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병원임상실습 컨퍼런스 골절 Fx

Ⅰ. Case Study1. 일반적 사항(1) 성명: 신OO 성별: M 연령: 28(2) 입원일: 2012. 05. 06입원경위: prev. healty pt로 내원 당일 오전 6시경 장례식장(3층)에서 drunken state로 발이 걸려 넘어져 추락하여 차 지붕에 박은 후 시멘트 바닥에 부딪혀 수상. 내원 당일 오전 8시경 LMC visit 후 X-ray CT 촬영. 연고지 관계로 본원 ER visit.(3) 주진단명: Multiple trauma(4) 발병일시: 2012. 05. 06(5) 주증상: Lt shoulder, Rt leg pain(6) 결혼상태: 미혼 교육수준: 대졸 직업: 회사원(7) 신체계측: 키- 177cm 몸무게: 86kg(8) 알레르기: 없음(9) 흡연: 유 □ 무 ■(10) 음주: 유 ■ 주 4회(소주 1병/회) 무 □(11) 투약: 유 □ 무 ■(12) 수술명: Rt foot talus fx (ORIF) 수술날짜: 2012. 05. 15(13) 활력증상: 120/80 84 37.0 20(14) 과거력: 없음2. NANDA 분류체계(1) 건강증진-과거/ 현재 건강섭생 이행 문제 없음-치료 이행정도 적극적 ■ 소극적 □(2) 영양-건강식품 섭취 안함 ■ 함 □-식욕상태 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진 □-체중 증가 □ 감소 □ 유지 ■-식사종류 일반식 ■ 금식 □ 특별식 □-음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □ TPN □ 정맥수액 □-일일 식사 횟수: 평상시 3회 현재 3회-음식 알러지 유 □ 무 ■-수분섭취 가능(3) 배설-배뇨빈도 4~5회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □-배변빈도 1회/일양상 변비 □ 설사 □ 실금 □경로 정상 ■-호흡호흡곤란 무 ■ 유 □기침 무 ■ 유 □기침시 객담배출 무 ■ 유 □(4) 활동/휴식-수면시간 7시간/일-숙면 여부 예 □ 아니오 ■ (깊이 잠들지 못함)-낮잠 여부 무 ■ 유 □-기동성 장애 무□ 유 ■-일상생활의 재한 무 □ 유 ■-보조기구 사용 무 □ 유 ■-사회활동 적극적이고 대인관계 원만함-호흡곤란 무 ■ 유 □-활동 제한기동 자세 ■ 몸무게 지탱 ■ 균형 ■ 옷입기 ■ 몸치장 ■대소변보기 화장실 □ 이동식변기 □ 침상변기 ■목욕 샤워 ■ 통목욕 ■(5) 지각/인지-지각시각 시각장애 무 ■ 유 □시력고정 무 ■ 유 □청각 청각장애 무 ■ 유 □청력교정 무 ■ 유 □후각 후각장애 무 ■ 유 □미각 미각장애 무 ■ 유 □촉각 촉각장애 무 ■ 유 □-의사소통언어장애 무 ■ 유 □기관절개술 무 ■ 유 □-지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 고 □ 대 ■ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □과거 병력 무 ■ 유 □-지남력 있음-기억력 장애 무 ■ 유 □(6) 자아인식-자아개념외모에 대한 만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □-현재 상황에 대한 인식 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망 □-사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■(7) 역할관계-직업 만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족 □-대인관계 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적 □-경제상태 상 □ 중 ■ 하 □-가족관계결혼상태 미혼 ■ 기혼 □-가족의 지지정도 협조적 ■ 비협조적 □(8) 성-미혼 남성-신체적 제약 없음(9) 대응/스트레스 내성-최근의 스트레스 생활사건 무 □ 유 ■-정서상태 매우 안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우 불안정 □-현재 질병에 대한 느낌 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정 □-평상시 대상자의 대응 방법 독립적 ■ 의존적 □-의사결정 양상 타인중심 □ 자기중심 ■(10) 삶의 원리-종교 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 무교 ■-자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 불만족 □ 매우 불만족 □(11) 안전/보호-활력징후 120/80 84 37.0 20-피부 피부손상 무 □ 유 ■ Rt cheeck abr. tougur abr. Lt knee scar-피부 탄력성 양호 ■ 보통 □ 불량 □-부종 무 ■ 유 □(12) 안위-통증/불편감 무 □ 유 ■ 급성통증 ■ 만성통증 □시작시기 2012.05.06부터부위 Lt shoulder, Rt leg pain관련요인 Fx-오심 무 □ 유 ■(13) 성장/발달 해당사항 없음3.신체검진(1) 전반조사- 전반적 외모: 키-177cm, 체중-86kg. 적정 BMI지수 27.45로 비만- 자세 및 얼굴표정: 앙와위, 찡그린 표정- 활력징후: 120/80 84 37.0 20- 주관적 시력 정도: 좋음 ■ 나쁨 □- 주관적 청력 정도: 좋음 ■ 나쁨 □(2) 피부- 피부(탄력도, 욕창 유무): 탄력도 좋음. 욕창 없음.- 손톱: 정상- 모발과 두피: 정상(3)머리와 목- 두개골 및 안면: 정상- 눈과 귀: 정상- 코와 부비동: 정상- 구강과 인두: 정상- 목: 정상(4) 흉곽과 폐: 정상(5) 심맥관계: 정상(6) 유방과 액와: 정상(7) 복부: 정상(8) 생식기계: 정상(9) 직장과 항문: 정상(10) 근골격계- 보행정도: 혼자 가능 □ 보조기구 사용 □ 전적으로 의존 ■- 관절가동범위 운동정도: 능동적 ROM 수동적 ROM ■- 근력: 정상 □ 보통 □ 약화 ■(11) 신체기능검사: 정상(12) 정신상태 및 인지능력-의식상태 및 인지기능: 지남력 있음-의사소통 능력: 가능 ■ 보통 □ 불가능 □(13) 심리적 요인: 우울증 유 □ 무 ■4.진단 검사(1) Lab 결과검사명결과수치정상수치임상적 의의CBCWBC 5.25Hb 13.4PLT 1584.8-10.812-16140-440WBC증가: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증감소: 세균감염, 골수기능저하Hb증가: 다혈구혈증, COPD, 울혈성 심부전으로 인 한 산소화부전감소: 빈혈, 임신, 중등도 혹은 지연된 출혈, 과도 한 수분 섭취 시PLT증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스관절염, 심장 병,만성 췌장염, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈전해질 검사Na 144K 3.7135-1453.5-5.5Na증가: 고나트륨혈증, 수분결핍, 염분과잉, 신질환감소: 탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증K증가: 신질환, 고칼륨혈증, 외상칼륨배설저하, 백혈병감소: 저칼륨혈증, 칼륨섭취저하, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군LFTAST 28ALT 3210-35증가: 간질환, 황달, 심근경색감소: 신부전, vitB6결핍증BUN/CrBUN 20.3Cr 1.086-230.6-1.5BUN증가: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염감소: 저단백식이, 간기능 저하Cr증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염감소: 임신혈액응고검사11.510.4-13.3VII 응고인자 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시, 간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용 시5.Medication(1) Cefuroxime Sodium 750mg t.i.d적응증: 급만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 세균성폐렴, 폐농양, 수술 후 흉부감염, 부비동염, 편도염, 인두염, 연조직염, 단독, 창상감염, 복막염, 골수염, 패혈성관절염, 패혈증, 수막염, 수술 후 감염 예방(복부, 골반, 정형외과, 심장, 폐, 식도, 혈관수술부작용: 림프절종창, 관절통, 때때로 가려움, 발진(홍반, 팽진 등), 두드러기용법: 세푸록심으로서 1회 750mg(역가) 1일 3회 정맥 또는 근육주사(2) Asec Tab. 100mg b.i.d적응증: 류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증부작용: 감각이상, 진전, 졸음, 두통, 미각장애, 목경직, 발열, 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상용법: 아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용(3) Methocarbumol 750mg b.i.d적응증: 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성 척추증부작용: 때때로 발진, 두드러기, 소양감, 구역, 구토, 식욕부진, 가슴앓이, 위부불쾌감, 설사용법: 보통 성인 1일 1.5-2.25g을 3회 분할 경구투여(4) Stillen Tab. 60mg b.i.d적응증: 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방부작용: 때때로 구역, 식욕부진, 설사, 구토, 속쓰림, 상복부통용법:1회 1정을 1일 3회 경구투여(5) Tridol Injection 50mg적응증: 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통부작용: 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕부진, 변비, 구갈, 두통 등용법: 염산트라마돌로서 1회 50 ~ 100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4 ~ 5시간 마다 반복 주사한다.(통증 설문지)1) 등이 얼마나 아픕니까?2) 다리가 얼마나 아픕니까?3)허리와 다리 중 어느 쪽이 더 아픕니까?4) 허리가 아파서 약이 어느 정도 필요합니까?5) 자가 간호가 가능합니까?O X6) 물건을 들어 올릴 수 있습니까?O X7) 걸어다닐 수 있습니까?O X8) 앉을 수 있습니까?O X9) 설 수 있습니까?O X10) 수면을 취할 수 있습니까?O X11) 사회활동이 가능합니까?O X12) 자동차를 탈 수 있습니까?O X13) 근무를 할 수 있습니까?O X14) 감정조절이 가능합니까?O X15) 우울합니까?O X16) 대인관계에 변화가 있습니까?O X17) 다른 사람의 도움이 어느 정도 필요합니까?18) 아파서 주변인에게 불평을 합니까?(통증 부위)Ⅱ. 간호과정간호 사정S: “어깨가 너무 아파요”“진통제 좀 빨리 주세요”“너무 아파서 잠도 못 자요”O: 통증 사정 척도 7점 checked항상 인상 쓴 얼굴 표정을 하고 있음

