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모성간호학-난소암 컨퍼런스-Malignant neoplasm of ovary

Malignant neoplasm of ovary난소의 악성 신생물 (난소암)* 정의난소암은 여성에서 발생하는 암 가운데 8번째로 흔하다. 10만 명당 1970명으로 4.5%가 난소암에 걸리고 사망률도 높다. 이렇게 사망률이 높은 것은 병이 상당히 진행될 때까지 증상이 없어 진단과 치료가 지연되기 때문이다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다. 난소암의 정확한 원인은 아직 모르지만 난소 낭종에서 비롯되는 경우도 있다. 병의 발병에는 호르몬이나 혹은 유전적인 위험 요인이 작용하고 있는 것으로 추정되고 있다. 출산 경험이 없는 여성이나 폐경이 늦은 여성, 그리고 50세 이전에 발병한 가족이 있는 경우 호발하는 것이 그 예이다.* 증상난소암 초기에는 난소 낭종에서처럼 생리불순 등의 증상 외에는 아무런 증상이 없다. 대부분은 다른 장기에 전이된 경우에 다음과 같은 증상이 발생한다.- 하복부에 통증이 생긴다- 복수로 인해 복부가 팽만해진다- 빈뇨가 나타난다- 드물게는 비정상적인 질 출혈을 보인다물론 체중감소, 구역질, 구토 등 일반적인 암 증상들도 나타날 수 있다. 치료하지 않으면 간이나 폐 등 다른 장기로 전이될수 있다.* 진단가족 중에 난소암에 걸린 사람이 있다면 의사와 난소암에 대해 상담해보아야 한다. 그러면 선별 검사를 통해 증상이 생기기 전인 초기에 치료할 수 있다. 종양을 찾기 위한 초음파 검사나 혈액검사로 종양에서 분비되는 특이 단백질을 찾아낼 수 있다. 그리고 난소임이 의심되는 경우엔 복부 팽만이나 복강 내 종괴가 있는지 검사해야한다. 난소암의 진단 및 전이 여부는 복강경 검사, 흉바 X-선 검사 등의 CT촬영을 통해 알 수 있다.*치료임신을 원하는 여성에서 난소암이 발견되었다면 통상적으로 발병된 쪽의 난소와 난관만을 제거한다. 다른 장기로 전이되었거나 임신을 원하지 않는 경우는 자궁과 양쪽 부속 기관을 모두 적출하는 수술이 필요하다. 수술 후에는 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 항암 화학요법을 추가로 시행하고, 다른 장기에 전이된 경우에는 방사선 치료를 한다. 치료 후에는 혈액검사와 진찰을 통해 재발 여부를 관찰해야 한다.* 예후초기에 진단해 치료하면 완전한 회복이 가능하지만 환자의 3/4는 병이 상당히 진행된 상태에서 발견된다. 이런 경우 항암제가 수년간 더 이상의 진행을 억제할 수는 있으나 병의 완치를 기대하기는 어렵다.Case study일반정보성명 : 서○○연령 : 53 / F입원일 : 2012년 03월 13일 15시 10분정보 제공자 : 본인 직업 : 무 교육정도 : 중 종교 : 기독교신장 : 156cm 체중 : 52kg□ 남자 ○ 여자 ☆ ┳ □ (DM)■ 사망 ┣━┓□ ○입원과 관련된 정보진단명 : Malignant neoplasm of ovary입원 경로 : 외래 입원 방법 : 도보 병에 대한 인식 : 있음주증상 : coughing & general ache입원동기 : 상기 53세 Female pt 는 2011년 12월 pleural effusion있어 시행한 Bx결과 상 papillary adenocarcinoma(pleural) from ova.ca.로 수술위해 입원건강문제피부문제□ 감염□ 궤양□ 당뇨병□ 결핵□ 신질환□ 간질□심장질환□ 암□ 간질환□ 담낭질환□ 췌장질환□ 자가면역질환□궤양성 장염□ Crohn질환□ 게실증□ 경련성 장□ 결장용종□치질□ 항문외상□ 척추손상□ 두부손상□ 뇌졸중□ 다발성경화증□호흡기 질환□ 알러지□1. 간호정보 조사지2. 사정교환의식수준?alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma활력징후체온 : 36.8℃ 호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : ?