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간호직 공무원 합격 자소서 + 면접 인적성 답변

1. 자기소개(장,단점)'늦었다고 생각할 때가 가장 빠르다.' 제가 어릴적 맞벌이를 하면서도 자격증 시험을 준비하시던 어머니께서 자주 해주시던 말씀입니다. 이는 간호사라는 꿈을 위해 고3시기 뒤늦게 수능 과목을 바꿨을 때나 20대 후반 공무원 준비를 시작 했을 때 목표를 위해 포기하지 않고 끈기있게 노력하는 원동력이 되었습니다. 반면 저는 신중한 성격에 업무처리가 빠르지 못하다는 단점이 있습니다. 하지만 이를 철저한 준비성과 꼼꼼함으로 승화하여 느리지만 확실하게, 지역사회 복지향상을 위해 끊임없이 노력하는 공무원이 되겠습니다.2. 인생관'내가 원하지 않는 바를 남에게 행하지 말라.'라는 공자의 말씀을 늘 새기며 역지사지의 자세로 타인을 배려하며 살았습니다. 학창시절에는 몸이 불편해 왕따를 당하던 학우에게 먼저 다가갔었고, 예민한 환자 및 보호자와 소통해야하는 병원에서는 환자가 필요로 하기 전에 적절한 간호와 치료의 이유, 절차를 정확하고 간결하게 설명해 ‘친절 간호사’에도 뽑혔습니다. 이러한 경험을 바탕으로 공직에서도 지역주민의 입장을 먼저 생각하고 타 직렬 및 의료기관과의 협력 시에도 배려하며 소통하는 직원이 되겠습니다.3. 공무원 지원동기 및 포부간호·간병 통합서비스 병동에서 근무하며 취약계층 환자를 주로 접하던 중, 집에 돌아갈 차비가 없어 퇴원을 못 하던 기초생활수급자를 위해 담당 사회복지사에게 지원을 요청하고, 혈당기가 없어 당뇨 관리가 안 되던 환자에게 복지용구 무료 대여 서비스를 알아봐 드렸습니다. 만성질환 관리가 미흡하여 반복 입원하거나 정보 부재로 제때 지원을 받지 못 하는 환자들을 보며 보건교육의 중요성을 배웠습니다. 소외된 취약계층뿐만 아니라 모든 지역주민을 위한 의료가 실현되는 보건소에서 저의 역량을 펼치고 싶습니다.자기소개안녕하십니까 '친절간호사' ooo입니다. 저는 병원 근무 시 친절간호사에 뽑힌적이 있습니다. 그 이유는 아무리 바빠도 웃는 모습을 잃지 않았으며 환자가 콜벨을 누르기 전 필요한 간호를 해드리기위해 누구보다 라운딩을 먼저 돌고 정확한 치료 절차 설명으로 간호사로서의 전문성 또한 잃지 않았기 때문이라고 생각합니다. 친절함은 단순히 상냥한 겉모습에서 오는 것이 아니고 필요한 부분을 빠르게 캐치하고 해결해주는 것 또한 중요하다고 생각합니다. 공무원이 된다면 민원인의 고충을 누구보다 친절하게 해결하겠습니다.상처를 극복한 경험?저는 병원에 있으면서 저에게 지갑을 훔쳐갔다고 오해하신 보호자의 컨플레인을 받은 적이 있습니다. CCTV가 없는 사각지대에서 보호자가 오해하고 경찰까지 부르겠다 하셨지만 결국은 보호자분 차에서 지갑이 나와 일단락 된 적이 있습니다. 너무 억울한 상황이었지만 저는 끝까지 보호자분에게 한번 더 지갑을 찾아볼 것을 정중하게 요구하였고 덩치가 큰 보호자에게 인신공격과 위협적인 말을 들었지만 결국 상황이 잘 마무리 되고 나니 그래도 파란만장한 헤프닝 중 하나라고 긍정적으로 생각하며 그날 근무도 끝까지 잘 마무리 했습니다.장점?저는 목표가 정해지면 끝까지 노력한다는 장점이 있습니다. 20대 후반 뒤늦게 공무원 준비를 시작했지만 작년에 한번 공무원 시험에 떨어졌었습니다. 그러나 아직 제가 부족했기 때문이라고 생각하고 그 부분을 채우기 위해 낙담하지 않고 끈기 있게 노력했습니다.단점?저는 신중한 성격에 업무처리가 빠르지 못 하다는 단점이 있습니다. 이를 극복하기 위해 저는 우선순위를 두어 중요하고 빨리 처리해야하는 일부터 시행하려고 합니다. 느리지만 확실하게 지역사회 복지향상을 위해 끊이없이 노력하는 공무원이 되겠습니다.인생관?저는 '내가 원하지 않는 바를 남에게 행하지 말라'라는 공자의 말씀을 제 인생관이라고 할 수 있습니다. 공자의 말씀을 따라서 내가 싫으면 남도 싫다고 생각하고 항상 역지사지의 자세로 타인을 배려하려고 합니다. 학창시절에는 몸이 장애가 있어 왕따를 당하던 학우에게 먼저 다가갔었고 병원 근무 시에도 환자가 부르기 전에 누구보다 먼저 라운딩을 돌라 필요로 하는 간호를 해드리려고 했습니다. 이러한 경험을 바탕으로 공직에서도 지역주민의 입장을 먼저 생각하고 타 질렬이나 의료기관과의 소통 시에도 배려하며 협력하는 직원이 되겠습니다.지원동기?저는 4년넘게 간호 간병통합서비스 병동에서 근무하였습니다. 그 동안 보호자가 없고, 간병인을 구할 수 없는 취약계층 환자들을 많이 접했습니다. 일례로 집에 돌아갈 차비가 없어 퇴원을 못 하던 환자도 있어 제가 담당 사회복지사에게 지원 요청을 했던 적도 있습니다. 이때 사각지대에서 정보가 부족하여 지원을 받지 못하는 취약계층을 아울러 모든 지역주민을 위한 일을 하고 싶어 지원을 하게 되었습니다.갈등 극복 경험?병원 근무 시 원무과와 갈등이 있었습니다. 저는 간호간병통합서비스 병동이 처음 생길 때부터 일을 하였습니다. 이때 원무과도 처음이다보니 입원 환자를 올릴 때 저희 병동에 대해 간호사들이 모든 지 다 해주는 병동이라고만 설명해 입원 환자와 보호자분들이 편의점 심부름 등 개인적인 업무까지 시켰고 저희가 해주지 않을 시 컨플레인이 수차례 발생했습니다. 원무과에 계속하여 시정을 요청하였지만 쉽게 바뀌지 않았습니다. 이때 바뀌지 않는 원무과를 탓하기 보단 원무과의 바쁜 업무상황을 이해하고 공감하여 저와 동료들이 먼저 간호간병통합서비스 병동 용 입원 교육지를 만들어 제안하였습니다. 이때처럼 앞으로도 업무적 갈등 시 상대방 탓보다는 먼저 공감하고 경청하는 자세를 가지고 남을 설득할 때는 정확한 근거와 기획안 등을 이용하겠습니다.

