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레포트 - 폐렴

폐렴 pneumonia1. 질병의 정의 및 원인① 정의폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스성에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.② 원인폐렴의 원인은 바이러스, 세균, 곰팡이, 이물질 흡입 등 다양하다. 때로는 몸의 다른 부위에 감염된 것이 혈액을 타고 폐에 전파되는 경우도 있고, 휘발성이 강한 물질을 흡입하여 폐의 조직에 손상을 주어 폐렴 증세가 나타나기도 한다. 우리가 숨쉬는 공기에는 폐렴을 일으킬 수 있는 물질이 많이 들어 있지만 그런 물질이 폐에 들어온다고 해서 모두 폐렴이 생기는 것은 아니고 건강한 폐는 해로운 물질을 밖으로 내보내는 능력이 있는데, 폐의 방어력이 떨어진 사람에게 폐렴이 생기게 된다. 폐렴이 젊은 성인들에게는 거의없고 어린 아이와 노인들이 잘 걸리는 것도 이 때문이다. 2세 미만의 아이들은 처음부터 폐렴이 생기지만, 3세 이후에는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 않은 후 2차적으로 발생하는 경우가 많다.2. 질병의 pathophysiologic mechanism? 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자들로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.? 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행질환이 있다. 폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.? 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한다면, 선행바이러스성 질환에 대한 과거력을 가지고 있다.? 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중추신경계 억제, 기관내 삽관 또는 호흡기계 사용 등과 같은 폐의 정상적인 배출을 방해하는 상황들을 포함한다.? 폐렴은 3군으로 구분된다.a. 그람음성간균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득된 폐렴b. 그람음성간균과 포도상구균에 의한 병원 또는 양로원에서 감염된 폐렴c. 면역기능 저하 환자에서의 폐렴? 65세 이상의 환자들은 적절한 항생제 치료에도 불구하고 사망률이 높다.3. 진단방법? 백혈구수, 혈침 속도, CRP, ASO? 혈액 배양 : 세균성 폐렴의 균형증 (혈류 침입) 파악? 분비물 도말 및 배양 : 객담, 비즙, 인두 분비물, 기관지 흡인물 : 침범한 세균을 확인? 균 감수성 검사? 흉부 방사선 검사 (후전면 및 측면 촬영)? 혈청학적 검사 : cold agglutinin, mycoplasma 항체 등? 동맥혈 가스 분석? 기관기경 검사? 흉막 삼출물 검사? 기타 : 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT촬영 등-> 병력 청취, 환축의 호흡유형 관찰같은 외부검사, 세균성 폐렴의 존재를 확인 하기 위한 흉부 X-선 촬영, CBC, trinstracheal aspiration cytology, 세균배양과 감수성 검사, 동맥 혈압가스 분석 등에 의해 이루어진다.WBC증가와 핵 좌방이동이 종종 관찰된다. 초기에는 정상 백혈구 수와 감별계수가 나타날 수 있다. 연속적인 가스 혈액 분석으로 X-ray, 청진, 혈액검사로 병변이 관찰되기 전에 폐의 기능 변화를 감지할 수 있다. 환기-환류 장애에 의한 첫 번째 변화는 초기의 약한 PH저하에 이어 동맥분압(PaO2)이 감소하고 궁극적으로 동맥분압의 상승이 있다.4. 증상? 고열과 오한? 호흡이 짧아지고 빨라짐? 복통? 입술과 손톱이 파래짐? 피로? 가슴의 통증이 호흡 시 더욱 악화됨.? 기침할 때 피가 섞인 가래가 나옴? 기침(종종, productive), 발열, tachypnea, dyspnea, 비루 등이 임상증상으로 나타난다. 진행성이고 중증인 경우, 식욕 부진, 의기소침, 허약, 탈수 등이 나타난다. 중증인 경우 청색증성이나 구강호흡, 유연, 흥분상태가 나타난다. 괴저성 폐렴인 경우 심한 악취가 입에서 난다.? 청진시 잡음은 감염부위에 따라 미세하거나 거칠며, 주로 폐복측면에서 감지된다.5. 치료와 간호?치료1. 처방 된 항생제를 투여하기 전에 배양검사를 위한 객담을 수집해야 한다. 혈액 배양을 해야 할 경우 역시 항생제 투약 전에 혈액을 채취한다.2. 정해진 시간에 항생제를 투여하고 혈중농도를 유지한다.3. 통증완화를 위해 처방 된 약물을 투여한다. Codein은 다른 강한 마약제보다 기침반사를 약하게 억제 시키므로 흔히 사용되는 약물이다.4. 산소요법을 시작한다.산소요법마스크나 캐뉼라에 의한 산소공급은 산소분압이(PO₂)이 60mmHg 미만일 때 처방 된다. 산소의 보충이 필요할 때는 비강 캐뉼라나 마스크로 투여 된다. 간호사는 산소투여에 사용되는 장치에 익숙해야 하고, 산소투여 중에는 적절히 기능하고 있는지 자주 확인해야 한다.폐부종과 같이 산소와 이산화탄소 교환이 제대로 되지 않을 경우에는 산소를 양압으로 주어야 한다. COPD 와 같은 상황에서는 저농도의 산소를 준다. 모든 상황에서 저산소혈증 상태의 환자라도 산화되지 않은 Hemoglobin 5g/Ml 이상 되기 전에는 청색증이 나타나지 않기 때문에 호흡저하나 청색증을 보이지 않을 수 있다는 것을 기억해야 한다. 이런 이유로 해서 맥박의 증가는 환자가 저산소혈증을 경험하고 있다는 첫 번째 지표가 된다. 산소요법을 받는 환자는 동맥혈 가스분석검사로 모니터 하여야 한다.?간호호흡을 돕는 방법환자의 환기를 증가시키기 위해 깊게 호흡하고 흉곽을 팽창하도록 도와준다.1. 호흡하기 쉬운 자세를 취해준다. 보통 바르게 앉거나 반좌위 자세이다.2. 환자를 지지하기 위해 등에 베개를 세로로 길게 대어주고 흉곽을 약간 앞쪽으로 밀어주어 횡격막을 더 자유롭게 사용할 수 있게 한다.3. 호흡하기 위해서 똑바로 앉아야 하는 환자에게는 침상용 테이블 위에 베개를 놓고 그 위에 머리와 팔을 놓도록 하여 편안하게 해준다.4. 저산소혈증이 심한 환자는 침대의 사이드레일을 올려준다. 환자가 침대에서 움직일 때 그 것을 붙잡아 도움을 받을 수 있다.5. 일부 환자는 안락의자에 앉아 앞에 작은 의자를 놓고 기댄 상태가 가장 호흡하기 쉬울 수 있다. 안락의자는 환자가 미끄러져 내려오는 것을 막아 준다.6. 기침이나 심호흡을 할 경우 금기가 아니면 좌위를 취해준다.환기, 습도, 온도유지1. 대부분의 환자는 공기가 시원하고 습도가 높지 않은 상태에서 가장 편안해 한다. 냉난방이 조절된 방은 환자를 더욱 편안하게 한다.2. 코, 목, 기관지에 자극이 있으면 가습기나 분무기의 따뜻하고 습한 공기가 도움이 된다.3. 가습기에 의한 교차감염을 방지하기 위하여 CDC에서 제정한 권장사항을 따른다.*가습기 사용에 따른 CDC의 권장사항 *·직접 가열식 가습기나 세균필터가 있는 분무기(nebulizer)만을 사용한다. 찬 수증기(cold vapor) 또는 찬 안개(cold mist)형 가습기는 매일 행해지는 멸균소독에 견딜 수 없기 때문에 권장되지 않는다.·가습기에는 멸균된 물만 사용하고, 가습기를 다시 채울 때마다 또는 적어도 24시간마다 남아있는 물은 버린다. 수돗물은 Pseudomonas, Flavobacterium, Actinetobacter, 기타 균에 의해 종종 오염되기 때문에 안전하지 않다.·일상적인 유지관리 시간표를 만든다.·환자가 가습요법을 받아야 하는지를 결정하기 위한 지침을 세운다. 면역기능이 억제된 환자에게 가습기 사용은 바람직하지 않다.·고도의 약제내성을 지난 병원균이 지역사회롤 전파되는 것을 막기 위하여 병원에서 사용하는 가습기를 가정으로 가져가기 않도록 한다.효과적인 기도청결 유지1. 호흡곤란이 심해지는지 모니터 한다.2. 환자가 효과적으로 기침하도록 돕는다.3. 스스로 기도를 깨끗하게 할 수 없는 경우 무균술을 이용하여 흡인을 실시한다.4. 분무요법을 실시한다.5. 처방에 따라 기관지 확장제를 투여한다.6. 분비물이 이동할 수 있도록 체위를 자주 변경해 준다.7. 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 충분히 섭취한다.적절한 가스교환 유지1. 동맥혈가스분석 결과를 모니터하고 저산소혈증과 과소환기 징후가 있는지 호흡상태를 사정한다.