무 ?유맥박 : 80회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : ?무 ?유혈압 : 120/80mmHg 측정부위 : 상완동맥영양식욕 상태 : ?왕성 ?보통 ?식욕부진식사종류 : ?일반식 ?금식 ?특별식이음식물섭취 경로 : ?구강 ?위관 ?위루배설배변 빈도 : 1회/일 양상 : □변비 ?설사 ?실금 경로 : ?정상 ?기타경로배뇨 빈도 : 6회/일양상 : ?정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨경로 : ?정상 ?도뇨관 삽입 ?방광루 ?기타피부피부손상 : ?무 ?유 손상부위 :손상종류 : ?찰과상 ?발진 ?욕창 ?화상 ?기타탄력성 : ?양호 ?보통 ?불량의사소통언어장애 : ?무 ?유관계가족관계결혼상태 : ?미혼 ?기혼 ?기타 자녀수 : 2명가치종교?기독교 □불교 □카톨릭 ?기타 ?무기동기동성장애 : ?무 ?유 일상활동의 제한 : ?무 ?유수면시간 : 8시간/일 수면장애 : ?무 ?유인지/지각지각 시각장애 : ?무 ?유 시력교정 : ?무 ?유 청각장애 : ?무 ?유 청력교정 : ?무 ?유 후각장애 : ?무 ?유 미각장애 : ?무 ?유 촉각장애 : ?무 ?유지식교육수준?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원질병에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름감정최근의 스트레스 생활사건 : ?무 ?유정서상태 : ?매우안정 □안정 ?불안정 ?매우불안정현재 질병에 대한 느낌 : ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정과거력입원력 : ?무 ?유수술력 : ?무 ?유- 3~4년전 Ganglion op (+)건강문제?피부문제 ?감염 ?궤양 ?당뇨병 ?신질환 ?암 ?고혈압 ?심장질환?간질환 ?담낭질환 ?췌장질환 ?자가면역질환 ?궤양성 장염?Crohn씨 질환 ?게실증 ?경련성 장 ?결장용종 ?치질 ?항문외상?척수손상 ?두부손상 ?뇌졸중 ?다발성 경화증3. 진단적 검사항목수치참고임상적의의WBC4.86 k/uL3.9~9.7RBC4.23 M/uL3.85~5.65Hb12.5g/dL11.7~17.1Hct37 %35.5~51.4MCV87.5fL84.4~98.7MCH29.5 pg26~32MCHC33.7g/dL32~36PLT551k/uL134~387증가: 악성종양, 골수증식질환, 류마티스성 관절염, 수술 후Pct0.4 %0.12~0.31증가: 철결핍성 빈혈MPV7.2 fL6.7~10.4항목수치참고임상적의의Neu89.6&50~75증가: 세균감염, 염증, 골수악성종양, 조직괴사, 괴랍구성 백혈병, 급성스트레스반응Lymph7.4%20~44감소: 골수진환, AIDS, 부신피질호르몬제, 면역억제제사용Mono2.0%2~9Eos0.5%1~5Baso0.0%0~2Luc0.4%5이하항목수치참고임상적의의AST42u/L10~35ALT38u/L0~40BUN5.69mg/L6~20감소 : 심한 간부전CRE0.53mg/L0.7~1.7감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증Alb2.99g/dL3.5~5감소 : 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상4. 약물* Antibio cap 300mg정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효* Mucopect tab점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기 질환: 급ㆍ만성기관지염, 천식성기관지염, 부비강염, 건성비염* Pancron Tab소화불량, 식욕감퇴, 과식, 식체 (위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감,방사선검사 전의 가스제거* Tarasyn Tab 10mg중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법* Motilium-M tab하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상즉 오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이, 트림 등의 증상에 사용한다.