취업| 2022.07.02| 3페이지| 3,000원| 조회(286)

자기소개서, 공무원, 면접, 인적성, 간호직공무원

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Achilles tendon rupture

Achilles tendon rupture목 차 구조와 기능 원인 증상 검사와 진단 치료 Case study1. 구조와 기능 길이 약 15cm 의 인체에서 가장 크고 강력한 건 양측 대퇴골 내 / 외과 후면에서 각각 한 개씩 두 개의 장딴지근 ( astrocnemius muscle, 내측 및 외측 ) 과 하퇴골 후면 가자미근 ( soleus muscle) 이 모여 공통 건을 이뤄 발뒤꿈치의 종골 후면 상방에 붙어서 형성1. 구조와 기능 족근 관절을 강하게 족저굴곡 시키고 , 인체를 들어 올리고 , 운반하는 역할 비교적 혈류가 적은 부위인 종골 부착부 상방 2-6cm 부분에서 파열이 잘 일어난다 .2. 원인 주로 30∼40 대 보행 주기 중 발들림 ( push-off) 상태에서 가장 흔히 발생 갑작스럽게 족배굴곡이 의도하지 않게 이루어졌을 때 족저굴곡 상태의 족관절이 강하게 족배굴곡 될 때 흔히 배구나 축구2. 원인 100 MPa 이상의 부하가 가해질 때 건 자체의 콜라겐 변성이나 부분적인 파열이 있는 경우에는 이보다도 작은 힘에 의해 파열이 발생3. 증상 아킬레스건 부위의 급작스런 통증 파열된 부분이 오목한 모양이 됨 갑자기 뒤에서 누가 걷어차는 느낌이 들면서 “ 딱 ” 하는 파열음과 함께 발생 보행은 가능하지만 발끝으로 설 수 없음4. 검사와 진단 Dimpling sign 아킬레스 파열부위가 오목하게 들어감 .4. 검사와 진단 톰슨 (Thompson ) 압착 검사 대상자를 엎드려 눕게하고 , 하퇴부의 중간 부위에서 종아리 근육을 엄지와 나머지 손가락 사이로 잡고 압착 정상 : 족저 굴곡이 됨 . 아킬레스건 파열 : 족저 굴곡이 일어나지 않는다 . 양성4. 검사와 진단 X-ray 후족부에서 Kager 삼각형의 소실 △아킬레스건 파열 △ 정 상4. 검사와 진단 초음파 및 MRI 아킬레스건의 연속성 소실 △ 초 음 파 △ M R I5. 치료 비 수술적 치료 - 재원기간이 줄며 수술적 합병증이 적다 . - 근력이 약해질 수 있고 재 파열 가능성이 높다 . 수술적 치료 - 재 파열이 적고 근육 위축이 적다 . - 절개선에 의한 비복신경의 손상 , 상처 감염 등의 합병증이 발생 할 수 있다 .5. 치료 석고붕대 : 2 개월 또는 그 이상 다리 보조기구 뒤꿈치 들어올림 (Heel lifts) : 신발이나 석고에 특수 쐐기를 박는 것으로 치료하는데 가장 좋은 위치로 발을 움직여 뒤꿈치를 들어올리는 방법 비 수술적 치료5. 치료 개방적 봉합술 - 종적 절개를 통해 파열된 건의 말단을 봉합 - 후족부의 혈액 순환이 좋지 않아 발생하는 상처 치료의 지연 및 감염이 있을 수 있다 . 최소 침습적 봉합술 - 파열된 부위를 절개 하지 않는다 . - 개방적 봉합술보다 관절 운동각의 증가와 신경 손상을 제외한 합병증이 감소 수술적 치료5. 치료 개봉적 봉합술의 종류 수술적 치료 △ Krackow 봉합술 △ Bunnell 봉합술 △ Kessler 봉합술6. Case study 권정 O ( 여 /47) onset : 하루 전 C.C : Rt ankle pain P.I : 배드민턴 치던 중 수상 P.H : 13 년전 LMC 재왕절개 P.E : Dimpling (+) Chest PA: No active lesion in lung . EKG : NSR6. Case study LAB ( 수술 전 ) WBC 6010 4.0-10.0 x10³/ uL Hb 13.3 11.5-15.3 g/ dL Platelet 262000 140-400 x10³/ uL ESR 16 0-20 mm/ hr r-GTP 65 6-42 U/L CRP 1.00 0.00-0.30 mg/dl6. Case study ankle A/L6. Case study MRI6. Case study Achilles tendon rupture , Rt - Achilles tendon repair Under the spinal anesthesia, the patient was places on the op table in supine position. The skin preparation such as cleansing, and drapping was done as a routine sterile manner. Achilles tendon nearly complete tear 확인 후 Fiberwire 이용하여 Modified Bunnell Technic 으로 Core suture 후에 Paratenon 과 epitenon repair 시행함 .6. Case study Post op POD 1 SLC keep (window) N.W.B 보행 POD 3 Q-Ex SLR teaching POD 7 CRP 0.21 mg/dl  파지돈 1g iv stop POD 8 Wd 확인 : clear Discharge POD 13 T.S.O SLC change POD 3W + 6 SLC keep 평행봉 PT6. Case study Post op POD 5w +6 cast off achilles boot's apply ( 재파열 가능성 설명 ) POD 7w +6 achilles boot's keep ambulation 일상생활 하세요 POD 3 개월 sono :Intact repaired achilles tendon continuity. Hypoechoic thickening of repaired tendon. : r/o postop. boot's remove 가벼운 운동부터 시작 하세요 하지 근력 운동 설명 통증 지속시 내원 하세요{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.06| 22페이지| 2,000원| 조회(188)