의/약학| 2016.05.17| 5페이지| 1,000원| 조회(128)

정의, 레포트, 폐렴, 간호학, 증상, 생리학, 진단, 원인, 폐렴이란, 문헌 고찰

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모성간호학 - 태아 안녕 검사

태아 안녕 검사실습일시: 000실습장소: 000학교: 000학과: 000학년: 000학번: 000이름: 0001. 태아의 행동사정? 태아의 움직임이 있으면 심박동 수도 증가한다.? 태아의 호흡은 10주에 발견되고, 재태연령이 증가하면서 호흡수도 늘어난다.1) 태아의 행동양상상태1(수면)상태2(움직임 없음)상태3(보통 움직임)상태4(활발한 움직임)신체운동드물다주기적없음계속안구운동없음있음있음있음태아심음양상안정된 약간의 변이성.간혹 태아 심음의 상승상태 1보다 더 큰 변이성.자주 태아심음의 상승상태1 보다 더 큰 변이성.태아심음 상승없음불안정하고 크고 길게 지속되는 태아심음상승.가끔 빈맥 나타남호흡운동규칙적불규칙적불규칙적불규칙적? 태아의 신체활동 : 정상활동의 연속적인 관찰은 정상. 지속적인 활동부재는 질식을 암시2) 태아의 신체프로필(FBP): 태아질병을 예시. 태아심박동을 제외한 모든 변수는 real time 초음파로 측정항목2점0점호흡운동30분 관찰 중 30초 이상 지속30분 관찰 중 30초 미만태동30분 관찰 중 사지와 몸통을 포함하는 태동이 3회 이상30분 관찰 중 육안적 태동이 2회 이상태아 긴장력사지가 굴곡에서 신전되었다가 즉시 굴곡되는 운동이 1회 이상사지가 신전 또는 반신전 자세에서 굴곡자세로 천천히 돌아오거나 태동 없음심박동 반응성20분 관찰되는 분당 15회 이상의 심박수 상승이 15초 이상 지속되는 반응이 2회 이상20분 관찰 중 심박수 상승이 2회 미만양수량 측정2곳에서 측정한 양수포켓이 1cm 이상2곳에서 측정한 양수포켓이 1cm 미만2. 태아 심박동 모니터링1) 태아심음청진? 정상 : 120 ~ 160회/분? 비정상 : 자궁수축동안 분당 100회 이하의 심박동, 자궁수축 후 30초 후에 100회 이하 또는 130회 이상의 경우2) 태아심음 감시① 무자극 검사(NST non-stress test): 외부 태아의 전자감시기에 의해 태아 안녕을 확인하는 검사로 태통이 있을 시 태아 심음이 상승하면 태아의 정상상태를 의미? 방법: 초음파 탐축자를 timulation test)? 태아 심박동 검사의 효율성을 개선하고 태아의 수면양상과 거짓 무반응의 발생률을 줄이기 위해 시행됨? 청각 진동 자극을 제공하는 인공후두기계를 이용. 임신 28~42주에 사용? 기본 주파수 850Hz, 기본음 약 85~100dB? NST 무반응의 결과가 나온 10분 후에 시작함? 모체의 복부에 1초간 적용, 태아 심박수를 1분간 관찰→ 무반응이면 3초간 적용? 반응: 적어도 2분간 심박동수가 기준선보다 15박동 증가하거나 5분 관찰에서 기준선보다 15박동 이상 상승하여 15초 이상 지속하는 것이 2회 이상 있을 때③ 자궁수축검사? 자궁수축을 통해 태아에게 스트레스를 주어 태아의 반응을 평가? 음성 : 10분 동안 자궁수축이 3회 있을 때 태아심음의 후기감속이 없음양성 : 10분 동안 자궁수축이 3회 있을 때 수축과 함께 후기감속이 있음애매함 : 양성인지 음성인지 알기 어려움과자극 : 자궁수축이 매우 강하게 있음불만족 : 부적절한 자궁수축이나 태아심음이 기록됨3) 전자태아 감시① 자궁 수축 감시? 외부자궁수축감시기: 자궁수축변환기(tocodyna-mometer)를 자궁저부에 적용? 내부자궁수축감시기: 자궁경부의 부분적 개대와 양막 파열 후 가능하며, 멸균수가 채워진 플라스틱 도관은 딱딱한 유도관을 통해 자궁안에 삽입한다. 도관은 양수 안에 위치하고 압력변환기에 연결되어, 자궁내압을 도관 안의 물을 따라 양수에서 압력변환기도 전달② 태아심음 감시? 태아심전도: 심부의 복벽으로부터 전기적 신호를 얻음. 산부의 ECG와 복벽의 FECG가 동시에 발생될 때 기계는 산부의 ECG를 편집하고 태아 박동이 자동적으로 삽입됨? 도플러 초음파: 가장 보편적인 방법으로 고주파 소리파장이 전환기로 전달되고 태아심음이 도플러로 반사되는 것이다. 전달되고 반사된 소리파장의 주파 차이는 확대되어 기호로 들린다.4) 태아 심박동수 평가① 기본선: 진통이 없는 동안이나 자궁수축 사이의 평균 심박동수를 태아심음의 기저선 또는 기저심박동수라고 함.? 임신초기: 평산소증, 태아의 선천적 심장 폐쇄, 제대압박, 모체 저혈압? 서맥: 120회/분 이하경한 서맥: 100~119회/분심한 서맥: 100회/분 이하③ 가변성? 교감신경과 부교감신경의 정상적이고 지속적인 길항이 28~32주의 정상 태아의 심박동에서 박동 대 박동의 가변성을 보임? 장기가변성: 6회~25회/분의 증감이 있거나, 3~6회/분의 사이클이 있는 경우단기가변성: 정상태아 심박동에서 보여지는 미세하지만 불안정해 보이는 불규칙성? 특별한 원인이 없이 가변성이 없는 경우(평평한 태아심박동 기본선) 잠재적인 저산소증의 지표④ 주기적 변화? 자궁수축과 관련해 FHR의 변화가 일어났을 때 이를 주기적이라고 함? 태아 움직임으로 인한 상승은 정상? 