(성인) 만성위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제 증후군, 항악성 종양제 또는 L-Dopa제 투여시(소아) 주기성구토증, 상기도 감염증, 항악성종양제 투여시* Hartmann-Dex (H/D) 1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정* H-2 Inj 200mg위ㆍ십이지장궤양, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성 위염에 의한), 재발성 궤양5. 간호과정진단1.식욕부진과 관련된 영양부족간호사정? 주관적 자료 :“밥 맛이없다.”“나오는 밥을 꼭 다 먹어야하니?”“요즘은 조금만 먹어도 배가 부르다.”? 객관적 자료 : 제공되는 식사를 반만 드신다불규칙적으로 인스턴트 음식을 조금 드신다.체중이 52kg에서 50kg으로 줄었다CRE0.53mg/LAlb2.99g/dL간호목표? 대상자는 표준 체중을 유지한다.? 대상자는 식이섭취의 중요성을 알며 체중이 점차 증가한다.간호계획? 대상자에게 필요한 적절한 섭취량을 결정한다.? 식이섭취의 중요성에 대해 교육한다.? 피부 탄력성을 측정한다.간호수행? 적절한 섭취량을 결정하기위해 섭취열량, 체중, 혈청 알부민을 모니터 하였다.? 고단백, 고열량 식이를 위한 식단을 제공하였다.? 체중감소와 근육 소모를 예방하기 위해 적절한 열량과 단백질을 제공하며 필요 시 고열 량 유동식을 제공하였다.? 식사 후 위장관이 혈류를 증가시켜 소화가 잘 되도록 휴식 시간을 계획하였다.? 위장 팽만을 감소시키기 위해 환자의 식사를 1일 6회 소량씩 자주 공급할 수 있음을 교 육하였다.

의/약학| 2012.04.08| 3페이지| 1,500원| 조회(699)

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성인간호학 컨퍼런스-COPD-만성 폐쇄성 폐질환 평가C아쉬워요

만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)[1] 문헌고찰◎정의만성호흡부전증은 대부분 만성 폐질환 즉 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)을 말하며 원인에 관계없이 장기간 기침, 담(sputum) 분비 및 호흡곤란을 호소하게 되는데 이 상태를 흔히 만성 폐질환이라고하고 이 가운데에서 만성기관지염, 폐기종 (pulmonary emphysema) 및 기관지천식(bronchial asthma)은 원인, 증상 및 치료에 있어서 근본적으로 구분하기 어렵기 때문에 통칭해서 COPD라고 부르고 있다.◎유병율성인 남성의 20%가 만성기관지염 환자이며, 여성 흡연 인구가 점차 증가함에 따라 여성 환자도 증가하는 추세이다.◎병태생리- 감염 또는 과민성으로 기도 내 진한 분비물 증가- 폐포벽과 폐의 탄력성 저하로 폐내 잔기량 증가- 세기관지 축소→ 기도 탄력성 저하, 공기 흐름의 폐쇄환기능 저하→ cor- pulmonale, resp.failure, coma 및 death◎원인 및 발생빈도1) 장기적인 흡연 : 흡연자의 10~15%에 발생한다. 