케이스, case study, 문헌고찰, achilles tendon rupt, 알킬레스건파열

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족저근막염 평가A+최고예요

족저근막염 plantar fasciitis목 록 정의 구조 및 기능 원인 증상 진단 치료 case study정 의 족저근막 (plantar fascia) 이 반복적인 미세 손상을 입어 근막을 구성하는 콜라겐의 변성이 유발되고 염증이 발생한 질 환구조 및 기능 족저근막 은 발바닥에 있는 족저근군을 덮고 있는 강력한 섬유다발 중골융기 (calcaneal tuberosity) 내측돌기에서 1~5 번째 기절골 (proximal phanlanx ) 에 부착구조 및 기능 두께 중골 부착부에서 2mm 로 시작해서 전족부로 가면서 1mm 로 줄어든다 폭 중골 부착부에서 약 1cm 정도로 전방을 향해 갈수록 넓어진다구조 및 기능 발의 아치를 유지하며 충격을 흡수 체중이 실린 상태에서 발을 들어올리는데 도움 내측종아치 와 관련 깊음원 인 과사용 오래 서 있거나 많이 걸으면 뒤꿈치에 과도한 압력이 가해지는데 , 특히 중년이고 , 체중이 많이 나가며 , 평소 운동을 하지 않는 사람이 갑자기 심한 운동을 하는 경우 발의 피로 걸을 때 족저 근막은 9~12% 정도 길이가 늘어나게 되는데 , 발의 근육들이 수축하여 족저 근막이 갑자기 늘어나는 것을 어느 정도 방지 그러나 발이 피로한 경우에는 발의 근육들이 제대로 작용하지 못하여 족저근막에 과도한 스트레스가 가해지고 미세 파열이 발생원 인 팽팽한 족저근막 또는 아킬레스 건 갑자기 일어나서 발을 디디면 순간적으로 족저근막이 늘어나면서 미세한 파열이 발생 또는 뼈에 부착하는 부위에서 뼈를 당겨서 발 생 아킬레스 건이 짧거나 발목의 배굴 운동 ( 발목을 위쪽으로 젖히는 것 ) 범위가 제한되어 있는 경우에는 걸을 때 발뒤꿈치가 땅에서 빨리 떨어지면서 발가락이 과도하게 배굴되는데 , 이 때 족저근막이 과도하게 늘어나면서 통증을 유발 족저근막의 신장원 인 발의 변형 심한 평발 내측 종아치가 무너져 외번이 발생하는 경우 ( 발 뒤꿈치가 바깥쪽으로 많이 휘어진 경우 )증 상 대게 발 뒤꿈치 바닥의 안쪽에서 시작 하여 발바닥의 안쪽 경계를 따라 발바닥 중앙으로 연장 특징적으로 아침에 일어나서 첫 발을 내디딜 때나 오래 앉아 있다가 갑자기 일어서서 걷기 시작할 때 더 심해지는 통증의 양상 - 진단적 단서 활동함에 따라 수 분이 경과하면 약간 경감되지만 , 많이 걸으면 통증이 더 악화 될 수 있음 발현 : 최근의 심한 운동이나 등산 , 마라톤 등 발뒤꿈치 통증진 단 압통 발 뒤꿈치 바닥의 내측을 눌렀을 때 통증 뒤꿈치 통증의 감별 진단진 단 X-ray 일반적으로 특별한 이상 소견이 없으나 만성 족저 근막염 일 경우 족저근막이 뼈에 부착하는 부위에 가시처럼 뾰족하게 뼈가 자라나는 골극이 생성진 단 Bone Scan 내측 종골결절 뒤에 음영이 증가되 , 국소 염증을 시사 초음파 검사 족저 근막의 두께를 측정 , 족저 근막의 파열 등을 감별 CT/MRI 진단에 꼭 필요한 검사는 아님치 료 보존적 치료 1. 원인 제거 및 교정 잘못된 운동 방법 , 무리한 운동량 , 불편한 신발 착용 등을 교정 2. 스트레칭 운동 및 근력강화 운동치 료 3. 보조기 뒤꿈치 컵 (heel cup ) 을 가장 많이 사용 . 뒤꿈치 연부 조직을 감싸서 뒤꿈치에 가해지는 충격을 흡수 4. NSAIs 투약 주로 염증이 동반된 급성기에 효과 만성인 경우 , 염증보다는 건의 퇴행성 변화가 동반되므로 , 염증을 가라 앉히는 목적보다는 진통의 목적으로 사용치 료 5. 