상승: 처음 사용된 이후 15초 이상 15회/분 FHR이 일시적으로 상승 (교감신경계의 일시적인 자극): 자궁수축과 관련된 상승은 부분적인 제대압박이 제대정맥의 선택적인 폐쇄를 일으켜 태아에게 저혈압과 FHR의 일시적 증가를 일으킴? 조기감퇴: 자궁수축으로 인한 아두의 압박과 관련 있음. 자극에 대한 태아의 정상 반응을 나타내고 긍정적 결과를 예상: 감퇴가 가장 낮은 점은 FHR이 100회/분이거나 그 이하: 의료조치 필요하지 않음? 후기감퇴: 후기감퇴의 최저점, 회복점이 자궁수축과 동시에 일어나지 않고 증폭과 회복이 다소 지연됨: 심박수 감소는 미미하고 정상 범위 내에 있으나 부정적인 결과를 가져옴: 자궁과 태반의 혈액순환 부적절로 인해 산소공급이 부족할 때 발생: 간호로는 측위로 눕힘, 산소 공급, 수액요법 등이 있음? 가변성감퇴: 자궁수축동안 또는 수축 사이에 FHR이 감소하고 U나 V모양으로 갑자기 떨어졌다가 돌연히 기본선으로 되돌아감: 제대압박이 원인. 양수가 부족할 때에도 자주 볼 수 있다.: 간호로는 측위로 눕힘, 산소 공급 등이 있음? 지연된 감퇴: 태아 심박동이 10분 이상 정상적인 범위 이상으로 감퇴되는 경우: 모체의 저혈압, 태반조기박리, 자궁의 과도한 수축, 제대꼬임, 제대탈출, 급격한 태아 하강 등이 원을 상부로 올리며, 청각적 창을 제공한다.- 임신 2,3기 임부: 양수가 청각적 창을 제공하기 때문에 방광 채우기가 필요 없다. 하지만 전치태반 진단을 위해 태반 위치를 조사할 때에는 필요하다.? 질강식 초음파- 골반구조를 보기 위해 질강 내부에 긴 초음파 감지기를 넣는 것- 청각적 창이 필요 없음- 비만, 복부에 상흔이 있는 여성, 장에 가스찬 여성에게 특히 유용- 초기 자궁외 임신 진단, 태생기 발달사정과 기형발견, IIOC 등 진단할 때 이용② 임상활용? 임신확인: 월경 후 4~5주 사이에 태낭 발견(5주에 5mm 정도)5주 중간경에 배아는 2~5mm6주 후에는 심박동 발견(질강식)7~8주에 심장의 움직임 발견(복부식)9주 말에는 태아의 머리, 몸체, 사지가 보임(질강식, 복부식), 태동 인식? 태아측정: 재태연령, 자궁 내 성장지연을 규명하기 위한 태아의 평가, 선천성 기형발견. 전기 측정기(caliper) 이용- CRL: 머리-엉덩이 길이. 임신 12주까지 믿을 수 있지만 그 이후에는 태아의 직선 측정이 어려움- 태아두위측정(BPD): 재태연령과 체중측정, 소두증과 수두증 같은 기형 진단. 12주 경에 시행- 두위지수: 대횡경선(BPD)와 전후경선(OFD)의 비율. 정상 CI의 범위는 0.70-0.86으로 임신 동안 일정해야 함- 태아의 두위: HC = (CBPD +OFDI) * 1.57 또는 초음파측정- 태아몸체 측정: AC = (복부 횡길이 - 전후길이) * 1.57IUGR을 진단하는데 변수로 이용 (간이 위치한 곳을 중심으로 둘레 측정)- 태아의 사지부위 측정: FL(femur length)는 가장 크고 쉽게 확인되며, 움직임이 가장 작아 널리 사용된다. 재태 연령을 결정하거나 골격변성 진단에 사용된다.? 태아 연령 사정- 재태 연령 측정은 임신 초기에 하는 것이 좋다- 초음파를 통한 다양한 변수(BPD, HC, AC, FL)를 이용하는 것이 정확? 태아성장 사정- 자궁 내 성장지연(IUGR): 태아가 자궁 안에서 잘 자라지 못한 경우. 1/4 태아 성장이 임신 3기 까지는 정상.28주 이후 태아의 몸체 성장이 머리성장에 비해 느림? 원인 : 모체측 장애(만성 고혈압, 결체 혈관질환, 만성 신질환, 임신중독증, 당뇨병)로 인한 자궁 태반 혈류부족- 재태 연령 대비 거대아(LGA): 출생 체중이 4~4.5kg 이상인 경우. 분만의 1% 차지: CPD, 견갑위 난산, 태아질식 등의 합병증의 위험이 있음: 당뇨, 모체 비만, 거대아 출산력 등이 원인: 초음파적 성장변수 BPD, AC, EFW(추산된 태아체중) 사용? 선천성 기형 발견: 태아의 문제가 발견되면, 적절한 경우 자궁 내에 있는 태아에게 치료 시작? 태아 환경 사정- 양수사정: 태아 크기와 양막포켓의 크기(수직선 측정) 비교.: 2cm미만: 양수과소, 8cm 이상: 양수과다- 양수지수(AFI): 모체 복부를 배꼽과 임신선을 중심으로 4등분, 각 부분에서 가장 큰 양수포켓의 수직선 측정하여 합친 숫자: 5cm 이하: 양수과소, 24cm 이상: 양수과다- 태반: 위치, 크기, 성숙도 등을 판단하여, 전치태반과 조기박리 진단에 이용? 다태임신 진단? 자궁 이상 여부 : 종양이나 기형적 발육을 확인2) 도플러 초음파? 초음파 음향의 이동현상을 이용, 산모와 태아의 혈류량과 혈류 속도를 측정할 수 있음? 움직이는 물체로부터 반사되는 음향에서의 주파수와 높이의 변화는 물체의 속도에 비례① 지속적 음파(continuous): 태아심음을 듣기 위해 사용. 태아와 산모의 특징적인 혈류파형 분석에 이용. 수신된 반사주파는 도플러변환기에서 유출되어 전달된 반사주파와 비교되는데 겹치는 음파 영역내의 어떤 움직임도 변환 양상 가능. 변환의 깊이와 범위(근원)를 측정할 수 없음② 신호 음파(pulse): 감지기에 수정자를 함유하여 짧은 소리의 폭발을 방사하는 것과 신호간격동안 다양한 시간이 지연된 후에 반사된 신호를 받는 것 모두 수행함③ 이차원 칼라영상: 태반의 위치가 자궁경부의 연속선상에서 어디에 있는지 알아냄. 전치태반의 평가, 쌍둥이-쌍둥이 수혈이 의심되는 다태