담배연기를 마시면 점막하 자극수용체 의 감작으로 미주신경으로 매개되는 평활근 수축이 일어나 갑자기 기도저항이 증가하게 되며 기도 과민성의 증가로 인해 만성 기도폐쇄가 더 빠르게 진행된다.2) 감염 : 세균은 외계의 공기를 흡입할 때 같이 흡입되거나 또는 폐동맥, 기관지 동맥을 통하여 폐에 침범될 수 있다.3) 대기오염 : 매연, 유해가스, 먼지, 화학물질 등은 기관지 경련과 부종, 고기관지 염증, 기도저항 상승과 폐실질의 영구적 손상을 시켜 호흡장애를 일으킨다.4) 직업 : 만성기관지염은 직업적으로 무기물이나 유기물 분진 또는 유해가스에 노출되어 있는 직업인에게 더 흔히 발생된다.5) 알레르기 : 기관지 천식환자는 깊은 관계가 있다.6) 노화 : 노화는 폐조직 탄력성을 점차 감소시키므로 폐기능 효율이 점차 약화되고 흉벽 의 경직bronchiectasis)기관지 벽의 화농성 질환으로 기관지와 세기관지가 만성적으로 확장되고 섬유화로 탄력성이 없어지고 근육구조가 파괴되는 질환이다.- 원인: 폐색과 감염, 이물질 흡인,유전 및 선천적 요인- 병태생리: 화농성 감염→ 기관지벽 손상→ 다량의 객담→ 기관지폐쇄, 기침유발→ 세기 관지의 팽창과 허탈악화4) 기관지 천식(bronchial asthma)여러 자극에 기관, 기관지의 반응이 증가하여 기도수축으로 호흡곤란을 초래하는 질환이다.- 원인 및 병태생리① 외인성(immunologic): allergen흡입→ histamine, bradykinin, prstaglandin 분비→ 기 도 평활근의 경련성 수축, 점막 부종, 기도 분비물 증가② 내인성(infectious): 기관지 감염→ 기도신경말단부자극→ acetylcholine 분비→ 기관 지 수축 초래- 증상: asthma attack, 기관지 경련, 환기-관류 불균형(호흡성 산독증)- 진단: 가족력, wheecing sound, 객담검사(내인성-호중구 ↑, 외인성-호산구↑)- 예방: 원인물질과의 접촉을 피함◎임상증상COPD의 임상적 특징은 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며 특히 폐염 등 호흡기에 감염이 발생하면 평소 안정상태 에서는 큰 불편을 느끼지 못했던 증상이 갑자기 악화되어 호흡곤란을 더욱 심하게 호소하게 된다. 그리고 평상시 호흡운동에는 많이 사용하지 않는 호흡보조근육이 동원될 정도로 호흡이 힘들어지고 호흡의 깊이가 얕아지며 호흡수도 빨라지는데 이때 호기는 더욱 길어지면서 강해진다.청색증(cyanosis)이 나타나기도 하며 심할 경우에는 며칠씩 잠을 이루지 못해서 거의 탈진상태에 이르게 되고 더욱 심해지면 의식이 혼미해져 혼수상태에 빠지기도 한다. 기도가 폐쇄되면 청진상 천명음(whezzing)이 들리며 심한 경우에는 호흡음이 들리지 않을 수도 있다.◎진단1) 폐기종 : COPD의 진단은 환자 병력과 임상결과에 따라 결정이 된다. 폐기종이 있으면 흉부 방사선하게 공급하고 가습기를 사용하여 흡기의 습도를 높여주면 기관분비물의 점도가 낮아져서 배출이 쉬어진다. 또한 기관지확장제를 흡입기(inhaler)를 통하여 흡입시키며 기침을 자주 하도록 권장하고 체위를 주기적으로 바꾸어 폐포환기와 배액 (drainage)이 효과적으로 이루어지도록 한다.3) 감염의 예방 및 치료감염은 증세를 악화시키고 또한 호흡부전증을 유발하기 때문에 조기에 치료하는 것이 원칙이며 증상이 심해질 때는 담배양(sputum culture)검사를 통하여 균주의 성장을 확인하는 것이 중요하다.4) 기관지확장제 투여기관지확장제를 투여한 후에 측정한 FEV1이 15% 이상 증가하면 기관지확장제에 의한 치료효과를 기대할 수 있는 상태이므로 장기치료를 시작하며 설령 기관지확장제에 대한 반응이 뚜렷하지 않을지라도 theophylline을 장기간에 걸쳐서 투여하면 임상적으로 증상이 호전될 수도 있다.① 항콜린성작용약물(Anticholinergic agents)기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과를 나타내는 항콜린성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 만성폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물이다.