스테로이드 주사 아픈 부위에 국소적으로 주입하는 방법으로 염증을 감소시켜 통증을 경감시키는 효과가 있으나 , 2 회 이상 사용 하면 근막 파열이나 뒤꿈치 지방체 위축과 같은 더 큰 부작용을 야기할 수 있음 6. 체외 충격파 요법 ( ESWT, extracorporeal shock wave therapy) 6 개월 이상 다른 보전적 치료에도 반응하지 않는 경우치 료 Ⅱ . 수술적 치료 6 개월 이상 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 족저 근막을 부분적으로 절개하여 늘려주거나 병소 부위를 부분적으로 절제 수술 (ex. 부분 족저 근막 절개술 , 부분 족저 근막 절제술 ) 혈종이나 상처조직 등으로 인해 통증이 지속 될 수 있고 신경손상 등의 합병증 가능성 으로 인해 매우 제한적인 경우에 시행CASE STUDY 유 솔 ○ (M/28) On set 3 주전 C.C Rt heel pain P.I 3 주전 공찬 이후 아파서 내원 Phx noneCASE STUDY LAB WBC 5200 4.0-10.0 x10³/ uL Hb 15.0 14.0-17.0 g/ dL Platelet 247000 140-400 x10³/ uL ESR 5 0-9 mm/ hr Albumin 5.6 3.5-5.2 g/ dL Uric acid 8.1 3.4-7.0 mg/dl T- Chol 260 0-200 Mg/dl CPK 328 39-190 U/L Ra factor 4.9 0-14 IU/ml 25-OH vit -D 25.4 30-100 ng /mlCASE STUDY X-rayCASE STUDY X-rayCASE STUDY Bone Scan Focal increased radiotracer uptake at right inferior calcaneusCASE STUDY 9/29 ESWT Rt 1# Achilies tendon stretching teaching ice can massage 편안한 신발 착용 식이 조절 Beopenac Humosa 1T bid x 28 Days 10/6 ESWT Rt 2# 10/13 ESWT Rt 3# 10/27 S 첫발 딛였을 때 통증은 없어요 ESWT Rt 4# 기존 stretching 유지 Beopenac Humosa 1T bid x 28 DaysCASE STUDY A: 검사와 관련된 지식부족 S: 뼈 스캔 검사하는데 어떻게 해야하나요 ? O: 잦은 질문을 한다 P : 검사의 목적에 대해 설명할 것이다 검사 중 협조 방법에 대해 교육할 것이다 . 검사 후 문제 발생시 대처방법에 대해 설명할 것이다 . I: 검사의 목적에 대해 설명하였다 검사 중 협조 방법에 대해 설명하였다 검사 후 문제 발생시 대처방법에 대해 설명하였다 E: “ 잘 알겠어요 ” 라고 말로 표현하였다 . 간호과정 1CASE STUDY A: 질병과 관련된 통증 S : 오른쪽 발 뒤꿈치가 아파요 O : 얼굴을 찡그림 P : 통증 정도와 양상 지속시간을 사정할 것이다 . (NRS 를 통해 ) 정서적 간호를 할 것 이다 . 필요 시 처방된 진통제를 투여한 후 효과를 관찰 할 것이다 . I : 통증 정도와 양상을 사정했다 . ( 쿡쿡 쑤시는 통증 NRS 4 점 ) 통증 부위를 확인하고 Emotional care 를 해주었다 . 필요 시 처방된 진통제를 투여하였다 . PRN ) Trodon 1@ IV injection . E : 통증이 감소되었다고 표현한다 ( NRS 4- 2) 간호과정 2감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.06| 26페이지| 1,500원| 조회(351)