의/약학| 2016.05.17| 9페이지| 1,500원| 조회(695)

간호학, 모성간호학, 검사 종류, 태아 안녕 검사

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정신간호학 - 환경 요법

환경 요법실습일시: 000실습장소: 000학교: 000학과: 000학년: 000학번: 000이름: 0001. 환경요법 (milieu therapy)1) 환경요법의 정의환자에게 이로운 결과를 가져올 수 있는 치료적 환경을 제공함으로써 환자의 행동을 바람직한 방향으로 이끄는 치료 방법으로, 환자가 접하고 있는 ‘모든 것’은 치료적이어야 한다는 이론이다.2) 환경요법의 목적① 안전한 환경의 유지- 물리적 환경과 정서적 안정을 가져올 수 있는 환경을 제공하여 신체적 위험으로부터 보호- 대상자는 자신이나 타인으로부터 보호받기를 원하고, 병원과 지역사회에서의 안전한 환경을 요구② 기본적인 욕구의 충족- 입원으로 인한 퇴행을 방지, 생활을 지지하기 위해 가능한 한 기본적인 욕구충족을 하도록 격려③ 자아의 지지- 치료자가 현실적인 기대에 기초하여 비슷한 어려움을 가진 대상자들을 간호함으로써 대상자들의 자아가 분명해지고 강화되도록 돕는다.④ 교육과 학습 환경에서 대처기술 증진- 재사회화는 증상에 대처하는 방법으로 상호작용이 심하게 손상된 대상자들에게 중요하다.- 대상자들은 치료자의 사회기술역할 모델링을 통하여 다른 사람들과 상호 작용하는 방법을 재습득⑤ 영적지지- 정신건강 종사자들은 대상자들의 영적 요구에 관여하는데 주저한다.=> 최우선의 목적: 대상자에게 물리적, 정서적으로 안전한 환경을 제공하여 그들이 새로워지고 좀 더 적응적 행동을 할 수 있도록 하는 것2. 치료적 환경 (Therapeutic environment)1) 정의환자의 건강을 증진시키는 환경으로, 환자에게 좌절과 고통, 갈등을 가져다 주었던 환경에서 벗어나 보호받고 의지할 수 있는 바람직한 분위기의 환경이다. 이는 치료적 목적을 도모하여 긍정적인 삶의 경험과 건전한 생활을 영위할 수 있도록 재교육시키는 과정으로 마련된 역동적이고 융통성 있는 환경이다.2) 치료적 환경의 특성① 물리적 위험이나 불필요한 정서적 충격을 받지 않는다.② 환자 자신의 감정을 자유스럽게 표현할 수 있다.③ 최대의 개별화된 치료, 따뜻하고 친숙한 태도, 일관적이고 객관적인 융통성이 유지된다.④ 인간으로서 존엄성, 권위, 가치를 지닌 개인으로 환자를 수용한다.⑤ 사생활의 권리가 보장되어야 한다.⑥ 직원들은 환자의 회복을 위해서 항상 노력해야 하고 환자와 신뢰가 유지되어야 한다.⑦ 환자는 여러 가지 치료활동에 참여를 지지받고, 현실적 행동과 새로운 통찰력을 얻을 수 있어야 한다.⑧ 환자는 경제적 지불에 대해 고객으로서 배려를 받는다.⑨ 규칙과 관례는 최소화 되어야 하고 민주적인 방법으로 문제해결을 할 기회를 제공받는다.⑩ 한 인간으로서의 존엄성과 권위를 가진 가치 있는 개인으로서 치료 받을 수 있어야 한다.⑪ 지역사외와 연계하여 추후관리 및 사회복귀에 도움을 주는 체계가 되어야 한다.3) 치료적 환경의 구성요소① 물리적 환경- 안전한 시설 제공- 현실감각에 기여할 수 있는 환경 조성- 개인의 비밀이나 독립성, 사회관계, 오락 활동, 안정 등을 제공 할 수 있는 환경 조성- 간호사의 조용하고 편안하며 질서 있는 태도② 사회적 환경- 규칙과 관례: 질서를 유지하고 집단의 단결력을 증진시키기 위해 필요함.- 치료 팀 구성원: 책임감이 강하고 불안을 참을 줄 알며, 인간관계의 성장을 위한 잠재력을 가진 사람이어야 함.4) 치료적 환경의 기능적 구성요소① 억제 혹은 보호- 자기 통제 어려워 야기되는 부적응적 행동에서 대상자를 신체적으로 보호, 생리적 요구 지원- 예) 음식제공, 쉴 수 있는 곳, 따뜻한 이불, 격리, 닫힌 문, 의학적 관리② 지지(Support)- 대상자들을 있는 그대로 수용, 유쾌, 매력적인 감각 자극 제공- 자존심을 향상시키는 사회 지지망을 의식적인 노력을 통해 활성화- 예) 개인 정신치료, 재활 프로그램, 가족 교육 및 치료③ 구조(Structure)- 시간, 장소, 사람에 대한 일관적인 정보 제공- 예) 대상자 권익체계, 이름표, 투약시간, 취침시간, 규칙적인 병실활동시간④ 참여(involvement)- 대상자들로 하여금 적극적으로 치료 환경에 참석하도록 이끄는 과정- 모든 치료과정 결정에 대상자 및 가족이 참여하도록 하는 것- 참여를 통해 현실적 행동을 하고 새로운 통찰력을 가지게 됨⑤ 타당성(Validation)- 대상자의 개별화가 제대로 이루어지고 있는지에 관한 확인 작업- 급성 정신병적 대상자들의 단기 입원 치료 : 프로그램의 명료화, 질서, 조직화된 환경, 치료자와 대상자 간의 치료관계의 조기 확립 등이 강조되는 급성 치료 환경이 적합- 만성화된 정신분열병 대상자 : 행동주의적 접근, 토큰 경제 프로그램을 통한 장기간의 대상자를 재활훈련, 정신교육, 사회기술 훈련 등 지역사회로의 복귀를 준비하는 장기적인 환경 요법 적합- 일률적 적용은 바람직하지 않음. 