②교감신경흥분제(Sympathomimetic agents)기관지평활근에 주로 분포되어 있는 β2 수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.5) 산소요법COPD 환자에서 산소요법은 폐성고혈압(pulmonary hypertension)을 개선할 뿐만 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다. COPD 환자는 pH나 PCO2보다는 낮은 PO2에 의해서 호흡이 자극되는 소위 저산소성 호흡충동(hypoxic respiratory drive)이 있으므로 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80% 정도 그리고 PaO2는 55 - 60 mmHg 정도를 유지하는 산소농도(FiO2)를 선택하는 것이 중요하못함으로써 오는 순환계의 불균형 상태 로 전신 정맥계에 심함 울혈이 발생되는 것이 특징이다.4) 부정맥5) 우울◎간호1) 천식불안완화정서적 지지를 해주고 간호사가 대상자와 함께 있다는 확신을 주는 것이 중요하다.기도유지기관지 배액법과 호흡운동을 하게 하고 분비물을 뱉을 수 없다면 흡인이 필요할 수 있다. 가스교환의 증진동맥혈가스 분석과 폐기능검사를 주의깊게 사정한다수분과 영양공급수분섭취와 배설을 측정하는데, 금기가 아니면 하루에 3000~4000ml를 섭취하게 한다.천식발작과 합병증의 예방대상자 교육2) 만성기관지염 및 폐기종기도유지기도청결은 중요한 대상자 교육으로 효과적인 기침, 호흡운동, 기관지 배액법을 포함한 다가스교환증진대상자의 동맥혈 산소 수준이 낮으면 게속하여 가정에서 산소요법을 실시해야 한다. 산소 는 비강 카테터를 통해 1~2L/min로 공급한다호흡양상의 증진호흡양상을 증진시키기 위해 호흡횟수를 줄이고 서서히 숨쉬도록 한다. 호기를 길게 하기 위해 호기 시 10을 세고 흡기를 5를 세게 한다. 입술을 오므린 호흡은 호기를 길게 하는 데 도움이 된다. 복식호흡 역시 호기시 횡격막을 상승시켜 호흡을 효율적으로 하게 한다.수분섭취수분은 분비물을 액화시키므로 권장한다. 금기가 아니면, 하루에 8~10잔의 물을 섭취하 도록 한다. 커피나 차는 이뇨 효과가 있으므로 이것을 수분섭취로 생각해서는 안된다.식이영양실조와 체중이 저하된 폐기종 대상자를 위해 고칼로리 식사가 필요하다.환자교육폐 재활 프로그램◎예방- 과일?채소 섭취:매일 약간의 채소와 과일 1.5개를 먹도록 한다.- 금 연★ ? 참고 도서 ?이향련 외7인, 성인간호학, 수문사, 2010최신임상간호메뉴얼 2009 현문사★ ? 참고 Site ?http://www.acdp.or.kr/lung/lung01.asphttp://nopain365.com/copd.html[2] Case study◎간호정보 조사지일반정보성명 : 김○○연령 : 68 / F입원일 : 2012년 3월 10일 20시 15분정보 제공자 : 성 ?보통 ?식욕부진식사종류 : ?일반식 ?금식 ?특별식이음식물섭취 경로 : ?구강 ?위관 ?위루배설배변 빈도 : 1회/일 양상 : ?변비 ?설사 ?실금 경로 : ?정상 ?기타경로배뇨 빈도 : 4회/일양상 : ?정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨경로 : ?정상 ?도뇨관 삽입 ?방광루 ?기타피부피부손상 : ?무 ?유 손상부위 :손상종류 : ?찰과상 ?발진 ?욕창 ?화상 ?기타탄력성 : ?양호 ?보통 ?불량의사소통언어장애 : ?무 ?유관계가족관계결혼상태 : ?미혼 ?기혼 ?기타 자녀수 : 4명가치종교?기독교 ?불교 ?카톨릭 ?기타 ?무기동기동성장애 : ?무 ?유 일상활동의 제한 : ?무 ?유수면시간 : 6시간/일 수면장애 : ?무 ?유인지/지각지각 시각장애 : ?무 ?유 시력교정 : ?무 ?유 청각장애 : ?무 ?유 청력교정 : ?무 ?유 후각장애 : ?무 ?유 미각장애 : ?무 ?유 촉각장애 : ?무 ?유지식교육수준?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원질병에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름감정최근의 스트레스 생활사건 : ?