의/약학| 2012.05.21| 10페이지| 2,000원| 조회(232)

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담낭염 (Cholecystitis) 컨퍼런스

CASE STUDY담낭염 (Cholecystitis)Ⅰ.문헌고찰1. 병태 생리 및 원인담낭의 가장 흔한 두 가지 문제는 담석증과 담낭염이다. 급성 담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나나 결석 없이도 올 수 있다.①결석성 담낭염 (Calculous cholecystitis)담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공 부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.②비결석성 담낭염 (Acalculous cholecystitis)담석증이 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하(노화)나 해부학적인 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은 Escherichia Coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균(streptococci)이나 salmonella 등이다.만성 담낭염은 급성 담낭염이 여러 번 재발되어 진행되며, 대부분 담석과 연관되어 나타난다. 중년층이나 비만한 여성에게 흔하고 기계적이고 화학적인 손상을 유발하여 담낭이 섬유화되고 두꺼워진다.황달과 공막황달(icterus)은 급성 담낭염에서 나타나기도 하나 만성 질환에서 더 흔히 볼 수 있다. 황달은 담도계의 부종이나 담석에 의해 담즙이 흐르지 못해 나타나거나(extrahepatic, 간외 폐쇄성 황달), 간조직 내의 담세관과 담관의 염증으로 담즙의 흐름이 원활하지 못해(intrahepatic, 간내 폐쇄성 황달) 나타난다. 혈중 빌리루빈의 농도가 2.5㎎/㎗ 이상이면 황달이 온다. 폐쇄성 황달에서 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 혈중 농도가 상승하고 피부에 담즙산염이 축적된다. 이로 인해 소양증과 타는 듯한 감각을 느직(rigidity) 등 복막 자극 증상이 있다.반동성 압통을 손가락을 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로 인하여 나타나는 통증으로 이는 복막의 염증을 의미한다. 급성 통증은 대부분 일시적으로 나타나며 이러한 일시적인 급성 통증을 ‘담낭 급습(attack)'이라고 한다.급성 통증인 담낭 산통(biliary colic)은 담낭의 담낭관(cystic duct)이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정직해 있으면 조직이 경련을 일으킨다. 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진(prostration)을 동반한다.②위장관 증상만성 담낭염 대상자는 급성 담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 한정된 통증과 오심, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색의 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변(steatorrhea)은 담즙 부족으로 지방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다. 담즙은 장에서 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다.③염증반응 증상염증반응으로 체온상승(37~39‘c), 빈맥이 나타나고 열과 구토로 인해 탈수 증상이 나타날 수 있다. 만성 담낭염의 복통은 모호하고 비특이적이다.3. 진단검사우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성 담낭염인 경우 담낭벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법(radionuclide imaging)으로 정확하게 진단을 내릴 수 있다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다.비슷한 증상이 나타나는 다른 질환, 즉 위염, 소화성 궤양, 식도 역류질환, 간기능장애, 췌장염 등과이 감별 진단이 필요하다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 상부 위장관 조영술을 시행한다. 간기능 장애가 의심되면 혈청 alkarine phosphatase, 혈청 간효소검사(AST), LDH가 상승되었는지 확인한다. 담도폐쇄가 있을 경우 증가시키므로 투여하지 않는다.콜린성 제제나 항경련제(atropine, dicyclomine: Benty1, Lomine)는 평활근을 이완시키므로 담도 수축을 예방하기 위해 사용한다. 오심과 구토 시에는 진토제 [trime-thobenzamide hydrochloride(Tigan)]를 투여한다.②식이요법급성 담낭염 상태에서는 하루 이틀은 담낭운동을 최소화 시키기 위해 입으로 먹는 것을 제한하고 정맥영양이나 정맥주사로 수분과 전해질 공급을 한다.입으로 줄 수 있는 상황이라면 당질 위주의 미음이나 죽등의 식사와 수분을 공급한다. 지방섭취는 특히 담낭을 수축시켜 통증을 유발시키므로 통증때나 급성기에서는 지방을 완전히 제한한다.단백질 섭취도 담즙분비를 촉진하므로 급성기 때는 제한하다가 회복되는 정도에 따라 서서히 증가시킨다.만성 담낭염일경우는 장기간 저지방식을 해야 하므로 필수지방산이 부족하기 쉬우므로 지나치게 제한할 필요는 없다. 가스형성 식품도 통증에 영향을 주므로 심한 통증상태에서는 제한하는 것이 도움이 된다.*식생활 실천사항1. 급성기 상태에서는 음식 섭취를 금한다.2. 