치료시기에 따른 개별화된 전략 필요⑥ 민주성(Democratic)- 권우 지양, 동등한 권력 행사와 결정에 대상자 참여- 민주적 방법으로 대상자 스스로 문제 해결하도록 기회 제공⑦ 허용성(Permissive)- 대상자 정서 억압하지 않고 표현하게 하며 역동 이해⑧ 공동성(Communal)- 공동체에서 행위는 공동으로 이루 어지며, 행위에 대해서도 공동으로 책임을 지게 함- 최대한 참여, 상호관계 및 개방적 관계 증진- 퇴원 후 사회생활 원활히 할 수 있도록 조력⑨ 현실직면(Reality oriented)- 개인의 행동에 대하여 계속적으로 본인이 평가하게 하며 퇴행이나 과보호 환경에서 안주하지 않도록 직면할 수 있는 상황 유지5) 치료적 공동체의 실제적 운영① 대상자 권익 체계 (patient group privilege)- 목표 : 사회생활에서의 계층화를 병실 생활에 똑같이 실현, 퇴원 후 삶에 도움이 되도록 함- 대상자 : 모든 이 (귄익 체계를 이해할 수 없는 지능 소유자 제외)- 행동치료 원리 바탕 : 치료에 바람직한 행동 강화, 치료에 방해 되는 행동 소거- 고려할 사항 : 자신의 병에 대한 통찰, 대인 관계 형성 능력, 치료 순응도, 할당된 그룹 유지 할 수 있는 자아 기능② 병실모임 (community meeting)- 환경요법 지향, 정신과 병실에 근무하는 모든 직원과 그곳에 입원해 있는 모든 대상자들이 함께 모여 토의하는 모임 의미- 직원과 대상자간의 인간적 접촉 제공함으로써 대화를 촉진시키고 대상자의 태도, 동기, 행위, 등이 치료적인 방향으로 유도되도록 함- 모든 사람이 공유하고 있는 정서 생활의 실제적 문제를 발견- 이를 솔직하게 말할 수 있는 능력발달, 대상자의 공감할 수 있는 능력 발달③ 다원적 팀 접근- 간호사, 사회사업가, 의사, 임상심리사 등의 정신과 관련 전문가들의 진정한 협동 개입- 대상자의 문제 행동 → 표적 증상 → 분석 → 목표제시 → 계획 수립 → 토의 후 조정 → 치료행위분담④ 치료적 공동체와 재활의 연결- 정신장애인들이 정상인들과 더불어 살아갈 수 있는 기술이나 적응력을 길러 지역사회 내에서 함께 생활해 가는 모든 과정- 정신병원내에서부터 재활 치료 시작- 대상자 및 가족 교육은 매우 중요한 재활치료 중 기본요소- 퇴원을 앞두는 경우 : 앞으로 사회생활에서 야기 될 수 있는 문제점들을 예측하여 적응훈련을 가질 시간적 여유를 둠6) 치료적 환경에서 간호사의 역할① 치료자마다 다를 수 있는 대상자의 정신 병리에 대한 견해를 통합, 일관성 있는 체계적인 치료전략 수립② 치료적 환경 자체를 건전하게 유지- 직원, 대상자 모두에게 치료공동체의 의무, 가치관, 질서 등 교육, 유지- 치료적 환경 내의 대상자가 건전한 사회 속으로 건전한 반응 증진③ 병실의 규칙, 질서를 지키는 일과 개별화된 치료를 융통성 있고 효율적인 결정을 내리는 일 사이에 조화와 균형을 유지④ 담당 치료자가 대상자와 전이역전이 반응의 혼란에 빠져 있을 때 개입, 객관적인 방향 제시⑤ 개별적인 대상자에 대한 역할 모델⑥ 어느 대상자라도 희생양이 되지 않도록 보호, 모든 구성원의 적개심의 표적으로부터 방어해 주는 역할3. 치료적 지역사회(Therapeutic community)1) 정의집단 의사결정, 민주적 절차, 집단과정을 강조하며 일상생활에 있어서 의사의 처방보다는 대상자, 간호사, 직원들이 함께 대부분의 의사결정에 참여하는 치료환경2) 목적- 사회에 성공적으로 복귀하도록 하기 위함- 지역사회 생활 자체의 건강 증진 이념을 두는 정신건강 예방 운동 차원의 치료 방법3) 치료적 지역사회의 특성- 환자 및 직원 상호간의 의사소통 : 개방적이고 직설적- 환자들의 치료자세 : 적극적으로 치료에 참여- 병동 운영 및 치료 방향 결정 : 환자 및 모든 직원이 참여- 최후 결정의 책임자 : 직원이어야 하지만 병동 운영의 많은 면을 환자에게 위임하도록 함.- 환자 자치회 : 민주적인 방법으로 병동 운영 전반에 대한 토의를 함- 병원 밖의 지역사회와의 관계 : 긴밀한 연락 필요- 병원 환경 : 병원을 개방하고 환자들의 행동에 보다 많은 자유가 주어짐- 의사의 자세 : 전통적인 의사의 권위를 최소한 줄이고 환자와의 상호 협동 체제를 갖춘다.- 환자의 지향점 : 사회와의 격리를 예방하고 대형 병원에서의 비인도적 수용을 지양한다.- 퇴원 후 : 사회 복귀를 위한 재활치료를 체계적으로 계획4) 유형⑴ 개방병동 (Open ward)① 문을 잠그지 않는다 : 환자가 자신의 행동에 더 많은 책임을 질 수 있도록 자유로운 활동과 출입이 가능② 환자는 하나의 인격체로써 자존심, 독립심이 증가되어 있다.③ 환자와 치료진과의 관계가 부드럽고 서로 신뢰하고 의사소통의 획수가 증가하면서 난폭