무 ?유정서상태 : ?매우안정 ?안정 ?불안정 ?매우불안정현재 질병에 대한 느낌 : ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정과거력입원력 : ?무 ?유수술력 : ?무 ?유건강문제?피부문제 ?감염 ?궤양 ?당뇨병 ?신질환 ?암 ?고혈압 ?심장질환?간질환 ?담낭질환 ?췌장질환 ?자가면역질환 ?궤양성 장염?Crohn씨 질환 ?게실증 ?경련성 장 ?결장용종 ?치질 ?항문외상?척수손상 ?두부손상 ?뇌졸중 ?다발성 경화증◎진단적 검사항목수치참고임상적의의AST188~38U/LALT234~44U/LGGT225104~338GGT558~39증가: 급성 간염(초기), 만성 간염(비활동형), 간경변(비활동형)Albumin3.63.8~5.3g/dl감소: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Creatinine0.670.81~1.44g/dl감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증Na131.5변비

의/약학| 2012.04.08| 13페이지| 2,000원| 조회(266)

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성인간호학-정형외과-우측 늑골 골절(rt. lib fx) 컨퍼런스-conference 평가A+최고예요

늑골 골절 (Rib Fracture)[1] 문헌고찰◎정의늑골은 우리 신체의 흉부장기를 보호하기 위하여 존재하는 장기로서 심장과 양측 폐를 외부의 힘으로 부터 보호한다.늑골골절은 흉부손상중 가장 빈번히 발생하며, 늑골골절과 동반하여 흉부내 장기의 손상이 있을 수가 있다.흉부손상의 원인은 무수히 많으며 특히 교통사고, 좌상등으로 인한 늑골골절은 흔히 볼수 있다.◎병태생리주로 교통사고, 추락, 구타등에 의하여 생기며 외부의 힘에 의하여 늑골의 연결에 손상이 가해지면서 발생한다.늑골은 양측에 12개씩 있으며 하나 하나마다 동맥, 정맥, 신경이 늑골의 하면을 주행하기 때문에 늑골골절과 동반하여 혈관의 손상으로 인하여 흉강(pleural space)에 피가 찰 수도 있다. 심하게 골절이 생긴 경우에는 늑골골절부위가 폐를 찌르면서 공기나 피가 폐에 고여호흡곤란과 저혈압을 유발시키는 경우도 있으며 심한 정도에 따라서 수술적인 치료가 필요할 수도 있다.◎증상흉부 내 다른 장기의 손상 없이 늑골골절만 있는 경우의 증상으로는 통증과 늑골주변의 혈종, 부종이 있을 수 있다.◎진단임상적으로 통증이 심하며 주변으로 부종이 있을 수 있으며 흉부 방사선 촬영상 늑골이 어긋나 있는 것을 관찰할 수 있다.◎징후단순 골절인 경우에는 약 2-3주가 경과하면서 통증의 완화를 나타내며 약 4주가 경과하면서 골절부위가 치유된다.그러나 시간이 많이 경과한 후에도 흉부 x-선 촬영상 골절 흔적이 남는 경우도 많이 있으며 몇 개월 후에도 간혹 골절부위의 통증이 생기는 경우도 있다.◎합병증특별한 합병증은 없으나 늑골이 폐나 장기를 손상하는 경우도 있다. 또한 시간이 많이 경과한 후에도 간혹 통증이 있을 수 있다.◎치료단순 골절이 있는 경우에는 현재까지 특별한 치료가 없으며 통증완화를 위한 진통제나 복대를 사용하며 가래가 차고 열이 나면서 폐렴으로 진행될 수 있으므로 적절한 운동과 가래 배출을 하는 것이 좋다.[2] Case study◎간호정보 조사지일반정보성명 : 박○○연령 : 66세 / M입원일 : 2012년 3월 26일 20시 15분정보 제공자 : 가족 직업 : 농부 교육정도 : 하 종교 : 무신장 : 167cm 체중 :50kg□ 남자 ○ 여자 ☆ ┳ ○■ 사망 ┣┳┓□□□입원과 관련된 정보진단명 : traumatic fx rib, closed입원 경로 : ER 입원 방법 : 눕는차 병에 대한 인식 : 있음주증상 : rt. chest pain입원동기 : 상기 66세된 남자환자는 12년 3월 26일 오후 5시경 경운기 옆에 서 있다가 경운기 쓰러지면서 경운기에 깔리면서 Rt. trunk에 통증 호소하여 본원 ER 통해 내원.