회복되면 당질 위주의 미음부터 시작하여 흰죽, 두부, 흰생선살, 부드러운 익힌 나물등으로 서서히 진행한다.3. 통증이 심하지 않아 식사가 가능하면 저지방 식사를 한다.4. 만성적인 담낭염 상태에서는 저지방 식사를 하되 너무 엄격하게 제한하지 않는다.*음식 및 조리 정보음식자체에 첨가하는 기름을 가급적 줄이고, 지방 자체가 높게 함유된 식품도 제한한다.(튀김, 전, 소스, 갈비, 삼겹살, 베이컨, 땅콩, 잣, 호두 등)가스형성 식품인 콩, 양배추, 무, 김치류, 옥수수, 참외, 사과 등을 피하도록 한다.5. 경과·합병증급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로, 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다. 급성 및 만성 담낭염의 합 3일 전부터 Rt area coliky pain 있어 LMC 방문 후 호전 없이 본원 방문함입원방법: 도보③주진단명: Acute cholecystitis④주증상: flank pain⑤결혼상태: 기혼 직업: 무직 교육수준: 고졸 종교: 불교⑥신체계측: 160cm / 45kg⑦흡연유무: ■ 있다(과거 흡연) □ 없다⑧음주유무: □ 있다 ■ 없다⑨알레르기: □ 있다 ■ 없다⑩수혈부작용: □ 있다 ■ 없다⑪과거력■ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 ■ 악성종양 (혈관)⑫수술력2000. 02 gastric ca.(subtotal)2) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정(1) 건강증진-치료 이행 정도: ■ 적극적 □ 소극적-건강에 대한 관심과 염려를 함(2) 영양-건강식품 섭취: ■ 안함 □ 함-식욕상태: □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진-체중: □ 증가 ■ 감소 □ 유지-식사종류: □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식 (고단백밥)-음식물섭취경로: ■ 구강 □ 비위관 □ 위루□ 총비경구영양 □ 정맥수액-일일 식사 횟수: 3회/일(3)배변-배뇨빈도: 자주감양상: □ 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 ■ 긴박뇨경로: ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루-배변빈도: 1 회/일양상: □ 변비 □ 설사 □ 실금경로: ■ 정상 □ 기타경로-호흡호흡 곤란: ■ 무 □ 유 전요인:기침: ■ 무 □ 유(4)활동/휴식-수면시간: 6시간/일-숙면여부: ■ 예 □ 아니오-기동성 장애: □ 무 ■ 유-활동 제한기동: □ 자세 □ 몸무게 지탱 ■ 균형□ 옷입기 □ 몸치장 □ 구강청결대소변 보기: ■ 화장실 □ 이동식 변기 □침상 변기(5) 지각/ 인지- 시각: 시각 장애 ■ 무 □ 유- 청각: 청각 장애 ■ 무 □ 유- 후각: 후각 장애 ■ 무 □ 유- 미각: 미각 장애 ■ 무 □ 유- 촉각: 촉각 장애 ■ 무 □ 유-의사소통: 언어장애 ■ 무 □ 유-지식:교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식양상: □ 타인중심 ■ 자기중심(10) 삶의 원리- 종교: □ 기독교 ■ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무신앙생활 정도:□ 매우 적극적 ■ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 □ 매우 소극적종교 상담 의료 요구: ■ 무 □ 유- 자기 삶에 대한 만족감:□ 매우 만족 ■ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족(11) 안전/ 보호- 활력징후체온: 36.4‘C 측정 부위: 고막호흡: 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■ 무 □ 유맥박: 65 회/분 측정 부위: 요골 맥박인공심박동기 착용: ■ 무 □ 유혈압: 140 / 80 mmHg 측정 부위: 상완- 피부 손상: ■ 무 □ 유(12) 안위-통증/불편감: ■ 무 □ 유-오심: ■ 무 □ 유(13) 성장/발달- 해당연령에 맞는 성장발달: 해당 사항 없음3. 진단검사검사항목결과참고치임상적 의의CBCWBC8.744.8~10.8 e3u/ul▲ 세균 감염, 백혈병, 알콜성 감염, 담낭염▼ 백혈병, 바이러스 혈증RBC3.234.2~5.2 e6u/ul▲ 다혈구증, 지중해 빈혈, 신장질환, 저산소증, 폐질환 흡연▼ 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈 임신, 정맥주 사로 인한 희석Hemooglobin10.012.0~16.0 g/dl▼ 급성 또는 만성적 혈액손실, 적혈구 합성 능 력 결핍, 골수 부전, 신장/간장 질환Hematocrit28.738.0~47.0 %▲ 다혈구혈증, 타수증▼ 빈혈ESR850~20mm/h▲ 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관 질환, 교 원병, 신장 질환, 갑상선 기능 저하증, 갑상 선염, 육종, 수술, 화상, 약제과민반응, 만성 간질환, 한냉글로블린증, 거대글로블린증, 심 근 경색, 임신, 월경▼ 적혈구증가증, 진성다혈증, 구상적혈구증, 겸 상적혈구빈혈, 미만성혈관응고, 악액질RDW15.811.5~14.5빈혈의 원인 짐작urinalysisprotein+-10negative▲ 신장질환, 화상, 중증빈혈, 복부조양, 갑상선 기능 항진, 심장병, 장협착glucosenegnegative▲ 당뇨병, 육체적 스트레스, 선천성증후군

의/약학| 2012.04.12| 10페이지| 2,000원| 조회(339)

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외상 후 스트레스 장애 PTSD(Post-Traumatic Stress Disorer) 컨퍼런스