케이스, case study, 간호과정, 문헌고찰, 족저근막염

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ACL rupture 발표용 ppt 및 대본첨부

ACL (anterior cruciate ligament) rupture목 차 해부학 및 기능 등급 원인 증상 및 징후 진단적 검사 치료 Case studyⅠ. 해부학 및 기능Ⅰ. 해부학 및 기능Ⅱ. 등 급 ACL rupture 의 손상 정도에 따른 등급 Grade 1 경한 손상 약간의 출혈 동반 부분적 미세 열상 팽팽한 느낌 Grade 2 중증도 손상 출혈 동반 불완전 열상 기능의 일부 상실 팽팽한 느낌 Grade 3 심한 손상 완전 파열 무릎 관절은 불안정Ⅲ . 원 인 비 접촉성 접촉성Ⅲ. 원 인Ⅳ . 증상 및 징후Ⅴ. 진단적 검사 이학적 검사방사선검 사 Ⅴ. 진단적 검사Ⅴ. 진단적 검사 방사선검사Ⅴ. 진단적 검사 관절경 검사Ⅵ . 치 료 비 수술적 치료Ⅵ . 치 료 수술적 치료인대 재건술 Ⅵ. 치 료 이식건 추출 삽입 후 고정 수술 후 관절경 내 모습재 활 Ⅵ . 치 료재 활 Ⅳ. 치 료 ACL Brace대상자 사정 서 OO ( 남 /28) C/C Lt knee pain P.I 축구를 하다가 방향 전환을 했는데 무릎에서 끊어지는 느낌 있어 수상 P hx none V/S 120/70–76–20–36.5 L ab CBC: 6210-16.6-254 000( 58.7 %) ESR/CRP: 3/0.04 T-B : 1.29 CXR No active lesion in lung. Ⅶ . Case study대상자 사정 Ⅶ. Case study X-ray MRIOP procedure 서 OO ( 남 /28) I mp ACL rupture knee Lt , baker;s cyst knee Lt O p name A/S ACL reconstruction (auto ) A/S cyst decompression Procedure under spinal arthro all inside acl recon with auto hamstring(8mm*7cm ) arthro baker,s cyst decompression wa s done, Ⅶ. Case study수술 후 Ⅶ. Case s 얼굴을 찡그림 P: 1. 통증정도와 양상 지속시간을 사정할 것이다 . 2. 정서적 간호를 할것이다 . 3. 환자가 통증을 표현하도록 유도할 것이다 . 4. 얼음팩을 대주어 부종과 통증을 감소시킬 것이다 . I: 1. 통증정도와 양상을 사정했다 . ( 쿡쿡 쑤시고 우리한 통증 NRS 5 점 ) 2. 수술부위를 확인하고 Emotional care 를 해주었다 . 3. 통증을 표현하도록 유도했다 . 4. 부종예방을 위해 환부를 상승시키고 얼음팩을 대주었다 . E: 통증이 감소되었다고 표현한다 (NRS 5- 2) Ⅴ. Case study간호과정 2 A : 수술 후 간호에 대한 정보부족과 관련된 지식부족 S: 앉으면 안되나요 ? O: S/A 로 OP 함 P: 1. S/A 수술 후 간호에 대한 정보를 설명 할 것이다 . 2. 5 시간 이상 금식 유지하도록 설명 할 것이다 . I: 1. 간호계획에 대해 환자 및 보호자에게 설명했다 . 2 . S/A 수술 후 간호에 대한 정보를 제공했다 . - 6hr 이상 ABR 해야한다고 설명했다 . - 합병증으로 두통 , 어지럼증 등이 발생할 수 있음을 설명했다 . 3 . 5 시간 이상 금식 유지하도록 설명했다 . 