.암이 아닌 경우에는 단순히 혹만 떼어내도 충분히 치료가 되며 때로는 난소전체를 떼어 내기도 한다. 암일 경우에는 복강경 수술보다는 개복수술이 일반적이다.수술환자의 연령, 현재 폐경 여부, 난소낭종의 크기와 초음파 검사에서 보이는 모양, 낭종으로 인한 증상, 그리고 CA-125의 수치를 종합적으로 고려하여 수술을 결정하게 된다. 만일 환자가 폐경있다. 가장 단순한 형태가 장액성 낭종양이며 여기에는 단일층의 입방상피가 섬유성 낭종 벽에 배열되어 있다. 장액성 낭선종에서는 이 상피의 선종성 증식이 증가되어 있다. 유두상 장액성 낭선종은 추가로 유두상의 유상피 성장을 하는 경향을 보인다. 표면 유두종에는 많은 섬유종성 췌생(excrescence)들이 단일층의 “장액성” 상피로 덮여져 있다. 섬유조직의 증식이 두드러지고 “장액성” 상피가 선종성 경향을 가지면 섬유선종(fibro-adenoma)이나 선섬유종(adeno-fibroma)이라는 용어를 사용한다. 이러한 변이에 낭성 팽창이 매우 크면 장액성 낭선섬유종이라고 할 수 있다.단순 장액성 낭종(장액성 낭종양)은 “장액성” 상피로 배열된 단방성 난소 낭종이다. 크기가 큰 것도 있긴 하지만 오렌지 크기를 거의 넘지 않는다. 이것은 언제나 일측성이고 난원형이나 구형이며 벽이 얇고 표면이 매끈하며 회색 - 흰색이나 투명 - 호박색이다. 절단해 보면 맑고 장액성이며 수양성이거나 볏짚 색깔의 액체가 흘러나오며 얇은 벽이 접힌다. 볏짚 색깔인 경우에는 혈청 단백질이 풍부하고 가점액소성 용액과 같은 끈끈함이 부족하다. 내면은 매끄럽고 반짝인다. 현미경적으로는 특징적인 “장액성” 상피는 중심에 진하게 염색되는 핵을 갖는 입방형 또는 낮은 원주형 세포의 단일층으로 이루어져 있다. 섬모가 보일 수도 있다. 낭종 벽의 나머지 부분을 구성하는 층판상의 섬유종성 조직에는 선종성 구조가 없다. 가끔 낭종에 배열된 것과 유사한 편평상피로 덮인 결합조직 중심으로 이루어진 편평한 사마귀성 유두가 내면 위에 나타날 수 있다.장액성 낭선종은 그 벽에 샘(gland)과 유사한 선종성의 상피 증식이 있는 단방성 또는 다방성의 장액성 난소 낭종이다. 이것은 보통 가점액소성 낭종보다 작으나 어린이의 머리 크기와 같이 클 수도 있다. 다방성인 경우 낭선종은 모양이 불규칙하여 두드러지고 매끄러우며 수많은 작은 혈관들이 지나가는 표면을 갖는다. 색깔은 개개의 소방마다 다를 수 있다. 두꺼운 섬유성의 벽은할 능력에 대한 상실감); 환자는 불안정한 감정(슬픔, 기쁨)을 가질 수 있다. 감정의 전환, 적응적인 대처를 지지한다.? 환자의 두려움을 사정한다. (암의 확산, 죽음, 성생활의 상실, 여성의 상실)? 의문점을 질문하도록 환자를 격려한다. 필요에 따른 정보를 제공한다.퇴원계획, 교육목적 및 결과1) 환자 가족, 의미 있는 사람은 어떤 수술이 행해졌는지, 회복기 동안 자신에게 일어날 변화가 무엇인지 안다. (폐경기 증후, 허약, 피로, 우울)2) 10일 또는 의사가 지적한 기간 동안 성생활, 무거운 것 들기, 청소, 가득 찬 식료품 Cart 밀기, 운전, 오래 앉아 있기 등을 피하도록 알려준다.3) 추후 간호를 위하여 수술한 의사를 방문할 날짜, 시간 등 약속을 기록한다. 절제에 대한 관리를 이해한다. 복부, 다리, 가슴의 동통, 절제 부위의 배액 증가나 고열 등 의사에게 연락할 질환의 증상을 알고 있다.