PTSD(Post-Traumatic Stress Disorer)외상 후 스트레스 장애학 번:이 름:담당 교수: 실습 병동:실습 기간:Ⅰ.문헌 고찰Ⅰ.외상 후 스트레스 장애(Post-Traumatic Stress Disorer, PTSD)1)정의외상 후 스트레스 장애의 유병률은 일반 연구의 약 8%이며, 여성이 남성보다 더 많은 것 같다. 외상 후 스트레스 장애는 죽음의 위협, 손상이나 신체적 통합의 위협에 대한 개인적인 경험과 관련되는 외상사건 후에 일어나는 특징적인 증상으로 정의할 수 있다. 그것은 또한 이런 사건이 다른 사람에게 일어나는 것을 목격하는 것이나 가족구성원이나 친한 친구가 이런 사건을 경험하는 것을 학습하는 것을 포함한다. 외상 사건의 예는 폭력적인 개인적 공격, 전투, 자연재해, 폭력주의자의 공격, 인질이 되는 것, 전범으로서의 투옥, 고문, 자동차 사고, 삶을 위협하는 질병의 진단을 받는 것 등이다.외상 후 스트레스 장애 환자는 반복되는 악몽을 꾸는 고통을 주는 심상, 사고, 시각을 통해 사건을 재경험한다. 또한 환자는 플래시백을 경험하고, 그 외상 사건과 닮은 사건이나 이미지(불꽃은 전쟁의 기억을 생각나게 한다)에 노출 시 지나친 스트레스를 나타낸다. 환자들은 사건을 이야기하는 것을 피하고 외상 사건을 생각나게 하는 사람과 장소를 피한다. 환자들은 수면을 취하기가 어렵고 자극 과민성, 집중력 저하, 과도한 놀람 반응이나 과도 각성을 경험한다.외상 후 스트레스 장애의 위험요인은 이전에 경험했던 급성 스트레스 장애 진단을 포함한다. 원래 갖고 있는 성격: 관련된 외상의 정도, 기간과 강도, 환경적인 문제: 높은 수준의 불안, 낮은 자존감과 지금의 성격상의 어려움이 외상후 스트레tm 장애 발생의 가능성을 높인다.Sertraline은 외상 후 스트레스 장애를 치료하는데 승인된 약이다. 치료는 일일 용량 25mg에서 시작하여 적정량이 최대 200mg까지이다. 항고혈압제인 minipress는 외상 후 스트레스 장애 환자에서 재발하는 악몽을 감소시키는병태생리와 연관되어 있다는 증거가 있다.(5) 스트레스/적응 상호작용 모델스트레스· 적응 상호적용 모델에서 외상후 스트레스 장애의 다양한 원인을 도해한 것이다.3) 진단/ 결과확인다음은 외상 후 스트레스장애 대상자에 대한 일반적인 간호진단이다.·사건과 연관이 있는 플래시백, 침범적인 회상, 악몽, 심리적인 무감각, 해리 혹은 기억상실에 근거한 일반적인 경험 범위를 넘어선 것으로 간주되는 고통스런 사건과 관련된 외상 후 반응·흥분과 폭발, 자기 파괴, 물질남용, 생존에 대한 죄의식 표현, 혹은 생존을 위해 요구되었던 행동에 대한 죄의식에 근거한 외상 전 지각된 자기 상실이나 사건 중 또는 후에 초래된 실제적 혹은 지각된 대상상실과 관련된 슬픔반응 장애다음은 외상 후 스트레스 장애 대상자에 대한 간호의 결과를 평가하기 위한 질문이다.1. 대상자는 자신들이 경험한 외상적 사건과 충격을 인정할 수 있는가?2. 입원(치료시작)시에 비하여 플래시백, 침습적인 회상, 악몽을 적게 경험하는가?3. 적응적 대처전략을 시범보일 수 있는가(예: 이완기술, 정신적 심상, 음악, 예술)4. 미래에 대한 현실적인 목표를 세울 수 있는가?5. 회복 과정에 중요한 사람을 포함하며, 기꺼이 그들의 지지를 받아들이는가?6. 자기를 해칠 생각이나 의도가 없다고 말하는가?7. 생존자의 죄책감을 다루었는가?8. 상해의 위험을 피하기 위해 수면을 충분히 취하는가?9. 스트레스 상황에서 도움을 받을 수 있는 지역사회 자원을 말할 수 있는가?10. 유사한 외상적 경험에서 회복되었거나 회복하고 있는 사람들의 지지그룹에 참여하였는 가?11. 대상자의 과거와 삶의 과정에 외상을 편입시키기를 바란다고 말하는가?4) 평가간호활동이 간호목표를 성공적으로 달성하고 있는지를 평가하기 위하여 재사정이 이루어지진다. 다음은 외상 후 스트레스 장애 대상자의 간호를 평가할 수 있는 질문들이다.1. 대상자가 공황 불안을 경험하지 않고 외상적 사건에 대해 논의할 수 있는가?2. 대상자가 외상적 사건에 대해 자발적으로 말하는가? 개인은 불안하면서 동시에 이완을 느낄 수 없다는 것이다. 상호 억제에 의한 체계적 탈감작은 다음의 두가지 요소가 중요하다.·이완 기술에 대한 훈련·이완된 상태에서 두려움을 유발하는 자극 체계에 점진적으로 노출대상자들은 각자에게 가장 효과적인 방법(예:점진적 이완, 심상, 긴장과 이완, 명상)을 사용하여 이완에 도달하는 훈련을 받는다. 이완 기술을 숙달하면 공포 자극에 노출하기 시작한다. 대상자들은 공포를 유발하는 상황을 최소에서부터 최대로 분류하여 체계적인 배열을 제시한다. 최대한으로 이완된 상태에서 공포 유발 자극을 상상하도록 한다. 초기의 노출은 최소의 불안을 야기하는 자극에 초점을 맞추고 점차 강도가 높은 자극에 대상자를 노출시킨다. 이는 가상의 상황에서나 실제 상황에서, 때로는 두 가지를 병행하여 실시한다.■사례연구김씨는 엘리베이터 타기를 두려워했다. 그는 엘리베이터 타는 것을 피하기 위해 어떤 건물 24층에 있는 사무실까지 걸어서 올라간 적이 있었다. 대상자의 회사 사무실은 조만간 높은 건물 32층의 사무실로 이사할 계획이다. 대상자는 이 두려움을 치료하기 위하여 도움을 요청했다. 심상과 점진적 이완 기술들을 함께 병행하면서 평온과 안녕의 느낌을 갖도록 교육받았다. 