의/약학| 2016.05.17| 8페이지| 1,500원| 조회(383)

간호학, 정신간호학, 환경요법

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위암

위암? 왜 위암을 선택하였는가?많은 암 중에서 위암의 발생률이 가장 높다고 한다. 그만큼 다른 암보다는 위암에 대한 이야기를 더 많이 접할 수 있었다. 지금 한참 이슈가 되고 있는 슈퍼스타K3 우승자인 울랄라세션의 리더 ‘임윤택’씨도 위암말기이며, 2009년 배우 ‘장진영’씨도 위암으로 세상을 떠났다. ‘암 중에서 가장 많이 발생하는 위암은 도대체 어떤 병일까? 원인은 무엇일까? 증상은 어떠할까?’ 등 위암에 대해서 더 많이 알고 싶어졌고, 그래서 위암을 선택하게 되었다.? 위암이란?위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.? 위암의 원인위선암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다.환경적인 요인에는 헬리코박터균 감염, 저장기간이 오래된 신선하지 않은 음식의 섭취, 염분이 많은 음식 섭취, 질산염이 많이 함유된 음식(포장된 육류제품, 훈제육 등) 섭취, 흡연 등이 있다. 위선암의 발생은 가족력이 있는 경우에 2~3배 증가하는 것으로 알려져 있으며, 환경적인 요인 외에 유전적인 배경이 주요한 원인으로 작용할 것이라는 보고가 있어 왔다. 그러나 가족력이 있는 위암의 대부분은 이러한 유전인자에 의한다기 보다는 헬리코박터균의 감염, 비슷한 식이습관(위선암의 발생 가능성을 높이는 식습관)등에 노출이 있었던 영향이 더 많이 작용한다고 보고되고 있어, 위선암에서는 환경적 요인이 더욱 중요한 것으로 인식되고 있다.? 위암의 증상일반적으로 위선암의 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이며, 있다고 하더라도 경미하여 약간의 소화불량이나 상복부 불편감을 느끼는 정도이다.위선암이 진행되면 대개는 입맛이 없어지고 체중이 감소하게 되며, 상복부의 동통이나 불편감, 팽만감을 호소하게 되고, 쇠약해지고 의욕을 잃게 된다. 진행된 위암에서는 때로는 배에서 덩어리를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우에는 흑색변을 보거나 토혈할 수도 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다.? 위암의 치료방법위암의 치료방법으로는 수술, 내시경적 치료, 항암화학요법, 방사선요법 등이 있다. 일반적으로 위암에 대한 치료는 위암의 크기, 위치 및 범위, 환자의 일반적 건강상태 그리고 다른 여러 인자들을 고려하여 결정하게 된다.1) 수술수술은 위암의 치료 방법 중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 암이 발생한 부위는 물론이고 암이 확산되거나 전이될 수 있는 모든 통로와 영역을 수술로 가능한 한 모두 제거한다. 암이 위의 하부(전정부나 체부 하부)에 발생한 경우에는 위의 원위부(아랫부분) 2/3을 절제하는 위아전 절제술을 시행하며, 암이 위의 상부(분문부, 기저부 또는 체부 상부)에 위치하거나 위 전체에 걸쳐 있는 경우에는 위 전체를 절제하는 위전 절제술을 시행하는 것이 표준 수술 방법이다.2) 내시경적 치료위내시경 검사와 초음파 위내시경 검사에서 위선암이 점막에만 국한되어 있는 것이 판명되고, 복부 CT 검사에서 주위 림프절 전이가 없는 것이 확인되면, 내시경으로 위선암을 도려내는 치료법인 내시경 점막 절제술, 내시경적 점막하 박리술 등을 적용한다.공복 상태에서 위내시경을 시행하여, 위선암을 확인하고, 육안으로 보이는 경계보다 더 넓게 표시하여, 특수 제작된 나이프로 위장 점막을 도려내는 것이다.수술적인 치료에 비해 전신마취가 필요 없고 수술 상처가 없으며, 시술 시간이 짧고, 위를 보존할 수 있어 수술 후 회복시간이 짧고 후유증이 적다는 큰 장점을 지닌다. 다만 내시경으로 도려낸 후 출혈, 천공 등의 합병증이 생겨 다시 외과적인 수술을 받아야 하는 경우가 생길 수 있으며, 복부 CT상 림프절 전이가 없는 것처럼 보이지만 1% 미만에서 림프절 전이가 있을 수 있으므로 장기적으로 추적관찰이 필요한 단점이 있다.3) 항암화학요법항암 화학요법이란 암을 치료하기 위해, 세포가 자라는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말한다.