자가통증치료법(PCA ;Intravenous Patient Controlled Analgesia)정맥주사를 통한 자가통증치료법은 일정한 양의 진통제가 정맥로를 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자 자신이 통증을 느낄때 진통제를 안전하게 추가 투여할수 있도록 만들어진 새로운 진통방법이며 통증을 완화시키는데 효과적이고 안전하다.1.수술 후 통증에 따른 문제점1) 수술 후에는 통증으로 인해 고혈압, 빈맥이 나타납니다. 이로 인해 기왕력으로 심혈관에 이상이 있었던 환자에서는 심근허혈, 부정맥, 심근경색의 위험성이 증가하게 된다. 또한 고혈압은 수술 후 출혈을 증가시키기도 하다.2) 전신마취에 의한 수술 후에는 2-3일 동안 폐 기능의 감소가 일어나는 것이 일반적인 변화입니다. 이때 효과적인 심호흡과 기침운동이 없으면 폐의 팽창이 충분히 안되고, 폐내 분비물이 효과적으로 배출이 되지 않아 폐렴, 저산소증의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 의료진은 수술 후 모든 환자에게 심호흡과 기침운동을 하도록 한다. 그러나 수술 후 통증이 조절되지 않으면 효과적인 심호흡과 g. spotting (+): 휴지에 묻어날 정도로 소량이 나옴, 2~3개월 전부터 vag discharge(+) yellow color, odor (-) , 월경은 regular 하시고 양도 moderate 하시며, 아직 menopause는 아니시고, 가끔 첫날 또는 둘째날에 dysmenorrhea 있으셔서 p.o로 복용, c.c는 low abd pain으로 마치 dysmenorrhea 처럼 아프다고 하셨음일반정보이름우 **성별 / 나이F / 40세입원일20. 9. 29거주 지역*****직업무정보제공자본인신장158 cm체중58 kg종교무교결혼여부유흡연량무음주량무소변(횟수)4 회/ 1일대변(횟수)1회/1일알레르기무병에대한 인식유교육정도고등학교졸업발병일자2014. 9진단명Ovarian cyst 난소낭종수술명Laparoscopic ovarian cystectomy (LSC)입원과 관련된 정보입원경로외래입원방법도보입원동기 및 현병력2000년 10월 건강검진 상 Ovarian cyst 진단받고 지켜보자 하여 관찰 중에하복부 통증 심하여 OPD 통해 입원함.주증상abdomen pain. vaginal discharge가족력DM: 조모 HTN: 모부인과력산과력SVD 2 차례G.P.A.L2-2-0-2LMP2014. 8. 30신체검진 (2000년 7월 17 일)활력징후TPRB/P산소포화도(SaO2)36.37220110/7098%전반적상태기형?없음□있음부위동통□없음?있음부위하복부(둔함,쑤심,퍼짐,예리함,찌르는 듯함,기타)식욕□좋음?보통□나쁨체중변화?없음□있음수면상태수면시간8시간/일수면장애수면을 돕는법대변횟수1회/(1)일색깔normal□설사 □변비 □동통 □기타소변횟수4회/( 1 )일색깔normal냄새normal□빈뇨□핍뇨혈뇨□긴급뇨의□실금□작열감□배뇨곤란활동상태?자유로움□자유롭지못함 - 다른사람 보조기구필요 (오른쪽 불편감)피 부피부상태?정상□비정상부위(발진,물집,흉터,상처,반점,욕창,발한,건조,소양감,불결함)피부색깔?정상□비정상(창백,홍조,청색증,황달)부위소 화 기 계소화장line

의/약학| 2018.09.30| 19페이지| 3,000원| 조회(442)

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