4 . 돌아눕기는 가능하다고 설명했다 . E: 6 시간 ABR 하며 금식을 유지하였다 . Ⅴ. Case study감사합니다 ^^발표시 참조 발표용 안녕하십니까? 저는 무릎 부상 중 가장 흔한 부상 중하나인 anterior cruciate ligament rupture 즉 전방십자인대 손상에대해 준비하였습니다. 목차는 다음과 같습니다. 먼저 전방십자인대는 무릎 안의 4개의 인대 중 하나로 무릎관절은 총 3가지 뼈인 대퇴골, 슬개골 그리고 경골로 구성되어 있으며 이 뼈들을 4개의 인대가 서로 연결해주며 무릎 관절을 안정화 시켜줍니다. 먼저 양 쪽에 있는 내측, 외측 측부인대는 무릎관절의 좌우 움직임을 제어하고 비정상적인 움직임에 대해 보호를 하며, 십자인대는 무릎 관절 안에 존재하여 전방 십자 인대와 뒤쪽의 후방 십자인대가 서로가가 없고 팽팽한 느낌이 나타납니다. 2도 염좌는 출혈을 동반한 불완전 열상, 기능의 일부 상실, 전방으로의 이동이 증가하며 이 또한 팽팽한 느낌이 나타납니다. 또 통증이 발생하고, 라크만검사와 전방당김 검사에서도 통증이 나타납니다. 3도 염좌에서는 라크만 검사와 전방당김 검사 시 현저한 이완이 나타나며 완전 파열이라고도 합니다. 대부분의 ACL rupture는 완전 파열입니다. ACL은 여러 기전을 통해 파열이 발생할 수 있습니다. 갑작스런 방향 전환, 갑작스런 정지동작, 잘못된 착지 동작과 뒤틀림 과 같은 비접촉성 손상이나 축구 등에서 태클 등의 직접 접촉이나 충돌 에 의해 발생하며 주로 운동 중에 무릎관절에 꼬이는 힘이 가해지거나 과도하게 무릎이 신전되는 경우에 손상이 발생하게 되는데, 흔히 대퇴 부착부가 단열 되거나 인대 자체 또는 경골 부착부가 손상되게 됩니다. ACL rupture는 해부학적인 요소로 인해 남성보다 여성에게 손상률이 더 높게 나타나게 되는데 남성에 비해 더 넓은 골반, 증가된 유연성, 덜 발달된 대퇴근육, 협소한 대퇴 간절흔 , 더 작은 전방십자인대, 증가된 무릎관절의 외반 , 증가된 경골 외회전 염전 등에 의해 일어납니다. ACL rupture가 발생하게 되면 일반적으로 무릎에서 ‘퍽’하며 찢어지는 듯한 느낌이나 파열음을 들을 수 있습니다. 그 외에 동통과 부종이 수상 후 24시간 이내에 나타나게 되며, 놔두면 2-3주내에 스스로 가라앉게 됩니다. 그러나 만약 운동을 계속 하게 되면 운동 시에 간혹 무릎에 giving way sensation 즉 어긋나는 느낌, 빠지는 느낌, 갑자기 무릎에 힘이 빠지는 느낌을 좀 더 확실히 느낄 수 있으며 지속되는 경우 무릎 관절 안의 다른 구조의 손상을 초래하게 됩니다. 인대와 같이 무릎의 중요한 안전 역할을 하는 반월상 연골도 파열이 있을 수 있는데, 반월상 연골이 파열된 것을 방치하면 퇴행성 관절염으로도 발전할 수도 있으며. 이미 전방십자인대 손상을 가지고 있다가 또다시 반복하여 무릎을 다치면는 ACL의 만성손상을 알아보기 위한 검사로 한손으로 종아리뼈 머리를 잡고 다른 한손은 발목과 하지를 internal rotation 시킨 상태에서 무릎을 최대한 펴게 한 다음 무릎을 30도 frexion 동시에 외반력을 가하며 시행합니다. 바깥쪽 정강뼈 고원부분이 탈구 되거나 뚝하는 음이 나면 양성입니다. 그러나 pivot-shift 검사는 급성 시 통증을 유발하기 때문에 보통 전방당김검사를 통해 전방 십자인대 파열 여부를 확인할 수 있으며 전방당김 검사는 무릎을 90도 굽힌 상태에서 경골을 전방으로 당겨보는 검사입니다. 