건강문제피부문제□ 감염□ 궤양□ 당뇨병□ 결핵□ 신질환□ 간질□심장질환□ 암□ 간질환□ 담낭질환□ 췌장질환□ 자가면역질환□궤양성 장염□ Crohn질환□ 게실증□ 경련성 장□ 결장용종□치질□ 항문외상□ 척추손상□ 두부손상□ 뇌졸중□ 다발성경화증□호흡기 질환□ 알러지□◎사정의식수준?alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma활력징후체온 : 36.8℃ 호흡 :28회/분 (늑골골절로 얕고 빠른 호흡하심, 들숨시 통증 느낌)호흡을 위한 보조기구 : ?무 ?유 (nasal O2 5L)맥박 : 110회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : ?무 ?유혈압 : 110/80mmHg 측정부위 : 상완동맥영양식욕 상태 : ?왕성 ?보통 ?식욕부진식사종류 : ?일반식 ?금식 ?특별식이 (유동식이)음식물섭취 경로 : ?구강 ?위관 ?위루배설배변 빈도 : 1회/4일 양상 : ?변비 ?설사 ?실금 경로 : ?정상 ?기타경로배뇨 빈도 : 4회/일양상 : ?정상 ?빈뇨 ?배뇨지연 ?긴박뇨경로 : ?정상 ?도뇨관 삽입 ?방광루 ?기타피부피부손상 : ?무 ?유 손상부위 :손상종류 : ?찰과상 ?발진 ?욕창 ?화상 ?기타탄력성 : ?양호 ?보통 ?불량의사소통언어장애 : ?무 ?유관계가족관계결혼상태 : ?미혼 ?기혼 ?기타 자녀수 : 아들 3명가치종교?기독교 ?불교 ?카톨릭 ?기타 ?무기동기동성장애 : ?무 ?유 일상활동의 제한 : ?무 ?유수면시간 : 8시간/일 수면장애 : ?무 ?유인지/지각지각 시각장애 : ?무 ?유 시력교정 : ?무 ?유 청각장애 : ?무 ?유 청력교정 : ?무 ?유 후각장애 : ?무 ?유 미각장애 : ?무 ?유 촉각장애 : ?무 ?유지식교육수준?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대학원질병에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름감정최근의 스트레스 생활사건 : ?무 ?유정서상태 : ?매우안정 ?안정 ?불안정 ?매우불안정현재 질병에 대한 느낌 : ?수용 ?무관심 ?분노 ?부정과거력입원력 : ?무 ?유수술력 : ?무 ?유건강문제?피부문제 ?감염 ?궤양 ?당뇨병 ?신질환 ?암 ?고혈압 ?심장질환?간질환 ?담낭질환 ?췌장질환 ?자가면역질환 ?궤양성 장염?Crohn씨 질환 ?게실증 ?경련성 장 ?결장용종 ?치질 ?항문외상?척수손상 ?두부손상 ?뇌졸중 ?다발성 경화증◎진단적 검사 (3.26-4.05 there is no change)multiple rib fxhemothorax & lung contusion⇒Rt.hemithoraxmultiple bone fractures⇒Rt. 6-10th ribs항목검사결과해석RBC▼3.55 M/uL?증가: diarrhea, dehydration, polycythemia,acute poisoning, pulmomary fibrosis?감소: anemia, leukemia, hemorrhage 후Hgb▼11.8 g/dL?증가: polycythemia, COPD, CHF?감소: anemia, pregnancy, severe or prolongedhemorrhageHct▼33.1 %?증가: dehydration, hemoconcentrationassociated with shock?감소: severe anemias, anemia of pregnancy,acute massive blood lossWBC9.21 K/uL?증가: 감염성 질환?감소: aplastic anemia, agranulocytosisMCV▲93.2 fL?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCH▲33.4 pg?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCHC35.7 g/dL?