의/약학| 2016.05.17| 3페이지| 1,000원| 조회(358)

위암, 생리학, 생리학개론

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간호학 케이스 스터디 - 유도분만

양수과소증&유도분만실습일시: 000실습장소: 000과목: 000교수: 000학과: 000학번: 000이름: 000Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 분만의 단계2. 분만 단계별 간호3. 유도분만4. 양수과소증B. 간호과정1. 간호사정1) 간호력2) 출산력3) 분만력4) 가족력5) 신체검진6) v/s7) 혈액검사8) 소변검사9) 혈청검사10) 의사 Order11) 간호기록지12) 투약2. 간호진단 및 계획?수행, 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성실습을 통해 분만하는 과정을 관찰하면서 유도분만과 정상분만의 차이점을 정확히 인식하고 있지 못하였으며, 어떠한 상황이 되어서 유도분만을 진행하는지조차 제대로 알지 못하였다. 유도분만을 진행한 산모를 통해 어떠한 이유로 유도분만을 진행하였는지, 유도분만이 과연 무엇인지, 정상분만과의 차이점으로 어떤 것이 있는지 등을 알고, 그에 따른 적합한 간호를통해 환자의 증상 완화를 돕고자 이 연구를 하게 되었다.2. 연구 대상 및 방법본 사례연구는 모아산부인과에서, oligohydramnion이 진단되어 2013년 9월 23일 입원하신 나이 30세의 여성분 김OO님을 대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2013년 9월 23일부터 2013년 9월 24일까지이다.실습 중에 대상자를 직접 관찰하고 각종 문헌고찰과 간호 기록지, chart 등의 자료를 수집하였으며, 수집한 자료들을 정리하고 분석하는 과정을 통해 간호과정에 따라 객관적 주관적 자료를 수집해 대상자를 사정하고 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워보았다.Ⅱ.본론A. 문헌고찰1. 분만의 단계분만 제 1기? 개대기, 규칙적인 자궁수축 시작~자궁목관의 완전 개대? 분만 1기는 다시 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉨분만 제 2기? 태아 만출기, 자궁목관의 완전 개대~태아 만출분만 제 3기? 태반 만출기, 태아 만출~태반 만출분만 제 4기? 회복기, 태반 만출~산후 4시간1) 분만 제 1기(개대기): 규칙적인 등이 있다.2. 분만 단계별 간호1) 분만 제 1기(개대기)(1) 간호사정① 간호력- 이름, 입원동기, 연령, 키, 체중, 산전진찰 횟수- 산과력: 마지막 월경일, 분만 예정일, 임신 횟수와 분만 형태, 유산, 사산, 생존아 등② 분만 초기 징후 사정- 가진통인지 진진통인지- 이슬(show)의 시간, 특성- 파막 여부③ 분만 진행 사정- 자궁수축의 간격, 기간, 강도 측정- 복부 검진: 레오폴드 복부촉진법을 통한 복부 검진, 임신 28주 이후 태세 및 태위 파악- 질강 검진: 선진부와 태위, 선진부의 하강정도, 경관 상태, 회음부의 유연성, 파막여부와 파막시 제대탈출유무- 파막 검사: 만삭 시 파막의 80% 이상이 24시간 내에 분만이 시작되기 때문에 양막 파열을 유심히 살펴본다. 파막 후 72시간 이내에 분만해야 감염 위험이 감소되기 때문에 자궁 내 감염의 위험성을 사정한다.④ 건강사정- 매 시간 활력징후 측정- 소변검사를 통한 탈수, 영양상태, 임신성 고혈압(단백뇨) 확인- 혈액검사를 통한 헤모글로빈, 헤마토크릿, 전체 혈구수, 혈액형 검사(2) 간호중재- 지지적 태도와 환경 제공- 관장: 선진부 하강 용이, 분만 시 오염 방지, 회음부 넓히기 위해 실시- Shaving- 통증완화를 위한 호흡법 교육- 배뇨: 2시간 마다 배뇨 권장2) 분만 제 2기(태아 만출기)(1) 간호사정① 건강사정- 맥박 매 15분마다 측정- 배뇨 권장- 통증 변화 확인: 전개대 후 완화 양상, 진행 불량 여부 확인- 수축 양상 확인: 짧아지고 얇아지면 자궁근육의 피로② 태아의 건강사정- 매 수축 후 태아심음 모니터링하여 태아 저산소증 감시(2) 간호중재① 힘주기(Pusing): 산부가 복압을 느껴 변의 호소 시/ 각 수축기에 3~5회 정도만 시행/ 6~7초 이상 힘주기를 지속하지 않도록 함/ 발로 시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 함② 심리적 지지: 산부가 힘주기를 잘 이행했을 때 격려와 지지③ 회음부 준비④ 신생아 간호- APGAR 점수: 출 치료하여 효과가 없는 자간전증 및 자간증- 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh부적합증 등의 모체 질환- 파막 후 24시간이 지나 분만이 시작되지 않을 때- 42-43주의 과숙 임신2) 금기증- 아두골반 불균형 또는 산도 기형- 태아 질식- 제왕절개술 또는 자궁수술 경험- 전치태반- 질출혈 및 질의 헤르페스 감염3) 유도 분만의 방법(1) 옥시토신① 선행조건- 태아는 종위, 선진부는 두위- 거부거상 시작- 아두골반 불균형 (-)- 생존력있는 태아② 투여목적유도분만분만진행 중의 자궁수축 증진③ 금기증자궁이 과도 폄된 경우 사용 금지6회 이상의 산과력을 가진 산부에게 투여 금지④ 관리- 자궁수축의 빈도, 강도 및 지속시간 측정( duration 60-90초 이상, 자궁내 압력 75mmHg이상, interval 2분 이하 시 즉시 중단)- 태아 모니터링(후기 감퇴현상, 심한 가변성 감퇴현상)- 섭취량, 배설량 측정(2) 프로스타글란딘① 작용경관숙성과 개대 촉진② 투여방법유도분만 전날 프로스타글란딘 질 좌약이나 젤을 삽입파막 전 : 경관내 삽입이 효과적파막 후 : 질내 삽입이 효과적③ 관리부작용 : 위장관계 장애, 정맥 홍반투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않음(3) 인공 양막파막술① 작용자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법② 선행조건- 자궁목관 상태가 양호- 선진부 진입(+)- 둔위나 횡위시 금기③ 관리시행 전, 후 태아 심박동 관찰양수의 색, 특성, 양 관찰, 파막시간 기록4. 