방사선 검사에서 x-ray 검사는 직접적으로 전방 십자인대를 볼 수는 없어 ACL rupture의 정확한 확진에는 쓰이지 않지만 골절 여부를 감별하기 위하여 시행하며 간혹 동반된 뼈 절편을 볼 수 있고 기계를 이용하여 전위검사를 하며 사진을 찍으면 다치지 않은 쪽과 비교하며 정강이뼈가 앞으로 밀리는 것을 볼 수 있습니다. 방사선 검사 중 MRI 검사를 통해 ACL rupture 확진을 할 수 있습니다. 반월상 연골판 및 주변 인대 손상 여부와 관절 연골 골절에 대해서도 가장 정확한 진단이 가능합니다. MRI 영상으로 끊어진 인대를 확인할 수 있으나 관절경 검사를 통해 직접 확인도 가능합니다. 치료는 환자의 상태와 활동도에 따라 비수술적 치료 혹은 수술적 치료로 달라질 수 있습니다. 예를 들어, 활동력이 많지 않은 고령이거나 관절 내시경 소견 및 MRI소견에서 50%미만의 부분파열과 불안정성이 없다면 재건수술의 필요성은 없을 수 있습니다. 비수술적 치료 방법은 노인이거나 매우 낮은 활동 수준을 가지고 있는 환자들에게는 효과가 있을 수 있습니다. 무릎 관절의 안정성이 유지된다면 비수술적 치료를 권유하게 됩니다. 수술적 치료에서는 일차적으로 봉합술을 시행할 수 있는데 인대의 경골 또는 대퇴골 부착부에서 파열이 발생한 경우 시행할 수 있으며 인대 중간에서 파열된 경우에는 봉합 후 인대가 느슨해져서 충분한 효과를 얻기 어렵습니다. 전방부착부가 떨어져인 부담이 증가하고 이식건에 대한 면역 반응이 나타날 수 있다는 단점이 있습니다. 재활 운동은 재건술 이전부터 시행할 수 있는데 이는 슬관절 굴곡 구축을 방지하고 정상 운동 범위를 유지하며 사두거근의 강화 운동을 더욱 용이하게 해줍니다. 재건술 후의 재활 운동은 통증과 부종을 경감해 주고 슬관절 신전의 유지하며 근육의 무력감 예방, 관절가동범위를 확보하기 위해 시행합니다. 인대재건 술 이후 ACL brace를 착용하여 운동을 시작하게 되는데 ACL brace는 무릎 관절이 앞으로 빠지는 것을 방지하며 관절을 지지해 줍니다. 재활운동은 먼저 무릎 관절의 강직을 막아주기 위해 CPM을 가장 처음 시작하게 되고 슬관절의 완전 신전 가능 시 보행을 시작하게 됩니다. 초기 보행은 보조기과 함께 목발을 이용하여 걷는 것이 좋은데 통상적으로 목발은 수술 후 2-3주 정도 쓰게 되나 반월상 연골의 봉합을 같이 한 경우 6주간 사용하게 됩니다. 또한 재활은 몸통이 고정되어 발이 움직이며 운동하는 Open kinetic chain exercise에서 다리 움직임을 위해, 발이 움직이지 않고 고정되어 있는 상태로 수행하는 운동인 Close kinetic chain exercise 순으로 가게됩니다 . 이를 바탕으로 제가 case study 한 사람은 서땡땡 , 28세 남자분으로 축구를 하다가 방향 전환 시 무릎에서 끊어지는 느낌과 통증을 호소하며 opd 통해 adm하셨습니다. 입원 시 v/s stable하셨고 lab상에 CBC: 6210-16.6-254k(58.7%) ESR/CRP: 3/0.04 T-B: 1.29 나왔고 Chest 상 normal 나오셨습니다. 다음 사진은 대상자의 술 전 x-ray 와 MRI사진 이며 Lt knee ACL rupture를 진단받게 됩니다. 대상자는 Lt knee ACL rupture , baker's cyst 즉 슬와낭종도 함께 진단받으면서 autograft를 이용한 a/s ACL reconstruction, 및 cyst decompressionw}