처음에 대상자는 이완된 상태에서 엘리베이터의 선명한 이미지가 있는 그의 회사 사무실 빌딩 출입구를 상상하도록 지시받았다. 항상 이완된 상태를 유지하면서, 다음 단계로 대상자에게 엘리베이터 안으로 걸어가서 엘리베이터 문을 닫고, 32층까지 타고 올라가서 엘리베이터 문이 열리면서 걸어 나오는 것을 상상하도록 하였다. 이 과정의 일련의 행동들은 치료자의 지시에 의해 수행되지만 결과적으로 대상자 혼자 이행하게 되는 것이다. 대상자를 위한 치료는 실생활에서 니끼는 공포 자극에 직접 노출되는 실제상황 치료가 포함되어있다(항상 이완된 상태에 도달한 후). 상상과 실제 상황 과정이 결합된 이 기술은 성공적이었고, 김씨는 폐쇄 공포증 때문에 높은 건물의 사무실에서 일하는 것이 더 이상 위태롭지 않았다.2함. 또한 6세경부터는 아버지로부터 지속적인 성폭행 및 신체적 폭력을 경험하였으며, 당시 환자의 주변 환경을 살펴보면 어머니와 동생은 정신지체로 환자에게 도움을 줄 수 있는 상황이 아니었으며, 자 또한 적절한 대처 능력이 없어 참고 지내왔다고 함. 현재 환자의 이모가 보호자 역할을 하고 있으나 혼자서 감당하기 어렵다 하며, 보호 시설 입소를 고려하고 있다 함.4)신체 사정·활력징후: 110 / 70 / 72 / 36.5 / 20 ·신장/체중: 165 / 58->60·수면상태: 대부분 수면 상태 ·식사상태: 1회 식사 2/3공기, 규칙적·배설상태: 대변- 2일 1회, 소변- 1일 5회 ·위생상태: 전반적 양호·시력장애: 없음 ·청력장애: 없음5)정신상태 사정·전반적 외모, 태도 및 행동: 환자는 환의를 입고 있었으며 머리가 약간 헝클어져 있었으나 전반적인 위생 상태는 적절함. 다소 무표정하고 시선 접촉이 잘 안됨. 약물 치료로 인해 대부분 수면 상태임.·의식수준: 명료함·지남력: 있음·정서상태: 불안, 무표정·지각: 정상·지식과 지능: 정신지체 판정·판단력과 병식: 판단력-있음 병식-“무슨 병인지 알고 계세요?”라는 질문에 대답하지 않음6)진단검사검사명참고치결과치임상적 의의CBC백혈구수5-105.0▲만성백혈병, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈적혈구수4.00-6.503.85▲진성다혈구증, 탈수, 부신부전, 심폐질환▼각종 빈혈, 수혈증혈색소12-169.6▲적혈구 증가증, 다혈구증▼빈혈, 출혈, 간경화헤마토크릿36-4529.7▲적혈구증가증, 심한구토, 설사, 고열, vitB에 의한 빈혈▼빈혈, 급성중증출혈, 백혈병, 자기면역질환MCV82-9276.9▲악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈▼철결핍성 빈혈MCH27-3224.9MCHC33-3432.4혈소판수140-440218▲염증, 출혈, 적혈구 증가증, 악성종양▼거대적아구성빈혈, 백혈병, 조직구증식증, 간염, 후천성면역결핍증, 자가면역질병적혈구 분포계수11.7-14.616.7▲골수 이형성 증후 불안, 긴장2. 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실 조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장, 우울3. 마취전 투약4. 알코올 금단증상5. 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제용법/용량·부작용: 의존성, 금단증상, 반동적 불안(안절부절함, 불안), 안구진탕, 시력불선명 등 시력장애, 빈맥, 서맥, 혈압저하, 순환성 쇽, 구역, 구토, 식욕부진, 위장장애, 변비, 구갈, 타액분비의 변화 등(5)라제팜정1MG·용량:플루니트라제팜으로서 0.5~1㎎을 취침전에 경구투여하며 중증의 경우 2㎎까지 투여할 수 있다.·효능/효과: 불면증·부작용: 의존성 및 금단증상, 졸음, 어지러움, 비틀거림, 운동실조, 두통, 두중, 두부열오름, 드물게 실조성 보행, 불쾌감, 초조, 불안, 구음장애, 마비감, 이명, 동작완만, 기억력저하, 명정감, 진전,구갈, 드물게 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 설사, 묽은변, 변비, 복통, 혀의거침, 가슴앓이, 타액분비과다, 쓴맛, 요실금, 발한, 코골음, 안면홍조, 안면부종, 요폐, 성욕변화, 시력저하, 복시, 고용량으로 장기간 사용할 때 안구진탕, 배뇨곤란, 빈뇨 등(6)아티반주·용량:1. 마취전 투약 :보통 체중 kg당 0.05mg을 주사한다. 정맥 주사시에는 투여 5~10분후에 진정이 나타나고 30~45분후에는 기억력이 최대로 감소하므로 수술하기 30~45분전에 투여해야 한다. 근육주사시에는 투여 30~45분후에 진정이 나타나고 60~90분후에는 기억력이 최대로 감소하므로 수술하기 60~90분전에 투여해야 한다.2. 급성불안 :체중 kg당 0.025~0.03mg을 6기간마다 주사한다. 본제의 주사는 냉소에서 약간 점착성이 있으므로 주사하기 쉽도록 투여직전에 생리식염주사액 또는 주사용 증류수로 1:1희석용액으로 만든 다음 정맥 또는 근육주사할 수 있으나 정맥주사가 바람직하다.·효능/효과:1. 경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여 보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우1) 마취전 투약2) 다음 검사시의 불안·긴장 : 내줌