증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈?감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우,acute leukemia, late stage of severe anemiasPct▼0.1 %MPV8.5 fL증가: 거대비장증의 비장에서 방출하는 미성숙 혈소판 때문감소: 골수기능 저하항목수치참고임상적의의AST188~38U/LALT234~44U/LGGT225104~338GGT358~39증가: 급성 간염(초기), 만성 간염(비활동형), 간경변(비활동형)Albumin▼3.63.8~5.3g/dl감소: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Creatinine0.670.81~1.44g/dl감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증Na131.5135~145mmol/L감소: 수분과잉, 위장관손실K3.33.5~5.5mmol/L감소: 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl96.598~110mmol/L감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용◎Medication*10% DW*cephradine- 편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염- 골감염증*Ambroxol HCl- 점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성 발작- 수술전ㆍ후 폐합병증의 예방 및 치료*Mesulid Tab-급성통증(수술후 통증, 치통, 두통, 요통), 골관절염, 원발성 월경통*유카본정-변비, 장내이상발효억제, 복부팽만제거*Gastrex Granule-위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선*랍스톤 캅셀-위산 억제제[3] 간호과정1#진단골절과 관련된 통증주관적자료: “아파서 잘 못 움직여”“혈압 나중에 재요 아파”“진통제 좀 줘”객관적자료: Rib fracture로 Dx받고 bed rest중이다.VAS(visual analogue scale) 통증 척도 검사에서 7점 check침대에서 움직일 시 가슴을 부여잡고 얼굴을 찡그린다.계획- 통증의 특성을 식별한다.(통증의 양상과 특성을 사정하여 그에 알맞은 간호를 제공한다.)- 통증 조절 계획을 수립한다.(통증 조절 계획을 수립하여 통증시 올바른 대처법을 제공한다.)- 처방된 약을 투여한다.(진통제는 통증을 경감시킨다)- 약물요법 외의 통증을 완화시키는 방법도 제공한다.(약물 요법이외 이완요법도 통증을 감소 시키는데 심리적인 영향을 준다.)- 통증을 심화, 촉진 시키는 요인을 없애거나 감소시킨다.(통증이 더욱 심해지지 않게 한다.)수행- v/s checked- 신체적인 통증증상을 사정하고 처방된 진통제(Mesulid Tab)를 투여하였다.- 약물효과와 부작용을 관찰, 기록하였다.- 안위를 증진시키는 간호수행(목욕, 체위변경)을 하였다.- 기분 전환활동을 대상자와 함께 계획하였다.(독서, TV시청, 방문 등)- 방해 받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성하였다.- 통증완화를 위해 지시된 열, 냉 요법을 실시하였다.- 베개를 사용하여 통증부위를 적절히 지지해 주고 편안한 자세를 취해주었다. (Rt. rib fracture이기 때문에 좌측위를 취하는 것이 우측위보다 편안하다)- 통증조절 방법이 부적절 할 때는 처방된 진통제를 투여하였다.- 유사한 통증을 경험한 바 있는 사람을 환자에게 소개하였다.- 새로 시도한 통증 조절 방법의 효과를 평가하였다.

의/약학| 2012.04.08| 7페이지| 1,000원| 조회(1,024)

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