의/약학| 2017.02.10| 28페이지| 2,000원| 조회(427)

간호, 케이스, 간호과정, ACL, 전방십자인대, 십자인대, acl rupture, 전방십자인대 파열

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목 차Ⅰ. 응급약물1. Epinephrine12. Atropine.....13. Dopamine. 24. Dopamix....25. Doburan.....36. Dobutamine premix......37. Norpin.......38. Adenocor...49. Isoptin........30Ⅳ. 항생제1. Cefamezin ...............312. Pazeron ..323. R-cefazedone............324. Refosporen................335. Mancef.....346. Jetiam......347. Yamatetan358. Cefotaxime....672. Diazepam.683. Midazolam694. Nalbuphine................695. Ketamine..70Ⅹ. 수액1. 0.9% Normal saline (N/S)............712. 0.45% Normal saline (N/S)..........713. 3% Normal saline (N/S)..............714. 5% Dextrose (D/W)...715. 10% Dextrose (D/W).............을 일으킬 수 있다Ⅱ. 전해질1. NaCl (40mEq/20ml) : 절대 희석할 것성분명 : Sodium Chloride효능/효과 : 저나트륨혈증 또는 저염소혈증용법 : 체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다단독으로는 사용하지 않아야 한다.부작용 : 대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출2. KCl (40mEq/20ml) : 절대 희석할 것성분명 : Potassium Chloride효능/효과 : 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독용법 : 0.5～3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐점적 정맥주사한다. 1일량은 100 mEq 이하로 한다.단독으로는 사용하지 않아야 한다.부작용 : 사지감각이상, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 정맥자극일시에 대량 투여하면 심전도장애를 일으킬 수 있다.※ 과다투여 시 cardiac arrest 상황을 대비해야 한다.3. MgSO4 10% (2g/20ml)성분명 : Magnesium Sulfate효능/효과 : 경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진)용법 : 1-5g을 근육 또는 천천히 정맥주사한다.전해질보급을 위해서는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근육 또는 매우 천천히정맥주사하고 혈중 마그네슘농도가 정상으로 될 때까지 계속한다.부작용 : 전도장애, 서맥, 말초혈관확장대량투여 시 중독(열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비)4. Cacium gluconate (2g/20ml)성분명 : Calcium Gluconate효능/효과 : 저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독용법 : 0.4∼2 g을 분당 0.68∼1.36mEq의 속도로 정맥주사한다.부작용 : 식욕부진맥주사: 1회 200mg을 4-6시간마다 2시간동안 점적 정맥주사. 최대 주입속도는 150mg/hr 또는 2mg/kg/hr을 초과하지 말것부작용 : 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기. 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 스티븐스-존슨증후군 리엘증후군(중독성표피괴사증)(빈도불명), 간기능 장애, 황달(빈도불명): AST, ALT 등의 상승, 횡문근융해증 간질성 신염, 급성 신부전14. Helpovin (5g/10ml)성분명 : L-Ornithine-L-Aspartate효능/효과 : 간장질환 특히 간성혼수, 혼수 전단계의 치료용법 : 급성간염: 1일 1~2앰플, 만성간염: 1일 2~4앰플간성혼수, 혼수 전단계: 첫날 증상에 따라 20앰플까지 투여 후, 6시간 이내 8앰플 투여. 다음 18시간동안 매 6시간 이내 4앰플씩 3회 투여부작용 : 구역, 구토, 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기. 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 스티븐스-존슨증후군 리엘증후군(중독성표피괴사증)(빈도불명), 간기능 장애※ N/S or 5% D/W 에 mix15. Heparin (25000IU/5ml, 20000IU/20ml)성분명 : Heparin sodium효능/효과 : 혈전증의 예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료, 혈관 및 심장수술 시 혈액응고 예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지, 관상동맥폐색증(급성 심근경색 수반시) 말초혈관 색전증용법 : Cardiology MI 투여 시 N/S 500ml or 5% D/W 500ml + Heparin 25000IU/5cc 1V섞어 20cc/hr로 시작하고 5000cc/1ml IV bolus 투여한다.부작용 : 쇽, 아나필락시양 증상, 출혈, 혈소판감소증, γ-GTP, LDH, AST, ALT의 상승,탈모, 백반, 출혈성 (

의/약학| 2016.05.28| 79페이지| 2,500원| 조회(4,080)

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