의/약학| 2012.04.12| 18페이지| 4,000원| 조회(477)

정신, 정신과, 간호과정, 컨퍼런스, PTSD, 외상 후 스트레스 장, 외상 후 스..

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아동의 신체, 언어, 놀이, 발달과정

신체언어발달놀이영아기(출생~1세)*체중-출생~6개월: 140~200g/주 증가.4~7개월에 출생시 체중의 2배.85~140g/주 증가.-6~12개월: 1세에 출생 시 체중 의 3배.*신장-출생~6개월: 2.5cm/월 증가.1.25cm/월 증가.-6~12개월: 1세에 출생 시 신장 의 50% 증가.-2~3개월: 옹알이-4~6개월: 두 음절 소리. 다른 사람 소리 따라함.-12개월: ‘엄마’ ‘아빠’ ‘맘마’를 의미 있게 사용함. 2개의 단어로 된 문장을 말함.-다른 사람의 말을 이해하는 능력이 먼저 발달함.-말뜻을 짐작함.-부모의 올바른 언어표현에 의해 언어 학습을 하고 영아가 먼저 알게 되는 단어는 주로 가족과 관계있음.*Freud 성 심리 발달 이론(구강기)-구강활동에 집중*Erickson의 심리사회성 발달 이론 (신뢰감/불신감)-어머니의 일관성 있고 사랑이 담긴 돌봄이 신뢰감 발달(X-불신감), 애착, 수유-신념과 낙관 획득*Piaget의 인지 발달 이론(감각 운동기)-유기적 활동을 조정하는 능력 달성.-자아라는 자각을 발전-대상 영속성 개념 획득(엄마)-낯가림*Kohlberg의 도덕적 발달 이론(9세 이전,전인습적 수준)-1단계 타율적 도덕: 외부의 복종과 처벌에 의해 도덕적 행위 결정.-2단계 개인주의적 도덕*Fowler의 영적 발달(미분화 단계)-옳고 그름의 개념과 믿음과 신념이 없는 시기.-기본 신뢰감 발달과 더불어 확립.단독 놀이(혼자서)-신뢰감을 발달시키는데 도움이 됨.-자신의 신체부위를 가지고 놈.-손에 닿는 모든 것이 호기심 및 탐색의 대상(입)-반복적, 기능적, 연습적(탐구적 놀이)-장난감은 단순하고 쉽게 조작 가능하고 뾰족한 부분이나 작은 조각이 없고 씻을 수 있으며 무인 페인트를 사용한 것으로 선택.-0~2개월: 시,청각적 자극 제공(모빌, 노래상자)3~6개월: 5개월까지는 시각적 탐구를 통한 놀이를 하며 그 후 손의 협동을 통한 조작이 가능.(까꿍놀이:대상 영송성 개념 발달)7개월: 반복적으로 단추 눌러 반응 보이는 장난감(뮤직 박스)유아기(1~3세)*체중-2.5세에 출생 시 체중의 4배.-2~3kg/년 증가.*신장-2세에 성인 신장의 1/2.-2세에 12cm 증가.-3세에 6~8cm 증가.-간단한 명령을 이해함.-15개월: 4~6개 단어.-18개월: 20단어.-24개월: 300개 단어(2~3가지 문장 사용). 복수를 사용할 수 있음.-36개월: 900개 단어(3~4개로 문장 사용).*Freud 성 심리 발달 이론(항문기)-대소변의 억제와 통제를 통해 쾌락을 느끼는 시기, (배변 훈련이 아동의 성격에 지속적인 영향을 줌-결벽증, 인색함)*Erickson의 심리사회성 발달 이론 (자율감/수치심)-새롭게 획득한 기술(보행)을 사용하려 하며, 학습은 대부분 타인의 행동과 태도를 모방하며 배움.-자제력과 의지력 획득*Piaget의 인지 발달 이론(2-7세, 전조작기)-전 개념기(2-4세): 마술적 사고 시작, 자기중심적 사고, 상징적 사고, 물활론, 비가역성, 직관적 사고, 보존개념 없음.*Kohlberg의 도덕적 발달 이론(9세 이전, 전인습적 수준)-1단계 타율적 도덕: 외부의 복종과 처벌에 의해 도덕적 행위 결정.-2단계 개인주의적 도덕*Fowler의 영적 발달(2-6세, 직관적-투사적 단계)-부모들이나 의미 있는 사람들로부터 종교적 행동을 모방. 부모의 가치관과 신념에 동화됨.평행 놀이-협동 놀이를 할 수 있도록 도와주는 과도기적 놀이.-다른 아동들 곁에서 독립적으로 놈.-감각을 사용하던 놀이가 줄고 운동 기술의 증가.끌고 당기는 장난감: 차나 트럭 모형 장난감. 공놀이. 그림책 이야기. 모래상자. 진흙, 손가락 페인트 놀이. 전화. 동물 인형. 블록, 나무 퍼즐, 나무 막대. 굵은 크레용, 아동용 텔레비전 프로그램.-몸으로 부딪히는 것보다 공 던지고 받는 놀이를 좋아함.학령전기(3~6세)*체중-2~3kg/년 증가*신장-4세에 출생 시 신장의 2배.-5~7.5cm/년 증가.-3세: 끊임없이 “어떻게?” “왜?”라고 질문함.-4세: 4가지 이상의 단어로 된 문장을 말함. 밖에서 있었던 일을 기억했다가 집에 와서 전달할 수 있음.-5세: 5개 이상의 단어로 된 어른과 같은 길이의 문장 사용, 기본 문법을 완성함.-색깔, 숫자, 글자 획득.-대립어 유추 가능.-말더듬이 나타날 수 있음.*Freud 성 심리 발달 이론(남근기)-성기를 만지고 자극함으로써 성적 기쁨을 느끼며 3세부터 성별의 차이를 알게 됨. 성적 호기심, 신체상 발달.오이디푸스 콤플렉스: 남아가 어머니에 대해 성적으로 욕망과 애착을 느낌. 아버지를 경쟁자로 인식. 거세 불안.일렉트라 콤플렉스: 여아가 아버지에 대해 가지는 성적 애착과 접근의 감정. 남근 선망.-동성의 부모와 동일시함으로 적절한 역할을 습득하여 양심이나 자아상을 발달시켜감.-6세에 성 정체감 형성.*Erickson의 심리사회성 발달 이론(솔선감/죄책감)-활발하고 적극적인 행동, 모험심, 풍부한 상상력-타인의 특권과 권리를 침해하지 않는 솔선감 유지법을 배움.-방향설정과 목적을 익힘.-역할 모델을 모방함.*Piaget의 인지 발달 이론-직관기(4-7세): 상징화, 물활론, 질병을 죄에 대한 벌로 인식. 전 논리적 사고.*Kohlberg의 도덕적 발달 이론(9세 이전, 전인습적 수준)-1단계 타율적 도덕: 외부의 복종과 처벌에 의해 도덕적 행위 결정.-2단계 개인주의적 도덕*Fowler의 영적 발달(2-6세, 직관적- 투사적 관계)-부모들이나 의미 있는 사람들로부터 종교적 행동을 모방. 부모의 가치관과 신념에 동화됨.연합 놀이-동일한 행동이나 비슷한 놀이에 같이 참여하나, 조직이 없고 역할이나 임무, 공동의 목표가 없음. 협동 X-장난감을 빌려주고 빌려오기도 하면서 누구랑 놀 것인지 아닌지를 조절하려고 함.-각자 자신의 요구에 따라 행동하며 한 아동이 특정 행동을 시작하면 전체가 따라하기도 함.학령기(6~12세)*체중-2~3kg/년 증가.*신장-7세 이후부터 5cm/년 증가.-13세에 출생 시 신장의 3배.-언어 발달.-언어 습득 능력이 빨라 어휘가 증가하고 단어의 뜻에 대한 호기심 증가.-시계를 읽기 가능.*Freud 성 심리 발달 이론(잠복기)-성적 욕구가 억압되어 잠재되어 있는 시기.-성적 욕구에 대한 흥미는 약해지고 신체적, 정신적 활동력은 지식 획득과 활발한 놀이로 전환.*Erickson의 심리사회성 발달 이론(근면감/열등감)-이웃, 학교, 친구, 우상-타인과의 사회적 관계를 형성하는 매우 중요한 시기.-자기 역량 획득.*Piaget의 인지 발달 이론-직관기(4-7세): 상징화, 물활론, 질병을 죄에 대한 벌로 인식. 전 논리적 사고.-구체적 조작기(7-11세): 보존 개념과 가역성 이해, 탈 중심화, 죽음의 불가역성을 알고 잠과 죽음 구별이해.-형식적 조작기(11-15세): 가설적, 추상적, 분석적인 것에 대해 사고. 한번에 2개 이상 카테고리 사고 가능. 과거, 현재, 미래도 포함. 철학적 사고-사회적, 도덕적 이슈 관심.*Kohlberg의 도덕적 발달 이론1.전 인습적 수준-1단계 타율적 도덕: 외부의 복종과 처벌에 의해 도덕적 행위 결정.(9세 이전)-2단계 개인주의적 도덕2.인습적 수준(청소년기-성인)-3단계 상호관계의 도덕: 대인관계 조화를 위해 규칙이 필요. 착한 아동이 되기 위해 규칙에 순응.-4단계 사회체계의 지향적 도덕: 법과 질서의 준수로 사회적 질서를 유지하는 도덕적 행위.*Fowler의 영적 발달(7-12세, 신화적-문자적 단계)-권선징악을 믿음.-종교에 강한 흥미를 느낌.협동 놀이-규칙의 필요성 이해 시작. 일정한 규칙을 가짐.