양수과소증1) 정의비정상적으로 양수의 양이 적은 상태 (500ml 이하)2) 원인- 태아 요로계 이상 : 요로폐쇄, 콩팥결손증- 양수의 만성적 누수3) 증상임신 주수에 비하여 자궁의 크기가 작음4) 진단초음파로 확진 : 양수지수가 5cm 이하일 때 진단5) 간호중재양수주입 : 따뜻한 생리식염수의 양막공간내주입 → 제대압박 완화태아상태 집중 관찰유도분만 시도 : 양수 지수 5cm 이하이면 제태기간에 상관없이 즉시 유도 분만 시도6) 합병증임신 초기 발생 시 예후가 불량 → 심한36.47216:00100/7036.07417:00100/6036.27718:00100/7036.07219:30100/6036.98021:40100/6036.480- 2013.09.24시간BPTP00:00100/6036.08004:00100/7036.47206:00100/6036.37807:00100/6036.46907:05110/707008:00100/7036.57109:00100/6036.46809:45100/6036.56709:50110/606810:00100/6036.46711:00100/7036.37012:00110/7036.47413:00100/7036.56513:05100/6036.67014:00110/7036.68415:00110/7036.68216:00110/7036.57216:05120/807816:10100/707717:00110/7036.3846) 혈액검사검사명정상치검사결과임상적 의의2013.02.08증가감소WBC4.0~10(103/mm3)9.1×10³급성감염, 홍역, 외상, 백일해,악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하, 재생불량성 빈혈RBCM: 4.2~6.3F: 4.0~5.4(106/mm3)3.68×10?(↓)심한설사, 탈수, 급성약물중독,폐섬유증, 다혈구혈증,빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈,Rheumatic feverHgbM: 13~17F: 12~16(g/㎗)12.8COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈 갑상선기능항진증HctM: 39~52F: 36~4838.8적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 중증출혈MCVM: 81~96F: 79~95(fl)105.5(↑)비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHM: 27~33F: 26~32(pg)34.7(↑)MCHC32~36(g/dl)32.9PLT130~400(103/mm3)245×10³암 외상 만성백혈병 다혈구혈증, 류마티 잔뇨량 check10) 간호기록지2013.09.2313:45NST check (AF↓ induction)14:155% D/W 0.5L + oxy 5u mix iv start (18G) (4drop)Lt. lateral position teaching16:30Self voiding done17:05oxy stop5% D/W 0.5L iv connected18:00NST check21:40NST check2013.09.2406:00NST check07:005% D/W 0.5L + oxy 5u iv start (18G)Lt. lateral position teaching07:10oxy stopH/S 0.5L iv connectedO2 2L inhalation start by Dr. 김대환09:15Self voiding done09:455% D/W 0.5L + oxy 5u mix restartLt. lateral position teaching11:10oxy stopO2 2L inhalation startLt. lateral position teaching12:45O2 stop13:00oxy 5u mix된 5% D/W 450cc restartLt. lateral position teaching14:40폰티암 1.0g AST(-)16:00Epidural cath insert by Dr. 김형남Supine position teachingH/S 0.5L iv connected (side)bolus 12cc infuse 2 PCA 연결 (+)16:30Shaving doneNelatone done11) 투약약물명적응증 및 효능부작용금기Oxytocin자궁수축의 유발,촉진및 자궁출혈의치료:분만유도,진통미약,분만후출혈,자궁퇴축부전,제왕절개술(태아만출후),유산,인공임신중절산모:부정맥,저혈압,구역,구토,분만후 출혈분만유도,진통미약의 치료목적으로 PEG2제재를 투여받고있는자,아두골반불균형,전치태반,과도하게 강한진통,자궁절박파열,태아가사의 경우,자궁패혈증Alaxyl변비, 변비로 인한 식.

의/약학| 2016.05.17| 20페이지| 1,500원| 조회(555)

간호학, 모성간호학, 유도분만, 케이스 스터디, 양수과소증

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