의/약학| 2012.04.12| 3페이지| 1,000원| 조회(170)

언어, 아동, 발달, 간호, 놀이, 아동 발달, 아동 간호학, 아동의 신체, 언어, 놀이, 발달과정

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Acute myeloid leukemia AML(급성 골수성 백혈병) conferense

Ⅰ.문헌고찰1. 정의급성 골수성 백혈병은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로서 급성 백혈병의 65%를 차지한다. 골수성 백혈구의 분화 단계 중 초기 단계에 있는 전구세포(precursor cell) 또는 줄기세포(stem cell)에 암적인 변이가 발생하여 과도한 분열이 일어나고 이것이 골수 내에 축적되어 말초혈액에 골수아세포(myeloblast; 과립 백혈구의 어린 세포 형태이며 이 세포가 성숙하여 골수성 백혈구가 됨)가 나타나게 된다. 각 조직이 침범되고, 정상적인 골수기능의 마비로 심각한 면역기능 저하 및 출혈경향(bleeding tendency; 지혈 메커니즘에 장애가 발생하여 전신적으로 출혈하기 쉬운 상태를 말하며, 이 경우 사소한 손상에 의해서도 출혈이 발생하게 됨)이 나타나며, 치료받지 않는 경우 수개월 이내에 사망하는 급성 질환이다.(발병 위치) (AML의 혈액)2. 원인급성 골수성 백혈병의 발병 원인을 밝히는 것은 대부분의 경우 불가능하지만 유전성 요인, 방사선 조사, 화학약품 등에 의한 직업성 노출과 항암제 등의 치료 약제들이 발병 원인이 될 수 있는 것으로 보고되고 있다. 즉, 이러한 원인들에 의해 암유전자 또는 인접 부위의 유전자에 변화가 일어나고, 그 결과 암유전자가 활성화되어 급성 골수성 백혈병을 유발하는 것으로 추정하고 있다.1) 유전성 소인- 다운증후군, 클라인펠터증후군, 파타우중후군- 판코니증후군, 블룸증후군- 쌍생아, 환자의 형제 등 가족에서의 발병2) 방사선 조사- 원자폭탄 투여지역, 치료를 위한 X선 노출환자, 라듐 노출 노동자 등3)화학약품과 그 밖의 직업성 노출- 벤젠, 페트로리움 제품, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제, 전자장 노출4) 항암 화학요법제- 항암제, 특히 알킬화제(alkylating agent)와 토포아이소머라제 II(topoisomerase II) 억제제3. 증상환자의 증상은 대부분 빈혈, 백혈구의 증가 또는 감소, 그리고 혈소판 감소에 기인한다. 피로 및 쇠약감과 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 eaction, DNA를 복제 및 증폭시키는 분자생물학적 기술), 형광제자리부합법(FISH; fluorescence in-situ hybridization) 등의 검사를 통해 백혈병 관련 유전자들의 이상 여부를 확인하는 것이 치료 결과의 예측이나 치료 방침의 결정에 중요하다.-분류·AML M0: 급성골수성백혈병·AML M1: 급성골수성백혈병·AML M2: 급성골수성백혈병·AML M3: 급성전골수구성백혈병(심각한 출혈과 DIC 동반, ATRA로 관해유도 가능)·AML M4: 급성골수단핵구성백혈병·AML M5: 급성단핵구성백혈병(잇몸비대, 피부침윤, 기타 골수외 조직침윤이 흔함)·AML M6: 급성적혈구성백혈병·AML M7: 급성거핵구성백혈병(골수섬유화증 동반, 항암치료 반응 저조)5. 치료1) 화학요법급성 골수성 백혈병이라는 진단이 내려진 경우 우선 항암제를 사용한 화학요법을 적용한다. 단, 전신상태가 좋지 않은 경우와 폐렴 등의 합병증이 있는 경우에는 항생제 투여나 수혈 등의 지지요법(보조요법)을 통해 전신상태를 개선시킨 이후에 화학요법을 시작하기도 한다. 이론적으로는 급성백혈병이라는 진단이 나온 시점에 체내에 1조 개 이상의 백혈병세포가 존재한다고 알려져 있다. 백혈병세포를 완전히 제거하는 것이 궁극적인 치료 목표이지만, 환자가 증상을 느끼지 못하고 혈액검사 및 골수검사상 백혈병 세포가 관찰되지 않는 단계까지 백혈병 세포를 줄이는 것이 일차적인 치료의 목표가 되며 이러한 상태를 완전관해라고 한다.항암제는 먹는 약과 주사약이 있지만 대부분은 주사약이며 일반적으로 2종류 이상의 항암제를 사용한다.(다제병용요법)항암제는 전신 치료라고도 불리는데, 이는 약물이 혈액 속에 들어가 혈류를 따라 전신을 돌기 때문에 온 몸의 백혈병 세포를 죽일 수 있기 때문이다. 그러나 뇌와 척수의 내부에는 항암제가 잘 도달하지 못하므로 경우에 따라서는 허리 중심부에 가느다란 바늘을 넣고 항암제를 뇌척수액에 직접 주입하는 요추천자(lumbar puncture; 허리천자)를 시행하기도 한다성 골수성 백혈병 환자들은 나이 또는 관련된 암유전자의 이상에 따라 서로 다른 치료 결과를 나타내며, 이를 근거로 예후 양호군/중간군/불량군으로 분류할 수 있다. 각 경우에 따라 서로 다른 관해후요법을 적용하게 된다. 일반적으로 예후 양호군의 경우 고용량 항암치료를 3~4회 더 시행하게 되고, 중간군에서는 고용량 항암치료를 계속하거나 형제 중 조직적합성이 일치하는 제공자가 있는 경우에는 동종조혈모세포이식을 시행한다. 예후 불량군은 동종 조혈모세포 이식을 우선적으로 고려하는데, 형제 중 조직적합성이 일치하는 제공자가 있는 경우에는 형제로부터 이식을 받고, 그렇지 않으면 조혈모세포은행을 통해 적절한 제공자를 찾아 이식을 시행한다. 조혈모세포이식이 불가능한 경우에는 고용량 항암치료를 시행한다. 급성 전골수성 백혈병의 경우에는 관해후요법이 다른 급성 골수성 백혈병과 다르다. 급성 전골수성 백혈병의 경우에는 관해후요법으로 항암제를 투여하기는 하지만 다른 경우에 비해 치료의 강도는 약하며 대신 아트라를 이용한 유지요법이 추가된다.2) 방사선치료방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있다. 이미 백혈구가 뇌와 척수 등의 중추신경에 침윤한 경우(중추성 백혈병)에는 앞서 말한 척수강내 주입과 더불어 뇌와 척수에 대해 방사선요법을 실시하기도 한다. 방사선은 X선과 기타 고에너지 방사선을 사용하며 일반적으로 하루에 한 번, 주 5회 약 2~3주간 치료한다.3) 조혈모세포 이식요법(골수이식요법)백혈병 환자나 정상인의 골수에는 혈액을 만드는 어머니 세포인 조혈모세포가 존재한다. 조혈모세포이식이란 백혈병이 발생한 환자의 조혈모세포를 제거하고 대신 정상인의 조혈모세포를 주입하는 치료법이다. 우선 대량의 항암제를 사용하는 화학요법과 방사선요법을 조합한 치료를 시행하여 골수를 포함한 환자 체내의 모든 백혈병 세포와 잔존하는 정상 혈액세포까지 사멸시킨다.다음으로 조직적합성이 일치하는 제공자로부터 정상적인 조혈모세포를 채취하는데, 과거에는 골수에 바늘을 삽입하여 직접 조혈모세포를 얻었지만 위험도가 증가하고 치료 성적도 떨어진다.7. 예방법대개의 경우 원인을 모르기 때문에 예방이 어렵지만, 일부 인과 관계가 증명된 것들은 가능한 피해야 한다. 다량의 방사선 노출과 벤젠, 담배, 페인트, 제초제 등의 화학물질 노출 등을 피하며, 다른 질환의 치료를 위해 알킬화제나 에토포사이드(etoposide), 독소루비신(doxorubicin) 등의 항암제를 투여할 때는 이러한 항암제의 치료 효과와 잠재적인 백혈병 유발 가능성에 대해 담당의사와 상의하는 것이 필요하다.항암치료 중인 환자는 점막이 약해져 있으므로 거칠게 양치질을 하지 않도록 하며 가글을 자주하는 것이 좋다. 배변 후에는 화장지를 사용하는 것보다는 좌욕을 하는 편이 점막 손상을 줄일 수 있다. 칫솔은 부드러운 것을 사용하고 면도날로 면도를 하는 것은 피한다. 식중독의 위험이 있는 날것의 섭취를 피하며 위생적으로 조리된 음식을 섭취한다. 관해상태(백혈병으로 인한 증상이 완화된 상태)에 도달하여 퇴원한 환자라도 감염에 걸린 사람과 접촉을 피하고 양치질을 부지런히 하여 감기에 걸리지 않도록 하는 등 개인위생을 관리하는 것이 중요하다.Ⅱ. Case study1.간호력1) 일반적 사항(1)성명: 최OO 성별: M 연령:(2)입원일: 2012.03.27 입원방법: OPD(3)주진단명: AML M3 variant angina(4)주증상: for CTx(5)질병과정: 2008.11 variant angina로 CCB& ASA 복용중 oral cavity hemorrhagic bullae 및 multiple petechia로 11년 12월 AML M3 진단, ATRA C1D1=12/19 시행.이후 CR, consolidation CTx(ATRA/idarubicin C1D1=2/14) 시행 후 2nd consolidation CTx 시행 위해 내원함.(6)결혼상태: 기혼 교육수준: 고졸(7)종교: 불교(8)신체계측: 167cm / 61kg(9)알레르기: 무(10)흡연: 무(11)음주: 무(12)투약: IM'H OPD각 및 지식: 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □지남력의식수준: alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력: 사람 ■ 장소 ■ 시간 ■기억력 장애: 무 ■ 유 □⑥자아인식자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족 □ 비교적만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족□현재상황에 대한 인식: 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망 □⑦역할관계대인관계: 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 보통□ 불만족□ 매우 불만족 □경제상태: 상 □ 중 ■ 하 □가족관계결혼상태: 미혼 □ 기혼 ■ 자녀수: 2명 가정 내 역할: 아버지부부관계: 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족□가족의 지지정도: 협조적 ■ 비협조적 □⑧성성관계: 만족 ■ 불만족 □⑨대응/스트레스 내성최근 스트레스 생활사건: 무 ■ 유□정서상태: 매우 안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌: 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응방법: 독립적 ■ 의존적 □의사결정 양상: 타인중심 □ 자기중심 ■⑩삶의 원리종교: 기독교 □ 불교 ■ 가톨릭 □ 기타 □ 무 □신앙생활 정도: 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 ■ 소극적 □ 매우 소극적 □종교에 대한 신념: 강함 □ 보통 ■ 약함 □자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족 □⑪안전/보호활력징후혈압 110/70 상완동맥체온 37.0 고막호흡 20회/분 호흡 보조기구: 무 ■ 유 □맥박 772회/분 요골맥박 인공심박동기 착용: 무 ■ 유 □피부피부손상: 무 ■ 유 □외과적 절개: 무 ■ 유 □개구부/장루: 무 ■ 유 □피부 탄력성: 양호 ■ 보통 □ 불량 □부종: 무 ■ 유 □⑫안위통증/불편감: 무 ■ 유 □ 급성통증 □ 만성통증 □오심: 무 두통 등

의/약학| 2012.04.11| 11페이지| 2,000원| 조회(183)

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